RU2089152C1

RU2089152C1 - Method for treating sleep disorders

Info

Publication number: RU2089152C1
Application number: RU92014939A
Authority: RU
Inventors: А.М. Рафиков; С.Л. Восканьян; Р.Д. Касумов; З.В. Коломиец
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова
Priority date: 1992-10-22
Filing date: 1992-10-22
Publication date: 1997-09-10

Abstract

FIELD: medicine; neurology; neurosurgery. SUBSTANCE: patient is subjected to effect of altered barometric pressure in compression chamber under oxygen pressure ranging between 1.2 and 1.8 atm., session duration being 50-60 min. and number of therapeutic sessions per treatment course being 5-8. In course of session electroencephalogram and electrocardiogram are again taken to select adequate oxygen pressure value within mentioned pressure range. Oxygen pressure value thus-selected must be such that increased percentage of alpha-rhythm on electroencephalogram and rarer pulse rate on electrocardiogram would be observed. Proposed method is applicable to treatment of patients with sleep disorders caused by both functional neurological disorders, and by organic injuries to brain of vascular, traumatic and other nature. EFFECT: enhanced therapeutic efficiency of treatment. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нервным болезням, нейрохирургии и терапии, и может быть использовано для лечения больных с нарушениями сна (НС), обусловленными как функциональными неврологическими расстройствами, так и органическими поражениями мозга сосудистого, травматического и другого характера. НС по типу бессонницы распространены весьма широко и сопровождают различные нервные нарушения, начиная с функциональных неврологических расстройств и до первичных органических поражений мозга сосудистого, травматического и опухолевого характера (см. Яхно И. Н. Андреев В. Л. Особенности ночного сна при поражениях ствола мозга. Физиология человека. 1982. N 2, с. 342 344; Mar Kand D. "Dyken m. Sleep abnor" malties in patents with brain leseons, neurology. 1976. 26, 8, p. 769 - 776). The invention relates to medicine, namely to nervous diseases, neurosurgery and therapy, and can be used to treat patients with sleep disorders (NS), caused by both functional neurological disorders and organic brain lesions of a vascular, traumatic and other nature. NS as insomnia is very widespread and accompanies various nervous disorders, ranging from functional neurological disorders to primary organic lesions of the brain of a vascular, traumatic and tumor nature (see Yakhno I.N. Andreev V. L. Features of night sleep in brain stem lesions Human Physiology, 1982. N 2, p. 342 344; Mar Kand D. "Dyken m. Sleep abnor" malties in patents with brain leseons, neurology. 1976. 26, 8, p. 769 - 776).

Лечение НС весьма трудно, прием снотворных препаратов является, в основном, симптоматической терапией, дает временный и непостоянный эффект, вызывает привыкание, создает дополнительные трудности для больных и персонала. Treatment of NS is very difficult, taking sleeping pills is mainly symptomatic therapy, gives a temporary and intermittent effect, is addictive, creates additional difficulties for patients and staff.

Известен способ лечения НС с помощью приложений к черепу слабых токов - электросон (см. Weiss m. Jhe Jreatment of Insomnia Jhraugh the Use of Electrosleep: an EEg stugy J. nerions ment. Dis. 1973. 2, p. 108 120). Но этот способ нередко дает лишь временный эффект, иногда сопровождается плохой переносимостью и побочными явлениями в виде головной боли, тяжести в голове. A known method of treating NS with the application of weak currents to the skull is electrosleep (see Weiss m. Jhe Jreatment of Insomnia Jhraugh the Use of Electrosleep: an EEg stugy J. nerions ment. Dis. 1973. 2, p. 108 120). But this method often gives only a temporary effect, sometimes accompanied by poor tolerance and side effects in the form of a headache, heaviness in the head.

Известен способ лечения НС с помощью гипноза и прогрессирующей релаксации (см. Borkoves T. Fowles D. J. abnorm Psychol. 1973. 82, 1, p. 153 158). Но и этот способ далеко не всегда эффективен, иногда больные не поддаются этому воздействию, достигаемый эффект часто краткий. A known method of treating NS with hypnosis and progressive relaxation (see Borkoves T. Fowles D. J. abnorm Psychol. 1973. 82, 1, p. 153 158). But this method is far from always effective, sometimes patients are not amenable to this effect, the achieved effect is often short.

