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JP2003534034A - 内視鏡血管手術のための装置および方法 - Google Patents

内視鏡血管手術のための装置および方法

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Publication number
JP2003534034A
JP2003534034A JP2001563015A JP2001563015A JP2003534034A JP 2003534034 A JP2003534034 A JP 2003534034A JP 2001563015 A JP2001563015 A JP 2001563015A JP 2001563015 A JP2001563015 A JP 2001563015A JP 2003534034 A JP2003534034 A JP 2003534034A
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JP
Japan
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vessel
opening
sealing
receiving
cutting
Prior art date
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Pending
Application number
JP2001563015A
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English (en)
Inventor
ソレム、ヤン、オットー
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Original Assignee
Individual
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Publication date
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Publication of JP2003534034A publication Critical patent/JP2003534034A/ja
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/32—Surgical cutting instruments
    • A61B17/3205—Excision instruments
    • A61B17/32053—Punch like cutting instruments, e.g. using a cylindrical or oval knife
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis

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  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

(57)【要約】 受け側血管の血液の流れを遮ることなく、予定血管を受け側血管の壁に接続するための部位を、受け側血管の壁に沿って形成する。形成するための装置は、細長い部材と封止手段とを備える。本装置は、細長い部材が接続されるヘッド部と、ヘッド部の遠位に設けられた、最初の開口部を受け側血管に形成するための切断手段とを有する。封止手段は、ヘッド部の切断手段から近位に設けられている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 （発明の技術分野） 本発明は、受け側血管の血液の流れを遮ることなく、予定血管を受け側血管の
壁に接続するための部位を、受け側血管の壁に沿って形成する装置および方法に
関する。本装置は、細長い部材および封止部材を備える。
【０００２】 （背景技術） 現在、細く、遮断された動脈の標準的な治療は、動脈の細い部分を付加的な血
管でバイパスすることである。このような手術を行なう際には、付加的な血管を
接続すべき部位において血液の流れを遮断して出血を防がなければならない。血
液の流れを遮断するために、通常は、付加的な血管に接続される血管の、接続部
位の片側または両側にクランプを当てる。これは、意図する開口部の周囲の管腔
の一部を遮断するサイド・クランプを用いて行なうこともできる。
【０００３】 今日、外科手術は内視鏡手術（キー・ホール手術とも言われる）の方向に向か
っている。内視鏡ポートを通して動脈、特に大動脈にクランプを当てることは非
常に難しく、時には不可能である。
【０００４】 上述した問題を軽減する方法の１つは、ＷＯ９８／５２４７５に記載された装
置を用いることである。しかしこの装置を用いて予定血管を接続するための部位
を形成することは、複雑であり、時間がかかる。その結果、封止の時間が長くな
るため、血液が受け側血管から漏出する。またＷＯ９８／５２４７５の装置は、
その設計のため複雑であり、そのため、保守、消毒、製造が難しい。
