RU2008818C1 - Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment - Google Patents
Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2008818C1 RU2008818C1 SU4951400A RU2008818C1 RU 2008818 C1 RU2008818 C1 RU 2008818C1 SU 4951400 A SU4951400 A SU 4951400A RU 2008818 C1 RU2008818 C1 RU 2008818C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cervical
- artery
- posterior
- level
- vertebral
- Prior art date
Links
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 54
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 238000007906 compression Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004889 cervical nerve Anatomy 0.000 claims description 20
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 9
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims description 3
- 210000000609 ganglia Anatomy 0.000 claims 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 13
- 210000002632 atlanto-axial joint Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000003044 atlanto-occipital joint Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 5
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 3
- 210000000103 occipital bone Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000005452 bending Methods 0.000 abstract description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract 1
- 210000003594 spinal ganglia Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 16
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 8
- 201000006559 Vertebrobasilar insufficiency Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 4
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 4
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 210000003901 trigeminal nerve Anatomy 0.000 description 4
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 208000015879 Cerebellar disease Diseases 0.000 description 2
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 206010042772 syncope Diseases 0.000 description 2
- 208000006888 Agnosia Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010013643 Drop attacks Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 201000007293 brain stem infarction Diseases 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000004886 head movement Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 208000008016 pathologic nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery.
Дисциркуляции в вертебрально-базилярном бассейне обусловлены в 55,9% случаев патологией позвоночных артерий. В основе компрессии позвоночных артерий лежит механическое воздействие на них патологически измененных элементов костного, связочного и мышечного аппарата позвоночника. Многочисленные методы консервативного лечения часто не приносят желаемого результата, сопровождаются инвалидизацией, угрозой инфаркта ствола мозга с неблагоприятным исходом и высокой летальностью. Известны различные способы хирургического лечения вертебрально-базилярной недостаточности на уровне первого-второго сегментов позвоночной артерии, которые заключаются в устранении перегибов, петель позвоночных артерий, перемещении устья позвоночных артерий при патологическом отхождении, удалении остеофитов при унковертебральном артрозе. Discirculation in the vertebral-basilar basin is caused in 55.9% of cases by pathology of the vertebral arteries. The compression of the vertebral arteries is based on the mechanical effect of pathologically altered elements of the bone, ligamentous and muscular apparatus of the spine. Numerous methods of conservative treatment often do not bring the desired result, accompanied by disability, the threat of a brain stem infarction with an unfavorable outcome and high mortality. There are various methods of surgical treatment of vertebral-basilar insufficiency at the level of the first or second segments of the vertebral artery, which include eliminating excesses, loops of the vertebral arteries, moving the mouth of the vertebral arteries during pathological discharge, removing osteophytes in case of unvertebral arthrosis.
Известны немногочисленные описания случаев хирургического лечения аномалии Киммерли, сдавливания позвоночной артерии опухолью передней ветви 2-го шейного нерва в месте их соприкосновения, использования верхнешейного уровня позвоночных артерий для создания каротидно-вертебрального анастомоза при наличии патологии на уровне первого и второго сегментов позвоночной артерии. В описанных случаях хирургического лечения аномалии Киммерли использовался срединный доступ Нафцигера-Тоуна, для декомпрессии позвоночной артерии и удаления опухоли 2-го шейного нерва доступ осуществляется по передне-верхнему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, этот же доступ с пересечением мышц прикрепляющихся к сосцевидному отростку использован для создания каротидно-базилярного анастомоза, для этих же целей использован медиодиагональный доступ и сочетание дугообразного доступа в затылочной области со срединным. Однако эти способы хирургического лечения и доступы применимы только для первого-второго сегментов позвоночных артерий и указанных случаев патологии на верхнешейном уровне. There are few descriptions of cases of surgical treatment of Kimmerley anomaly, compression of the vertebral artery by a tumor of the anterior branch of the 2nd cervical nerve at the point of contact, the use of the upper cervical level of the vertebral arteries to create a carotid-vertebral anastomosis in the presence of pathology at the level of the first and second segments of the vertebral artery. In the described cases of surgical treatment of Kimmerley's abnormality, the Nafziger-Toun median access was used, for decompression of the vertebral artery and removal of the 2nd cervical nerve tumor, access is via the anteroposterior edge of the sternocleidomastoid muscle, the same access with the intersection of the muscles attached to the mastoid process it was used to create a carotid-basilar anastomosis, for the same purposes, media diagonal access and a combination of arched access in the occipital region with the median one were used. However, these methods of surgical treatment and approaches are applicable only for the first and second segments of the vertebral arteries and these cases of pathology at the upper cervical level.
Неизвестны другие способы лечения вертебрально-базилярной недостаточности при патологии верхнешейного уровня позвоночных артерий. Other methods for the treatment of vertebral-basilar insufficiency in the pathology of the upper cervical level of the vertebral arteries are unknown.
