DE69213734T2

DE69213734T2 - Mechanische retraktor-vorrichtung für das peritoneum

Info

Publication number: DE69213734T2
Application number: DE69213734T
Authority: DE
Inventors: Albert K. Palo Alto Ca 94303 Chin; Charles Jr. San Francisco Ca 94114 Gresl; Rick J. Los Gatos Ca 95030 Kaufmann; Frederic H. San Francisco Ca 94118 Moll
Original assignee: Origin Medsystems LLC
Current assignee: Covidien AG
Priority date: 1991-05-29
Filing date: 1992-05-28
Publication date: 1997-01-23
Anticipated expiration: 2012-05-29
Also published as: JPH06508049A; GR3026755T3; CA2110152A1; DK0586580T3; ES2113430T3; DE69224382D1; AU2157492A; ATE162940T1; DE69213734D1; US5520609A; DE69232998D1; EP0586516A1; ES2093835T3; EP1287786A1; EP0586580B1; EP0804901A3; WO1992021294A1; AU666855B2; JPH06508050A; CA2109795C

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Anheben der Bauchdecke.
Die Erfindung bezieht sich auf Vorrichtungen für die Verwendung in der laparoskopischen Chirurgie, insbesondere auf Vorrichtungen, welche die Bauchdecke anheben, um Raum zum Arbeiten zu schaffen, in dem laparoskopische Verfahren ausgeführt werden können.
Die Laparoskopie geht zurück auf die Wende zum zwanzigsten Jahrhundert. Frühe laparoskopische Techniken wurden primär für diagnostische Zwecke verwendet, um die inneren Organe zu betrachten, ohne der Notwendigkeit von konventioneller Chirurgie. Seit ungefähr 1930 wurde die Laparoskopie für die Sterilisation verwendet und, seit neuerer Zeit, zum Nähen von Hernien. Die U.S. Patente 4 919 152 und 4 944 443 betreffen Techniken zum Nähen von Hernien. Eine andere kürzlich erfolgte Erneuerung ist die Verwendung der laparoskopischen Chirurgie zum Entfernen der Gallenblase.
Im Verlaufe der Durchführung von laparoskopischen Verfahren im Abdomen ist es nötig, die Bauchdecke anzuheben, um Raum zu schaffen, in welchem gearbeitet werden kann. Ein gut bekanntes Verfahren zum Anheben der Bauchdecke besteht im Einblasen eines geeigneten Einblasgases wie Luft oder Kohlendioxid in die Bauchhöhle. Ein wesentlicher Nachteil beim Einblasen von Gas besteht darin, dass die Instrumente durch gasdichte Abschlüsse hindurch in die Bauchhöhle hinein geführt werden müssen, was das Gefühl des Chirurgen für die Instrumente wesentlich reduziert.
Es wurden mehrere mechanische Alternativen zum Einblasen von Gas vorgeschlagen. Das endoskopische Rückhaltemodell 1 von Gazayerli, beschrieben in "SURGICAL LAPAROSCOPY AND ENDOSCOPY" Vol 1, Nr. 2, 1991, Seiten 98-100, publiziert nach dem Prioritätsdatum der vorliegenden Erfindung, hat eine feste Stange mit einem schwenkbaren Blatt am fernen Ende. Das Blatt kann sich um 360 Grad um eine Achse senkrecht zu Längsachse der Stange drehen. Zum Einführen durch eine kleine Punktierung hindurch in das Abdomen hinein wird das Blatt entlang der Längsachse der Stange ausgerichtet. Sobald es einmal im Abdomen ist, wird das Blatt um 90 Grad geschwenkt, um eine T-förmige Struktur zu bilden. Das nahe Ende der Stange kann von Hand aufgerichtet werden oder durch eine Anordnung aus einem Seil, einer Rolle und einem Gewicht. Das Aufrichten der Stange bewirkt, dass das Blatt an die Bauchdecke anliegt und sie anhebt.
Die veröffentlichte Internationale Anmeldung unter dem PCT Nr. WO 91/14392, welche in die regionale Phase eingetreten ist und deshalb nach Art. 54(3) EPÜ relevant ist, zeigt eine Drahtstruktur, die durch eine kleine Punktierung hindurch in den Bauch eingeführt wird, um an die Bauchdecke anzuliegen und sie anzuheben. Die Anmeldung zeigt auch eine Fächerrückhaltevorrichtung, die ein erstes winkelförmiges Glied hat, das ein röhrenförmiges erstes Bein mit einer Bohrung hat, ein zweites Bein, das an die Bauchdecke anliegt, und ein drittes Bein, das vom zweiten Bein entfernt ist und ein hakenförmiges Glied an seinem vom ersten Bein entfernten Ende hat. Das zweite Bein ist dargestellt, wie es rechteckigen Querschnitt hat, der entlang seiner Länge konstant bleibt und beträchtlich dicker als breit ist. Ein zweites winkelförmiges Glied hat ein erstes Bein, das in der Bohrung des ersten Beins des ersten winkelförmigen Gliedes schwenkbar ist, ein zweites Bein, das an die Bauchdecke anliegt, und ein drittes Bein, das vom zweiten Bein entfernt ist und als Betätigungshebel für das zweite winkelförmige Glied dient. Das zweite Bein ist ebenfalls dargestellt, wie es einen rechteckigen Querschnitt hat, der entlang seiner Länge konstant bleibt und beträchtlich dicker als breit ist.
Die zweiten Beine der winkelförmigen Glieder sind zusammengeschlossen, um sie durch eine Inzision hindurch in die Bauchhöhle hinein einzuführen. Das dritte Bein des zweiten winkelförmigen Gliedes wird dann betätigt, um das zweite Bein des zweiten winkelförmigen Gliedes vom zweiten Bein des ersten winkelförmigen Gliedes beiseite auszubreiten. Die ersten Beine liegen innerhalb der Bauchhöhle an das Peritoneum an. Es wird dann eine anhebende Kraft auf das hakenförmige Glied angewendet, um die Rückhaltevorrichtung und somit die Bauchdecke anzuheben.
Die bekannten Fächerrückhaltevorrichtungen sind alle für eine Anordnung innerhalb des Abdomens vorgesehen. Es ist schwierig, die an das Peritoneum anliegenden Elemente von solchen Vorrichtungen innerhalb der Bauchhöhle in der Nähe des Peritoneums anzuordnen, ohne den Darm oder das Omentum zu durchkreuzen. Es ist oft nötig, viele Versuche zum Einführen der Rückhaltevorrichtung zu machen, bevor die Fächerrückhaltevorrichtung korrekt positioniert werden kann, so dass ihre an das Peritoneum anliegenden Elemente nahe beim Peritoneum liegen und so dass weder der Darm noch das Omentum zwischen den an das Peritoneum anliegenden Elementen und dem Peritoneum eingeklemmt werden. Das Einblasen des Abdomens vor dem Einführen der Fächerrückhaltevorrichtung eliminiert das Risiko des Durchkreuzens nicht.
Wenn die Rückbaltevorrichtung eingeführt, angehoben und in einem angehobenen Zustand gehalten wird, wobei eine nicht erkannte Darmschleife zwischen den an das Peritoneum anliegenden Elementen der Rückhaltevorrichtung und dem Peritoneum eingefangen ist, kann diese Darmschleife ein Trauma oder eine Nekrose erleiden, was eine wesentliche Morbidität oder Mortalität zur Folge hat.
Bekannte Fächerrückhaltevorrichtungen haben eine im wesentlichen konstante Steifheit entlang der Länge ihrer an das Peritoneum anliegenden Elementen. Dies bewirkt, dass der Druck, welchen die an das Peritoneum anliegenden Elemente auf das Peritoneum ausüben, gegen die Enden der an das Peritoneum anliegenden Elemente hin stark zunimmt. Hohe Drücke können ein Trauma am Peritoneum bewirken, und es besteht die Gefahr, dass die Enden der an das Peritoneum anliegenden Elemente in das Peritoneum eindringen.
Die an das Peritoneum anliegenden Elemente von bekannten Fächerrückhaltevorrichtungen bewegen sich unabhängig voneinander. Dies kann dazu führen, dass die an das Peritoneum anliegenden Elemente der Fächerrückhaltevorrichtung innerhalb der Bauchhöhle asymmetrisch angeordnet werden, was dazu führt, dass die an das Peritoneum anliegenden Elemente die Rückhaltekraft ungleichmässig bereit stellen. Bei einer asymmetrischen Anordnung besteht die Gefahr, dass die Stärker belasteten der an das Peritoneum anliegenden Elemente das Peritoneum traumatisieren oder in dieses eindringen.
