RU2157128C2

RU2157128C2 - Method for forming support of the femur

Info

Publication number: RU2157128C2
Application number: RU97120543A
Authority: RU
Inventors: И.Ф. Ахтямов; П.С. Андреев
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1997-12-10
Filing date: 1997-12-10
Publication date: 2000-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves excising the greater trochanter along the line of the upper border of the bone neck including its growth zone. The attached muscles are retained. The trochanter is descended and fixed on the external proximal femur diaphysis surface at the first stage. After fragment coalescing, groove-type femur osteotomy is carried out along the line of lower border of the bone neck. The distal fragment is laterally shifted to form cervicodiaphyseal angle according to age standard. Iliopsoas muscle attachment to the lesser trochanter is retained. The created head is set into the cotyloid cavity. EFFECT: kept femur growth; retained hip joint muscles balance. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно детской ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при отсутствии части шейки и головки бедренной кости в результате перенесенного ранее асептического некроза или эпифизарного остеомиелита. The invention relates to medicine, namely to children's orthopedics. It is used to restore the support ability of the hip joint in the absence of a part of the neck and head of the femur as a result of previous aseptic necrosis or epiphyseal osteomyelitis.

Известен способ реконструктивной остеотомии с транспозицией бедра по Коржу путем конусообразной остеотомии проксимального отдела бедренной кости и внедрением его в нижнюю поверхность шейки и седалищной кости (1). Однако способ применим лишь при анкилозе тазобедренного сустава, а именно при порочном положении конечности. Способ не позволяет рассчитывать на восстановление длины конечности за счет сохранения зоны роста и, тем более, на возможность функции в тазобедренном суставе. A known method of reconstructive osteotomy with transposition of the thigh according to Korzh by means of a cone-shaped osteotomy of the proximal femur and its introduction into the lower surface of the neck and ischium (1). However, the method is applicable only for ankylosis of the hip joint, namely with a vicious position of the limb. The method does not allow to count on restoring the length of the limb due to the preservation of the growth zone and, especially, on the possibility of function in the hip joint.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ о Мак-Маррея, заключающийся в медиализации дистального фрагмента бедренной кости после межвертельной остеотомии бедра (2). Недостатком данного способа является невозможность удлинения шейки бедренной кости при ее дефекте и нарушении оси бедренной кости. Все это существенно усложняет технику операции, не позволяет восстановить баланс мышц тазобедренного сустава, сохранить зоны роста бедренной кости. Closest in technical solution to the proposed one is the McMurray method, which consists in medializing the distal femur fragment after intertrochanteric osteotomy of the femur (2). The disadvantage of this method is the impossibility of lengthening the neck of the femur with its defect and violation of the axis of the femur. All this significantly complicates the technique of surgery, does not allow to restore the balance of the muscles of the hip joint, to preserve the growth zones of the femur.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то упрощение техники операции, восстановление нормальной биомеханики в суставе и улучшение результатов лечения. The essence of the invention lies in the combination of essential features that ensure the achievement of the desired technical result, such as simplifying the technique of surgery, restoring normal biomechanics in the joint and improving treatment results.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что первым этапом создания опорного бедра отсекают большой вертел вдоль линии верхнего края шейки с захватом его зоны роста и сохранением прикрепленных мышц, низводят и фиксируют его на наружной поверхность метадиафиза бедренной кости, вторым этапом производят желобоватую остеотомию бедренной кости вдоль линии нижнего края шейки, дистальный фрагмент смещают латерально с формированием шеечно-диафизарного угла в пределах возрастной нормы, причем сохраняют прикрепление пояснично-подвздошной мышцы к малому вертелу, а сформированную головку вправляют в вертлужную впадину. The essential features of the invention are that the first step in creating a support femur cut off a large trochanter along the line of the upper edge of the neck with the capture of its growth zone and preservation of attached muscles, lower it and fix it on the outer surface of the metadiaphysis of the femur, the second stage produces a grooved osteotomy of the femur along the lines of the lower edge of the neck, the distal fragment is displaced laterally with the formation of the cervical-diaphyseal angle within the age norm, and the attachment of the lumbar vzdoshnoy muscles to the small trochanter, and reduce a head formed in the acetabulum.

Преимуществами данного метода являются:
Сохранение зоны роста проксимального отдела бедренной кости, что позволяет рассчитывать на снижение степени относительного укорочения конечности.The advantages of this method are:
Preservation of the proximal femur growth zone, which allows us to expect a decrease in the degree of relative limb shortening.

Сохранение мест прикрепления мышц к большому и малому вертелам позволяют в достаточной мере восстановить их длину и силу, а значит снизить риск релюксации. Preservation of the places of attachment of muscles to the greater and lesser trochanter allows to sufficiently restore their length and strength, and therefore reduce the risk of relaxation.

