RU2157131C1

RU2157131C1 - Method and device for determining direction for introducing fixing members into bone in the cases of femur neck fracture

Info

Publication number: RU2157131C1
Application number: RU99111684A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых
Original assignee: Кемеровская городская клиническая больница N 3 им. М.А. Подгорбунского
Priority date: 1999-05-25
Filing date: 1999-05-25
Publication date: 2000-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves placing radiopaque device in the area of the hip joint and introducing wires through it from the subtrochanteric area, performing X-ray examination of the hip joint and selecting the direction for introducing the fixing member. A line is drawn through a wire on the direct X-ray picture under the greater trochanter eminence after determining the upper point for introducing the wire until it touches the internal cortical head layer. Another line is drawn through the contact point above the internal cortical head layer until it intersects lateral bone surface. Angle of approaching straight linear radiopaque device members is formed based on the lines drawn. The device is set on the skin on the marked upper point in the subtrochanteric area and on the marked femur median. Guiding lines are drawn along the straight linear device members. The device is taken off. The wires are transcutaneously introduced into the bone along the guiding lines. Sector showing direction for introducing the fixing member is formed between wire ends protruding above the skin. The device has two rectilinear members and transversely arranged members provided with metric scale divisions. The rectilinear members are joined on the working end of the device to enable angle between them to be varied. The members are movably joined with rectangular member on the opposite end in transverse mode and to each other due to fixing members of its upper and lower members as well as due to bloodless attachment to body skin in the given position. All members of the device are manufactured from radiopaque material. EFFECT: accelerated treatment course. 3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, в частности, предназначено для хирургического лечения при чрезвертельных переломах шейки бедренной кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology, in particular, is intended for surgical treatment in case of transverse fractures of the femoral neck.

Известен способ А. В.Каплана для определения направления введения фиксатора при внесуставном остеосинтезе шейки бедра гвоздем и устройство для его осуществления. Направляющий аппарат состоит из пластины с отверстиями и острыми гвоздями для фиксации к кости, подвижных штифтов с винтами. Аппарат прикрепляют гвоздями к кости через разрез в операционной ране. С помощью аппарата в головку вводят спицу и под контролем рентгенографии убеждаются, что спица прошла правильно. Если неправильно, то вводят спицу в другом направлении до получения желаемого результата, после чего по спице забивают гвоздь (А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Второе издание. Изд. Медицина. М. 1967. с. 316-318). The known method of A. V. Kaplan for determining the direction of insertion of the retainer for extra-articular osteosynthesis of the femoral neck with a nail and a device for its implementation. The guide apparatus consists of a plate with holes and sharp nails for fixing to the bone, movable pins with screws. The device is attached with nails to the bone through an incision in the surgical wound. Using the apparatus, a needle is inserted into the head and, under the control of radiography, it is ascertained that the needle has passed correctly. If it is wrong, then the needle is inserted in the other direction until the desired result is obtained, after which a nail is hammered on the needle (A.V. Kaplan. Closed injuries of bones and joints. Second edition. Publishing house. Medicine. M. 1967. S. 316-318) .

Недостатком этого способа определения направления введения фиксатора в кость при внесуставном переломе шейки бедра является необходимость осуществления значительного разреза для установки аппарата на кости, что ведет к повышению травмирования мягких тканей. При этом введение спиц может быть неточным, спица может пройти в сустав или в таз с развитием осложнений. The disadvantage of this method of determining the direction of insertion of the fixative into the bone during an extra-articular fracture of the femoral neck is the need for a significant incision to place the apparatus on the bone, which leads to increased trauma to soft tissues. In this case, the introduction of the needles may be inaccurate, the needle can go into the joint or into the pelvis with the development of complications.

