RU2144339C1

RU2144339C1 - Method for carrying out functional formation of distal regions of removable mandibular prosthesis in retromolar area under difficult clinical conditions for making prostheses

Info

Publication number: RU2144339C1
Application number: RU99100181A
Authority: RU
Inventors: К.Г. Саввиди; А.С. Щербаков; Г.Л. Саввиди
Original assignee: Тверская медакадемия; Саввиди Константин Георгиевич; Щербаков Анатолий Сергеевич; Саввиди Георгий Ламбрианович
Priority date: 1999-01-13
Filing date: 1999-01-13
Publication date: 2000-01-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves adjusting individual spoon and producing functional imprint by means of silicon mass. Optimum boundaries and edge shape of the individual spoon are determined based on displacement of the most thin portion of melted wax of 3-4 mm in width that is glued tightly to the edge, beginning from the place the former second molars took on glossal side to a place of the same name on vestibular side. The spoon is fixed with fingers for preventing from its shifting and functional full scale tests are carried out. Uncovered segments of the spoon edges are filed out in distal regions. Wax is glued once more to spoon edge and the process is repeated until distinct outline of wax boundary is obtained in the retromolar area with marked sticking effect. EFFECT: optimum boundary of mandibular prosthesis base. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии. The invention relates to medicine, namely to orthopedic dentistry.

Протезирование больных с полной потерей зубов является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Многие проблемы этого раздела клинической медицины, к сожалению, окончательного решения пока еще не получили. К числу таких проблем относится, прежде всего, протезирование больных с неблагоприятными клиническими условиями на беззубой нижней челюсти, когда врачи по-прежнему испытывают большие трудности в достижении хороших результатов. Prosthetics of patients with complete loss of teeth is one of the important sections of modern orthopedic dentistry. Unfortunately, many problems in this section of clinical medicine have not yet been finally resolved. Among these problems is, first of all, prosthetics of patients with unfavorable clinical conditions on the toothless lower jaw, when doctors still have great difficulties in achieving good results.

Наибольшее признание среди стоматологов-ортопедов получил способ припасовки индивидуальной ложки на беззубой нижней челюсти и получения функционального оттиска по Ф. Гербсту, который предложил устанавливать оптимальные границы ложки по ее смещению при проведении функциональных проб, таких как глотание, максимальное открывание рта, движение языком в сторону к щекам, попытка доставания языком кончика носа. При этом Ф.Гербст считает обязательным перекрытие индивидуальной ложкой нижнечелюстных бугорков, расположенных в ретромолярной области, и предварительное оформление подъязычного валика термомассой в переднем отделе перед получением функционального оттиска. The greatest recognition among orthopedic dentists was gained by the method of fitting an individual spoon on the toothless lower jaw and obtaining a functional impression according to F. Herbst, who proposed setting optimal spoon boundaries for its displacement during functional tests, such as swallowing, maximum opening of the mouth, and tongue movement to the side to the cheeks, an attempt to reach the tip of the nose with the tongue. At the same time, F. Gerbst considers it necessary to cover with an individual spoon the mandibular tubercles located in the retro-molar region, and pre-design the hyoid roller with thermomass in the anterior section before receiving a functional impression.

Что касается клинической оценки эффективности данного способа, то мнения авторов самые разноречивые. Так, [2, 5] полагают, что способ может применяться при всех типах атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти, но при этом следует отказаться от чрезмерных движений языка и максимального открывания рта при припасовке индивидуальной ложки и получения функционального оттиска. Другие [1, 3, 7], наоборот, считают, что способ малоэффективен при большой атрофии альвеолярного отростка, поскольку функциональные пробы, предложенные Гербстом, стандартизированы, не учитывают индивидуальных особенностей полости рта пациента и не предусматривают оформление наружной полированной поверхности базиса протеза в соответствии с контурами прилежащих к нему подвижных анатомических образований. As for the clinical evaluation of the effectiveness of this method, the opinions of the authors are the most controversial. So, [2, 5] it is believed that the method can be used for all types of atrophy of the alveolar ridge of the lower jaw, but excessive tongue movements and maximum opening of the mouth should be abandoned when fitting an individual spoon and obtaining a functional impression. Others [1, 3, 7], on the contrary, believe that the method is ineffective with large atrophy of the alveolar ridge, since the functional tests proposed by Herbst are standardized, do not take into account the individual characteristics of the patient’s oral cavity and do not provide for the design of the external polished surface of the prosthesis base in accordance with contours of adjacent anatomical mobile formations.

Для восполнения этого пробела в способе получения функционального оттиска с беззубой нижней челюсти П.Танрыкулиев предложил объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса полного съемного протеза нижней челюсти. To fill this gap in the method of obtaining a functional impression with a toothless lower jaw P. Tanrykuliev proposed volumetric modeling of the external polished surface of the base of a complete removable denture of the lower jaw.

Сущность способа заключается в следующем. Индивидуальная ложка изготавливается из воска непосредственно в полости рта, ориентируясь на анатомические образования протезного ложа, и снимается в первое посещение больного функциональный оттиск цинкоксидэвгеноловой пастой "Репин". Затем изготавливается пластмассовый базис с прикусным восковым валиком, определяется центральное соотношение челюстей, ставятся на жестком базисе зубы и конструкция проверяется в полости рта. Далее поочередно, вначале на вестибулярную поверхность базиса, а затем на язычную приклеивается полоска различного базисного воска толщиной 2-3 мм и больному предлагается произвести привычные движения нижней челюстью, прижимая в это время щеки и губы к протезу, упереться языком в верхние передние зубы и проглотить слюну. Он так же, как и [1, 2, 5] , предлагает исключить такие пробы Гербста, как движения языка вперед за пределы зубных рядов и максимальное открывание рта, полагая, что при большой атрофии альвеолярного отростка они приводят к излишнему укорочению краев базиса протеза в дистальных отделах и ухудшению его стабилизации. Удаляются излишки воска, а оформленные восковые наружные поверхности базиса заведомо истончаются на 1-2 мм. На все поверхности базиса (исключая зубы) наносится тонкий слой (1 мм) цинкоксидэвгеноловой пасты, протез вводится в полость рта и функциональные пробы повторяются. При осмотре протеза места, у которых через пасту просвечивается воск или базис, необходимо уменьшить толщину. The essence of the method is as follows. An individual spoon is made of wax directly in the oral cavity, focusing on the anatomical formations of the prosthetic bed, and a functional impression of the Repin zinc oxide eugenol paste is taken on the first visit to the patient. Then a plastic base is made with a bite wax roller, the central ratio of the jaws is determined, the teeth are placed on a rigid base and the design is checked in the oral cavity. Then, alternately, first on the vestibular surface of the base, and then on the tongue, a strip of various basic wax is glued 2-3 mm thick and the patient is invited to make the usual movements with the lower jaw, pressing the cheeks and lips against the prosthesis, rest the tongue against the upper front teeth and swallow saliva. He, like [1, 2, 5], proposes to exclude such Gerbst samples as tongue movements forward beyond the dentition and maximum opening of the mouth, assuming that with large atrophy of the alveolar ridge, they lead to excessive shortening of the edges of the prosthesis base in distal parts and the deterioration of its stabilization. Excess wax is removed, and the decorated wax outer surfaces of the base deliberately thin out by 1-2 mm. A thin layer (1 mm) of zinc oxide-eugenol paste is applied to all surfaces of the base (excluding teeth), the prosthesis is inserted into the oral cavity and functional tests are repeated. When examining the prosthesis, places where wax or base is visible through the paste, it is necessary to reduce the thickness.

По утверждению автора, предложенный им способ функционального оформления наружной поверхности базиса полного протеза для нижней челюсти, позволяет улучшить его фиксацию. According to the author, he proposed a method for functional design of the outer surface of the base of a complete denture for the lower jaw, which allows to improve its fixation.

Клинической оценке способа объемного моделирования базиса нижнего полного протеза и ее модификации посвящены работы (6, 7). Авторы полагают, что сама идея функционального оформления наружной поверхности, предложенная П. Танрыкулиевым, заслуживает самой высокой оценки. Однако у лиц с трудными клиническими условиями для протезирования на беззубой нижней челюсти, к сожалению, и этот способ при большой атрофии альвеолярного отростка не всегда позволяет получить хорошие результаты, поскольку в нем не предусматривается использование ретромолярного пространства исходя из конкретных клинических действий. The clinical assessment of the method of volumetric modeling of the basis of the lower complete prosthesis and its modification are devoted to the work (6, 7). The authors believe that the very idea of the functional design of the outer surface, proposed by P. Tanrykuliev, deserves the highest praise. However, in people with difficult clinical conditions for prosthetics on the toothless lower jaw, unfortunately, this method, with large atrophy of the alveolar ridge, does not always allow good results, since it does not provide for the use of the retromolar space based on specific clinical actions.

Оба способа, предложенные Ф.Гербстом и П.Танрыкулиевым для припасовки индивидуальной ложки и получения функционального оттиска, при трудных клинических условиях для протезирования на беззубой нижней челюсти могут служить прототипами предложенного нами способа. Однако в способе Ф.Гербста, на наш взгляд, содержится принципиально неверный подход в определении границ индивидуальной ложки и получении функционального оттиска. Последний заключается в том, что автор предлагает это делать по смещению ложки при проведении функциональных проб. Дело в том, что при хорошо выраженном альвеолярном отростке и пониженном тонусе жевательных мышц ложка с заведомо удлиненными краями не смещается, а при большой атрофии альвеолярного отростка и повышенном тонусе мышц, наоборот, смещается всегда. Это обстоятельство, главным образом, и порождает неудачи протезирования на беззубой нижней челюсти. Both methods proposed by F. Gerbst and P. Tanrykuliev for fitting an individual spoon and obtaining a functional impression, under difficult clinical conditions for prosthetics on the toothless lower jaw, can serve as prototypes of our method. However, the method of F. Herbst, in our opinion, contains a fundamentally incorrect approach in determining the boundaries of an individual spoon and obtaining a functional impression. The latter is that the author suggests doing this by shifting the spoon during functional tests. The fact is that with a well-defined alveolar process and a decreased tone of the masticatory muscles, the spoon with deliberately elongated edges does not move, and with a large atrophy of the alveolar process and an increased muscle tone, on the contrary, it always shifts. This circumstance, mainly, causes the failure of prosthetics on the toothless lower jaw.