【０００５】 （発明の概要） 本発明の目的は、受け側血管の血液の流れを遮ることなく、予定血管を受け側
血管の壁に接続するための部位を、受け側血管の壁に沿って形成する装置および
方法を提供することであり、またこのような形成を内視鏡手術によって行なうこ
とである。本発明の他の目的は、受け側血管の迅速な封止を容易にして、予定血
管を接続する前に漏出する血液の量を最小限に抑える装置および方法を提供する
ことである。
【０００６】 これらの目的は、請求項１による装置および請求項１１による方法によって達
成される。本発明の好ましい実施形態は、従属項で規定される。
【０００７】 本発明による装置は、細長い部材と封止手段とを備える装置であって、細長い
部材が接続されたヘッド部と、ヘッド部の遠位部分に設けられた、最初の開口部
を受け側血管に形成するための切断手段と、ヘッド部の切断手段から近位に設け
られた封止手段とを備えることを特徴とする装置である。このように切断手段と
封止手段とを設ける利点は、切断手段によって形成された最初の開口部を、封止
手段によって非常に迅速に封止できることである。その理由は、上述したように
両手段が同じ装置に配置されているからである。最初の開口部を迅速に封止でき
る結果、この開口部からの出血が最小量になる。さらなる利点は、予定血管を接
続するための開口部をクランプを用いることなく形成できるため、必要な器具が
非常に少なくて済み、前記部位の形成が容易になることである。
【０００８】 本発明の好ましい実施形態においては、最初の開口部が切断手段によって形成
される前に受け側血管の壁を貫通するために、針がヘッド部の切断手段から遠位
に設けられている。切開または封止を行なう前に、針を受け側血管の壁のその部
位を貫通させることによって、最初の開口部を非常に正確に位置付けることがで
きる。また予定された位置から切断手段がそれる危険が、最小限に抑えられる。
【０００９】 本発明の他の好ましい実施形態においては、切断手段が、ヘッド部の遠位に設
けられた少なくとも１つの刃先を備える。こうすることによって、装置を一度前
進させる間にユーザが切開と封止の両方を行なえるようになるため、前記部位を
形成することが容易になる。その結果、最初の開口部の切開と、この開口部の封
止との間の時間を非常に短くすることができる。またヘッド部が好ましくは、遠
位方向にテーパになっていることによって、最初の開口部を切開し、装置を前記
開口部を通して前進させることが容易になる。
【００１０】 さらに他の好ましい実施形態においては、封止手段は、弛緩状態のときにヘッ
ド部から外側に放射状に広がる可撓性の円板である。その結果、封止手段には、
血管の開口部を封止するためにどんな機械的な制御手段も必要としない。さらに
別の好ましい実施形態においては、可撓性の円板は、ヘッド部が受け側血管の最
初の開口部を通って前進する間に可撓性の円板が受け側血管と接触する結果、細
長い部材に沿って後ろに曲がることができるように、また可撓性の円板が最初の
開口部を通過してこの最初の開口部を受け側血管の内側から封止するときに、そ
の弛緩状態に戻るように可撓性である。封止手段をこのように設計することによ
って、最初の開口部を切開して封止する操作を、非常に少なくて簡単な操作を必
要とするだけで行なうことができる。本装置を受け側血管の壁を通して前進させ
るだけで、切開および封止を行なうことさえ可能である。
【００１１】 本発明を、添付の図面を参照して、より詳細に説明する。
【００１２】 （発明の好ましい実施形態の詳細な説明） 図１および２に、好ましい実施形態による切断および封止装置１を示す。装置
１は本質的に、ヘッド部１０、封止手段１２、および細長い部材１４を備える。
封止手段１２と細長い手段１４とは、ヘッド部１０に接続されている。
【００１３】 ヘッド部１０は好ましくは、硬い材料からなる。例えば、金属、または硬い合
成材料たとえばプラスチック、ＰＶＣ、デルリン、もしくは他の何らかの合成材
料である。またヘッド部１０は好ましくは、使用中の移動の方向と平行な方向に
見たときに、形状が楕円形である（図２）。
【００１４】 好ましい実施形態においては、ヘッド部１０の遠位部分２２は、遠位方向にテ
ーパになっていて、予定血管を接続すべき部位における受け側血管の最初の開口
部を通ってヘッド部１０が前進することを容易にしている。
【００１５】 ヘッド部１０の遠位部分２２には、血管に最初の開口部を切開するための切断
手段１８が設けられている。好ましい実施形態においては、切断手段１８は、ヘ
ッド部１０の遠位方向にテーパになっている遠位部分２２の表面に配置された刃
先である。刃先は、ヘッド部１０の楕円形状の最も長い中心軸である軸２６に沿
って配置されている。しかし切断手段１８は、切断手段１８が血管壁を通って前
進する間に最初の開口部を形成するのであれば、どんな形状の刃先でもあり得る
。
【００１６】 好ましい実施形態においては、針１６がヘッド部１０の遠位部分２２に配置さ
れることによって、貫通と切開とを正確に正しい位置で行なうことを容易にし、
保証している。
【００１７】 ヘッド部１０の近位部分２０には、細長い部材１４をヘッド部１０に接続する
ための突出部２４が配置されている。好ましくは突出部２４は、近位方向にテー
パになっており、より好ましくは、近位方向にテーパになっていて凹面を有して
