RU2145861C1

RU2145861C1 - Method of treatment of patients with chronic gastritis at decreased secretion

Info

Publication number: RU2145861C1
Application number: RU97102875A
Authority: RU
Inventors: Э.А. Емельянова; С.Л. Сафонова
Original assignee: Якутский государственный университет им.М.К.Аммосова
Priority date: 1997-02-27
Filing date: 1997-02-27
Publication date: 2000-02-27

Abstract

FIELD: medicine, gastroenterology. SUBSTANCE: invention relates to treatment of patients with chronic gastritis at secretory insufficiency. Method involves administration of beralk and mineral water "Mirninskaya" at the definite regime and at the course treatment for 21 days. Method results to the normalization of acid-producing function of stomach mucosa, motor-evacuatory function of gastroenteric tract, decrease of inflammatory process at the total improvement of gastroduodenal mucosa tissue trophism. EFFECT: improved method of treatment. 3 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. The invention relates to medicine, in particular to gastroenterology.

Известны способы лечения больных хроническим гастритом минеральными водами (1,2,3,5,6). Known methods of treating patients with chronic gastritis with mineral waters (1,2,3,5,6).

Для лечения больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью успешно используются хлоридно-натриевые минеральные воды, положительно влияющие на клиническое течение болезни и стимулирующие кислотообразующую функцию желудка. For the treatment of patients with chronic gastritis with secretory insufficiency, sodium chloride mineral waters are successfully used, which positively affect the clinical course of the disease and stimulate the acid-forming function of the stomach.

Однако описанные способы лечения имеют ряд недостатков, существенным из которых является длительный срок лечения (до 28 дней), не обеспечивающий продолжительного лечебного эффекта и большой объем разового приема минеральной воды (до 300 мл). However, the described methods of treatment have a number of disadvantages, the most important of which is the long term of treatment (up to 28 days), which does not provide a long therapeutic effect and a large amount of a single intake of mineral water (up to 300 ml).

Наиболее близким аналогом к предлагаемому способу является использование препарата бералк (лимонтар) при хронических гастритах с секреторной недостаточностью (4), но данный способ представляет собой общеизвестный прием препарата бералк по 1-й таблетке 3 раза в день без указания сроков лечения. The closest analogue to the proposed method is the use of the drug beralk (limontar) for chronic gastritis with secretory insufficiency (4), but this method is a well-known intake of the drug beralk for 1 tablet 3 times a day without indicating the timing of treatment.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии хронического гастрита с пониженной секрецией, путем использования хлоридно-натриевой минеральной воды мирнинская высокой минерализации (10-12 г/л) (7,8,9) в сочетании с приемом препарата бералк (лимонтар), представляющего смесь янтарной и лимонной кислоты в соотношении 4 : 1 в качестве препарата заместительной терапии. The objective of the invention is to reduce the duration of treatment and to extend the duration of remission of chronic gastritis with low secretion, by using chloride-sodium mineral water Myrninskaya high salinity (10-12 g / l) (7,8,9) in combination with taking the drug beralk (limontar ), representing a mixture of succinic and citric acid in a ratio of 4: 1 as a replacement therapy drug.

Лечебный эффект достигается оптимальным режимом комбинированного применения препарата бералк и минеральной воды мирнинская (ММВ), усиливающим действие каждого компонента способа. The therapeutic effect is achieved by the optimal regimen of combined use of the drug beralk and mineral water Myrninskaya (MMB), enhancing the action of each component of the method.

Предлагаемое изобретение поясняется таблицей 1 и формулой курса лечения:

Общий курс лечения составляет 21 день.The invention is illustrated in table 1 and the formula of the course of treatment:

The total course of treatment is 21 days.