Желобоватая остеотомия в межвертельной области позволяет получить естественную округлую форму шейки бедренной кости и увеличить контакт между дистальным и проксимальным фрагментами для снижения риска развития ложного сустава в месте остеотомии. Grooved osteotomy in the intertrochanteric region allows you to get a natural round shape of the neck of the femur and increase contact between the distal and proximal fragments to reduce the risk of developing a false joint at the osteotomy site.

Перенос большого вертела на наружную поверхность метадиафиза, восстановление нормальной возрастной величины шеечно-диафизарного угла позволяют восстановить правильные биомеханические параметры сустава. The transfer of the greater trochanter to the outer surface of the metadiaphysis, the restoration of the normal age value of the cervical-diaphyseal angle make it possible to restore the correct biomechanical parameters of the joint.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить опороспособность бедра при условии сохранения биомеханики в суставе, силы параартикулярных мышц и максимальной компенсации укорочения как в результате патологического процесса бедренной кости, так и ее укорочения с возрастом. Thus, the above essential features distinguish this method from the known ones and allow you to restore the support ability of the thigh provided that the biomechanics in the joint, the strength of the paraarticular muscles and the maximum compensation of shortening both as a result of the pathological process of the femur and its shortening with age are preserved.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется рисунками. The progress of the surgical intervention according to the claimed method is illustrated by drawings.

На фиг. 1 показана схема тазобедренного сустава в прямой проекции до выполнения первого этапа. In FIG. 1 shows a diagram of a hip joint in direct projection prior to the first stage.

На фиг. 2 и 3 - схема тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях до выполнения второго этапа. In FIG. 2 and 3 - diagram of the hip joint in the direct and lateral projections before the second stage.

На фиг. 4 и 5 - схема сустава в процессе выполнения второго этапа и после его окончания. In FIG. 4 and 5 - diagram of the joint in the process of performing the second stage and after its completion.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Наружно-боковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости. Используя желобоватое долото, производят остеотомию бедренной кости 1 ниже зоны роста 2 большого вертела 3. При этом вогнутая поверхность долота направлена книзу, острие - снаружи кнутри вдоль верхнего края шейки 4 бедренной кости. Конечность отводят и верхний конец дистального фрагмента 7 бедренной кости латеральной поверхностью подводят под плоскость сечения 8 большого вертела 3. Участок контакта с вертелом 3 освобождают от кортикального слоя. Производят расчет нормального угла антеторсии. Накладывают большой вертел 3 на декортицированную наружную поверхность 7 проксимального метадиафиза бедренной кости и фиксируют двумя-тремя спицами 6. Рану ушивают послойно. Производят иммобилизацию конечности в отведенном состоянии на угол 30^o гипсовой кокситной повязкой или аппаратом Илизарова.An external lateral incision reveals the trochanteric region of the femur. Using a grooved chisel, an osteotomy of the femur 1 is made below the growth zone 2 of the greater trochanter 3. The concave surface of the chisel is directed downward, the tip is from the outside inward along the upper edge of the neck 4 of the femur. The limb is removed and the upper end of the distal fragment 7 of the femur with the lateral surface is brought under the plane of section 8 of the greater trochanter 3. The contact area with the trochanter 3 is freed from the cortical layer. Calculate the normal angle of antetorsion. A large trochanter 3 is placed on the decorticated outer surface 7 of the proximal femoral metadiaphysis and fixed with two or three knitting needles 6. The wound is sutured in layers. The limbs are immobilized in an allotted state at an angle of 30 ^{o with a} plaster coxite dressing or Ilizarov apparatus.

После срастания фрагментов производят второй этап. Иссекают послеоперационный рубец. Обнажают проксимальный отдел бедренной кости. Удаляют фиксирующие большой вертел спицы 6. Через нижний отдел перемещенного большого вертела 3 производят остеотомию 8 бедренной кости с использованием желобоватого долота. Долото вогнутостью кверху направлено снаружи кнутри в сторону вертлужной впадины, вдоль нижнего края шейки бедренной кости. Малый вертел 10 с прикрепленной пояснично-подвздошной мышцей 11 остается ниже уровня остотомии 8. After the coalescence of the fragments, the second stage is performed. A postoperative scar is excised. The proximal femur is exposed. The knitting needles of the greater trochanter 6 are removed. An osteotomy of the femur 8 is made through the lower part of the displaced trochanter 3 using a grooved chisel. The concave bit is directed upward from the outside inwards towards the acetabulum, along the lower edge of the femoral neck. Lesser trochanter 10 with attached lumbar-iliac muscle 11 remains below the level of ostomy 8.

