RU2061410C1

RU2061410C1 - Method for treating ventricular hernia

Info

Publication number: RU2061410C1
Authority: RU
Inventors: Василий Владимирович Власов; Владимир Николаевич Круцяк; Борис Олегович Мильков; Анатолий Петрович Подопригора; Михаил Серафимович Гойда; Сергей Павлович Чмерук; Юрий Танасович Ахтемийчук; Анатолий Иванович Суходоля
Original assignee: Василий Владимирович Власов
Priority date: 1992-03-02
Filing date: 1992-03-02
Publication date: 1996-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying plastic reconstruction of hernial gates using local tissues. Direct muscles are reduced to the median line by means of auto-/allo-/xenostrips brought through the outer borders of their vagina circumferentially enveloping the direct muscles of the abdomen. EFFECT: prevented remittance. 2 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургии грыж. The invention relates to surgery and can be used in hernia surgery.

Известен способ пластики пepедней брюшной стенки, заключающийся в подшивании внутреннего края влагалища левой прямой мышцы живота к заднему листку влагалища правой. Отступя от линии швов, вскрывают листки влагалищ этих мышц и освобождают соприкасающихся поверхности мышц, на которые скальпелем наносят насечки. Свободный край влагалища правой прямой мышцы живота узловыми швами фиксируют к наружному краю рассеченного продольно апоневроза переднего листка левой (авт. св. СССР 1572543, кл. А 61 В 17/00, 1987). A known method of plasty of the anterior abdominal wall, which consists in stitching the inner edge of the vagina of the left rectus abdominis muscle to the posterior sheet of the right vagina. Departing from the line of sutures, open the leaves of the vaginas of these muscles and release the contacting surface of the muscles, on which notches are applied with a scalpel. The free edge of the vagina of the right rectus abdominal muscle with nodal sutures is fixed to the outer edge of the longitudinally dissected anterior leaf aponeurosis of the left leaf (ed. St. USSR 1572543, class A 61 B 17/00, 1987).

Недостатком данного способа является прорезывание швов, так как на них приходится основная нагрузка, нарушение анатомического и функционального строения передней брюшной стенки, за счет перехлеста прямых мышц и разрушения влагалищного каркаса, а дополнительная травма мышц на протяжении увеличивает раневую поверхность, способствуя ее инфицированию. Вышеизложенные факторы cпособствуют рецидиву грыжи. The disadvantage of this method is the eruption of sutures, since they account for the main load, a violation of the anatomical and functional structure of the anterior abdominal wall due to overlap of the rectus muscles and destruction of the vaginal frame, and additional muscle injury along the length increases the wound surface, contributing to its infection. The above factors contribute to hernia recurrence.

Целью изобретения является повышение надежности герниопластики путем снижения натяжения краев раны. The aim of the invention is to increase the reliability of hernioplasty by reducing the tension of the edges of the wound.

Указанная цель достигается тем, что одновременно с выделением, иссечением грыжевого мешка и пластики грыжевых ворот местными тканями, прямые мышцы приводятся к срединной линии при помощи проведенных через наружные края их влагалищ и сшитых по oкружности ауто- (алло-, ксено-) полосок. This goal is achieved by the fact that, along with the isolation, excision of the hernial sac and plastic of the hernial collar with local tissues, the rectus muscles are brought to the midline using the auto- (allo-, xeno-) strips sewn around the circumference.

Отличительным признаком предлагаемого технического решения является приведение прямых мышц к срединной линии при помощи сшитых по окружности полосок, проведенных через наружные края влагалищ прямых мышц живота. Этот признак является новым относительно прототипа, т. е. соблюден критерий "новизна". A distinctive feature of the proposed technical solution is to bring the rectus muscles to the midline using circumferentially stitched strips drawn through the outer edges of the vagina of the rectus abdominis muscles. This feature is new relative to the prototype, that is, the criterion of "novelty."

Нам не известны технические решения, которые совпадали бы по сходным признакам с отличительными признаками заявленного способа лечения вентральных грыж и свойства которых совпадали бы со свойствами заявленного технического решения. Поэтому мы предполагаем, что заявленный способ соответствует признаку "существенные отличия". We are not aware of technical solutions that would coincide in similar signs with the distinctive features of the claimed method for the treatment of ventral hernias and whose properties would coincide with the properties of the claimed technical solution. Therefore, we assume that the claimed method meets the sign of "significant differences".

На фиг.1 пластина грыжевого дефекта аутодермальными полосками: на фиг.2 то же, поперечное сечение. In Fig.1, the plate of the hernial defect with autodermal strips: Fig.2 is the same, cross section.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом двумя окаймляющими разрезами иссекают излишек кожи и старый послеоперационный рубец. Выделяют и иссекают грыжевой мешок. Накладывают швы на апоневроз. Приготавливают аутодермальную полоску по методу В.Н. Янова шириной не менее 1 см. Со стороны раны в подкожной клетчатке над апоневрозом зажимом Микулича делают туннель и проникают в брюшную полость по наружному краю влагалища прямой мышцы живота. Зажимом захватывают аутодермальную полоску и проводят ее конец из брюшной полости в рану. Такие же действия выполняют с противоположной стороны. В зависимости от величины грыжевого дефекта проводится от 2 до 4 полосок. Наложенные нити на апоневроз затягиваются и завязываются одновременно. Накладывается второй ряд швов на апоневроз. Аутодермальные полоски подтягиваются, сшиваются по окружности в умеренном натяжении и фиксируются единичными швами к переднему листку влагалища прямой мышцы живота. Послойно ушивается подкожная клетчатка и кожа. При необходимости рана дренируется. The method is as follows. Under endotracheal anesthesia, two bordering incisions excise excess skin and an old postoperative scar. A hernial sac is isolated and excised. Suture the aponeurosis. An autodermal strip is prepared according to the method of V.N. Janova is at least 1 cm wide. On the side of the wound in the subcutaneous tissue above the aponeurosis, Mikulich clamps to make a tunnel and penetrate into the abdominal cavity along the outer edge of the vagina of the rectus abdominis muscle. A clamp captures the autodermal strip and draws its end from the abdominal cavity into the wound. The same actions are performed from the opposite side. Depending on the size of the hernial defect, 2 to 4 strips are performed. The superimposed threads on the aponeurosis are tightened and tied at the same time. The second row of sutures is superimposed on the aponeurosis. Autodermal strips are tightened, stitched around the circumference in moderate tension and fixed with single sutures to the anterior sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle. Subcutaneous tissue and skin are sutured in layers. If necessary, the wound is drained.