Die anhebende Kraft, die durch die bekannten Fächerrückhaltevorrichtungen ausgeübt wird, wird im allgemeinen durch das erhaltene Resultat des Anhebens bestimmt. Wenn aus irgend einem Grund sich die Bauchdecke nicht anhebt, kann die anhebende Kraft versehentlich bis zu einem Punkt vergrössert werden, an dem eine Traumatisierung oder ein Eindringen in das Peritoneum stattfindet.
Bekannte Fächerrückhaltevorrichtungen sind fest an den Hebestangen befestigt, so dass, wenn die Hebestange am Ende der Behandlung unachtsam abgesenkt wird, die Hebestange die Fächerrückhaltevorrichtung in das Abdomen hinein stossen kann und eine Kompressionsverletzung an den darunter liegenden Organen verursachen kann. Die Vorrichtung zum Anheben einer Bauchdecke der vorliegenden Erfindung wird im Patentanspruch 1 definiert.
In der nachfolgenden Beschreibung wird das Wort "Organ" so verwendet werden, dass damit ein Organ oder ein Gewebe gemeint ist, das durch die Rückhaltevorrichtung zurückgehalten wird. Das Wort "behandeln wird so verwendet werden, dass damit sowohl behandeln als auch beobachten gemeint ist, und das Wort "Behandlung" wird so verwendet werden, dass damit sowohl Behandlung als auch Beobachtung gemeint ist. Das Wort "Gewebe" oder der Ausdruck "zu behandelndes Gewebe" werden beide so verwendet werden, dass damit das Organ oder das Gewebe gemeint ist, dass durch die Rückzugsvorrichtung hindurch oder innerhalb von ihr behandelt wird.
Eine Fächerrückhaltevorrichtungen gemäss der Erfindung hat ein Paar von winkelförmigen Elementen, die relativ zueinander beweglich sind. Die winkelförmigen Elemente umfassen erste Beine, die in einer im allgemeinen parallelen Beziehung angeordnet sind, und zweite Beine, die sich seitlich von den ersten Beinen ausdehnen und angepasst sind, um an die Bauchdecke anzuliegen. Die zweiten Beine werden durch die Drehung der ersten Beine relativ zueinander ausgefächert. Schliesslich umfasst die Rückhaltevorrichtung eine Hebevorrichtung, die eine Hebekraft direkt auf das erste Bein des winkelförmigen Elementes anwendet.
Bei einer Version der Fächerrückhaltevorrichtungen gemäss der Erfindung für den properitonealen Gebrauch, das heisst, bei der die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung zwischen der peritonealen Fettschicht und dem Peritoneum eingeführt sind, haben die zweiten Beine eine Dicke, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen abnimmt. Mit dieser Anordnung der Rückhaltevorrichtung ein Drapieren über den Darm und das Omentum und verhindert, dass die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung den Darm oder das Omentum durchkreuzen.
Indem die zweiten Beine mit einer Dicke versehen werden, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen abnimmt, wird ermöglicht, dass die zweiten Beine als Keil wirken, um das Peritoneum von der properitonealen Fettschicht zu trennen. Die Steifheit von diesen zweiten Beinen nimmt mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen ab, was ermöglicht, dass sich die zweiten Beine biegen und an die Krümmung der Bauchdecke anpassen. Indem sich die zweiten Beine an die Krümmung der Bauchdecke anpassen wird ermöglicht, dass die zweiten Beine eine Hebekraft auf die Bauchdecke ausüben, die im wesentlichen konstant ist entlang der Länge der zweiten Beine. Dies reduziert die Gefahr, dass die fernen Enden der zweiten Beine die Bauchdecke traumatisieren oder in sie eindringen. Dieser Vorteil wird sowohl erhalten, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung properitoneal verwendet wird, als auch, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung normal verwendet wird, d.h., wenn die Fächerrückhaltevorrichtung verwendet wird, um die Hebekraft auf die hintere Seite des Peritoneums anzuwenden.
Bei einer weiteren Variation umfasst die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung zusätzlich eine Gegendrehvorrichtung, die auf die Drehung des ersten Beines eines der winkelförmigen Elemente mit einem ersten Winkel reagiert. Die Gegendrehvorrichtung dreht das erste Bein des anderen der ersten winkelförmigen Elemente um einen Winkel, der im wesentlichen gleich gross ist wie der erste Winkel und diesem entgegengerichtet ist. Die Gegendrehvorrichtung bewirkt, dass sich die zweiten Beine symmetrisch ausfächern. Dieses Merkmal ist besonders nützlich, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung properitoneal verwendet wird, weil die Position der zweiten Beine nicht direkt beobachtet werden kann, wenn die zweiten Beine durch das Peritoneum versteckt sind. Durch das symmetrische Ausfächern wird die Gefahr, dass eines der zweiten Beine versehentlich an die seitliche Bauchdecke stösst oder diese durchsticht, wesentlich reduziert.
Bei einer nochmals anderen Variation umfasst die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung zusätzlich eine Messvorrichtung für die Hebekraft, die an die Hebevorrichtung gekoppelt ist und die die Hebekraft misst. Dies ermöglicht, dass die Hebekraft während dem Hebevorgang überwacht wird, um zu verhindern, dass eine übermässige Hebekraft auf die Bauchdecke angewendet wird, die möglicherweise zu einem Trauma oder einem Eindringen in die Bauchdecke führen könnte.
Bei einer weiteren Variation umfasst die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung zusätzlich einer in einer Richtung wirkenden Kuppler, der die Hebekraft in die Heberichtung auf die winkelförmigen Elemente überträgt und im wesentlichen keine Kraft in einer Richtung entgegen der Heberichtung auf die winkelförmigen Elemente überträgt. Dies vermindert die Gefahr einer Kompressionsverletzung des Darmes oder des Omentums, wie sie als Folge einer Kraft, die in einer Richtung entgegen der Heberichtung auf die Kupplung übertragen wird, entstehen könnte. Dies kann geschehen, wenn die Hebestange, an der die Kupplung befestigt ist, zu weit nach unten geführt wird.
Schliesslich kann mindestens eines der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung zusätzlich einen internen Durchgang enthalten. Der interne Durchgang kann verwendet werden, um in seiner Umgebung eine Aspiration und eine Infusion zu ermöglichen. Zusätzlich oder als Alternative kann der interne Durchgang eine optische Faser enthalten, durch welche hindurch Licht von einer äusseren Lichtquelle zum Beleuchten des Behandlungsortes gespeist werden kann.
In einem Verfahren zum properitonealen Anheben der Bauchdecke wird eine Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung bereit gestellt. Durch die Bauchdecke hindurch wird eine Inzision zur properitonealen Fettschicht gemacht. Die fernen Enden der zweiten Beine werden durch die Inzision hindurch eingeführt, um das Peritoneum von der properitonealen Fettschicht zu trennen. Die zweiten Beine werden unter das Peritoneum vorgeschoben. Die ersten Beine werden relativ zueinander gedreht, um die zweiten Beine auszufächern, und es wird mittels einer Hebeeinrichtung eine Hebekraft direkt auf jedes der ersten winkelförmigen Elemente angewendet.
In einem anderen Verfahren, das die Vorrichtung gemäss der Erfindung verwendet, wird eine Inzision durch die Bauchdecke hindurch gemacht und die fernen Enden der zweiten Beine werden durch die Inzision hindurch vorgeschoben. Die ersten Beine werden relativ zueinander gedreht, um die zweiten Beine auszufächern, und die zweiten Beine werden an die Bauchdecke angelegt. Schliesslich wird wie im ersten Verfahren eine Hebekraft angewendet.
In einem nochmals anderen Verfahren, das eine bevorzugte Ausführungsform der Vorrichtung gemäss der Erfindung verwendet, wird eine Inzision durch die Bauchdecke hindurch gemacht und die zweiten Beine in die Inzision hinein vorgeschoben. Die ersten Beine werden relativ zueinander gedreht, um die zweiten Beine auszufächern, und die zweiten Beine werden an die Bauchdecke angelegt. Wie in den zuvor erwähnten Verfahren wird eine Hebekraft auf die winkelförmigen Elemente angewendet und die Hebekraft wird beobachtet, indem die Messeinrichtung für die Kraft verwendet wird.