Прототипом предлагаемого способа является способ лечения нарушения сна (см. авторское свидетельство СССР N 1338862, кл. A 61 C 10/00, 1987), который состоит в том, что больных подвергают воздействию в барокамере пониженного барометрического давления в диапазоне 746 698 гПа ежедневно в течении 30 60 мин, на курс лечения 10 15 процедур. Недостатком этого способа является ограниченность сферы его применения (только контингент больных с начальными проявлениями церебрального атеросклероза), длительность курса лечения. Лечение в подобной "высотной" барокамере не рассчитано на эффективное устранение церебральной гипоксии, лежащей в основе многих случаев НС, сами эти барокамеры не получили распространения, весьма редки в лечебных учреждениях и мало доступны. The prototype of the proposed method is a method of treating sleep disorders (see USSR author's certificate N 1338862, class A 61 C 10/00, 1987), which consists in the fact that patients are exposed to a reduced barometric pressure in a pressure chamber in the range of 746 698 hPa daily during 30 60 minutes, 10 15 procedures per treatment course. The disadvantage of this method is the limited scope of its application (only the contingent of patients with initial manifestations of cerebral atherosclerosis), the duration of the course of treatment. Treatment in such a "high-altitude" pressure chamber is not designed to effectively eliminate the cerebral hypoxia that underlies many cases of NS, these pressure chambers themselves are not widespread, they are very rare in medical institutions and are not widely available.

Изобретение направлено на создание способа лечения НС, обеспечивающего лечение различных видов НС, сокращение сроков лечения, использование широко распространенной медицинской техники в виде лечебных кислородных барокамер, позволяющих осуществлять оксигенобаротерапию (гипербарическая оксигенация, ГБО). The invention is aimed at creating a method for treating NS, providing treatment for various types of NS, reducing treatment time, using widespread medical equipment in the form of therapeutic oxygen pressure chambers that allow oxygenobarotherapy (hyperbaric oxygenation, HBO).

Сущность изобретения заключается в следующем. В известном способе лечения НС, основанном на воздействии измененным барометрическим давлением, применяется не воздушная среда, а чистый кислород, не пониженное барометрическое давление, а повышенное, путем проведения 5 8 сеансов ГБО при величине давления кислорода в диапазоне 1,2 1,8 ата, длительности экспозиции на "площадь" 35 40 мин, общей продолжительности сеанса 50 60 мин. В ходе сеанса осуществляется контроль за биоэлектрической активностью мозга путем повторных регистраций электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и оценка частоты пульса путем регистрации ЭКГ, причем критерием адекватности применяемого режима (величины давления кислорода) является восстановление альфа-активности или достижение ее большей регулярности, а также урежение пульса не менее чем на 7 уд./мин, отражающее восстановление тонуса парасимпатической (вагусной) иннервации. The invention consists in the following. In the known method of treating NS based on exposure to altered barometric pressure, it is not air that is used, but pure oxygen, not a reduced barometric pressure, but increased, by conducting 5 8 HBO sessions with an oxygen pressure in the range of 1.2 to 1.8 atm, the duration of exposure to the "area" 35 40 minutes, the total duration of the session 50 60 minutes During the session, the bioelectrical activity of the brain is monitored by repeated recordings of the electroencephalogram (EEG) and the pulse rate is estimated by recording the ECG; moreover, the criterion for the adequacy of the applied regimen (oxygen pressure value) is the restoration of alpha activity or the achievement of its greater regularity, as well as pulse rate less than 7 beats / min, reflecting the restoration of the tone of parasympathetic (vagal) innervation.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что воздействие проводят гипербарической оксигенацией при давлении кислорода 1,2 1,8 ата, продолжительности сеанса 50 60 мин, число сеансов на курс лечения 5 8, в ходе сеанса регистрируют ЭЭГ и ЭКГ в динамике и подбирают адекватный режим в указанном диапазоне по увеличению на ЭЭГ представленности альфа-активности и по урежению пульса не менее чем на 7 уд./мин. The proposed method differs from the prototype in that the effect is carried out by hyperbaric oxygenation at an oxygen pressure of 1.2 1.8 ata, a session duration of 50 60 minutes, the number of sessions per treatment course is 5 8, during the session, EEG and ECG are recorded in dynamics and an adequate mode is selected in the indicated range, by increasing the EEG representation of alpha activity and by reducing the pulse by at least 7 beats / min.