В качестве прототипа принят способ хирургического лечения экстравазальной компрессии позвоночной артерии на уровне 1-2 шейных позвонков. As a prototype adopted a method of surgical treatment of extravasal compression of the vertebral artery at the level of 1-2 cervical vertebrae.
Хирургический доступ осуществляется при повернутой в здоровую сторону голове на 40-50о. Разрез кожи производится по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы от верхушки сосцевидного отростка и на 5-7 см вниз. Выделяется наружная стенка внутренней яремной вены. Выделяется и отодвигается кнаружи добавочный нерв. После рассечения превертебральной фасции пересекаются пучки мышцы, поднимающей лопатку, а также нижней коcой мышцы головы у места их прикрепления к нижней поверхности поперечного отростка атланта. Для облегчения выделения артерии пересекается передняя ветвь 2-го шейного нерва. Рекомендуются осторожные манипуляции в области атланто-аксиального сустава из-за опасности разрыва капсулы сустава и повреждения артерии при попытке их отделить.Surgical access is carried out with the head turned to a healthy side at 40-50 about . The skin incision is made along the front edge of the sternocleidomastoid muscle from the apex of the mastoid process and 5-7 cm down. The outer wall of the internal jugular vein stands out. An additional nerve is secreted and pushed out. After dissection of the prevertebral fascia, the bundles of the muscle that raises the scapula, as well as the lower oblique muscles of the head at the place of their attachment to the lower surface of the transverse process of the atlas, intersect. To facilitate the selection of arteries, the anterior branch of the 2nd cervical nerve intersects. Cautious manipulations in the area of the atlanto-axial joint are recommended because of the danger of rupture of the joint capsule and damage to the artery when trying to separate them.
Однако этот способ не может быть использован для лечения патологии позвоночных артерий на верхнешейном уровне, так как не позволяет устранить сдавление позвоночной артерии сзади в подзатылочном треугольнике полуостистой, верхней косой мышцей головы и нижней косой мышцей головы, для облегчения выделения артерии возникает необходимость пересечения передней ветви 2-го шейного нерва, что может привести к слабости иннервируемых им шейных мышц. Из этого доступа невозможно ликвидировать сдавливание позвоночной артерии, 1-го, 2-го шейного нерва и второго межпозвоночного узла, задней атланто-затылочной и атланто-аксиальной мембраной. Высокий риск повреждения капсулы атланто-аксиального сочленения и стенки позвоночной артерии при этом способе хирургического лечения не позволяет осуществить полноценную мобилизацию артерии в промежутке между поперечными отростками 1-2 шейных позвонков и в области атланто-аксиального сочленения. При этом доступе и способе лечения, кроме того, невозможно осуществить декомпрессию позвоночной артерии в отверстии поперечного отростка атланта и на уровне атланто-затылочного сочленения. However, this method cannot be used to treat pathology of the vertebral arteries at the upper cervical level, since it does not allow eliminating the compression of the vertebral artery from behind in the suboccipital triangle of the semi-axial, upper oblique muscle of the head and lower oblique muscle of the head, to facilitate the isolation of the artery, there is a need to intersect the anterior branch 2 th cervical nerve, which can lead to weakness of the cervical muscles innervated by him. From this access, it is impossible to eliminate the compression of the vertebral artery, 1st, 2nd cervical nerve and second intervertebral node, posterior atlanto-occipital and atlanto-axial membrane. The high risk of damage to the capsule of the atlanto-axial joint and the wall of the vertebral artery with this method of surgical treatment does not allow for the full mobilization of the artery in the interval between the transverse processes of 1-2 cervical vertebrae and in the region of the atlanto-axial joint. With this access and method of treatment, in addition, it is impossible to decompress the vertebral artery in the opening of the transverse process of the atlas and at the level of the atlanto-occipital joint.
Целью изобретения является лечение вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленной патологией верхнешейного уровня позвоночных артерий. The aim of the invention is the treatment of vertebral-basilar insufficiency due to pathology of the upper cervical level of the vertebral arteries.
Эта цель достигается тем, что в способе декомпрессию позвоночной артерии проводят c задне-бокового доступа и за счет электростимуляции в послеоперационном периоде. This goal is achieved by the fact that in the method the decompression of the vertebral artery is carried out from the posterior-lateral access and due to electrical stimulation in the postoperative period.
