ES2227314T3 - Endoprotesis de la articulacion de la rodilla. - Google Patents
Endoprotesis de la articulacion de la rodilla.Info
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Abstract
Endoprótesis de la articulación de la rodilla, compuesta de - una pieza (1) de fémur, que se puede unir con una primera pieza de vástago a anclar en un fémur, provista de dos patines de deslizamiento (2, 3) unidos entre sí en el lado ventral a través de un puente, - una pieza de platillo (5) de tibia, que actúa conjuntamente con una segunda pieza de vástago a anclar en una tibia, en la que están configuradas dos vías de deslizamiento (6) en las cuales los patines de deslizamiento (2, 3) de la pieza (1) de fémur pueden realizar un movimiento de rodado y de deslizamiento, donde la pieza de platillo (5) de tibia está apoyada de forma orientable en la segunda pieza de vástago mediante un mecanismo de rotación, caracterizada porque la pieza (1) de fémur y la pieza de platillo (5) de tibia se encuentran en unión positiva y en arrastre de fuerza hasta un ángulo de flexión especificado de la articulación de la rodilla, de modo que un movimiento de rotación de la pieza (1) de fémur sobre la segundapieza de vástago puede efectuarse debido al apoyo orientable de la pieza de platillo (5) de tibia en la segunda pieza de vástago, y porque a la pieza (1) de fémur se le facilita, con el aumento de la flexión de la articulación de la rodilla, a partir del ángulo de flexión especificado una rotación progresiva frente a la pieza de platillo (5) de tibia sin involucrar el mecanismo de rotación entre la pieza de platillo (5) de tibia y la segunda pieza de vástago.
Description
Endoprótesis de la articulación de la
rodilla.
La presente invención se refiere a una
endoprótesis de la articulación de la rodilla, de acuerdo con el
preámbulo de la reivindicación 1. Una endoprótesis de la
articulación de la rodilla se conoce del documento
EP-A-0864-306.
Endoprótesis de la articulación de la rodilla de
este tipo se conocen en muy variadas formas de realización y se
utilizan clínicamente. Generalmente se ha intentado simular el
desarrollo natural, anatómico de los movimientos en estas
articulaciones artificiales, por ejemplo, para no sobrecargar
excesivamente el sistema de ligamentos, siempre que aún pueda
cumplir con sus funciones.
Las endoprótesis anatómicas conocidas de la
articulación de la rodilla se componen normalmente de una pieza de
fémur, que se puede unir con un vástago a anclar en el fémur,
provista de dos patines de deslizamiento, unidos entre sí a través
de un puente en el lado ventral.
También existen formas de realización en las
cuales los patines de deslizamiento están configurados como una
sola pieza con el vástago. No obstante, en el marco de la presente
invención carece de importancia si la pieza de fémur está
configurada en forma de una o de varias piezas.
Asimismo, una endoprótesis anatómica de la
articulación de la rodilla comprende normalmente una pieza de
platillo de tibia, que actúa junto con un vástago a anclar en la
tibia, preferentemente de un plástico como por ejemplo polietileno
altamente densificado, en la que están moldeadas dos vías de
deslizamiento en las cuales los patines de deslizamiento de la
pieza de fémur pueden realizar sus movimientos de rodado y de
deslizamiento.
De acuerdo con los requisitos fisiológicos, en
una articulación anatómica de la rodilla de este tipo aumenta con
el progreso de la flexión, partiendo de la posición extendida de la
articulación, la posibilidad de que la pieza de fémur gire
alrededor de la pieza de tibia. Simultáneamente, la pieza de fémur
realiza en la pieza de platillo de tibia un movimiento, similar al
de un cajón, en dirección dorsal.
Otros conceptos no siguen el camino puramente
anatómico, sino que intentan satisfacer las necesidades de los
pacientes mediante un camino puramente técnico. Por ejemplo, en el
documento DE-100 60 850, no publicado previamente,
del solicitante se propone un conjunto para la realización de una
pieza de tibia de una endoprótesis de la articulación de la
rodilla, anteriormente mencionada, que comprende una pieza base y
por lo menos dos apoyos de plástico, que pueden colocarse de forma
suelta sobre la pieza base, en los cuales están moldeadas las vías
de deslizamiento para los patines de deslizamiento de una pieza de
fémur de la endoprótesis. Las vías de deslizamiento en el segundo
apoyo de plástico están desplazadas, en relación con las del primer
apoyo de plástico, en una distancia de ventral a dorsal que puede
situarse entre 0 mm y 12 mm. Mediante este conjunto es posible
tener en cuenta en especial el estado del sistema de ligamentos del
paciente, y el cirujano compondrá con las piezas del conjunto un
implante individual para el paciente. Este punto de partida es, como
se ha mencionado anteriormente, puramente técnico y ofrece una
alternativa aceptable a las endoprótesis anatómicas de la
articulación de la rodilla.
La discusión científica sobre las ventajas y
desventajas de una u otra solución aún no han terminado. Ambos
conceptos tienen en función del diagnóstico ventajas y desventajas
para el paciente que debe recibir un tratamiento.
El objetivo de la presente invención consiste
ante este trasfondo en perfeccionar una endoprótesis anteriormente
mencionada de la articulación de la rodilla de tal modo que se
realicen tanto aspectos de la endoprótesis puramente anatómica de
la articulación de la rodilla como de la endoprótesis puramente
técnica, con el objetivo de aunar o concentrar en una las ventajas
de ambos tipos de endoprótesis.
Este objetivo se logra a través de una
endoprótesis de la articulación de la rodilla con las
características de la reivindicación 1. Variantes ventajosas se
desprenden de las reivindicaciones dependientes.
Se propone fundamentalmente que la pieza de
platillo de tibia esté apoyada de modo orientable, mediante un
mecanismo de rotación, en la pieza de vástago y que, hasta un
ángulo de flexión especificado de la articulación de la rodilla,
actúe una unión positiva y en arrastre de fuerza entre la pieza de
fémur y la pieza de platillo de tibia, de modo que se facilita un
movimiento de rotación de la pieza de fémur sobre la pieza de
vástago en la tibia, gracias al apoyo orientable de la pieza de
platillo de tibia en la pieza de vástago y que, por otro lado, se
facilite con el aumento de la flexión de la articulación de la
rodilla, desde un ángulo de flexión especificado, una rotación
progresiva de la pieza de fémur frente a la pieza de platillo de
tibia, pero sin involucrar el mecanismo de rotación entre la pieza
de platillo de tibia y la pieza de vástago.
Partiendo de la posición extendida de la
articulación de la rodilla predomina en primer lugar el desarrollo
del movimiento de una articulación técnica de la rodilla. Antes de
rebasar un determinado ángulo de flexión está activada la unión
positiva y en arrastre de fuerza entre la pieza de fémur y la pieza
de platillo de tibia, y la posibilidad de rotación meramente
técnica, a causa del apoyo de la pieza de platillo de tibia en la
pieza de vástago mediante un mecanismo de rotación, permite
realizar un movimiento de rotación de la pieza de fémur frente a la
pieza de vástago. La pieza de fémur arrastra por lo tanto en sus
movimientos la pieza de platillo de tibia, hasta rebasar un
determinado ángulo de flexión, y realiza junto con la misma como
unidad un movimiento de rotación sobre la pieza de vástago anclada
en la tibia. Al rebasar el ángulo de flexión especificado se
produce una auténtica conmutación dentro de la endoprótesis entre
el desarrollo anterior del movimiento técnicamente condicionado y
el desarrollo del movimiento puramente anatómico que prevalece a
continuación. Por lo tanto, esta articulación se denomina también
articulación híbrida, ya que reúne tanto los aspectos anatómicos
como los aspectos técnicos de endoprótesis conocidas.
En una forma de realización concreta preferida
está previsto que los patines de deslizamiento de la pieza de fémur
delimiten entre sí un espacio libre, que discurre del lado dorsal
al lado ventral, y que ambos patines de deslizamiento de la pieza
de platillo de tibia estén separados entre sí a través de dos
nervios que discurren de modo alineado en dirección del lado dorsal
al lado ventral. El nervio en el lado dorsal tiene tal altura que,
hasta el ángulo de flexión especificado de la articulación de la
rodilla, se introduce en el espacio libre entre los patines de
deslizamiento de la pieza de fémur y establece de esta manera la
unión positiva y en arrastre de fuerza. Al contrario, el nervio en
el lado ventral sólo tiene una altura que, con el aumento de la
flexión de la articulación de la rodilla a partir de la salida del
nervio dorsal del espacio libre entre las vías de deslizamiento de
la pieza de fémur, es decir, después de la conmutación entre el
movimiento técnicamente condicionado y el movimiento anatómico, se
facilita una rotación progresiva de la pieza de fémur frente a la
pieza de platillo de tibia, pero sin involucrar el mecanismo de
rotación. Esto significa que el nervio en el lado ventral tiene una
altura muy reducida y ejerce en primer lugar una función de
guía.
El "dispositivo de conmutación" está
constituido, en esta forma de realización, por la pieza de fémur y
la pieza de platillo de tibia, por un lado a través del espacio
libre entre los patines de deslizamiento con las superficies de
contacto correspondientes y, por otro lado, a través de la
configuración del nervio en el lado dorsal cuyas paredes laterales
entran en contacto con los cóndilos de la pieza de fémur y
transmiten el flujo de fuerza.
Se prefiere una variante en la que el ángulo de
flexión especificado para una pieza de platillo de tibia se sitúa
en el intervalo entre 20º y 40º, hasta cuya superación actúa la
unión positiva y en arrastre de fuerza entre la pieza de fémur y la
pieza de platillo de tibia. La "conmutación" de la articulación
de la rodilla se produce por lo tanto en el intervalo indicada
entre 20º y 40º. El término real de la unión positiva y en arrastre
de fuerza durante el aumento de la flexión de la articulación
depende decisivamente de la altura del nervio, situado en el lado
dorsal, de la pieza de platillo de tibia y puede determinarse
individualmente para cada paciente.
De acuerdo con una variante ventajosa también es
posible que el nervio situado en el lado ventral pase de manera
continua al nervio situado en el lado dorsal. Esto significa una
simplificación desde el punto de vista de la tecnología de
fabricación.
De acuerdo con una forma de realización
ventajosa, el mecanismo de rotación entre la pieza de platillo de
tibia y la pieza de tibia (pieza de vástago) está configurado como
pivote, dirigido hacia el fémur, moldeado en la pieza de tibia y de
un taladro convenientemente dimensionado en el lado inferior de la
pieza de platillo de tibia en el cual se introduce el pivote. Este
tipo de orientabilidad de la pieza de platillo de tibia sobre la
pieza de tibia es de por sí conocida.
La invención se explica a continuación más
detalladamente con referencia a un ejemplo de realización según las
figuras del dibujo. En las figuras se muestra:
Fig. 1 Vista lateral de una pieza de fémur.
Fig. 2 Vista lateral de una pieza de platillo de
tibia.
Fig. 3 Acción conjunta de las piezas de fémur y
de platillo de tibia según las figuras 1 y 2.
La pieza 1 de fémur se muestra esquemáticamente
en la figura 1. Esta pieza comprende los dos patines de
deslizamiento, unidos en el lado ventral, es decir, a la izquierda,
a través de un puente (no representado). Los dos patines de
deslizamiento 2 y 3 delimitan entre sí un espacio libre 4 que
discurre de ventral a dorsal. Como elemento de acoplamiento a una
pieza de vástago a anclar en el fémur está previsto en el presente
caso un cono 10 de enchufe.
Los patines de deslizamiento 2 y 3 de la pieza 1
de fémur según la figura 1 se deslizan y ruedan sobre vías de
deslizamiento 6, configuradas en la pieza de platillo 5 de tibia.
La pieza de platillo 5 de tibia actúa junto con una pieza de
vástago (no representada) a anclar en la tibia. Entre la pieza de
platillo 5 de tibia y la pieza de vástago correspondiente está
previsto un mecanismo de rotación de por sí conocido y compuesto en
lo esencial de un pivote, moldeado en la pieza de vástago y
dirigido hacia el fémur, que se introduce en un taladro 11 en el
lado inferior de la pieza de platillo 5 de tibia.
Ambas vías de deslizamiento 6 de la pieza de
platillo 5 de tibia están separadas entre sí por medio de un nervio
9 situado en el lado ventral y un nervio 8 situado en el lado
dorsal. El nervio 9 pasa en el presente ejemplo de realización de
forma continua al nervio 8 dorsal. Este último tiene una altura
claramente superior a la del nervio 9 ventral. Esto sirve para que
el nervio 8 dorsal funcione como elemento mecánico de conmutación
en la articulación de la rodilla. Como se desprende de la figura 3,
en la que se representa la pieza 1 de fémur en posición extendida
de la articulación de la rodilla y apoyada en la pieza de platillo
5 de tibia, el nervio 8 dorsal, más alto, se introduce en el espacio
libre 4 entre las vías de deslizamiento 2 y 3 de la pieza 1 de
fémur. De esta manera se establece una unión positiva y en arrastre
de fuerza entre ambas piezas, por lo que se obtiene una posibilidad
de rotación de la pieza 1 de fémur frente a la pieza de vástago en
el fémur.
Con el progreso de la flexión se reduce la
superficie de contacto del nervio 8 en los bordes laterales de los
patines de deslizamiento 2 y 3, hasta que el nervio 8 quede
desacoplado del espacio libre 4. Este es exactamente el punto de
conmutación entre el desarrollo del movimiento técnicamente
condicionado y el desarrollo anatómico del movimiento. Al superar
un ángulo de flexión en el intervalo de 20º a 40º, que puede
especificarse individualmente para cada paciente mediante selección
de una pieza de platillo 5 de tibia correspondiente, el nervio 9
ventral más bajo asume la función de guía para las vías de
deslizamiento 2 y 3. De esta manera se crea una posibilidad de
rotación de la pieza 1 de fémur frente a la pieza de platillo 5 de
tibia, que es completamente independiente del mecanismo de rotación
entre la pieza de platillo 5 de tibia y la pieza de vástago en la
tibia.
Claims (5)
1. Endoprótesis de la articulación de la rodilla,
compuesta de
- -
- una pieza (1) de fémur, que se puede unir con una primera pieza de vástago a anclar en un fémur, provista de dos patines de deslizamiento (2, 3) unidos entre sí en el lado ventral a través de un puente,
- -
- una pieza de platillo (5) de tibia, que actúa conjuntamente con una segunda pieza de vástago a anclar en una tibia, en la que están configuradas dos vías de deslizamiento (6) en las cuales los patines de deslizamiento (2, 3) de la pieza (1) de fémur pueden realizar un movimiento de rodado y de deslizamiento, donde la pieza de platillo (5) de tibia está apoyada de forma orientable en la segunda pieza de vástago mediante un mecanismo de rota- ción,
caracterizada
porque
la pieza (1) de fémur y la pieza de
platillo (5) de tibia se encuentran en unión positiva y en arrastre
de fuerza hasta un ángulo de flexión especificado de la
articulación de la rodilla, de modo que un movimiento de rotación de
la pieza (1) de fémur sobre la segunda pieza de vástago puede
efectuarse debido al apoyo orientable de la pieza de platillo (5)
de tibia en la segunda pieza de vástago,
y
porque a la pieza (1) de fémur se
le facilita, con el aumento de la flexión de la articulación de la
rodilla, a partir del ángulo de flexión especificado una rotación
progresiva frente a la pieza de platillo (5) de tibia sin involucrar
el mecanismo de rotación entre la pieza de platillo (5) de tibia y
la segunda pieza de
vástago.
2. Endoprótesis de la articulación de la rodilla
de acuerdo con la reivindicación 1, en la cual los patines de
deslizamiento (2, 3) de la pieza (1) de fémur delimitan entre sí un
espacio libre (4), que discurre de ventral a dorsal, y en la que
ambas vías de deslizamiento (6) de la pieza de platillo (5) de
tibia están separadas por dos nervios (8, 9), que discurren de forma
alineada de dorsal a ventral, donde el nervio (8), situado en el
lado dorsal, tiene tal altura que, hasta el ángulo de flexión
especificado de la articulación de la rodilla, penetra en el
espacio libre (4) entre los patines de deslizamiento (2, 3) de la
pieza (1) de fémur y establece de esta manera la unión positiva y en
arrastre de fuerza, y donde el nervio (9), situado en el lado
ventral, sólo tiene tal altura que facilita, con el aumento de la
flexión de la articulación de la rodilla, una rotación progresiva
de la pieza (1) de fémur frente a la pieza de platillo (5) de
tibia.
3. Endoprótesis de la articulación de la rodilla
de acuerdo con la reivindicación 1 ó 2 en la cual el ángulo de
flexión especificado para la pieza de platillo (5) de tibia, hasta
cuya superación se establece la unión positiva y en arrastre de
fuerza entre la pieza (1) de fémur y la pieza de platillo (5) de
tibia, se encuentra en el intervalo entre 20º y 40º.
4. Endoprótesis de la articulación de la rodilla
de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 3 en la cual el
nervio (9), situado en el lado ventral, pasa de forma continua al
nervio (8) situado en el lado dorsal.
5. Endoprótesis de la articulación de la rodilla
de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 4 en la cual el
mecanismo de rotación entre la pieza de platillo (5) de tibia y la
pieza de vástago dispone de un pivote moldeado en la pieza de
vástago, dirigido hacia el fémur, y de un taladro
correspondientemente dimensionado en el lado inferior de la pieza
de platillo (5) de tibia en el cual se introduce el pivote.
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