RU2004195C1

RU2004195C1 - Method for investigation of rectum

Info

Publication number: RU2004195C1
Authority: RU
Inventors: Аламат Ибрагимович Кечеруков
Original assignee: Аламат Ибрагимович Кечеруков
Priority date: 1987-02-14
Filing date: 1987-02-14
Publication date: 1993-12-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к проктологии и может быть использовано при исследовании пр мой кишки Сущность изобретени провод т условно линию через седалищный бугор параллельно межъ годичной складке, горизонтальную линию от вершины копчика до пересечени с первой и линию, параллельную последней через точку, расположенную на 1 см медиапьнее середины горизонтальной линии, производ т послойный разрез м гких тканей длиной 7 - 8 см в соответствии с установленной линией таким образом, чтобы одна треть его располагалась выше, а две трети ниже условной горизонтальной линии, вскрывают подгрушевидное пространство, выдел ют внутренние срамные сосуды в которые ввод т контрастное вещество Способ позв п ет вы виь сосудистую архитектонику дистального отдела пр мой кишкиThe invention relates to medicine, namely to proctology and can be used to study the rectum. Summary of the invention Conditionally draw a line through the sciatic tubercle parallel to the interannual fold, a horizontal line from the top of the coccyx to the intersection with the first and a line parallel to the last through the point located 1 cm of media below the middle of the horizontal line, a layer-by-layer section of soft tissues is made 7-8 cm long in accordance with the established line so that one third of it is located in Hsi, and two thirds below conventional horizontal line autopsied Subpiriforme space isolated internal pudendal vessels into which a contrast agent is administered to claim a method OAPC you vi vascular architecture of the distal rectum

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии и анатомии, и может быть использовано дл исследовани сосудистой архитектоники пр мой кишки, а также дл диагностики и лечени опухолей и гнойно-септических очагов, локализованных в дистальном отделе пр мой кишки, промежности и наружных половых органов.The invention relates to medicine, namely to surgery and anatomy, and can be used to study the vascular architectonics of the rectum, as well as for the diagnosis and treatment of tumors and purulent-septic foci located in the distal rectum, perineum and external genital organs .

Дл исследовани сосудистой архитектоники пр мой кишки контрастное или крас щее вещество ввод т в нижние брыжеечные или верхнепр мокишечные сосуды непосредственно на трупе или извлеченном препарате.In order to study the vascular architectonics of the rectum, a contrast or staining substance is injected directly into the lower mesenteric or upper intestinal vessels directly on the corpse or the extracted preparation.

За последнее врем при прокрашивании ткани через верхнепр мокишечные сосуды впервые вы вили артерио-венозные кавернозные структуры, расположенные в подслизистом слое на месте локализации внутренних геморроидальных узлов. Однако эти исследовани касаютс лишь внутренних геморроидальных узлов, не удалось через верхнепр мокишечные сосуды достаточно четко покрасить ткани анального отдела ниже линии Хилтона и окончательно вы снить наличие в норме кавернозных структур на месте расположени наружных геморроидальных узлов. Таким образом окончательно не вы снен морфогенез наружных геморроидальных узлов.Recently, when staining tissue through the upper membranes, the intestinal vessels first revealed arteriovenous cavernous structures located in the submucosal layer at the site of localization of internal hemorrhoidal nodes. However, these studies concern only the internal hemorrhoidal nodes; it was not possible to stain the anal tissues sufficiently below the Hilton line through the upper intestinal vessels and to finally determine the normal presence of cavernous structures at the location of the external hemorrhoidal nodes. Thus, the morphogenesis of external hemorrhoidal nodes has not been completely determined.

Некоторые хирурги считают, что пр ма кишка кровоснабжаетс в основном за счет верхиепр мокишечной артерии и что ее перев зка ниже мыса (критический пункт Зу- дека) может вызвать несосто тельность анастомоза при резекции пр мой кишки из- за недостаточного питани . Другие полагают , что уровень перев зки верхнепр мокишечной артерии не имеет существенного значени , так как кровоснабжение анастомоза вполне достаточное за счет нижних и средних пр мокишечных артерий .Some surgeons believe that the rectum is supplied mainly by the superior rectal artery and that its ligation below the cape (Critical Point Zucheka) may cause anastomotic failure during resection of the rectum due to malnutrition. Others suggest that the level of ligation of the superior intestinal artery is not significant, since the blood supply to the anastomosis is quite sufficient due to the lower and middle rectal arteries.

Следовательно до сих пор окончательно не установлен уровень кровоснабжени пр мой кишки за счет нижних и средних пр мокишечных артерий, что имеет существенное значение в хирургии толстой и пр мой кишки.Therefore, the level of blood supply to the rectum due to the lower and middle rectal arteries has not yet been finally established, which is essential in surgery of the colon and rectum.

Кроме того за последнее врем успешно примен етс операционна ангиофлебог- рафи через верхнепр мокишечные сосуды с целью вы снени операбельности (резек- табельности) опухоли верхнего отдела пр мой кишки и проведени курса химиотерапии. Не менее важное значение имело бы применение подобной лечебно- диж ностической тактики при низких и рецидивирующих опухол х и гнойно-септическихIn addition, surgical angiophlebography through the upper cervical vessels has recently been successfully used to detect the operability (resectability) of a tumor of the upper rectum and to conduct a course of chemotherapy. Of equal importance would be the use of such therapeutic and diagnostic tactics for low and recurrent tumors and purulent-septic

очагах дистального отдела пр мой кишки, а также промежности и половых органов.foci of the distal rectum, as well as the perineum and genitals.

Прототипом предложенного метода вл етс способ И.Г. Дацуна, который дл The prototype of the proposed method is the method of I. G. Datsuna which for

изучени васкул ризации дистального отдела пр мой кишки, вводил в верхнепр мокишечные сосуды разноцветную тушь и контрастное вещество. При этом были вы влены три формы флебэктазий. Кавернозна After studying the vascularization of the distal rectum, multicolored mascara and contrast medium were introduced into the upper intestinal vessels. In this case, three forms of phlebectasia were detected. Cavernous

форма была обнаружена в подслизистом слое анального отдела Выделить кавернозные структуры ниже линии Хилтона на месте расположени наружных геморроидальных узлов не удалось.the form was found in the submucosal layer of the anal region. It was not possible to isolate cavernous structures below the Hilton line at the location of the external hemorrhoidal nodes.

5 Целью изобретени вл етс разработка простого и надежного способа исследовани сосудистой архитектоники дистального отдела пр мой кишки и изучение возможности ее использовани в прак0 тическом здравоохранении.5 The aim of the invention is to develop a simple and reliable method for studying the vascular architectonics of the distal rectum and to study the possibility of its use in practical public health.

Не известны исследовани сосудистой архитектоники пр мой кишки через внутренние срамные сосуды. Известен способ перев зки нижней артерии пр мой кишкиStudies of vascular architectonics of the rectum through the internal shameless vessels are not known. A known method for ligation of the lower artery of the rectum

5 как метод лечени геморро , где описываетс лечение геморро путем перев зки нижнепр мокишечных артерий. Доступ осуществл етс двум полулунными разрезами в перианальной области.5 as a method of treating hemorrhoids, which describes the treatment of hemorrhoids by ligation of the lower intestinal arteries. Access is via two semilunar incisions in the perianal region.

0 Сущность предлагаемого способа заключаетс в разработке доступа к внутренним срамным сосудам через годичную область, катетеризации этих сосудов и контрастного (вещества) и крас щего иссле5 довани дистального отдела пр мой кишки, а также в обосновании применени катетеризации срамных сосудов дл диагностики и лечени .The essence of the proposed method consists in developing access to the internal shameless vessels through the annual region, catheterizing these vessels and contrast (substance) and staining studies of the distal rectum, as well as justifying the use of shameless catheterization for diagnosis and treatment.

Доступ к внутренним срамным сосудамAccess to internal shameful vessels

0 осуществл етс следующим способом. В годичной области провод т условно линию через седалищный бугор параллельно меж- годичной складке, горизонтальную линию от вершины копчика до пересечени с пер5 вой и линию, параллельную последней, через точку, расположенную на 1 см медиальнее середины горизонтальной линии , производ т послойный разрез м гких тканей длиною 7-8 см в соответствии с ус0 тановленной линией таким образом, чтобы одна треть его располагалась выше, а две трети ниже, условной горизонтальной линии , вскрывают подгрушевидное пространство , выдел ют внутренние срамные сосуды0 is carried out in the following manner. In the annual region, a line is conventionally drawn through the sciatic tubercle parallel to the interannual fold, a horizontal line from the top of the coccyx to the intersection with the first and a line parallel to the last, through a point located 1 cm medial to the middle of the horizontal line, make a layered soft section tissue length of 7-8 cm in accordance with the established line so that one third of it is located above, and two-thirds below the conditional horizontal line, open the pear-shaped space, allocate internal my vessels

5 в которые ввод т в зависимости от целей контрастное крас щее или лекарственное вещество.5 into which, depending on the purpose, a contrasting dye or drug is administered.