В результате дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в шейном отделе, наиболее частой причиной которых является шейный остеохондроз, происходят компенсаторные изменения и в верхнешейном отделе, анатомически и функционально связанным с суставом головы. При исследованиях установлено, что при этом возникают условия для стойкого механического раздражения второго межпозвоночного узла, периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии на уровне огибания ее сзади и снаружи передней ветвью 2-го шейного нерва напряженной и патологически измененной атланто-аксиальной мембраной, в отверстиях поперечных отростков 1 и 2 шейных позвонков, на уровне атланто-затылочного и атланто-аксиального сочленения, где адвентиция артерии вплетается в капсулу суставов и на уровне горизонтальной части позвоночной артерии, лежащей в борозде атланта вместе с огибающим ее 1-м шейным нервом измененной задней атланто-затылочной мембраной. Спастическое состояние верхней косой мышцы головы, полуостистой мышцы, нижней косой мышцы головы и мышцы, поднимающей лопатку, возникшее в результате раздражения сегментарного иннервационного аппарата поддерживает травматизацию и раздражение стенки позвоночной артерии. При последствиях шейно-черепных травм, воспалительных процессов также возможно образование фиброзно измененных тканей, рубцовых тяжей, сдавливающих позвоночные артерии на верхнешейном уровне. Хирургическим доступом по заднему краю верхней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с рассечением наружного края ременной мышцы у затылочной кости и подлежащих слоев мышц достигнут наиболее прямой, короткий подход к позвоночной артерии, обеспечивающий достаточный простор для манипуляций. Пересечением во время операции сухожилия нижней косой, верхней косой мышцы головы у места прикрепления к поперечному отростку атланта, полуостистой мышцы устраняется мышечная компрессия сосудисто-нервных образований в подзатылочной области. Рассечением атланто-аксиальной мембраны устраняется сдавливание позвоночной артерии и передней ветви 2-го шейного нерва, огибающего артерию сзади и снаружи, рассечением атланто-затылочной мембраны вдоль верхнего края задней дуги атланта, в борозде которой проходит горизонтальная часть позвоночной артерии с окружающим ее 1-м шейным нервом, резекцией заднего края отверстий в поперечных отростках 1 и 2 шейного позвонка, мобилизацией артерии на уровне атланто-аксиального и атланто-затылочного сочленения, пересечением заднего края мышцы, поднимающей лопатки, достигнута декомпрессия позвоночной артерии на верхнешейном уровне при различных механизмах ее компрессии. Электростимуляция через имплантированный микроэлектрод в заднюю ветвь 2-го шейного нерва в послеоперационном периоде способствует более полноценному восстановлению мозговых структур, получающих кровоснабжение из артерий вертебрально-базилярного бассейна. As a result of degenerative-dystrophic lesions of the spine in the cervical spine, the most common cause of which is cervical osteochondrosis, compensatory changes occur in the upper cervical spine, anatomically and functionally associated with the head joint. In studies it was found that in this case conditions arise for persistent mechanical irritation of the second intervertebral node, periarterial sympathetic plexus of the vertebral artery at the level of its posterior and external bending around the anterior branch of the 2nd cervical nerve by a tense and pathologically altered atlanto-axial membrane, in the holes of the transverse processes 1 and 2 cervical vertebrae, at the level of the atlanto-occipital and atlanto-axial joints, where adventitia of the artery is woven into the capsule of the joints and at the horizontal level part of the vertebral artery lying in the atlas groove together with the 1st cervical nerve enveloping it by the altered posterior atlanto-occipital membrane. The spastic state of the superior oblique muscle of the head, the penis muscle, the inferior oblique muscle of the head and the muscle that raises the scapula resulting from irritation of the segmental innervation apparatus supports trauma and irritation of the vertebral artery wall. With the consequences of cervical-cranial injuries, inflammatory processes, it is also possible the formation of fibrotic tissue, scar cords, compressing the vertebral arteries at the upper cervical level. Surgical access along the posterior edge of the upper third of the sternocleidomastoid muscle with dissection of the outer edge of the pulmonary muscle at the occipital bone and the underlying layers of muscles achieved the most direct, short approach to the vertebral artery, providing ample room for manipulation. The intersection during the tendon operation of the inferior oblique, superior oblique muscle of the head at the place of attachment to the transverse process of the atlas, the penis muscle eliminates muscle compression of the neurovascular formations in the suboccipital region. Dissection of the atlanto-axial membrane eliminates the compression of the vertebral artery and the anterior branch of the 2nd cervical nerve, enveloping the artery from the back and the outside, dissection of the atlanto-occipital membrane along the upper edge of the posterior arch of the atlas, in the groove of which the horizontal part of the vertebral artery passes with the 1st cervical nerve, resection of the posterior edge of the holes in the transverse processes of 1 and 2 of the cervical vertebra, mobilization of the artery at the level of the atlanto-axial and atlanto-occipital joints, intersection of the posterior edge of the muscle, ascending scapula, decompression of the vertebral artery at the upper cervical level was achieved with various mechanisms of its compression. Electrical stimulation through an implanted microelectrode into the posterior branch of the 2nd cervical nerve in the postoperative period contributes to a more complete restoration of brain structures receiving blood supply from the arteries of the vertebral-basilar pool.
Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на операционном столе на боку с согнутой головой. Разрез кожи и подкожной клетчатки клюшкообразной формы длиной 11-12 см проводили вдоль заднего края верхней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с продолжением его вверх и медиально дугообразной формы. Доступ осуществляли по межфасциальному промежутку между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и наружным краем ременной мышцы с пересечением ее латерального края у места прикрепления к затылочной кости, рассекали наружный край подлежащей полуостистой мышцы. После разведения краев раны автоматическим ранорасширителем обнаруживали в верхнем углу раны латеральную часть брюшка нижней косой мышцы головы и ее сухожилие, прикрепляющееся к поперечному отростку 1-го шейного позвонка. Сухожилие приподнимали крючком, отсекали у места прикрепления к поперечному отростку, затем пересекали прямые мышцы головы и сухожилие верхней косой мышцы головы у бугристости поперечного отростка атланта. Затем обнажали заднюю атланто-затылочную и атланто-аксиальную мембрану. На этом этапе применяли операционный микроскоп и микронейрохирургические инструменты. Рассекали атланто-аксиальную мембрану над позвоночной артерией между поперечными отростками 1-2 шейных позвонков, обнажали позвоночную артерию и огибающую ее сзади и снаружи переднюю ветвь 2-го шейного нерва. Над передней ветвью 2-го шейного нерва рассекали атланто-аксиальную мембрану, пересекали прилежащий задний край мышцы, поднимающей лопатку. Рассекали заднюю атланто-затылочную мембрану вдоль верхнего края задней дуги атланта, скелетировали поперечные отростки 1-го и 2-го шейного позвонка в проекции отверстий. Ультразвуковой пилкой резецировали заднюю стенку отверстий в поперечных отростках на ширину отверстий над позвоночной артерией. Производили мобилизацию позвоночной артерии на уровне верхнешейных сочленений, мобилизовывали первый, второй шейные нервы, их ветви, нижнюю поверхность второго межпозвоночного узла. Имплантировали микроэлектрод субэпиневрально в заднюю ветвь 2-го шейного нерва. Операцию заканчивали подведением свободного жирового аутотрансплантата к выделенной позвоночной артерии. Послойно ушивали операционную рану. The method is as follows. The position of the patient on the operating table on his side with his head bent. An incision of the skin and subcutaneous tissue of a club-shaped shape 11-12 cm long was performed along the posterior edge of the upper third of the sternocleidomastoid muscle with its continuation upward and medially arched. Access was made through the interfascial gap between the posterior edge of the sternocleidomastoid muscle and the outer edge of the pulmonary muscle with the intersection of its lateral edge at the site of attachment to the occipital bone, and the outer edge of the underlying semispinal muscle was dissected. After diluting the edges of the wound with an automatic retractor, the lateral part of the abdomen of the lower oblique muscle of the head and its tendon attached to the transverse process of the 1st cervical vertebra were found in the upper corner of the wound. The tendon was raised crochetly, cut off at the point of attachment to the transverse process, then the rectus muscles of the head and the tendon of the superior oblique muscle of the head at the tuberosity of the transverse process of the atlas. Then the posterior atlanto-occipital and atlanto-axial membranes were exposed. At this stage, an operating microscope and microneurosurgical instruments were used. The Atlanto-axial membrane was dissected above the vertebral artery between the transverse processes of 1-2 cervical vertebrae, the vertebral artery and the anterior branch of the 2nd cervical nerve enveloping it from behind and outside were exposed. An atlanto-axial membrane was dissected above the anterior branch of the 2nd cervical nerve, and the adjacent posterior edge of the muscle raising the scapula was crossed. The posterior atlanto-occipital membrane was dissected along the upper edge of the posterior arch of the atlas, the transverse processes of the 1st and 2nd cervical vertebra were skeletonized in the projection of the holes. An ultrasonic file resected the posterior wall of the holes in the transverse processes to the width of the holes above the vertebral artery. The vertebral artery was mobilized at the level of the upper cervical joints, the first and second cervical nerves, their branches, and the lower surface of the second intervertebral node were mobilized. The microelectrode was implanted subepineurally in the posterior branch of the 2nd cervical nerve. The operation was completed by summing up the free fat autograft to the isolated vertebral artery. An operational wound was sutured in layers.
Способ прошел клинические испытания в нейрохирургическом отделении 301 Окружного военного госпиталя г. Хабаровска на 18 пациентах с патологией верхнешейного уровня позвоночных артерий в возрасте от 19 до 56 лет. Из них 8 мужчин, 10 женщин. Всем пациентам проведена эта операция. Длительность операции 2,5-3,5 ч. The method has passed clinical trials in the neurosurgical department of the 301 District Military Hospital of Khabarovsk in 18 patients with pathology of the upper cervical level of the vertebral arteries aged 19 to 56 years. Of these, 8 men, 10 women. All patients underwent this operation. The duration of the operation is 2.5-3.5 hours.