В технологии способа объемного моделирования базиса полного съемного протеза по П.Танрыкулиеву также содержатся существенные недостатки, которые выявляются особенно при протезировании больных с неблагополучными клиническими условиями. Мы согласны с утверждением [5] о том, что изготовление точной индивидуальной ложки из воска непосредственно в полости рта при большой атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти практически невозможно, поскольку при введении ее в полость рта она деформируется. Кроме того, способ П.Танрыкулиева не столько нацелен на определение оптимальных границ базиса протеза, сколько на оформление его наружной полированной поверхности. Для этого полоску воска толщиной 2-3 мм он приклеивает на наружные поверхности базиса. Достаточно равномерно размягчить такую массу воска для ее функционального оформления практически невозможно. Кстати, это предполагает и сам автор, поэтому для окончательного объемного оформления базиса он использует цинкоксидэвгеноловую пасту "Репин". Исследованиями [6] убедительно показано, что для этой цели следует использовать силиконовые оттискные массы, а не цинкоксидэвгеноловые пасты, которые, не успев оформиться, кристаллизуются и без предварительного оформления поверхности базиса воском. Таким образом, оба способа Гербста и Танрыкулиева не позволяют при трудных клинических условиях для протезирования на беззубой нижней челюсти всегда добиваться адекватных границ базиса протеза и оптимального оформления его наружной полированной поверхности. Этим объясняются наблюдающиеся все еще в клинике недостаточно хорошая стабилизация полных протезов нижней челюсти, травма слизистой протезного ложа, прежде всего в ретромолярной области, удлинение сроков привыкания к таким протезам, а иногда невозможность пользования ими. The technology of the method for volumetric modeling of the basis of a complete removable prosthesis according to P. Tanrykuliev also contains significant disadvantages that are identified especially when prosthetics of patients with unfavorable clinical conditions. We agree with the statement [5] that the manufacture of an accurate individual spoon from wax directly in the oral cavity with large atrophy of the alveolar process of the lower jaw is almost impossible, since it is deformed when it is introduced into the oral cavity. In addition, the method of P. Tanrykuliev is not so much aimed at determining the optimal boundaries of the prosthesis base as at the design of its external polished surface. To do this, he glues a strip of wax 2-3 mm thick on the outer surfaces of the base. It is practically impossible to soften such a mass of wax uniformly for its functional design. By the way, this is assumed by the author himself, therefore, for the final volumetric design of the base, he uses Repin zinc oxide-eugenol paste. Studies [6] have convincingly shown that silicone impression masses should be used for this purpose, rather than zinc oxide-eugenol pastes, which, having not yet formed, crystallize without preliminary wax surface treatment. Thus, both methods of Herbst and Tanrykuliev do not allow under difficult clinical conditions for prosthetics on the toothless lower jaw to always achieve adequate boundaries of the prosthesis base and the optimal design of its external polished surface. This explains the insufficiently stable stabilization of the full dentures of the lower jaw, which is still observed in the clinic, trauma to the mucous membrane of the prosthetic bed, especially in the retro-molar region, lengthening the time for getting used to such prostheses, and sometimes the inability to use them.

О целесообразности использования ретромолярной области, включающей в себя позадимолярную (слизистый бугорок, ограниченный крыло-челюстной складкой и щечной мышцей) и позадиальвеолярную зоны, для улучшения стабилизации полного протеза нижней челюсти, особенно при неблагоприятных условиях для протезирования, указывают в основном зарубежные авторы [9, 10, 12]. The expediency of using the retromolar region, including the post-molar (mucous tubercle bounded by the wing-jaw fold and buccal muscle) and the posterior-alveolar zones, to improve stabilization of the complete lower jaw prosthesis, especially under adverse conditions for prosthetics, is indicated mainly by foreign authors [9, 10, 12].

Другие [11, 13], наоборот, считают недопустимым расширение протеза в этой области, поскольку длинный базис причиняет пациенту боли, мешает глотанию и возможна травма расположенной в этой зоне ветви язычного нерва. Others [11, 13], on the contrary, consider the expansion of the prosthesis in this area unacceptable, since a long base hurts the patient, interferes with swallowing, and injury to the lingual nerve branch located in this area is possible.

Нами предлагается способ функционального оформления дистальных отделов базиса полного съемного протеза нижней челюсти в ретромолярной области, позволяющий уменьшить травму тканей протезного ложа, улучшить стабилизацию протеза, сократить сроки привыкания к нему и повысить в целом эффективность ортопедического лечения больных с трудными клиническими условиями для протезирования. We propose a method for the functional design of the distal parts of the base of a removable denture of the lower jaw in the retro-molar region, which allows reducing tissue trauma of the prosthetic bed, improving stabilization of the prosthesis, shortening the time of getting used to it and increasing the overall effectiveness of orthopedic treatment of patients with difficult clinical conditions for prosthetics.

Суть способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

В первое посещение клиники после обследования, предварительно корректированной воском в ретромолярной области, стандартной металлической ложкой у пациента гипсом получали ориентировочный оттиск для изготовления пластмассовой индивидуальной ложки. По оттиску отливали модель и химическим карандашом очерчивали ее границы. В дистальных отделах справа и слева граница ложки проходила за слизистыми бугорками, полностью перекрывая их, далее с язычной стороны она следовала по самой глубокой части дна полости рта, а в области язычного кармана перекрывала дистальный отдел челюстно-подъязычной линии. С вестибулярной стороны граница ложки следовала по своду переходной складки с изоляцией уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей слизистой. Ложку снабжали ручкой только в переднем отделе для удобства ее припасовки и проверки фиксации после оформления дистальных отделов в ретромолярной области. On the first visit to the clinic after examination, previously corrected with wax in the retro-molar region, a standard metal spoon for the patient with plaster received an indicative impression for the manufacture of a plastic individual spoon. A model was cast on the print and its borders were drawn with a chemical pencil. In the distal parts of the right and left, the border of the spoon passed behind the mucous tubercles, completely overlapping them, then from the lingual side it followed the deepest part of the bottom of the oral cavity, and in the region of the lingual pocket it overlapped the distal part of the jaw-hyoid line. On the vestibular side, the border of the spoon followed the arch of the transitional fold with isolation of the frenulum of the lower lip and buccal-alveolar cords of the mucosa. A spoon was provided with a handle only in the anterior section for the convenience of fitting it and checking fixation after distal sections in the retro-molar region were formed.

Припасовку индивидуальной ложки проводили во второе посещение пациента вначале в переднем отделе, ориентируясь на топографию уздечек нижней губы и языка, выводных протоков подъязычных слюнных желез и свода переходной складки. Затем уточняли ее границы в ретромолярной области и оформляли дистальные отделы поочередно справа и слева. Для этого язычный край ложки от места расположения второго моляра, сгибая далее за слизистым бугорком, и до одноименного места с вестибулярной стороны окантовывали переплавленным воском, более мягким, чем стандартный базисный. При этом край пластмассовой индивидуальной ложки заведомо удлиняли на 3-4 мм. Воск размягчали, предельно истончали, вытягивая его пальцами настолько, чтобы даже при самом низком тонусе челюстно-подъязычной мышцы, верхнего констриктора глотки и щечной мышцы, а также под действием крыло-челюстной складки он подвергся оформлению. Ложку с размягченным воском вводили в полость рта. Пациента просили выполнять следующие функциональные пробы, придерживая ложку за ручку, чтобы она не смещалась:
1) проглотить слюну, плотно прижимая язык к твердому небу;
2) засосать щеки;
3) максимально открыть и закрыть рот;
4) достать кончиком языка до левой и правой щек;
5) провести языком по внутренней поверхности нижней губы.The individual spoon was adjusted for the second patient visit, first in the anterior section, focusing on the topography of the frenum of the lower lip and tongue, excretory ducts of the hyoid salivary glands and the arch of the transitional fold. Then, its boundaries were clarified in the retro-molar region and distal sections were formed alternately on the right and left. For this, the lingual edge of the spoon from the location of the second molar, bending further behind the mucous tubercle, and to the same place on the vestibular side was edged with remelted wax, softer than the standard base. At the same time, the edge of the individual plastic spoon was deliberately extended by 3-4 mm. The wax was softened, thinned to the utmost, stretching it with fingers so that even with the lowest tone of the maxillary hyoid muscle, upper constrictor of the pharynx and buccal muscle, as well as under the influence of the wing-maxillary fold, it underwent decoration. A spoon with softened wax was injected into the oral cavity. The patient was asked to perform the following functional tests, holding the spoon by the handle so that it does not move:
1) swallow saliva, firmly pressing his tongue to a firm palate;
2) suck the cheeks;
3) open and close your mouth as much as possible;
4) reach the tip of the tongue to the left and right cheeks;
5) hold the tongue along the inner surface of the lower lip.

