RU2144795C1

RU2144795C1 - Method of treatment of rectum proleps and device for its embodiment

Info

Publication number: RU2144795C1
Application number: RU99103218A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Воробьев; Ю.А. Шелыгин; С.А. Фролов; В.В. Одинцов; П.Г. Жуков
Original assignee: Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ
Priority date: 1999-02-17
Filing date: 1999-02-17
Publication date: 2000-01-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, surgery; applicable in operation on rectum in case of its proleps. SUBSTANCE: method includes loop rectopexy with allotransplant; fixing of allotransplant to secrum and to rectum. Fixing to secrum is made by screwing-in of self-threading fixing device with spline recesses. Screwing-in is effected with the help of guide tube with screwdriver and internal retaining rod. Surgical intervention is carried out with use of laparoscopy technology. EFFECT: reliable fixing of transplant, reduced injury of operation, prevented possibility of development of hemorrhage from sacrum veins. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операции на прямой кишке при ее выпадении. The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used during surgery on the rectum during its prolapse.

В настоящее время основным оперативным вмешательством при ректальном пролапсе является задняя петлевая ректопексия с использованием аллотрансплантатов. Currently, the main surgical procedure for rectal prolapse is posterior loop rectopexy using allografts.

Известен способ операции, при котором выполняют нижнесрединную лапаротомию, рассекают тазовую брюшину, мобилизуют прямую кишку до средних прямокишечных сосудов, аллотрансплантат фиксируют к крестцу в области промонториума четырьмя швами, мобилизованную кишку натягивают и фиксируют к аллотрансплантату по передней поверхности 4-6 швами (Wells C. New operation for rectal prolapse// Proc. R. Soc. Med. - 1959. - Vol. 52. - P. 602-607). There is a known method of operation in which a lower middle laparotomy is performed, a pelvic peritoneum is dissected, the rectum is mobilized to the middle rectal vessels, the allograft is fixed to the sacrum in the promontorium region with four sutures, the mobilized intestine is pulled and fixed to the allograft along the front surface with 4-6 sutures (Well New operation for rectal prolapse // Proc. R. Soc. Med. - 1959. - Vol. 52. - P. 602-607).

Недостатком данного способа операции является необходимость выполнения срединной лапаротомии, что приводит к значительной операционной травме, длительному периоду послеоперационной реабилитации. Кроме того, четырехкратное прошивание крестцовой фасции при фиксации аллотрансплантата может привести к повреждению вен крестца и развитию массивного кровотечения. Наличие рубца на передней брюшной стенке, особенно у лиц молодого возраста, имеет явный косметический недостаток. The disadvantage of this method of operation is the need to perform median laparotomy, which leads to significant surgical trauma, a long period of postoperative rehabilitation. In addition, four-fold flashing of the sacral fascia during fixation of the allograft can lead to damage to the veins of the sacrum and the development of massive bleeding. The presence of a scar on the anterior abdominal wall, especially in young people, has a clear cosmetic defect.

Известен способ операции, при котором используют лапароскопическую технологию. Для выполнения операции накладывают пневмоперитонеум, выше пупка устанавливают 10-мм троакар, через который вводят лапароскоп. В правой и левой подвздошных областях устанавливают два 10-мм троакара, еще один 10-мм троакар устанавливают сразу над лоном. С помощью эндохирургических ножниц рассекают тазовую брюшину и мобилизуют прямую кишку. Расположенный над лоном 10-мм троакар заменяют 18-мм, через который в брюшную полость проводят полипропиленовую сетку, которую располагают на крестце. Затем к крестцу с помощью специального устройства фиксируют аллотрансплантат четырьмя скобками устройством, проведенным через 18-мм троакар, установленный над лоном. Затем мобилизованную кишку натягивают зажимом Бебкокка и фиксируют к аллотрансплантату узловыми швами или скрепками с помощью грыжевого степлера (Michael J. Solomon et al. Dis. Colon Rectum 1996, Mar., 39 (3):279-284). A known method of operation, which use laparoscopic technology. To perform the operation, a pneumoperitoneum is applied, a 10-mm trocar is installed above the navel through which a laparoscope is inserted. Two 10 mm trocars are placed in the right and left iliac regions; another 10 mm trocar is placed directly above the bosom. Using endosurgical scissors, the pelvic peritoneum is dissected and the rectum is mobilized. A 10-mm trocar located above the bosom is replaced by an 18-mm trocar, through which a polypropylene mesh is placed in the abdominal cavity, which is placed on the sacrum. Then, the allograft is fixed to the sacrum using a special device with four brackets using a device passed through an 18-mm trocar mounted above the bosom. Then, the mobilized intestine is pulled with a Beccock clamp and fixed to the allograft with interrupted sutures or staples using a hernial stapler (Michael J. Solomon et al. Dis. Colon Rectum 1996, Mar., 39 (3): 279-284).

