RU2071318C1 - Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища - Google Patents
Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища Download PDFInfo
- Publication number
- RU2071318C1 RU2071318C1 RU94014806A RU94014806A RU2071318C1 RU 2071318 C1 RU2071318 C1 RU 2071318C1 RU 94014806 A RU94014806 A RU 94014806A RU 94014806 A RU94014806 A RU 94014806A RU 2071318 C1 RU2071318 C1 RU 2071318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gland
- fistula
- salivary
- filling
- lumen
- Prior art date
Links
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 230000003890 fistula Effects 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 208000001050 sialadenitis Diseases 0.000 title claims description 17
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 44
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000028327 secretion Effects 0.000 claims abstract description 16
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 claims description 26
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 11
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 11
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims description 4
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims description 4
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims description 4
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000003681 parotid gland Anatomy 0.000 description 20
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 17
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 16
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 8
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 8
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 8
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 6
- 206010040628 Sialoadenitis Diseases 0.000 description 5
- 210000001913 submandibular gland Anatomy 0.000 description 5
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 5
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 4
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 4
- OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N iodoform Chemical compound IC(I)I OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000002859 lingual nerve Anatomy 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N Chloramine Chemical compound ClN QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000005647 Mumps Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 208000010805 mumps infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 3
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 2
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 2
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N trimecaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=C(C)C=C1C GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229950002569 trimecaine Drugs 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 1
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 1
- 244000248349 Citrus limon Species 0.000 description 1
- 235000005979 Citrus limon Nutrition 0.000 description 1
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000037893 chronic inflammatory disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 239000005038 ethylene vinyl acetate Substances 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000005562 fading Methods 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 235000011167 hydrochloric acid Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-N lactic acid Chemical class CC(O)C(O)=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000014655 lactic acid Nutrition 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000024717 negative regulation of secretion Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003764 parasympathetic denervation Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 229920001200 poly(ethylene-vinyl acetate) Polymers 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000002955 secretory cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N tetracaine Chemical compound CCCCNC1=CC=C(C(=O)OCCN(C)C)C=C1 GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004357 third molar Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для лечения хронических воспалительных, дистрофических заболеваний и свищей больших слюнных желез. Целью изобретения является расширение показаний, улучшение результатов и сокращение сроков лечения сиалоза, хронического сиаладенита и слюнного свища. Цель достигается определением объемов просвета железы и вводимого спирта путем трехкратного увеличения количества контрастного вещества, использованного для сиалографии в фазе наполнения выводных протоков, обезболиванием и торможением секреции слюнной железы ретрогландулярной футлярно-проводниковой блокадной и перидуктарной инфильтрационной анестезией, герметизацией просвета железы погружным кисетным швом вокруг протока с канюлей, однократным паренхиматозным наполнением просвета железы 96o-ным этиловым спиртом из шприца, удалением канюли, временной суточной перевязкой протока одним узлом шва и последующей эвакуацией эпителиального детрита железы массажем. Особенности лечения полных слюнных свищей протока и паренхимы состоят в наполнении спиртом просвета железы или ее доли через свищевой ход с канюлей, который предварительно герметизируется и затем перевязывается погружным кисетным швом. При неполных свищах протока и паренхимы железы ее просвет герметизируется перевязкой свища и кисетным швом вокруг протока с канюлей, который перевязывается после введения спирта. Достигаемый положительный эффект предложенного способа по сравнению со склерозирующим методом лечения хронических сиаладенитов состоит в расширении показаний, сокращении сроков лечения и улучшении результатов в три раза. 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для лечения дистрофических, хронических воспалительных заболеваний и свищей больших слюнных желез.
Известен склерозирующий метод лечения хронических сиаладенитов под обезболиванием премедикацией, новокаиновой блокадой слюнной железы и промыванием ее раствором анестетиков путем ежедневной инстилляции 2%-ным свежеприготовленным раствором хлорамина в течение пяти дней или этиловым спиртом нарастающей концентрации (60, 80, 96o) в течение трех дней подряд под давлением 200 мм рт. ст. создаваемым в течение 45 с специальным устройством типа медицинского тонометра для заполнения ацинусов железы постепенно снижающимся объемом склерозирующей жидкости от 1,5-2,5 мл до 0,5-0,7 мл (Хмелев С.А. Склерозирующий метод в комплексном лечении хронических сиаладенитов: Автореф. канд. мед. наук. М. 1987. 20 с.
