RU2069976C1 - Surgical method for treating portal hypertension - Google Patents
Surgical method for treating portal hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2069976C1 RU2069976C1 SU5050994A RU2069976C1 RU 2069976 C1 RU2069976 C1 RU 2069976C1 SU 5050994 A SU5050994 A SU 5050994A RU 2069976 C1 RU2069976 C1 RU 2069976C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- veins
- portal hypertension
- shunt
- portal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002048 axillary vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims description 6
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 claims description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 8
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 9
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 9
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 7
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 5
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 5
- 208000007257 Budd-Chiari syndrome Diseases 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 2
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010059054 Shunt thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использоваться для коррекции портальной гипертензии:
оменто- и органопексии /Фэгэршану И. с соавт. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей //Бухарест: 1976, с. 537/.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to correct portal hypertension:
Omento and Organopexy / Fagershanu I. et al. Surgery of the liver and intrahepatic biliary tract // Bucharest: 1976, p. 537 /.
прямые портокавальные анастомозы /Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: 1961, с. 345/. direct portocaval anastomoses / Topchibashev M.A. Portal hypertension and its surgical treatment. Baku: 1961, p. 345 /.
спленоренальные анастомозы /Пациора М.Д. Портальная гипертензия. Ташкент: 1984, с. 320/. splenorenal anastomoses / Patient M.D. Portal hypertension. Tashkent: 1984, p. 320 /.
резекция гастроэзофагральной зоны /Шалимов А.А. с соавт. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев: 1988, с. 134/. resection of the gastroesophagral zone / Shalimov A.A. et al. Surgical treatment and prevention of complications of cirrhosis. Kiev: 1988, p. 134 /.
цефало-феморальное шунтирование. (Wang L ef al. Recognition and management of Badd-Chuari Syndrone. J. Vasc Surg, 1989, 10(2), 149-156/. cephalo-femoral shunting. (Wang Lef al. Recognition and management of Badd-Chuari Syndrone. J. Vasc Surg, 1989, 10 (2), 149-156 /.
Однако все эти способы имеют ряд недостатков. Так, при оменто- и органопексии новые коллатеральные кровеносные сосуды образуются не менее чем через 4-6 месяцев после операции и далеко не всегда адекватны для декомпрессии портальной системы. При наложении портокавального анастомоза почти вся портальная кровь, минуя печень, протекает в кавальную систему. Поэтому часто послеоперационный период осложняется печеночной недостаточностью и энцефалопатией. However, all these methods have several disadvantages. So, with omeno- and organopexy, new collateral blood vessels form at least 4-6 months after surgery and are far from always adequate for decompression of the portal system. When a portocaval anastomosis is applied, almost all portal blood, bypassing the liver, flows into the caval system. Therefore, often the postoperative period is complicated by liver failure and encephalopathy.
Спленоренальные анастомозы, хотя в гемодинамическом отношении являются достаточно эффективным методом, но из-за сложности оперативного доступа к анастомозируемым посудам, послеоперационный период сопровождается множественными осложнениями, таким как послеоперационный панкреатит, перитонит и тромбоз анастомозируемых вен. Кроме того, часто из-за анатомического строения и томографического расположения сосудов селезенки и почки не представляется возможным формировать спленоренальный анастомоз. Splenorenal anastomoses, although they are hemodynamically quite effective, but due to the difficulty of quick access to anastomosed dishes, the postoperative period is accompanied by multiple complications, such as postoperative pancreatitis, peritonitis and thrombosis of anastomosed veins. In addition, often due to the anatomical structure and tomographic location of the vessels of the spleen and kidney, it is not possible to form splenorenal anastomosis.
Наложение спленокавального шунта также является травматичным методом и применение его у без того тяжелого контингента больных не оправдано. The imposition of a splenocaval shunt is also a traumatic method and its use in an already heavy contingent of patients is not justified.
Омфалосафенное шунтирование является относительно щадящим методом, но часто из-за сдавления нижней полой вены при атрофическом циррозе печени (повышается кавальное давление) имеется сопротивление к шунту, обусловленное относительно низким портокавальным градиентом, что ведет часто к тромбозу шунта. К тому же при сопутствующих заболеваниях магистральных вен низких конечностей эта операция невозможна, в том числе при рассыпном типе вены сафены. Omphalosafen bypass grafting is a relatively gentle method, but often due to compression of the inferior vena cava with atrophic cirrhosis of the liver (increased caval pressure) there is resistance to the shunt due to the relatively low portocaval gradient, which often leads to thrombosis of the shunt. In addition, with concomitant diseases of the main veins of the lower extremities, this operation is impossible, including with the loose type of safena vein.
Наиболее близким к предлагаемому способу является цефалофеморальное шунтирование при синдроме Бадда-Киари /надпеченочном блоке/. /Возможности коррекции синдрома Бадда-Киари/. Способ заключается в том, что вену цефалика (подкожную вену верхней конечности) анастомозируют с реверсированной большой подкожной веной (после разрушения ее клапанов) бедра. при этом способе портальная декомпрессия осуществляется через кава-кавальное феморо-цефальное шунтирование внебрюшинно. Но этот способ не лишен недостатков, так, во-первых, при рассыпном типе и варикозном расширении подкожных вен реверсирование невозможно, во-вторых, необходимо разрушать клапаны большой подкожной вены, что может привести к тромбозу шунта, в-третьих, показание к этой операции сужено, так как синдром Бадда-Киари (надпеченочная форма портальной гипертензии) редко встречается. К тому же транспозиция двух подкожных вен (верхней и нижней конечностей) удлиняет объем и время операции, что не безразлично у этих тяжелых больных. Closest to the proposed method is cephalofemoral shunting with Budd-Chiari syndrome / suprahepatic block /. / Possibilities for correcting the Budd-Chiari syndrome. The method consists in the fact that the cephalic vein (saphenous vein of the upper limb) is anastomosed with the reversed large saphenous vein (after the destruction of its valves) of the thigh. with this method, portal decompression is performed through cava-caval femoral-cephalic shunting extraperitoneally. But this method is not without drawbacks, so, firstly, with the loose type and varicose saphenous veins, reversal is impossible, secondly, it is necessary to destroy the valves of the saphenous vein, which can lead to shunt thrombosis, and thirdly, the indication for this operation narrowed, since Budd-Chiari syndrome (suprahepatic form of portal hypertension) is rare. In addition, the transposition of two saphenous veins (upper and lower extremities) lengthens the volume and duration of the operation, which is not indifferent in these severe patients.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения портальной гипертензии, позволяющего предупредить кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of portal hypertension, which helps prevent bleeding from varicose veins of the esophagus.
Сущность изобретения состоит в том, что способ хирургического лечение портальной гипертензии осуществляют путем наложения микрохирургического портокавального шунта, с помощью подкожной вены верхней конечности между расширенными венами большого сальника и подмышечной веной. The essence of the invention lies in the fact that the method of surgical treatment of portal hypertension is carried out by applying a microsurgical portocaval shunt using the saphenous vein of the upper limb between the dilated veins of the greater omentum and the axillary vein.
При использовании способа достигаются следующие технические результаты. Использование изобретения позволяет значительно снизить опасности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, уменьшить объем и травматичность операции до минимума. Высокий градиент давления между расширенными венами большого сальника и подмышечной веной обеспечивает эффективную портальную декомпрессию и значительно уменьшает риск тромбоза. Using the method, the following technical results are achieved. The use of the invention can significantly reduce the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus, to reduce the volume and invasiveness of the operation to a minimum. A high pressure gradient between the dilated veins of the greater omentum and the axillary vein provides effective portal decompression and significantly reduces the risk of thrombosis.
Осуществление портальной декомпрессии созданием шунта между расширенными венами большого сальника и подмышечной веной позволяет у относительной тяжелых и ранее оперированных больных формировать сосудистый портокавальный шунт, когда к нему имеется показание. Применение микрохирургического метода уменьшает риск развития тромбоза до минимума. При оменто-аксиллярном шунтирование из-за относительно небольшого диаметра (4-6 мм) шунта происходит частичная портальная декомпрессия при циррозе печени и портальной гипертензии и, следовательно, портопеченочная перфузия страдает в меньшей степени А при внепеченочной форме портальной гипертензии данный способ позволяет, не разрушая существующие коллатерали, наоборот использовать их с целью разгрузки. К тому же этот шунт является регулируемым, малотравматичным и щадящим, позволяющим оперировать относительно тяжелых и повторных больных с портальной гипертензией. The implementation of portal decompression by creating a shunt between the dilated veins of the greater omentum and the axillary vein allows the formation of a vascular portocaval shunt in relatively severe and previously operated patients, when indicated. The use of the microsurgical method reduces the risk of thrombosis to a minimum. In case of omeno-axillary shunting, due to the relatively small diameter (4-6 mm) of the shunt, partial portal decompression occurs with cirrhosis and portal hypertension and, therefore, portohepatic perfusion suffers to a lesser degree. With the extrahepatic form of portal hypertension, this method allows, without destroying existing collaterals, on the contrary, use them for the purpose of unloading. In addition, this shunt is adjustable, less traumatic and gentle, allowing the operation of relatively severe and repeated patients with portal hypertension.
Предотвращение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода обусловлено снижением портального давления, и, следовательно, уменьшением напряжения в варикозных венах пищевода. При этом в достаточной степени сохраняется воротнопеченочная перфузия, которая предотвращает печеночную недостаточность и энцефалопатию. The prevention of bleeding from varicose veins of the esophagus is due to a decrease in portal pressure, and, consequently, a decrease in tension in the varicose veins of the esophagus. At the same time, hepatic hepatic perfusion is preserved to a large extent, which prevents liver failure and encephalopathy.
Предлагаемый способ поясняется чертежом. The proposed method is illustrated in the drawing.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Под общим обезболиванием производят разрез длиной до 10 см параллельно левой реберной дуги. Послойно вскрывают брюшную полость и мобилизуют (частично) прядь большого сальника с расширенными венами и выводят в подкожную клетчатку. Затем с помощью отдельных разрезов транспозицируют подкожную вену верхней конечности длиной до 25-30 см и проводят в подкожном туннеле к пряди большого сальника. Накладывают анастомоз между расширенной веной пряди большого сальника и подкожной веной верхней конечности "конец в конец" атравматической нитью 7/0-8/0. Послойное ушивание раны наглухо. Асептическая наклейка. Under general anesthesia, an incision is made up to 10 cm long parallel to the left costal arch. The abdominal cavity is opened in layers and mobilized (partially) a strand of a large omentum with dilated veins and removed into the subcutaneous tissue. Then, using separate incisions, the saphenous vein of the upper limb is transposed up to 25-30 cm long and carried out in the saphenous tunnel to the strands of the greater omentum. Anastomosis is applied between the dilated vein of the lock of the greater omentum and the saphenous vein of the upper extremity "end to end" with atraumatic thread 7 / 0-8 / 0. Layer wound closure tightly. Aseptic sticker.
Пример. Больной В-в 33 лет. поступил в клинику с жалобами на наличии в анамнезе неоднократного кровотечения, варикозное расширение вен передней брюшной стенки и послеоперационной грыжи. Болен с 1988 года, когда после физической нагрузки возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На УЗИ визуализировать воротную вену не удалось, имеется клубок вен в области селезенки, последняя увеличена. С учетом продолжающего периодического кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также перенесенных в анамнезе операций и сопутствующий илеофеморальный тромбоз с обеих сторон, т.е. наличие гипертензии в нижней полой вене, было решено оперировать больного с применением микрохирургической техники и использованием притока верхней полой вены. Произведен микрохирургический сменто-базиллярный (подмышечный) портокавальный и одновременно кава-кавальный эпигастрикобазиллярный (экстраанатомический бедренно-подмышечный шунт). Длина шунта 35 см, по данным ультразвуковой доплероиндикации четко функционирует. Повторный осмотр через год. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. На ультразвуковом ангиосканировании шунт расширился и хорошо функционирует. На ЭГДС варикозного расширения вен не отмечается. Кровотечение из варикозных вен пищевода не отмечено. Example. Patient B-33 years old. was admitted to the hospital with complaints of a history of repeated bleeding, varicose veins of the anterior abdominal wall and postoperative hernia. Sick since 1988, when after physical exertion there was bleeding from varicose veins of the esophagus. On ultrasound, the portal vein could not be visualized, there is a tangle of veins in the spleen, the latter is enlarged. Given the continued periodic bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach, as well as history of operations and concomitant ileofemoral thrombosis on both sides, i.e. the presence of hypertension in the inferior vena cava, it was decided to operate the patient using microsurgical techniques and using the inflow of the superior vena cava. A microsurgical shift-basilar (axillary) portocaval and at the same time cava-caval epigastricobasillary (extraanatomic femoral-axillary shunt) was performed. The length of the shunt is 35 cm, according to the ultrasound doppleroindication clearly functions. Re-inspection after a year. The patient's condition is satisfactory. No complaints. On ultrasound angioscanning, the shunt has expanded and functions well. On endoscopy, varicose veins are not observed. Bleeding from varicose veins of the esophagus was not noted.
Способ был разработан в клинике микрохирургии на базе 56 больницы г. Москвы, по предлагаемому способу оперировано 5 больных. The method was developed in the clinic of microsurgery on the basis of 56 hospitals in Moscow, according to the proposed method, 5 patients were operated on.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5050994 RU2069976C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Surgical method for treating portal hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5050994 RU2069976C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Surgical method for treating portal hypertension |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2069976C1 true RU2069976C1 (en) | 1996-12-10 |
Family
ID=21608656
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5050994 RU2069976C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Surgical method for treating portal hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2069976C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2172141C2 (en) * | 1997-10-30 | 2001-08-20 | Дагестанская государственная медицинская академия | Surgical method for correcting portal hypertension ascites syndrome |
| RU2314043C2 (en) * | 2005-07-14 | 2008-01-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | METHOD FOR SAMPLING v.Cefalica AS VENOUS SHUNT FOR DIRECT REVASCULARIZATION OF CORONARY ARTERIES |
-
1992
- 1992-06-30 RU SU5050994 patent/RU2069976C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Wang L. et al. J. Vasc. Surg., 1989, 10(2), p.149 - 156. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2172141C2 (en) * | 1997-10-30 | 2001-08-20 | Дагестанская государственная медицинская академия | Surgical method for correcting portal hypertension ascites syndrome |
| RU2314043C2 (en) * | 2005-07-14 | 2008-01-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | METHOD FOR SAMPLING v.Cefalica AS VENOUS SHUNT FOR DIRECT REVASCULARIZATION OF CORONARY ARTERIES |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Klein et al. | Contemporary management strategy for major inferior vena caval injuries | |
| Snyder et al. | Civilian popliteal artery trauma: an eleven year experience with 83 injuries | |
| Feliciano et al. | Western trauma association critical decisions in trauma: management of abdominal vascular trauma | |
| Porter et al. | Extending the horizons of" damage control" in unstable trauma patients beyond the abdomen and gastrointestinal tract | |
| RU2069976C1 (en) | Surgical method for treating portal hypertension | |
| Wylie et al. | Thromboendarterectomy, a clinical appraisal | |
| Wu et al. | A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb | |
| KELLY et al. | Management of small arterial injuries: clinical and experimental studies | |
| RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| RU2684525C1 (en) | Method for surgical treatment of acute flotation thrombosis of a common femoral vein with spreading on an external iliac vein | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2113177C1 (en) | Method for splenic resection | |
| RU2069975C1 (en) | Surgical method for treating portal hypertension | |
| Fiddian-Green et al. | Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepatobiliary problems | |
| RU2201145C2 (en) | Method for treating the cases of critical ischemia of lower extremities | |
| Björk et al. | Indications for the internal mammary artery graft | |
| RU2726598C1 (en) | Method of reconstruction of hepatic arterial blood flow in damage or resection of hepatic artery and branches thereof | |
| RU2069978C1 (en) | Surgical method for treating intrahepatic form of portal hypertension | |
| RU2141181C1 (en) | Method for treating acute and chronic thromboembolism of lung arteries | |
| RU2787458C1 (en) | Method for protecting the brain from ischemia during compression of the internal carotid artery during carotid endarterectomy | |
| RU2843433C1 (en) | Method for surgical prevention of recurrent thromboembolia of pulmonary artery | |
| Gruss | In situ bypass | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting |