RU2007127C1

RU2007127C1 - Method for application of intestine muscle suture

Info

Publication number: RU2007127C1
Authority: RU
Inventors: Александр Васильевич Шапошников; Сергей Васильевич Еремеев
Original assignee: Александр Васильевич Шапошников; Сергей Васильевич Еремеев
Priority date: 1991-04-23
Filing date: 1991-04-23
Publication date: 1994-02-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves passing a thread subserously through muscle and submucous layer of muscle wall from the end of one side then through the same layers in reverse direction from the opposite side, then crossing the ends of thread, passing it subserously with exit on serous membrane on each side and tying it up. EFFECT: higher efficiency. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и найдет применение в хирургии желудочно-кишечного тракта. The invention relates to medicine and will find application in surgery of the gastrointestinal tract.

В 85-90% случаев операции на органах брюшной полости сопровождаются ушиванием просвета желудочно-кишечного тракта, который содержит большое количество патогенных микробов. Такое условие служит одной из причин того, что после операции на толстом кишечнике несостоятельность швов наступает в 20-25% случаев, несколько реже после операций на тонкой кишке, еще реже на желудке. Такой процент осложнений остается стабильным на протяжении последних десятилетий, несмотря на совершенствование техники операций, улучшение качества шовного материала, хирургического инструментария. Были отмечены преимущества двухрядного шва перед однорядным. Однако после наложения двухрядного шва осложнений возникают больше, чем после применения однорядного. In 85-90% of cases, abdominal surgery is accompanied by suturing of the lumen of the gastrointestinal tract, which contains a large number of pathogenic microbes. This condition is one of the reasons that, after surgery on the large intestine, suture failure occurs in 20-25% of cases, somewhat less often after operations on the small intestine, and even less often on the stomach. This percentage of complications has remained stable over the past decades, despite the improvement of the technique of operations, the improvement of the quality of suture material, surgical instruments. The advantages of a double-row seam over single-row ones were noted. However, after applying a double-row seam, complications arise more than after applying a single-row seam.

Приведенными исследованиями по патентной и медицинской литературе выявлены следующие способы наложения кишечного шва. Известен способ наложения кишечного шва по В. П. Матещуку. При этом слизистая оболочка в шов не захватывается, а нить проходит через подслизистый, мышечный, серозный слои одной стороны в направлении серозной, мышечной, подслизистой слои другой стороны, с завязыванием узла изнутри. Его недостатком являются следующие обстоятельства: прежде всего узел, находясь между двумя участками слизистой оболочки, всегда отторгается внутрь просвета кишки, замедляя при этом регенерацию тканей и ведет к заживлению раны вторичным натяжением зоны отторжения лигатур. Техника наложения этого шва предусматривает прокалывание слоев кишечной стенки и завязывание нитей со стороны просвета кишки, предполагает контактное инфицирование и повышенную фитильность лигатур. Кроме того для обеспечения герметичности требуется более частое (через 2-3 мм) наложение швов, а при операциях на желудочной стенке и гемостатических лигатур, что удлиняет время операции и может привести к нарушению микроциркуляции в зоне анастомоза. The above research on patent and medical literature revealed the following methods of applying intestinal suture. A known method of applying an intestinal suture according to V.P. Mateschuk. In this case, the mucous membrane is not captured in the suture, and the thread passes through the submucosal, muscular, serous layers of one side in the direction of the serous, muscular, submucous layers of the other side, with the knot tied inside. Its drawback is the following circumstances: first of all, the node, located between two sections of the mucous membrane, is always rejected into the intestinal lumen, while slowing down tissue regeneration and leads to wound healing by secondary tension of the ligature rejection zone. The technique of applying this suture involves piercing the layers of the intestinal wall and tying the threads from the side of the intestinal lumen, involves contact infection and increased ligature wickness. In addition, to ensure tightness, more frequent (after 2-3 mm) suturing is required, and during operations on the gastric wall and hemostatic ligatures, which lengthens the operation time and can lead to disruption of microcirculation in the anastomosis zone.

