JP4663345B2

JP4663345B2 - 内視鏡用処置具

Info

Publication number: JP4663345B2
Application number: JP2005023713A
Authority: JP
Inventors: 剛士中川; 豊矢沼
Original assignee: Olympus Medical Systems Corp
Current assignee: Olympus Medical Systems Corp
Priority date: 2005-01-31
Filing date: 2005-01-31
Publication date: 2011-04-06
Anticipated expiration: 2025-01-31
Also published as: EP1844695A4; JP2006204745A; EP1844695A1; US20090105534A1; CN101106934A; WO2006080232A1

Description

本発明は、内視鏡とともに用いられて、各種処置を行う内視鏡用処置具に関するものである。

近年、医療分野などにおいて、内視鏡によって観察画像を確認しながら各種処置を行う内視鏡用処置具が利用されている。これら内視鏡用処置具の中には、基端部に入口開口部を有する管状のシースと、異物を収容するためのバスケットが先端部に設けられた長尺状の処置具本体とを備え、入口開口部を介してシースに処置具本体が進退可能に挿通され、処置具本体を進退操作することにより、バスケットがシースの先端から出没するように構成されたものが知られている（例えば、特許文献１参照。）。このバスケットは、シースの先端から突出させると、シースの径方向外方に拡開し、一方、シース内に没入させるときには、径方向内方に収縮するようになっている。

ここで、それら内視鏡用処置具を用いて、例えば、胆管に詰まった胆石を回収する処置を行う場合について、以下に説明する。
まず、図１０（ａ）に示すように、内視鏡１０３の挿入部１０２を体腔内に挿入し、挿入部１０２の先端部１０２ａが乳頭１０５の近傍に位置するように、挿入部１０２を送り込む。それから、図１０（ｂ）に示すように、内視鏡１０３の手元側からシース１０４を送り込み、先端部１０２ａからシース１０４を延ばしていく。そして、シース１０４を胆管１０６に挿入させる。さらに、胆管１０６内に沿ってシース１０４を進行させていき、シース１０４の先端部１０４ａが胆石１０７を超えた所定の地点で、シース１０４の進行を停止させる。

ここから、シース１０４を停止させたまま、図１０（ｃ）に示すように、処置具本体１０８をシース１０４に対して進行させて、バスケット１０９を先端部１０４ａから突出させる。すると、バスケット１０９が、シース１０４の径方向外方に拡開する。それから、バスケット１０９が胆石１０７と一致する位置に配されるまで、図１０（ｄ）に示すように、シース１０４とともにバスケット１０９を引き戻す。このとき、胆石１０７は、バスケット１０９内に配される。そして、シース１０４を停止させた状態で処置具本体１０８を引っ張り、シース１０４に対して処置具本体１０８を退行させると、バスケット１０９が、前記径方向内方に縮小して折り畳まれながら、シース１０４内に没入する。

このとき、バスケット１０９内には、胆石１０７が配されていることから、バスケット１０９は、完全にシース１０４に引き込まれることはなく、胆石１０７を先端部１０４ａにてバスケット１０９で把持した状態になる。この状態で、シース１０４を乳頭１０５から引き抜くことで、胆管１０６に詰まった胆石１０７を胆管１０６から排出させることができる。

しかし、例えば胆管１０６の途中に、その通路を塞ぐ狭窄部が形成されており、その狭窄部の手前近傍に胆石１０７が詰まっているような場合には、胆石１０７の先にシース１０４の先端部１０４ａを送り込み、かつ先端部１０４ａからバスケット１０９を突出させてバスケット１０９を拡開させるようなスペースが確保できないため、胆石１０７の回収ができなくなってしまう。
そこで、このようなときには、術者がシース１０４を引っ張り、それと同時に、介助者がその引っ張り量と同量だけ処置具本体１０８を送り込む。すると、シース１０４と処置具本体１０８とが互いに逆向きに相対移動し、これにより実質的にバスケット１０９を胆管１０６の中の一定の位置に保ちながら、シース１０４のみが引き抜かれる。そのため、先端部１０４ａの先のスペースが充分確保されていなくても、先端部１０４ａの置かれている場所で、バスケット１０９を拡開させることができる。
特開２０００−５１８６号公報