Анализ результатов лечения показал, что у всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде регрессировали или исчезали субъективные симптомы заболевания. Положительная динамика в неврологическом статусе в ближайшем послеоперационном периоде достигнута у 17 из 18 оперированных (94,4% ). Контрольное допплерографическое исследование показало восстановление линейной скорости кровотока у 79,3% пациентов, в остальных случаях достигнуто улучшение различной степени. Отдаленные результаты прослежены у 12 пациентов, стойкое улучшение достигнуто у 86,0% из них. Из 6 пациентов, имевших 1 группу инвалидности по заболеванию, к труду вернулись 3, остальные занимаются домашним трудом. An analysis of the treatment results showed that in all patients in the immediate postoperative period, the subjective symptoms of the disease regressed or disappeared. Positive dynamics in neurological status in the immediate postoperative period was achieved in 17 of 18 operated (94.4%). Control Doppler study showed the restoration of linear blood flow velocity in 79.3% of patients, in other cases, various degrees of improvement were achieved. Long-term results were traced in 12 patients; persistent improvement was achieved in 86.0% of them. Of the 6 patients who had 1 group of disability due to the disease, 3 returned to work, the rest are engaged in domestic work.
В связи с тем, что ранее подобные операции при туннельно-компрессионной патологии верхнешейного уровня позвоночных артерий не проводились, сопоставительный анализ не проводился. Due to the fact that previously such operations were not performed in the tunnel compression compression pathology of the upper cervical vertebral arteries, a comparative analysis was not performed.
П р и м е р 1. Больной Х. , 20 лет, переведен в нейрохирургическое отделение 301 ОВГ 03.07.90 г. с жалобами на боль в шейно-затылочной области с иррадиацией боли по волосистой части головы в лобно-височно-орбитальную область справа, головокружение, наличие "пелены" перед глазами, шаткую походку, онемение языка справа, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы. 31.05.90 г получил два сильных удара штыковой лопатой в шейно-затылочную область, терял сознание. Придя в сознание, начал предъявлять перечисленные жалобы. Рубленые раны шейно-затылочной области достигали глубины 4,0 см. При осмотре в шейно-затылочной области справа, в проекции горизонтальной части позвоночной артерии косорасположенный рубец длиной 9,0 см, в левой затылочной области вертикально-расположенный рубец длиной 8,0 см. Ощупывание рубца в правой шейно-затылочной области, наклоны головы вперед и повороты ее в стороны, выраженнее вправо, сопровождаются иррадиацией боли из шейно-затылочной области по волосистой части головы с усилением субъективных ощущений. PRI me R 1. Patient H., 20 years old, was transferred to the neurosurgical department 301 OVG 03.07.90, with complaints of pain in the cervical-occipital region with irradiation of pain along the scalp to the frontotemporal-orbital region on the right , dizziness, the presence of "veil" before the eyes, a shaky gait, numbness of the tongue on the right, aggravated by tilting and turning the head. 05/31/90 g received two strong blows with a bayonet shovel in the cervical-occipital region, lost consciousness. Having regained consciousness, he began to present the above complaints. Chopped wounds of the cervical-occipital region reached a depth of 4.0 cm. When viewed in the cervical-occipital region on the right, in the projection of the horizontal part of the vertebral artery, an oblique scar 9.0 cm long, in the left occipital region, a vertically located scar 8.0 cm long. The feeling of a scar in the right cervical-occipital region, tilting the head forward and turning it to the sides, more pronounced to the right, are accompanied by the irradiation of pain from the cervical-occipital region along the scalp with an increase in subjective sensations.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Зрачки округлой формы, равномерные. Парез конвергенции с обеих сторон, парез взора кверху слева, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в обе стороны. Центральная недостаточность 7, 12 нервов справа Снижена чувствительность на передних 2/3 языка справа, глотание не нарушено. Снижена сила мышц левых конечностей до 4 баллов, правых конечностей до 3 баллов. Рефлекс Россолимоирефлекс Бабинского с обеих сторон. Гипестезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, в зоне 1-2-3 ветвей тройничного нерва справа, на туловище и конечностях справа. Ходит с поддержкой, широко расставив ноги, придерживается руками за стены. Выраженные симптомы вестибуло-мозжечковой недостаточности справа. На рентгенограммах в краниовертебральной области костно-травматических изменений не обнаружено. На допплерограммах при функциональных пробах справа ЛСК снижается на 23% . Neurological status: clear, focused consciousness. Pupils are rounded, uniform. Paresis of convergence on both sides, paresis of the gaze upward to the left, finely spread horizontal nystagmus on both sides. Central insufficiency 7, 12 nerves on the right Reduced sensitivity in the anterior 2/3 of the tongue on the right, swallowing is not impaired. The muscle strength of the left limbs is reduced to 4 points, the right limbs to 3 points. Reflex Rossolimoreireflex Babinsky on both sides. Hypesthesia in the innervation zone of the large occipital nerve, in the zone of 1-2-3 branches of the trigeminal nerve on the right, on the trunk and limbs on the right. He walks with support, legs spread wide, holds his hands against the walls. Severe symptoms of vestibulo-cerebellar insufficiency on the right. On radiographs in the craniovertebral region, bone-traumatic changes were not detected. On dopplerograms with functional tests on the right, the BFV is reduced by 23%.