Способ осуществляется следующим образом. На голову больного накладывают электроды для регистрации ЭЭГ, а на руки электроды для регистрации ЭКГ и укладывают его в барокамеру. Исходный фон этих показателей регистрируют при открытой барокамере в условиях обычной атмосферы. Затем барокамеру закрывают, вентилируют кислородом и давление кислорода в ней постепенно повышают, производя каждые 10 мин регистрацию этих показателей до уровня, при котором наступает повышение представленности альфа-активности на ЭЭГ и урежение пульса не менее чем на 7 уд./мин, но не ниже уровня 50 уд./мин, поскольку чрезмерное урежение пульса нежелательно и зачастую сопровождается общим недомоганием, чувством стеснения в груди и другими жалобами, свидетельствующими о передозировке ГБО. Найденный таким образом режим давления кислорода оказывается адекватным для нормализации сна. После сеанса давление снижают, камеру открывают и извлекают из нее больного. Способ применен у 32 больных и у 27 из них оказался эффективным, позволил устранить НС. The method is as follows. Electrodes are placed on the patient’s head to record the EEG, and electrodes are placed on the patient’s hands to record the ECG and placed in a pressure chamber. The initial background of these indicators is recorded with an open pressure chamber in a normal atmosphere. Then the pressure chamber is closed, vented with oxygen and the oxygen pressure in it is gradually increased, registering these indicators every 10 min to a level at which there is an increase in the representation of alpha activity on the EEG and a decrease in heart rate by at least 7 beats / min, but not lower level of 50 beats / min, since excessive heart rate reduction is undesirable and is often accompanied by general malaise, chest tightness and other complaints indicating an overdose of HBO. The oxygen pressure regime found in this way is adequate for normalizing sleep. After the session, the pressure is reduced, the chamber is opened and the patient is removed from it. The method was applied in 32 patients and in 27 of them it turned out to be effective, it allowed to eliminate the NS.

Пример. Больной Б. 48 лет, N 280/92. Получил черепно-мозговую травму с потерей сознания на 1 1,5 ч. После этого развилась слабость в левой руке, появилась постоянная головная боль, нарушение сна в виде упорной бессонницы. При госпитализации: общее состояние компенсированное, ориентирован, адекватен. Зрачки D > S, реакции на счет живая, реакция конвергенции отсутствует, лицо асимметрично: справа при надувании щек "парусит" (то есть выявляется слабость мимической мускулатуры). Ригидность затылочных мышц на 3 4 см. Мышечная сила резко снижена в левой руке (монопарез). При эхо-энцефалографическом исследовании: смещение срединных структур мозга справа налево на 3 см. При люмбальной пункции: ликвор с примесью крови, вытекает каплями. На рентгенограммах черепа: перелом теменной кости справа с переходом на лобную кость. На компьютерной томограмме определяется легкое смещение переднего рога правого бокового желудочка справа налево за счет субдуральной гематомы правой теменной доли, объемом 5х1.2х2 см. Диагноз: закрытая травма черепа, ушиб головного мозга средней тяжести, субарахноидальное кровоизлияние, пластинчатая субдуральная гематома в правом полушарии объемом до 50 мл. Example. Patient B. 48 years old, N 280/92. He received a head injury with loss of consciousness for 1 1.5 hours. After that, weakness developed in his left hand, there was a constant headache, sleep disturbance in the form of persistent insomnia. During hospitalization: the general condition is compensated, oriented, adequate. The pupils are D> S, the reaction to the score is live, the convergence reaction is absent, the face is asymmetric: on the right, when the cheeks are puffed, it “sails” (that is, weakness of the facial muscles is revealed). Rigidity of the occipital muscles by 3 4 cm. Muscle strength is sharply reduced in the left hand (monoparesis). With an echo-encephalographic study: a shift of the median structures of the brain from right to left by 3 cm. With lumbar puncture: cerebrospinal fluid with an admixture of blood, flows out in drops. On radiographs of the skull: a fracture of the parietal bone on the right with a transition to the frontal bone. A CT scan shows a slight displacement of the anterior horn of the right lateral ventricle from right to left due to a subdural hematoma of the right parietal lobe, 5x1.2x2 cm in volume. Diagnosis: closed skull injury, moderate brain contusion, subarachnoid hemorrhage, lamellar subdural hematoma in the right hemisphere up to 50 ml