いる。
【００１８】 細長い部材１４がヘッド部１０の近位部分２０に接続されているのは、開口部
を封止するときに装置１を所定の位置に保持し、装置が必要でなくなったときに
装置を引き出すためである。また細長い部材１４を用いて、その他の器具を部位
へ案内しても良い。例えば、器具をスライド可能に細長い部材１４に取り付けて
、細長い部材１４に沿って部位まで運ぶことができる。細長い部材は、合成材料
（例えば、ＰＴＦＥ，ポリエチレン、ＰＤＳなど）または金属からなるワイヤで
あっても良い。
【００１９】 封止手段１２がヘッド部１０に配置されているのは、受け側血管の開口部を、
血管の内側から封止するためである。こうして開口部からの出血が防がれる。封
止手段１２は好ましくは、柔らかくて曲げ可能な円板であり、例えば、合成材料
（ポリエチレン、ポリウレタン、ＰＶＣ，シリコーン、またはＰＴＦＥなど）か
らなる。円板は、受け側血管の最初の開口部を通って前進する間に細長い部材１
４に沿って後ろに曲がることができる程度に、柔らかくて曲げ可能である（図３
ａ）。一方で、この円板は、受け側血管の壁の最初の開口部または拡大された開
口部から、血圧によって押し出されない程度に硬い。円板が受け側血管の壁を通
過したときに、円板はその弛緩状態に戻って開口部を封止する。図３ａおよび３
ｂを参照して、円板は、貫通する間に、最初の開口部のエッジからの力によって
後ろに曲げられる。しかし随意に、最初に円板を、後ろに曲げた位置に、例えば
合成リング２８またはテープ（円板が最初の開口部を通って前進する間に緩む）
によって固定することができる。
【００２０】 図５を参照して、装置を、図４に示す導入チューブ５０（装置を案内して最初
にコントロールするためのもの）とともに示す。導入チューブ５０は、金属また
は他の合成材料で形成しても良い。また導入チューブ５０は、その全長に沿って
、曲げ可能でなくても、部分的に曲げ可能であっても、曲げ可能であっても良く
、これは、装置１のヘッド部を部位へ導くためにチューブを曲げる必要性に依存
する。チューブ５０は、装置の細長い部材１４を囲んでおり、装置１のヘッド部
１０よりも直径が小さい。導入チューブの直径が小さいために、ヘッド部１０に
力を及ぼして、ヘッド部１０を受け側血管を貫通させることができる。
【００２１】 図１２および１３を参照すると、本発明の一実施形態は、第２の切断装置７４
（例えば、穿孔装置または切込み装置）を備えている。切断装置７４は好ましく
は、穿孔装置であり、孔を切開するべき部位まで細長い部材によって案内される
ように設計されている。好ましい実施形態においては、穿孔装置は、中央経路８
０、穿孔装置７４の遠位にある穿孔メカニズム８２、穿孔装置７４の近位端にあ
る操縦手段８４、および細長いボディ８６を備える。穿孔メカニズム８２は、操
縦手段８４によって身体８８の外側からコントロールされるように配置されてい
る。こうして、穿孔メカニズム８２を用いて、身体８８の外側に配置された操縦
手段８４を操縦することによって、孔が身体８８の内側に空けられる。操縦手段
８４は、シザー・グリップによって、またはただの２本のロッドとして構成する
ことができる。穿孔装置７４を前記部位へ案内するために、中央経路８０を、穿
孔装置７４を細長い部材１４上をスライドさせるために配置する。細長いボディ
８６は好ましくは、中央経路８０を囲むチューブであり、チューブは細長い部材
１４の曲がりに従うように可撓性である。
【００２２】 次に図６を参照すると、本発明による好ましい方法においては、切断および封
止装置１は、受け側血管７０（例えば動脈）の、予定血管を接続すべき部位へ案
内される。装置１の案内および最初の操作に用いる手段は好ましくは、導入チュ
ーブ５０であるが、装置を案内し最初に操作できるものであれば他のどんな手段
でもあり得る。導入チューブを用いる利点は、説明したように、導入チューブが
複雑な装置ではないことである。
【００２３】 次に図７を参照すると、装置１が前記部位に位置すれば、ヘッド部１０に隣接
する針１６は操作用の正確な位置に容易に向けられ、導入チューブ５０によって
血管７０内へ押し込まれる。
【００２４】 次に図８を参照して、装置１をさらに前進させることによって、切断手段１８
が、受け側血管７０の壁を通って前進すると同時に、この壁に最初の開口部７２
を切開する。装置１をさらに前進させて、封止手段１２を、最初の開口部７２の
エッジからの力によってチューブ５０に沿って後ろに曲げる。装置を、封止手段
１２が受け側血管７０の壁を完全に通過するまで、さらに前進させる。代替的に
、最初に封止手段を、後ろに曲げた位置に合成リングまたテープ（封止手段が受
け側血管７０の壁を通過する間に緩む）によって配置することができる。
【００２５】 図９を参照すると、封止手段１２が受け側血管７０の壁を通過したときに、封
止手段１２はその弛緩状態に戻って最初の開口部７２を覆う。封止手段がその封
止位置を保持することを保証するために、細長い部材１４をわずかに引っ張って
も良い。
【００２６】 次に図１０および１１を参照して、第２の切断装置７４（例えば、穿孔装置ま
たは切込み装置）を、細長い部材１４によって前記部位まで案内されるように配
置して、受け側血管の壁に最終的なより大きな開口部７６を切開するようにする
