ES2255500T3 - Combinacion simergica. gabapentina y pregabalina. - Google Patents
Combinacion simergica. gabapentina y pregabalina.Info
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Abstract
Una composición farmacéutica de efecto sinérgico que comprende una cantidad terapéuticamente efectiva de gabapentina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable y una cantidad terapéuticamente efectiva de pregabalina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable con la condición de que dicha composición farmacéutica no contenga bloqueadores de canales de sodio, o gabapentina/pregabalina/opioide, gabapentina/pregabalina/AINE, gabapentina/pregabalina/naproxeno.
Description
Combinación sinérgica: gabapentina y
pregabalina.
Los compuestos de fórmula
en donde R_{1} es hidrógeno o un
radical alquilo inferior y n es 4, 5 ó 6 son conocidos en la patente
de EE.UU. nº 4.024.175 y en su patente divisional de EE.UU. nº
4.087.544. Los usos descritos son: efecto protector frente a los
calambres inducidos por tiosemicarbazida; acción protectora contra
los calambres de cardiazol; enfermedades cerebrales, epilepsia,
ataques de mareo, hipoquinesia y traumas craneales; y mejora de las
funciones cerebrales. Los compuestos son útiles en pacientes
geriátricos. Las patentes se incorporan con ello como
referencia.
Los compuestos de fórmula
H_{2}N
\uelm{C}{\uelm{\para}{R _{3} }}H---\melm{\delm{\para}{R _{1} }}{C}{\uelm{\para}{R _{2} }}---CH_{2}COOH
o una sal de éstos
farmacéuticamente aceptable, en donde R_{1} es un grupo alquilo de
cadena lineal o ramificada que tiene de 1 a 6 átomos de carbono,
fenilo o cicloalquilo que tiene de 3 a 6 átomos de carbono; R_{2}
es hidrógeno o metilo; y R_{3} un hidrógeno, o carboxilo, son
conocidos en la patente de EE.UU. número 5,563,175 y sus distintas
divisionales.
La presente invención es una composición
farmacéutica de efecto sinérgico que comprende una cantidad
terapéuticamente efectiva de gabapentina o una sal o hidrato de ésta
farmacéuticamente aceptable y una cantidad terapéuticamente efectiva
de pregabalina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente
aceptable, con la condición de que dicho preparado farmacéutico no
contenga bloqueadores de los canales de sodio, o
gabapentina/pregabalina/opioides, gabapentina/pregabalina/DANEs,
gabapentina/pregabalina/naproxeno.
La composición farmacéutica comprende gabapentina
en forma de ácido libre y pregabalina se encuentra en forma del
ácido libre.
La composición farmacéutica es gabapentina en una
relación de 1:1000 y pregabalina es de 1:1000.
La composición farmacéutica con una relación de
gabapentina o pregabalina de 1:1 a 1000:1 en peso.
La composición farmacéutica preferida con una
relación de 1:1 a 250:1 en peso.
La invención es la fabricación de un medicamento
para el tratamiento del dolor en mamíferos que lo necesitan, y
comprende la administración de una cantidad terapéuticamente
efectiva de gabapentina o una sal o hidrato de ésta
farmacéuticamente aceptable y una cantidad terapéuticamente efectiva
de pregabalina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente
aceptable en una forma de dosificación unitaria.
También es la fabricación de un medicamento para
el tratamiento del dolor en mamíferos que lo necesitan, y comprende
la administración concomitante de gabapentina o una sal o hidrato de
ésta farmacéuticamente aceptable pregabalina o una sal o hidrato de
ésta farmacéuticamente aceptable.
El método que comprende la administración de
gabapentina en la cantidad de 5 a 250 mg y pregabalina en la
cantidad de 5 a 25 mg.
El abanico de tipos de dolor es amplio e incluye
los de tipo crónico y agudo.
Las figuras 1 y 2 muestran el efecto de una dosis
fija en la relación 1:1 de gabapentina y pregabalina en el
mantenimiento de HTIC.
Las figuras 3 y 4 muestran el efecto de una dosis
fija en la relación 10:1 de gabapentina y pregabalina en el
mantenimiento de HTIC.