Um die Erfindung vollständig zu verstehen, wird auf die beiliegenden Zeichnungen Bezug genommen, bei denen:
Figur 1 eine perspektivische Ansicht einer vereinfachten Version einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 2A eine Querschnittansicht der Stellglieder einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, die entlang der Linie X-X' in der Figur 1 geschnitten ist.
Figur 2B eine perspektivische Ansicht der Stellglieder einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 3A eine perspektivische Ansicht der bevorzugten Ausführungsform der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung in ihrer geschlossenen Position ist.
Figur 3B eine Querschnittansicht des ersten Teils der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, die entlang der Linie A-A' in der Figur 3A geschnitten wurde.
Figur 3C eine Querschnittansicht des zweiten Teils der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, die entlang der Linie B-B' in der Figur 3A geschnitten wurde.
Figur 3D eine Querschnittansicht des dritten Teils der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, die entlang der Linie C-C' in der Figur 3A geschnitten wurde.
Figur 3E eine Querschnittansicht des vierten Teils der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, die entlang der Linie D-D' in der Figur 3A geschnitten wurde.
Figur 3F eine Querschnittansicht eines ersten Teils einer alternativen Ausführungsform der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, in welcher der erste Teil der zweiten Beine einen ovalen Querschnitt hat.
Figur 3G eine Querschnittansicht eines zweiten Teils einer alternativen Ausführungsform der zweiten Beine einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist, in welcher der erste Teil der zweiten Beine einen ovalen Querschnitt hat.
Figur 4A eine perspektivische Ansicht des Montageblocks und des Adapters für die Hebestange einer vereinfachten Version der Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 4B eine Querschnittansicht entlang der Linie Y-Y' des Montageblocks und des Adapters für die Hebestange einer vereinfachten Version der Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 5A eine perspektivische Ansicht der bevorzugten Ausführungsform einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 5B eine Draufsicht einer ersten Ausführungsform des zusätzlichen Anzeigers für die Hebekraft einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 5C eine Draufsicht einer zweiten Ausführungsform des zusätzlichen Anzeigers für die Hebekraft einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 6A eine Querschnittansicht entlang der Linie Z-Z' in der Figur 5A der bevorzugten Ausführungsform der Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 6B eine Querschnittansicht entlang der Linie P-P' in der Figur 6A des zusätzlichen Anzeigefensters für die Hebekraft einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 6C eine Querschnittansicht entlang der Linie Q-Q' in der Figur 6A des Anzeigebandkanals für die Hebekraft einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist.
Figur 7A eine Längs-Querschnittansicht eines zweiten Beines einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist. Das zweite Bein hat eine interne Bohrungsanordnung, welche eine Aspiration und/oder Irrigation ermöglicht.
Figur 7B eine Längs-Querschnittansicht eines zweiten Beines einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist. Das zweite Bein hat eine interne Bohrungsanordnung, welche eine Arbeitsbeleuchtung unter Verwendung von optischen Fasern ermöglicht.
Figur 7C eine Längs-Querschnittansicht eines zweiten Beines einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist. Das zweite Bein hat eine interne Bohrungsanordnung, welche eine Arbeitsbeleuchtung unter Verwendung von optischen Fasern ermöglicht, die durch eine Bohrung im ersten Bein hindurch in das zweite Bein hinein gebracht wurden.
Figur 8 ein Verfahren der properitonealen Verwendung einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung darstellt, um die Bauchdecke anzuheben.
Figur 8A ein Längs-Querschnitt des Abdomens ist, der die Bauchdecke&sub1; das Peritoneum und eine Inzision durch die Bauchdecke bis zum Peritoneum zeigt.
Figur 8B ein Längs-Querschnitt des Abdomens ist, der die Bauchdecke, das Peritoneum und die fernen Enden der zweiten Beine der Fächerrückhaltevorrichtung zeigt, die durch die Inzision hindurch eingeführt werden, um gegen das Peritoneum zu stossen.
Figur 8C ein Längs-Querschnitt des Abdomens ist, der die Bauchdecke, das Peritoneum und die zweiten Beine der Fächerrückhaltevorrichtung zeigt, die zwischen das Peritoneum und die Bauchdecke vorgeschoben werden und das Peritoneum zunehmend von der Bauchdecke loslösen.
Figur 8D ein Längs-Querschnitt des Abdomens ist, der die Bauchdecke, das Peritoneum und die korrekt positionierte Fächerrückhaltevorrichtung in der Nähe der Bauchdecke zeigt, bevor die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung geöffnet werden.
Figur 8E eine Draufsicht auf das Abdomen ist, welche zeigt, wie die Fächerrückhaltevorrichtung bezüglich der Mittellinie des Abdomens korrekt positioniert ist, bevor die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung geöffnet werden.
Figur 8F eine Draufsicht auf das Abdomen ist, welche zeigt, wie die Fächerrückhaltevorrichtung bezüglich der Mittellinie des Abdomens symmetrisch positioniert ist, nachdem die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung geöffnet wurden.
Figur 8G ein Längs-Querschnitt des Abdomens ist, nachdem die Bauchdecke durch die mit einer Hebestange verbundenen Fächerrückhaltevorrichtung angehoben wurde, der die Bauchdecke, das Peritoneum und die Fächerrückhaltevorrichtung zeigt, wobei die fernen Teile der zweiten Beine gebogen sind, um sich an die angehobene Form der vorderen Bauchdecke anzupassen.
Figur 9 eine Querschnittansicht der Bauchdecke ist, welche die verschiedenen Gewebeschichten zeigt.
Eine vereinfachte Version einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung wird in der Figur 1 gezeigt. Die Fächerrückhaltevorrichtung 3 hat ein Paar von ersten Beinen 1A und 1B, welche die Beinstellglieder 4A und 4B umfassen, ein Paar von zweiten Beinen 2A und 2B, und einen Montageblock 6, auf welchen die Hebekraft angewendet wird. Die zweiten Beine sind schematisch dargestellt: ihre besondere Form wird weiter unten im Zusammenhang mit anderen Figuren beschrieben werden.
Der Montageblock 6 ist zylindrisch und umfasst zwei axiale Bohrungen 8A und 8B, die symmetrisch von der Achse verschoben sind und die ersten Beine 1A respektive 1B aufnehmen. Der Durchmesser der Bohrungen ist so, dass die Bohrungen die ersten Beine satt aufnehmen, wobei die ersten Beine sich frei in ihren entsprechenden Bohrungen drehen können. Der Montageblock 6 wird vorzugsweise aus einem geeigneten Plastik wie Polycarbonat gestaltet, aber es können auch andere Materialien wie rostfreier Stahl verwendet werden.
Die ersten Beine 1A und 1B bestehen im wesentlichen aus geraden, zylindrischen Metallstangen. Bei der bevorzugten Ausführungsform sind sie aus rostfreiem Stahl hergestellt und sind ungefähr 11.4 cm (4.5") lang und haben einen Durchmesser von ungefähr 0.38 cm (0.15").
Die Beinstellglieder 4A und 4B sind am Ende der ersten Beine 1A respektive 1B von den zweiten Beinen entfernt, an den den zweiten Beinen gegenüberliegenden Seiten der ersten Beine, befestigt. Die Beinstellglieder stossen gegen die Oberseite 10 des Montageblockes 6 und übertragen die Hebekraft von der Oberseite 10 des Montageblockes 6 auf die ersten Beine. Die Beinstellglieder sind an den ersten Beinen befestigt, so dass sie einer Kraft von mehreren zehn Kilogramm widerstehen können, die in Richtung der ersten Beine ausgeübt wird.
Die Beinstellglieder 4A und 4B drehen die ersten Beine. Dies verändert die Winkelposition der zweiten Beine 2A und 2B bezüglich einander. Bei einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung können sich die zweiten Beine 2A und 2B nicht unabhängig voneinander bewegen. Wenn eines der zweiten Beine, zum Beispiel 2A, durch den Betätigungshebel 14A des Beinstellgliedes 4A um einen bestimmten Winkel bewegt wird, bewegt sich das andere der zweiten Beine, zum Beispiel 2B, um im wesentlichen denselben Winkel in die entgegengesetzte Richtung.
