RU2155570C2 - Способ коррекции проляпса митрального клапана - Google Patents
Способ коррекции проляпса митрального клапана Download PDFInfo
- Publication number
- RU2155570C2 RU2155570C2 RU97111962A RU97111962A RU2155570C2 RU 2155570 C2 RU2155570 C2 RU 2155570C2 RU 97111962 A RU97111962 A RU 97111962A RU 97111962 A RU97111962 A RU 97111962A RU 2155570 C2 RU2155570 C2 RU 2155570C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mvp
- mitral valve
- prolapse
- sympathetic
- innervation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 208000003430 Mitral Valve Prolapse Diseases 0.000 title claims description 29
- 230000030214 innervation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004087 circulation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 14
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 9
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 description 8
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 8
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 7
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 6
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 6
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 5
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 5
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 3
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 2
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 2
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000003470 mitochondria Anatomy 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N phosphatidylcholine Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OC[C@H](COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C)OC(=O)CCCCCCCC=CCCCCCCCC WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N 0.000 description 2
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 description 2
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 2
- RYCNUMLMNKHWPZ-SNVBAGLBSA-N 1-acetyl-sn-glycero-3-phosphocholine Chemical compound CC(=O)OC[C@@H](O)COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C RYCNUMLMNKHWPZ-SNVBAGLBSA-N 0.000 description 1
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000006096 Attention Deficit Disorder with Hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 208000036864 Attention deficit/hyperactivity disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003830 Automatism Diseases 0.000 description 1
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 201000001560 Barre-Lieou syndrome Diseases 0.000 description 1
- BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N Calcium cation Chemical compound [Ca+2] BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000014094 Dystonic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022471 Fetal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002325 Funnel Chest Diseases 0.000 description 1
- JZNWSCPGTDBMEW-UHFFFAOYSA-N Glycerophosphorylethanolamin Natural products NCCOP(O)(=O)OCC(O)CO JZNWSCPGTDBMEW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920002527 Glycogen Polymers 0.000 description 1
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 206010023506 Kyphoscoliosis Diseases 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 102100037611 Lysophospholipase Human genes 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 108010058864 Phospholipases A2 Proteins 0.000 description 1
- 208000001391 Posterior Cervical Sympathetic Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 1
- 206010051691 Sympathicotonia Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 201000006559 Vertebrobasilar insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000037424 autonomic function Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004375 bundle of his Anatomy 0.000 description 1
- 229910001424 calcium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 208000010118 dystonia Diseases 0.000 description 1
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000002964 excitative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008175 fetal development Effects 0.000 description 1
- 210000004904 fingernail bed Anatomy 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008303 genetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 229940096919 glycogen Drugs 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003016 hypothalamus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 206010022437 insomnia Diseases 0.000 description 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 206010027175 memory impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 239000000712 neurohormone Substances 0.000 description 1
- 150000007523 nucleic acids Chemical class 0.000 description 1
- 102000039446 nucleic acids Human genes 0.000 description 1
- 108020004707 nucleic acids Proteins 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000002746 orthostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000010627 oxidative phosphorylation Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 150000008104 phosphatidylethanolamines Chemical class 0.000 description 1
- 150000003904 phospholipids Chemical class 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000000718 qrs complex Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 210000000518 sarcolemma Anatomy 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 210000002820 sympathetic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000194 sympathicotonic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000036325 urinary excretion Effects 0.000 description 1
- 230000002204 vagotonic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 201000005848 vertebral artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть применено при коррекции проляпса митрального клапана. Сущность: проводят мануальную коррекцию положения позвонков на уровнях С6-Т4, L2-L3, L5-S1, T7-T9, позволяющую восстановить соотношения симпатической и парасимпатической иннервации, что устраняет спазм артериального и венулярного отделов циркуляторного русла. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть применено при коррекции проляпса митрального клапана (ПМК).
Известен способ медикаментозной коррекции проляпса митрального клапана, принятый за прототип (1), причем в качестве основного препарата - β-адреноблокаторы.
Однако указанный препарат обладает рядом побочных действий и особенно тяжело переносится детьми.
Целью изобретения является снижение осложнений лекарственной терапии.
Технический результат достигается тем, что соотношение симпатической и парасимпатической иннервации устанавливают мануальной коррекцией положения позвонков на уровнях С6-Т4, L2-L3, L5-SI, Т7-Т9.