Лечение начинают с приема препарата бералк (лимонтар), т.к. бералк имеет свойство быстрого кислотостимулирования, проявляемое с 1-го дня его применения. В первые 2 дня лечения рекомендуют прием препарата бералк по 1 табл. х 3 раза в день за 10-15 минут до еды, следующие 2 дня (3-ий и 4-ый дни лечения) - по 1 табл. х 2 раза в день. С 5-го дня лечения по 7-й день бералк принимают по одной таблетке 1 раз в день во время еды, т. к. с 5-го дня лечения подключают минеральную воду мирнинская по 50,0 - 80,0 мл 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Treatment begins with taking the drug beralk (limontar), because Beralk has the property of rapid acid stimulation, manifested from the 1st day of its use. In the first 2 days of treatment, they recommend taking Beralk 1 tablet. x 3 times a day for 10-15 minutes before meals, the next 2 days (3rd and 4th days of treatment) - 1 table. x 2 times a day. From the 5th day of treatment to the 7th day, beralk is taken one tablet 1 time per day with meals, since from the 5th day of treatment they connect mineral water Mironninskaya at 50.0 - 80.0 ml 3 times a day 20-30 minutes before meals.

Следует помнить, что препарат бералк принимают в растворенном виде в кипяченой воде (50 - 80 мл) комнатной температуры. Минеральную воду (10 -12 г/л) рекомендуют принимать маленькими глотками, неспеша. Температура принимаемой воды может варьировать. При запорах назначают минеральную воду комнатной температуры (16-20^oC), при диарее - в теплом виде (36-42^oC).It should be remembered that the drug beralk is taken in dissolved form in boiled water (50 - 80 ml) at room temperature. Mineral water (10 -12 g / l) is recommended to be taken in small sips, leisurely. The temperature of the water taken may vary. When constipation is prescribed mineral water at room temperature (16-20 ^o C), with diarrhea - in the form of heat (36-42 ^o C).

Применение препарата бералк и минеральной воды мирнинская при эрозивном гастрите противопоказано. The use of the drug beralk and Myrninskaya mineral water with erosive gastritis is contraindicated.

Не рекомендуется одновременное применение аспирина, бутадиона, индометацина, бруфена и др. с препаратом бералк и минеральной водой мирнинская. The simultaneous use of aspirin, butadione, indomethacin, brufen, etc. with the drug beralk and mineral water Mirninskaya is not recommended.

Касаясь действия каждого компонента способа, следует отметить, что минеральная вода мирнинская в первые 3 дня приема, в так называемый "адаптивный период", обладает свойством подавлять кислотообразование, а препарат бералк (лимонтар) отличается отчетливо кислотостимулирующим действием даже при комбинированном использовании с минеральной водой, нивелируя подавляющее действие воды на секреторную функцию желудка. Поэтому в период адаптивных реакций организма к ММВ (с 5 по 7 день) продолжается одноразовый прием препарата бералк (лимонтар), что способствует поддержанию стабильных показателей кислотообразования, достигнутых в первые дни лечения. Regarding the action of each component of the method, it should be noted that the Mirny mineral water in the first 3 days of administration, in the so-called "adaptive period", has the ability to suppress acid formation, and the drug beralk (limontar) has a distinctly acid-stimulating effect even when combined with mineral water, leveling the inhibitory effect of water on the secretory function of the stomach. Therefore, during the period of adaptive reactions of the body to MMV (from 5 to 7 days), a single dose of beralk (limontar) is continued, which helps to maintain stable acid formation achieved in the first days of treatment.

Таким образом, комбинированное применение препарата бералк и ММВ на 2-м этапе лечения (с 5-го по 7-й день) способствует сокращению срока адаптации организма к минеральной воде с 5-ти дней до 3-х дней и сохранению кислотообразования на достигнутом уровне, что очень важно при лечении больных хроническим гастритом с пониженной секрецией. Thus, the combined use of the drug beralk and MMB at the 2nd stage of treatment (from the 5th to the 7th day) helps to reduce the period of adaptation of the body to mineral water from 5 days to 3 days and maintain acid formation at the achieved level , which is very important in the treatment of patients with chronic gastritis with reduced secretion.

С 8-го дня лечения бералк отменяется. Далее эффект способа лечения связан с изменением режима введения минеральной воды мирнинская. С 8-го дня по 21-ый день лечения увеличивается разовая доза минеральной воды мирнинская до 150 - 200 мл, сохраняемая до конца курса лечения, при 3-х кратном приеме, за 20 - 30 минут до еды. Beralk is canceled from the 8th day of treatment. Further, the effect of the treatment method is associated with a change in the introduction of mineral water Mirninskaya. From the 8th day to the 21st day of treatment, a single dose of Myrninskaya mineral water is increased to 150-200 ml, stored until the end of the course of treatment, with a 3-fold intake, 20-30 minutes before meals.