In der bevorzugten Ausführungsform befinden sich die Betätigungshebel 14A und 14B der Beinstellglieder auf der den zweiten Beinen gegenüber liegenden Seite. Indem die Betätigungshebel 14A und 14B der Stellglieder 4A und 4B voneinander weg bewegt werden, werden die zweiten Beine in Richtung einer parallelen Lage zueinander zusammen gebracht (geschlossene Position), und indem die Betätigungshebel zusammen gebracht werden, werden die zweiten Beine voneinander weg nach aussen gespreizt (offene Position). Dieser Betätigungsmodus wird besonders für die properitoneale Verwendung bevorzugt, weil die zweiten Beine einfach durch das Zusammenpressen der Betätigungshebel geöffnet werden können und das Peritoneum von der vorderen Fettschicht losgelöst werden kann. Die Betätigungshebel können jedoch an derselben Seite der ersten Beine montiert werden wie die zweiten Beine, falls gewünscht. Auf diese Art montiert funktionieren die Betätigungshebel im umgekehrten Sinn, d.h., durch das Zusammenpressen der Betätigungshebel werden die zweiten Beine geschlossen.
Die Beinstellglieder 4A und 4B sind miteinander verbunden, um zu bewirken, dass sich die zweiten Beine gleichartig entgegengesetzt bewegen. Jegliche Drehung des einen der Beinstellglieder bewirkt eine gleichartige entgegengesetzte Drehung des anderen der Beinstellglieder. Es existieren viele bekannte Vorrichtungen, um eine solche Relativbewegung zu liefern. In der Figur 2A wird ein Querschnitt der Beinstellglieder der bevorzugten Ausführungsform gezeigt. Die Beinstellglieder 4A und 4B umfassen beide eine je eine Buchse 12A, 12B, die an den entsprechenden ersten Beinen 1A, 1B montiert sind, und einen Betätigungshebel 14A, 14B. Die Betätigungshebel 14A und 14B übersetzen eine seitliche Bewegung des Daumens oder Fingers des Operateurs in eine Drehung des Beinstellgliedes 4A respektive 4B und des ersten Beines 1A respektive 1B Die Buchse 12B ist mit einem Zapfen 16 versehen, der in eine Pfanne 18 eingreift, die in der anderen Buchse 12A vorgesehen ist. Der Ort des Zapfens und der Pfanne kann umgekehrt werden, falls gewünscht. Die Anordnung aus Zapfen und Pfanne reagiert auf die Drehung irgend eines der Beinstellglieder 4A und 4B und überträgt eine gleichartige entgegengerichtete Drehung auf das andere. Diese Anordnung gewährleistet, dass die zweiten Beine 2A und 2B sich symmetrisch öffnen und vermindert die Gefahr, dass eines der zweiten Beine versehentlich gegen die Bauchdecke stösst und diese durchdringt. Dies ist besonders wünschenswert, wenn die Rückhaltevorrichtung properitoneal verwendet wird und die Positionen der zweiten Beine nicht direkt gesehen werden können.
Anstelle der gezeigten Anordnung aus Zapfen und Pfanne können Zähne in den Aussenseiten der Beinstellglieder 4A und 4B ausgebildet werden. Als Alternative können die Beinstellglieder in der Richtung senkrecht zu den ersten Beinen 1A und 1B zusammengeklammert werden und die resultierende Reibung zwischen ihnen verwendet werden, um die gewünschte Relativbewegung zu übertragen. Bei einer solchen Anordnung ist es wünschenswert, eines oder beide der Beinstellglieder mit einer Oberfläche mit grosser Reibung zu versehen. Als eine weitere Alternative kann die Drehung der ersten Beine selbst verbunden werden, anstatt die Drehung der Beinstellglieder zu verbinden.
Die Figur 2B zeigt Einzelheiten der Verriegelungsvorrichtung, welche die Betätigungshebel 14A und 14B in ihrer offenen oder geschlossenen Position hält und somit die zweiten Beine 2A und 2B in ihrer geschlossenen respektive offenen Position hält. Das Bogenstück 20 wird am Montageblock 6 in der Nähe der Betätigungshebel 14A und 14B montiert. Bei der bevorzugten Ausführungsform wird das Bogenstück als Ganzes zusammen mit dem Montageblock ausgebildet. Bezüglich den Betätigungshebeln 14A und 14B ist das Bogenstück ein wenig konkav, und die Betätigungshebel 14A und 14B werden gegen die Seite 22 des Bogenstückes hin vorgespannt. Dies bewirkt, dass das Bogenstück eine Reibungskraft auf die Betätigungshebel ausübt. Die Reibungskraft hält die Betätigungshebel in einer beliebigen Position, in welcher sie eingestellt sind, fest.
Die Reibungskraft kann aufgehoben werden, indem der Knopf 24 gegen den Montageblock 6 gedrückt wird. Der Knopf ist am Bogenstück 20 befestigt und bildet vorzugsweise einen integralen Teil von ihm. Das Drücken des Knopfes gegen den Montageblock hin biegt das Bogenstück aus der Berührung mit den Betätigungshebeln 14A und 14B weg, was die Reibungskraft aufhebt.
Die Schürze 26 des Bogenstückes 20 kann zusätzlich oder als Alternative mit einer, zwei oder all den Kerben 28A, 28B und 30 versehen sein, und die Betätigungshebel können mit den Verlängerungen 29A und 29B der Betätigungshebel versehen sein. Die Verlängerungen 29A und 29B der Betätigungshebel greifen in die Kerben 28A respektive 28B ein, wenn sich die Betätigungshebel in ihrer offenen Position befinden, d.h., wenn sich die zweiten Beine in ihrer geschlossenen Position befinden. Die Kerben 28A und 28B verriegeln die Betätigungshebel in ihrer Position und halten die zweiten Beine in ihrer geschlossenen Position fest. Weil die Bewegungen der Beinstellglieder 4A und 4B gekoppelt sind, kann, falls gewünscht, eine der Kerben 28A oder 28B weggelassen werden.
Die Verlängerungen 29A und 29B der Betätigungshebel greifen in die Kerbe 30 ein, wenn sich die Betätigungshebel in ihrer geschlossenen Position befinden, d.h., wenn sich die zweiten Beine in ihrer offenen Position befinden. Die Kerbe 30 verriegelt die Betätigungshebel in ihrer Position und hält die zweiten Beine in ihrer offenen Position fest.
Wenn die Kerben 28A, 28B und 30 bereit gestellt sind, muss ein Zwischenraum zwischen dem Bogenstück 20 und den Betätigungshebeln 14A und 14B vorgesehen sein, um zu ermöglichen, dass die Verlängerungen 29A und 29B der Betätigungshebel in die Kerben einrasten können. Bei dieser Anordnung übt jedoch die Schürze 26 eine Reibungskraft auf die Verlängerungen der Betätigungshebel aus, die fähig ist, die Betätigungshebel und somit die zweiten Beine in den Zwischenpositionen festzuhalten.
Die Figur 3A zeigt eine perspektivische Ansicht der zweiten Beine 2A und 2B einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung. Die Figuren 3B bis 3E zeigen Querschnittansichten der zweiten Beine bei verschiedenen punkten entlang ihrer Länge. Sowohl für die properitoneale Verwendung als auch für die konventionelle Verwendung ist es erforderlich, dass die Steifheit der zweiten Beine in der Heberichtung, d.h., in der Richtung der ersten Beine, mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen abnimmt. Durch das Abnehmen der Steifheit der zweiten Beine mit zunehmender Distanz wird ermöglicht, dass sich die zweiten Beine biegen, um sich an die Form des angehobenen Abdomens anzupassen, während sie eine ausreichende Kraft haben, um die notwendige Hebekraft zu liefern. Dies verteilt die Hebekraft gleichmässig entlang der Länge der zweiten Beine, anstatt die Hebekraft auf ihre fernen Enden zu konzentrieren.