Gabapentina es el nombre genérico para el
producto de mercado Neurontin®. El nombre químico es ácido
1-(aminometil)-ciclohexanacético. La estructura
química del compuesto es:
Pregabalina es el nombre genérico para el ácido
(S)-3-(aminometil)-5-metilhexanoico.
La estructura química del compuesto es:
Se conoce también como CI-1008 y
como S-(+)-3-IBG.
En un principio se pensaba que gabapentina y
pregabalina resultaban iguales en todos los modelos del dolor, ya
que un antagonista bloqueaba a ambas; por ello, se esperaba un
resultado similar.
Sin embargo, actualmente se han observado
diferencias sorprendentes en un modelo de dolor inflamatorio.
La presente invención se refiere a composiciones
farmacéuticas. Estas composiciones tienen un efecto sinérgico en el
tratamiento del dolor. Las ventajas de estas composiciones incluyen
menores efectos secundarios al ser necesarias dosis más bajas. Ello
hace que el paciente se sienta más conforme con el resultado
beneficioso de un mejor control del dolor.
Los fármacos pueden administrarse juntos en la
misma unidad de dosificación o pueden prepararse en unidades de
dosificación separadas, administradas al mismo tiempo. Se pueden
usar diferentes unidades de dosificación, es decir, un comprimido de
gabapentina y una inyección de pregabalina.
Una ventaja particular de la presente invención
es el hecho de que no se ha observado tolerancia cruzada entre los
dos compuestos.
La composición sinérgica de esta invención
utiliza cualquier análogo de GABA. Un análogo de GABA es un
compuesto derivado del ácido
gamma-amino-butírico o basado en
él.
Ratas Sprague-Dawley machos
(175-200 g), procedentes de Bantin y Kingman (Hull,
G.B.), fueron distribuidas en grupos de 6 y sometidas a ciclos de 12
horas de luz-oscuridad (luz a las 7 horas 00
minutos) con comida y agua ad libitum. Todos los experimentos
se llevaron a cabo por un observador que desconocía los tratamientos
con fármacos.
La hiperalgesia térmica se valoró utilizando el
ensayo plantar en ratas (Ugo Basile, Italia) siguiendo un método
modificado de Hargreaves K., Dubner R., Brown F., Flores C., y Joris
J., A new and sensitive method for measuring termal nociception in
cutaneous hyperalgesia, Pain 1988;32:77-88.
Ratas Sprague-Dawley machos (70-90
g) fueron acostumbradas al aparato, que consistía en tres cajas de
perspex (poli(metacrilato de metilo)) individuales sobre una
mesa de cristal elevada. Una fuente de calor radiante móvil situada
bajo la mesa se hizo converger sobre la pata del animal deseado y se
registró su inhibición latente (IL). Las ILs se tomaron 3 veces de
cada una de las patas traseras de cada animal, y la media de cada
una representó la línea base para las patas traseras derecha e
izquierda. Para un mismo animal, se permitieron al menos 5 minutos
entre cada IL. El aparato se calibró para dar una IL de
aproximadamente 10 segundos. Se programó un tope automático de 20
segundos para prevenir daños en el tejido. Tras la determinación de
las líneas base de IL, los animales recibieron una inyección
intraplantar de carragenina (100 \muL de 20 mg/mL) en la pata
trasera derecha. La IL se revaloró siguiendo el mismo protocolo
durante más de 2 horas tras la inyección de carragenina (este tiempo
representaba el inicio del pico de hiperalgesia) para comprobar que
se había desarrollado la hiperalgesia. Se administraron a
continuación los compuestos de ensayo en forma de combinaciones a
las 2,5 horas tras la inyección de carragenina y se midió de nuevo
la IL a las 1, 2 y 4 horas tras la inyección del fármaco.