。細長い部材１４は好ましくは、第２の切断装置７４の中を貫通しており、その
ため最初の開口部７２の位置で最終的なより大きな開口部７６を切開することが
できる。第２の切断手段７４が最初の開口部７２の所定の位置にあるときに、こ
の切断手段７４を操作して、丸い孔（すなわち最終的な開口部７６）を受け側血
管７０に切開または空ける。
【００２７】 また封止手段１２が、最終的な開口部７６を封止している。最終的な開口部７
６が形成されたら、第２の切断装置７４を後退させる。そして、第２の切断手段
７４が身体の外側にあるときに、第２の切断装置７４によって除去された物質を
捨てる。次に予定血管７８を受け側血管７０の最終的な開口部７６に、縫合また
は吻合装置によって取り付ける。最後に、予定血管７８を取り付けたら接続部を
封止し、切断および封止装置１を、この新しく取り付けた血管７８を通して後退
させる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の一実施形態による装置を側面から見た図である。
【図２】 図１による装置を、その遠位端から見た図である。
【図３ａ】 受け側血管の壁を通して前進させる間に封止手段が後ろに曲がったときの図１
および２による装置を示す図である。
【図３ｂ】 封止手段をリングを用いて後ろに曲げたときの図１および２による装置を示す
図である。
【図４】 本発明による装置を案内し最初に操作するための導入チューブを示す図である
。
【図５】 図１および２による装置を図４による導入チューブとともに示す図である。
【図６】 受け側血管の方へ案内される図１および２による装置を示す図である。
【図７】 その針を受け側血管へ貫通させている図１および２による装置を示す図である
。
【図８】 図１および２による装置であって、この装置によって開けられた最初の開口部
を通過している装置を示す図である。
【図９】 最初の開口部を、受け側血管の内側から封止している図１および２による装置
を示す図である。
【図１０】 図１および２の装置の細長い部材によって部位へ案内される穿孔装置を示す図
である。
【図１１】 受け側血管に接続される予定血管および、図１および２による装置であって、
受け側血管の内側のその封止位置から、受け側血管の壁に新しく形成された開口
部を通して後退した後、新しく接続された予定血管の管腔を通って後退する装置
を示す図である。
【図１２】 第２の切断装置を示す図である。
【図１３】 受け側血管へ案内されるときの図１２の第２の切断装置を示す図である。
【手続補正書】特許協力条約第３４条補正の翻訳文提出書
【提出日】平成１４年３月１８日（２００２．３．１８）
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【発明の名称】 内視鏡血管手術のための装置および方法
【特許請求の範囲】
【発明の詳細な説明】
【０００１】 （発明の技術分野） 本発明は、受け側血管の血液の流れを遮ることなく、予定血管を受け側血管の
壁に接続するための部位を、受け側血管の壁に沿って形成する装置および方法に
関する。本装置は、細長い部材および封止部材を備える。
【０００２】 （背景技術） 現在、細く、遮断された動脈の標準的な治療は、動脈の細い部分を付加的な血
管でバイパスすることである。このような手術を行なう際には、付加的な血管を
接続すべき部位において血液の流れを遮断して出血を防がなければならない。血
液の流れを遮断するために、通常は、付加的な血管に接続される血管の、接続部
位の片側または両側にクランプを当てる。これは、意図する開口部の周囲の管腔
の一部を遮断するサイド・クランプを用いて行なうこともできる。
【０００３】 今日、外科手術は内視鏡手術（キー・ホール手術とも言われる）の方向に向か
っている。内視鏡ポートを通して動脈、特に大動脈にクランプを当てることは非
常に難しく、時には不可能である。
【０００４】 上述した問題を軽減する方法の１つは、ＷＯ９８／５２４７５に記載された装
置を用いることである。しかしこの装置を用いて予定血管を接続するための部位
を形成することは、複雑であり、時間がかかる。その結果、封止の時間が長くな
るため、血液が受け側血管から漏出する。またＷＯ９８／５２４７５の装置は、
その設計のため複雑であり、そのため、保守、消毒、製造が難しい。
【０００５】 文献米国特許第５，７６６，２２０号は、体腔の壁のポート・サイド開口部を
保護するための装置および方法であって、特にトローカル・アセンブリとともに
用いられる装置および方法に言及している。主な目的は、ポート部位腫瘍着床を
防止し、ポート部位感染の発生を低減することである。装置には、多くの封止部
材を有するスリーブと、スリーブを通って延びる通路と、スリーブの通路内に配
置されたトローカル・アセンブリとが含まれる。
【０００６】 米国特許第５，８９３，３６９号には、バイパス処置で用いる装置が記載され
ている。この装置は、切断装置を備えており、血管壁に切れ目を形成するときに
用いる。一実施形態においては、装置はガイド・ワイヤを用いて器具を血管壁へ
案内する。
【０００７】 （発明の概要） 本発明の目的は、受け側血管の血液の流れを遮ることなく、予定血管を受け側
血管の壁に接続するための部位を、受け側血管の壁に沿って形成する装置および