Пример: Больной К. 34 года. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в эпи- и мезогастрии, неудобства при физической нагрузке. В прошлом перенес операцию по поводу панкреонекроза, операционная рана заживала вторичным натяжением. Грыжей страдает около 1 года. После обследования и подготовки произведена операция. Под эндотрахеальным наркозом двумя окаймляющими разрезами иссечен излишек кожи и старый рубец. Выделен и иссечен грыжевой мешок. Грыжевой дефект 22 х 6 см. Рассечены спайки между париетальной брюшиной и внутренними органами. Содержимое грыжевого мешка, петли толстой и тонкой кишки, большой сальник вправлены в брюшную полость. Приготовлена аутодермальная полоска шириной 1 см по В.Н. Янову. Наложены швы на края грыжевого дефекта. Со стороны раны в подкожной клетчатке над апоневрозом на уровне пупка зажимом Микулича создан туннель с проникновением в брюшную полость по наружному краю влагалища прямой мышцы живота. Зажимом захвачена аутодермальная полоска и ее конец из брюшной полости выведен в рану. Аналогичные действия выполнены с противоположной стороны. Также проведена другая аутодермальная полоска на уровне межреберной линии. Наложенные швы на грыжевой дефект затягиваются и завязываются одновременно. Накладывается второй ряд швов на апоневроз. Аутодермальные полоски в подтянутом положении сшиты по окружности и фиксированы единичными швами к переднему листку апоневроза влагалища прямой мышцы живота. Операционная рана дренирована трубкой через отдельную контроапертуру. Послойное ушивание подкожной клетчатки и кожи. Послеоперационный период протекал гладко, дренаж удален на 2-е сутки, швы сняты на 7-е сутки. Осмотрен через 1,5 года, рецидива нет. Example: Patient K., 34 years old. He entered the surgical department with complaints of the presence of hernial protrusion in the epi-and mesogastria, inconvenience during physical exertion. In the past he underwent surgery for pancreatic necrosis, the surgical wound healed by secondary intention. A hernia suffers for about 1 year. After examination and preparation, an operation was performed. Under endotracheal anesthesia, two bordering incisions excised excess skin and an old scar. A hernial sac is isolated and excised. The hernial defect is 22 x 6 cm. The adhesions between the parietal peritoneum and internal organs are dissected. The contents of the hernial sac, loops of the colon and small intestine, large omentum are set into the abdominal cavity. An autodermal strip 1 cm wide was prepared according to V.N. To Yanov. Sutures were applied to the edges of the hernial defect. From the side of the wound in the subcutaneous tissue above the aponeurosis at the navel, Mikulich clamp created a tunnel with penetration into the abdominal cavity along the outer edge of the vagina of the rectus abdominis muscle. The clip captures the autodermal strip and its end is removed from the abdominal cavity into the wound. Similar actions are performed from the opposite side. Another autodermal strip was also performed at the level of the intercostal line. The stitched seams on the hernial defect are tightened and tied at the same time. The second row of sutures is superimposed on the aponeurosis. The autodermal strips in a raised position are sewn around the circumference and fixed with single sutures to the front sheet of the aponeurosis of the vagina of the rectus abdominis muscle. The surgical wound is drained by a tube through a separate counter-aperture. Layered suturing of subcutaneous tissue and skin. The postoperative period was uneventful, drainage removed on the 2nd day, sutures were removed on the 7th day. Examined after 1.5 years, no relapse.

Предлагаемый способ повышает надежность герниопластики, так как приведение прямых мышц живота к срединной линии с помощью проведенных через наружные края их влагалищ и сшитых по окружности аутодермальных полосок позволяет снизить натяжение краев раны, что исключает прорезывание швов, обеспечивает относительный покой раны и таким образом исключает рецидив грыжи. The proposed method improves the reliability of hernioplasty, since the reduction of the rectus abdominis muscles to the midline using the external sheaths of the sheaths and the autodermal strips sewn around the circumference reduces the tension of the edges of the wound, which excludes the eruption of sutures, ensures relative rest of the wound and thus eliminates the recurrence of a hernia .

Claims

1. A method for the treatment of ventral hernias, including plastic of the hernia gate with local tissues, conducting a graft strip through the muscle-aponeurotic layer on each side of the wound, drawing together the edges of the defect by tightening and stitching the ends of the strips between them, characterized in that the strips pass through the outer edges of the rectus sheaths abdomen, covering them around the circumference and reducing to the midline.

2. The method according to claim 1, characterized in that strips of an autograft, or an allograft, or a coenograft are used.