Известен способ наложения двухрядного шва И. Д. Кирпатовского, выполняемый следующим образом: вместе с серозным и мышечными слоями захватываются подслизистый слой с одной стороны и подслизистый, мышечный, серозный с другой. А затем сверху накладывается серо-серозный шов. Существенным недостатком этого шва является неточная адаптация однородных слоев сшиваемой кишечной стенки, ведущая к образованию вала из тканей в зоне анастомоза, который суживает и делает ригидным наложенный анастомоз, ухудшает его физиологические свойства. При этом сохраняется замкнутое пространство между первым и вторым рядами лигатур, что может способствовать возникновению микроабсцессов, ведущих к прорезыванию швов. There is a method of applying a double-row suture by I. D. Kirpatovsky, performed as follows: together with the serous and muscle layers, the submucosal layer on one side and the submucosa, muscle, serous on the other are captured. And then a gray-serous suture is applied from above. A significant drawback of this suture is the inaccurate adaptation of homogeneous layers of the stitched intestinal wall, leading to the formation of a shaft of tissues in the anastomotic zone, which narrows and makes the superimposed anastomosis rigid, impairs its physiological properties. At the same time, a confined space is maintained between the first and second rows of ligatures, which may contribute to the occurrence of microabscesses leading to the eruption of sutures.

Также известен способ наложения кишечного шва, который взятый в качестве прототипа и осуществляемый следующим образом: нить последовательно проводят через серозно-мышечную оболочку одной стороны кишечной стенки и через подслизисто-мышечный слой другой стороны кишечной стенки. Затем снова через подслизисто-мышечные слои первого отрезка с последующим завязыванием узла на серозной оболочке анастомозируемых кишечных отрезков. Недостатком этого способа является неточная адаптация серозно-мышечных структур кишечной стенки, ведущая к образованию вала из серозно-мышечного слоя, суживающего и делающего ригидным анастомоз, ухудшающим его физиологические свойства. Кроме того образуется интрамурально расположенная полость между рядами лигатур, проведенных через неоднородные структуры кишечной стенки, приводящая к формированию микроабсцессов в кишечной стенке, ведущих к прорезыванию лигатур. Эти недостатки обусловлены способом проведения лигатур через слои сшиваемых кишечных отрезков. Also known is a method of applying an intestinal suture, which is taken as a prototype and is implemented as follows: the thread is sequentially passed through the serous-muscular membrane of one side of the intestinal wall and through the submucosal-muscle layer of the other side of the intestinal wall. Then again through the submucosal-muscular layers of the first segment, followed by tying a knot on the serous membrane of the anastomosed intestinal segments. The disadvantage of this method is the inaccurate adaptation of the serous-muscular structures of the intestinal wall, leading to the formation of a shaft from the serous-muscular layer, which narrows and makes a rigid anastomosis, worsening its physiological properties. In addition, an intramurally located cavity is formed between rows of ligatures drawn through heterogeneous structures of the intestinal wall, leading to the formation of microabscesses in the intestinal wall, leading to the eruption of ligatures. These disadvantages are due to the method of conducting ligatures through the layers of stitched intestinal segments.

Целью изобретения является точная адаптация однородных слоев кишечной стенки, ликвидация интрамуральной полости между рядами лигатур. The aim of the invention is the precise adaptation of homogeneous layers of the intestinal wall, the elimination of the intramural cavity between the rows of ligatures.

На чертеже (позиции 1-8) показаны этапы его реализации. The drawing (positions 1-8) shows the stages of its implementation.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Один конец нити с помощью иглы проводят субсерозно - поз. 1 через мышечно-подслизистые слои кишечной стенки, не захватываемая при этом слизистой оболочки поз. 2, а затем через подслизисто-мышечные слои поз. 3 другой стороны кишечной стенки с выколом субсерозно поз. 4. После чего нити однократно перекрещивают поз. 5 и делают вколы иглой субсерозно с выколом на серозной оболочке противоположной стороны поз. 6,7, с последующим завязыванием узла поз. 8 на серозной поверхности анастомозируемых участков кишечной стенки с тесным сближением серозных оболочек. The inventive method is as follows. One end of the thread using a needle is carried out subserosally - pos. 1 through the muscular-submucous layers of the intestinal wall, not captured during this mucous membrane pos. 2, and then through the submucosal-muscular layers of the poses. 3 other sides of the intestinal wall with a puncture subserous pos. 4. After which the threads once cross pos. 5 and make injections with a needle subserosally with a puncture on the serous membrane of the opposite side pos. 6.7, followed by tying the knot pos. 8 on the serous surface of anastomosed sections of the intestinal wall with a close approximation of the serous membranes.