方法を提供することであり、またこのような形成を内視鏡手術によって行なうこ
とである。本発明の他の目的は、受け側血管の迅速な封止を容易にして、予定血
管を接続する前に漏出する血液の量を最小限に抑える装置および方法を提供する
ことである。
【０００８】 これらの目的は、請求項１による装置および請求項１１による方法によって達
成される。本発明の好ましい実施形態は、従属項で規定される。
【０００９】 本発明による装置は、細長い部材と封止手段とを備える装置であって、細長い
部材が接続されたヘッド部と、ヘッド部の遠位部分に設けられた、最初の開口部
を受け側血管に形成するための切断手段と、ヘッド部の切断手段から近位に設け
られた封止手段とを備えることを特徴とする装置である。このように切断手段と
封止手段とを設ける利点は、切断手段によって形成された最初の開口部を、封止
手段によって非常に迅速に封止できることである。その理由は、上述したように
両手段が同じ装置に配置されているからである。最初の開口部を迅速に封止でき
る結果、この開口部からの出血が最小量になる。さらなる利点は、予定血管を接
続するための開口部をクランプを用いることなく形成できるため、必要な器具が
非常に少なくて済み、前記部位の形成が容易になることである。
【００１０】 本発明の好ましい実施形態においては、最初の開口部が切断手段によって形成
される前に受け側血管の壁を貫通するために、針がヘッド部の切断手段から遠位
に設けられている。切開または封止を行なう前に、針を受け側血管の壁のその部
位を貫通させることによって、最初の開口部を非常に正確に位置付けることがで
きる。また予定された位置から切断手段がそれる危険が、最小限に抑えられる。
【００１１】 本発明の他の好ましい実施形態においては、切断手段が、ヘッド部の遠位に設
けられた少なくとも１つの刃先を備える。こうすることによって、装置を一度前
進させる間にユーザが切開と封止の両方を行なえるようになるため、前記部位を
形成することが容易になる。その結果、最初の開口部の切開と、この開口部の封
止との間の時間を非常に短くすることができる。またヘッド部が好ましくは、遠
位方向にテーパになっていることによって、最初の開口部を切開し、装置を前記
開口部を通して前進させることが容易になる。
【００１２】 さらに他の好ましい実施形態においては、封止手段は、弛緩状態のときにヘッ
ド部から外側に放射状に広がる可撓性の円板である。その結果、封止手段には、
血管の開口部を封止するためにどんな機械的な制御手段も必要としない。さらに
別の好ましい実施形態においては、可撓性の円板は、ヘッド部が受け側血管の最
初の開口部を通って前進する間に可撓性の円板が受け側血管と接触する結果、細
長い部材に沿って後ろに曲がることができるように、また可撓性の円板が最初の
開口部を通過してこの最初の開口部を受け側血管の内側から封止するときに、そ
の弛緩状態に戻るように可撓性である。封止手段をこのように設計することによ
って、最初の開口部を切開して封止する操作を、非常に少なくて簡単な操作を必
要とするだけで行なうことができる。本装置を受け側血管の壁を通して前進させ
るだけで、切開および封止を行なうことさえ可能である。
【００１３】 本発明を、添付の図面を参照して、より詳細に説明する。
【００１４】 （発明の好ましい実施形態の詳細な説明） 図１および２に、好ましい実施形態による切断および封止装置１を示す。装置
１は本質的に、ヘッド部１０、封止手段１２、および細長い部材１４を備える。
封止手段１２と細長い手段１４とは、ヘッド部１０に接続されている。
【００１５】 ヘッド部１０は好ましくは、硬い材料からなる。例えば、金属、または硬い合
成材料たとえばプラスチック、ＰＶＣ、デルリン、もしくは他の何らかの合成材
料である。またヘッド部１０は好ましくは、使用中の移動の方向と平行な方向に
見たときに、形状が楕円形である（図２）。
【００１６】 好ましい実施形態においては、ヘッド部１０の遠位部分２２は、遠位方向にテ
ーパになっていて、予定血管を接続すべき部位における受け側血管の最初の開口
部を通ってヘッド部１０が前進することを容易にしている。
【００１７】 ヘッド部１０の遠位部分２２には、血管に最初の開口部を切開するための切断
手段１８が設けられている。好ましい実施形態においては、切断手段１８は、ヘ
ッド部１０の遠位方向にテーパになっている遠位部分２２の表面に配置された刃
先である。刃先は、ヘッド部１０の楕円形状の最も長い中心軸である軸２６に沿
って配置されている。しかし切断手段１８は、切断手段１８が血管壁を通って前
進する間に最初の開口部を形成するのであれば、どんな形状の刃先でもあり得る
。
【００１８】 好ましい実施形態においては、針１６がヘッド部１０の遠位部分２２に配置さ
れることによって、貫通と切開とを正確に正しい位置で行なうことを容易にし、
保証している。
【００１９】 ヘッド部１０の近位部分２０には、細長い部材１４をヘッド部１０に接続する
ための突出部２４が配置されている。好ましくは突出部２４は、近位方向にテー
パになっており、より好ましくは、近位方向にテーパになっていて凹面を有して
いる。
【００２０】 細長い部材１４がヘッド部１０の近位部分２０に接続されているのは、開口部
を封止するときに装置１を所定の位置に保持し、装置が必要でなくなったときに
