RU2155620C2

RU2155620C2 - Method for laserotherapy at treatment of fractures of tubular bone

Info

Publication number: RU2155620C2
Application number: RU97113796A
Authority: RU
Inventors: П.В. Жуков; С.М. Кутепов
Original assignee: Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1997-08-11
Filing date: 1997-08-11
Publication date: 2000-09-10

Abstract

FIELD: medicine, in particular, traumatology, applicable for treatment of injuries and fractures of tubular bone. SUBSTANCE: irradiation by a helium-neon laser is conducted intraosseously. The light conductor is introduced through a formed canal. The canal is formed near the place of fracture through the cortical plate at an angle of 30 to 45 deg to the plane of the bone in the direction to the fracture, and then parallel to the bone axis. The light conductor is introduced in the formed canal as far as it will go, then it is fixed to the skin. 5 to 10 procedures of irradiation are conducted every other day. EFFECT: enhanced efficiency of treatment. 2 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к лазеротерапии, в частности, может быть использовано при лечении повреждений и переломов трубчатой кости чрескостным остеосинтезом. The invention relates to medicine, namely to laser therapy, in particular, can be used in the treatment of injuries and fractures of the tubular bone transosseous osteosynthesis.

Известен способ лечения ревматоидного артрита (А.С. N1497814, A 61 N 5/00), путем внутрисуставного облучения гелий-неоновым лазером пораженного участка сустава, курс - 3-5 сеансов. Однако при данном способе необходимо каждый раз вводить пациенту световод в сустав для проведения процедуры облучения, что является травматичным и возможен риск инфицирования. A known method of treating rheumatoid arthritis (A. S. N1497814, A 61 N 5/00), by intra-articular irradiation with a helium-neon laser of the affected area of the joint, the course is 3-5 sessions. However, with this method, it is necessary each time to introduce the patient a light guide into the joint for the irradiation procedure, which is traumatic and a risk of infection is possible.

Наиболее близким к заявляемому является способ внутрикостной лазеротерапии ортопедо-травматологических больных (Методы инвазивной лазеротерапии в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации, ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва, 1995, стр. 16 - 18). Способ заключается в пункции кортикального слоя кости иглой Дюфо, формировании канала в губчатой кости спицей Киршнера через просвет иглы, проведения в образованный канал световода и облучении губчатого вещества кости МКС гелий-неонового лазера. Облучения проводят 1-2 раза в неделю, 4-6 раз. Место введения световода определяют характером заболевания. Closest to the claimed is a method of intraosseous laser therapy of orthopedic and traumatological patients (Methods of invasive laser therapy in traumatology and orthopedics. Guidelines, CITO named after N. N. Priorov, Moscow, 1995, p. 16 - 18). The method consists in puncturing the cortical layer of the bone with a Dufo needle, forming a channel in the spongy bone with a Kirchner needle through the lumen of the needle, passing a helium-neon laser into the spongy canal of the bone and irradiating the spongy bone of the ISS bone. Irradiation is carried out 1-2 times a week, 4-6 times. The place of introduction of the fiber is determined by the nature of the disease.

Однако в известном способе световод проводят к месту заболевания вновь при каждом сеансе облучения, что является травматичным и неприемлемым при лечении переломов. However, in the known method, the light guide is conducted to the site of the disease again at each irradiation session, which is traumatic and unacceptable in the treatment of fractures.

Поставленная задача - уменьшение травматичности и повышение эффективности лечения переломов при чрескостном остеосинтезе решается следующим образом. The task is to reduce the morbidity and increase the effectiveness of the treatment of fractures in transosseous osteosynthesis is solved as follows.