Причиной развития ПМК является нарушение вегетативной иннервации митрального клапана в результате нарушения его сегментарной иннервации, и соотношения симпатического и парасимпатического отделов в регуляции его работы. Известно, что мышечные волокна митрального клапана обладают автоматизмом и триггерной активностью в присутствии катехоламинов. Для возникновения аускультативной формы изолированного ПМК необходима неполноценность створок, обуславливающая пролабирование при нарушении нейрогуморальной регуляции функции митрального клапана, миокарда левого желудочка и предсердия (Ю.М.Белозеров, 1984). Немые случаи ПМК с незначительным пролабированием, с нашей точки зрения, следует рассматривать как последовательную стадию развития синдрома ПМК сначала без регуритации крови и с различной степенью выраженности собственно пролабирования, а затем и с регуритацией крови во время систолы в левое предсердие, обуславливая его перегрузку.
ПМК при симпатикотонии обусловлен гиперкинетическим синдромом: увеличенная подвижность стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, а также тахикардия, приводящая к малому наполнению его полости, способствует большему сближению папиллярных мышц и створок МК в систолу, слабому натяжению сухожильных нитей, что и обусловливает в конечном счете ПМК.
В случае вегетативных нарушений по ваготоническому типу пролабирование створок возникает из-за увеличения интервала между сохранением левого желудочка и предсердия (на фоне задержки атриовентрикулярного проведения), а также в связи с увеличенной силой изгнания крови из левого желудочка при сохранной сократительной способности и редком ритме.
Вегетативные нарушения возникают прежде всего при сдавлении структур спинного мозга. При этом происходит нарушение функционирования нейрососудистого медулярного аппарата, образуется порочный круг вегетативной иннервации определенных участков органа или всего органа, и, прежде всего, за счет поражения его парасимпатического отдела. В результате этого возникает нарушение соотношения симпатической и парасимпатической иннервации органа, а в итоге - парабиоз симпатического ствола. Возникающее снижение возбудимости симпатического иннервационного аппарата, в свою очередь, приводит к нарушению афферентной импульсации в гипоталамические структуры - центры симпатической и парасимпатической иннервации, а также вышележащие центры регуляции вегетативных функций. В этих центрах также нарушается соотношение функционирующих структур, регулирующих симпатическую и парасимпатическую иннервацию, что соответственно уменьшает эфферентную импульсацию из центров к спинальным структурам симпатической нервной системы. При нарушении взаимоотношения парасимпатической и симпатической иннервации возникает дисбаланс тормозящих возбуждающих влияний на деятельность органа, и при преобладании тормозных влияний вся система переходит в состояние парабиоза. Присоединившиеся нарушения функции эндокринной и иммунной систем рассогласуют в еще большей степени организм человека с факторами внешней и внутренней среды (Гриценко А.Г., 1992).
Неполноценность соединительно-тканных структур, сочетаемая с отклонениями в функции вегетативной нервной системы обеспечивается ротационными и боковыми смещениями позвонков от оси позвоночника, возникающими еще в эмбриональном периоде. Отклонения положения отдельных позвонков в тех или иных отделах позвоночника или в переходных областях - шейно-грудной, пояснично-крестцовый - наследуется ребенком, и при наличии одноуровневых и однонаправленных деформаций у обоих родителей, они усиливаются у ребенка, проявляясь клинических в более раннем возрасте и в более тяжелой форме.
Вот почему мы согласны с авторами, придающими определенное значение в генезе ПМК наследственным факторам. Этот феномен обнаружен у нескольких членов семьи: детей и их родителей (Messina V. et.al., 1981).
Частота ПМК среди родственников 1 степени родства составляет 21 - 30,5% (Бочкова Д.Н. и др., 1981; Chen W.W. et.al., 1983).
Наследуются, вероятно, также особенности структуры соединительной ткани и характер вегетативного реагирования: ПМК передается аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью и уменьшенной эксперссивностью по мужской линии.
Распространенность ПМК при врожденных пороках сердца составляет 10-37% (Beton D. C., 1983; Savage D.D., et.al., 1983). Наиболее часто он обнаруживается при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки; при этом пролабирование створок обусловлено непосредственным поражением клапана (например, уменьшение, увеличение створок), а также связано с "клапанно-желудочковой диспропорцией", гемодинамическими нарушениями.