Установлен диагноз: посттравматический туннельно-компрессионный синдром на уровне верхнешейного отдела позвоночной артерии справа. Хроническая вертебрально-базилярная недостаточность. The diagnosis was established: post-traumatic tunnel-compression syndrome at the level of the upper cervical vertebral artery on the right. Chronic vertebral-basilar insufficiency.
Диагноз подтвержден ангиографией позвоночных артерий. Больному 27.07.90 г. произведена операция по предложенному способу. Непосредственно после операции у больного значительно регрессировали вестибуло-мозжечковые расстройства, исчезла "пелена" перед глазами, восстановилась речь, исчез нистагм и парез взора кверху, увеличилась сила мышц конечностей, начал самостоятельно ходить. The diagnosis is confirmed by angiography of the vertebral arteries. To the patient on July 27, 90, an operation was performed according to the proposed method. Immediately after the operation, the patient significantly regressed vestibulo-cerebellar disorders, the "veil" in front of the eyes disappeared, speech was restored, nystagmus and paresis of the gaze upward disappeared, the strength of the muscles of the limbs increased, and began to walk independently.
Перед выпиской из стационара восстановилась сила мышц конечностей, сохраняется оживление глубоких рефлексов на правой руке и ноге. Исчезла гемигипестезия на туловище и конечностях, в зоне 1-й ветви тройничного нерва, восстановилась чувствительность на языке. Сохраняется незначительная гипестезия в зоне 2 и 3 ветвей тройничного нерва справа. При контрольном допплерографическом исследовании подтверждено восстановление кровотока по правой позвоночной артерии. Наблюдается 11 месяцев. Before discharge from the hospital, the strength of the muscles of the limbs was restored, the revival of deep reflexes on the right arm and leg is preserved. Hemigipesthesia on the trunk and extremities disappeared, in the zone of the 1st branch of the trigeminal nerve, sensitivity in the tongue was restored. Minor hypesthesia in the area of 2 and 3 branches of the trigeminal nerve on the right remains. A control Doppler study confirmed the restoration of blood flow in the right vertebral artery. It has been observed for 11 months.
П р и м е р 2. Больная К. , 35 лет. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение 301 ОВГ 26.02.90 г. с жалобами на боль в шейно-затылочной области и иррадиацией боли в лобно-орбитальную и теменную область слева, снижение слуха на левое ухо, наличие дефекта в поле зрения правого глаза, двоение при взгляде вправо, снижение силы мышц правых конечностей, периодическое появление "тумана" перед глазами, связанное с движениями головой. Болен в течение 4 лет, работа связана с длительным вынужденным наклоном головы вперед и вынужденной позой. Длительное консервативное лечение не эффективно, утратила трудоспособность, инвалид I группы. PRI me R 2. Patient K., 35 years old. She was hospitalized in the neurosurgical department 301 OVG on 02.26.90 with complaints of pain in the cervical-occipital region and irradiation of pain in the frontal-orbital and parietal region on the left, hearing loss in the left ear, the presence of a defect in the field of view of the right eye, double vision when looking to the right , decreased muscle strength of the right limbs, the periodic appearance of "fog" in front of the eyes, associated with head movements. Sick for 4 years, work associated with a long forced tilt of the head forward and a forced posture. Long-term conservative treatment is not effective, has lost its ability to work, a disabled person of group I.
При осмотре состояние удовлетворительное, имеется местная боль при пальпации в проекции горизонтальной части позвоночной артерии слева, усиливающаяся при наклоне головы вперед и при повороте ее вправо, сопровождающаяся иррадиацией боли в левую теменную и лобно-орбитальную область, появлением "пелены" перед глазами, ощущением онемения языка, затрудненным произношением слов, головокружением. Upon examination, the condition is satisfactory, there is local pain during palpation in the projection of the horizontal part of the vertebral artery on the left, aggravated by tilting the head forward and when turning it to the right, accompanied by irradiation of pain in the left parietal and fronto-orbital region, the appearance of a “veil” in front of the eyes, a feeling of numbness language, difficult pronunciation of words, dizziness.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована. Зрачки округлой формы, равномерные, парез конвергенции. Снижен слух на левое ухо. Преходящее онемение на передних 2/3 языка справа. Легкий правосторонний гемипарез, глубже в руке. Рефлекс Бабинского справа. При ходьбе пошатывание вправо. Гипестезия в зоне 1-2-3 ветвей тройничного нерва справа, на туловище и конечностях справа. Гипестрезия в зоне 1 и 2 шейных нервов слева. Астереогноз в правой кисти, вестибуло-мозжечковые расстройства слева. В позе Ромберга неустойчива. На спондилограммах рентгенологических признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника не обнаружено. При допплерографическом исследовании установлено снижение ЛСК по левой позвоночной артерии на 18% по сравнению с правой, при функциональных пробах разница увеличивается до 25% . Установлен диагноз: туннельно-компрессионный синдром на уровне атланто-затылочного сочленения слева. Хроническая вертебрально-базилярная недостаточность. Neurological status: the consciousness is clear, oriented. Pupils are rounded, uniform, paresis of convergence. Decreased hearing in the left ear. Transient numbness in the front 2/3 of the tongue on the right. Light right hemiparesis, deeper in the arm. Babinsky's reflex on the right. When walking, stagger to the right. Hypesthesia in the zone of 1-2-3 branches of the trigeminal nerve on the right, on the trunk and limbs on the right. Hypesthesia in the zone 1 and 2 of the cervical nerves on the left. Astereognosis in the right hand, vestibulo-cerebellar disorders on the left. In the Romberg position is unstable. On spondylograms of x-ray signs of osteochondrosis of the cervical spine was not found. A dopplerographic study found a decrease in BFV in the left vertebral artery by 18% compared with the right, with functional tests the difference increases to 25%. The diagnosis was established: tunnel-compression syndrome at the level of the atlanto-occipital joint on the left. Chronic vertebral-basilar insufficiency.