Недостатком предложенного способа является необходимость замены троакара, расположенного над лоном, что связано с диаметром устройства для проведения и фиксации скобки, необходимость устанавливать в крестец несколько скобок, что значительно повышает риск развития кровотечения из крестцовых вен, при этом достаточно тонкая поверхность скобки не позволяет прижать кровоточащий сосуд к крестцу и тем самым предотвратить кровотечение. The disadvantage of the proposed method is the need to replace the trocar located above the bosom, which is associated with the diameter of the device for holding and fixing the braces, the need to install several brackets in the sacrum, which significantly increases the risk of bleeding from the sacral veins, while the rather thin surface of the bracket does not allow bleeding to be pressed vessel to the sacrum and thereby prevent bleeding.

Задачей изобретения явилась разработка способа операции и создание устройства для фиксации аллотрансплантата к крестцу, не требующих замены троакара в процессе операции, обладающего способностью надежно фиксировать трансплантат к крестцу с минимальным риском повреждения крестцовых вен и развития кровотечения, возможностью надежно прижать кровоточащий сосуд к крестцу и тем самым остановить кровотечение. The objective of the invention was to develop a method of operation and a device for fixing the allograft to the sacrum, not requiring replacement of the trocar during the operation, with the ability to reliably fix the graft to the sacrum with a minimum risk of damage to the sacral veins and the development of bleeding, the ability to reliably press a bleeding vessel to the sacrum and thereby stop the bleeding.

Технический результат: с помощью предлагаемого способа операции и устройства для его выполнения удается достичь надежной фиксации трансплантата к крестцу при снижении травматичности операции и предупредить возможность развития кровотечения из крестцовых вен. Technical result: using the proposed method of operation and a device for its implementation, it is possible to achieve reliable fixation of the graft to the sacrum while reducing the morbidity of the operation and to prevent the possibility of bleeding from the sacral veins.

Способ осуществляется с помощью разработанного устройства для фиксации аллотрансплантата к крестцу. The method is carried out using the developed device for fixing the allograft to the sacrum.

Предлагаемое техническое решение поясняется чертежом, где:
1 - направляющая трубка с фиксирующими выступами 7 в торце и кольцом с насечкой 8;
2 - шток с насечкой 5 для подачи к месту крепления самонарезающего фиксатора 4 и закручивания его в крестец;
3 - стопорное кольцо;
4 - самонарезающий фиксатор со шлицевыми проточками 6.The proposed technical solution is illustrated in the drawing, where:
1 - a guide tube with locking tabs 7 at the end and a ring with a notch 8;
2 - a rod with a notch 5 for supplying to the place of fastening of the self-tapping clamp 4 and twisting it into the sacrum;
3 - a lock ring;
4 - self-tapping lock with slotted grooves 6.

Работа с устройством осуществляется следующим образом. Work with the device as follows.

1. Вначале производится сборка устройства, для чего
шток 2 вставляют в направляющую трубку 1;
на торец штока 2 накручивают самонарезающий фиксатор 4;
шток 2 закрепляют в направляющей трубке 1 стопорным кольцом 3. При этом необходимо следить за тем, чтобы выступы 7 в торце направляющей трубки 1 попали в проточки 6 самонарезающего фиксатора 4. Устройство готово к операции.1. First, the device is assembled, for which
the rod 2 is inserted into the guide tube 1;
a self-tapping lock 4 is screwed onto the end of the rod 2;
the rod 2 is fixed in the guide tube 1 by the retaining ring 3. In this case, it is necessary to ensure that the protrusions 7 at the end of the guide tube 1 fall into the grooves 6 of the self-cutting lock 4. The device is ready for operation.

2. После проведения устройства к месту крепления производят закручивание самонарезающего фиксатора 4 в тело 1-го крестцового позвонка с помощью кольца с насечкой 8, расположенного на направляющей трубке 1. Затем на 1-2 оборота освобождают стопорное кольцо 3. За насечку 5 выкручивают шток 2 из самонарезающего фиксатора 4, и все устройство извлекают из брюшной полости. 2. After holding the device to the place of attachment, the self-tapping lock 4 is twisted into the body of the 1st sacral vertebra using a ring with a notch 8 located on the guide tube 1. Then, the snap ring 3 is released 1-2 turns 3. The rod 2 is unscrewed for the notch 5 from the self-tapping lock 4, and the entire device is removed from the abdominal cavity.

В качестве конструкционного материала для всех деталей можно использовать сталь марки Х18Н10Т. Расход материала на одно устройство 200 г. Возможно его изготовление также из других марок нержавеющей стали или титановых сплавов (например, ОТ-4), допущенных Минздравом РФ для изготовления хирургических инструментов. As a structural material for all parts, steel grade X18H10T can be used. The material consumption per device is 200 g. It is also possible to manufacture it from other grades of stainless steel or titanium alloys (for example, OT-4) approved by the Ministry of Health of the Russian Federation for the manufacture of surgical instruments.

