RU2012269C1 - Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях - Google Patents
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2012269C1 RU2012269C1 SU4930803A RU2012269C1 RU 2012269 C1 RU2012269 C1 RU 2012269C1 SU 4930803 A SU4930803 A SU 4930803A RU 2012269 C1 RU2012269 C1 RU 2012269C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- femur
- fascial
- transplant
- hip joint
- Prior art date
Links
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 4
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims description 4
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 16
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001981 hip bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 9
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 8
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 description 3
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 208000005250 Spontaneous Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- ARJOQCYCJMAIFR-UHFFFAOYSA-N prop-2-enoyl prop-2-enoate Chemical compound C=CC(=O)OC(=O)C=C ARJOQCYCJMAIFR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000003351 stiffener Substances 0.000 description 2
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 1
- 208000018084 Bone neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010034156 Pathological fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010071368 Psychological trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 201000008274 breast adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003090 exacerbative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 201000008968 osteosarcoma Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008807 pathological lesion Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения больного. Для этого выкраивают фасциально-мышечный трансплантат на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, включающий в себя ее дистальный отдел с оставлением сосудисто-нервной ножки и расположением на его конце участка широкой фасции бедра, подводят к эндопротезу и создают капсулу тазобедренного сустава окутыванием фасциальной частью трансплантата эндопротеза с последующей фиксацией ее к тазовой и бедренной костям.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение у больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.
По данным М. В. Волкова (1985) наиболее злокачественная, например остеогенная саркома, составляет около 6% всех случаев диспластических заболеваний. Как правило, у большинства больных данной категории, особенно при патологических переломах, значительном мягкотканном компоненте костной опухоли, прорастании опухолью магистральных сосудов и нервов, выполняется традиционная операция - ампутация или экзартикуляция конечности. Подобные операции не продлевают жизни больного, а наносят ему дополнительную тяжелую физическую и психологическую травму, усугубляя тяжесть заболевания. Больной не может передвигаться без протеза и костылей, становится инвалидом. В последние годы, при определенных показаниях онкологии и ортопеды стали выполнять этой категории больных органосохраняющие операции, направленные на сохранение функции пораженной конечности. Эти операции делают благоприятные в онкологическом отношении результаты (А. В. Воронцов, В. Н. Демин, 1979, С. Т. Зацепин, 1984) и возможность передвигаться больному без костылей. Сущность их заключается в резекции одним блоком головки, шейки бедренной кости и капсулы тазобедренного сустава, с последующим индивидуальным эндопротезированием быстротвердеющими полимерами (А. В. Воронцов, 1982, 1988).
Однако, эффективность существенных способов индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава составляет (особенно у больных с опухолевым поражением) 40-60% . В связи с этим дальнейшая разработка новых и совершенствование существующих способов индивидуального эндопротезирования представляет одну из актуальных задач современной ортопедии.
При изучении патентной и научно-медицинской литературы способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава, разработанный А. В. Воронцовым, взят за прототип. В этом способе при патологических поражениях головки бедренной кости было предложено, ее инттракапсулярное удаление с последующим протезированием. Протез головки и шейки бедренной кости изготавливается точно по размерам и форме суставной поверхности головки бедренной кости больного. Эндопротезирование осуществляется путем применения быстротвердеющих полимеров. После фиксации протеза к бедренной кости больного и вправлении его в вертлужную впадину тазовой кости осуществляется ушивание капсулы тазобедренного сустава, чтобы восстановить его функциональную способность в полном объеме. Однако, этот способ выполним только тогда, когда головка и шейка бедренной кости удаляются без капсулы. Использовать этот способ индивидуального протезирования у больных с опухолевым поражением тазобедренного сустава затруднено по следующим причинам:
после удаления головки, шейки бедренной кости и капсулы сустава одним блоком, способ предусматривает эндопротезирование только костных образований сустава и не предусматривает формирование его капсулы;
при отсутствии капсулы сустава создается слабая фиксация головки эндопротеза в вертлужной впадине, что приводит к угрозе вывиха ее при движениях. Вновь созданный сустав обладает недостаточной функциональной способностью. Снижен объем движения конечности;
возможность вывиха эндопротеза из вертлужной впадины при отсутствии капсулы сустава диктует необходимость длительного ограничения движений в конечности путем ее фиксации в кокситной гипсовой повязке. Ранняя нагрузка на протез противопоказана.