Известна методика определения направления введения фиксатора при остеосинтезе медиального перелома шейки бедра по способу Б.А. Петрова и Б.Ф. Яснова с использованием устройства для этой цели. Устройство состоит из игольчатых ориентиров, металлической пластины с отверстиями для определения оси шейки в горизонтальной плоскости, определительной рамки, приспособления для крепления устройства к столу, направителя и транспортира. Осуществляют способ расположением ориентира на теле больного путем разреза мягких тканей длиной в 6-8 см, просверливания бедренной кости и введения в просверленное отверстие ориентира. Производят рентгенографию в двух проекциях. Кассету при этом вводят в определительную рамку, которую устанавливают на отдельном столике. При анализе рентгенограмм определяют направление для гвоздя, нанося линии на рентгенограмму в проекции шейки бедра. На фасной рентгенограмме проводят линию от тени ориентира на центр головки и продолжают ее до пересечения с тенью другого ориентира. Одно из отверстий ориентира, совпадающее с проведенной линией, является опознавательным пунктом для определения направления гвоздя. На профильной рентгенограмме проводят линию от тени ориентира на центр головки, продолжая ее до пересечения с одной из параллельных линий. Угол между ними измеряют транспортиром, которым определяют направление гвоздя в вертикальной полости. Ориентир удаляют. Угол наклона вводимого гвоздя к горизонтальной плоскости определяют направителем с помощью угломера, а для уточнения направления в горизонтальной плоскости используют спицу, направленную на отверстие нового ориентира и закрепленную на нужном расстоянии от экстрактора с помощью стопорного винта. Для придания устойчивости аппарату Б.А. Петрова и Е.Ф. Яснова применяют приспособление, состоящее из жесткого крепления к операционному столу и элементов фиксации аппарата (А.Н. Шабанов и И.Ю. Каем. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечению. Изд. "Медицина". М. 1966. с.42-48). A known method for determining the direction of insertion of the fixator during osteosynthesis of a medial fracture of the femoral neck according to the method of B.A. Petrova and B.F. Clearly using a device for this purpose. The device consists of needle marks, a metal plate with holes for determining the axis of the neck in the horizontal plane, a defining frame, a device for attaching the device to the table, a guide and a protractor. The method is carried out by placing a landmark on the patient’s body by cutting a soft tissue 6-8 cm long, drilling a femur and introducing a landmark into the drilled hole. Radiography is performed in two projections. In this case, the cassette is inserted into a definitive frame, which is mounted on a separate table. When analyzing radiographs, the direction for the nail is determined by drawing lines on the radiograph in the projection of the femoral neck. On the contour radiograph, draw a line from the shadow of the landmark to the center of the head and continue it until it intersects with the shadow of another landmark. One of the holes of the landmark, coinciding with the drawn line, is an identification point for determining the direction of the nail. On the profile x-ray draw a line from the shadow of the landmark to the center of the head, continuing it to the intersection with one of the parallel lines. The angle between them is measured by a protractor, which determines the direction of the nail in the vertical cavity. Landmark removed. The angle of inclination of the inserted nail to the horizontal plane is determined by the guide using a goniometer, and to clarify the direction in the horizontal plane, use a spoke aimed at the hole of a new landmark and fixed at the desired distance from the extractor using the locking screw. To give stability to the apparatus B.A. Petrova and E.F. Yasnov used a device consisting of a rigid attachment to the operating table and elements of the apparatus fixation (A.N. Shabanov and I.Yu. Kai. Atlas of cervical and trochanteric hip fractures and their surgical treatment. Publishing House "Medicine". M. 1966. with .42-48).

Недостатком этого способа определения направления введения фиксатора в кость является необходимость значительного операционного разреза для установки устройства на кости, что ведет к повышению травмирования мягких и костных тканей. Кроме того, аппарат требует применения за пределами тела больного дополнительного устройства, обеспечивающего его устойчивость, что усложняет осуществление способа. При этом способ предусматривает введение в кость только одного фиксатора. Устройство для осуществления этого способа сложно по конструкции, его изготавливают в заводских условиях специалисты по металлу и оно дорого стоит. The disadvantage of this method of determining the direction of insertion of the fixative into the bone is the need for a significant surgical incision to install the device on the bone, which leads to increased trauma to soft and bone tissues. In addition, the apparatus requires the use of an additional device outside the patient’s body to ensure its stability, which complicates the implementation of the method. Moreover, the method involves the introduction into the bone of only one fixative. The device for implementing this method is difficult in design, it is manufactured in the factory by metal experts and it is expensive.

Известен способ определения направления введения трехлопастного гвоздя с помощью направительных спиц. Для этого через разрез длиной в 10 см обнажают кость от большого вертела до диафиза и вводят по направлению к головке три-четыре металлические спицы, ориентируясь на пластинку с отверстиями, уложенную на коже параллельно пупартовой связке. На рентгенограмме находят правильную спицу и по ней забивают гвоздь (там же, стр. 51-53). A known method for determining the direction of introduction of a three-blade nail using guide knitting needles. To do this, a bone from the greater trochanter to the diaphysis is exposed through a 10-cm incision and three or four metal knitting needles are inserted towards the head, focusing on a plate with holes laid on the skin parallel to the pupartic ligament. On the roentgenogram, the correct spoke is found and a nail is hammered on it (ibid., Pp. 51-53).