При вторичных формах ПМК обнаруживают: локальные изменения сократимости левого желудочка и релаксации в виде "песочных часов", нижнебазальную гипокинезию, неадекватное укорочение длинной оси левого желудочка, преждевременную релаксацию передней стенки. Такие изменения миокарда левого желудочка приводят к дисфункции митрального клапана, его провисанию в левое предсердие во время систолы.
Нормальное функционирование аппарата митрального клапана зависит от правильного взаимоотношения между различными его элементами, к которым относятся створки, сухожильные нити, папиллярные мышцы, фиброзное кольцо. В норме площадь интактных створок митрального клапана в 3 - 4 раза больше площади атриовентикулярного отверстия.
Митральные створки накладываются друг на друга и в них выделяют соприкасающиеся и свободные части.
Пролабирование обычно наблюдается в свободной части створки, но до тех пор, пока створки касаются друг друга, регуритации нет; при ПМК общая площадь клапана значительно превышает норму. Клинически этому соответствует аускультативный феномен изолированных мезосистолических щелчков, а также повышенная утомляемость даже при незначительных физических нагрузках, ощущения сердцебиения. У взрослых пациентов отмечается одышка при физической нагрузке (в возрасте до 50 лет) или в покое (у больных старше 50 лет), утомляемость, слабость, к которым зачастую присоединяются церебральные симптомы (в 73% случаев), а именно нарушение памяти, способности концентрировать внимание, головные боли, бессонница (они же являются проявлением заднего шейного симпатического синдрома или синдрома позвоночной артерии, ведущую роль в развитии которого играет ротация и боковое смещение позвонка С6.
От этого же смещения (а также осевого отклонения Т1-Т6) страдает и иннервация сердца и коронарных сосудов, которая первоначально, при небольших углах ротации приводит к нарушению вегетативной иннервации сердца, в том числе и митрального клапана, с дальнейшими прогрессированием заболевания с возрастом пациента. Если пролабирование происходит в области соприкасающихся поверхностей створок, то даже при небольшом прогибании может возникнуть митральная недостаточность. Объем регургитации определяется величиной расхождения створок в систолу и степенью расширения атриовентрикулярного отверстия.
Большую роль в генезе пролабирования створок и развития митральной недостаточности играет подклапанный аппарат. В случае отрыва сухожильной нити от створки наблюдается тяжелая митральная регургитация. При удлинении хорды или слабой сократимости папиллярных мышц створки клапана также могут пролабировать.
Объем левого желудочка в систолу и диастолу, а также ЧСС оказывают большое влияние на величину пролабирования створок и могут значительно изменить аускультативные и эхокардиографические проявления ПМК. Степень пролабирования находится в обратной зависимости от конечно-диастолического объема левого желудочка. Слабое натяжение хорд при уменьшении конечно-диастолического объема левого желудочка способствует большему пролабированию.
Таким образом, возникновение первичных и вторичных форм ПМК связано как с нарушением иннервации клапана и поражением его структур, так и с функциональными изменениями в результате дезинтеграции деятельности ее элементов, а также левого предсердия и желудочка.
Выделяют аускультативную и немую форму ПМК. Дети с обеими формами родились от неблагоприятно протекавшей беременности и осложненных родов, у многих обнаруживается синдром внутричерепной гипертензии, которай может возникнуть при патологии позвоночника, в том числе на уровне нижнешейного и верхнегрудного отделов, может быть обусловлен нарушением кровотока по позвоночным артериям, и венозного оттока и их соотношения, а также нарушением циркуляции ликвора вследствие блока ликворотока на уровне спинного мозга. Отсюда у большинства больных есть астеноневротический синдром, психоэмоциональная лабильность, вегетативные нарушения.
Локальная патология шейного отдела позвоночника приводит к смещению соседних позвонков, вовлекаемых в сколиотическую дугу, и при нисходящем развитии сколиоза в патологический процесс вовлекается верхне- и среднегрудной отделы.
Нарушение иннервации органов и систем в верхне- и среднегрудном отделах и на нижнешейном уровне приводит к нарушению иннервации иммунокомпетентной системы, в частности, миндалин, тимуса, лимфатических узлов.