после удаления головки, шейки бедренной кости и капсулы сустава одним блоком, способ предусматривает эндопротезирование только костных образований сустава и не предусматривает формирование его капсулы;
при отсутствии капсулы сустава создается слабая фиксация головки эндопротеза в вертлужной впадине, что приводит к угрозе вывиха ее при движениях. Вновь созданный сустав обладает недостаточной функциональной способностью. Снижен объем движения конечности;
возможность вывиха эндопротеза из вертлужной впадины при отсутствии капсулы сустава диктует необходимость длительного ограничения движений в конечности путем ее фиксации в кокситной гипсовой повязке. Ранняя нагрузка на протез противопоказана.
Из этого вытекает необходимость при индивидуальном эндопротезировании тазобедренного сустава не только поиск пластических масс для эндопротеза головки и шейки бедренной кости, но и трансплантат для восстановления капсулы тазобедренного сустава.
При этом к трансплантату должны предъявляться следующие требования:
трансплантат должен обладать хорошим кровоснабжением, так как будет использоваться в условиях нарушенного кровоснабжения тканей в зоне предлагаемой пластики;
трансплантат должен обладать достаточной прочностью, чтобы препятствовать вывиху головки эндопротеза из вертлужной впадины;
трансплантат должен быть достаточных размеров, чтобы охватить головку однополюсного протеза и восстановить тем самым иссеченную капсулу тазобедренного сустава;
формирование трансплантата должно быть выполнено из основного доступа, чтобы не причинять дополнительную травму больному.
трансплантат должен обладать хорошим кровоснабжением, так как будет использоваться в условиях нарушенного кровоснабжения тканей в зоне предлагаемой пластики;
трансплантат должен обладать достаточной прочностью, чтобы препятствовать вывиху головки эндопротеза из вертлужной впадины;
трансплантат должен быть достаточных размеров, чтобы охватить головку однополюсного протеза и восстановить тем самым иссеченную капсулу тазобедренного сустава;
формирование трансплантата должно быть выполнено из основного доступа, чтобы не причинять дополнительную травму больному.
Целью изобретения является сокращение сроков лечения больного.
Поставленная цель достигается путем выкраивания фасциально-мышечного трансплантата на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, включающего в себя ее дистальный отдел с оставлением сосудисто-нервной ножки и расположенным на его конце участка широкой фасции бедра, подведением к эндопротезу и созданием капсулы тазобедренного сустава окутыванием фасциальной частью трансплантата эндопротеза с последующей фиксацией ее к тазовой и бедренной костям.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией в положении больного на левом боку выполняют овальный разрез по задне-наружной поверхности бедра типа Мура-Гибсона-Каплана, начиная от задней верхней подвздошной кости до большого вертла, огибая его сзади и далее достигая средней проксимальной трети бедренной кости. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции и прилежащие мышцы. Конечности придают положение резкой внутренней ротации. Малый вертел отсекают. Далее отсекают капсулу тазобедренного сустава и в области прикрепления ее к тазовой кости. Известными приемами отсекают шейку бедренной кости вдоль межбугорковой линии и борозды, удаляя одним блоком шейку, головку бедренной кости, капсулу сустава. Изготовляют эндопротез головки бедренной кости по размерам удаленной из полимера, например акрилоксида. В большем вертеле делают паз для врезывания ребер жесткости эндопротеза в кость. Учитывая разницу взаимоотношений между межвертельных линий и борозд выполняют выравнивание плоскости их для лучшей посадки эндопротеза в кость. Рассверливают костно-мозговой канал бедренной кости. После ориентации протеза, последний вбивают в костно-мозговой канал. Головку протеза вправляют в вертлужную впадину. Осуществляют контроль на стабильность и гемостаз.