装置を引き出すためである。また細長い部材１４を用いて、その他の器具を部位
へ案内しても良い。例えば、器具をスライド可能に細長い部材１４に取り付けて
、細長い部材１４に沿って部位まで運ぶことができる。細長い部材は、合成材料
（例えば、ＰＴＦＥ、ポリエチレン、ＰＤＳなど）または金属からなるワイヤで
あっても良い。
【００２１】 封止手段１２がヘッド部１０に配置されているのは、受け側血管の開口部を、
血管の内側から封止するためである。こうして開口部からの出血が防がれる。封
止手段１２は好ましくは、柔らかくて曲げ可能な円板であり、例えば、合成材料
（ポリエチレン、ポリウレタン、ＰＶＣ、シリコーン、またはＰＴＦＥなど）か
らなる。円板は、受け側血管の最初の開口部を通って前進する間に細長い部材１
４に沿って後ろに曲がることができる程度に、柔らかくて曲げ可能である（図３
ａ）。一方で、この円板は、受け側血管の壁の最初の開口部または拡大された開
口部から、血圧によって押し出されない程度に硬い。円板が受け側血管の壁を通
過したときに、円板はその弛緩状態に戻って開口部を封止する。図３ａおよび３
ｂを参照して、円板は、貫通する間に、最初の開口部のエッジからの力によって
後ろに曲げられる。しかし随意に、最初に円板を、後ろに曲げた位置に、例えば
合成リング２８またはテープ（円板が最初の開口部を通って前進する間に緩む）
によって固定することができる。
【００２２】 図５を参照して、装置を、図４に示す導入チューブ５０（装置を案内して最初
にコントロールするためのもの）とともに示す。導入チューブ５０は、金属また
は他の合成材料で形成しても良い。また導入チューブ５０は、その全長に沿って
、曲げ可能でなくても、部分的に曲げ可能であっても、曲げ可能であっても良く
、これは、装置１のヘッド部を部位へ導くためにチューブを曲げる必要性に依存
する。チューブ５０は、装置の細長い部材１４を囲んでおり、装置１のヘッド部
１０よりも直径が小さい。導入チューブの直径が小さいために、ヘッド部１０に
力を及ぼして、ヘッド部１０を受け側血管を貫通させることができる。
【００２３】 図１２および１３を参照すると、本発明の一実施形態は、第２の切断装置７４
（例えば、穿孔装置または切込み装置）を備えている。切断装置７４は好ましく
は、穿孔装置であり、孔を切開するべき部位まで細長い部材によって案内される
ように設計されている。好ましい実施形態においては、穿孔装置は、中央経路８
０、穿孔装置７４の遠位にある穿孔メカニズム８２、穿孔装置７４の近位端にあ
る操縦手段８４、および細長いボディ８６を備える。穿孔メカニズム８２は、操
縦手段８４によって身体８８の外側からコントロールされるように配置されてい
る。こうして、穿孔メカニズム８２を用いて、身体８８の外側に配置された操縦
手段８４を操縦することによって、孔が身体８８の内側に空けられる。操縦手段
８４は、シザー・グリップによって、またはただの２本のロッドとして構成する
ことができる。穿孔装置７４を前記部位へ案内するために、中央経路８０を、穿
孔装置７４を細長い部材１４上をスライドさせるために配置する。細長いボディ
８６は好ましくは、中央経路８０を囲むチューブであり、チューブは細長い部材
１４の曲がりに従うように可撓性である。
【００２４】 次に図６を参照すると、本発明による好ましい方法においては、切断および封
止装置１は、受け側血管７０（例えば動脈）の、予定血管を接続すべき部位へ案
内される。装置１の案内および最初の操作に用いる手段は好ましくは、導入チュ
ーブ５０であるが、装置を案内し最初に操作できるものであれば他のどんな手段
でもあり得る。導入チューブを用いる利点は、説明したように、導入チューブが
複雑な装置ではないことである。
【００２５】 次に図７を参照すると、装置１が前記部位に位置すれば、ヘッド部１０に隣接
する針１６は操作用の正確な位置に容易に向けられ、導入チューブ５０によって
血管７０内へ押し込まれる。
【００２６】 次に図８を参照して、装置１をさらに前進させることによって、切断手段１８
が、受け側血管７０の壁を通って前進すると同時に、この壁に最初の開口部７２
を切開する。装置１をさらに前進させて、封止手段１２を、最初の開口部７２の
エッジからの力によってチューブ５０に沿って後ろに曲げる。装置を、封止手段
１２が受け側血管７０の壁を完全に通過するまで、さらに前進させる。代替的に
、最初に封止手段を、後ろに曲げた位置に合成リングまたテープ（封止手段が受
け側血管７０の壁を通過する間に緩む）によって配置することができる。
【００２７】 図９を参照すると、封止手段１２が受け側血管７０の壁を通過したときに、封
止手段１２はその弛緩状態に戻って最初の開口部７２を覆う。封止手段がその封
止位置を保持することを保証するために、細長い部材１４をわずかに引っ張って
も良い。
【００２８】 次に図１０および１１を参照して、第２の切断装置７４（例えば、穿孔装置ま
たは切込み装置）を、細長い部材１４によって前記部位まで案内されるように配
置して、受け側血管の壁に最終的なより大きな開口部７６を切開するようにする
。細長い部材１４は好ましくは、第２の切断装置７４の中を貫通しており、その
ため最初の開口部７２の位置で最終的なより大きな開口部７６を切開することが