しかしながら、上記のような術者と介助者との共同作業によると、引き抜き及び送り込みのタイミングや移動量を両者でほぼ一致させる必要があるため、各種処置が非常に困難になってしまう。

本発明は、このような事情に鑑みてなされたものであって、内視鏡を操作する術者と介助者との共同作業を必要とせず、術者による一人作業によって、体腔内の種々の状況に応じて、迅速かつ容易に処置を行うことができる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

上記課題を解決するために、本発明は以下の手段を提供する。
請求項１に係る発明は、基端部に入口開口部を有する管状のシースと、先端部に処置部が設けられた長尺状の処置具本体とを備え、前記入口開口部を介して前記シースに前記処置具本体が進退可能に挿通され、前記処置具本体を進退操作することにより、前記処置部が前記シースの先端から出没するように構成される内視鏡用処置具において、鉗子栓が設けられた内視鏡に取付可能であり、前記入口開口部と前記鉗子栓とが略同一直線上で互いに対向して配置されるように前記シースを保持する取付部を備えることを特徴とする。

この発明に係る内視鏡用処置具においては、取付部を介して内視鏡にシースを取り付けると、入口開口部と内視鏡の鉗子栓とが略同一直線上で互いに対向して配置される。そのため、この状態からシースの先端を鉗子栓に挿入すると、その鉗子栓の近傍のシースと入口開口部に挿入される処置具本体とが、送り込み方向（進行する方向）が互いに逆向きにされて略同一直線上に配される。そこで、これら略同一直線上に配されたシースと処置具本体とをつかんで、処置具本体の送り込み方向に一緒に動かすことにより、シースの引っ張りと処置具本体の送り込みとが同時になされる。そのため、シースの引っ張り移動量と処置具本体の送り込み移動量とが同等になり、処置部を所定の位置に残したまま、シースのみが退行する。
これにより、術者一人の作業のみによって、先端部の置かれた位置で処置部を容易に拡開させることができる。

請求項２に係る発明は、請求項１に記載の内視鏡用処置具において、前記取付部が、前記内視鏡に着脱可能に取り付けられる取付アダプタと、前記シースに設けられて、前記シースを前記取付アダプタに着脱可能に取り付けるための取付部材とを備えることを特徴とする。

この発明に係る内視鏡用処置具においては、シースが取付部材と取付アダプタとを介して、内視鏡に着脱可能に取り付けられる。このとき、シースは、取付アダプタに着脱可能に取り付けられた状態となる。
これにより、シースを内視鏡に確実に取り付けることができるだけでなく、取付アダプタを新たに用意することにより、専用のシースや内視鏡に変更することなく、既存の装置だけで、上記効果を奏することができる。

本発明によれば、術者一人の作業のみによって、先端部の置かれた位置で処置部を拡開させることができることから、術者と介助者とが共同作業をしなくても、処置する位置の先方が細くなっている等の体腔内の種々の状況に応じて処置具を適正に作動させることができ、迅速かつ容易に処置を行うことができる。

（実施例１）
以下、本発明の第１実施例における内視鏡用処置具について、図面を参照して説明する。
図１に示すように、本実施例における内視鏡用処置具１は、内視鏡２とともに使用して患部を治療するものである。
そこで、まず、内視鏡用処置具１とともに使用される内視鏡２について説明する。
内視鏡２は、術者が手に持ち各種操作を行う内視鏡操作部５と、たとえば十二指腸等の体腔内に挿入する内視鏡挿入部６とを主な構成要素としている。すなわち、内視鏡２は、中空とした細長い内視鏡挿入部６の手元側となる一端に連結して、内視鏡操作部５が設けられた構成とされる。

さらに、内視鏡２は、用途に応じて図示しない光源装置、画像処理装置、モニター、入力用キーボード、吸引ポンプ装置、送水瓶等の各種外部装置と適宜組み合わせることにより、内視鏡システムが構築される。上記の各種外部装置は、通常キャリア付きの棚に設置される。なお、この様な外部装置のうち、光源装置及び画像処理装置は内視鏡操作部５とユニバーサルコード（図示省略）を介して連結される。