В области проекции большого вертла и отступая от него на 8-10 см дистальнее, путем проведения двух эллипсовидных разрезов формируют из широкой фасции бедра фасциальную часть трансплантата. Под ней обнажают передний край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Из мышцы формируют лоскут путем проведения двух разрезов. Один из них соответствует переднему краю мышцы, а другой - зависит от ширины фасциальной части трансплантата. Под фасциальной пластинкой оба продольных разреза мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, соединяют. Тупым и острым путем выделяют фасциальный трансплантат на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, до большого вертла, поскольку здесь в мышцу внедряются восходящие ветви латеральных артерий и вены, огибающих бедренную кость и мышечная ветвь верхнего ягодичного нерва. Лоскут разворачивают в области питающей ножки и его фасциальную часть, расположенную в области до дистального конца мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, подводят к эндопротезу и окутывают его, подшивая свободные края к вертлужной впадине, межвертельной линии и борозды. Ушивают послойно рану до дренажей. Накладывают гипсовый деротационный сапожок.
П р и м е р. Больной К. , 52 лет, с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, возможность передвигаться. Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад была оперирована по поводу аденокарциномы молочной железы. При поступлении в отделение после клинико-рентгенологического и радиоизотопного исследования был поставлен диагноз: опухоль головки правой бедренной кости, осложнившаяся патологическим переломом в области шейки. Больной была выполнена операция - абластическая резекция головки и шейки бедренной кости вместе с капсулой тазобедренного сустава, с последующим индивидуальным протезированием по Воронцову.
Под общим обезболиванием в положении больной на левом боку выполнен задне-наружный доступ к правому тазобедренному суставу. Обнажены большой и малый вертел, капсула тазобедренного сустава, головка и шейка бедренной кости. Выполнена резекция шейки бедренной кости с иссечением капсулы тазобедренного сустава и последние удалены. По удаленной головке смоделирован из акрилоксида эндопротез. Выполнили рассверливание костно-мозгового канала бедренной кости развертками NN 9, 10, 11. Желобоватым долотом подготовлен паз в большом вертле для врезывания ребер жесткости эндопротеза в кость. После ориентации протеза последний вбит в костно-мозговой канал с помощью грибовидной насадки до опоры эндопротеза на "шпору Меркеля".
В области проекции большого вертла и отступя от него дистально на 8 см, двумя разрезами сформирована фасциальная пластинка размером 15 х 8 см из широкой фасции бедра. Под фасциальной пластинкой обнажен передний край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. На мышцы путем проведения двух продольных разрезов и одного поперечного под фасциальной пластинкой сформирован мышечный лоскут. Тупым и острым путем выделили фасциально-мышечный транспланта на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, до большого вертла, так как на этом уровне в него со стороны переднего края внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Лоскут развернули в области питающей ножки и фасциальной пластинкой, расположенной в области дистальной части, охватили шейку эндопротеза, который впоследствии вправили в вертлужную впадину и осуществили пластику капсулы тазобедренного сустава широкой фасцией бедра на основе мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, для исключения вывиха головки протеза. Свободные края сформированной капсулы сустава подшиты к краям вертлужной впадины и в области проксимального отдела бедренной кости у основания протеза. Операционную рану ушили послойно. Наложили гипсовую повязку - деротационный сапожок. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. В течение 1 месяца больная ходила на костылях без нагрузки. В дальнейшем была разрешена ходьба с дозированной нагрузкой. Через 3 месяца после операции больная свободно ходила с ортопедической тростью. Осложнений в связи с функционированием эндопротеза не наблюдалось. (56) Авторское свидетельство СССР N 856456, кл. A 61 B 17/56.