Für die properitoneale Verwendung sind zweite Beine wünschenswert, die relativ flach sind, um das Einschieben der Beine zwischen das Peritoneum und die properitoneale Fettschicht leicht zu machen. Flachen Beinen, d.h. Beinen, die über ihre ganze Länge dünn sind, fehlt eine ausreichende Festigkeit, um die erforderliche Hebekraft von mehreren zehn Kilogramm auszuüben. Die Erfinder haben entdeckt, dass zweite Beine, die eine wirksame Dicke haben, die mit zunehmender Entfernung von den ersten Beinen abnimmt und eine wirksame Breite, die zunimmt, sowohl leicht unter das Peritoneum einzuführen als auch stark genug sind, um die erforderlichen Hebekräfte auszuüben. Die zunehmende Dicke der zweiten Beine gegen die ersten Beine hin wirkt als Keil, um das Peritoneum zunehmend von der properitonealen Fettschicht zu lösen, wenn die zweiten Beine unter das Peritoneum vorgeschoben werden. Die mit zunehmender Distanz abnehmende Dicke der zweiten Beine bewirkt auch, dass die Steifheit der zweiten Beine mit zunehmender Distanz abnimmt, was wünschenswert ist, um zu ermöglichen, dass sich die zweiten Beine an die Form des angehobenen Abdomens anpassen. Die mit zunehmender Distanz zunehmende Breite der zweiten Beine hilft, entlang der Länge der zweiten Beine einen konstanteren Druck gegen das Peritoneum aufrecht zu halten.
Es ist auch wünschenswert, dass die zweiten Beine eine relativ kompakte Form bilden, wenn sie in ihrer geschlossenen Position sind, um die Grösse der Inzision zu reduzieren, die erforderlich ist, um die zweiten Beine, entweder konventionell oder properitoneal, in das Abdomen hinein einzuführen.
Die bevorzugte Konstruktion der zweiten Beine, welche die eben festgestellten Erfordernisse erfüllt, wird in den Figuren 3A bis 3E gezeigt. Sowohl die Querschnittfläche als auch die Querschnittform der zweiten Beine ändern sich mit der Distanz von den ersten Beinen 1A und 1B.
Die bevorzugten zweiten Beine können als aus vier unterschiedlichen Teilen zusammengesetzt betrachtet werden. Im ersten Teil 40 der zweiten Beine, nahe bei den ersten Beinen, ist der Querschnitt von jedem zweiten Bein im wesentlichen halbkreisförmig, wie in der Figur 3B gezeigt wird. Im ersten Teil der zweiten Beine haben die zweiten Beine eine beträchtliche Dicke t&sub1; in der Rtchtung der ersten Beine. Dies liefert eine beträchtliche Balkenstärke und -Steifheit, gemessen in der Richtung der ersten Beine, so dass die erforderliche Rückhaltekraft ausgeübt werden kann. Der halbkreisförmige Querschnitt ermöglicht es, dass die zwei zweiten Beine zusammenpassen, um eine kompakte Form zu bilden, wenn sich die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position befindet.
Im zweiten Teil 42 der zweiten Beine bleibt die Dicke t&sub2; der zweiten Beine 2A und 2B dieselbe wie die Dicke t&sub1; des ersten Teils 40, aber die Breite w&sub2; der zweiten Beine nimmt zunehmend ab, während sich der Querschnitt von halbkreisförmig nach rechtwinklig ändert. Die Figur 3C zeigt den Querschnitt der zweiten Beine gegen das ferne Ende des zweiten Teils hin, wo die Aussenseiten 48A und 48B der zweiten Beine noch immer leicht gekrümmt sind. Am fernen Ende des zweiten Teils sind die Aussenseiten 48A und 48B im wesentlichen gerade. Die Länge y&sub2; der Hauptachse des rechteckigen Querschnittes ist im wesentlichen gleich gross wie der Durchmesser d des halbkreisförmigen Querschnittes des ersten Teils 40 der zweiten Beine, der in der Figur 3B gezeigt wird.
Im zweiten Teil 42 haben die zweiten Beine eine beträchtliche Dicke t&sub2; in der Richtung der ersten Beine. Die Balkenstärke und -Steifheit der zweiten Beine ist, obwohl beträchtlich, kleiner als im ersten Teil 40, weil die Breite w&sub2; des zweiten Teils kleiner ist als die Breite w&sub1; des ersten Teils. Der rechteckige Querschnitt ermöglicht es, dass die zweiten Teile der zweiten Beine zusammenpassen, um eine kompakte Form zu bilden, wenn sich die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position befindet, wie in der Figur 3C gezeigt wird.
Im dritten Teil 44 der zweiten Beine haben die zweiten Beine denselben rechteckigen Querschnitt, wie der ferne Teil des zweiten Teils 42, aber das zweite Bein wird über die Länge des dritten Teils zunehmend um 90 Grad verdreht. Der Querschnitt der Beine bei ungefähr der halben Länge des dritten Teils beim Punkt, bei dem die Beine um ungefähr 45 Grad verdreht sind, wird in der Figur 3D gezeigt. Die Abmessungen x&sub3; und y&sub3; der kleineren respektive grösseren Achsen des rechteckigen Querschnittes bleiben dieselben wie die Abmessungen x&sub2; und y&sub2; der kleineren respektive grösseren Achsen des rechteckigen Querschnittes im zweiten Teil. Entlang dem dritten Teil bewirkt mit zunehmender Distanz vom zweiten Teil weg das Verdrehen der zweiten Beine, dass die wirksame Dicke t&sub3; des Beines abnimmt und die wirksame Breite w&sub3; des Beines zunimmt.
Beide zweiten Beine werden in dieselbe Richtung und um denselben Winkel verdreht, so dass sie zusammenpassen um eine kompakte Form zu bilden, wenn sich die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position befindet. Die beiden zweiten Beine sind jedoch nicht auf identische Art verdreht. Damit der vierte Teil 46 von einem der zweiten Beine auf die Oberseite des vierten Teils des anderen der zweiten Beine passt, wenn die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position ist, ist die Verdrehung in einem der zweiten Beine ein wenig in die Richtung der ersten Beine verschoben, und die Verdrehung im anderen der zweiten Beine in die Richtung entgegen der Richtung der ersten Beine verschoben. Als Alternative können die zweiten Beine mit identischen Verdrehungen hergestellt werden und so an den ersten Beinen montiert werden, dass eines einen Winkel von etwas mehr als 90 Grad mit seinem ersten Bein bildet und das andere einen Winkel von etwas weniger als 90 Grad mit seinem ersten Bein bildet.
Der dritte Teil 44 der zweiten Beine hat eine wirksame Dicke t&sub3; in der Richtung der ersten Beine, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen abnimmt. Somit nimmt auch die Balkenstärke und - Steifheit der zweiten Beine mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen ab. Schliesslich nimmt, wenn sich die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position befindet, auch die Einschubhöhe h&sub3; der zweiten Beine mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen ab.
Im vierten Teil 46 der zweiten Beine haben die zweiten Beine denselben rechteckigen Querschnitt wie im fernen Teil des zweiten Teils 42, aber der Querschnitt ist im wesentlichen senkrecht zum Querschnitt des zweiten Teils, wie in der Figur 3E gezeigt wird. Die Abmessungen x&sub4; und y&sub4; der kleineren respektive der grösseren Achse des rechteckigen Querschnittes bleiben dieselben wie die Abmessungen x&sub2; und y&sub2; der kleineren respektive der grösseren Achse des rechteckigen Querschnittes im zweiten Teil.
Im vierten Teil 46 haben die zweiten Beine eine wirksame Dicke t&sub4; in der Richtung der ersten Beine, die im wesentlichen konstant und gleich der physikalischen Dicke y&sub4; der zweiten Beine bleibt. Somit sind auch die Balkenstärke und -Steifheit der zweiten Beine im vierten Teil im wesentlichen konstant, und sie sind beträchtlich kleiner als in den ersten und zweiten Teilen und im Teil des dritten Teils in der Nähe des ersten Beines. Die wirksame Dicke w&sub4; der zweiten Beine im vierten Teil ist im wesentlichen gleich der physikalischen Dicke x&sub4; der Beine, und sie ist beträchtlich grösser als in den ersten und zweiten Teilen. Dies reduziert den Druck, den die vierten Teile der zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung pro Quadratzentimeter Bauchdecke ausüben, beträchtlich. Schliesslich ist, als Folge davon, dass die vierten Teile der zweiten Beine aufeinandergestapelt werden, die Einschubhöhe h&sub4; des vierten Teils der zweiten Beine, wenn die Rückhaltevorrichtung in ihrer geschlossenen Position ist, im wesentlichen gleich der doppelten physikalischen Dicke y&sub4; der zweiten Beine. Die Abmessung ist relativ klein und macht es leicht, die fernen Enden der zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung zwischen das Peritoneum und die peritoneale Fettschicht einzuführen. Auch sind die fernen Enden 49A und 49B der zweiten Beine abgerundet, um das Einführen weiter zu erleichtern.
Bei der bevorzugten Ausführungsform haben die vier Teile der zweiten Beine ungefähr die gleiche Länge. Die relativen Längen der vier Teile können jedoch variiert werden, um eine bessere Charakteristik der Steifheit gegenüber der Distanz von den ersten Beinen zu erreichen.
Bei der bevorzugten Ausführungsform hat der erste Teil 40 der zweiten Beine einen halbkreisförmigen Querschnitt. In der Figur 3F wird ein alternativer ovaler Querschnitt gezeigt, wobei der entsprechende Querschnitt des zweiten Teils 42 in der Figur 3G gezeigt wird. Die Querschnitte der dritten und vierten Teile sind im wesentlichen dieselben wie die Querschnitte der in den Figuren 3D respektive 3E gezeigten dritten und vierten Teile.
Unbearbeitete Werkstücke für die zweiten Beine, die das erforderliche Dickeprofil für die bevorzugte Ausführungsform haben, denen aber ein verdrehter dritter Teil 44 fehlt, können geformt werden, indem eine relativ einfache Form verwendet wird. Aus den unbearbeitete Werkstücken für die zweiten Beine können zweite Beine mit der flachen Seite des ersten Teils auf der linken Seite, wie das zweite Bein 2A, und zweite Beine mit der flachen Seite des ersten Teils auf der rechten Seite, wie das zweite Bein 2B, hergestellt werden. Nachdem ein unbearbeitetes Werkstück für die zweiten Beine geformt wurde, wird es in einer Lehre zum Verdrehen angeordnet und am fernen Ende von seinem zweiten Teil 42 gestützt. Der vierte Teil 46 wird in einem drehbaren Anschluss der Lehre festgeklemmt. Der dritte Teil des Beines wird erhitzt, um ihn weich zu machen, und der drehbare Teil der Lehre wird um ungefähr 90 Grad gedreht, um dem dritten Teil 44 des Beins die erwünschte Verdrehung zu verleihen. Man lässt das Bein abkühlen, bevor es aus der Lehre entfernt wird. Die Ausrichtung der flachen Seite des ersten Teils des Beines in der Lehre zum Verdrehen bestimmt, ob ein Typ-2A Bein oder ein Typ-2B Bein hergestellt wird. Die Richtung der Verdrehung ist für beide Typen von Beinen dieselbe.
Es wird jedoch bevorzugt, ein komplexeres Werkzeug herzustellen um die zweiten Beine mit der erforderlichen Verdrehung zu formen. Mit beträchtlich komplexeren Werkzeugen können zweite Beine hergestellt werden, die eine Charakteristik der Steifheit gegenüber der Distanz von den ersten Beinen aufweisen, die entlang der Länge des Beines für die beabsichtigte Anwendung vollständig optimiert ist.
Der Montageblock 6 kann mit einer Vielfalt von Befestigungen versehen werden, die zum anschliessen von bekannten Hebestangen geeignet sind. Bei der bevorzugten Ausführungsform ist der Montageblock mit einem Schwalbenschwanz-Anschluss 50 versehen, wie in den Figuren 4A und 4B gezeigt wird. Der Schwalbenschwanz- Anschluss ist trapezoidförmig, wobei seine parallelen Seiten 52 und 54 senkrecht zur Heberichtung sind und seine lange parallele Seite 52 mit einem Zwischenraum von seiner kurzen parallelen Seite in der Heberichtung angeordnet ist. Die nicht parallelen Seiten 56 und 58 bilden mit der Vorderseite 60 einen spitzen Winkel. Die Anordnung der nicht parallelen Seiten, die einen spitzen Winkel mit der Vorderseite bilden, bildet eine feste Verriegelung mit einem Schwalbenschwanz-Schlitz 62, welcher eine weibliche Version des Schwalbenschwanz-Anschlusses 50 ist, der im Adapter 64 für die Hebestange ausgebildet ist. Der Adapter für die Hebestange ist durch eine übliche Einrichtung (nicht gezeigt) an der Hebestange befestigt.
Der Schwalbenschwanz-Anschluss 50 und der Schwalbenschwanz-Schlitz 62 bilden eine Kupplung für die Hebekraft in einer Richtung. Der Schwalbenschwanz-Schlitz und der Schwalbenschwanz-Anschluss werden eine Hebekraft, die in der durch den Pfeil 66 angezeigten Richtung auf den Adapter 64 für die Hebestange angewendet wird, auf den Montageblock 6 übertragen. Eine Kraft, die in einer Richtung entgegen der durch den Pfeil 66 angezeigten angewendet wird, bewirkt, dass sich der Schwalbenschwanz-Schlitz vom Schwalbenschwanz-Anschluss löst, was verhindert, dass die Kupplung irgend eine Kraft in der entgegengesetzten Richtung überträgt.
Wenn die Rückhaltevorrichtung zum Anheben verwendet wird, wird die Rückhaltevorrichtung in das Abdomen hinein eingeführt und der Schwalbenschwanz-Anschluss 50 wird im Schwalbenschwanz-Schlitz 62 im Adapter 64 für die Hebestange eingerastet. Die Hebestange wird dann erhoben, um die Bauchdecke anzuheben, und ihre Position wird während der Behandlung beibehalten. Nachdem die Behandlung vollendet wurde wird die Hebestange zunehmend abgesenkt, um die Bauchdecke in ihre normale Position zurück zu führen. An einem Punkt, an dem die Kraft zwischen dem Schwalbenschwanz-Anschluss 50 und dem Schwalbenschwanz- Schlitz 62, in der Heberichtung gemessen, unter null fällt, wird der Schwalbenschwanz-Anschluss automatisch vom Schwalbenschwanz-Schlitz gelöst. Dies verhindert, dass die umgekehrte Kraft auf die Rückhaltevorrichtung übertragen wird, und zeigt dem Operateur an, dass die Hebestange weit genug abgesenkt wurde. Der Schwalbenschwanz-Anschluss stellt eine Sicherheitsvorrichtung bereit, die eine Kompressionsverletzung am Darm verhindert, wenn die Hebestange zu weit abgesenkt wird.
Die Figur 5A ist eine perspektivische Ansicht der bevorzugten Ausführungsform einer Fächerrückhaltevorrichtung 100, die alle Aspekte der Erfindung umfasst. Bei der bevorzugten Ausführungsform sind die ersten Beine 101A und 101B um ungefähr 1" (25 mm) von den Beinstellgliedern 104A und 104B fort verlängert. Die verlängerten Teile der ersten Beine sind um 90 Grad umgebogen. Derjenige Teil von jedem ersten Bein, der von der Biegung entfernt ist, ist in eine axiale Bohrung eingeführt im ersten Teil des entsprechenden zweiten Beines eingeführt. Diese Anordnung ist stärker als die in der Figur 1 gezeigte Anordnung.
Bei der bevorzugten Ausführungsform gehen die ersten Beine 101A und 101B auch durch verschobene axiale Bohrungen im unteren zylindrischen Montageblock 168 hindurch, welcher gleitend im unteren Teil der Bohrung der Muffe 170 montiert ist. Der Hauptmontageblock 106 ist im oberen Teil der Bohrung der Montagemuffe 170 mit einer Federinstallation montiert, wie im Zusammenhang mit der Figur 6A weiter unten beschrieben werden wird. Der Schwalbenschwanz-Anschluss 150 ist an der Montagemuffe 170, anstatt direkt am Montageblock 168, montiert. Der Hauptmontageblock ist bezüglich der Montagemuffe und dem Schwalbenschwanz-Anschluss drehbar. Dies ermöglicht es, dass die zweiten Beine vor dem Anheben bezüglich der Hebestange in irgend eine Richtung zeigen können. Sobald er einmal angehoben ist, verhindert die Hebekraft, dass der Hauptmontageblock sich bezüglich der Montagemuffe dreht, und die Beine werden in derjenigen Position festgehalten, in welcher sie vor dem Anheben eingestellt wurden.
