RU2157127C2 - Способ замещения дефектов костной и покровных тканей - Google Patents
Способ замещения дефектов костной и покровных тканей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2157127C2 RU2157127C2 RU97113589A RU97113589A RU2157127C2 RU 2157127 C2 RU2157127 C2 RU 2157127C2 RU 97113589 A RU97113589 A RU 97113589A RU 97113589 A RU97113589 A RU 97113589A RU 2157127 C2 RU2157127 C2 RU 2157127C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- skin
- graft
- flap
- crest
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 title claims description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 abstract 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000237509 Patinopecten sp. Species 0.000 description 3
- 235000020637 scallop Nutrition 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000000623 ulna Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии для замещения дефектов костной и покровных тканей. Сущность изобретения заключается в том, что одновременно с костным трансплантатом из гребня крыла подвздошной кости и кожного лоскута на единой сосудистой ножке, содержащей глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, забирают кожно-фасциальный лоскут с боковой поверхности верхней трети бедра, дополнительно выделяя сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра и на этой ножке формируют кожно-фасциальный лоскут, что предупреждает некроз лоскута.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и применяется для защиты дефектов костной и покровных тканей.
Известны способы лечения ложных суставов и дефектов костей по методике, предполагающей использование аппарата Г.А.Илизарова (1,2). Сущность данных способов состоит в использовании моно- и билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза в сочетании со свободной костной аллопластикой. Однако прямым противопоказанием для применения указанных способов является наличие выраженных рубцов или дефекта мягких тканей.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ свободной пересадки костных трансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей (3) путем свободной аутопластики на микрососудистых анастомозах осевого пахового лоскута на перфорантных сосудах и сегмента гребешка подвздошной кости на единой сосудистой ножке, которым перекрывают зону ложного сустава или дефекта. Недостатком данного способа является возможность забора кожного лоскута лишь небольших размеров, подчас недостаточных для закрытия имеющегося дефекта. Это напрямую зависит от толщины подкожно-жирового слоя на донорском участке. Кроме того, тесная связь лоскута с глубокой огибающей подвздошную кость артерией через перфорантные сосуды существенно ограничивает возможности хирурга при замещении дефекта покровных тканей, расположенного на удалении от зоны остеосинтеза. Нередко наблюдаются также некрозы пересаженного лоскута.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения поставленной цели, состоящей в улучшении результатов лечения. Данная совокупность признаков заключается в том, что одновременно с костным трансплантатом на единой сосудистой ножке забирают кожно-фасциальный лоскут с боковой поверхности верхней трети бедра, дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра.
Забор кожно-фасциального лоскута на единой сосудистой ножке с костью позволяет одновременно произвести замещение дефекта костной и покровных тканей, в том числе и рубцово измененных, а также осуществлять наблюдение за состоянием кровообращения костного трансплантата (мониторная функция лоскута). При этом сращение трансплантата с реципиентной костью происходит в сроки, близкие к физиологическим срокам сращения переломов для данной области.
Дополнительное выделение сосудов, отходящих от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость к кожно-фасциальному лоскуту, существенно расширяет возможности хирурга при замещении дефекта покровных тканей, расположенного на удалении от зоны остеосинтеза, позволяя размещать лоскут в необходимой плоскости.
Способ осуществляют следующим образом.
Иссекают измененные мягкие ткани, резицируют концы костных фрагментов до кровоточащей кости. В концах костных фрагментов формируют ложа для костного трансплантата. Выделяют реципиентные сосуды, находящиеся вблизи зоны остеосинтеза. Разрез кожи в паховой области осуществляют в проекции бедренной артерии с поворотом кнаружи и вверх по направлению к верхней передней подвздошной ости и продолжают его вдоль гребня этой кости кзади. Брюшной апоневроз рассекают вдоль пупартовой связки. Косую и поперечную мышцы брюшной стенки тупо отслаивают кпереди и вверх, достигают наружные подвздошные артерии и вену, от которых отходят глубокие огибающие подвздошную кость артерия и вена. Выделяют сосудистые ножки, идущие к гребню крыла подвздошной кости, дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость на 10 - 12 см кзади от верхней передней подвздошной ости и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра. Формируют необходимых размеров кожно-фасциальный лоскут на ножке, включающей описанные сосуды, поднимают его от периферии к центру. Отсекают необходимой величины и формы сегмент гребня крыла подвздошной кости от донорского места и вместе с кожно-фасциальным лоскутом переносят в зону остеосинтеза. Проводят остеосинтез аппаратом внешней фиксации, а затем дефект закрывают кожно-фасцильным лоскутом. Сшивают глубокие огибающие подвздошную кость артерию и вены с реципиентными сосудами.
Предлагаемый способ показан для наиболее сложной и трудно поддающейся лечению группы больных с дефектами или ложными суставами костей, в том числе осложненными хронической инфекцией и рубцовым перерождением мягких тканей, когда общепринятые методы лечения, включая аппаратные, не дают результата.
Пример: Б-ая Ко-ева Н.И., 1961 г.р., иб N 2472, поступила в отделение микрохирургии 19.09.94 г. с диагнозом: Состояние после операции васкуляризированной костной пластики сегмента малоберцовой кости в позиции левой лучевой, ложный сустав средней трети левой локтевой кости. St. lokalis: При осмотре и пальпации левой верхней конечности определяется: кожные покровы обычной окраски, по волярной поверхности имеется грубый деформирующий рубец от локтевого сгиба до нижней трети предплечья. Выявляется подвижность в зоне ложного сустава локтевой кости. 4.10.94. больной произведена операция васкуляризированной костной пластики ложного сустава левой локтевой кости сегментом гребешка подвздошной кости с кожно-фасциальным лоскутом верхней трети левого бедра. Под общим обезболиванием двумя бригадами осуществлена подготовка реципиентной зоны. Дефект локтевой кости составил 4 см, кожных покровов - 7 на 13 см. В донорской области произведен забор сегмента гребешка подвздошной кости на единой сосудистой ножке с кожно-фасциальным лоскутом верхней трети левого бедра необходимых размеров и формы, с дополнительным выделением и сохранением сосудов, отходящих от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость и проходящих над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности верхней трети бедра. Мегатрансплантат перенесен в реципиентную зону. Осуществлен остеосинтез модулем аппарата внешней фиксации. Глубокие огибающие подвздошную кость артерия и вены сшиты с реципиентными сосудами. Аппарат внешней фиксации домонтирован до полной компоновки. Кожный дефект пласцирован кожно-фасциальным лоскутом. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, аппарат внешней фиксации демонтирован через 3 месяца, на этих же сроках произошла консолидация трансплантата с реципиентной костью.
Источники информации
1. Илизаров Г.А. и др., Оперативные и бескровные способы замещения дефектов длинных трубчатых костей при остеомиэлите, Вестник хирургии, 1937, 5.
1. Илизаров Г.А. и др., Оперативные и бескровные способы замещения дефектов длинных трубчатых костей при остеомиэлите, Вестник хирургии, 1937, 5.