Claims (1)
- СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ путем удаления измененных тканей, индивидуального изготовления головки и шейки бедренной кости из быстротвердеющих полимеров с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно выкраивают фасциально-мышечный трансплантат с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, включающий ее дистальный отдел с сохранением сосудисто-нервной ножки и расположением на его конце участка широкой фасции бедра, трансплантат подводят к эндопротезу и формируют капсулу сустава окутыванием фасциальной частью трансплантата с фиксацией ее к тазовой и бедренной костям.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4930803 RU2012269C1 (ru) | 1991-04-24 | 1991-04-24 | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4930803 RU2012269C1 (ru) | 1991-04-24 | 1991-04-24 | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012269C1 true RU2012269C1 (ru) | 1994-05-15 |
Family
ID=21571562
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU4930803 RU2012269C1 (ru) | 1991-04-24 | 1991-04-24 | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2012269C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233639C1 (ru) * | 2003-01-09 | 2004-08-10 | Краснодарская краевая клиническая больница им. проф. С.В. Очаповского | Способ индивидуального тотального эндопротезирования при злокачественных поражениях суставов |
| RU2293534C2 (ru) * | 2005-02-24 | 2007-02-20 | Валентин Александрович Неверов | Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава |
| RU2393788C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава |
| RU2598059C1 (ru) * | 2015-03-05 | 2016-09-20 | Владимир Данилович Сикилинда | Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава |
-
1991
- 1991-04-24 RU SU4930803 patent/RU2012269C1/ru active
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233639C1 (ru) * | 2003-01-09 | 2004-08-10 | Краснодарская краевая клиническая больница им. проф. С.В. Очаповского | Способ индивидуального тотального эндопротезирования при злокачественных поражениях суставов |
| RU2293534C2 (ru) * | 2005-02-24 | 2007-02-20 | Валентин Александрович Неверов | Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава |
| RU2393788C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава |
| RU2598059C1 (ru) * | 2015-03-05 | 2016-09-20 | Владимир Данилович Сикилинда | Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sim et al. | The adjunctive use of methylmethacrylate in fixation of pathological fractures | |
| Sowa et al. | Clinical applications of vascularized bone autografts | |
| Yadav | Dual-fibular grafting for massive bone gaps in the lower extremity. | |
| Coupland | Amputation for antipersonnel mine injuries of the leg: preservation of the tibial stump using a medial gastrocnemius myoplasty | |
| RU2012269C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях | |
| Laude | Total hip arthroplasty through an anterior Hueter minimally invasive approach | |
| GAMMER | A modified lateroanterior approach in operations for hip arthroplasty | |
| KRAJBICH et al. | Van Nes rotationplasty with segmental limb resection | |
| Craig | Prosthetic replacement for four-part fractures of the proximal humerus | |
| RU2638770C2 (ru) | Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза | |
| RU2186543C2 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующих артрозоартритов | |
| RU2395239C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2003298C1 (ru) | Способ лечени дефекта проксимального отдела бедренной кости | |
| Slätis et al. | External fixation of infected non-union of the femur | |
| RU2638426C1 (ru) | Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании | |
| RU2840832C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований большеберцовой кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксации | |
| RU2843204C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований бедренной кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой цементной фиксацией | |
| RU2290135C2 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2815153C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с применением прямого переднего доступа | |
| RU2135107C1 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов лица и нижней челюсти | |
| RU2836358C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований бедренной кости с применением эндопротеза с укороченной ножкой бесцементной фиксации | |
| RU2729728C2 (ru) | Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости | |
| Abouheif | The effect of transfixing the hip with Kirschner wire during the operative treatment of hip dysplasia in children after the walking age | |
| Sugarbaker et al. | Above-knee amputation | |
| RU2502488C1 (ru) | Способ передне-бокового доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава |