FR2692135A1

FR2692135A1 - Device for performing a bilio-digestive anastomosis without circular suturing on the main track.

Info

Publication number: FR2692135A1
Application number: FR9207132A
Authority: FR
Inventors: Vaillant Jacques
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-06-12
Filing date: 1992-06-12
Publication date: 1993-12-17
Anticipated expiration: 2012-06-12
Also published as: WO1993025149A1; FR2692135B1

Abstract

A device for performing bilio-digestive anastomosis without circularly suturing the end of a long, thin bile duct. The device consists of pegs (1) with a channel (2), a cylindrical body (3) with a vertical slot (4) and three circular grooves (5), a tapered lower end (6), locking members (7) closed over a central opening (9) by a clasp (8) to grip the channel (2) of a peg, a frame (10) with two arms (11) hinged together by two lugs and two screws (12), adjusted by means of two nuts (13) and held apart by two springs (14). When the device is in place, the end of the tract may be separated into two short valves which may be attached, in an inverted T arrangement, to the rear surface of a Y-shaped gut loop portion, without suturing the mouth portion, and therefore without causing wound healing activity. Said device is particularly suitable for restoring the continuity of the tract during liver transplants, some duodenal-pancreatic excisions and secondary refections of the long bile ducts.

Description

La présente invention concerne un dispositif pour rétablir la continuité biliaire après une section de voie principale non dilatée. The present invention relates to a device for restoring bile continuity after a section of non-dilated main line.

La réparation d t uns section accidentelle au cours d'une cholécystectomie, d'une section délibérée (duodéno-pancréatectomie céphalique, transplantation hépatique...) ou traumatique (contusion, plaie de l'abdomen) est assurée par suture bout à bout des deux extrémités biliaires ou par implantation de l'extrémité biliaire supérieure dans une anse digestive. La cicatrisation incontrôlable de ces sutures circulaires de fin calibre provoque de nombreuses sténoses qui imposent des réinterventions difficiles. Repair of an accidental section during a cholecystectomy, a deliberate section (cephalic duodeno-pancreatectomy, liver transplant ...) or traumatic (contusion, abdominal wound) is provided by end-to-end suturing of the two biliary extremities or by implantation of the upper biliary end in a digestive loop. The uncontrollable scarring of these fine caliber circular sutures causes numerous stenoses which require difficult reinterventions.

Le dispositif selon l'invention permet d'exécuter une anastomose bilio-digestive termino-latérale sans suture circulaire sur la voie principale et, de ce fait, supprime le berceau de la prolifération conjonctive. The device according to the invention makes it possible to perform an end-to-side bilio-digestive anastomosis without circular suturing on the main channel and, therefore, removes the cradle of conjunctive proliferation.

I1 comporte selon une première caractéristique trois produits: une cheville, une clavette et un cadre de clavette dont l'agençement permet de séparer l'extrémité inférieure du canal biliaire en deux parties égales puis de les fixer, en T inversé, sur une surface stable et bien exposée de la paroi digestive de telle sorte que la voie principale s'ouvre à plein canal dans l'anse sans suture au niveau de la bouche. I1 comprises, according to a first characteristic, three products: a dowel, a wedge and a wedge frame, the arrangement of which makes it possible to separate the lower end of the bile duct into two equal parts and then to fix them, in inverted T shape, on a stable surface. and well exposed from the digestive wall so that the main channel opens full channel in the loop without suturing at the level of the mouth.

Les dessins annexés illustrent l'invention: - la planche 1/2 représente le dispositif, - la planche 2/2 les principaux temps de son utilisation. The accompanying drawings illustrate the invention: - the plate 1/2 represents the device, - the plate 2/2 the main times of its use.

En référence à ces dessins, le dispositif comporte: 1) une cheville (1) présentant trois parties. Une extrémité supérieure avec une gorge circulaire (2). Un corps cyiin- drique (3) avec une fente verticale (4) pouvant admettre une lame de bistouri et séparant deux faces latérales sur lesquelles 4 rainures circulaires (5) sont étagées tous les demi-centimètres au-dessous de la gorge (2). Une extrémité inférieure éffilée à pointe mousse (6). With reference to these drawings, the device comprises: 1) a dowel (1) having three parts. An upper end with a circular groove (2). A cylindrical body (3) with a vertical slot (4) capable of admitting a scalpel blade and separating two lateral faces on which 4 circular grooves (5) are staggered every half centimeter below the groove (2) . A tapered foam tip lower end (6).

2) une clavette (7) à deux branches articulées avec chanfrein de matage dont la fermeture assurée par un verrou (8) ménage un orifice médian (9) pour retenir la gorge de la cheville sans la serrer et solidariser les deux pièces perpendiculairement l'une à l'autre.2) a key (7) with two articulated branches with a bevelling chamfer, the closure of which provided by a bolt (8) provides a median orifice (9) for retaining the throat of the ankle without tightening it and securing the two parts perpendicularly to it. one to the other.