П р и м е р. Больной Б. 65 лет, оперирован 15.01.90 г. по поводу острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, стеноза большого дуоденального сосочка, механической желтухи. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия. При выполнении операции дуоденотомию пришлось выполнять на инфильтрированной стенке 12-перстной кишки, вследствие выраженного перифокального воспаления, в глубине раны по причине малой подвижности кишки. Применение шва, взятого в качестве прототипа, могло привести к прорезыванию швов на инфильтрированной стенке, образованию интрамуральных абсцессов. Использование 2-рядного шва в условиях дефицита тканей, воспалительного инфильтрата кишечной стенки привело бы к образованию грубого вала из тканей ведущего к деформации анастомоза, нарушению эвакуации. Учитывая это с целью профилактики сужения просвета кишки за счет точной адаптации однородных слоев кишечной стенки, а также с целью ликвидации интрамуральной полости между рядами лигатур применили предлагаемый способ наложения кишечного шва по описанной методике в последовательности, представленной на чертеже. Послеоперационный период протекал гладко. Перистальтика появилась на 2-е сутки, самостоятельный стул на 4-е, швы с кожной раны сняты на 9-е, дренаж холедоха удален на 12-е сутки, выписан домой на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии. PRI me R. Patient B., 65 years old, was operated on January 15, 1990 for acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis, stenosis of the large duodenal papilla, and obstructive jaundice. Performed cholecystectomy, choledocholithotomy, transduodenal papillosphincterotomy. When performing the operation, duodenotomy had to be performed on the infiltrated wall of the duodenum 12, due to severe perifocal inflammation, deep in the wound due to low bowel mobility. The use of a suture taken as a prototype could lead to the eruption of sutures on the infiltrated wall, the formation of intramural abscesses. The use of a 2-row suture in conditions of tissue deficiency, inflammatory infiltration of the intestinal wall would lead to the formation of a rough shaft from the tissues leading to deformation of the anastomosis, impaired evacuation. Given this, in order to prevent narrowing of the intestinal lumen due to the precise adaptation of homogeneous layers of the intestinal wall, as well as to eliminate the intramural cavity between the rows of ligatures, we used the proposed method for applying an intestinal suture according to the described method in the sequence shown in the drawing. The postoperative period was uneventful. Peristalsis appeared on the 2nd day, an independent stool on the 4th, sutures from the skin wound were removed on the 9th, drainage of the common bile duct was removed on the 12th day, was discharged home on the 16th day in a satisfactory condition.

Предлагаемый способ наложения кишечного шва апробирован в клинических условиях у 8 пациентов. Результаты апробации изложены в акте. The proposed method for applying intestinal suture was tested in clinical conditions in 8 patients. Testing results are set out in the act.

Недостаточности швов, явлений анастомоза, нарушений эвакуации, других осложнений, связанных с применением предлагаемого шва не наблюдалось, несмотря на то, что все больные оперировались по экстренным и срочным показаниям, в отдельных случаях на фоне перитонита, отягощяющих течение послеоперационного периода. Insufficiency of sutures, anastomosis, evacuation disorders, other complications associated with the use of the proposed suture was not observed, despite the fact that all patients were operated on emergency and urgent indications, in some cases against peritonitis, aggravating the course of the postoperative period.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ наложения кишечного шва обладает следующими преимуществами: точно адаптирует однородные слои кишечной стенки, ликвидирует интрамуральную полость между рядами лигатур, сочетая преимущества двухрядных швов как обеспечивающих большую герметичность и прочность, так и однорядных, при которых не захватывается в шов слизистая оболочка, достигается точная адаптация однородных структур кишечной стенки. (56) Авторское свидетельство СССР N 1076096, кл. А 61 В 17/11, 1981. Compared with the prototype, the proposed method for applying the intestinal suture has the following advantages: it precisely adapts the homogeneous layers of the intestinal wall, eliminates the intramural cavity between the rows of ligatures, combining the advantages of double-row sutures both providing greater tightness and strength, and single-row, in which the mucous membrane is not captured into the suture , accurate adaptation of homogeneous structures of the intestinal wall is achieved. (56) Copyright certificate of the USSR N 1076096, cl. A 61 B 17/11, 1981.

Claims

METHOD FOR APPLICATION OF THE INTESTINAL SURFACE, including piercing the intestinal wall and tying the thread on the serous membrane, characterized in that, with the aim of accurately adapting the homogeneous layers of the stitched intestinal walls, eliminating the intramural cavity between the rows of sutures, the thread is carried out subserously through the muscular and submucous layers of the intestinal wall side of the end on one side, and then on the opposite side through the same layers in the opposite direction, after which the ends of the thread cross, carry out subserosion with a puncture on the serous membrane of waiting side and knotted.