Недостатком этого способа определения направления введения фиксатора в кость является необходимость осуществления значительного разреза для введения через него в кость спиц, что ведет к повышению травмирования мягких тканей и увеличивает опасность возникновения осложнений. При этом часть введенных спиц может выйти за пределы кости и травмировать ткани сустава и таза. Кроме того, найденная на рентгенограмме в одной проекции правильная спица может оказаться неправильной в другой проекции, что не отличает этот способ высокой точностью. При этом способ рассчитан на введение в кость только одного фиксатора. The disadvantage of this method of determining the direction of insertion of the fixative into the bone is the need to make a significant incision for introducing spokes through it into the bone, which leads to increased trauma to soft tissues and increases the risk of complications. In this case, part of the introduced knitting needles can go beyond the bone and injure the tissues of the joint and pelvis. In addition, the correct spoke found on the x-ray in one projection may turn out to be incorrect in the other projection, which does not distinguish this method with high accuracy. Moreover, the method is designed to introduce only one fixative into the bone.

Известен также аппарат "Направитель спицы" С.С. Наумова, который после разреза длиной в 10-12 см фиксируют в операционной ране к кости двумя шурупами через просверленные в нем отверстия. Производят рентгенографию в двух проекциях и по рентгенограмме определяют угол, необходимый для проведения спицы по центру от шейки. На снимке проводят линию, проходящую через центр оси головки и шейки бедра по направлению к точке введения спицы до пересечения с градуированной шкалой аппарата, которая указывает величину угла, необходимого для проведения направляющей спицы по центру от шейки и головки в горизонтальной плоскости. Пересечение линии, проведенной по центру от шейки и головки, с градуированной шкалой аппарата на профильной рентгенограмме указывает величину угла, необходимого для проведения направляющей спицы по центру от шейки и голоски во фронтальной плоскости. Затем направитель спицы устанавливают на теле больного под углом, полученным при измерении на рентгенограмме, и через направитель проводят спицу в кость, правильность направления проверяют рентгенографией, при необходимости спицу перепроводят до достижения необходимого положения. Аппарат удаляют и по спице направляют гвоздь (там же, стр. 54-57). Known also is the device "Guide Knitting" S.S. Naumov, who, after a 10-12 cm long incision, is fixed in the surgical wound to the bone with two screws through the holes drilled in it. Radiography is performed in two projections, and the angle required to hold the knitting needle in the center from the neck is determined from the radiograph. In the picture, a line is drawn through the center of the axis of the head and neck of the thigh towards the point of insertion of the knitting needle until it intersects with the graduated scale of the apparatus, which indicates the angle needed to guide the guide knitting needle in the center of the neck and head in a horizontal plane. The intersection of the line drawn in the center from the neck and head with the graduated scale of the apparatus on the profile x-ray indicates the angle needed to guide the guide needle in the center from the neck and voice in the frontal plane. Then, the needle guide is mounted on the patient’s body at an angle obtained by measuring on the x-ray, and the needle is passed through the guide into the bone, the direction is checked by x-ray, if necessary, the needle is re-crossed until the desired position is reached. The apparatus is removed and a nail is directed along the spoke (ibid., Pp. 54-57).

Недостатком этого способа является осуществление операционного разреза для фиксации аппарата в операционной ране к кости, что повышает травмирование мягких тканей и кости. При этом для выбора правильного направления введения спицы необходимы повторные введения спиц через операционную рану, что также повышает травмирование тканей и указывает на невысокую точность способа. К тому же он предусматривает направление введения только одного фиксатора. Устройство для осуществления этого способа сложно по конструкции, его изготовление нуждается в заводских условиях и в специалистах по металлу, оно дорого стоит и при использовании требует значительного разреза мягких тканей, просверливания кости, что ведет к значительному травмированию тканей организма и возникновению осложнений. The disadvantage of this method is the implementation of the surgical incision to fix the apparatus in the surgical wound to the bone, which increases the injury of soft tissues and bone. In this case, to select the correct direction of introduction of the needles, repeated introductions of the needles through the surgical wound are necessary, which also increases tissue injury and indicates a low accuracy of the method. In addition, it provides for the direction of introduction of only one latch. The device for implementing this method is complex in design, its manufacture requires factory conditions and metal specialists, it is expensive and when used requires a significant incision of soft tissues, drilling of the bone, which leads to significant injury to the body tissues and complications.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ с устройством С.С. Наумовича, который принят за прототип, а недостатки его изложены выше. Closest to the technical nature of the proposed is a method with a device S.S. Naumovich, which is adopted as a prototype, and its shortcomings are described above.

