ES2251262T3 - Dispositivo quirurgico utilizado para realizar la retraccion y/o el cierre de una incision. - Google Patents
Dispositivo quirurgico utilizado para realizar la retraccion y/o el cierre de una incision.Info
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Abstract
Un dispositivo para la retracción de una herida que se compone de: un eje longitudinal; un anillo distal interior para su inserción a través de la abertura de la herida; el primer anillo proximal y exterior para montar de forma externa la abertura de la herida; un medio de conexión que se extiende en dos capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo distal; la primera parte del medio de conexión estando fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.
Description
Dispositivo quirúrgico utilizado para realizar la
retracción y/o el cierre de una incisión.
La presente invención se refiere a un dispositivo
quirúrgico. Más específicamente, la invención se refiere a los
dispositivos para la retracción de una incisión ó abertura natural
corporal producida durante un procedimiento quirúrgico y para la
protección de los bordes de incisiones de una infección ó sembradura
de un tumor durante el procedimiento de la cirugía.
La exposición anatómica adecuada es requerida en
los modernos procedimientos quirúrgicos para permitir que estos
procedimientos se realicen con seguridad y eficacia. Se consigue la
exposición anatómica a través de la separación de las paredes del
orificio natural ó por medio de la separación de los márgenes de la
incisión quirúrgica. Un procedimiento quirúrgico difícil puede
quedar simplificado mediante una retracción adecuada mientras que un
procedimiento relativamente simple puede hacerse más difícil ó
incluso peligroso a causa de la falta de la retracción adecuada. La
exposición está maximizada con una correcta localización de la
incisión y una retracción bien dirigida.
Se puede conseguir la retracción en varias formas
diferentes. El método más común de la retracción de una herida
quirúrgica es por medio del uso de un retractor manual. Estos pueden
estar hechos de un metal ó termoplásticos y permiten al operador
aplicar la fuerza de retracción a los bordes de la herida. Son
desechables ó reutilizables y están presentados en una variedad de
formas y tamaños para satisfacer los requerimientos de distintos
procedimientos quirúrgicos.
Otro tipo del retractor son dispositivos de
retractor montados sobre un marco y también son conocidos. Tales
dispositivos consisten de un marco rígido con forma de una herradura
de caballo ó circular sobre la que están adjuntos los retractores de
paleta móviles y desechables. Este dispositivo puede estar montado a
una mesa de operación para proporcionar un anclaje seguro. La
retracción puede ser aplicada en las direcciones requeridas.
Normalmente tales retractores están hechos de acero inoxidable para
facilitar la limpieza y esterilización para su reutilización.
Algunos de los retractores más complejos necesitan ser separados
antes de la esterilización y reensamblados antes de su utilización.
Estos dispositivos siempre aplican la retracción en algunas
localizaciones específicas sobre la herida. Esta es la desventaja de
tales dispositivos porque pueden conducir a una isquemia localizada
sobre unas partes del borde de la herida.
Un retractor y protector de la herida está
presentado en la Patente
US-A-5524644 (Crook). Este
dispositivo consiste de una manga de extremos abiertos de un
material polimérico con un anillo flexible en cada extremo. Un
anillo se inserta dentro de la incisión y la manga se enrolla
manualmente alrededor de otro anillo para aplicar la tensión al
material polimérico para conseguir la retracción. El dispositivo es
a menudo difícil para usar porque se requiere una destreza manual
determinada, especialmente cuando las manos del cirujano están
húmedas. Adicionalmente, el dispositivo es ajustable pudiendo
incrementarlo. Estro limita la eficacia del dispositivo en todos los
espesores de la pared abdominal.
La Patente
US-A-5545179 (Williamson IV)
describe un dispositivo que tiene un elemento de sellado
elastomérico y un conducto en forma de tubo. Este dispositivo
protege los bordes de la herida de la contaminación. Sin embargo, el
dispositivo está diseñado específicamente para los instrumentos
laparoscópicos y no es apropiado para la cirugía asistida
manualmente porque la abertura de la herida no está suficientemente
retraída.
El documento
WO-A-96/36283 (Mollenauer) describe
un dispositivo Trocar para la retracción y el sellado de una
incisión y para proporcionar un puerto de acceso sellado para los
instrumentos quirúrgicos. Además, trata de esta incisión y
proporciona un puerto de acceso para los instrumentos quirúrgicos.
Mientras que este dispositivo proporciona tanto la retracción como
la protección para el borde de la herida, no es conveniente para su
uso en la cirugía asistida manualmente debido a las limitaciones del
tamaño. El dispositivo retrae y protege debido a la inflación de uno
ó más balones y porque estos cierran el lumen cuando están inflados
y entonces no es posible visualizar el interior del abdomen a través
del dispositivo.
El documento
WO-A-98/48724 presenta un
dispositivo para su uso en la cirugía laparoscópica asistida
manualmente. El dispositivo tiene un componente retractor /
protector de la herida y un componente para el sellado alrededor de
la muñeca del cirujano. El componente protector de la herida
consiste de un anillo interior y dos anillos de forma de donuts
exteriores e hinchables montados de forma vertical uno encima del
otro. Los anillos interior y exterior están enlazados por una manga
elastomérica. El inflado de los dos anillos exteriores provoca la
retracción de la manga elastomérica. Este dispositivo proporciona la
retracción y la protección de la herida pero no es conveniente para
el dispositivo porque tiene un largo perfil vertical debido a los
anillos exteriores. Esta estructura alcanza la incisión y extiende
el fulcro de cualquier instrumento utilizado de tal manera que sus
efectivos alcance y la amplitud del movimiento lateral estarían
limitados de manera considerable.
La Patente US número 5.810.721 (Mueller) describe
un retractor del tejido suave y el método para la provisión del
acceso quirúrgico. En la Patente US número 5.514.133 (Golub), el
dispositivo de acceso para la cirugía endoscópica está presentado
con la primera placa, la segunda placa, una manga que se extiende
entre las placas y una pluralidad de elementos de ajuste fijados a
la segunda placa. Los elementos de ajuste se extienden de manera
proximal desde la segunda placa y a través de la primera placa.
Los lados de una herida abierta están
susceptibles a las infecciones y contaminación recíproca si entran
en contacto con un material contaminado como las partes del cuerpo ó
fluidos cuando pasan a través de la herida cuando se está abriendo.
También pueden surgir problemas serios procedentes del material
canceroso que entra en contacto con el borde de la herida. Se sabe
bien que las células cancerosas pueden esparcirse en las áreas de la
herida, especialmente en los sitios Trocar.
Para evitar tales problemas se toman importantes
precauciones para proteger los bordes de una incisión utilizando
tejidos protectores que son impenetrables por los líquidos. Un
revestimiento interior de la incisión está presentado en la Patente
US 3397692 (Creager). Este revestimiento interior comprende una hoja
del material polimérico. La hoja tiene un agujero recortado en el
centro y los bordes del agujero están reforzados utilizando un
anillo semirígido. Este anillo se puede insertar dentro de la
incisión permitiendo que siga el procedimiento quirúrgico a través
del anillo mientras que el material que permanece adjunto al anillo
protege los bordes de la incisión de los contaminantes en el sitio
de la herida. Este dispositivo está comercializado como
"Steridrape" por 3M Corporation y se presenta en varios tamaños
para distintos tamaños de la herida. Sin embargo, tales dispositivos
no retraen adecuadamente la incisión.
Los dispositivos conocidos generalmente suelen
tener una construcción compleja y no sellan eficazmente la herida y
/ ó son difíciles para manejarlos.
Por lo tanto existe una necesidad de un
dispositivo quirúrgico perfeccionado que superará por lo menos
algunos de estos problemas.
De acuerdo con la presente invención se
proporciona un dispositivo para la retracción de una herida que se
compone de:
- un eje longitudinal;
- un anillo distal interior para su inserción a través de la abertura de la herida;
- el primer anillo proximal y exterior para montar de forma externa la abertura de la herida;
- un medio de conexión que se extiende en dos capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo distal;
- la primera parte del medio de conexión estando fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.
En una realización el medio de conexión está
envuelto alrededor del anillo distal. En un caso determinado, el
medio de conexión es una manga hecha de un material que se puede
plegar.
El dispositivo puede comprender un segundo anillo
proximal exterior. Preferentemente el medio de conexión está
acoplado al segundo anillo proximal en la segunda parte extrema. De
manera ideal, el anillo distal sería un anillo con forma de una O y
el medio de conexión es una manga que está conducida desde el primer
anillo proximal hasta el anillo O y desde el anillo con forma de una
O hasta el segundo anillo proximal. En un caso, el dispositivo
comprende el medio de cierre para cerrar el primer anillo proximal
relativo al segundo anillo proximal. Uno de los anillos proximales
puede estar localizado ó localizable dentro del otro anillo
proximal.
En una realización preferente, un sello
sustancialmente estanco al gas está formado entre el primero y el
segundo anillo proximal acortando el largo del medio de conexión. De
manera preferente, el medio conector comprende una manga que se
extiende entre el primero y el segundo anillo proximal para
delimitar el espacio hinchable. Más preferentemente, el dispositivo
incluye un puerto para la conexión al medio de inflación.
En otra realización el medio de conexión es una
manga y la manga está montada de manera liberable al segundo anillo
proximal para su ajuste del largo de la manga. Preferentemente, el
segundo anillo proximal comprende un receptor y la manga está
montada ó puede estar montada al anillo que, a su vez, está montado
de manera liberable al receptor.
En otra realización el anillo distal está
configurado para reducir el tamaño del mismo con el fin de facilitar
la inserción dentro de la abertura de la herida. Preferentemente, el
anillo distal comprende un medio de bisagra para la reducción del
tamaño del anillo.
En un caso, el anillo proximal es móvil en
relación con el anillo distal para enroscar el medio de conexión con
el fin de formar un lumen del corte transversal reducido y para
acortar la extensión axial del medio de conexión localizado entre el
anillo distal y el anillo proximal. Preferentemente, el anillo
proximal es giratorio en relación con el anillo distal para
enroscarlo con el medio de conexión.
El primero y el segundo anillo proximal pueden
ser giratorios uno en relación con el otro para enroscar el medio de
conexión y para adelantar el anillo distal hacia el anillo proximal.
Los anillos exteriores giran también en relación con el medio del
montaje interior.
En otro caso, el medio de conexión está
trasladado para acortar la extensión axial del medio de conexión.
Preferentemente, el medio de conexión comprende una manga. De manera
preferente, la manga está trasladada por un mecanismo del
cordel.
El medio de conexión comprende preferentemente
una pluralidad de correas, siendo las correas tiradas hacia arriba
con el fin de acortar la extensión axial de las correas localizadas
entre el anillo distal y el anillo proximal.
El anillo proximal puede incluir un recipiente
donde se guarda el instrumento quirúrgico.
El medio de conexión puede comprender una manga y
el dispositivo forma un retractor del protector de la herida.
El dispositivo puede incluir un medio de ajuste
para adjuntar el mencionado dispositivo a otro dispositivo. El otro
dispositivo puede ser otro dispositivo quirúrgico. El otro
dispositivo puede ser una junta de antebrazo.
La presente invención será entendida con más
facilidad sobre la base de la siguiente descripción presentada como
ejemplo solamente y con referencia a los dibujos acompañantes en los
que:
La Figura 1 es una vista en perspectiva de un
dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 2 es una vista transversal del
dispositivo de la Figura 1;
La Figura 3 es una vista transversal del
dispositivo en una posición de uso;
La Figura 4 es una vista transversal de un
dispositivo en otra posición de uso;
La Figura 5 es una vista en planta desde arriba
del dispositivo en la posición de la Figura 4;
Las Figuras 6 y 7 son, respectivamente, vistas
transversales que muestran un método de la fabricación del
dispositivo de las Figuras de 1 a 5;
La Figura 8 es una vista en perspectiva de otro
dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 9 es una vista transversal del
dispositivo de la Figura 8 en una posición de uso;
La Figura 10 es una vista transversal del
dispositivo de la Figura 8 en otra posición de uso;
Las Figuras 11 y 12 son vistas transversales de
otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la invención en
diferentes posiciones de uso;
La Figura 13 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 11;
La Figura 14 es una vista transversal de un
dispositivo más de acuerdo con la presente invención;
Las Figuras 15A y 15B son vistas transversales
del dispositivo de la Figura 14 en uso;
La Figura 16 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 14;
La Figura 17 es una vista transversal de otro
dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 18 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 17;
La Figura 19 es una vista transversal de otro
dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 20 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 19;
La Figura 21 es una vista transversal de un
dispositivo más de la presente invención;
La Figura 22 es una vista transversal de un
dispositivo más de la presente invención;
La Figura 23 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 22;
La Figura 24 es una vista en perspectiva de otro
dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 25 es una vista en perspectiva del
dispositivo de la Figura 24 estando ajustado;
La Figura 26 es una vista lateral, parcialmente
transversal del dispositivo de las Figuras 24 y 25;
La Figura 27 es una vista similar a la Figura 26
del dispositivo parcialmente desmontado;
La Figura 28 es una vista similar a la Figura 26
con el dispositivo de la Figura 27 ensamblada otra vez;
La Figura 29 es una vista en perspectiva
esquemática de otro dispositivo quirúrgico de la presente
invención;
La Figura 30 es una vista en perspectiva del
dispositivo de la Figura 29 en una configuración de inserción en la
herida;
Las Figuras 31 y 32 son, respectivamente, vistas
en perspectiva y en planta de una parte del anillo interior del
dispositivo de las Figuras 29 y 30;
La Figura 33 es una vista transversal de dos
dispositivos quirúrgicos dispuestos para el ensamblaje;
La figura 34 es una vista transversal de los
dispositivos de la Figura 33, ensamblada;
La Figura 35 es una vista en planta de otro
dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 36 es una vista transversal sobre la
línea A-A en la Figura 35 con el dispositivo en la
posición dentro de una incisión;
La Figura 37 es una vista en planta del
dispositivo de las Figuras 35 y 36 en otra posición del uso; y
La Figura 38 es una vista transversal sobre la
línea B-B de la Figura 37.
En relación con los dibujos e inicialmente con
las Figuras de 1 a 7, se presenta un dispositivo quirúrgico,
especialmente para su uso en la cirugía laparoscópica. El
dispositivo 1, en este caso, está usado en la cirugía que implica
una incisión 2 en la pared 3 del abdomen del paciente. La herida es,
en este caso, tanto protegida como retraída por el dispositivo 1 de
la presente invención. De este modo, la presente invención en este
caso proporciona un retractor protector de la herida.
El dispositivo 1 comprende un medio de montaje
interior en forma de un anillo de una O 10 de un material flexible
como puede ser un material elastomérico para la inserción de la
abertura de la herida 2 de un medio de montaje para montar una
protección exterior de la abertura de la herida 2 y el medio de
conexión, en este caso en forma de una manga 11 que se extiende
entre los medios de montaje interior 10 y el exterior. El medio de
montaje exterior es amovible, en este caso giratorio, relativo a un
anillo con forma una O interior 10 para enroscar la manga 11 con el
fin de montar un lumen centralizado 12 de una sección transversal
reducida y para acortar la extensión axial de la manga 11. Como la
manga 11 está roscada, el anillo con forma de una O 10 está tirado
hacia arriba desde la posición insertada presentada en la Figura 3
hasta la posición en uso mostrada en la Figura 4 en la que la herida
esta sellada y la fuerza de retracción radial está aplicada a la
herida. El cirujano inserta una mano / brazo / instrumento,
herméticamente protegidos, a través de la herida protegida y
retraída para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico dentro del
abdomen.
En este caso preferido el medio de montaje
exterior comprende el primer medio de montaje exterior en forma del
primer anillo anular 20 y el segundo medio de montaje exterior en
forma del segundo anillo anular 21. La manga 11 está hecha de un
material plástico impermeable al gas, biocompatible y plegable y
está adjunto a un extremo del anillo 20 y en el extremo opuesto al
anillo 21. La manga 11 está conectada al anillo 20, conducida sobre
el anillo con forma de una O 10 y de vuelta para su ajuste al anillo
21 según está mejor mostrado en la Figura 2.
En práctica, el cirujano hace una incisión en la
cavidad del abdomen y el anillo con forma de una O 10 está doblado e
insertado a través de la incisión según está mostrado en la Figura
3. Los anillos exteriores 20, 21 están entonces girados en relación
uno con el otro en la dirección de las flechas A y B de la Figura 3.
Esta rotación relativa enrosca la manga 11 y acorta la manga hasta
que el dispositivo esté en la posición operativa de la Figura 4. En
esta posición el anillo interior con forma de una O 10 está
enganchado contra la parte interior dentro de la pared anterior
abdominal y los anillos 21 y 22 son externos respecto a la abertura
de la herida con la manga 11 acortada en su extensión axial. El
enroscado de la manga 11 proporciona un lumen central 12 de un
tamaño reducido que depende del grado del roscado. El roscado
relativo y completo de 180º resultaría en el cierre del lumen. El
lumen reducido 12 proporciona un acceso para los instrumentos y / ó
el brazo de los cirujanos mientras mantiene el cierre de la
herida.
El medio de cierre de cualquier tipo puede ser
proporcionado para cerrar los anillos 20, 21 a la vez. Los medios de
cierre pueden, por ejemplo, comprender un sistema de cierre como un
mecanismo de trinquete ó similar.
Preferentemente, un cierre estanco al gas está
formado entre los anillos 20, 21 en práctica. El mango en este caso
proporciona un espacio hinchable 30 entre los anillos 20, 21 y el
anillo con forma de una O 10. Un puerto de conexión de inflación
puede estar provisto en el dispositivo para facilitar la inflación.
Una vez inflada, la sección que engancha la herida 11a de la manga
está empujado hacia fuera de manera radial para proporcionar un
altamente eficaz sello / protector de la herida y el retractor de la
herida. La sección interior de la manga 11b está inflada para además
restringir el lumen 12 y proporcionar un enganche de sujeción
altamente eficaz con el antebrazo del cirujano, un dispositivo ó un
instrumento insertado a través del lumen.
Para conseguir el enganche de cierre eficaz se
prefiere que el diámetro interior (d) de la manga 11 sea mayor que ó
igual al largo axial (1) de la manga 11 según está ilustrado en la
Figura 7. Preferentemente, el diámetro interior de la manga es mayor
que el largo axial de la manga en una dimensión que es menor que el
espesor de la pared media del abdomen. Con esta configuración,
cuando se enrosca la manga 11, las fuerzas de cierre y retracción
están aplicadas a la abertura de la manga.
El dispositivo quirúrgico 1 puede estar formado
de una manga cilíndrica 50 de un material plástico plegable adjunto
a un par de anillos 20, 21 según está mostrado en las Figuras 6 y 7.
Un anillo flexible con forma de una O 10 está ajustado sobre la
manga 50. La manga flexible 50 se vuelve entonces sobre sí misma
para que el anillo con forma de una O 10 esté limitado entre las
secciones exteriores de la manga, interior y exterior. 11a y 11b, y
los anillos 20, 21 estén en la configuración mostrada en las Figuras
1 y 2.
El dispositivo de la presente invención aplica
una fuerza a los bordes de la herida para conseguir la adecuada
exposición sin causar lesión isquémica a los bordes de la herida. El
dispositivo protege los bordes de la herida de la infección
recíproca ó sembradura de células cancerosas u otras, también
malignas. Otra ventaja consiste en el hecho de que el dispositivo es
suficientemente económico que puede ser desechado después de un solo
uso evitando por lo tanto la necesidad de limpieza y esterilización
entre usos. Adicionalmente, el dispositivo es simple para colocar en
la posición deseada en la herida u otra abertura natural del cuerpo
y fácil para retirar, especialmente sin invalidar los beneficios
ganados en el uso del dispositivo como protector de la herida.
En referencia a las Figuras 8 y 10 está mostrado
otro dispositivo quirúrgico 60, presentado como un ejemplo que puede
ser útil para la comprensión de la presente invención. El
dispositivo 60 es similar al dispositivo 1 y a las partes similares
se les ha asignado los mismos números de referencia. En este caso la
manga 61 es una manga de una sola pared y existe solamente un anillo
exterior de montaje 62. Cuando el anillo exterior 62 gira en
relación con el anillo interior 10 se forma un roscado sobre la
manga que queda acortada, tirando del anillo interior 10 hacia
arriba contra el interior de la pared abdominal anterior según está
mostrado en las Figuras 9 y 10.
Se podrá apreciar que el anillo con forma de una
O puede estar fijado, por ejemplo, por medio de unos adhesivos a la
manga del dispositivo quirúrgico. También se podrá apreciar que uno
ó más medios de montaje pueden tener forma para engancharse
absolutamente al tejido. Por ejemplo, el medio del montaje puede
incluir protuberancias que enganchan el tejido con el fin de cerrar
el medio de montaje en su
posición.
posición.
También se podrá apreciar que mientras que para
la retracción eficaz y la protección de la herida se prefiere que el
medio de conexión entre los medios exterior e interior tenga forma
de una manga de un material plegable, el medio de conexión puede ser
discontinuo. Por ejemplo, la manga puede tener la forma de tiras
alargadas ó similares.
En las Figuras de 11 a 13 se presenta otro
dispositivo quirúrgico 70 de acuerdo con la presente invención. En
este caso el medio de conexión comprende una pluralidad de tiras 71
que se tiran hacia arriba para acortar la extensión axial y para
formar un retractor de la herida. Las tiras 71 son retenidas en la
configuración acortada e ilustrada, por cualquier medio de cierre
apropiado como a través de los elementos de cuña 72. En este caso se
proporciona un dispositivo del tipo de diafragma iris 80 en la
abertura de la herida que es hinchable a partir del resto de la
configuración presentada en la Figura 11 hasta la configuración
presurizada e hinchada mostrada en la Figura 12.
Refiriéndonos a las Figuras de 14 a 16, se puede
ver presentado otro dispositivo 85 de acuerdo con la presente
invención en la que el medio de conexión está definido por una
pluralidad de tiras 86 que son móviles entre el anillo de montaje
interior 83 y el anillo de montaje exterior 84 por medio de los
dispositivos de hebilla 87 desde la posición inicial presentada en
la Figura 15B hasta la posición de retracción de la herida de la
Figura 15A. El anillo interior 83 se inserta primero a través de la
incisión. El anillo exterior 82 se baja entonces hasta el nivel de
la piel tensando las tiras 86. Para conseguir el efecto de
retracción se tensa las tiras 86 provocando que el borde de la
herida esté desplazado desde el contrapunto de la herida. Las tiras
86 pueden estar ajustadas hasta que se consigue la retracción
óptima. La tensión en las tiras 86 se mantiene por medio de las
hebillas 86 que pueden mantener la tira 86 tensa bien a través de la
fricción ó bien utilizando un mecanismo de apretón.
Refiriéndonos a las Figuras 17 y 18 otro
dispositivo quirúrgico 90, similar al dispositivo 85 está mostrado.
En este caso los anillos de montaje 82, 83, interior y exterior,
tienen la forma ovalada en la sección transversal para suavizar el
movimiento de las tiras 86. Este dispositivo funciona de una manera
similar al dispositivo 85.
Con referencia a las Figuras 19 y 20 está
presentado otro dispositivo quirúrgico 93 mostrado como un ejemplo
que puede ser útil para la comprensión de la invención que tiene las
tiras 94 de una sola pata. Este dispositivo funciona de manera
similar a los dispositivos 85 y el dispositivo 90. En este caso, las
tiras 94 no se arrollan alrededor de un anillo interior 83 sino que
están directamente adjuntas al mismo.
Refiriéndonos a la Figura 21 podemos ver otro
dispositivo quirúrgico 95 presentado como ejemplo y que puede ser
útil para la comprensión de la presente invención, teniendo las
tiras que están cerradas en su posición por medio de un mecanismo de
cierre. El mecanismo de cierre comprende una cuña 97 insertada
dentro del agujero a través del cual la tira 96 pasa para mantener
la tira 96 en su posición por fricción. También se puede utilizar un
mecanismo de trinquete u otro mecanismo de cierre ajustable para
sujetar la tira en su posición.
El dispositivo 98 mostrado en las Figuras 22 y
23, presenta como ejemplo que puede ser útil para la comprensión de
la invención, es similar al dispositivo de la Figura 21 excepto que
una distinta construcción de cuña ó trinquete 99 está utilizada para
cerrar las tiras en su posición.
En relación con las Figuras de 24 a 26 está
presentado otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente
invención. En este caso, el dispositivo quirúrgico es un protector
retractor de la herida 200 de construcción similar como la que está
descrita arriba en relación con las Figuras de 1 a 10. El
dispositivo 1 comprende el medio de montaje interior con forma del
primer anillo O 201, el primer medio de montaje exterior con forma
del segundo anillo O 202 montado en el primer receptor 203, y el
segundo medio de montaje con forma del tercer anillo O 205 montado
en el segundo receptor 206. Los receptores 203, 206 son, en este
caso, interconectables según está mostrado y un cuarto anillo O 207
está proporcionado entre los receptores 203, 206 en el momento de
ensamblaje.
Una manga 210 de un material plástico plegable y
flexible se extiende desde el segundo receptor exterior 206 hasta el
anillo O interior 201 y desde el anillo O interior 201 hasta el
primer receptor exterior 203. Los receptores 203, 206 son
desmontables según está mostrado en la Figura 25 para facilitar la
relativa rotación entre los mismos en la dirección de las flechas
para variar el enroscado de la manga 210.
En relación con las Figuras 27 y 28 se muestra
otro dispositivo quirúrgico 220 que es similar al dispositivo de las
Figuras 24 y 26 y las partes similares están designadas con los
números de referencia similares. En este caso, el anillo con forma
de una O 205 es desmontable del receptor 206 para facilitar el
ajuste del largo de la manga 210. Cuando se retira el anillo con
forma de una O 205 la manga 210 está ajustada al largo deseado d. De
esta manera un dispositivo sencillo 220 puede ser utilizado para una
variedad de espesores de los abdómenes. El diámetro del lumen
delimitado por el enroscado no necesita ser cambiado para proveer
para un rango de tamaños del abdomen. El exceso de la manga puede
ser acortado ó enrollado alrededor del sello con forma de una O
205.
Refiriéndonos ahora a las Figuras desde 29 hasta
32 existe una parte ilustrada 230 de otro dispositivo quirúrgico de
acuerdo con la presente invención que es similar a los dispositivos
de las Figuras desde 24 hasta 28 y las partes similares están
designadas con los números de referencia similares. El medio del
montaje interior 231 está configurado para reducir el tamaño del
mismo para facilitar la inserción dentro de la abertura de la
herida. En este caso, el medio del montaje interior 231 tiene la
forma de un anillo fracturado que está unido por medio de una
bisagra 232 para facilitar la reducción del diámetro del anillo
según está demostrado. Por supuesto, será fácil comprender que la
bisagra puede estar formada de manera integral y realmente, puede
existir una cantidad de tales bisagras.
Refiriéndonos a las Figuras 33 y 34, está
presentado un conjunto de dos dispositivos quirúrgicos 250, 260. El
dispositivo 250 es una junta de antebrazo y el dispositivo 260 es un
protector retractor que está ensamblado con el dispositivo de
sellado exterior 250. El dispositivo de sellado 250 proporciona un
puerto de acceso sellado exterior a través del cual el cirujano
puede insertar su antebrazo para la inserción de un instrumento
médico ó similar.
Refiriéndonos a las Figuras de 35 a 38 está
mostrado otro dispositivo quirúrgico 300 de acuerdo con la presente
invención. El dispositivo 300 es un retractor protector de la herida
similar a los que están descritos arriba. En este caso, el retractor
protector de la herida 300 comprende un anillo interior 301 del
material elastomérico semirigido y un anillo exterior 302 que está
hecho de una material similar. Una manga 303 del material plegable
se extiende entre los anillos 301, 302. Los cordeles 305 están
ajustados a la manga 303, y se tira de los mismos hacia fuera en la
dirección de las flechas para tirar de la manga 303 hacia arriba
para ajustar la incisión y proporcionar un retractor y protector de
la herida.
También se hace referencia a las alternativas
apropiadas y modificaciones que están presentadas en las solicitudes
PCT paralelas nºs IE99/
00123 (WO 0032117), IE99/00124 (WO 0032118), IE99/00125 (WO 0035356), IE99/00126 (WO 0032119), IE99/00127 (WO 0032120).
00123 (WO 0032117), IE99/00124 (WO 0032118), IE99/00125 (WO 0035356), IE99/00126 (WO 0032119), IE99/00127 (WO 0032120).
La presente invención no está limitada a las
realizaciones descritas con anterioridad y puede ser variada en
construcción y detalles.
Claims (27)
1. Un dispositivo para la retracción de una
herida que se compone de:
un eje longitudinal;
un anillo distal interior para su inserción a
través de la abertura de la herida;
el primer anillo proximal y exterior para montar
de forma externa la abertura de la herida;
un medio de conexión que se extiende en dos
capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo
distal;
la primera parte del medio de conexión estando
fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en
relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de
conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para
acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre
el anillo distal y el anillo proximal.
2. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 1 en el que el medio de conexión está envuelto
alrededor del anillo distal.
3. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 1 ó 2 en el que el medio de conexión es una manga
hecha del material plegable.
4. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquier reivindicación precedente que comprende el segundo anillo
proximal exterior.
5. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 4 en el que el medio de conexión está acoplado al
segundo anillo proximal en la segunda parte extrema.
6. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 4 ó 5 en el que el anillo distal es un anillo con
forma de una O y el medio de conexión es una manga que está
conducida desde el primer anillo proximal hasta el anillo con forma
de una O y desde el anillo con forma de una O hasta el segundo
anillo proximal.
7. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 5 ó 6 que comprende un medio de cierre para cerrar el
primer anillo proximal en relación con el segundo anillo
proximal.
8. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones desde 4 hasta 7 en el que uno de
los anillos proximales está localizado ó localizable dentro del otro
anillo proximal.
9. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones desde 4 hasta 8 en el que un
sello sustancialmente estanco al gas está formado entre el primero y
el segundo anillo proximal acortando el largo del medio de
conexión.
10. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación en la reivindicación 9 en el que el medio de conexión
comprende una manga que se extiende entre el primero y el segundo
anillo para delimitar un espacio inflable.
11. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 10 en el que el dispositivo incluye un puerto para la
conexión con el medio de inflación.
12. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones de 4 a 11 en el que el medio de
conexión es una manga y la manga está montada de forma liberable al
segundo anillo proximal para su ajuste al largo de la manga.
13. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 12 en el que el segundo anillo proximal comprende un
receptor y la manga está montada ó puede estar montada a un anillo
que está montado de forma liberable al receptor.
14. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 13 en el que el anillo
distal está configurado para reducir el tamaño del mismo para
facilitar la inserción dentro de la abertura de la herida.
15. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 14 en el que el anillo distal comprende un medio de
bisagra para la reducción del tamaño del anillo.
16. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 15 en el que el anillo
proximal es móvil en relación con el anillo distal para enroscar el
medio de conexión para formar un lumen de sección transversal y para
acortar la extensión axial del medio de conexión localizado entre el
anillo distal y el anillo proximal.
17. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 16 en el que el anillo proximal es rotatorio en
relación con el anillo distal para enroscar el medio de
conexión.
18. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones de 4 a 15 en el que el primero y
el segundo anillo proximal son rotatorios en relación uno con el
otro para enroscar el medio de conexión y para poder tirar del
anillo distal hacia el anillo proximal.
19. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 15 en el que el medio de
conexión está trasladado para acortar la extensión axial del medio
de conexión.
20. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 19 en el que el medio de conexión comprende una
manga.
21. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 20 en el que la manga está trasladada por un
mecanismo de cordel.
22. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 19 en el que el medio de conexión comprende una
pluralidad de tiras, estando las mencionadas tiras tiradas hacia
arriba con el fin de acortar la extensión axial de las tiras
localizadas entre el anillo distal y el anillo proximal.
23. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que el anillo
proximal incluye un portador para guardar el instrumento
quirúrgico.
24. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que el medio de
conexión comprende una manga y el dispositivo forma un retractor
protector de la herida.
25. Un dispositivo según está reivindicado en
cualquiera de las reivindicaciones precedentes incluido un medio de
sujeción para adjuntar el dispositivo a otro dispositivo.
26. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 25 en el que el otro dispositivo es otro dispositivo
quirúrgico.
27. Un dispositivo según está reivindicado en la
reivindicación 26 en el que el otro dispositivo es una junta de
antebrazo.
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