Там, где края ложки были длинными или излишне толстыми, при проведении функциональных проб размягченный пластичный воск в определенных местах отдавливался и пластмасса обнажалась (см. чертеж). В этих местах ложку сошлифовывали, вновь наслаивали воск и процедуру повторяли. Таким образом устанавливали оптимальную границу и конфигурацию дистальных отделов краев ложки в ретромолярной области. На правильно оформленных краях ложки должен всегда остаться слой воска и наблюдаться эффект прилипания при надавливании на язычную часть ручки индивидуальной ложки в переднем отделе. Заметим, что конфигурация дистальных краев ложки и степень перекрытия базисом слизистых бугорков, а также внутренних косых линий справа и слева могут быть самыми разнообразными, поскольку формируются они индивидуально самим пациентом с помощью функциональных проб. Where the edges of the spoon were long or excessively thick, during functional tests, the softened plastic wax was crushed in certain places and the plastic was exposed (see drawing). In these places the spoon was ground, the wax was again layered and the procedure was repeated. Thus, the optimal border and configuration of the distal parts of the edges of the spoon in the retro-molar region were established. A wax layer should always remain on the correctly formed edges of the spoon and the sticking effect should be observed when pressing on the lingual part of the handle of the individual spoon in the front section. Note that the configuration of the distal edges of the spoon and the degree of overlap of the mucous tubercles with the base, as well as the internal oblique lines on the right and left, can be very diverse, since they are formed individually by the patient himself using functional tests.

Принципиальным отличием предлагаемого нами способа припасовки индивидуальной ложки в дистальных отделах беззубой нижней челюсти от способов Ф. Гербста и Танрыкулиева является то, что оба автора предлагают уточнять границы ложки в дистальных отделах по ее смещению во время проведения функциональных проб, а в нашем способе при неблагоприятных клинических условиях ложка, наоборот, фиксируется пальцами и по смещению воска, прикрепленного к ее краю встык, устанавливается излишне длинный или толстый край. The fundamental difference between our proposed method of fitting an individual spoon in the distal parts of the toothless lower jaw and the methods of F. Gerbst and Tanrykuliev is that both authors propose clarifying the boundaries of the spoon in the distal parts according to its displacement during functional tests, and in our method for adverse clinical conditions, the spoon, on the contrary, is fixed with your fingers and an excessively long or thick edge is established by the displacement of the wax attached to its edge end-to-end.

Для уточнения рельефа и границ дистальных отделов базиса протеза нижней челюсти в ретромолярной области и получения функционального оттиска на ложку наносили эластичную силиконовую оттискную массу (сиэласт, стомафлекс и др.) с избытком, ложку вводили в полость рта и просили больного повторить функциональные пробы, добавив при этом такую пробу, как двигать щеки и губы вперед и назад, прижимая их к базису. To clarify the relief and boundaries of the distal parts of the base of the lower jaw prosthesis in the retro-molar region and to obtain a functional impression, an elastic silicone impression mass (sielast, stomaflex, etc.) was applied to the spoon in excess, the spoon was introduced into the oral cavity and the patient was asked to repeat functional tests, adding this is such a test as moving the cheeks and lips back and forth, pressing them to the base.

Хорошо оформленный функциональный оттиск приобретал ровные гладкие края с четким отображением тканей всего протезного ложа на беззубой нижней челюсти. По полученному функциональному оттиску отливалась модель из прочного гипса и изготавливался жесткий пластмассовый базис, отличающийся высокой точностью и имеющий оптимальные границы в ретромолярной области. Далее на него устанавливали восковой окклюзионный валик, определяли центральное соотношение челюстей, ставили зубы и проводили объемное моделирование базиса для оформления наружной полированной его поверхности, в том числе и в ретромолярной области, в соответствии с контурами прилежащих подвижных органов (языка, щек, губ) во время функции. Замена временного жесткого пластмассового базиса, воска и сиэласта на пластмассу проводили обычным способом. A well-designed functional impression acquired even smooth edges with a clear display of the tissues of the entire prosthetic bed on the toothless lower jaw. Based on the obtained functional impression, a model of durable gypsum was cast and a rigid plastic base was made, which was highly accurate and had optimal boundaries in the retro-molar region. Then, a wax occlusal cushion was installed on it, the central ratio of the jaws was determined, teeth were set and volume modeling of the basis was carried out to design its external polished surface, including in the retro-molar region, in accordance with the contours of the adjacent moving organs (tongue, cheeks, lips) in function time. Replacing the temporary hard plastic base, wax and sielast with plastic was carried out in the usual way.