Максимальная разовая доза ММВ до 150- 200 мл оказывает выраженное противовоспалительное и кислотостимулирующее действие и способствует нормализации моторноэвакуаторной, инкреторной, всасывательной функции желудка. The maximum single dose of MMB up to 150-200 ml has a pronounced anti-inflammatory and acid-stimulating effect and contributes to the normalization of motor evacuation, incretory, absorption function of the stomach.

Таким образом, питьевой режим и температура принимаемой минеральной воды мирнинская являются основными признаками, обеспечивающими высокий лечебный эффект в терапии поверхностных и атрофических форм гастрита. Thus, the drinking regimen and the temperature of the mineral water taken by Mirny are the main features providing a high therapeutic effect in the treatment of superficial and atrophic forms of gastritis.

Предлагаемый способ применен при лечении 50 больных хроническим гастритом с пониженной секрецией. The proposed method is used in the treatment of 50 patients with chronic gastritis with reduced secretion.

Пример 1. Больная М., 43 лет. Клинический диагноз: Хронический поверхностный гастрит с секреторной недостаточностью в стадии затухающего обострения. Давность заболевания 5 лет. Обострения частые (2-3 раза в год), связанные с алиментарными погрешностями. В период обострения отмечались боли ноющего характера в эпигастральной области, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка, тошнота, вздутие живота, запоры по 3 дня. При объективном исследовании: болезненность в эпигастральной области при пальпации. Example 1. Patient M., 43 years old. Clinical diagnosis: Chronic superficial gastritis with secretory insufficiency in the stage of decaying exacerbation. The disease is 5 years old. Exacerbations are frequent (2-3 times a year) associated with alimentary errors. During the exacerbation period, aching pains in the epigastric region, a feeling of heaviness in the epigastrium, belching, nausea, bloating, constipation for 3 days were noted. An objective examination: pain in the epigastric region during palpation.

Результаты исследований:
1. Общие анализы крови и мочи без патологии.Research Results:
1. General blood and urine tests without pathology.

2. Цитохимические методы исследования:
СДГ-1100
α-ГФДГм-515
ЛДГ-1281
ЩФ-38
МП-197
3. Эндоскопическое исследование: распространенный поверхностный гастрит.2. Cytochemical research methods:
SDG-1100
α-GFDGm-515
LDG-1281
ЩФ-38
MP-197
3. Endoscopic examination: common superficial gastritis.

4. Гистологическое исследование - поверхностный гастрит. 4. Histological examination - superficial gastritis.

5. Исследование желудочной секреции (со стимуляцией бералком)
Количество желудочного сока (мл):
базальная секреция 96;
стимулированная секреция 115.5. The study of gastric secretion (with stimulation of beral)
The amount of gastric juice (ml):
basal secretion 96;
stimulated secretion 115.

Дебит свободной соляной кислоты (в мэкв/л):
базальная секреция 0,2;
стимулированная секреция 1,84.The rate of free hydrochloric acid (in meq / l):
basal secretion of 0.2;
stimulated secretion of 1.84.

Дебит общей кислотности (в мэкв/л):
базальная секреция 2,95;
стимулированная секреция 5,4.Total acidity rate (in meq / l):
basal secretion of 2.95;
stimulated secretion of 5.4.

Проведено лечение предлагаемым способом. В результате проведенного лечения, состояние больной улучшилось. С 2-3-го дня лечения отмечены нормализация стула, повышение аппетита, уменьшение болевого синдрома, исчезла тяжесть в эпигастрии. На 5-6 день лечения полностью прекратились боли в эпигастрии. В конце курса лечения данным способом отмечено значительное улучшение самочувствия больной. The treatment of the proposed method. As a result of the treatment, the patient's condition improved. From the 2-3rd day of treatment, stool normalization, increased appetite, decreased pain syndrome were noted, the severity in the epigastrium disappeared. On the 5-6th day of treatment, epigastric pain completely stopped. At the end of the course of treatment with this method, a significant improvement in the patient's well-being was noted.