できる。第２の切断手段７４が最初の開口部７２の所定の位置にあるときに、こ
の切断手段７４を操作して、丸い孔（すなわち最終的な開口部７６）を受け側血
管７０に切開または空ける。
【００２９】 また封止手段１２が、最終的な開口部７６を封止している。最終的な開口部７
６が形成されたら、第２の切断装置７４を後退させる。そして、第２の切断手段
７４が身体の外側にあるときに、第２の切断装置７４によって除去された物質を
捨てる。次に予定血管７８を受け側血管７０の最終的な開口部７６に、縫合また
は吻合装置によって取り付ける。最後に、予定血管７８を取り付けたら接続部を
封止し、切断および封止装置１を、この新しく取り付けた血管７８を通して後退
させる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の一実施形態による装置を側面から見た図である。
【図２】 図１による装置を、その遠位端から見た図である。
【図３ａ】 受け側血管の壁を通して前進させる間に封止手段が後ろに曲がったときの図１
および２による装置を示す図である。
【図３ｂ】 封止手段をリングを用いて後ろに曲げたときの図１および２による装置を示す
図である。
【図４】 本発明による装置を案内し最初に操作するための導入チューブを示す図である
。
【図５】 図１および２による装置を図４による導入チューブとともに示す図である。
【図６】 受け側血管の方へ案内される図１および２による装置を示す図である。
【図７】 その針を受け側血管へ貫通させている図１および２による装置を示す図である
。
【図８】 図１および２による装置であって、この装置によって開けられた最初の開口部
を通過している装置を示す図である。
【図９】 最初の開口部を、受け側血管の内側から封止している図１および２による装置
を示す図である。
【図１０】 図１および２の装置の細長い部材によって部位へ案内される穿孔装置を示す図
である。
【図１１】 受け側血管に接続される予定血管および、図１および２による装置であって、
受け側血管の内側のその封止位置から、受け側血管の壁に新しく形成された開口
部を通して後退した後、新しく接続された予定血管の管腔を通って後退する装置
を示す図である。
【図１２】 第２の切断装置を示す図である。
【図１３】 受け側血管へ案内されるときの図１２の第２の切断装置を示す図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ，ＴＲ)，ＯＡ(ＢＦ ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ， ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，Ｇ Ｍ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ， ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ， ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｂ Ｚ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ ，ＤＭ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ， ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，Ｊ Ｐ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ， ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，Ｒ Ｏ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ， ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ

Claims (22)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 前記装置は細長い部材（１４）と封止手段（１２）とを備え
    、受け側血管（７０）の血液の流れを遮ることなく、予定血管（７８）を受け側
    血管（７０）の壁に接続するための部位を、受け側血管（７０）の壁に沿って形
    成するための装置であって、 細長い部材（１４）が接続されたヘッド部（１０）と、 ヘッド部（１０）の遠位に設けられた、最初の開口部（７２）を受け側血管（
    ７０）に形成するための切断手段（１８）と、 ヘッド部（１０）の切断手段（１８）から近位に設けられた封止手段（１２）
    とによって特徴付けられる装置。
  2. 【請求項２】 最初の開口部（７２）が切断手段（１８）によって形成され
    る前に受け側血管（７０）の壁を貫通するために、針（１６）が、ヘッド部（１
    ０）の切断手段（１８）から遠位に設けられている請求項１に記載の装置。
  3. 【請求項３】 切断手段（１８）が、ヘッド部（１０）の遠位に設けられた
    少なくとも１つの刃先を備える請求項１または請求項２に記載の装置。
  4. 【請求項４】 ヘッド部（１０）は遠位方向にテーパになっている前記請求