En primer lugar se midieron las respuestas a las
dosis individuales de gabapentina y pregabalina en el modelo de
hiperalgesia térmica inducida por carragenina (HTIC). Los datos de
respuesta a las dosis para ambos compuestos se usaron para
determinar líneas de adición teóricas usando el método descrito por
Berenbaum M.C., What is synergy? Pharmacological Reviews
1989;41:93-141. Las combinaciones de gabapentina y
pregabalina se determinaron siguiendo un diseño de proporción fija,
donde las dosis de ambos compuestos varían en proporciones de dosis
fijas de 1:1 y 10:1. Se midió una respuesta a las dosis combinadas
siguiendo este diseño, y se comparó con la línea de adición
teórica.
Gabapentina y pregabalina se sintetizaron en
Parke-Davis (Ann Arbor, USA). La
\lambda-carragenina se obtuvo de Sigma (Poole,
GB). Todos los compuestos se disolvieron en agua excepto la
carragenina, que se disolvió en solución salina isotónica. Las
combinaciones de gabapentina y pregabalina se administraron en la
misma solución. Las administraciones de fármaco se hicieron en un
volumen de 1 mL/kg.
Los datos de respuesta a las dosis se sometieron
a un análisis de varianza de una vía (ANOVA), seguido de un
test-t de Dunnett. Los datos de respuesta a las
dosis para ambos compuestos se usaron para determinar las líneas de
adición teóricas tal y como describe Berenbaum 1989.
Las figuras muestran la sinergia entre
gabapentina y pregabalina por comparación de la adición teórica y
las respuestas sinérgicas.
Figuras 1 y 2. Efecto de una dosis fija en la
relación 1:1 de gabapentina:pregabalina en el mantenimiento de la
hiperalgesia térmica inducida por carragenina. Datos de respuesta a
las dosis individuales de gabapentina y pregabalina (a). Dosis en la
relación 1:1 de combinaciones de gabapentina:pregabalina (b). Las
líneas de adición teóricas se calcularon de los datos de respuesta a
las dosis en (a). Todos los compuestos se administraron P.O. y se
examinó la IL al ensayo de la planta del pie transcurrida 1 hora
tras la administración del fármaco. Los resultados se expresaron
como IL(s) media(s) (las barras verticales representan
\pm SEM).
Figuras 3 y 4. Efecto de una dosis fija en la
relación 10:1 de Gabapentina:Pregabalina en el Mantenimiento de la
Hiperalgesia Térmica inducida por Carragenina. Los datos de
respuesta a las dosis individuales de gabapentina y pregabalina (a).
Dosis combinadas de proporción fija 10:1 de gabapentina:pregabalina
(b). La línea de adición teórica se calculó de los datos de
respuesta a las dosis en (a). Todos los compuestos se administraron
P.O. y las IL del ensayo de la planta del pie se examinaron 1 hora
tras la administración del fármaco. Los resultados están expresados
como media de las ILs (las barras verticales representan \pm
SEM).
La presente invención es útil para un intervalo
de tipos de dolor. Se aplica tanto a dolor agudo como a dolor
crónico.
El dolor agudo es usualmente de corta duración
(por ej. el dolor postoperacional). El dolor crónico se define
usualmente como un dolor persistente de 3 a 6 meses de duración e
incluye dolores somáticos y dolores psicogénicos. Otros tipos de
dolor están causados por lesiones o infecciones en los nervios
sensoriales periféricos. Incluye, aunque no únicamente, dolor por
trauma del nervio periférico, infección por virus herpes, diabetes
mellitus, causalgia, avulsión del plexo, neuroma, amputación de un
miembro, y vasculitis. El dolor neuropático también está causado por
daño en los nervios por alcoholismo crónico, infección por virus de
inmunodeficiencia humana, hipotiroidismo, uremia o deficiencias
vitamínicas.
El dolor psicogénico es el que no tiene origen
orgánico, tal como dolor de la parte baja de la espalda, dolor
facial atípico, y dolor de cabeza crónico.
Otros tipos de dolor son: dolor inflamatorio,
dolor osteoartrítico, neuralgia trigeminal, dolor cancerígeno,
neuropatía diabética, síndrome de la pierna nerviosa, neuralgia
aguda herpética y postherpética, causalgia, avulsión del flexo,
neuralgia occipital, gota, miembro fantasma, quemaduras y otras
formas de neuralgia, síndrome del dolor neuropático e
idiopático.