Технический результат изобретения заключается в улучшении исходов оперативного лечения больных путем уменьшения травмирования мягких тканей и повышения точности до операционного определения направления введения нескольких фиксаторов в кость при чрезвертельном переломе шейки бедренной кости. The technical result of the invention is to improve the outcomes of surgical treatment of patients by reducing soft tissue injuries and improving accuracy to determine the direction of insertion of several fixatives into the bone during surgical fracture of the femoral neck.

Указанный технический результат достигается тем, что способ определения направления введения фиксаторов в кость при чрезвертельном переломе шейки бедренной кости включает размещение у тазобедренного сустава рентгеноконтрастного устройства с введением по нему спиц из подвертельной области в головку бедренной кости, контрольную рентгенографию тазобедренного сустава и выбор по спицам направления введения фиксатора, при этом на прямой рентгенограмме под выступом большого вертела после определения верхней точки введения спицы через нее проводят линию под верхним кортикальным слоем шейки до соприкосновения с внутренним кортикальным слоем головки, через точку соприкосновения проводят другую линию над нижним кортикальным слоем шейки до пересечения ее с латеральной поверхностью кости, по проведенным линиям формируют угол схождения прямолинейных элементов рентгеноконтрастного устройства, которое устанавливают на коже по метке верхней точки в подвертельной области и по намеченной средней линии бедра, по прямолинейным элементам устройства на коже наносят направительные линии, устройство снимают, а спицы вводят в кость чрезкожно по направительным линиям, образуя между выступающими над кожей концами спиц сектор направления введения фиксаторов. The specified technical result is achieved by the fact that the method of determining the direction of insertion of fixatives into the bone during an alternate fracture of the femoral neck involves placing a radiopaque device at the hip joint with the introduction of knitting needles from it to the femoral head, control radiography of the hip joint and selecting the direction of introduction of the knitting needles retainer, while on a direct x-ray under the protrusion of the greater trochanter after determining the upper point of the introduction of the spokes through n it draws a line under the upper cortical layer of the neck until it touches the inner cortical layer of the head, through the point of contact draw another line above the lower cortical layer of the neck until it intersects with the lateral surface of the bone, along the drawn lines form the convergence angle of the rectilinear elements of the radiopaque device that is installed on the skin on the mark of the upper point in the undertrochanteric region and along the outlined midline of the thigh, along the rectilinear elements of the device, a guide nye line, the device is removed and the spokes are introduced percutaneously into the bone of the guide lines on the forming between the projecting ends of the spokes of the wheel sector insertion direction latches.

В предпочтительном варианте выполнения способа рентгенографию производят с центрацией луча на концах прямолинейных элементов в проекции головки бедра. In a preferred embodiment of the method, radiography is performed with the beam centered at the ends of the rectilinear elements in the projection of the femoral head.

Технический результат устройства для осуществления способа определения направления фиксаторов в кость при чрезвертельном переломе шейки бедренной кости достигается тем, что оно содержит два прямолинейных элемента и поперечно им расположенные элементы с метрическими делениями. При этом прямолинейные элементы соединены на рабочем конце устройства с возможностью планируемого изменения угла между ними, а на другом конце - поперечно с элементом прямоугольной формы с возможностью перемещения за счет фиксирующих элементов верхнего и нижнего его элементов относительно прямолинейных и заднего элементов между собой, а также бескровного прикрепления в заданном положении на покровах тела, причем все детали устройства, кроме фиксирующих элементов, выполнены из рентгеноконтрастного материала. The technical result of the device for implementing the method for determining the direction of the fixators into the bone during an extratemporal fracture of the femoral neck is achieved by the fact that it contains two rectilinear elements and transverse elements with metric divisions. In this case, rectilinear elements are connected at the working end of the device with the possibility of a planned change in the angle between them, and at the other end, transversely with a rectangular element with the ability to move due to the fixing elements of its upper and lower elements relative to the rectilinear and rear elements between themselves, as well as bloodless attachment in a predetermined position on the integument of the body, and all the parts of the device, except for the fixing elements, are made of radiopaque material.

Сущность предложенного способа и устройства поясняется чертежом. The essence of the proposed method and device is illustrated in the drawing.