Результаты повторного исследования желудочной секреции:
Количество желудочного сока (мл):
базальная секреция 100;
стимулированная секреция 125.Results of a second study of gastric secretion:
The amount of gastric juice (ml):
basal secretion 100;
stimulated secretion 125.

Дебит свободной соляной кислоты (в мэкв/л):
базальная секреция 0,7;
стимулированная секреция 2,39.The rate of free hydrochloric acid (in meq / l):
basal secretion of 0.7;
stimulated secretion of 2.39.

Дебит общей кислотности (в мэкв/л):
базальная секреция 2,43;
стимулированная секреция 6,5.Total acidity rate (in meq / l):
basal secretion of 2.43;
stimulated secretion of 6.5.

Цитохимические методы исследования:
СДГ -1209
α-ГФДГм - 601
ЛДГ- 1183
ЩФ-35
МП - 206
Профилактическое лечение данным способом проводилось ежегодно в течение 3-х лет. Положительным результатом является отсутствие обострений и признаков прогрессирования морфологических изменений со стороны слизистой желудка.Cytochemical research methods:
SDG -1209
α-GFDGm - 601
LDH-1183
ЩФ-35
MP - 206
Preventive treatment with this method was carried out annually for 3 years. A positive result is the absence of exacerbations and signs of progression of morphological changes in the gastric mucosa.

Пример 2. Больная У., 44 года. Клинический диагноз: Атрофический распространенный гастрит с секреторной недостаточностью. Рефлюкс-эзофагит II ст. Страдает хроническим гастритом более 15 лет. Обострения частые (4-5 раз в год) связаны с алиментарными погрешностями. В период обострения выражены болевой синдром, желудочная диспепсия и дискомфорт. При объективном исследовании: болезненность в эпигастральной области при пальпации. Example 2. Patient U., 44 years old. Clinical diagnosis: Atrophic widespread gastritis with secretory insufficiency. Reflux esophagitis II Art. Suffers from chronic gastritis for more than 15 years. Frequent exacerbations (4-5 times a year) are associated with alimentary errors. In the period of exacerbation, pain, gastric dyspepsia and discomfort are expressed. An objective examination: pain in the epigastric region during palpation.

2. Цитохимические методы исследования:
СДГ-1196
α-ГФДГм - 636
ЛДГ -1060
ЩФ - 48
МП-197
3. Эндоскопическое исследование: распространенный атрофический гастрит. Рефлюкс-эзофагит.2. Cytochemical research methods:
SDG-1196
α-GFDGm - 636
LDH-1060
AL - 48
MP-197
3. Endoscopic examination: common atrophic gastritis. Reflux esophagitis.

4. Гистологическое исследование - атрофический гастрит. 4. Histological examination - atrophic gastritis.

5. Исследование желудочной секреции (со стимуляцией бералком)
Количество желудочного сока (мл):
базальная секреция 120;
стимулированная секреция 115.5. The study of gastric secretion (with stimulation of beral)
The amount of gastric juice (ml):
basal secretion 120;
stimulated secretion 115.

Дебит свободной соляной кислоты (в мзкв/л):
базальная секреция 0;
стимулированная секреция 0,46.The rate of free hydrochloric acid (in mskq / l):
basal secretion 0;
stimulated secretion of 0.46.

Дебит общей кислотности (в мэкв/л):
базальная секреция 1;
стимулированная секреция 3,59.Total acidity rate (in meq / l):
basal secretion 1;
stimulated secretion of 3.59.

Проведено лечение предлагаемым способом. В результате проведенного лечения, состояние больной улучшилось. С 3-4 дня лечения отмечены уменьшение болевого синдрома, желудочной диспепсии, исчезла тяжесть в эпигастрии. The treatment of the proposed method. As a result of the treatment, the patient's condition improved. From 3-4 days of treatment, a decrease in pain, gastric dyspepsia was noted, the severity in the epigastrium disappeared.

На 5-6-й день лечения полностью купирован болевой синдром. В конце курса лечения отмечено значительное улучшение самочувствия больной. On the 5-6th day of treatment, the pain syndrome is completely stopped. At the end of the course of treatment, a significant improvement in the patient's well-being was noted.