В способе лазеротерапии при лечении переломов трубчатой кости путем внутрикостного облучения гелий-неоновым лазером, световод которого вводят в кость через сформированный канал, согласно изобретению, канал формируют вблизи места перелома в направлении к перелому, сначала через кортикальную пластинку под углом 30-45^o к плоскости кости, а затем внутри кости параллельно ее оси, вводят в образованный канал до упора световод, фиксируют его к коже больного, например, нитками и проводят облучение через день 5-10 раз.In the method of laser therapy in the treatment of fractures of the tubular bone by intraosseous irradiation with a helium-neon laser, the light guide of which is inserted into the bone through the formed channel, according to the invention, the channel is formed near the site of the fracture in the direction of the fracture, first through the cortical plate at an angle of 30-45 ^o to the plane the bone, and then inside the bone parallel to its axis, the light guide is inserted into the formed channel until it stops, fix it to the patient’s skin, for example, with threads and irradiate 5-10 times every other day.

Формирование канала вблизи места перелома позволяет подвести световод непосредственно к зоне перелома и воздействовать лазерным излучением на местном уровне, что снижает сроки заживления перелома. Формирование канала сначала под углом 30-45^o через кортикальную пластинку, а затем внутри кости параллельно ее оси позволяет легко и безболезненно вводить световод в кость до упора (до места перелома). Введение световода до упора позволяет осуществлять внутрикостное облучение непосредственно в месте перелома, что положительно влияет на сращение кости.The formation of the channel near the fracture site allows you to bring the fiber directly to the fracture zone and act with laser radiation at the local level, which reduces the healing time of the fracture. The formation of the channel, first at an angle of 30-45 ^o through the cortical plate, and then inside the bone parallel to its axis, makes it easy and painless to insert the fiber into the bone until it stops (to the fracture site). The introduction of the fiber to the stop allows for intraosseous irradiation directly at the fracture site, which positively affects bone fusion.

Фиксация световода к коже больного, например, нитками исключает миграцию световода в течение всего курса лазеротерапии, делает пациента мобильным. Форма канала и фиксация световода к коже пациента позволяет избежать многочисленных инвазий для установки световода, необходимых при других способах лечения лазером заболеваний кости. Курс лечения 5-10 раз через день определен авторами в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и является оптимальным для достижения заживления перелома трубчатой кости при чрескостном остесинтезе, что подтверждено экспериментальными и клиническими испытаниями. Индивидуальную чувствительность к лазерному облучению можно определять по любой известной методике. При высокой чувствительности назначают 5 процедур, при средней и низкой - 10 процедур. Fixing the fiber to the patient’s skin, for example, with threads prevents the fiber from migrating during the entire course of laser therapy, making the patient mobile. The shape of the channel and the fixation of the fiber to the patient's skin avoids numerous invasions for the installation of the fiber, which are necessary for other methods of treating bone diseases with a laser. The course of treatment 5-10 times every other day was determined by the authors depending on the individual sensitivity of the patient and is optimal for healing the fracture of the tubular bone during transosseous osteosynthesis, which is confirmed by experimental and clinical trials. Individual sensitivity to laser radiation can be determined by any known method. With high sensitivity, 5 procedures are prescribed, with medium and low - 10 procedures.

Таким образом, способ лазеротерапии при лечении переломов трубчатой кости позволяет проводить облучение непосредственно места перелома, сочетать внутрикостное облучение места перелома с лечением переломов чрескостным остеосинтезом, оставляя пациента мобильным. Световод вводят один раз на весь курс лазеротерапии, что уменьшает травматичность. Значительно повышается эффективность лечения переломов трубчатой кости (ускоряется процесс сращения кости, сокращается срок пребывания пациента в стационаре). Thus, the method of laser therapy in the treatment of tubular bone fractures allows irradiation of the fracture site directly, combining intraosseous irradiation of the fracture site with the treatment of fractures by transosseous osteosynthesis, leaving the patient mobile. The fiber is introduced once for the entire course of laser therapy, which reduces the morbidity. The treatment of fractures of the tubular bone is significantly increased (the process of bone fusion is accelerated, the patient’s hospital stay is reduced).