    項のいずれか一項に記載の装置。
  5. 【請求項５】 ヘッド部（１０）の近位部分（２０）は、細長い部材（１４
    ）が取り付けられる突出部（２４）を備え、この突出部（２４）は近位方向にテ
    ーパになっている前記請求項のいずれか一項に記載の装置。
  6. 【請求項６】 ヘッド部（１０）は、操作時の移動方向に沿って見たときに
    楕円形状である前記請求項のいずれか一項に記載の装置。
  7. 【請求項７】 細長い部材（１４）はワイヤである前記請求項のいずれか一
    項に記載の装置。
  8. 【請求項８】 封止手段（１２）は、弛緩状態のときにヘッド部（１０）か
    ら外側に放射状に広がる可撓性の円板である前記請求項のいずれか一項に記載の
    装置。
  9. 【請求項９】 可撓性の円板（１２）は、ヘッド部（１０）が受け側血管（
    ７０）の最初の開口部（７２）を通って前進する間に可撓性の円板（１２）が受
    け側血管（７０）と接触する結果、細長い部材（１４）に沿って後ろに曲がるこ
    とができるように可撓性であり、また可撓性の円板（１２）は、この円板（１２
    ）が最初の開口部（７２）を通過してこの最初の開口部（７２）を受け側血管（
    ７０）の内側から封止するときに、その弛緩状態に戻る請求項８に記載の装置。
  10. 【請求項１０】 ヘッド部（１０）を遠位端に有し、細長い部材（１４）を
    囲むチューブ（５０）であって、ヘッド部（１０）を受け側血管（７０）の方へ
    案内するためのチューブ（５０）をさらに備える請求項８または請求項９に記載
    の装置。
  11. 【請求項１１】 細長い部材（１４）上をスライドするための中央経路（８
    ０）を有する穿孔装置（７４）をさらに備える前記請求項のいずれか一項に記載
    の装置。
  12. 【請求項１２】 穿孔装置（７４）は、身体の外側の穿孔装置（７４）の近
    位端にある操縦手段（８４）によってコントロールされる、刃先と協動する穿孔
    メカニズム（８２）を備える請求項１１に記載の装置。
  13. 【請求項１３】 穿孔装置（７４）は、細長い部材（１４）上をスライドす
    るときに曲がりに従うように可撓性である請求項１１または請求項１２に記載の
    装置。
  14. 【請求項１４】 受け側血管（７０）の血液の流れを遮ることなく、予定血
    管（７８）を受け側血管（７０）の壁に接続するための部位を、受け側血管（７
    ０）の壁に沿って形成するための方法であって、 細長い部材（１４）、封止手段（１２）、ヘッド部（１０）、および切断手段
    （１８）を含む切断および封止装置（１）を、受け側血管（７０）の前記部位へ
    案内するステップと、 装置（１）の切断手段（１８）によって、受け側血管（７０）の壁に、最初の
    開口部（７２）を切開するステップと、 装置（１）の封止手段（１２）を最初の開口部（７２）を通して前進させ、封
    止手段（１２）によって最初の開口部（７２）を受け側血管（７０）の内側から
    封止することによって、受け側血管（７０）の最初の開口部（７２）を封止する
    ステップとを含む方法。
  15. 【請求項１５】 切開するステップの前に、ヘッド部（１０）の遠位部分（
    ２２）に設けられた針（１６）を受け側血管（７０）を貫通させるステップをさ
    らに含む請求項１４に記載の方法。
  16. 【請求項１６】 最初の開口部（７２）の切開を、少なくとも１つの刃先が
    設けられた切断手段（１８）を受け側血管（７０）の壁を通して前進させること
    によって行なう請求項１４または請求項１５に記載の方法。
  17. 【請求項１７】 封止手段（１２）として可撓性の円板を用いる請求項１４
    から請求項１６までのいずれか一項に記載の方法。
  18. 【請求項１８】 可撓性の円板（１２）は、封止ステップにおいて前進する
    間に、最初の開口部（７２）を通るときに細長い部材（１４）に沿って後ろに曲
    がり、また可撓性の円板（１２）は、受け側血管（７０）の壁を完全に通過した
    ときに弛緩状態に戻る請求項１７に記載の方法。
  19. 【請求項１９】 切断および封止装置（１）を、封止ステップの最後にわず
    かに後退させて、封止手段（１２）を最初の開口部（７２）上の位置に保持する
    請求項１４から請求項１８までのいずれか一項に記載の方法。
  20. 【請求項２０】 切断および封止装置（１）を、チューブ（５０）によって
    、受け側血管（７０）の前記部位へ案内する請求項１４から請求項１９までのい
    ずれか一項に記載の方法。
  21. 【請求項２１】 封止のステップの後に、受け側血管内の最終的な開口部（
    ７６）を受け側血管（７０）の封止された前記部位に第２の切断装置（７４）に
    よって形成するステップをさらに含む請求項１４から請求項２０までのいずれか
    一項に記載の方法。
  22. 【請求項２２】 第２の切断装置（７４）を、細長い部材（１４）に沿って
    血管（７０）の前記部位へ前進させる請求項２１に記載の方法。
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