内視鏡操作部５には、各種の処置操作を行うための操作レバー及び操作ボタン類（図示省略）が設置されており、内視鏡操作部５の先端部には、内視鏡用処置具１を挿入するための鉗子栓９が設けられている。鉗子栓９には、内視鏡用処置具１を挿入するための鉗子栓開口部２１が形成されている。この鉗子栓開口部２１は、内視鏡用処置具１の挿通用通路である管状のチャンネル１７に通じている。
また内視鏡挿入部６は、基端部が内視鏡操作部５に連結され、可撓性を有する細長い可撓管部１１と、この可撓管部１１の先端に設けられ、内視鏡挿入部６を湾曲させるための湾曲部１２と、この湾曲部１２の先端に設けられた先端部１３とを備えている。

先端部１３の外周面には、側面の一部が切り欠かれた凹陥状の切欠部２０が形成され、この切欠部２０の一側面側にチャンネル出口開口部１６が形成されている。このチャンネル出口開口部１６は、チャンネル１７を介して、鉗子栓開口部２１に連通した状態になっている。また、チャンネル出口開口部１６の横には、図示しない観察光学系の対物レンズ及び照明光学系の照明レンズが並んで配設されている。また、切欠部２０の後端壁面には、上述した対物レンズ及び照明レンズの清掃を行うために、図示を省略した送気送水用のノズルが突設されている。

なお、内視鏡操作部５に設けられた操作レバー及び操作ボタンの具体例としては、湾曲部１２を上下・左右に動作させる湾曲操作レバーや、先端部１３の送気送水用ノズルに気体または液体を選択的に噴出させる送気送水ボタン、さらに、チャンネル１７を通じて、チャンネル出口開口部１６に選択的に吸引力を作用させ、体腔内の粘液等を回収する吸引操作ボタン等がある。

次に、本発明に係る内視鏡用処置具１について説明する。
内視鏡用処置具１は、図３に示すように、管状に延びるシース部（シース）２４と、各種処置を行うための処置具本体３７と、シース部２４を図１に示す内視鏡操作部５に取り付けるための取付部３０とを備えている。
シース部２４は、体腔内に挿入される可撓性シース２５と、この可撓性シース２５を支持する基端支持部（基端部）２６とを備えており、これら可撓性シース２５と基端支持部２６とが連結部２７を介して連結されて構成されている。

基端支持部２６には、可撓性シース２５内に連通した送水コック３２が設けられており、この送水コック３２には接続口部３３が設けられている。そして、接続口部３３に、不図示のシリンジを接続することにより、送水コック３２を介して可撓性シース２５に送水することができるようになっている。また、基端支持部２６の基端側には、入口開口部３６が形成されており、この入口開口部３６は可撓性シース２５に連通して構成されている。さらに、基端支持部２６には、鉤状のフック部材４７が設けられている。

また、前記処置具本体３７は、可撓性を有する操作ワイヤ４０と、硬質のパイプ４１とを備えており、これら操作ワイヤ４０とパイプ４１とが同心状に連結されて構成されている。
操作ワイヤ４０の先端には、複数の弾性ワイヤからなるバスケット（処置部）４５が設けられている。バスケット４５は、かご状に形成されており、操作ワイヤ４０の径方向に、拡開および収縮するようになっている。そして、バスケット４５が拡開したときには、内部に異物等が配され、その状態でバスケット４５が収縮したときには、その異物等が収容支持されるようになっている。

パイプ４１の基端には、ハンドル部４２が設けられており、ハンドル部４２を、操作ワイヤ４０およびパイプ４１の軸線を中心として回転させると、パイプ４１および操作ワイヤ４０を介してバスケット４５が回転するようになっている。
このような構成のもと、バスケット４５を収縮させて入口開口部３６から挿入すると、操作ワイヤ４０およびパイプ４１がシース部２４に進退可能に支持されるようになっている。そして、パイプ４１またはハンドル部４２を把持して進退操作すると、可撓性シース２５の先端（シースの先端）２５ａから、バスケット４５が出没するようになっている。そして、バスケット４５を先端２５ａから突出させると、バスケット４５は拡開し、一方、可撓性シース２５内に没入させるときには、バスケット４５は収縮するようになっている。