По изложенной методике нами было протезировано 26 пациентов (13 мужчин и 13 женщин) в возрасте 62-86 лет с полной потерей зубов нижней челюсти. У 16 больных имел место IV тип челюсти по классификации И.М.Оксмана, у 10 - III. У всех больных наблюдались сложные клинические условия протезирования, поэтому использование у них ретромолярной области для улучшения стабилизации полного съемного протеза на нижней челюсти имело большое значение. Результаты ортопедического лечения всех 26 пациентов были успешными. У 17 человек стабилизация протезов была оценена как хорошая, у 9 - удовлетворительная, неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Коррекцию базиса протеза в ретромолярной области у слизистого бугорка и в дистальных отделах челюстно-подъязычных линий проводили у 8 пациентов и у 3 - в переднем отделе с язычной стороны, в то время как у 15 человек, несмотря на расширение границы в ретромолярной области, необходимости в коррекции не было. According to the described method, we prosthetized 26 patients (13 men and 13 women) aged 62-86 years with complete loss of teeth of the lower jaw. In 16 patients, there was an IV type of jaw according to the classification of I.M. Oksman, in 10 - III. Complicated clinical conditions of prosthetics were observed in all patients; therefore, the use of their retromolar region to improve stabilization of the full denture on the lower jaw was of great importance. The results of orthopedic treatment in all 26 patients were successful. In 17 patients, prosthesis stabilization was rated as good, in 9 - satisfactory, unsatisfactory results were not observed. The correction of the basis of the prosthesis base in the retro-molar region of the mucous tubercle and in the distal parts of the maxillary-hyoid lines was performed in 8 patients and in 3 in the anterior section on the lingual side, while in 15 patients, despite the extension of the border in the retro-molar region, the need for there was no correction.

Преимущества предлагаемого способа припасовки индивидуальной ложки на беззубой нижней челюсти перед указанными выше заключаются в том, что он позволяет врачу, по смещению воска - "индикатора", выявить излишки пластмассы и сошлифовыванием добиться более точных границ ложки в ретромолярной области. Это, в свою очередь, способствует при объемном моделировании базиса использовать оптимальное протезное пространство ретромолярной области, добиться хорошей стабилизации протеза и уменьшить травматическое его действие на ткани протезного ложа. The advantages of the proposed method of fitting an individual spoon on the toothless lower jaw over the above are that it allows the doctor, by shifting the wax “indicator”, to identify excess plastic and by grinding to achieve more accurate spoon boundaries in the retro-molar region. This, in turn, helps to use the optimal prosthetic space of the retromolar region during volume modeling of the basis, to achieve good stabilization of the prosthesis and reduce its traumatic effect on the tissue of the prosthetic bed.

Литература
1. Гаврилов Е. И. , Оксман И.М. Уч. Ортопедическая стоматология. - М., 1968. - С. 292-298.Literature
1. Gavrilov E.I., Oxman I.M. Uch. Orthopedic dentistry. - M., 1968 .-- S. 292-298.

2. Дойников А.И. О протезировании беззубых челюстей: Стоматология.-1972. -N 2.-С.62-65. 2. Doinikov A.I. On prosthetics of toothless jaws: Dentistry.-1972. -N 2.-C.62-65.