Un médico experimentado será capaz de
diagnosticar la situación apropiada para la cual a los sujetos se
les administrará la combinación sinérgica de utilidad.
Los compuestos de la presente invención pueden
prepararse y administrarse en una amplia variedad de formas de
dosificación orales y parenterales. Así, los compuestos de la
presente invención pueden administrarse por inyección, esto es, por
vía intravenosa, intramuscular, intracutánea, subcutánea,
intraduodenal o intraperitoneal. Además, los compuestos de la
presente invención pueden administrarse por inhalación, por ejemplo,
por vía intranasal. Adicionalmente, los compuestos de la presente
invención pueden administrarse por vía transdérmica. Será obvio para
los expertos en la técnica que las siguientes formas de dosificación
pueden comprender, en calidad de componente activo, tanto como un
compuesto de la Fórmula I o una correspondiente sal
farmacéuticamente aceptable de un compuesto de la Fórmula I.
Para la preparación de las composiciones
farmacéuticas a partir de los compuestos de la presente invención,
los transportadores farmacéuticamente aceptables pueden ser tanto
sólidos como líquidos. Las preparaciones sólidas incluyen polvos,
comprimidos, píldoras, cápsulas, sellos, supositorios y gránulos
dispersables. Un transportador sólido puede ser una o más sustancias
que pueden actuar también como diluyentes, agentes saborizantes,
ligantes, conservantes, agentes disgregantes de comprimidos o un
material de encapsulación.
En polvos, el transportador es un sólido
finamente dividido que se encuentra mezclado con el componente
activo finamente dividido.
En comprimidos, el componente activo se mezcla
con el transportador, el cual tendrá las propiedades ligantes
necesarias, y se compactan con la forma y el tamaño deseados.
Los polvos y comprimidos contienen
preferentemente un porcentaje del compuesto activo de cinco o diez
hasta alrededor de setenta por ciento. Transportadores apropiados
son carbonato magnésico, estearato magnésico, talco, azúcar,
lactosa, pectina, dextrina, almidón, gelatina, tragacanto,
metilcelulosa, carboximetilcelulosa sódica, una cera de bajo punto
de fusión, manteca de cacao, y similares. El término
"preparación" tiene el propósito de incluir la formulación del
compuesto activo con material de encapsulación como transportador
que proporciona una cápsula en la cual el compuesto activo, con o
sin otros transportadores, está rodeado de un transportador, que
está así en asociación con él. De modo similar, se incluyen sellos y
pastillas. Comprimidos, polvos, cápsulas, píldoras, sellos y
pastillas pueden utilizarse como formas de dosificación sólidas
apropiadas para administración oral.
Para la preparación de supositorios, una cera de
bajo punto de fusión, tal como una mezcla de glicéridos de ácidos
grasos o manteca de coco, se funde primeramente y el componente
activo se dispersa de modo homogéneo en ella, tal como por
agitación. La mezcla homogénea fundida se vierte después en moldes
de tamaño apropiado, se dejan enfriar, para así solidificarse.
Las preparaciones en forma líquida incluyen
soluciones, suspensiones y emulsiones, por ejemplo soluciones
acuosas o soluciones acuosas de propilenglicol. Para inyecciones
parenterales las preparaciones líquidas pueden formularse en
solución acuosa de polietilenglicol.
Soluciones acuosas apropiadas para uso oral
pueden prepararse disolviendo el componente activo en agua y
añadiendo los apropiados colorantes, saborizantes, estabilizantes y
agentes espesantes según se desee.
Suspensiones acuosas apropiadas para uso oral
pueden hacerse dispersando el componente activo finamente dividido
en agua con material viscoso, tales como gomas naturales o
sintéticas, resinas, metilcelulosa, carboximetilcelulosa sódica y
otros agentes de suspensión bien conocidos.
También se incluyen preparaciones en forma sólida
con el propósito de convertirse, poco antes del uso, en formas
líquidas para administración oral. Tales formas líquidas incluyen
soluciones, suspensiones y emulsiones. Estas preparaciones pueden
contener, además del componente activo, colorantes, saborizantes,
estabilizantes, tampones, edulcorantes artificiales y naturales,
dispersantes, espesantes, agentes solubilizantes, y similares.
La preparación farmacéutica está preferentemente
en forma de dosis única. En dicha forma, la preparación se subdivide
en dosis únicas que contienen cantidades apropiadas del componente
activo. La forma de dosis única puede ser una preparación envasada,
que contiene cantidades discretas de la preparación, tal como
comprimidos envasados, cápsulas, y polvos en viales o ampollas.
Además, la forma de unidad de dosificación puede ser cápsulas,
comprimidos, sellos o pastillas individuales, o pueden ser el número
apropiado de cualquiera de éstas en forma envasada.
La cantidad de componente activo en una
preparación de dosis única puede variar dentro de amplios límites.
Para efectos prácticos, está presente en una concentración de
alrededor del 10% en una composición sólida y de alrededor del 20%
en una composición líquida primaria. En uso médico el fármaco puede
administrarse de 1 a 3 veces al día tal como, por ejemplo, como
cápsulas. La composición, si se desea, también puede contener otros
agentes terapéuticos compatibles.
En uso terapéutico, los compuestos utilizados en
el método farmacéutico de esta invención se administran en la
dosificación inicial de aproximadamente 1 mg a aproximadamente 1000
mg/kg al día. Es preferido un intervalo de dosis diario de
aproximadamente 1 mg a aproximadamente 500 mg/kg. Las
dosificaciones, sin embargo, pueden variar dependiendo de los
requerimientos del paciente, de la gravedad de la enfermedad a
tratar y del compuesto empleado. La determinación de la dosis
adecuada para una situación particular está en función de la
experiencia en la técnica. Generalmente, el tratamiento se inicia
con dosis bajas que son menores que la dosis óptima del compuesto.
Después, se aumenta la dosis en pequeños incrementos hasta que se
alcanza el efecto óptimo según las circunstancias. Según convenga,
la dosis diaria total puede dividirse y administrarse en porciones a
lo largo del día, si se desea.
Las cantidades relativas de los ingredientes
activos en la combinación pueden variar dentro de un amplio
intervalo.
La combinación sinérgica puede contener una
relación de alrededor de 1:1 hasta alrededor de 1000:1;
preferentemente 1:1 a 500:1 y particularmente de 1:1 a 250:1 partes
en peso de gabapentina o una sal o hidrato farmacéuticamente
aceptable frente a pregabalina o una sal o hidrato farmacéuticamente
aceptable.
Las composiciones sinérgicas de la presente
invención se preparan mediante métodos conocidos en la industria
farmacéutica. Por ejemplo, las composiciones pueden prepararse
mezclando el ingrediente activo con transportadores o diluyentes
inertes e inocuos (por ej. celulosa, ácido silícico, estearina,
poliorniespirsolidona, talco, almidón, etc.). Las composiciones
también pueden contener aditivos bien conocidos (por ej. agentes
emulsionantes o de suspensión, colorantes, sales para el control de
la presión osmótica, tampones, etc.).
Los siguientes ejemplos tienen un propósito
ilustrativo y no intentan limitar el alcance de la invención.
50 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 300 mg ó 400
mg
Gabapentina, 125 mg
Pregabalina, 50 mg
Lactosa USP, anhidra c.s. ó 250 g
Sterotex polvo HM, 5 g
Combinar el compuesto y la lactosa en un
mezclador agitador durante 2 minutos, mezclar durante 1 minuto con
la varilla reforzadora, y después mezclar agitando de nuevo durante
1 minuto. Una porción de la mezcla se combina a continuación con el
Sterotex polvo, se hace pasar a través de un tamiz del nº 30 y se
añade de nuevo al resto de la mezcla. Los ingredientes mezclados se
homogeneízan a continuación durante 1 minuto, mezclándolos con la
varilla reforzadora durante 30 segundos, y se mezclan con agitación
durante 1 minuto más. Se procede al llenado de las cápsulas de
tamaño apropiado con 141 mg, 352,5 mg ó 705 mg de la mezcla,
respectivamente, para las cápsulas de
50 mg, 125 mg y 250 mg.
50 mg, 125 mg y 250 mg.
5 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg, 500 mg ó
600 mg
Gabapentina, 200 mg
Pregabalina, 5 mg
Almidón de maíz NF, 200 g
Celulosa Microcristalina, 46 mg
Sterotex Polvo HM, 4 g
Agua Purificada, c.s. ó 300 mL
Combinar el almidón de maíz, la celulosa y el
compuesto en un mezclador planetario y mezclar durante 2 minutos.
Añadir el agua a esta combinación y mezclar durante un minuto. La
mezcla resultante se extiende sobre bandejas y se seca en un horno
de aire caliente a 50ºC hasta que se obtenga un contenido en humedad
de 1 a 2 por ciento. A continuación la mezcla seca se muele.
Gabapentina, 125 mg
Pregabalina, 5 mg
Agua para inyección USP, c.s.
El compuesto o un una sal apropiada de éste se
disuelve en agua y se hace pasar a través de un filtro de 0,2
micras. Partes alícuotas de la solución filtrada se añaden a
ampollas o viales, se cierran herméticamente y se esterilizan.
100 mg, 300 mg, 400 mg
Gabapentina, 95 mg
Pregabalina, 5 mg
Lactosa
Almidón de maíz
Talco
Gelatina
Dióxido de Titanio
Gabapentina o Pregabalina 100 mg, 300 mg, 400 mg,
600 mg
Gabapentina: {}\hskip0,5cm100 mg y los
ingredientes inactivos gelatina y dióxido de titanio
- 300 mg y los ingredientes inactivos gelatina, dióxido de titanio y óxido de hierro amarillo
- 400 mg y los ingredientes inactivos gelatina, óxido de hierro rojo, dióxido de titanio y óxido de hierro amarillo
Las cantidades anteriores se pueden ajustar según
sea necesario.
Claims (9)
1. Una composición farmacéutica de efecto
sinérgico que comprende una cantidad terapéuticamente efectiva de
gabapentina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable
y una cantidad terapéuticamente efectiva de pregabalina o una sal o
hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable con la condición de que
dicha composición farmacéutica no contenga bloqueadores de canales
de sodio, o gabapentina/pregabalina/opioide,
gabapentina/pregabalina/AINE,
gabapentina/pregabalina/naproxeno.
2. Una composición farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1, que comprende gabapentina en forma de ácido libre
y pregabalina en forma de ácido libre.
3. Una composición farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1, en donde gabapentina está en una relación de
1:1000 y pregabalina de 1:1000.
4. Una composición farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1 con una relación de gabapentina y pregabalina de
1:1 a 1000:1 en peso.
5. Una composición farmacéutica de acuerdo con la
reivindicación 1 con una relación de 1:1 a 250:1 en peso.
6. Uso de una cantidad terapéuticamente efectiva
de gabapentina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente
aceptable y una cantidad terapéuticamente efectiva de pregabalina o
una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable para la
fabricación de productos farmacéuticos para el tratamiento del
dolor, con la condición de que los productos farmacéuticos no
contengan bloqueadores de los canales de sodio, o
gabapentina/pregabalina/opioide, gabapentina/pregabalina/AINE,
gabapentina/pregabalina/naproxeno.
7. Uso de una cantidad terapéuticamente efectiva
de gabapentina o una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente
aceptable y una cantidad terapéuticamente efectiva de pregabalina o
una sal o hidrato de ésta farmacéuticamente aceptable para la
fabricación de productos farmacéuticos para la administración
concomitante de dichos compuestos para el tratamiento del dolor con
la condición de que los productos farmacéuticos no contengan
bloqueadores de canales de sodio, o gabapentina/pregabalina/opioide,
gabapentina/pregabalina/AINE, gabapentina/pregabalina/naproxeno.
8. Uso de acuerdo con la reivindicación 6 ó 7 de
gabapentina en la cantidad de 5 a 250 mg y pregabalina en la
cantidad de 5 a 25 mg.
9. Uso de acuerdo con la reivindicación 6 ó 7
donde el dolor se selecciona de hiperalgesia, alodinia e
inflamatorio.
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