Wenn die bevorzugte Ausführungsform der Rückhaltevorrichtung verwendet wird, um die Bauchdecke zurückzuziehen, wird die Hebekraft durch den Schwalbenschwanz-Anschluss 150 auf die Montagemuffe 170 übertragen. Die Federinstallation des Hauptmontageblockes 106 ermöglicht es, dass die relativen axialen Positionen der Montagemuffe und des Hauptmontageblockes sich in Abhängigkeit der Hebekraft ändern. Die Montagemuffe bewegt sich relativ zur Skala 172, die auf der zylindrischen Oberfläche des Montageblockes markiert ist und die Grösse der Hebekraft anzeigt. Die dadurch bereit gestellte Anzeige für die Hebekraft ermöglicht es, dass die Hebekraft während dem Hebevorgang überwacht wird und reduziert so die Gefahr, dass eine übermässige Hebekraft verwendet wird.
Als Alternative dazu kann die Skala (nicht gezeigt) für die Hebekraft auf der Oberfläche der Montagemuffe 170 markiert werden und ein Zeiger (nicht gezeigt), der am Montageblock 106 befestigt ist, kann sich gegenüber der Skala bewegen, um die Hebekraft anzuzeigen.
Die Skala für die Hebekraft an der zylindrischen Oberfläche der Montagemuffe 170 oder des Montageblockes 106 kann am besten von der Seite gesehen werden. Die bevorzugte Ausführungsform umfasst eine zusätzliche Anzeige 174 für die Hebekraft an der Endseite 178 des Montageblockes, um zu ermöglichen, dass die Hebekraft leicht durch Betrachten von oben überwacht werden kann. Die zusätzliche Anzeige für die Hebekraft wird im Detail in den Figuren 5B und 5C gezeigt. Die zusätzliche Anzeige für die Hebekraft umfasst ein Fenster 176 in der Endseite 178 des Montageblockes. Ein Band 180 bewegt sich im Fenster 176 in Abhängigkeit der Bewegung des Montageblockes relativ zur Montagemuffe als Folge der Hebekraft. Bei der in der Figur 5B gezeigten Variation ist das Band mit einer Referenzmarke 182 markiert, die sich gegenüber der im Fenster 176 markierten Skala 184 nahe beim Band 180 bewegt. Bei der in der Figur 5C gezeigten Variation ist das Band mit der Skala 186 markiert, die sich gegenüber der im Fenster 176 nahe beim Band markierten Referenzmarke 188 bewegt.
Die Einrichtung aus dem Hauptmontageblock 106, dem unteren Montageblock 168 und der Montagemuffe 170 sowie Einzelheiten der zusätzlichen Anzeige für die Hebekraft werden in der Figur 6A gezeigt. Die Montagemuffe 170 ist ein röhrenförmiges Stück Plastik oder Metall, das eine Bohrung hat. Der untere Teil 190 der Bohrung nimmt den unteren Montageblock 168 auf. Ein Stift 171 geht durch eine radiale Bohrung im unteren Montageblock zwischen den ersten Beinen hindurch und greift in eine Rille in jedem der ersten Beine ein, um den unteren Montageblock axial bezüglich den ersten Beinen anzuordnen. In der Figur 6A wird die Rille 173A im ersten Bein 101A gezeigt.
Der obere Teil 192 der Bohrung, der in der bevorzugten Ausführungsform einen grösseren Durchmesser hat als der untere Teil 190, nimmt den Hauptmontageblock 106 auf. Der obere und der untere Teil der Bohrung werden durch die Lippe 194 getrennt, welche einen Endanschlag für die Bewegung des unteren Montageblockes 168 in der Montagemuffe 170 nach oben liefert. Die Lippe 194 trägt auch die Nylon-U-Scheibe 196, auf welcher das untere Ende der Spiralfeder 198 ruht. Die Unterseite 202 des Hauptmontageblockes 106 ruht auf dem oberen Ende der Spiralfeder 198, wobei eine Rille 200 dem Umfang entlang in der Unterseite die Feder aufnimmt.
Eine Hebekraft, die auf den Schwalbenschwanz-Anschluss 150 an der Montagemuffe 170 angewendet wird, wird durch die Lippe 194, die Nylon-U-Scheibe 196 und die Spiralfeder 198 auf den oberen Montageblock 106 übertragen, und von dort auf die ersten und zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung. Die Kompression der Feder 198 in Abhängigkeit der Hebekraft erlaubt es, dass sich der Hauptmontageblock 106 relativ zur Montagemuffe 170 bewegt, und bewirkt, dass sich der obere Rand 204 der Montagemuffe an einem anderen Punkt neben die Skala 172 stellt, was die Hebekraft anzeigt.
Der Hauptmontageblock 106 umfasst einen oberen Durchgang 210 für die Anzeige für die Hebekraft, der an ihm abgespant oder ausgeformt wurde. Der Durchgang 210 hat einen Ausgang in der Unterseite 202 des Hauptmontageblockes und läuft von der Unterseite in einer im wesentlichen geraden Linie parallel zur gekrümmten Seite des oberen Montageblockes weg. In der Nähe des Fensters 176 hat der Durchgang einen gekrümmten Teil 212, der gekrümmt ist, um einen Bogen im Fenster zu bilden, gefolgt von einem geraden Teil 213, der mindestens teilweise gegen die Unterseite 202 hin zurück kehrt.
Das Band 180 läuft durch den Durchgang 210 hindurch. Ein Ende des Bandes ist an der Montagemuffe 170 befestigt, vorzugsweise in der Nähe der Lippe 194. Der gerade Teil des Durchgangs 210 hat vorzugsweise einen Querschnitt, der über die Breite des Bandes gekrümmt ist, wie in der Figur 6C gezeigt wird, um dem Band eine Steifheit zu verleihen.
Das Fenster 176 hat eine Breite ww, die enger ist als die Breite wt des Bandes 180, wie in der Figur 6B gezeigt wird. Dies ermöglicht es, dass die Lippen 214 und 216 das Band im gekrümmten Teil 212 führen können, wo wegen dem Fenster 176 ein Teil der Wand des Durchgangs fehlt.
Die Kompression der Feder 198 in Abhängigkeit der Hebekraft erlaubt es, dass sich der Hauptmontageblock 106 relativ zur Montagemuffe 170 bewegt. Dies bewirkt, dass sich das Band 180 relativ zum Durchgang 210 bewegt und die Referenzmarke 182 (oder Teilstriche 186) auf dem Band relativ zu den Teilstrichen 184 (oder zur Referenzmarke 188) im Fenster 176 bewegt werden. Die Bewegung des Bandes relativ zum Fenster zeigt die Hebekraft an.
In der Figur 3A werden massive zweite Beine gezeigt. Als Alternative können die zweiten Beine mit einer Anordnung aus einem oder mehreren internen Durchgängen versehen sein, wie der Anordnung eines Längsdurchganges, der mit einem oder mehreren Querdurchgängen verbunden ist, die mit der Oberfläche des Beines verbunden sind, wie in den Figuren 7A bis 7C gezeigt wird. Ein interner Durchgang kann für einen besonderen Zweck bestimmt sein, oder er kann hergestellt sein, um eine Vielfalt an Einschüben aufzunehmen, die in den internen Durchgang gesteckt werden, um, wie erforderlich, verschiedene Fähigkeiten bereit zu stellen.
Die Figuren 7A und 7B zeigen zwei Anordnungen von internen Durchgängen, bei welchen Verbindungen zu einem internen Durchgang am Ende des zweiten Beines in der Nähe des ersten Beines hergestellt sind. Auch die zweiten Beine können mit verschiedenen internen Durchgangsanordnungen hergestellt sein, einschliesslich zum Beispiel mit mehr oder weniger Längsdurchgängen, mit mehr oder weniger Querdurchgängen, und/oder mit Querdurchgängen, welche die Seitenoberflächen der zweiten Beine verbinden.
