RU2028159C1

RU2028159C1 - Method of treating critically burnt patients

Info

Publication number: RU2028159C1
Authority: RU
Inventors: П.Г. Распутин; А.Г. Кардовский; Г.А. Зайцева; В.И. Шардаков
Original assignee: Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови
Priority date: 1991-06-17
Filing date: 1991-06-17
Publication date: 1995-02-09

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: essence of this method resides in carrying out limited number (two maximum) hemosplenoperfusions in early burn toxemia period at intervals of 2 to 4 days, intravenously administering about 400 to 850 ml of donor human immunoglobulin according to patient's body mass and age in order to maintain immunostimulating effect for long period of time and diminish risk of immunologic conflict that is likely to occur at multiple joinups owing to increase of heteroantibody titre. EFFECT: cure revealed improvement of general physical and immunobiological condition of eleven severely burnt patients. 4 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к трансфузиологии и комбустиологии, и может быть использовано для лечения и профилактики инфекционных осложнений у больных с обширными и глубокими ожогами. The invention relates to medicine, in particular to transfusiology and combustiology, and can be used for the treatment and prevention of infectious complications in patients with extensive and deep burns.

Известны способы лечения и профилактики инфекционных осложнений ожоговой болезни путем комбинаций различных антибиотиков и применения иммунных препаратов (Яругский Е. Е. , 1986; Мороз А.Ф. и соавт., 1988; Jones R.J., 1983). Known methods for the treatment and prevention of infectious complications of burn disease by combinations of various antibiotics and the use of immune drugs (Yarugsky E.E., 1986; Moroz A.F. et al., 1988; Jones R.J., 1983).

Прототипом по патогенетической сущности и достигаемому эффекту является способ лечения, заключающийся в экстракорпоральном подключении свиной селезенки (ЭКПСС) (Н. Е. Повстяной с соавт. Клин. хирургия N 3, 1990 г., с. 9-10). The prototype according to the pathogenetic essence and the achieved effect is a method of treatment consisting in extracorporeal connection of a pig spleen (EKSS) (N. E. Povstyanoy et al. Clin. Surgery No. 3, 1990, pp. 9-10).

Недостатком этого способа является кратковременность эффекта, что требует повторных сеансов ЭКПСС. В то же время многократное проведение процедуры (более двух подключений одному больному) провоцирует развитие иммунологического конфликта. The disadvantage of this method is the short duration of the effect, which requires repeated sessions of EKSS. At the same time, multiple procedures (more than two connections to one patient) provoke the development of an immunological conflict.

Проведенные нами исследования показали, что после второй перфузии через ксеноселезенку, выполненной в более поздние сроки, а также при многократном подключении, несмотря на соблюдение временных интервалов между сеансами, титр нормальных гетероантител реципиента к эритроцитам донора (животного) возрастает до значительных цифр - 1:1024, 1-2048. Это является причиной возникновения иммунологического конфликта, проявляющегося развитием "сосудистой блокады" в ксенооргане (Жидков К.П, с соавт., 1986 г.). В большом числе наблюдений данные титры гетероантител сохранялись в течение длительного времени (до нескольких недель). Исходные титры гетероантител (перед 1-м подключением) в большинстве случаев не превышали 1:32, 1:64. При этих показателях сеансы спленоперфузий проходили без признаков иммунологического конфликта. Our studies showed that after the second perfusion through the xenosepleen performed at a later date, as well as with repeated connection, despite observing the time intervals between the sessions, the titer of the normal recipient heteroantibodies to the red blood cells of the donor (animal) increases to significant figures - 1: 1024 , 1-2048. This is the reason for the occurrence of an immunological conflict, manifested by the development of "vascular blockade" in the xenoorgan (Zhidkov K.P. et al., 1986). In a large number of observations, these heteroantibody titers persisted for a long time (up to several weeks). The initial titers of heteroantibodies (before the 1st connection) in most cases did not exceed 1:32, 1:64. With these indicators, splenoperfusion sessions were performed without signs of an immunological conflict.