13.03.90 г. диагноз подтвержден результатами ангиографии позвоночных артерий. При осмотре у окулиста обнаружена большая парацентральная скотома в височной половине правого глаза. 03/13/90, the diagnosis was confirmed by angiography of the vertebral arteries. On examination, an oculist revealed a large paracentral scotoma in the temporal half of the right eye.
Больной 27.03.90 г. произведена операция по предложенному способу. Сразу после операции исчезла головная боль, головокружение, двоение при взгляде вправо, исчезла "пелена" перед глазами, онемение языка, расстройства чувствительности на лице, туловище и конечностях справа. Через 2 недели после операции восстановился слух на левое ухо, при контрольном осмотре у окулиста отмечено исчезновение парацентральной скотомы. Контрольным допплерографическим исследованием подтверждено восстановление ЛСК по левой позвоночной артерии. Больная вернулась к домашнему труду, планирует выйти на работу после перекомиссии ВТЭК. Наблюдается 13 месяцев. Patient 03/27/90, the operation was performed according to the proposed method. Immediately after the operation, the headache, dizziness, double vision when looking to the right disappeared, the "veil" in front of the eyes, numbness of the tongue, sensory disturbances on the face, trunk and extremities on the right disappeared. 2 weeks after the operation, hearing in the left ear was restored, with a follow-up examination by an optometrist, the disappearance of paracentral scotoma was noted. A control dopplerographic study confirmed the restoration of LSC in the left vertebral artery. The patient returned to domestic work, plans to go to work after the VTEK re-commission. It has been observed for 13 months.
Таким образом, предложенный способ является высокоэффективным при лечении туннельно-компрессионного синдрома, обусловленного патологией верхнешейного уровня позвоночных артерий. Thus, the proposed method is highly effective in the treatment of tunnel compression syndrome due to pathology of the upper cervical level of the vertebral arteries.
Этот способ позволяет лечить пациентов с болью в шейно-затылочной области со стойким корешковым синдромом 1-2 шейных нервов, пациентов с затяжным течением кохлео-вестибулярной дисфункции, с пароксизмальными рецидивирующими головокружениями, с приступами внезапного падения /drop attack/, внезапными обмороками, пациентов со всеми видами повторных ишемических атак в стволово-мозжечковых и затылочных структурах мозга и пациентов с патологией верхнешейного уровня позвоночных артерий, развившейся после травм черепа и шейного отдела позвоночника. This method allows treating patients with pain in the cervical-occipital region with persistent radicular syndrome of 1-2 cervical nerves, patients with a protracted course of cochleo-vestibular dysfunction, with paroxysmal recurring dizziness, with attacks of sudden fall / drop attack /, sudden fainting, patients with all types of repeated ischemic attacks in the stem-cerebellar and occipital structures of the brain and patients with pathology of the upper cervical level of the vertebral arteries that developed after injuries of the skull and cervical spine .
Предложенный способ хирургического лечения позволяет устранить все источники экстравазального раздражения и сдавливания позвоночных артерий на верхнешейном уровне. При своевременном хирургическом лечении сохраняется функция мозговых структур у значительного числа пациентов с дисциркуляцией в вертебрально-базилярном бассейне. Достигается стойкое субъективное улучшение и нормализация клинико-неврологического статуса у 86,0% пациентов в отдаленном периоде, у остальных наступает улучшение различной степени, что позволяет вернуться к общественно-полезному и домашнему труду значительной части больных. Хирургический доступ к позвоночной артерии вдоль заднего края верхней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с пересечением латерального края ременной мышцы - предложенный способ лечения вертебрально-базилярной недостаточности соответствует возросшим требованием радикальной хирургии, обеспечивающей декомпрессию верхнешейного уровня позвоночных артерий, 1-2 шейных нервов, их ветвей, второго межпозвоночного узла. The proposed method of surgical treatment eliminates all sources of extravasal irritation and compression of the vertebral arteries at the upper cervical level. With timely surgical treatment, the function of brain structures is preserved in a significant number of patients with discirculation in the vertebral-basilar pool. A steady subjective improvement and normalization of the clinical and neurological status is achieved in 86.0% of patients in the long-term period, the rest have an improvement of various degrees, which allows returning to a socially useful and domestic work of a significant part of patients. Surgical access to the vertebral artery along the posterior edge of the upper third of the sternocleidomastoid muscle with the intersection of the lateral edge of the pulmonary muscle - the proposed method for the treatment of vertebral-basilar insufficiency meets the increased demand for radical surgery to decompress the upper cervical vertebral arteries, 1-2 cervical nerves, their branches, the second intervertebral node.