Результаты повторного исследования желудочной секреции:
Количество желудочного сока (мл):
базальная секреция 123;
стимулированная секреция 125.Results of a second study of gastric secretion:
The amount of gastric juice (ml):
basal secretion 123;
stimulated secretion 125.

Дебит свободной соляной кислоты (в мэкв/л):
базальная секреция 0;
стимулированная секреция 0,8.The rate of free hydrochloric acid (in meq / l):
basal secretion 0;
stimulated secretion of 0.8.

Дебит общей кислотности (в мэкв/л):
базальная секреция 1,25;
стимулированная секреция 4,24.Total acidity rate (in meq / l):
basal secretion 1.25;
stimulated secretion of 4.24.

Цитохимические методы исследования:
СДГ - 1242
α-ГФДГм-537
ЛДГ-1202
ЩФ - 38
МП-201
Профилактическое лечение данным способом проводилось ежегодно в течение 3-х лет. Результатом является отсутствие обострений за 3 года наблюдения, а также признаков прогрессирования морфологических изменений слизистой желудка.Cytochemical research methods:
SDG - 1242
α-GFDGm-537
LDG-1202
AL - 38
MP-201
Preventive treatment with this method was carried out annually for 3 years. The result is the absence of exacerbations over 3 years of observation, as well as signs of progression of morphological changes in the gastric mucosa.

Установлено, что у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью после лечения по предлагаемой схеме с первых дней наступает клиническое улучшение, купируются диспепсические расстройства, исчезает чувство тяжести в эпигастральной области, повышается аппетит. К 5-6 дню лечения полностью исчезают боли в эпигастрии. It was established that in patients with chronic gastritis with secretory insufficiency after treatment according to the proposed scheme, clinical improvement begins from the first days, dyspeptic disorders stop, the feeling of heaviness in the epigastric region disappears, and appetite increases. By the 5-6th day of treatment, epigastric pain disappears completely.

В конце курса лечения статистически достоверно увеличивается количество желудочного сока стимулированной секреции, дебит-час свободной соляной кислоты и общей кислотопродукции. At the end of the course of treatment, the amount of gastric juice stimulated secretion, flow rate-hour of free hydrochloric acid and total acid production statistically significantly increases.

В результате лечения, по данным эндоскопических исследований уменьшается воспалительный процесс гастродуоденальной слизистой и нормализуется моторно-эвакуаторная функция ЖКТ. As a result of treatment, according to endoscopic studies, the inflammatory process of the gastroduodenal mucosa decreases and the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract is normalized.

Со стороны активности внутриклеточных ферментов лейкоцитов периферической крови отмечена тенденция к их нормализации в конце лечения. При этом статистически достоверными являются изменения со стороны ферментов, показывающих уменьшение воспалительных процессов (ЩФ) и улучшение трофики слизистой желудка (МП) (табл. 2). On the part of the activity of intracellular enzymes of peripheral blood leukocytes, there is a tendency to normalize them at the end of treatment. At the same time, statistically significant changes are observed on the part of enzymes showing a decrease in inflammatory processes (ALP) and an improvement in trophism of the gastric mucosa (MP) (Table 2).

При оценке общей эффективности лечения получены данные, которые приведены в таблице 3. When assessing the overall effectiveness of treatment, the data obtained are shown in table 3.

Лечебный эффект от комбинированного применения препарата бералк и минеральной воды мирнинская определяется кислотостимулирующим их действием. The therapeutic effect of the combined use of the drug beralk and mineral water Mirninskaya is determined by their acid-stimulating effect.