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После окончательной репозиции отломков трубчатой кости в аппарате Илизарова в трубчатую кость через сформированный канал вводят световод, через который осуществляют облучение внутрикостной полости в месте перелома. Световод подключают к аппарату (аппарат лазерный терапевтический двухканальный трехволновый АЛТДТ-01 "АДЕПТ" - Паспорт ПС 944001-17140604-94, Москва, 1995 г.). After the final reposition of fragments of the tubular bone in the Ilizarov apparatus, a fiber guide is inserted into the tubular bone through the formed channel, through which the intraosseous cavity is irradiated at the fracture site. The optical fiber is connected to the device (two-channel three-wave therapeutic laser device ALTDT-01 "ADEPT" - Passport PS 944001-17140604-94, Moscow, 1995).

Для установки световода спицей диаметром 1,5-2 мм через короткую иглу большего диаметра формируют канал вблизи места перелома сначала через кортикальную пластинку на расстоянии 1-2 см от края перелома под углом 30-45^o к плоскости кости в направлении к перелому, а затем по каналу трубчатой кости параллельно ее оси. Положение спицы относительно зоны перелома контролируют рентгенологически. По сформированному каналу вводят световод до упора и фиксируют вблизи места введения нитками к коже больного.To install the fiber with a spoke with a diameter of 1.5-2 mm through a short needle of a larger diameter, a channel is formed near the fracture, first through the cortical plate at a distance of 1-2 cm from the edge of the fracture at an angle of 30-45 ^o to the bone plane in the direction of the fracture, and then along the channel of the tubular bone parallel to its axis. The position of the spoke relative to the fracture zone is controlled radiologically. A light guide is introduced along the formed channel to the stop and fixed near the injection site with threads to the patient's skin.

Для проведения процедуры облучения световод соединяют со специальным разъемом аппарата. В соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента к лазерному облучению назначают курс 5 или 10 процедур и устанавливают параметры излучения. Процедуры облучения проводят через день по 10 мин. По окончании сеанса облучения световод отсоединяют от аппарата. To carry out the irradiation procedure, the light guide is connected to a special connector on the device. In accordance with the individual sensitivity of the patient to laser radiation, a course of 5 or 10 procedures is prescribed and radiation parameters are set. Irradiation procedures are carried out every other day for 10 minutes. At the end of the irradiation session, the optical fiber is disconnected from the apparatus.

Индивидуальную чувствительность к лазерному облучению определяют, например, по функциональному состоянию больного после операции на основании данных полиреографического исследования или данных лейкограммы. При компенсированном и субкомпенсированном состоянии лазеротерапию назначают на 2-3-й день после операции - 10 процедур при компенсированном состоянии больного и 5 процедур при субкомпенсированном состоянии. Individual sensitivity to laser irradiation is determined, for example, by the functional state of the patient after surgery based on data from a polygraphic study or data from a leukogram. In the compensated and subcompensated state, laser therapy is prescribed on the 2nd – 3rd day after the operation - 10 procedures for the compensated state of the patient and 5 procedures for the subcompensated state.

Полиреографические исследования проводят на стандартном оборудовании до и после функциональной пробы с ингаляцией увлажненным кислородом в течение 3 минут. Функциональное состояние оценивают по совокупности показателей. Снижение пульсового объема сердца (ПОС) более чем на 30% от должной величины и наличие дилататорных (гипоксических) реакций сосудов всех исследуемых органов на кислородную пробу свидетельствует о декомпенсации организма и соответствует тяжелому состоянию, и лазеротерапию не назначают. Частичное сохранение физиологических (констрикторных) реакций сосудов на функциональную нагрузку в легких и головном мозге при должной или умеренно сниженной величине ПОС (не более 30%) свидетельствует о субкомпенсированном состоянии. Адекватные (констрикторные) реакции сосудов всех исследуемых органов при должной или умеренно сниженной величине ПОС свидетельствует о компенсированном состоянии больного. Polygraphic studies are carried out on standard equipment before and after a functional test with inhalation of moistened oxygen for 3 minutes. Functional state is evaluated by a combination of indicators. A decrease in heart rate (PIC) by more than 30% of the proper value and the presence of dilatatory (hypoxic) responses of the vessels of all the organs under investigation to an oxygen sample indicate decompensation of the body and correspond to a serious condition, and laser therapy is not prescribed. Partial preservation of physiological (constrictor) responses of blood vessels to the functional load in the lungs and brain with due or moderately reduced POS (not more than 30%) indicates a subcompensated state. Adequate (constrictor) vascular reactions of all the organs under investigation with due or moderately reduced POS value indicates a compensated condition of the patient.