Целью предлагаемого изобретения является повышение иммунобиологической защиты организма тяжелообожженного и снижение риска иммунологического конфликта. The aim of the invention is to increase the immunobiological protection of a heavily burnt organism and reduce the risk of immunological conflict.

Поставленная цель достигается тем, что проводят ограниченное число гемоспленоперфузий (не более 2-х) c дополнительным внутривенным введением донорского иммуноглобулина человека нормального. This goal is achieved by the fact that spend a limited number of hemosplenoperfusion (no more than 2) with additional intravenous administration of normal human donor immunoglobulin.

Сущность предлагаемого решения поясняется следующим. В ранних сроках острой ожоговой токсемии больным включают в комплексное лечение сеанс гемоспленоперфузии и при необходимости процедуру повторяют не позже чем через 2-4 дня. The essence of the proposed solution is explained as follows. In the early stages of acute burn toxemia, patients are included in the complex treatment session hemosplenoperfusion and, if necessary, the procedure is repeated no later than 2-4 days.

После проведения одно-, двукратного подключения свиной селезенки в указанном режиме больным назначают курс пассивной иммунотерапии путем внутривенного введения донорского иммуноглобулина человека нормального в количестве от 400 до 850 мл (8-15 мл/кг веса тела) в зависимости от массы тела и возраста обожженного. After a single, double connection of the pig spleen in the indicated mode, patients are prescribed a course of passive immunotherapy by intravenous administration of a human donor immunoglobulin normal in an amount of 400 to 850 ml (8-15 ml / kg body weight) depending on body weight and age of the burned.

Исследования проведены на базе областного ожогового центра ОКТБ у 11-ти больных. The studies were carried out on the basis of the regional burn center of OKTB in 11 patients.

Результаты исследования представлены в табл.1 сопоставительного анализа. The results of the study are presented in table 1 of the comparative analysis.

Данные некоторых иммунологических показателей представлены в табл.2. The data of some immunological parameters are presented in table.2.

Как видно из представленных таблиц, проведенные исследования выявили после лечения предложенным способом выраженный клинический эффект, заключающийся в улучшении общего самочувствия, снижении температуры тела, уменьшении интоксикации, сокращении сроков предоперационной подготовки ран к аутодермопластике, а также положительную динамику иммунологических показателей. As can be seen from the presented tables, the studies revealed after treatment by the proposed method a pronounced clinical effect consisting in improving overall well-being, lowering body temperature, reducing intoxication, shortening the time for preoperative preparation of wounds for autodermoplasty, as well as positive dynamics of immunological parameters.

П р и м е р 1. История болезни N 5183, больной С., 20 лет. Диагноз: электроожог вольтовой дугой

головы, туловища, рук, ног. Индекс тяжести поражения 145 ед.PRI me R 1. The history of the disease N 5183, patient S., 20 years. Diagnosis: electric burn with a volt arc

head, torso, arms, legs. The severity index of 145 lesions.

На 5-е сутки после ожога проведен сеанс гемоспленоперфузии. Селезенку подключали по вено-венозному контуру. Длительность перфузии 45 мин со скоростью объемного кровотока 30-40 мл/мин. Ввиду большой площади и глубины ожога, и тяжести токсемии через 4 дня проведен второй сеанс. После двух подключений отмечено временное улучшение состояния больного и положительная динамика иммунологических показателей, представленная в табл.3. Эффект ЭКПСС связан с иммуностимуляцией организма, обожженного за счет выброса в сосудистое русло биологически активных веществ ксеноселезенки. On the 5th day after the burn, a hemosplenoperfusion session was performed. The spleen was connected along the venous-venous circuit. The duration of perfusion is 45 minutes with a flow rate of 30-40 ml / min. Due to the large area and depth of the burn, and the severity of toxemia, a second session was performed after 4 days. After two connections, a temporary improvement in the patient's condition and positive dynamics of immunological parameters, shown in Table 3, were noted. The effect of EKSS is associated with immunostimulation of the body, burned due to the release of biologically active xenospleen substances into the vascular bed.