3) un cadre de clavette (10) avec deux branches horizontales écartées en leur milieu (11) sur le passage de la cheville et redressées verticalement à leurs extrémités où elles s' ar- ticulent par deux ergots et deux vis (12) réglées à la demande par deux écrous filetés et molletés (13). Le cadre ouvert déborde la surface de la clavette. Son vissage progressif rapproche ses deux branches au-dessous d'elle et de la paroi digestive qu'elle soulève.3) a key frame (10) with two horizontal branches spaced in the middle (11) on the passage of the ankle and straightened vertically at their ends where they are articulated by two lugs and two screws (12) adjusted to the request by two threaded and knurled nuts (13). The open frame extends beyond the surface of the key. Its progressive screwing brings its two branches below it and the digestive wall it raises.

L'instrumentation s'adapte aux différentes éventualités anatomiques par un jeu de chevilles calibrées en millimètres - le diamètre de la voie principale est le plus souvent de 5 ou 6 mm mais peut varier de 2 ou 3 à 10, 12 mm et plus- et par la possibilité d'articuler sur chaque cheville plusieurs clavettes de tailles différentes selon le calibre de la voie principale, l'épaisseur des parois, l'exiguité du champ. The instrumentation adapts to different anatomical contingencies by a set of dowels calibrated in millimeters - the diameter of the main track is most often 5 or 6 mm but can vary from 2 or 3 to 10, 12 mm and more - and by the possibility of articulating on each ankle several keys of different sizes according to the caliber of the main track, the thickness of the walls, the smallness of the field.

Selon des variantes non illustrées, les chevilles peuvent être plus ou moins longues et incurvées, les clavettes avoir une forme d'accent circonflexe à sommet tronqué avec deux branches latérales plus ou moins inclinées de part et d'autre de leur orifice médian (9). Un ressort peut être introduit dans les deux vis entre les branches du cadre pour le maintenir écarté lors de sa mise en place. Une instrumentation de taille réduite être utilisée pour l'expérimentation. According to variants not illustrated, the ankles can be more or less long and curved, the keys have a shape of a circumflex accent with a truncated apex with two lateral branches more or less inclined on either side of their median orifice (9) . A spring can be inserted into the two screws between the branches of the frame to keep it apart during its installation. A reduced size instrumentation be used for the experiment.

Les trois produits peuvent être fabriqués en acier inox ou en toute autre matière, plastique à usage unique, entre autres. The three products can be made of stainless steel or any other material, single-use plastic, among others.

Descriptions données à titre d'exemples ne limitant nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. Descriptions given by way of examples in no way limit the field of the invention from which one would not depart by replacing the execution details described by any other equivalent.

L'utilisation du dispositif nécessite une voie biliaire suffisamment longue, une anse jéjunale mobile et montant haut, un champ opératoire dégagé. La section délibérée d'un cholédoque sain en constitue l'indication-type avec plusieurs temps successifs. The use of the device requires a sufficiently long bile duct, a movable jejunal loop and rising high, a clear operating field. The deliberate section of a healthy common bile constitutes the standard indication with several successive times.

1) le temps biliaire. Une cheville du même calibre est introduite dans la voie principale et fixée par un fil (ou deux) qui traverse la paroi biliaire d'avant en arrière près de son bord libre en passant dans la fente de la cheville (4) puis est noué dans une rainure latérale (5). Le segment de voie principale ainsi immobilisé sous la gorge de la cheville est de un centimètre ou un peu plus, si possible. Une clavette un peu plus longue que le segment biliaire et un peu plus large que l'hémicirconférence du canal est refermée sur la gorge de la cheville et verrouillée.1) bile time. A peg of the same caliber is introduced into the main channel and fixed by a wire (or two) which crosses the bile wall from front to back near its free edge passing through the slit of the peg (4) then is tied in a lateral groove (5). The main track segment thus immobilized under the ankle throat is a centimeter or a little more, if possible. A key a little longer than the bile segment and a little wider than the hemicircumference of the canal is closed over the throat of the ankle and locked.

2) le temps digestif. L'anastomose sera exécutée au milieu de la face postérieure de la convexité d'une anse jéjunale en Y longue, mobile et montant haut sans traction, refermée en un plan à distance. Deux repères sont marqués sur l'anse: celui postérieur de l'anastomose et un point diamétralement opposé marquant le milieu d'une incision horizontale antérieure de 5 ou 6 centimètres.2) digestive time. The anastomosis will be performed in the middle of the posterior surface of the convexity of a long Y-shaped jejunal loop, movable and rising high without traction, closed in a distant plane. Two marks are marked on the handle: that posterior of the anastomosis and a diametrically opposite point marking the middle of an anterior horizontal incision of 5 or 6 centimeters.