На фиг. 1 изображена рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции; на фиг. 2 - устройство для осуществления способа; на фиг. 3 - схема проксимального конца бедренной кости с установленным устройством, вид сбоку. На фиг. 1 обозначены изображения на рентгенограмме: А - крайне верхняя точка на площадке введения фиксаторов; Б - точка сближения с кортикальным слоем концов прямолинейных элементов в проекции головки бедра; Ж - поперечная пластина. На фиг. 2-3 обозначены: 1 - нижний прямолинейный элемент; 2 - верхний прямолинейный элемент; 3 - элемент скрепления сходящихся концов прямолинейных элементов; 4 - задний элемент прямоугольника; 5 - нижний элемент прямоугольника; 6 - верхний элемент прямоугольника; 7 - элемент фиксации верхнего элемента 6 прямоугольника к верхнему прямолинейному элементу 2; 8 - элемент фиксации нижнего элемента 5 прямоугольника к нижнему прямолинейному элементу 1; 9 - элемент фиксации заднего элемента 4 прямоугольника к нижнему его элементу 5; 10 - вершина прямого угла между задним 4 и нижним 5 элементами; 11-12 - поперечные пластины с отверстиями. In FIG. 1 shows a radiograph of the hip joint in direct projection; in FIG. 2 - a device for implementing the method; in FIG. 3 is a diagram of the proximal end of the femur with the device installed, side view. In FIG. 1 the images on the roentgenogram are indicated: A - the very highest point on the site of introduction of fixatives; B - the point of convergence with the cortical layer of the ends of the rectilinear elements in the projection of the femoral head; W - transverse plate. In FIG. 2-3 are indicated: 1 - lower rectilinear element; 2 - upper rectilinear element; 3 - an element of fastening of the converging ends of rectilinear elements; 4 - the back element of the rectangle; 5 - the bottom element of the rectangle; 6 - the upper element of the rectangle; 7 - fixing element of the upper element 6 of the rectangle to the upper rectilinear element 2; 8 - fixing element of the lower element 5 of the rectangle to the lower rectilinear element 1; 9 - a fixing element of the rear element 4 of the rectangle to its lower element 5; 10 - the top of the right angle between the rear 4 and lower 5 elements; 11-12 - transverse plates with holes.