Дистальный фрагмент смещают латерально по желобу, образовавшемуся в результате остеотомии до наружного края перемещенного ранее большого вертела. Формируют нормальный возрастной шеечно-диафизарный угол и фиксируют фрагменты углообразной металлической пластиной с винтами 9. При необходимости производят артротомию, освобождают вертлужную впадину от рубцов и вправляют сформированную головку бедра в нее. Швы послойно. Иммобилизацию конечности производят на срок до двух месяцев (срок срастания фрагментов бедренной кости). Удаляют фиксирующую пластинку. В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 6-9 месяцев после операции. The distal fragment is displaced laterally along the gutter formed as a result of osteotomy to the outer edge of the previously moved greater trochanter. A normal age-related cervical-diaphyseal angle is formed and fragments are fixed with an angular metal plate with screws 9. If necessary, an arthrotomy is performed, the acetabulum is freed from scars and the formed femoral head is inserted into it. Seams in layers. Limb immobilization is carried out for a period of up to two months (the term of fusion of fragments of the femur). Remove the fixing plate. Subsequently, physiomechanotherapy is prescribed. The load is allowed after 6-9 months after surgery.

Клинический пример. Clinical example.

Больная К. , 8 лет, поступила в клинику НИЦТ "ВТО" по поводу нестабильности в тазобедренном суставе, на почве асептического некроза с дефектом головки и части шейки бедренной кости после открытого вправления врожденного вывиха бедра. В январе 1996 года больной произведен первый этап операции по заявляемому способу. Отсечен большой вертел вместе с зоной роста и прикрепляющимися ягодичными мышцами. Фрагмент низведен на наружную поверхность метадиафиза и фиксирован спицами к декортицированному участку тремя спицами. Через полтора месяца после операции проведен второй этап. Произведена остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Дистальный фрагмент смещен латерально и после формирования нормального возрастного шеечно-диафизарного угла фиксирован металлической углообразной пластиной. При артротомии впадина освобождена от рубцов, а сформированная головка бедра вправлена и центрирована в ней. Иммобилизация гипсовой кокситной повязкой. Через 2 месяца гипсовая повязка снята, начата разработка движений в суставе. Через 6 месяцев разрешена щадящая, а через 9 месяцев - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочение не более 2 см. Болей нет, центрация головки бедра хорошая. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Patient K., 8 years old, was admitted to the WTC NICT clinic due to instability in the hip joint due to aseptic necrosis with a defect in the head and part of the femoral neck after open reduction of a congenital dislocation of the hip. In January 1996, the patient underwent the first stage of the operation according to the claimed method. A large trochanter was cut off along with a growth zone and attached gluteal muscles. The fragment is reduced to the outer surface of the metadiaphysis and fixed with knitting needles to the decorted area with three knitting needles. A month and a half after the operation, the second stage was performed. An osteotomy of the proximal femur was performed. The distal fragment is laterally displaced and, after the formation of a normal age-related cervical-diaphyseal angle, is fixed by a metal angular plate. With arthrotomy, the cavity is freed from scars, and the formed femoral head is set and centered in it. Immobilization of plaster coxite dressing. After 2 months, the plaster cast was removed, the development of movements in the joint began. After 6 months, sparing is allowed, and after 9 months - a full load on the limb. When examining the patient after 1.5 years of movement in the hip joint in full, shortening no more than 2 cm. No pain, centering of the femoral head is good. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить опороспособность конечности при отсутствии головки и значительном дефекте проксимального отдела шейки бедренной кости. Это достигается хорошей центрацией головки бедра в ветлужной впадине, удлинением шейки бедренной кости, восстановлением баланса параартикулярных мышц и нормальной биомеханики в суставе. Thus, the proposed method allows to restore the support ability of the limb in the absence of a head and a significant defect in the proximal femur neck. This is achieved by good centering of the femoral head in the vesicle, lengthening of the femoral neck, restoring the balance of the paraarticular muscles and normal biomechanics in the joint.

Источники информации
1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: "Медицина", 1983, с. 184.Sources of information
1. Movshovich I.A. Operative orthopedics. - M .: "Medicine", 1983, p. 184.

2. То же, с. 185. 2. The same, p. 185.

Claims

A method for forming a support femur, including lowering of the greater trochanter, osteotomy of the femur and open reduction of the formed head into the acetabulum, characterized in that the first stage cuts off the greater trochanter along the line of the upper edge of the neck with the capture of its growth zone and preservation of attached muscles, lower it and fix it on of the outer surface of the proximal metadiaphysis of the femur, the second stage after the fusion of fragments produce a grooved osteotomy of the femur along the line of the lower edge of the neck, distal th fragment displace literally with the formation of the neck-shaft angle within the age norm, and preserve the attachment of the lumbar-iliac muscle to the small trochanter, and reduce a head formed in the acetabulum.