Однако через 7 сут. после проведения курса гемоспленоперфузий отмечалось повторное снижение иммунологических показателей. However, after 7 days. after the course of hemosplenoperfusion, a repeated decrease in immunological parameters was noted.

Больному назначали пассивную иммунозаместительную терапию путем внутривенного введения донорского иммуноглобулина человека нормального, который обладает опсонизирующим эффектом, правда, в меньшей степени, чем подключение ксеноселезенки, но в то же время лишен отрицательных свойств последней - не обладает гетероспецифичностью. Доза иммуноглобулина на курс составила 420 мл. Исход заболевания благоприятный. The patient was prescribed passive immunosubstitution therapy by intravenous administration of a normal human donor immunoglobulin, which has an opsonizing effect, although to a lesser extent than the connection of xenosepleen, but at the same time lacks the negative properties of the latter - it does not have heterospecificity. The dose of immunoglobulin per course was 420 ml. The outcome of the disease is favorable.

П р и м е р 2. История болезни N 53, б-й Н., 29 лет. Диагноз: ожог пламенем

лица, шеи, туловища, в/конечностей. Ожог дыхательных путей. Индекс тяжести поражения 145 ед.PRI me R 2. The history of the disease N 53, b-th N., 29 years. Diagnosis: flame burn

face, neck, torso, in / limbs. A burn of the airways. The severity index of 145 lesions.

На 20-е сутки после ожога проведено первое подключение ксеноселезенки. Через 6 дней ввиду некупировавшихся явлений эндотоксемии произведено повторное подключение. On the 20th day after the burn, the first connection of the xenosepleen was carried out. After 6 days, due to non-stopping phenomena of endotoxemia, reconnection was made.

В результате 2-х подключений отмечено улучшение состояния больного и положительная динамика иммунологических показателей, представленная в табл. 4. As a result of 2 connections, an improvement in the patient's condition and positive dynamics of immunological parameters, presented in table. 4.

Однако, напряженность иммунитета была менее выраженной и продолжительной, чем при сочетании подключения ксеноселезенки с внутривенным введением донорского иммуноглобулина. However, the intensity of the immune system was less pronounced and lasting than with the combination of xenosepleen and intravenous administration of donor immunoglobulin.

Уже через неделю после курса спленоперфузий имело место снижение некоторых иммунологических показателей, продолжавшееся и через 3-4 недели после ЭКПСС. Перед выпиской отмечена тенденция к нормализации показателей. Однако все они были существенно ниже, чем в случае сочетанного применения спленоперфузий и внутривенного введения донорского иммуноглобулина. A week after the course of splenoperfusion, there was a decrease in some immunological parameters, which continued 3-4 weeks after EKSS. Before discharge, there was a tendency to normalize indicators. However, all of them were significantly lower than in the case of the combined use of splenoperfusion and intravenous administration of donor immunoglobulin.

Таким образом, предлагаемый способ лечения тяжелообожженных обеспечивает значительный рост показателей клеточного и гуморального иммунитета, что обусловливает снижение летальности пострадавших и снижает риск иммунологического конфликта. Thus, the proposed method of treatment of severely burned provides a significant increase in indicators of cellular and humoral immunity, which leads to a decrease in mortality of victims and reduces the risk of immunological conflict.

Claims

METHOD FOR TREATING HEAVY-AHEADED PEOPLE through the use of immunocorrective therapy, characterized in that, in order to increase the immunobiological protection of the patient’s body and reduce the risk of immunological conflict, a limited number of hemosplenfusion (not more than 2) is carried out followed by the introduction of a human donor immunoglobulin, which is normal for intravenous administration.