Известно, что стрессовый тип реакции крови на травму имеет высокий уровень чувствительности к различным видам облучения. При других типах реакции крови (адаптации и тренировки) можно ожидать средний или низкий уровень чувствительности организма. It is known that the stress type of blood reaction to trauma has a high level of sensitivity to various types of radiation. With other types of blood reaction (adaptation and training), an average or low level of body sensitivity can be expected.

Таким образом, световод вводят в кость пациента один раз на все время проведения курса лазеротерапии, пациент остается мобильным, облучение проводят внутрикостно непосредственно в месте перелома, что значительно повышает эффективность лечения. Thus, the fiber is inserted into the patient’s bone once for the entire duration of the course of laser therapy, the patient remains mobile, irradiation is performed intraosseously directly at the fracture site, which significantly increases the effectiveness of the treatment.

Пример 1. Больной С., 34 года, И.Б. N 91062. Поступил с диагнозом открытый 1-A (по Каплану) косопоперечный перелом средней трети диафизов обеих костей правой голени. Проведен чрескостный остеосинтез спице-стержневым аппаратом. Во время операции внутрикостно, согласно заявляемому способу, установлен и зафиксирован вблизи места перелома световод. После операции исследована кровь больного и проведены полиреографические исследования и по данным полиреографии и лейкограммы определено, что состояние больного субкомпенсированное. Лазеротерапию назначили на 2-й день после операции в количестве 5 процедур через день. Облучение проводили гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм. Ближайший послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением наступило раньше обычного. Отек спал через неделю. Полная нагрузка конечности дана через две недели. Спице-стержневой аппарат снят через 3 месяца. Example 1. Patient S., 34 years old, IB N 91062. An open 1-A (according to Kaplan) oblique transverse fracture of the middle third of the diaphysis of both bones of the right lower leg was admitted. Transosseous osteosynthesis with a spoke-rod apparatus was performed. During an intraosseous operation, according to the claimed method, a light guide is installed and fixed near the fracture site. After the operation, the patient’s blood was examined and polyreographic studies were performed, and according to the polyreography and leukogram data, the patient’s condition was subcompensated. Laser therapy was prescribed on the 2nd day after surgery in the amount of 5 procedures every other day. Irradiation was carried out with a helium-neon laser with a wavelength of 0.63 μm. The next postoperative period was uneventful. Wound healing by primary intention occurred earlier than usual. The edema was asleep a week later. Full limb load is given after two weeks. The spoke-rod apparatus is removed after 3 months.

Claims

1. The method of laser therapy in the treatment of fractures of the tubular bone by intraosseous irradiation with a helium-neon laser, the fiber is introduced into the bone through the formed channel, characterized in that the channel is formed near the fracture, first through a cortical plate at an angle of 30 - 45 ^o to the bone plane in the direction of the fracture, and then parallel to the bone axis, the light guide is inserted into the formed channel until it stops, it is fixed to the patient’s skin, and 5-10 sessions are irradiated every other day.

2. The method according to claim 1, characterized in that the fixation of the fiber to the skin of the patient is carried out, for example, with threads.