Конкретный пример осуществления способа и работы устройства. На прямой рентгенограмме (фиг. 1) определяют костный ориентир, которым служит расположенный кнаружи выступ большого вертела. Под ним намечают верхнюю точку "А" введения спицы. Через точку "А" проводят линию "АБ" в головку так, чтобы она проходила в шейке под верхним ее кортикальным слоем. Затем через точку "Б" проводят линию в шейку так, чтобы она проходила над дугой Адамса, т.е. над нижним кортикальным слоем шейки в точку "В". Таким образом, между точкой "А" и точкой "В" образуется площадка. Через точки "А" и "В" проводят прямую линию, которую принимают за осевую линию бедра. По линиям и точкам на рентгенограмме формируют устройство (фиг. 2 и 3). Все детали устройства, кроме фиксирующих элементов, выполняют из рентгеноконтрастного материала. Нижний 1 и верхний 2 прямолинейные элементы изготавливают, например, из металлических спиц или проволоки. Элемент скрепления 3 можно изготовить из тонкой эластичной пластмассовой или резиновой трубки, в которую плотно встречно вводят концы элементов 1 и 2, и они становятся эластично скрепленными между собой на одном конце и сохраняют подвижность других концов с возможностью изменения угла между ними. Прямоугольник так же можно изготовить из спиц или проволоки, при этом нижний его элемент 5 и задний элемент 4 можно изготовить из одной спицы, согнув ее под прямым углом. Элементы фиксации 7, 8 и 9 изготавливают из неконтрастного для рентгеновских лучей материала, например из резины или самотвердеющей пластмассы. Поперечную пластину с перфорациями 11 изготавливают из металла и прикрепляют поперечно к одному из прямолинейных элементов, например к нижнему 1. Для формирования устройства к точке "А" прикладывают элемент 3, элемент 2 размещают в проекции линии "Ба", а элемент 1 - к линии "Бб". Элемент фиксации 7 размещают в точке "а", а элемент фиксации 8 - в точке "б". Сохраняя параллельность верхнего 6 и нижнего 5 элементов прямоугольника, фиксируют элементы фиксации 9 и 10. Прикрепляют, например лейкопластырем, задний элемент 4 прямоугольника по наружной поверхности бедра по оси "x-y" бедренной кости с расположением верхнего конца заднего элемента 4 прямоугольника в проекции точки "А", а нижнего его конца в проекции точки "В". Прямую 13, параллельную элементу 4, соединяют элементами 7 и 8 и располагают кнутри и кпереди от проекции элемента 4 на толщину мягких тканей латеральной поверхности бедра. При таком положении устройства элемент 3 располагается в проекции внутренней поверхности кортикального слоя головки бедренной кости. На кожных покровах делают несмываемые при обработке операционного поля метки точек "А" и "В", а также проекции направительных элементов 1 и 2 и заднего элемента, особо обозначив на коже место элемента 3. После чего производят рентгенографию тазобедренного сустава. При этом прямую рентгенографию производят с центрацией луча на конце верхнего прямолинейного элемента в проекции головки бедра. Затем устройство снимают и спицы вводят в кость чрескожно по направительным линиям, нанесенным на коже. Между наружными концами спиц, выстоящими над кожей, определяют сектор направления введения фиксаторов. A specific example of the method and operation of the device. On a direct x-ray (Fig. 1), a bone landmark is determined, which is the outwardly located protrusion of the greater trochanter. Under it, the upper point "A" of the introduction of the spoke is marked. Through point "A", the line "AB" is drawn into the head so that it passes in the neck under its upper cortical layer. Then, through point "B", a line is drawn into the neck so that it passes over the Adams arc, i.e. above the lower cortical layer of the neck to point "B". Thus, between the point "A" and point "B", a platform is formed. Through points "A" and "B" draw a straight line, which is taken as the centerline of the thigh. On the lines and points on the x-ray form the device (Fig. 2 and 3). All parts of the device, except for the fixing elements, are made of radiopaque material. The lower 1 and upper 2 rectilinear elements are made, for example, of metal spokes or wire. The fastening element 3 can be made of a thin elastic plastic or rubber tube into which the ends of elements 1 and 2 are tightly counter-introduced, and they become elastically fastened to each other at one end and retain the mobility of the other ends with the possibility of changing the angle between them. The rectangle can also be made of knitting needles or wire, while its lower element 5 and the rear element 4 can be made of one spoke by bending it at right angles. The fixation elements 7, 8 and 9 are made of a material that is not contrastive to X-rays, for example, rubber or self-hardening plastic. A transverse plate with perforations 11 is made of metal and is attached transversely to one of the rectilinear elements, for example, to the bottom 1. To form the device, element 3 is applied to point “A”, element 2 is placed in the projection of line “Ba”, and element 1 is placed in line "Bb". The locking element 7 is placed at the point "a", and the fixing element 8 is placed at the point "b". Keeping the parallelism of the upper 6 and lower 5 elements of the rectangle, fixation elements 9 and 10 are fixed. For example, with adhesive tape, attach the posterior element 4 of the rectangle along the outer thigh along the xy axis of the femur with the location of the upper end of the posterior element 4 of the rectangle in the projection of point "A" ", and its lower end in the projection of point" B ". A straight line 13, parallel to the element 4, is connected by elements 7 and 8 and is located inside and anterior to the projection of the element 4 on the thickness of the soft tissues of the lateral surface of the thigh. With this position of the device, element 3 is located in the projection of the inner surface of the cortical layer of the femoral head. On the skin integument, the marks of points "A" and "B" are indelible when processing the surgical field, as well as the projections of the guiding elements 1 and 2 and the posterior element, especially marking the place of element 3 on the skin. Then, the x-ray of the hip joint is made. In this case, direct radiography is performed with the beam centered at the end of the upper rectilinear element in the projection of the femoral head. Then the device is removed and the needles are inserted into the bone percutaneously along the guide lines applied to the skin. Between the outer ends of the spokes, standing above the skin, determine the sector of the direction of introduction of the retainers.