Следует широко раздвигать медиальные и латеральные лоскуты большой годичной мышцы Далее рассекаетс глубокийThe medial and lateral flaps of the large annual muscle should be widely moved apart.

листок фасции и сверху вниз вскрываетс подгрушевидное пространство, расположенное на 4-4,5 см выше нижнего кра седалищного бугра.a fascia leaf and a pear-shaped space is opened from top to bottom located 4-4.5 cm above the lower edge of the sciatic tubercle.

Срамные сосуды выдел ют и перев зывают сразу же под грушевидной мышцей в виде белого широкого т жа. Наиболее медиально от седалищного нерва расположен срамной сосудисто-нервный пучок, свободно распластанный на крестцово-остистой св зке.The shameless vessels are secreted and bandaged immediately under the piriformis muscle as a white broad. The most medial from the sciatic nerve is the shameful neurovascular bundle, freely spread on the sacrospinous ligament.

Следует заметить, что срамна артери на этом участке в пределах 2 см довольно крупна , в диаметре достигает 2-3 мм и вполне доступна дл мобилизации и последующей катетеризации.It should be noted that the shameful artery in this area within 2 cm is quite large, reaches a diameter of 2-3 mm and is quite accessible for mobilization and subsequent catheterization.

Канюлируют срамные сосуды в дисталь- ном направлении тонким резиновым катетером с боковыми отверсти ми на глубину 3-3,5 см.The sacred vessels cannulated in the distal direction with a thin rubber catheter with lateral openings to a depth of 3-3.5 cm.

В качестве крас щего вещества примен ли тушь. Дл проведени ангиограмм использовали порошкообразный сурик со свинцовой оранжевой эскизной краской.Mascara was used as a coloring matter. For angiograms, powdered red lead with lead orange sketch paint was used.

Исследование сосудистой архитектоники анального отдела пр мой кишки по описанной методике проведено на 86 трупах взрослых людей, погибших от травм, не св занных с повреждением органов брюшной полости и таза: 16-рентгеноконтрастное и на 70 - с помощью красителей.A study of the vascular architectonics of the anal rectum according to the described method was carried out on 86 corpses of adults who died from injuries not associated with damage to the abdominal cavity and pelvis: 16-radiopaque and 70 - with dyes.

Задача исследований состо ла в изучении возможности использовани внутренних срамных сосудов дл исследоёани анального отдела пр мой кишки ниже линии Хилтона, что невозможно другими методиками . По вилась возможность практического использовани способа в здравоохранении.The objective of the study was to investigate the possibility of using internal shameless vessels to investigate the anal part of the rectum below the Hilton line, which is not possible with other methods. The possibility of practical use of the method in healthcare appeared.

Сопоставительный анализ за вл емого решени с прототипом вы вил следующие отличительные признаки и их преимущества:A comparative analysis of the claimed solution with the prototype showed the following distinctive features and their advantages:

при введении туши во внутренние срамные сосуды в отличии от использовани дл этих целей верхнепр мокишечных сосудов в отличии от использовани дл этих целей верхнепр мокишечных сосудов крас щее вещество на всех препаратах в первую очередь накапливаетс в анальном отделе пр мой кишки ниже линии Хилтона е виде отдельных вкраплений или циркул рно, соответственно типичной локализации наружных геморроидальных узлов. По гистологическому строению кусочки тканей, вз тые с этих участков (100 препаратов), имеют также как и геморроидальные узлы кавернозную структуру. Далее крас щее вещество распростран етс в проксимальном направлении вплоть до ректосмгмоидногоwhen the carcass is introduced into the inner shame vessels, in contrast to the use of the upper intestinal vessels, as opposed to the use of the upper intestinal vessels, the coloring matter on all preparations primarily accumulates in the anal part of the rectum below the Hilton line as separate intersperses or circularly, according to the typical localization of external hemorrhoidal nodes. According to the histological structure, tissue pieces taken from these sites (100 preparations) also have a cavernous structure as well as hemorrhoidal nodes. Further, the coloring matter propagates in the proximal direction up to the rectosmgmoid

отдела, а также на перианальную осы кль и промежность:department, as well as on the perianal wasp kle and perineum:

несмотр на перев зку срамных сосудов дистальнее места отхож/кгнип нижнейdespite the ligation of the shameful vessels distal to the outflow site / kgnip of the lower

р мокишечных артерий постепенно прокрашиваютс и половые органы, причем , чем ниже перев зываютс артерии, тем интенсивное их окраска;The genital arteries are gradually stained with the intestinal arteries; moreover, the lower the arteries are ligated, the more intense their color;