Произведена операция костно-пластическая трепанация черепа, удаление гематомы. После операции ведущим моментом в клинической картине является упорная бессонница в виде долго не наступающего засыпания, сон в виде кратких, прерывистых эпизодов, неглубокий, тревожный, с "нереальными" сновидениями. Активная консервативная терапия (промедол, дипразин, ноотропил, глютаминовая кислота, аминалон, кавинтон, аспаркам, анальгин, церебролизин, лазикс, атропин) без эффекта. Поэтому решено провести сеансы ГБО. Проведено в общей сложности пять сеансов. Уже после первого сеанса ГБО наступила значительная нормализация сна, а под влиянием последующих сеансов НС полностью устранено. Увеличилась сила в левой руке, прекратились головные боли. The operation was performed osteoplastic trepanation of the skull, removal of hematoma. After the operation, the leading point in the clinical picture is persistent insomnia in the form of a long falling sleep, sleep in the form of short, intermittent episodes, shallow, anxious, with "unreal" dreams. Active conservative therapy (promedol, diprazine, nootropil, glutamic acid, aminalon, cavinton, asparkum, analgin, cerebrolysin, lasix, atropine) without effect. Therefore, it was decided to conduct HBO sessions. A total of five sessions were performed. After the first HBO session, a significant normalization of sleep occurred, and under the influence of subsequent NS sessions, it was completely eliminated. Strength in the left hand increased, headaches stopped.

На чертеже представлена динамика ЭЭГ и ЭКГ в ходе первого сеанса, имевшего решающее значение в достижении лечебного эффекта. Слева исходный фон, справа в условиях экспозиции при величине давления кислорода 1,3 ата. Видно, что в исходном фоне альфа-активность слабо выражена, в виде отдельных групп деформированных альфа-волн, тогда как преобладает медленноволновая активность в виде тета- и дельта-волн. В условиях экспозиции под повышенным давлением кислорода происходит отчетливое изменение ЭЭГ-картины: почти полностью устраняются медленные волны и выявляется четкий, несколько напряженный и дистантно-синхронизированный альфа-ритм. Урежение пульса с 63 до 54 уд./мин, т. е. на 9 уд./мин. Общая продолжительность сеанса 60 мин. The drawing shows the dynamics of the EEG and ECG during the first session, which was crucial in achieving a therapeutic effect. On the left is the initial background, on the right under exposure conditions at an oxygen pressure of 1.3 at. It is seen that in the initial background, alpha activity is weakly expressed as separate groups of deformed alpha waves, while the slow-wave activity in the form of theta and delta waves predominates. Under conditions of exposure under increased oxygen pressure, a distinct change in the EEG picture occurs: slow waves are almost completely eliminated and a clear, somewhat intense and distantly synchronized alpha rhythm is detected. Pulse reduction from 63 to 54 beats / min, i.e. by 9 beats / min. The total duration of the session is 60 minutes

Преимущество предлагаемого способа перед прототипом обусловлено возможностью лечения нарушения сна самого различного генеза, использованием широко распространенного в лечебно-профилактических учреждениях оборудования (кислородные барокамеры), сокращением сроков лечения, одновременным устранением, наряду с нарушениями сна, также и других имеющихся неврологических нарушений (двигательных, чувствительных нарушений, головных болей и т. д.). The advantage of the proposed method over the prototype is due to the possibility of treating sleep disorders of various genesis, using equipment that is widely used in medical institutions (oxygen pressure chambers), shortening the treatment time, while eliminating, along with sleep disorders, other existing neurological disorders (motor, sensory disorders, headaches, etc.).

Claims

A method of treating sleep disorders by exposure to altered barometric pressure, characterized in that the effect is carried out using hyperbaric oxygenation at an oxygen pressure in the range of 1.2 1.8 ata, a session duration of 50 to 60 minutes, the number of sessions per treatment course is 5 8, during re-register the electroencephalogram (EEG) and electrocardiogram (ECG) and select an adequate amount of oxygen pressure in the above range, in which there is an increase in the representation of the alpha rhythm on the EEG and ur pulse on the ECG.