Клинически это проявляется на 1 - 2 году жизни частыми ангинами почти у половины детей с аускультативной формой ПМК, из них в 66% случаев к 7 - 8 годам формируется хронический тонзилит. Миндалины, тимус, лимфатические узлы являются иммунокомпетентными органами, а нуклеиновая кислота и гликоген, с которым связываются представление об иммунообразовательных процессах, локализуются в соединительные ткани.
Следовательно, высокая заболеваемость детей первого-второго года жизни, связана с нарушением нервной трофики иммунокомпетентных органов и неполноценностью соединительно-тканных элементов, что и играет роль с развитием синдрома ПМК.
У детей с ПМК жалобы могут отсутствовать, и он выявляется случайно по характерным эхокардиографическим и аускультативным феноменам. У детей постарше - после 7-8 лет - наблюдаются болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиение, одышка, головокружение, слабость, головная боль, перебои в сердце. Болевые ощущения в левой половине грудной клетки характеризуются как колющие, давящие, ноющие, длительностью 5-20 минут и проходят самостоятельно. Загрудинные сжимающие боли, наблюдаемые в 38% случаев, возникают на фоне эмоционального напряжения, уменьшаются в покое, и в сочетании с отсутствием ишемических изменений в миокарде (на основании комплексного исследования) позволяет считать кардиалгию проявлением симпаталгии. Головная боль чаще возникает утром, при переутомлении, сочетается с раздражительностью, нарушением сна, тревогой, головокружением. Одышка, утомляемость, слабость не соответствуют выраженности гемодинамических нарушений и связаны с синдромом вегетативной дистонии.
При осмотре обращают внимание астеническое телосложение, высокорослость, пониженное питание, повышенная подвижность мелких суставов, слабое развитие мускулатуры, готическое небо, врожденные деформации скелета (синдром "прямой спины", воронкообразная грудная клетка, кифоз, сколиоз). Многие дети светловолосые, голубоглазые.
В некоторых случаях определяются черты строения, фенотипически сходные с болезнью Марфана. Малых аномалий развития (удлиненные конечности, разболтанность суставов, голубые склеры, кифосколиоз, миопия, аневризмы сосудов (аорта, легочные, коронарные, абдоминальные), - дизрафический статус) - обычно много у детей с аускультативной формой ПМК. Такие отклонения являются признаками недифференцированного генерализованного поражения соединительной ткани, которое может быть обусловлено как генетическими механизмами, так и негенетической эмбриопатией, поскольку дифферецировка структур митрального клапана, хондрификация и оссификация позвоночного столба и грудной клетки происходят в одно и тоже время (между 35-ми 42-м днем фетального развития).
Характерными аускультативными признаками ПМК являются изолированные средне-позднесистолические щелчки, сочетающиеся с позднесистолическим шумом или изолированный позднесистолический шум. Изолированные щелчки наблюдаются чаще в период мезосистолы и связаны с чрезмерным натяжением хорд во время максимального прогибания створок в полость левого предсердия. Они являются непостоянным аускультативным феноменом ПМК, лучше выслушиваются в положении стоя, преимущественно на верхушке и провоцируются физической нагрузкой.
Систолический шум выслушивается в позднюю систолу в горизонтальном и вертикальном положении, усиливаясь в последнем. Чаще продолжительный шум выслушивается при более выраженном, а изолированные щелчки - при менее значительном пролабировании. Звуковая симптоматика по мере нарастания вегетативной дисфункции и степени пролабирования нарастает и с возрастом: сначала щелчок, затем позднесистолический шум, затем голосистолический шум. Последний встречается редко (1 - 2%) и свидетельствует уже о выраженной митральной недостаточности; он обычно сопровождает синдром свободно висящего клапана. Создаются условия для присоединения ишемического компонента. При гипоксии уменьшается содержание фосфатидилэтаноламина и фосфатидилхолина липидного слоя мембраны, что приводит к увеличению ее проницаемости и обогащению миокарда ионами кальция. В митохондриях степень снижения тотального содержания фосфолипидов обычно менее выражена, чем в сарколемме. Отличительной особенностью является увеличение содержания лизофосфатидилхолина - продукта разрушения фосфатидилхолина фосфолипазой A2. Лизофосфатиды сами по себе играют существенную роль в нарушении биоэлектрической активности, вплоть до развития сердечных аритмий. В митохондриях нарушается окислительное фосфорилирование, что усугубляет условия гипоксии. Эти патогенетические механизмы играют определенную роль в возникновении нарушений ритма сердца и проведения возбуждения по его структурам, что играет определенную роль при сочетании ПМК с нарушением процессов возбуждения в миокарде.
Исследования вегетативного статуса и кардиограмм у детей с аускультативной формой ПМК выявляет симпатикотоническую направленность вегетативной нервной системы. Это подтверждается высокой катехоламинемией и увеличенной суточной экскрецией катехоламинов с мочой (Gaffney F.A., 1983). При ортостатической пробе часто обнаруживается повышение систолического и диастолического АД, резкое учащение пульса, что свидетельствует о гиперсимпатикотонии.
Способ осуществляется следующим образом.
После тщательного расспроса больного или его родителей, осмотра проводят капилляроскопию ногтевого ложа пальца руки, аускультацию, электрокардиографию, эхокардиографию, спондилографию.
При капилляроскопии обнаруживается ускорение кровотока, в 35 - 40% случаев - агрегация эритроцитов, плотность капилляров ниже нормы, составляя в среднем 15,0+3,0 в поле зрения (при норме 22 - 24), диаметр артериального отдела капилляра - 3,42 (при норме 4,5 - 5,0 мкм), диаметр венозного отдела капилляра - 4,48 (при норме 5,5 - 6,5 мкм), показатель дефицита кровоснабжения составляет 40,0+5,0%.
На спондилограммах позвоночника наблюдается ротация с осевым смещением позвонков нижнешейного, и среднегрудного отдела, пояснично-крестцового отделов С6-Т4, L5-S1, Т7-Т9, L2-L3.
Аускультативно-систолический шум на верхушке.
Эхокардиографически: проляпс одной или обеих створок митрального клапана.
Электрокардиографически: ось сердца нормальная, особенности конфигурации комплекса QRS, свидетельствующие о минимальных нарушениях внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.
Проводят коррекцию положения позвонков в позвоночном ряду встречным движением проксимальных фаланг средних пальцев обеих рук до нормализации положения остистых отростков на уровне нижнешейного, среднегрудного отделов, пояснично-крестцового отдела позвоночника С6-Т4, L5-S1, T7-T9, L2-L3.
Приводим пример реализации способа.
Пример 1.
Больной М., 1979 г.р. поступил с жалобами на головные боли, быструю утомляемость, чувство онемения рук.
При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, нормостеник.
В легких хрипов нет. Границы сердца в норме, аускультативно-систолический шум на верхушке.
Артериальное давление - 140/80 мм рт.ст.
При капилляроскопии диаметр артериолярного отдела капилляра QA - 3,42 мкм, QB венозного - 4,50 мкм.
Эхокардиографически - проляпс митрального клапана, регургитация 1 ст., зоны асинерии миокарда.
На фиг. 1 представлена эхокардиограмма до лечения.
При мануальном исследовании позвоночника отмечается ротационное смещение C6, C7-C4, T7-T9, L2-L3, L5-S1.
Проводят лечение методом коррекции сегментарной иннервации на уровнях C6-T4, L5-S1, T7-T9, L2-L3 встречным движением проксимальных фаланг средних пальцев обеих рук до нормализации положения остистых отростков.
После 7 сеансов на контрольной эхокардиограмме проляпса митрального клапана нет, сократительная функция миокарда улучшилась. При капилляроскопии - QA - 4,6 мкм, QB - 5,5 мкм.
На фиг. 2 представлена эхокардиограмма больного после лечения.
Таким образом, коррекция функционального состояния сердца произошла на фоне восстановления соотношения симпатической и парасимпатической иннервации органа.
Литература
1. Сумароков А.В. и Моисеев В.С. Клиническая кардиология. - М., 1986, с. 129-133.
1. Сумароков А.В. и Моисеев В.С. Клиническая кардиология. - М., 1986, с. 129-133.