また、取付部３０は、前記フック部材４７と、図１に示す内視鏡操作部５に着脱可能に取り付けられる取付アダプタ４９とを備えている。
取付アダプタ４９は、周壁の一部に切欠部５４が形成された断面Ｃ字状の取付本体部５１を備えており、この取付本体部５１からアーム部５２が延ばされ、アーム部５２の先端には、円筒状の円筒取付部５３が設けられている。そして、取付本体部５１と円筒取付部５３とは、取付本体部５１の中心軸線Ｊと円筒取付部５３の中心軸線Ｋとが直交するようにして配置されている。また、中心軸線Ｊは、取付アダプタ４９を内視鏡操作部５に取り付けた際に、鉗子栓開口部２１の開口方向と平行になるように配置されている。

このような構成のもと、取付本体部５１を内視鏡操作部５に当接させながら、取付本体部５１を押圧すると、取付本体部５１が、弾性変形して切欠部５４を介して内視鏡操作部５に嵌合するようになっている。さらに、フック部材４７を円筒取付部５３に当接させながら、フック部材４７を押圧すると、フック部材４７が、弾性変形して円筒取付部５３に嵌合するようになっている。これにより、シース部２４は、取付アダプタ４９に着脱可能に取り付けられ、このように取り付けられた状態では、中心軸線Ｋを中心として回転可能に支持されるようになっている。すなわち、取付アダプタ４９を介してシース部２４を内視鏡操作部５に取り付けると、基端支持部２６は、図１に示すように鉗子栓開口部２１と入口開口部３６とが略直交する向きに配される直交位置Ｌと、図２に示すように鉗子栓開口部２１と入口開口部３６とが略同一直線上で互いに対向する対向位置Ｍとの間で、中心軸線Ｋを中心として回転することができるようになっている。

次に、このように構成された本実施例における内視鏡用処置具１の使用方法について、上述のような胆石の回収処置に合わせて説明する。
なお、本実施例においては、図１に示すように、胆管５９の途中位置に、その通路を塞ぐ狭窄部６０が形成されており、狭窄部６０の手前近傍に胆石６１が詰まっているものとする。
まず、取付アダプタ４９を介してシース部２４を図１に示す内視鏡操作部５に取り付ける。そして、基端支持部２６を直交位置Ｌに配する。バスケット４５を可撓性シース２５内に没した状態で、図１に示す鉗子栓開口部２１から先端２５ａを挿入する。そして、可撓性シース２５を指で把持しながら内視鏡挿入部６の先端部１３に向けて送り込んでいく。すると、可撓性シース２５がチャンネル１７内を進行する。そして、先端２５ａが先端部１３内に配された地点で、送り込みを停止する。

それから、内視鏡操作部５を把持して、内視鏡挿入部６を体腔内に挿入し、照明光を照射して対物レンズを介して得られた観察画像を確認しながら、先端部１３を乳頭５６の近傍に配する。そして、その位置で、鉗子栓開口部２１から延びる可撓性シース２５を指で把持して送り込む。すると、可撓性シース２５の先端２５ａが、チャンネル出口開口部１６から外方に突出する。さらに可撓性シース２５を送り込んで、その可撓性シース２５を先端部１３から延ばしていく。そして、可撓性シース２５を胆管５９に挿入し、胆管５９に沿って進行させていく。そして、先端２５ａが胆石６１を越えた所定の地点で、可撓性シース２５の進行を停止させる。

ここから、基端支持部２６を回転させて、図２に示す対向位置Ｍに配置する。すると、鉗子栓開口部２１と入口開口部３６とが略同一直線上に対向するようになり、そのため、鉗子栓開口部２１から外方に延びる可撓性シース２５と、入口開口部３６から外方に延びるパイプ４１とが、送り込み方向を互いに逆向きにした状態で略同一直線上に配される。そこで、これら略同一直線上に配された可撓性シース２５とパイプ４１とを共に指で把持して、パイプ４１の送り込み方向Ｂに一緒に動かす。すると、パイプ４１は送り込み方向Ｂに動かされていることから、可撓性シース２５に対して進行する。一方、可撓性シース２５は、パイプ４１の送り込み方向Ｂ、すなわち可撓性シース２５の送り込み方向Ａと反対方向に引っ張られ、パイプ４１に対して退行する。その結果、可撓性シース２５の引っ張り移動量とパイプ４１の送り込み移動量とが同等になるため、操作ワイヤ４０とパイプ４１とが内視鏡２内に停止したまま、可撓性シース２５のみが退行する。乳頭５６と内視鏡２の先端開口部１６は術中は相対的に移動しないので、図４に示すように、先端２５ａの置かれていた位置で、バスケット４５が外方に現れて拡開する。