при изучении препаратов всегда вы вл ютс интенсивные пропитывани краской всей стенки пр мой кишки на прот жении 10-12 см от анального кольца. Чтобы вы снить прот женность распространени крас щего вещества, на 20 трупахwhen studying drugs, intense impregnation of the entire rectal wall with paint 10–12 cm from the anal ring always appears. To reduce the spread of the dye, on 20 corpses

5 предварительно перев зывали верхнепр мокишечные сосуды, затем вводил1 тушь во внутренние срамные сосуды:5 previously ligated the upper intestinal vessels, then introduced 1 mascara into the internal shameless vessels:

на всех препаратах крас щее вещество определ лось на всем прот жении пр мойon all preparations, the coloring matter was determined all the way straight

0 кишки, включа и ректосигмоидный отдел, но интенсивность окраски тканей выше 12 см от ануса резко снижалась, хот тушь находили даже в аорте и нижней полой вене. Это подтверждает мнение о несуществен5 ности уровн перев зки верхней пр мокишечной артерии при резекции пр мой кишки, так как в ней хорошо развиты как внеорганные, так и интраорганные, сосудистые анастомозы. Следовательно компенса0 торные возможности кровоснабжени пр мой кишки за счет нижних пр мокишечных артерий не ограничены пределами анального отдела, а распростран ютс значительно выше вплоть до среднеампул рно5 го отдела;0 intestine, including the rectosigmoid part, but the intensity of staining of tissues above 12 cm from the anus sharply decreased, although mascara was found even in the aorta and the inferior vena cava. This confirms the opinion that the level of ligation of the upper rectal artery during the resection of the rectum is insignificant, since both extraorgan and intraorgan vascular anastomoses are well developed in it. Consequently, the compensatory possibilities of blood supply to the rectum due to the lower rectal arteries are not limited to the anal part, but extend much higher up to the mid-ampullar part;

более четко сосудистый рисунок анального отдела контурируетс на ангиограм- мах, где в первую очередь вы вл етс сосудиста сеть вместе с кавернозными об0 разовани ми ниже линии Хилтона. Лишь по- сле этого контрастировались сосуды подслизистого сло на месте локализации внутренних геморроидальных узлов;more clearly, the vascular drawing of the anal region is contoured on angiograms, where the vascular network first appears with the cavernous lesions below the Hilton line. Only after this the vessels of the submucosal layer were contrasted at the site of localization of the internal hemorrhoidal nodes;

Данные показали, что кавернозные ве5 ны и кавернозные тельца лучше вы вл ютс при введении крас щего и контрастного веществ в артерии, чем в вены, что свидетельствует о сложной структуре пещеристых образований и о непосредственной их св зиThe data showed that cavernous veins and cavernous bodies show up better when staining and contrast agents are injected into arteries than into veins, which indicates a complex structure of cavernous formations and their direct connection

0 с артериальной системой;0 with arterial system;

кроме того на основании изучени ана- томо-топографических особенностей диг,- тального отдела пр мой кишки и клинических наблюдений за больными сin addition, based on the study of the anatomical and topographic features of the digital - rectal section of the rectum and clinical observations of patients with

5 анально-копчиковым болевым синдромам. разработана и успешно примен етс в услови х стационара и поликлиники блокада срамного сосудисто-нервного пучка5 anal-coccygeal pain syndromes. developed and successfully applied in the conditions of a hospital and a clinic blockade of the shameful neurovascular bundle

Таким образом совокупность перечисленных положительных признаков позвол ет считать целесообразным использование внутренних срамных сосудов дл исследовани дистального отдела пр мой кишки, промежности и половых органов.Thus, the combination of these positive signs allows us to consider it appropriate to use internal shameless vessels to study the distal rectum, perineum and genitals.

Наиболее рациональным и безопасным доступом к этим сосудам вл етс послойный разрез через годичную область по разработанной схеме.The most rational and safe access to these vessels is a layered section through the annual region according to the developed scheme.

Катетеризацию срамных сосудов можно применить не только дл изучени морфологии пр мой кишки, но и дл комплексного исследовани промежности и половых органов . Важное значение дл практического здравоохранени имело бы использование этой методики дл диагностики и лечени таких т желых заболеваний этой методики дл диагностики и лечени таких т желых заболеваний как злокачественные опухоли промежуточного отдела пр мой кишки и половых органов, а также гнойных септических очагов.Catheterization of the shameless vessels can be used not only to study the morphology of the rectum, but also for a comprehensive study of the perineum and genitals. Of great importance for practical public health would be the use of this technique for the diagnosis and treatment of such serious diseases of this technique for the diagnosis and treatment of such serious diseases as malignant tumors of the intermediate rectum and genitals, as well as purulent septic foci.

Следовательно, разработанный способ в отличие от аналогов и прототипа позвол ет:Therefore, the developed method, in contrast to analogues and prototype allows you to:

осуществить доступ к внутренним срамным сосудам, что значительно проще, безопаснее и доступнее, чем обнажение верхнепр мокишечных сосудов через брюшную полость, способ не требует вскрыти брюшной полости и осуществл етс снаружи через годичную область;access to the internal shameful vessels, which is much simpler, safer and more accessible than exposing the upper intestinal vessels through the abdominal cavity, the method does not require opening the abdominal cavity and is carried out externally through the annual region;

изучить сосудистую сеть анального отдела пр мой кишки ниже линии Хилтона и определить коррел тивные св зи между сосудами пр мой кишки, промежностью и половыми органами;examine the vasculature of the anal rectum below the Hilton line and determine the correlative connections between the vessels of the rectum, perineum and genitals;

считать доказанным, что в анальном отделе пр мой кишки ниже линии Хилтона в норме существует второй р д кавернозных вен и кавернозных телец, что в основе наружного геморро как и внутреннего лежит гиперплази артериовенозных пещеристых образований;consider it proved that in the anal part of the rectum below the Hilton line there normally exists a second series of cavernous veins and cavernous bodies, which is based on external hemorrhoids and internal hyperplasia of arteriovenous cavernous formations;

утвердить положение о том, что кровоснабжение пр мой кишки при перев зке верхней пр мокишечной артерии вполне достаточно в пределах до 12-14 см за счет нижних пр мокишечных сосудов;approve the provision that blood supply to the rectum during ligation of the superior rectal artery is quite sufficient up to 12-14 cm due to the lower rectal vessels;

одновременно провести комплексноеcarry out a comprehensive

исследование промежности и половых органов;examination of the perineum and genitals;

наиболее ценным в предложенном способе вл етс возможность его использовани дл в/в и в/а введени the most valuable in the proposed method is the possibility of its use for iv and iv administration

химиопрепаратов и антибиотиков т желым больным со злокачественной опухолью про- межностного отдела пр мой кишки и септическими гнойными очагами промежности и наружных половых органов.chemotherapy and antibiotics in severe patients with a malignant tumor of the perineal rectal section and septic purulent foci of the perineum and external genital organs.

Это положение подтверждаетс на основании обнажени , катетеризации, прокрашивани и контрастировани на 86 трупах внутренних срамных сосудов. Предложенный способ может быть использованThis position is confirmed on the basis of exposure, catheterization, staining and contrasting on 86 corpses of internal shameless vessels. The proposed method can be used

как дл комплексного, так и дл раздельного прокрашивани , контрастировани или введени лекарственных веществ в ткани ануса , промежности и наружных половых органов.both for complex and separate staining, contrasting or administration of drugs into the tissues of the anus, perineum and external genital organs.

Знание сосудистой архитектоники дистального отдела пр мой кишки позволило применить в практическом здравоохранении блокаду срамного сосудисто-нервного пучка при весьма распространенном средиThe knowledge of the vascular architectonics of the distal rectum made it possible to apply in practical public health blockade of the shameful neurovascular bundle, which is very common among

населени анально-копчикоеом болевом синдроме.populations of anal-coccygeal pain syndrome.

(56) Е.П. Мельман, М.Г. Доцун. Функциональна морфологи пр мой кишки и струк- турные основы патогенеза геморро . М.: Медицина, 1986.(56) E.P. Melman, M.G. Dotsun. Functional morphology of the rectum and the structural basis of the pathogenesis of hemorrhoids. M .: Medicine, 1986.

Claims

The claims

METHOD OF RESEARCH OF RECEPTION 45 OF THE GUT, including the introduction of a contrast medium into the vessels of the rectum, characterized in that. in order to identify the vascular architectonics of the distal rectum, a conditional line is drawn through the sciatic tuber parallel to the interannual fold, a horizontal line from the top of the coccyx to the intersection with the first and a line parallel to the last through a point located 1 cm medial the middle of the horizontal line, make a layered section of soft tissues 7-8 cm long in accordance with the established line so that one third of it is higher, and two-thirds below the conditional horizontal line, open pods prominent space isolated internal pudendal vessels into which a contrast medium is administered.