Claims (1)
- Способ коррекции проляпса митрального клапана путем восстановления соотношения симпатической и парасимпатической иннервации сердца воздействием, отличающийся тем, что восстановление симпатической и парасимпатической иннервации осуществляют с помощью мануального воздействия, направленного на восстановление положения позвонков в позвоночном ряду на уровнях С6-Т4, L2-L3, L3-S1, Т7-Т9.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97111962A RU2155570C2 (ru) | 1997-07-11 | 1997-07-11 | Способ коррекции проляпса митрального клапана |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97111962A RU2155570C2 (ru) | 1997-07-11 | 1997-07-11 | Способ коррекции проляпса митрального клапана |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97111962A RU97111962A (ru) | 1999-06-27 |
| RU2155570C2 true RU2155570C2 (ru) | 2000-09-10 |
Family
ID=20195268
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97111962A RU2155570C2 (ru) | 1997-07-11 | 1997-07-11 | Способ коррекции проляпса митрального клапана |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2155570C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614812C1 (ru) * | 2016-03-15 | 2017-03-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Способ протезирования артериального атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце |
| RU2840590C1 (ru) * | 2024-02-27 | 2025-05-26 | Владлен Владленович Базылев | Способ профилактики и/или лечения вторичной митральной регургитации у больных с хронической сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка |
-
1997
- 1997-07-11 RU RU97111962A patent/RU2155570C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СУМАРОКОВ А.В. и др. Клиническая кардиология. - М., 1986, с.129 - 133. Кардиология в таблицах и схемах /Под ред. М.ФРИДА. Практика. - М., 1996, с.380 - 385. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614812C1 (ru) * | 2016-03-15 | 2017-03-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Способ протезирования артериального атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце |
| RU2840590C1 (ru) * | 2024-02-27 | 2025-05-26 | Владлен Владленович Базылев | Способ профилактики и/или лечения вторичной митральной регургитации у больных с хронической сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Willenheimer et al. | Exercise training in heart failure improves quality of life and exercise capacity | |
| Criner et al. | Effect of lung volume reduction surgery on diaphragm strength | |
| Carpenter et al. | Left ventricular hyperkinesia at rest and during exercise in normotensive patients 2 to 27 years after coarctation repair | |
| van Beek et al. | Exercise performance and activity level in children with transposition of the great arteries treated by the arterial switch operation | |
| RU2155570C2 (ru) | Способ коррекции проляпса митрального клапана | |
| Brachfeld et al. | Idiopathic hyperkinetic state: a new clinical syndrome | |
| Smith et al. | Cardiac effects of water immersion in healthy volunteers | |
| RU2715209C1 (ru) | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств | |
| RU2828147C2 (ru) | Способ лечения гипертонической болезни пациентов старшей возрастной группы | |
| Levin et al. | Right-axis deviation and anterior wall thallium-201 defect in Becker's muscular dystrophy | |
| RU2567827C1 (ru) | Способ лечения больных ишемической болезнью сердца | |
| RU2033142C1 (ru) | Способ лечения ишемической болезни сердца | |
| Lyon et al. | Evaluating murmurs, chest pain, and syncope | |
| RU2801967C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургического лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии | |
| Leahy | The effect of age and sex on the skeletal muscle metaboreflex | |
| Hegazy et al. | When the Skin Tells a Pulmonary Story: A Case of Neurofibromatosis Type 1-Associated Pulmonary Hypertension | |
| LI | TOPIC: ANESTHETIC MANAGEMENT OF GERIATRIC PATIENT FOR RIGHT-HIP HEMIARTHROPLASTY: PERIOPERATIVE PLANNING FOR THE BEST OUTCOME QI YANG, MD | |
| Adetunji et al. | Cardiology Practice Test (BECOM) | |
| Gopaul et al. | P345 THE EFFECTS OF THE ACTIVE STAND TEST ON THE CARDIOPULMONARY HEMODYNAMIC RESPONSES IN HEALTHY ADULTS | |
| Jesus et al. | Initial experience with spinal cord stimulation (SCS) for the treatment of advanced heart failure | |
| Khukhlina et al. | Emergency states in internal medicine for independent work of students: educational and methodical manual | |
| Tavl et al. | The effects of handgrip stress test on hemodynamic parameters before and after cilazapril treatment in patients with heart failure | |
| RU2266039C1 (ru) | Способ оценки тяжести хронической сердечной недостаточности | |
| Ives et al. | Assessing the cardiac system | |
| Peck et al. | Diane M. Doty, Elsie A. Jolade, Jose Chavez, Jackeline Iseler, Sarah Pandullo |