そこで、図５に示すように、バスケット４５が胆石６１と一致する位置に配されるまで、パイプ４１と共にバスケット４５を引き戻す。すると、胆石６１は、バスケット４５内に配される。このとき、胆石６１がバスケット４５内に配されない場合には、バスケット４５を、ハンドル部４２を介して回転させたり、前後に移動させたりして胆石６１がバスケット４５内に適正に収まるようにする。そして、バスケット４５内に収まると、可撓性シース２５を停止させた状態で、パイプ４１を引っ張り、可撓性シース２５に対して、パイプ４１および操作ワイヤ４０を退行させると、バスケット４５と先端２５ａとによって胆石６１を把持できる。ここから、従来と同様にして、可撓性シース２５を乳頭５６から引き抜くことにより、胆石６１が胆管５９から排出される。

以上より、本実施例における内視鏡用処置具１によれば、取付アダプタ４９を介してシース部２４を内視鏡操作部５に取り付けて、基端支持部２６を対向位置Ｍに配すると、可撓性シース２５とパイプ４１とが、送り込み方向を互いに逆向きにした状態で略同一直線上に配されることから、これら略同一直線上に配された可撓性シース２５とパイプ４１とを共に指で把持して一緒に動かすことができる。そのため、可撓性シース２５の引っ張り移動量とパイプ４１の送り込み移動量とを同等にすることができ、先端２５ａの置かれた位置で、バスケット４５を外方に現出させることができる。これにより、術者と介助者とが共同作業をしなくても、術者一人の作業のみによって、体腔内の種々の状況に応じてバスケット４５を適正に作動させることができ、迅速かつ容易に処置を行うことができる。

また、取付アダプタ４９によって、シース部２４を内視鏡操作部５に確実に取り付けることができるだけでなく、取付アダプタ４９を新たに用意することにより、専用のシースや内視鏡に変更することなく、既存の装置だけで、上記効果を奏することができる。
さらに、シース部２４は、フック部材４７および円筒取付部５３を介してアーム部５２に回転可能に取り付けられているため、直交位置Ｌと対向位置Ｍとの間で、容易に往復移動させることができ、各種処置をより一層容易に行うことができる。

なお、本実施例においては、取付部３０が取付アダプタ４９を備えるとしたが、取付アダプタ４９は設けなくてもよい。そのときには、基端支持部２６からアームを延ばし、このアームの先端に、内視鏡操作部５に嵌合するフック部材４７を設けるようにすればよい。
また、処置部としてバスケット４５を設けるとしたが、これに限ることはなく、各種処置に応じて適宜変更可能である。例えば、図６に示すように、体腔内の細胞を剥離等するためのブラシ６３を設けるようにしてもよい。
さらに、先端２５ａを胆石６１の前方まで送り込んで、そこでバスケット４５を拡開させるとしたが、これに限ることはなく、先端２５ａの進行方向に直交する方向に胆石６１と隣り合う位置まで先端２５ａを送り込み、その位置でバスケット４５を拡開させてもよい。これにより、胆石６１の前方のスペースがさらに細くなっている場合であっても、胆石６１の位置でバスケット４５を拡開させて収容することができる。

（実施例２）
次に、本発明の第２の実施例について説明する。
図７および図８は、本発明の第２の実施例を示したものである。
図７および図８において、図１から図６に記載の構成要素と同一部分については同一符号を付し、その説明を省略する。
この実施例と上記第１の実施例とは基本的構成は同一であり、以下の点において異なるものとなっている。