Ключевым звеном в достижении лечебного эффекта является определенный питьевой режим введения минеральной воды и бералка. Препарат бералк, оказывая выраженное кислотостимулирующее действие с первых дней его приема, способствует благоприятному течению адаптационного периода к минеральной воде в первые дни ее использования. Усиливая действие компонентов минеральной воды мирнинская, бералк способствует уменьшению воспалительного процесса, нормализации секреторной, моторной и инкреторной функции желудка и кишечника в более короткие сроки лечения, чем при отдельном применении ММВ, сокращая сроки лечения от 1,5 месяцев до 17 дней при атрофических гастритах и от 28 до 17 дней при поверхностных гастритах. A key link in achieving a therapeutic effect is a certain drinking regimen for the introduction of mineral water and beral. The drug beralk, having a pronounced acid-stimulating effect from the first days of its administration, contributes to the favorable course of the adaptation period to mineral water in the first days of its use. By enhancing the effect of the Myrrninskaya mineral water components, beralk reduces the inflammatory process, normalizes the secretory, motor and endocrine functions of the stomach and intestines in a shorter treatment time than with the separate use of MMB, reducing treatment time from 1.5 months to 17 days with atrophic gastritis and from 28 to 17 days with superficial gastritis.

При этом способе лечения сокращается курс лечения с 28 до 21 дня, а достигнутый лечебный эффект сохраняется на более продолжительное время, тем самым удлиняется период ремиссии до 3-х и более лет, уменьшается риск развития осложнений
Источники информации
1. Выгоднер Е.Б. //Вопросы курортол. - 1979. N6.-С. 34-40.With this method of treatment, the course of treatment is reduced from 28 to 21 days, and the achieved therapeutic effect is maintained for a longer time, thereby lengthening the period of remission up to 3 years or more, and the risk of developing complications is reduced
Sources of information
1. Vygodner EB // Questions resort. - 1979. N6.-S. 34-40.

2. Выгоднер Е.Б. //Вопросы курортол. - 1983. N6.-С. 1-6. 2. Vygodner EB // Questions resort. - 1983. N6.-S. 1-6.

3. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М., 1987. 3. Vygodner EB Physical factors in gastroenterology. - M., 1987.

4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. -С. 40 - прототип. 4. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Diagnosis and treatment of chronic diseases of the digestive system. M .: Medicine, 1993.-S. 40 is a prototype.

5. Малюх Л. С. Терапевтическая эффективность минеральной воды "Дубовая роща" при хронических гастритах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Черновцы. 1974. - С. 16. 5. Malyukh L. S. Therapeutic efficacy of mineral water "Oak Grove" in chronic gastritis: Abstract. diss. Cand. honey. sciences. Chernivtsi. 1974.- S. 16.

6. Чабан А. Г. с соавт. //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 1990. - N 5.-С. 17-19. 6. Shepherd A. G. et al. // Q. balneology, physiotherapy and medical treatment. physical education. - 1990. - N 5.-S. 17-19.

7. Заключение ТНИИКиф о бальнеологической ценности минеральной воды скважины N 14 (г.Мирный) от 25 января 1983 г. 7. Conclusion of the TNIIKif on the balneological value of the mineral water of well N 14 (Mirny) dated January 25, 1983

8. Рекомендации по применению минеральной воды "Мирнинская" при заболеваниях органов пищеварения в условиях санаториев- профилакториев Севера (Якутской АССР). Мирный. 1989. 16 с. 8. Recommendations for the use of mineral water "Mirninskaya" for diseases of the digestive system in the conditions of sanatoriums and dispensaries of the North (Yakut Autonomous Soviet Socialist Republic). Peaceful. 1989.16 s.

9. Безродных А.А., Емельянова Э.А., Сафонова С.Л. Минеральная вода мирнинская как природный фактор комплексной терапии при хронических гастритах в условиях Севера. Якутск. 1992. 78 с. 9. Bezrodnykh A.A., Emelyanova E.A., Safonova S.L. Mineral water Mirninskaya as a natural factor in complex therapy for chronic gastritis in the North. Yakutsk 1992.78 p.

Claims

A method of treating chronic gastritis with reduced secretion, including the introduction of beral, characterized in that it additionally uses chloride-sodium mineral Mirninsky water, while beralk is administered 1 tablet 3 times a day 10-15 minutes before meals on days 1 and 2 treatment, 1 tablet 2 times a day on the 3rd and 4th days of treatment, on the 5th, 6th, 7th days of treatment, beralk is administered 1 tablet 1 time per day with meals, combined with the introduction of mineral water 50 - 80 ml 3 times a day for 20-30 minutes before meals, and from the 8th day of treatment only mineral water is administered 3 times in a dose of 150-200 ml to This is a treatment course that lasts 21 days.