Этот способ имеет ряд недостатков:
не создает адекватное анестезиологическое обеспечение, несмотря на премедикацию, так как используемой новокаиновой блокадой путем подкожной инъекции 0,5% -ного раствора новокаина в виде лимонной корочки возможно лишь частичное обезболивание наружной поверхности слюнной железы, заключенной в фасциальную капсулу, а предварительное промывание железы смесью растворов тримекаина и дикаина также вызывает поверхностное обезболивание протока по типу аппликационной анестезии, поскольку раствор анестетиков быстро выводится с секретом и не успевает всосаться в ткани железы;
не сохраняет используемую терапевтическую концентрацию (от 60 до 96o) этилового спирта или 2%-ного раствора хлорамина, которые быстро разводятся секретом слюнной железы и выводятся с ним, потому что постоянная секреция не всегда уменьшается атропином;
не обеспечивает химиодеструкцию всего секреторного эпителия слюнной железы, так как медленная инстилляция открытого просвета железы не сохраняет эффективную концентрацию 2%-ного раствора хлорамина или спирта (выше 70o) и не гарантирует паренхиматозное наполнение ацинусов, особенно при повторных ежедневных промываниях склерозирующей жидкостью, вызывающей острый медикаментозный сиаладенит и нарушение проходимости просвета протоков и концевых секреторных отделов;
не устраняет возможность рецидива хронического сиаладенита в результате пролиферации сохранившихся секреторных клеток паренхимы и протоков с восстановлением десквамированных участков эпителия;
увеличивает сроки лечения до 1,5 месяцев из-за многократных инстилляций склерозирующей жидкостью, которые болезненны, плохо переносятся больными, трудновыполнимы и часто невозможны из-за возрастания реактивного отека и инфильтрата слюнной железы;
невыполним в периоде обострения хронического сиаладенита, когда по данным сиалографии непроходимы внутридольковые протоки и невозможно паренхиматозное наполнение ацинусов, переполненных секретом и воспалительным экссудатом;
требует применения специального нестандартного устройства для инстилляций слюнной железы под давлением 200 мм рт.ст. которое не может служить доказательством паренхиматозного наполнения железы при открытом просвете ее и непроходимости внутриорганных протоков в области воспалительного инфильтрата;
не содержит конкретные критерии расчета объема склерозирующей жидкости, количество которой индивидуально и неопределенно уменьшается при последующих инстилляциях;
нуждается в многократном и сложном комплексном обезболивании с использованием наркотических средств перед каждой инстилляцией слюнной железы.
не создает адекватное анестезиологическое обеспечение, несмотря на премедикацию, так как используемой новокаиновой блокадой путем подкожной инъекции 0,5% -ного раствора новокаина в виде лимонной корочки возможно лишь частичное обезболивание наружной поверхности слюнной железы, заключенной в фасциальную капсулу, а предварительное промывание железы смесью растворов тримекаина и дикаина также вызывает поверхностное обезболивание протока по типу аппликационной анестезии, поскольку раствор анестетиков быстро выводится с секретом и не успевает всосаться в ткани железы;
не сохраняет используемую терапевтическую концентрацию (от 60 до 96o) этилового спирта или 2%-ного раствора хлорамина, которые быстро разводятся секретом слюнной железы и выводятся с ним, потому что постоянная секреция не всегда уменьшается атропином;
не обеспечивает химиодеструкцию всего секреторного эпителия слюнной железы, так как медленная инстилляция открытого просвета железы не сохраняет эффективную концентрацию 2%-ного раствора хлорамина или спирта (выше 70o) и не гарантирует паренхиматозное наполнение ацинусов, особенно при повторных ежедневных промываниях склерозирующей жидкостью, вызывающей острый медикаментозный сиаладенит и нарушение проходимости просвета протоков и концевых секреторных отделов;
не устраняет возможность рецидива хронического сиаладенита в результате пролиферации сохранившихся секреторных клеток паренхимы и протоков с восстановлением десквамированных участков эпителия;
увеличивает сроки лечения до 1,5 месяцев из-за многократных инстилляций склерозирующей жидкостью, которые болезненны, плохо переносятся больными, трудновыполнимы и часто невозможны из-за возрастания реактивного отека и инфильтрата слюнной железы;
невыполним в периоде обострения хронического сиаладенита, когда по данным сиалографии непроходимы внутридольковые протоки и невозможно паренхиматозное наполнение ацинусов, переполненных секретом и воспалительным экссудатом;
требует применения специального нестандартного устройства для инстилляций слюнной железы под давлением 200 мм рт.ст. которое не может служить доказательством паренхиматозного наполнения железы при открытом просвете ее и непроходимости внутриорганных протоков в области воспалительного инфильтрата;
не содержит конкретные критерии расчета объема склерозирующей жидкости, количество которой индивидуально и неопределенно уменьшается при последующих инстилляциях;
нуждается в многократном и сложном комплексном обезболивании с использованием наркотических средств перед каждой инстилляцией слюнной железы.
Известны 60 нерадикальных способов лечения полных и неполных слюнных свищей протока околоушной железы и ее паренхимы (междольковых протоков). К консервативным способам лечения относятся прижигание свищевого хода хромовой, хлористоводородной и молочной кислотами, раствором йодоформа (Бердический Г. А. 1936). Более эффективны оперативные способы. Основным методом хирургического лечения полного свища протока околоушной железы является создание искусственного соустья протока с полостью рта путем пластики поврежденной и резецируемой периферической части протока со свищем языкообразным лоскутом на передней ножке из слизистой оболочки щеки по способу Васильева Г. А. (1953). Ведущим оперативным методом механического закрытия неполных свищей протока и паренхимы железы служит способ Сапожкова К.П. (1926), заключающийся в иссечении поверхностного участка свищевого хода и перевязке культи его погружным кисетным швом в подкожной жировой клетчатке. Универсальным способом хирургического лечения различных видов слюнных свищей оклолоушной железы считается операция Лериша (Leriche R. 1916) нервэкзерез ушно-височного нерва, обеспечивающего секреторную парасимпатическую и чувствительную иннервацию околоушной железы. Эта операция направлена на парасимпатическую денервацию слюнной железы, вторичную атрофию ее паренхимы и погашение внешней секреции железы через проток и свищ. Рецидивирующие слюнные свищи околоушной, а также поднижнечелюстной желез обычно устраняются операцией удаления пораженной железы со свищем.
Консервативные и хирургические способы лечения слюнных свищей имеют недостатки:
способ химического ожога свищевого хода вливанием раствора кислоты или йодоформа нерадикален по тем же причинам, что и склерозирующий метод лечения хронических сиаладенитов;
хирургические способы Васильева Г.А. и Сапожкова К.П. не гарантируют от рецидива, если затруднен отток секрета в рот через проток из-за рубцового сужения его просвета;
способ Лериша не всегда эффективен, так как не влияет на симпатическую секреторную иннервацию околоушной железы, осуществляемую через симпатическое нервное сплетение наружной сонной артерии, ветви которой кровоснабжают эту железу;
операция удаления околоушной железы нередко вызывает очень тягостное осложнение травматический неврит лицевого нерва с параличом мимических мышц.
способ химического ожога свищевого хода вливанием раствора кислоты или йодоформа нерадикален по тем же причинам, что и склерозирующий метод лечения хронических сиаладенитов;
хирургические способы Васильева Г.А. и Сапожкова К.П. не гарантируют от рецидива, если затруднен отток секрета в рот через проток из-за рубцового сужения его просвета;
способ Лериша не всегда эффективен, так как не влияет на симпатическую секреторную иннервацию околоушной железы, осуществляемую через симпатическое нервное сплетение наружной сонной артерии, ветви которой кровоснабжают эту железу;
операция удаления околоушной железы нередко вызывает очень тягостное осложнение травматический неврит лицевого нерва с параличом мимических мышц.
Целью изобретения является расширение показаний, улучшение результатов и сокращение сроков лечения хронических неопухолевых заболеваний больших слюнных желез: сиалоз, сиаладенит, слюнной свищ.
Цель достигается определением объемов просвета слюнной железы и вводимого в него спирта по данным сиалографии, обезболиванием железы и торможением ее секреции ретрогландулярной футлярно-проводниковой блокадой, однократным и пролонгированным паренхиматозным наполнением герметизированного просвета железы 96o-ным этиловым спиртом при помощи шприца, канюли и временного кисетного шва протока с последующим выведением детрита эпителия железы ее массажем.
Способ осуществляется следующим образом. Предварительной сиалографией пораженной слюнной железы в фазе наполнения выводных протоков (главный и междольковые) жирорастворимым контрастным веществом (йодлипол) определяется их емкость и умножением на цифру 3 рассчитывается индивидуальный объем всего просвета железы (выводных, внутридольковых, вставочных протоков, ацинусов) и соответствующий объем спирта для его наполнения. Эти расчеты основаны на количественных данных фракционированной сиалографии, согласно которым для паренхиматозного наполнения железы требуется втрое больше йодлипола, чем для контрастирования выводных протоков (Неустроев В.В. Фракционированная сиалография//Материалы конференции молодых ученых.-Воронеж, 1966, с. 82). Клиническим признаком наполнения выводных протоков является появление кратковременной тупой боли без увеличения размеров железы. Паренхиматозное наполнение (все протоков и ацинусов) железы, сопровождающееся значительным увеличением железы, стойкой интенсивной болью и плотной рентгеноконтрастной тенью паренхимы, противопоказано, так как вызывает реактивный отек тканей слюнной железы и даже обострение сиаладенита, что нарушает проходимость просвета железы, затрудняет эвакуацию контрастного вещества и препятствует дальнейшему паренхиматозному наполнению железы спиртом. Для обезболивания пораженной слюнной железы и торможения ее секреции производится ретрогландулярная футлярно-проводниковая блокада железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов, содержащихся в ложе железы и образующих ее нервное сплетение. Обезболивание околоушной железы осуществляется ретропаротидной блокадой. При этом шприцем с иглой для внутримышечных инъекций делается укол под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойно вводится 10 мл 2%-ного раствора местного анестетика (новокаин, тримекаин, лидокаин) в ложе околоушной железы, содержащее ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии, образующие внутриорганное сплетение и обеспечивающие чувствительную, секреторную и вазомоторную иннервацию железы. Обезболивание поднижнечелюстной железы достигается ретрогландулярной блокадой железы, язычного нерва и его поднижнечелюстного узла, который расположен между язычным нервом (сверху) и задним отделом железы (снизу), а также симпатических нервов периартериального сплетения наружной сонной артерии. Поднижнечелюстная железа получает чувствительную иннервацию от язычного нерва, секреторную парасимпатическую от барабанной струны лицевого нерва, входящей в состав язычного нерва, а секреторную симпатическую и вазомоторную от симпатических нервов, сопровождающих лицевую артерию (ветвь наружной сонной артерии). Для проведения блокады делается укол в направлении вверх, вперед и внутрь, под углом 45o к коже, между углом нижней челюсти и задним краем поднижнечелюстной железы, далее между последней и внутренней крыловидной мышцей, на глубину 2,5 см, т.е. до поднижнечелюстного ганглия, расположенного у заднего края челюстно-подъязычной мышцы (на уровне нижнего зуба мудрости). По мере погружения иглы в ложе слюнной железы вводят 10 мл 2%-ного раствора местного анестетика. После блокады околоушной или поднижнечелюстной железы ее просвет освобождается от секрета массажем по ходу протока и в последний вводится канюля (тупоконечная инъекционная игла) длиной 3-5 см. Под внутриротовой перидуктарной инфильтрационной анестезией послойным введением 5 мл 0,5% -ного раствора местного анестетика просвет протока вокруг канюли закрывается кисетным кетгутовым швом с одним погружным узлом и свободными концами лигатуры над слизистой оболочкой. При помощи шприца и канюли производится паренхиматазное наполнение герметизированного просвета железы 96o-ным этиловым спиртом в объеме 1,5-4,5 мл, который в 3 раза превышает объем (0,5-1,5 мл) контрастного вещества, использованного для сиалографии в фазе наполнения выводных протоков. Подтверждением паренхиматозного наполнения спиртом служат отчетливое увеличение и плотная консистенция слюнной железы при пальпации. Паренхиматозное наполнение пролонгируется до одних суток перевязкой протока путем дополнительного затягивания узла погружного шва сразу же после удаления канюли. В течение первых суток развивается острый асептический сиаладенит при удовлетворительном общем состоянии больного и нормальной температуре тела. На следующий день кисетный шов удаляется распусканием единственного узла за один из свободных концов лигатуры. Несколько дней при массаже железы из ее протока выделяется детрит эпителия в виде водянистой жидкости соломенно-желтого цвета. В течение 1,5-2 недель инфильтрат и коллатеральный отек исчезают, слюнная железа уменьшается и проток облитерируется. Основным клиническим условием радикальности этого способа лечения являются удовлетворительные физические свойства секрета и достаточная проходимость протоков, необходимые для паренхиматозного наполнения ацинусов спиртом. Поэтому предложенный способ противопоказан при обострении сиалоза или хронического сиаладенита, когда просвет слюнной железы сужен и непроходим в результате значительного увеличения объема паренхимы или воспалительного инфильтрата отечных тканей железы и наличия слизисто-гнойных, фибринозных сгустков.
Особенности лечения слюнных свищей зависят от их вида и заключаются в путях введения спирта в просвет железы. При полном свище протока или паренхимы железа паренхиматозное наполнение создается введением спирта через свищевой ход, герметизированный вокруг канюли чрезкожным кисетным швом, с последующей временной перевязкой свища этим швом. При любом неполном свище он сначала перевязывается погружным кисетным швом, а затем спирт вводится через герметизированный проток, который после удаления канюли временно перевязывается аналогичным швом.
Пример. Больная П. 30 лет, история болезни N 13588, находилась на лечении с диагнозом сиалоз околоушных желез. По количеству (1 мл) йодлипола, использованному для сиалографии в фазе наполнения выводных протоков и умноженному на три, рассчитаны емкость (3 мл) просвета каждой железы и соответствующий объем спирта, необходимый для его наполнения и химиодеструкции эпителия. Сначала произведено обезболивание правой околоушной железы и торможение ее секреции ретропаротидной футлярно-проводниковой блокадой железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов: ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии. Блокада сделана при открытом рте больной уколом инъекционной иглы под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойной инъекцией 10 мл 2%-ного раствора новокаина в ложе околоушной железы, содержащее ее нервы, образующие внутриорганное нервное сплетение. Проекционным ориентиром направления иглы было место пересечения нижнего края скуловой дуги с мыщелковым отростком ветви нижней челюсти. Массажем железы ее просвет освобожден от секрета. Тупоконечная игла для внутримышечных инъекций (канюля) введена в проток железы на глубину 5 см. Под внутриротовой перидуктарной инфильтрационной анестезией мягких тканей щеки послойным введением 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина просвет протока закрыт вокруг канюли одним узлом погружного кисетного шва с оставлением концов кетгутовой нити над слизистой оболочкой. При помощи шприца, соединенного с канюлей, произведено паренхиматозное наполнение просвета железы 96o этиловым спиртом в объеме 3 мл. При удалении канюли из протока он перевязан наглухо дополнительным затягиванием узла кисетного шва. Затем аналогичным образом произведены обезболивание и химиодеструкция эпителия левой околоушной железы. За 3 ч развился двусторонний острый асептический паротит при удовлетворительном общем состоянии больной и нормальной температуре тела. Через сутки кисетные швы распущены и удалены. В течение недели наблюдалось обратное развитие реактивного паротита и угасающее выделение эпителиального детрита из протоков околушных желез при массаже. На 10-й день инфильтраты желез рассосались, их протоки облитерировались и больная выписана из клиники в состоянии выздоровления.
Пример. Больной К. 39 лет, история болезни N 27863, находился на лечении с диагнозом неполный слюнной свищ протока левой околоушной железы. По количеству (1 мл) йодлипола, использованному для сиалофистулографии в фазе наполнения выводных протоков и умноженному на три, определены емкость (3 мл) просвета пораженной железы и равный объем спирта для его наполнения и химиодеструкции эпителия. Произведено обезболивание и торможение секреции левой околоушной железы ретропаротидной футлярно-проводниковой блокадой железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов: ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии. Блокада выполнена при открытом рте больного уколом инъекционной иглы под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойным введением 10 мл 2%-ного раствора новокаина в ложе околоушной железы, содержащее ее нервы, образующие внутриорганное нервное сплетение. Проекционным ориентиром направления иглы служило место перекреста нижнего края скуловой дуги с мыщелковым отростком ветви нижней челюсти. Неполный свищ протока, расположенный над передним отделом околоушной железы, перевязан в подкожной жировой клетчатке погружным кисетным кетгутовым швом. Массажем железы ее просвет освобожден от секрета. Канюля длиной 5 см введена в проток через его выходное отверстие. Для герметизации просвета железа сделана внутриротовая перидуктарная инфильтрационная анестезия мягких тканей левой щеки 0,5%-ным раствором новокаина (5 мл) и вокруг протока с канюлей наложен погружной кисетный шов с одним узлом и выступающими концами кетгутовой нити над слизистой оболочкой. Шприцем, соединенным с канюлей, произведено паренхиматозное наполнение железы 96o-ным этиловым спиртом в количестве 3 мл. При удалении канюли проток перевязан наглухо дополнительным затягиванием узла кисетного шва, который через сутки распущен и удален за один из концов лигатуры. За 3 ч после введения спирта развился реактивный асептический паротит, который в течение недели подвергался обратному развитию при удовлетворительном общем состоянии больного и нормальной температуре тела. В эти сроки массажем железы из протока выделялся каплями эпителиальный детрит соломенно-желтого цвета, а на 9-й день наступила облитерация протока и свища и больной выписан из клиники.
Проведено лечение 77 больных сиалозом (34 человека), хроническим сиаладенитом (27 человек) и слюнными свищами (16 человек) околоушной железы. Из этих 77 больных предложенный способ лечения применен у 48 больных, а известный склерозирующий способ у 29 больных.
Зависимость средних сроков и результатов терапии сиалоза, хронического сиаладенита слюнных свищей околоушной железы от способов лечения отражена в таблице. Из таблицы видно, что предложенный способ по сравнению с известным склерозирующим способом сокращает сроки терапии в среднем в 3 раза и приводит к выздоровлению всех больных после однократного вливания 96o-ного этилового спирта в просвет слюнной железы, тогда как известный способ дает рецидивы у большинства (60%) больных сиалозом (7 человек из 12), хроническим сиаладенитом (6 человек из 10) и еще чаще (70%) у больных (5 человек из 7), несмотря на увеличение количества вливаний 96o-ного этилового спирта до 6 попыток.
По сравнению с прототипом предложенный способ имеет следующие преимущества:
расширяет показания к лечению других неопухолевых заболеваний (сиалоз, слюнные свищи), которые часто сопровождаются неизменной и повышенной скоростью секреции, снижающей эффективность склерозирующего способа;
обеспечивает адекватное местное обезболивание и эффективное торможение секреции слюнной железы, что препятствует разведению 96o-ного спирта секретом и сохраняет его высокую терапевтическую концентрацию, а ретрогландулярная футлярно-проводниковая блокада железы и ее нервов оказывает противовоспалительное действие на реактивный асептический сиаладенит;
вызывает химиодеструкцию всего эпителия протоков и ацинусов слюнной железы благодаря однократному и пролонгированному паренхиматозному наполнению 96o-ным спиртом, чему способствуют определение объемов просвета железы и спирта по данным сиалографии, эффективное торможение секреции железы ее блокадой, герметизация и перевязка протока и свища;
снижает количество вливаний спирта в 3-6 раз и не требует применения специального устройства типа тонометра;
сокращает сроки лечения в среднем в 3 раза;
улучшает результаты лечения сиалоза и хронического сиаладенита в 2,5 раза, а слюнных свищей в 3 раза без осложнений и рецидивов;
обеспечивает существенный экономический эффект за счет значительного сокращения сроков госпитализации, временной нетрудоспособности больных и достижения радикальных результатов лечения (выздоровление 100% больных).
расширяет показания к лечению других неопухолевых заболеваний (сиалоз, слюнные свищи), которые часто сопровождаются неизменной и повышенной скоростью секреции, снижающей эффективность склерозирующего способа;
обеспечивает адекватное местное обезболивание и эффективное торможение секреции слюнной железы, что препятствует разведению 96o-ного спирта секретом и сохраняет его высокую терапевтическую концентрацию, а ретрогландулярная футлярно-проводниковая блокада железы и ее нервов оказывает противовоспалительное действие на реактивный асептический сиаладенит;
вызывает химиодеструкцию всего эпителия протоков и ацинусов слюнной железы благодаря однократному и пролонгированному паренхиматозному наполнению 96o-ным спиртом, чему способствуют определение объемов просвета железы и спирта по данным сиалографии, эффективное торможение секреции железы ее блокадой, герметизация и перевязка протока и свища;
снижает количество вливаний спирта в 3-6 раз и не требует применения специального устройства типа тонометра;
сокращает сроки лечения в среднем в 3 раза;
улучшает результаты лечения сиалоза и хронического сиаладенита в 2,5 раза, а слюнных свищей в 3 раза без осложнений и рецидивов;
обеспечивает существенный экономический эффект за счет значительного сокращения сроков госпитализации, временной нетрудоспособности больных и достижения радикальных результатов лечения (выздоровление 100% больных).
Claims (1)
- Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища путем введения этилового спирта в просвет слюнной железы, отличающийся тем, что определяют объемы просвета железы трехкратным увеличением количества контрастного вещества, использованного для сиалографии, в фазе наполнения выводных протоков, обезболивают железу и подавляют ее секрецию ретрогландулярной футлярно-проводниковой блокадой и перидуктарной инфильтрационной анестезией, просвет железы освобождают от секрета массажем и герметизируют погружным кисетным швом вокруг протока и полного свища с канюлей и перевязкой неполного свища, шприцем производят однократное паренхиматозное наполнение железы 96-градусным этиловым спиртом, проток и полный свищ перевязывают на сутки после удаления канюли и эвакуируют детрит эпителия железы ее массажем.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (ru) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (ru) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94014806A RU94014806A (ru) | 1996-08-10 |
| RU2071318C1 true RU2071318C1 (ru) | 1997-01-10 |
Family
ID=20155068
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (ru) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2071318C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2413507C2 (ru) * | 2007-08-01 | 2011-03-10 | Светлана Николаевна Козлова | Способ лечения сиалоаденита |
| RU2572504C1 (ru) * | 2013-12-26 | 2016-01-10 | Андрей Константинович Иорданишвили | Способ лечения лучевой сиалоаденопатии |
| RU2766984C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-03-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы |
-
1994
- 1994-04-20 RU RU94014806A patent/RU2071318C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Хмелев С.А. Склерозирующий метод в комплексном лечении хронических сиалоаденитов. Автореферат канд. дис.- М.: 1987, с. 20. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2413507C2 (ru) * | 2007-08-01 | 2011-03-10 | Светлана Николаевна Козлова | Способ лечения сиалоаденита |
| RU2572504C1 (ru) * | 2013-12-26 | 2016-01-10 | Андрей Константинович Иорданишвили | Способ лечения лучевой сиалоаденопатии |
| RU2766984C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-03-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94014806A (ru) | 1996-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Van Sickels et al. | Parotid duct injuries | |
| Petres et al. | Dermatosurgery | |
| US6139529A (en) | Advanced anesthetic method | |
| RU2071318C1 (ru) | Способ лечения сиалоза, хронического сиалоаденита и слюнного свища | |
| Schneider | Hyaluronidase with local anesthesia in anorectal surgery | |
| Trempe | Long-term results of sclerotherapy and surgical treatment of the varicose short saphenous vein | |
| RU2076644C1 (ru) | Способ лечения гемангиом | |
| Panariello et al. | Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac injection: a case report | |
| Henkel | The role and applicability of hyaluronidase in clinical dentistry | |
| RU2200557C1 (ru) | Способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов | |
| RU2821750C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
| RU2268006C2 (ru) | Способ хирургического лечения болевого синдрома культи нижней конечности | |
| GLASSER et al. | Intra-arterial injection of penicillin for infections of the extremities: preliminary report | |
| RU2093079C1 (ru) | Способ лимфотропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей | |
| Ibrahim et al. | Non-invasive management of massive epulis fissuratum using Nd: YAG lasers—a case report | |
| RU2264176C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| RU2028103C1 (ru) | Способ лечения диффузного токсического зоба | |
| Gupta | Role of lasers in anal fissures | |
| RU2200028C2 (ru) | Способ пломбировки пункционного канала после диагностической эндоскопической пункционной биопсии печени у больных гемофилией а | |
| RU2701363C1 (ru) | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2150894C1 (ru) | Способ эндолимфатического введения антибиотиков | |
| Sanepara et al. | MANAGEMENT OF PEDUNCULATED LIPOMA WSR TO MEDAJA GRANTHI BY APAMARGAKSHARASUTRA LIGATION-A CASE STUDY | |
| RU2675996C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях | |
| RU2139726C1 (ru) | Средство для лечения больных хроническим простатитом | |
| RU2071353C1 (ru) | Способ обезболивания околоушной железы и лечение паротита и сиалоза |