2. Ортопедия, травматология, 1983, 4, с. 6 - 9
3. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей, Дисс... докт. мед. наук, М., 1986, 249н
3. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей, Дисс... докт. мед. наук, М., 1986, 249н
Claims (1)
- Способ замещения дефектов костной и покровных тканей, включающий пересадку васкуляризованного костного трансплантата из гребня крыла подвздошной кости и кожного лоскута на общей сосудистой ножке, содержащей глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, отличающийся тем, что дополнительно выделяют сосуды, отходящие от глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и проходящие над гребнем крыла подвздошной кости к коже боковой поверхности бедра, и на этой ножке формируют кожно-фасциальный лоскут.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97113589A RU2157127C2 (ru) | 1997-07-22 | 1997-07-22 | Способ замещения дефектов костной и покровных тканей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97113589A RU2157127C2 (ru) | 1997-07-22 | 1997-07-22 | Способ замещения дефектов костной и покровных тканей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97113589A RU97113589A (ru) | 1999-06-10 |
| RU2157127C2 true RU2157127C2 (ru) | 2000-10-10 |
Family
ID=20196143
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97113589A RU2157127C2 (ru) | 1997-07-22 | 1997-07-22 | Способ замещения дефектов костной и покровных тканей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2157127C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185791C1 (ru) * | 2001-11-14 | 2002-07-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ костной пластики |
| RU2285464C2 (ru) * | 2004-12-31 | 2006-10-20 | Сергей Борисович Богданов | Способ лечения глубоких ожогов у больных с ампутацией конечности |
| RU2306893C1 (ru) * | 2006-05-30 | 2007-09-27 | Виктор Васильевич Юркевич | Способ фиксации верхней конечности к передней брюшной стенке при перемещении комплексов тканей на временной питающей ножке |
| RU2645973C1 (ru) * | 2017-05-10 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ одномоментного закрытия обширных дефектов костей и покровных тканей предплечья и кисти |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1491491A1 (ru) * | 1987-03-26 | 1989-07-07 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Способ лечени дисплазии вертлужной впадины у детей |
-
1997
- 1997-07-22 RU RU97113589A patent/RU2157127C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1491491A1 (ru) * | 1987-03-26 | 1989-07-07 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Способ лечени дисплазии вертлужной впадины у детей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОЛУБЕВ В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей. Автореферат докторской диссертации. - М., 1986, с. 7-21. * |
| Ортопедия, травматология, 1983, N 4, с.6-9. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185791C1 (ru) * | 2001-11-14 | 2002-07-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ костной пластики |
| RU2285464C2 (ru) * | 2004-12-31 | 2006-10-20 | Сергей Борисович Богданов | Способ лечения глубоких ожогов у больных с ампутацией конечности |
| RU2306893C1 (ru) * | 2006-05-30 | 2007-09-27 | Виктор Васильевич Юркевич | Способ фиксации верхней конечности к передней брюшной стенке при перемещении комплексов тканей на временной питающей ножке |
| RU2645973C1 (ru) * | 2017-05-10 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ одномоментного закрытия обширных дефектов костей и покровных тканей предплечья и кисти |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cavadas et al. | The medial sural artery perforator free flap | |
| Weiland et al. | Vascularized Bone Autografts Experience with 41 Cases. | |
| Doi et al. | One‐stage treatment of infected bone defects of the tibia with skin loss by free vascularized osteocutaneous grafts | |
| Stevanovic et al. | The management of bone defects of the forearm after trauma | |
| Lenoir et al. | Free vascularized fibular graft as a salvage procedure for large clavicular defect: a two cases report | |
| RU2157127C2 (ru) | Способ замещения дефектов костной и покровных тканей | |
| WATARI et al. | Vascular pedicle fibular transplantation as treatment for bone tumor. | |
| Hall | Whole upper extremity transplant for human beings: general plans of procedure and operative technic | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| Ikuta et al. | Free muscle transfer | |
| RU2000748C1 (ru) | Способ лечени хронического остеомиелита длинной трубчатой кости с дефектом костной и м гких тканей | |
| May | The regeneration of joint transplants and intracapsular fragments | |
| RU2395239C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2056799C1 (ru) | Способ замещения дефекта нижней челюсти | |
| RU2003298C1 (ru) | Способ лечени дефекта проксимального отдела бедренной кости | |
| RU2638770C2 (ru) | Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза | |
| Salimbeni-Ughi et al. | The Gastrocnemious Myocutaneous Flap (GMF): An Alternative Method to Repair Severe Lesions of the Leg | |
| RU2195875C2 (ru) | Способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечностей | |
| RU2092123C1 (ru) | Способ костной пластики | |
| SU1537234A1 (ru) | Способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости | |
| RU2138997C1 (ru) | Способ реплантации пальца кисти при отрывах на уровне сустава | |
| RU2212850C2 (ru) | Способ васкуляризированной аутонервной пластики дефекта лучевого нерва | |
| Heller et al. | Pedicled osteocutaneous fibula flap for reconstruction in the lower extremity | |
| RU2072804C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов и дефектов проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2131224C1 (ru) | Способ пластики дефектов костей предплечья |