3) la mise en place du dispositif. L'anse ouverte en avant est présentée sur la pointe de la cheville au contact du point choisi pour l'anastomose puis elle est montée perpendiculairement à l'axe de la cheville qui la perfore et sort progressivement par l'incision jéjunale antérieure jusqu'à ce que la clavette vienne faire saillie sous la paroi digestive postérieure. Le cadre est posé sur le relief de la clavette puis refermé au-dessous d'elle, à la demande, pour assurer une prise stable mais sans striction. (figure 4).3) the installation of the device. The handle open in front is presented on the tip of the ankle in contact with the point chosen for the anastomosis then it is mounted perpendicular to the axis of the ankle which pierces it and gradually comes out through the anterior jejunal incision until the key comes to protrude under the posterior digestive wall. The frame is placed on the relief of the key and then closed below it, on request, to ensure a stable grip but without necking. (figure 4).

La mise en place du dispositif va permettre de séparer l'extrémité inférieure du cholédoque en deux parties égales, droite et gauche, par une lame de bistouri guidée par la fente verticale de la cheville (4) puis de les fixer sur la surface stable et bien exposée de la paroi digestive. (figure 5). The installation of the device will make it possible to separate the lower end of the common bile duct into two equal parts, right and left, by a scalpel blade guided by the vertical slit of the ankle (4) then to fix them on the stable surface and well exposed from the digestive wall. (figure 5).

Un cathéter en plastique peut être introduit dans la pointe de la cheville pour la soulever avec douceur et faciliter ltexecution. A plastic catheter can be inserted into the tip of the ankle to gently lift it up and facilitate execution.

4) l'anastomose. De nombreuses variantes techniques sont possibles: sutures directes ou partiellement sous-muqueuses, utilisation de colle chirurgicale sur la partie distale des valves pour les plaquer avant de les suturer...4) anastomosis. Many technical variants are possible: direct or partially submucosal sutures, use of surgical glue on the distal part of the valves to press them before suturing ...

De même peuvent éventuellement se discuter l'intérêt d'un petit drain intra-canalaire perdu, en tissu résorbable, d'un support de tissu résorbable, fixé à distance des valves, pour renforçer la tenue de la paroi digestive, etc. Likewise, the interest of a small lost intraductal drain, made of absorbable tissue, of a support of absorbable tissue, fixed at a distance from the valves, to reinforce the holding of the digestive wall, etc. can possibly be discussed.

L'ablation du dispositif est précédée d'une vérification interne du montage. Le cadre est retiré en premier puis la clavette est déverrouillée et libère la cheville. The ablation of the device is preceded by an internal verification of the assembly. The frame is removed first, then the key is unlocked and releases the ankle.

La vérification externe peut indiquer la mise en place d'un point séro-séreux juxta-cholédocien, une épiplooplastie légère, une suspension de l'anse. External verification may indicate the establishment of a juxta-bile duct seroserous point, a light epiplooplasty, a suspension of the loop.

Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné à l'implantation d'une voie biliaire principale non dilatée mais ses indications peuvent être envisagées pour implanter tout autre canal fin dans une cavité. The device according to the invention is particularly intended for the implantation of a non-dilated main bile duct but its indications can be envisaged for implanting any other thin canal in a cavity.

Claims

1) Device for restoring bile continuity by a bilio-digestive anastomosis without residual circular suture after a section of non-dilated main channel and for implanting any fine canal in a cavity.

Device comprising a pin which is introduced into the lower end of the channel on which it is fixed by ligature. A key which is closed on the upper end of the dowel and secures the two pieces perpendicular to each other above the channel segment penetrated by the dowel. A key frame which is used after the ankle has passed through the cavity from back to front and has driven the key which protrudes from the rear wall of the cavity. The frame is placed open, by an anterior incision of the cavity, on the relief of the key and closed below it.

The device makes it possible to separate the lower end of the channel into two equal parts and then to fix them, in inverted T shape, on a stable and well exposed surface of the posterior wall of the cavity without suturing at the level of the mouth. So, without risk of scarring.

2) Device according to claim 1 characterized in that the dowel (1) has an upper end with a circular groove (2) on which closes the median orifice (9) of the key, a cylindrical body (3) with a vertical slot (4) capable of admitting a scalpel blade and separating two lateral faces on which are staged 4 circular grooves (5) every half centimeter below the lower edge of the groove (2) intended to receive the wire or wires fixing the channel on the ankle, a tapered lower end with foam tip (6).

3) Device according to claim 1 characterized in that the key (7) comprises two articulated arms whose closing, provided by a latch (8), provides a median orifice (9) which retains the groove (2) of the ankle and secures the two parts perpendicularly.

4) Device according to claim 1 characterized in that the key frame (10) has two horizontal branches spaced apart in their middle (11) on the passage of the ankle and straightened vertically at their ends where they are articulated by two pins and two screws (12) adjusted by two threaded and knurled nuts (13).

5) Device according to claim 4 characterized in that the key frame (10) is kept apart, to facilitate its implementation, by two springs that pass through the two screws (12) in their segment between the two horizontal branches of the frame.