Способ операции осуществляют следующим образом: накладывают пневмоперитонеум, выше пупка на 1-2 см устанавливают 10-мм троакар, через который проводят лапароскоп с камерой, затем в правой и левой подвздошных областях устанавливают еще два 10-мм троакара, через которые в брюшную полость проводят инструменты для манипуляции. С помощью эндохирургических инструментов рассекают тазовую брюшину, мобилизуют прямую кишку до средних прямокишечных сосудов, в брюшную полость через один из троакаров вводят аллотрансплантат, который укладывают на крестце в области промонториума. В качестве аллотрансплантата была использована тефлоновая сетка, однако это может быть любой материал, пригодный для этих целей. Через дополнительный 10-мм троакар, установленный над лоном, в брюшную полость проводят устройство для фиксации сетки, и в тело 1-го крестцового позвонка вкручивают самонарезающий фиксатор, который оставляют на крестце, прочно фиксируя сетку и прижимая крестцовую фасцию, что способствует остановке кровотечения из места внедрения фиксатора в кость. Далее мобилизованную кишку захватывают зажимом Бебкокка и натягивают. Края сетки оборачивают вокруг кишки и фиксируют к боковым стенкам двумя-тремя скрепочными швами с обеих сторон с помощью грыжевого степлера. Троакары удаляют из брюшной полости, раны в местах их введения ушивают. The method of operation is as follows: apply a pneumoperitoneum, set a 10-mm trocar through which a laparoscope with a camera is inserted 1-2 cm above the navel, then two more 10-mm trocars are placed in the right and left iliac regions, through which they are inserted into the abdominal cavity tools for manipulation. Using endosurgical instruments, the pelvic peritoneum is dissected, the rectum is mobilized to the middle rectal vessels, an allograft is inserted into the abdominal cavity through one of the trocars, which is placed on the sacrum in the area of the promontorium. A teflon mesh was used as an allograft, however, it can be any material suitable for these purposes. A device for fixing the mesh is passed through an additional 10 mm trocar mounted above the bosom into the abdominal cavity, and a self-tapping lock is screwed into the body of the 1st sacral vertebra, which is left on the sacrum, firmly fixing the mesh and pressing the sacral fascia, which helps to stop the bleeding from places of insertion of the fixative into the bone. Next, the mobilized intestine is captured by Beccoccus clamp and pulled. The edges of the mesh are wrapped around the intestine and fixed to the side walls with two or three stitching seams on both sides using a hernial stapler. The trocars are removed from the abdominal cavity, the wounds in the places of their introduction are sutured.

Пример. Больная К., 17 лет, с детского возраста страдает выпадением прямой кишки 2-й стадии в фазе компенсации функции мышц тазового дна. 24.02.97 больная была оперирована. После наложения пневмоперитонеума выше пупка установлен троакар, через который в брюшную полость введен лапароскоп, через троакары в обеих подвздошных областях с помощью эндохирургического инструмента мобилизована прямая кишка с использованием устройства для фиксации, через 10-мм троакар, установленный над лоном, к крестцу фиксирована тефлоновая сетка 1 самонарезающим фиксатором, затем кишка натянута и фиксирована к сетке четырьмя скрепочными швами по два с каждой стороны. Раны от троакаров ушиты шелковыми швами. Example. Patient K., 17 years old, from childhood suffers from prolapse of the rectum of the 2nd stage in the phase of compensation of the function of the muscles of the pelvic floor. 02.24.97 the patient was operated on. After applying pneumoperitoneum, a trocar is installed above the navel through which a laparoscope is inserted into the abdominal cavity, the rectum is mobilized using the endosurgical instrument through the trocars in both iliac regions, and the fixation device is mobilized through the 10 mm trocar placed above the womb, a teflon mesh is fixed to the sacrum 1 with a self-tapping lock, then the gut is stretched and fixed to the mesh with four staples, two on each side. The wounds from the trocars are sutured with silk sutures.

Послеоперационный период протекал без особенностей, отмечалось отсутствие болевого синдрома, больная свободно передвигалась со 2-го дня после операции и на 5-й день после снятия швов выписана домой. При дальнейшем наблюдении признаков рецидива выпадения кишки не отмечено. Явления недостаточности анального жома купировались. The postoperative period was uneventful, there was a lack of pain, the patient moved freely from the 2nd day after the operation, and on the 5th day after the stitches were removed, she was discharged home. With further observation of signs of recurrence of prolapse of the intestine is not observed. The phenomena of insufficiency of the anal pulp were stopped.

Способ использован у 15 пациентов, отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до 3 лет. Ни в одном наблюдении рецидивов заболевания не отмечено. Больные не отмечают болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и достаточно быстро восстанавливают трудоспособность. The method was used in 15 patients; long-term results were traced from 2 months to 3 years. In no case of relapse of the disease was observed. Patients do not notice pain in the early postoperative period and quickly restore disability.

Claims

A method of treating prolapse of the rectum by loop rectopexy with an allograft using laparoscopic technology, including fixation of an allograft to the sacrum and the intestine, characterized in that the fixation of the allograft to the sacrum is performed by screwing in a self-tapping fixator with slotted grooves using a guide tube and a screw with an internal holding rod connected by a thread to a self-tapping lock.