3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. -М., 1990.-С.57-93. 3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Prosthetics with complete loss of teeth. -M., 1990.-S.57-93.

4. Рожков А.Л. - Сравнительная оценка методов снятия функциональных оттисков: Стоматология.-1971.-N 4.-С.32-34. 4. Rozhkov A.L. - Comparative evaluation of methods for removing functional impressions: Dentistry.-1971.-N 4.-C.32-34.

5. Саввиди Г. Л. - Опыт применения методики функционального оформления наружной поверхности полного протеза для нижней челюсти: Стоматология.-1980. -N 4.-С.46-47. 5. Savvidi G. L. - Experience in applying the methodology of the functional design of the outer surface of a complete prosthesis for the lower jaw: Dentistry.-1980. -N 4.-S.46-47.

6. Саввиди Г.Л. Модифицированная методика объемного моделирования базиса полного съемного протеза: Стоматология.-1997.-N 1.-С.37-39. 6. Savvidi G.L. The modified method of volume modeling of the basis of a complete removable denture: Dentistry.-1997.-N 1.-C.37-39.

7. Танрыкулиев П.Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями.-Ашхабад.-Магарыф., 1988.-С.147-168. 7. Tanrykuliev P.T. Clinic and prosthetics of patients with toothless jaws.-Ashgabat.-Magaryf., 1988.-S.147-168.

8. Гербст Ф. Методика изготовления протезов с расширенными границами для беззубых челюстей: Стоматология.-1959.-N 3.-С.64-68. 8. Herbst F. The method of manufacturing prostheses with extended borders for toothless jaws: Dentistry.-1959.-N 3.-P.64-68.

9. Hromatka A. DieProthetischen Auflagezonen im Unterkiefen. Dtsch. Stomatologie, 1962, Bd.12, N 5, S.360-365
10. Kemeny J. Die klinlsche Grundlage der totalen Prothese. Leipzig, 1965, S.50-5
11. Letsch E., Brauer U. Klinisch-technische Metodik totalprothesischer Behandlun Zahntechnik, 1987, Bd.28, N.5, S.187-189.9. Hromatka A. DieProthetischen Auflagezonen im Unterkiefen. Dtsch. Stomatologie, 1962, Bd.12, N 5, S.360-365
10. Kemeny J. Die klinlsche Grundlage der totalen Prothese. Leipzig, 1965, S.50-5
11. Letsch E., Brauer U. Klinisch-technische Metodik totalprothesischer Behandlun Zahntechnik, 1987, Bd. 28, N.5, S.187-189.

12. Osing U. Uber die Abformung dez zahnlosen, erfolgssideren Methode. Dtsch.Z.Z., 1963, 14, S.753-755. 12. Osing U. Uber die Abformung dez zahnlosen, erfolgssideren Methode. Dtsch.Z.Z., 1963, 14, S.753-755.

13. Strenn G. Establishing stability for the madibular complete dentures. J.Prosth.dent., 1969, V.21, N.4, P.359-363. 13. Strenn G. Establishing stability for the madibular complete dentures. J.Prosth.dent., 1969, V.21, N.4, P.359-363.

Claims

The method of functional design of the distal parts of the base of a removable denture of the lower jaw in the retro-molar region in people with difficult clinical conditions for prosthetics, which consists in fitting an individual spoon and obtaining a functional impression with a silicone mass, characterized in that the optimal borders and the configuration of the edges of the individual spoon are set according to the maximum offset thinned melted wax with a width of 3 - 4 mm, which is glued to the edge of a spoon butt, starting from the location of of the second molars from the lingual side to the vestibular place of the same name, while the spoon is fixed with fingers to prevent displacement and complete functional tests are performed, the exposed sections of the edge of the plastic spoon in the distal sections are ground, resulting from the displacement of the wax strip, then the wax is glued to the edge of the spoon butt and repeat the procedure until a clearly defined wax edge in the retro-molar region and a pronounced sticking effect are obtained.