(56) Оглезнев К. Я. и сотр. Микрохирургия позвоночных артерий при вертебро-базилярной недостаточности. Журнал "Вопросы нейрохирургии. 1989. 3, с. 13-16. (56) Ogleznev, K.Ya. et al. Microsurgery of vertebral arteries in vertebro-basilar insufficiency. The journal "Questions of neurosurgery. 1989. 3, S. 13-16.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4951400 RU2008818C1 (en) | 1991-06-27 | 1991-06-27 | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4951400 RU2008818C1 (en) | 1991-06-27 | 1991-06-27 | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008818C1 true RU2008818C1 (en) | 1994-03-15 |
Family
ID=21582393
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU4951400 RU2008818C1 (en) | 1991-06-27 | 1991-06-27 | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2008818C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200480C2 (en) * | 2001-02-13 | 2003-03-20 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method for surgical treatment of occluding lesions in vertebral arteries |
| RU2214181C1 (en) * | 2002-07-08 | 2003-10-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Anatomical access method to spinal arteries in 0 days old or several months old babies |
| RU2380042C1 (en) * | 2008-05-05 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for vertebral-basilar insufficiency syndrome |
| RU2648007C1 (en) * | 2017-04-17 | 2018-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of surgical treatment of patients with kimmerle anomaly |
| RU2816040C1 (en) * | 2023-06-28 | 2024-03-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for topological decompression of neurovascular complexes of suboccipital triangle |
-
1991
- 1991-06-27 RU SU4951400 patent/RU2008818C1/en active
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200480C2 (en) * | 2001-02-13 | 2003-03-20 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method for surgical treatment of occluding lesions in vertebral arteries |
| RU2214181C1 (en) * | 2002-07-08 | 2003-10-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Anatomical access method to spinal arteries in 0 days old or several months old babies |
| RU2380042C1 (en) * | 2008-05-05 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for vertebral-basilar insufficiency syndrome |
| RU2648007C1 (en) * | 2017-04-17 | 2018-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of surgical treatment of patients with kimmerle anomaly |
| RU2816040C1 (en) * | 2023-06-28 | 2024-03-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for topological decompression of neurovascular complexes of suboccipital triangle |
| RU2817929C1 (en) * | 2023-06-28 | 2024-04-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for topological decompression of neurovascular complexes of occipital region with selective lymph node dissection |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hosobuchi | The majority of unmyelinated afferent axons in human ventral roots probably conduct pain | |
| Passe | Sympathectomy in relation to Ménière's disease, nerve deafness and tinnitus. A report on 110 cases | |
| Brown et al. | Percutaneous trigeminal ganglion compression for trigeminal neuralgia: Experience in 22 patients and review of the literature | |
| Trupp et al. | Vascular tumors of the brain and spinal cord and their treatment | |
| RU2499614C1 (en) | Method for electromagnetic stimulation of central and peripheral nerve system | |
| Beck | Use of the Nd-YAG laser in neurosurgery | |
| RU2008818C1 (en) | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment | |
| Zervas et al. | Multiple meningiomas occupying separate neuraxial compartments: case report | |
| RU2185106C1 (en) | Neurosurgical method for treating the cases of infantine cerebral paralysis | |
| RU2089123C1 (en) | Method for treatment of spondylolisthesis | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| Kelly et al. | Cervicothoracic ventral-dorsal rhizotomy for bilateral upper-extremity hypertonia in cerebral palsy: illustrative case | |
| Karnik et al. | Optic nerve decompression in head injuries | |
| RU2683159C1 (en) | Method for removing neoplasm of posterior-medial part of orbit with intra- and extraconical localization | |
| McDonnell et al. | Delayed hearing loss after neurovascular decompression | |
| Passe | Sympathectomy in relation to Ménière's disease, nerve deafness and tinnitus. A report on 110 cases | |
| Dai et al. | Intercostal-Lumbar-Spinal Nerve Anastomoses for Cord Transection | |
| RU2153864C2 (en) | Multifunctional implant with form memory for surgical treatment of aftereffects of tuberculous spondylitis | |
| RU2090143C1 (en) | Method for treating syringomyelia | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Mitchell | LUMBOSACRAL FACETECTOMY FOR RELIEF OF SCIATIC PAIN: A Case Report | |
| Kelman | HEMIBALLISMUS A CLINICOPATHOLOGIC STUDY OF TWO CASES | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| Grønbaek | Cervical anterolateral microsurgery for headache |