すなわち、本実施例における内視鏡用処置具１は、処置部として、図７に示すように、弾性ワイヤをループ状に形成したスネア６５が操作ワイヤ４０の先端に設けられている。また、基端支持部２６の基端側には、可撓性シース２５の軸線方向と直交する方向に板状に延びる基盤部６７が設けられている。この基盤部６７の長さ方向の両端部には、指を挿入するための挿入孔６８がそれぞれ形成されている。また、基盤部６７には、可撓性シース２５に連通する入口開口部３６が形成され、この入口開口部３６には、操作ワイヤ４０に同心状に連結され、棒状に延びるスライダ６９が進退可能に挿通されている。スライダ６９の後端には、指を挿入するための挿入孔６８が形成されている。

このような構成のもと、各挿入孔６８に指を挿入することにより、内視鏡用処置具１が把持され、スライダ６９を軸線方向に進退させることにより、操作ワイヤ４０を介してスネア６５が可撓性シース２５の先端２５ａから出没するようになっている。そして、スネア６５は、先端２５ａから突出すると、径方向に拡開するようになっている。

さらに、図８に示すように、取付アダプタ４９を介してシース部２４を内視鏡操作部５に取り付けて、基端支持部２６を対向位置Ｍに配すると、可撓性シース２５とスライダ６９とが、送り込み方向を互いに逆向きにした状態で略同一直線上に配される。そのため、これら略同一直線上に配された可撓性シース２５とスライダ６９とを共に指で把持して一緒に動かすことができる。
これにより、上記第１の実施例と同様の効果を奏することができる。

なお、本実施例においては、処置部としてスネア６５を設けるとしたが、これに限ることはなく、各種処置に応じて適宜変更可能である。例えば、図９に示すように、複数の弾性ワイヤが、基端から先端に向けて漸次拡開するように構成された、熊手状の把持部７１を設けるようにしてもよい。
なお、本発明の技術範囲は上記の第１および第２の実施例に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において、種々の変更を加えることが可能である。

本発明に係る内視鏡用処置具の第１の実施例を示しており、内視鏡とともに使用して各種処置を行う様子を示す説明図である。図１の基端支持部を対向位置に配し、可撓性シースとパイプとを同時に動かす様子を示す説明図である。図１の内視鏡用処置具を拡大して示す側面図である。可撓性シースの先端からバスケットが突出した様子を示す説明図である。バスケットが拡開し、その内部に胆石が配された様子を示す説明図である。図１の内視鏡用処置具の変形例を示す側面図である。本発明に係る内視鏡用処置具の第２の実施例を示す側面図である。図７の基端支持部を対向位置に配し、可撓性シースとスライダとを同時に動かす様子を示す説明図である。図７の内視鏡用処置具の変形例を示す側面図である。従来の胆管に詰まった胆石を回収する処置を示す図であって、（ａ）は内視鏡挿入部を乳頭の近傍に配した様子を示す説明図、（ｂ）は内視鏡挿入部の先端部から延びるシースが、胆石を越えて配された様子を示す説明図、（ｃ）はシースの先端からバスケットが突出して拡開した様子を示す説明図、（ｄ）はバスケットの中に胆石が収容された様子を示す説明図である。

符号の説明

１内視鏡用処置具
２内視鏡
９鉗子栓
２４シース部（シース）
２５ａ先端（シースの先端）
２６基端支持部（基端部）
３０取付部
３６入口開口部
３７処置具本体
４５バスケット（処置部）

Claims

基端部に入口開口部を有する管状のシースと、先端部に処置部が設けられた長尺状の処置具本体とを備え、前記入口開口部を介して前記シースに前記処置具本体が進退可能に挿通され、前記処置具本体を進退操作することにより、前記処置部が前記シースの先端から出没するように構成される内視鏡用処置具において、
鉗子栓が設けられた内視鏡に取付可能であり、前記入口開口部と前記鉗子栓とが略同一直線上で互いに対向して配置されるように前記シースを保持する取付部を備えることを特徴とする内視鏡用処置具。
前記取付部が、前記内視鏡に着脱可能に取り付けられる取付アダプタと、前記シースに設けられて、前記シースを前記取付アダプタに着脱可能に取り付けるための取付部材とを備えることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。