Существенность отличий заявленного устройства от избранного прототипа заключается в следующем. Устройство выполняют из легко доступного материала (спиц или металлической проволоки), что делает его легким по весу, а эта легкость позволяет удерживать его на покровах тела даже с помощью липкой ленты, не прибегая к разрезу мягких тканей и просверливанию костей для его установки, что исключает травмирование мягких тканей и костей больного. Кстати, простое по конструкции оно может быть изготовлено самим хирургом, что снижает материальные затраты на приобретение его. Изготовление устройства по чертежу на рентгенограмме создает возможность формирования конфигурации устройства для конкретного больного. Соединение прямолинейных элементов на одном конце, например эластичной трубкой, с возможностью изменения угла между ними, позволяет более точно намечать верхне-нижнее направление введения спиц в каждом конкретном случае. Наличие заднего элемента в прямоугольнике устройства создает возможность устанавливать его по продольной линии бедра и все устройство на теле для более точного определения направления введения спиц в передне-заднем направлении. Формирование прямоугольника с возможностью перемещения его образующих элементов между собой и относительно прямолинейных элементов позволяет изменять размеры прямоугольника для каждого конкретного случая, а также изменять угол между плоскостью прямоугольника и плоскостью, образованной двумя прямолинейными элементами, что обеспечивает установку устройства при различной форме костных образований и толщине мягких тканей и точнее устанавливать сходящиеся концы направительных элементов в проекции головки бедра. Установка одного перфорированного элемента (с метрическими делениями) в проекции головки бедра обеспечивает возможность коррекции направления введения спицы в верхне-нижнем направлении, а установка другого перфорированного (с метрическими делениями) элемента поперечно первому по наружной поверхности бедра обеспечивает возможность коррекции передне-заднего направления введения спицы. Эти отличия устройства позволяют формировать его для конкретного больного, устанавливать на теле и снимать до операции, что сокращает время операции и устраняет помехи для ее проведения, если бы оно находилось на теле. The significance of the differences of the claimed device from the selected prototype is as follows. The device is made of easily accessible material (knitting needles or metal wire), which makes it light in weight, and this lightness allows it to be held on the body even with adhesive tape, without resorting to cutting soft tissues and drilling bones for its installation, which eliminates trauma to the soft tissues and bones of the patient. By the way, it can be made simple by design by the surgeon himself, which reduces the material costs of acquiring it. The manufacture of the device according to the drawing on the x-ray creates the possibility of forming the configuration of the device for a particular patient. The connection of rectilinear elements at one end, for example with an elastic tube, with the possibility of changing the angle between them, allows you to more accurately outline the upper-lower direction of introduction of the spokes in each case. The presence of the rear element in the rectangle of the device makes it possible to install it along the longitudinal line of the thigh and the entire device on the body to more accurately determine the direction of introduction of the spokes in the anteroposterior direction. The formation of a rectangle with the possibility of moving its forming elements between each other and relatively rectilinear elements allows you to change the dimensions of the rectangle for each specific case, as well as change the angle between the plane of the rectangle and the plane formed by two rectilinear elements, which ensures the installation of the device with different shapes of bone formations and the thickness of the soft tissues and more precisely set the converging ends of the guide elements in the projection of the femoral head. The installation of one perforated element (with metric divisions) in the projection of the femoral head provides the possibility of correcting the direction of insertion of the knitting needle in the upper-lower direction, and the installation of another perforated (with metric divisions) element transversely to the first along the outer surface of the thigh allows the correction of the anteroposterior direction of insertion of the spoke . These differences of the device allow it to be formed for a specific patient, installed on the body and removed before the operation, which reduces the time of the operation and eliminates the interference for its implementation, if it was on the body.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. На прямой рентгенограмме намечают площадку, ограниченную верхней и нижней точками введения спиц, что расширяет возможности выбора точек введения нескольких фиксаторов кости. Нанесение верхней точки на теле служит ориентиром для установки в ней соответствующего элемента устройства. Учитывая, что ориентиром служит также продольная метка на латеральной поверхности бедра, по этим ориентирам достигается более точная установка устройства на теле. Проведение линий на рентгенограмме из верхней точки в головку под верхним кортикальным слоем в шейке бедра и над нижним кортикальным слоем (дугой Адамса) обеспечивает четкое формирование угла между направительными элементами устройства, по которым определяют верхне-нижнее направление введения спиц. Осуществление прямой рентгенографии с центрацией луча на конце верхнего прямолинейного элемента в проекции головки бедра повышает точность направления рентгенологической тени верхнего направительного элемента на прямой рентгенограмме и одновременно способствует подбору длины и расположению над головкой направительного элемента, что в свою очередь облегчит подбор длины внутрикостной части спицы. Нанесение на коже несмываемых меток по направительным элементам и по заднему элементу устройства, а также по перфорированным элементам позволяет убрать устройство с тела больного до операции, что создает удобства без помех ввести спицы по меткам на коже. The significance of the differences of the claimed method from the selected prototype is as follows. On a direct roentgenogram, a site is limited to the upper and lower points of the introduction of the spokes, which expands the possibilities of choosing the points of introduction of several bone fixators. Drawing the top point on the body serves as a guideline for installing the corresponding element of the device. Given that the reference is also a longitudinal mark on the lateral surface of the thigh, these landmarks achieve a more accurate installation of the device on the body. Drawing lines on the x-ray from the upper point to the head under the upper cortical layer in the femoral neck and above the lower cortical layer (Adams arc) provides a clear formation of the angle between the guiding elements of the device, which determine the upper-lower direction of introduction of the spokes. The implementation of direct radiography with the center of the beam at the end of the upper rectilinear element in the projection of the femoral head increases the accuracy of the direction of the radiological shadow of the upper guide element on the direct radiograph and at the same time helps to select the length and location of the guide element above the head, which in turn will facilitate the selection of the length of the intraosseous part of the spoke. The application of indelible marks on the skin along the guiding elements and on the back element of the device, as well as on the perforated elements, allows you to remove the device from the patient’s body before surgery, which makes it convenient to introduce spokes on the marks on the skin without interference.

Введение спиц исключает необходимость операционного разреза, что уменьшает травмирование мягких тканей. Выступающие над кожей концы введенных спиц определяют сектор направления введения фиксаторов при остеосинтезе шейки бедра преимущественно при чрезвертельном переломе. Выявленные отличия в совокупности с доотличительными признаками уменьшают травмирование организма, повышают точность определения направления введения нескольких фиксаторов при переломах шейки бедра, т.е. обеспечивают получение положительного технического результата. The introduction of knitting needles eliminates the need for an surgical incision, which reduces soft tissue injury. The ends of the inserted needles protruding above the skin determine the sector of the direction of the introduction of fixatives in osteosynthesis of the femoral neck, mainly in case of an alternating fracture. The revealed differences, together with pre-distinctive signs, reduce trauma to the body, increase the accuracy of determining the direction of the introduction of several fixatives for hip fractures, i.e. provide a positive technical result.

Изобретенный способ с использованием устройства для его осуществления расширяет возможности выбора методики определения направления введения фиксаторов в кость, уменьшая травмирование тканей (исключая необходимость операционного разреза), уменьшает опасность возникновения инфекционных осложнений, кровопотери, сокращает время операции, расход медикаментозных средств, затрату времени персонала, приводя к экономическому эффекту. The invented method using a device for its implementation expands the possibilities of choosing a method for determining the direction of insertion of fixatives into the bone, reducing tissue injury (eliminating the need for an surgical incision), reduces the risk of infectious complications, blood loss, reduces the time of surgery, the consumption of medications, and the waste of staff time, leading to the economic effect.

Применение способа и устройства возможно в детской и военно-полевой хирургии и ветеринарии. The application of the method and device is possible in pediatric and field surgery and veterinary medicine.

Claims

1. A method for determining the direction of insertion of fixatives into the bone during a transverse fracture of the neck of the femur, including the placement of a radiopaque device at the hip joint with the introduction of knitting needles from it to the head of the femur, radiography of the hip joint and the choice of the direction of insertion of the fixator using the knitting needles, characterized in that on a direct radiograph under the protrusion of the greater trochanter, after determining the upper point of insertion of the spoke, a line is drawn through it under the upper cortical layer the cervix until it touches the inner cortical layer of the head, through the point of contact draw another line above the lower cortical layer of the neck until it intersects with the lateral surface of the bone, draw the angle of convergence of the rectilinear elements of the radiopaque device from the drawn lines, which is set on the skin at the mark of the upper point in the subtellar region and along the planned midline of the thigh, along the rectilinear elements of the device, guide lines are applied to the skin, the device is removed, and the spokes are inserted into st of the guide lines on transdermally, forming between the projecting ends of the spokes of the wheel sector insertion direction latches.

2. The method according to claim 1, characterized in that the radiography is performed with the beam centered at the ends of the rectilinear elements in the projection of the femoral head.

3. A device for implementing the method for determining the direction of insertion of retainers into the bone during an extratemporal fracture of the femoral neck, containing two rectilinear elements and transverse elements with metric divisions, characterized in that the rectilinear elements are connected at the working end of the device with the possibility of a planned change in the angle between them , and at the other end - transversely with an element of a rectangular shape with the ability to move due to the fixing elements of the upper and lower elements from ositelno rectilinear and adjustable elements and between them, and bloodless attachment in position on the body integuments, all parts of the apparatus except the fixing elements are made of radiopaque material.