Die Figur 7A zeigt ein zweites Bein 202, das an einem ersten Bein 201 befestigt ist. Das zweite Bein 202 hat eine interne Druchgangsanordnung mit zwei Längsdurchgängen 205 und 215. Der Längsdurchgang 205 ist an eine Vielzahl von Querdurchgängen angeschlossen, einschliesslich des Querdurchgangs 207, der an die Unterseite 209 des zweiten Beines angeschlossen ist. Eine Röhre 211 ist in das nahe Ende 212 des zweiten Beines gesteckt, um an den Längsdurchgang 205 angeschlossen zu sein. Die Röhre 211 läuft entlang der Aussenseite des ersten Beines 201 zu einem geeigneten Anschluss (nicht gezeigt) hoch. Die Röhre 211 wird durch die Klammer 213 in ihrer Position bezüglich des ersten Beines 201 festgehalten.
Der Längsdurchgang 215 ist an den einzigen Querdurchgang 217 in der Oberseite 219 des zweiten Beines angeschlossen. Die Röhre 221 ist an den Längsdurchgang 215 angeschlossen und läuft entlang der Aussenseite des ersten Beines 201 hoch und wird durch die Klammer 213 festgehalten.
Die interne Durchgangsanordnung kann an eine Vakuumleitung angeschlossen werden, was ermöglicht, dass Blut und andere Flüssigkeiten aus der Umgebung der Fächerrückhaltevorrichtung abgesaugt werden. Eine solche Anordnung kann auch verwendet werden, um den Rauch, der durch die Elektrokaustik erzeugt wird, ein Verfahren, das üblicherweise bei laparoskopischen Verfahren verwendet wird, abzusaugen.
Die interne Durchgangsanordnung kann an eine geeignete Spritze, Pumpe, oder Wasserleitung angeschlossen werden, so dass Flüssigkeiten in die Umgebung von allen oder eines Teils der zweiten Beine eingeflösst werden können. Die Flüssigkeiten können in das Abdomen hinein eingeflösst werden, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung konventionell verwendet wird, oder in den Zwischenraum zwischen dem Peritoneum und der properitonealen Fettschicht, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung properitoneal verwendet wird. Zum Beispiel kann eine Salzlösung für eine Irrigation eingeflösst werden. In einem anderen Beispiel kann ein Einblasgas für das Pneumoperitoneum eingeblasen werden. In Verfahren, die Lokalanästhesie verwenden, kanr von der Fächerrückhaltevorrichtung ein anästhetischer Spray in das Abdomen hinein gesprüht werden.
Bei der in der Figur 7A gezeigten Anordnung mit zwei Längsdurchgängen und verbindenden Querdurchgängen können der Längsdurchgang 215 und der Querdurchgang 217 für die Infusion verwendet werden, und der Längsdurchgang 205 sowie die Vielzahl von Querdurchgängen, wie der Querdurchgang 207, für die Aspiration verwendet werden.
Bei der Ausführungsform einer Fächerrückhaltevorrichtung, die zweite Beine mit einer internen Durchgangsanordnung wie in der Figur 7B gezeigt hat, ist das zweite Bein 302 am ersten Bein 301 befestigt. Das zweite Bein hat einen Längsdurchgang 305, der an eine Vielzahl von Querdurchgängen angeschlossen ist, einschliesslich des Querdurchganges 307, die an die Unterseite 309 des zweiten Beines angeschlossen sind. Eine Vielzahl von optischen Fasern 331 wird durch das nahe Ende 211 des zweiten Beines hindurch in den Längsdurchgang 305 hinein eingeführt. Einzelne Fasern, wie die Faser 333, oder Gruppen von Fasern werden durch die Querdurchgänge hindurch, wie den Querdurchgang 307, zur Unterseite 309 gebracht.
Das nahe Ende 335 der Vielzahl von optischen Fasern wird an eine geeignete Lichtquelle 337 angeschlossen. Von den Faserenden, wie dem Ende der Faser 333, wird in der Unterseite 309 der zweiten Beine Licht aus der Lichtquelle ausgesendet und stellt ein Arbeitslicht für den Chirurgen bereit, um das zu behandelnde Gewebe zu behandeln. Das Peritoneum ist genügend lichtdurchlässig, so dass Licht, das von optischen Fasern in den zweiten Beinen der Fächerrückhaltevorrichtung ausgesendet wird, ein angemessenes Arbeitslicht bereit stellt, selbst wenn die Rückhaltevorrichtung properitoneal eingeführt ist.
Anstatt eine Vielzahl von optischen Fasern in Durchgänge in den zweiten Beinen hinein einzuführen, können die optischen Fasern integral zusammen mit den zweiten Beinen als Teil des Formvorganges für die unbearbeiteten Werkstücke für die zweiten Beine geformt werden.
Die Figur 7C zeigt eine alternative Anordnung, bei welcher das erste Bein 401 gebildet wird, indem eine Hohlröhre verwendet wird, deren Bohrung an die interne Durchgangsanordnung des zweiten Beines angeschlossen ist. In dem gezeigten Beispiel geht die Vielzahl von optischen Fasern 431 durch die Bohrung des ersten Beines hindurch in den Längsdurchgang 405 hinein, und einzelne Fasern, wie die Faser 433, werden durch eine Vielzahl von Querdurchgängen hindurch, wie den Querdurchgang 407, zu der Unterseite 409 der zweiten Beine heraus gebracht. Sonst ist die Konstruktion des zweiten Beines 402 ähnlich zum zweiten Bein 302 in der Figur 7B und wird nicht weiter beschrieben werden.
Das erste Bein 401 ist durch das Beinstellglied 404 hindurch verlängert, um zu erlauben, dass die Vielzahl von optischen Fasern 431 aus der so freigelegten Bohrung des ersten Beines austritt. Die Figur 7C zeigt eine einfache Form der Fächerrückhaltevorrichtung, der eine Anzeige (Figuren 5 und 6A) für die Hebekraft fehlt. Bei Fächerrückhaltevorrichtungen, die mit einer Anzeige (Figur 6A) für die Hebekraft ausgerüstet sind, muss die zusätzliche Anzeige für die Hebekraft verschoben werden, um Platz für die Vielzahl von optischen Fasern zu schaffen.
Die Figur 7C zeigt eine Ausführungsform der Fächerrückhaltevorrichtung, bei der eine Vielzahl von optischen Fasern in die internen Durchgänge des zweiten Beines 402 eingeführt ist. Es können alternative Versionen der Ausführungsform von Figur 7C hergestellt werden, bei welchen die internen Durchgänge für die Infusion oder die Aspiration verwendet werden. Bei diesen kann die Infusions- oder Aspirationsröhre (ähnlich den Röhren 211 und 221 in der Figur 7A) innerhalb der Bohrung des ersten Beines 410 verlaufen. Wenn das zweite Bein eine Vielzahl von internen Durchgängen hat, kann eine Vielzahl von optischen Fasern durch die Bohrung des ersten Beines hindurch verlaufen.
Als nächstes wird ein Verfahren zur properitonealen Verwendung einer Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung zum Anheben der Bauchdecke beschrieben werden.
Es wird eine Inzision I, 0.4" - 0.8" (10 - 20 mm) lang, an einem geeigneten Ort in der Bauchdecke AW gemacht, wie in der Figur 8A gezeigt wird. Die Inzision wird durch die Haut, das subkutane Fett, die Muskeln und die Faszie hindurch gemacht, bis die properitoneale Fettschicht erreicht wird, gerade kurz vor dem Peritoneum P.
Die Betätigungshebel 114 der Fächerrückhaltevorrichtung 103 werden betätigt, um die zweiten Beine 102 der Fächerrückhaltevorrichtung in ihren geschlossenen Zustand zu bringen, wenn sie sich nicht bereits in diesem Zustand befinden. Die fernen Enden 149 der zweiten Beine werden dann in die Inzision I hinein eingeführt und durch die Inzision hindurch gestossen, bis sie gegen das Peritoneum P stossen. Der Druck der breiten, sanft gekrümmten fernen Enden der zweiten Beine gegen das Peritoneum löst das Peritoneum von der properitonealen Fettschicht, ohne das Peritoneum zu durchstechen, wie in der Figur 8B gezeigt wird. Die fernen Enden 149 der zweiten Beine werden in den Zwischenraum zwischen dem Peritoneum und der properitonealen Fettschicht hinein eingearbeitet. Die Rückhaltevorrichtung wird dann entlang der Mittellinie CL des Abdomens (Figur 8E) vorgeschoben, wobei der Winkel α zwischen den zweiten Beinen und der Bauchdecke so klein wie möglich gehalten wird, um das Loslösen des Peritoneums zu minimieren, wie in der Figur 8C gezeigt wird. Das Vorschieben der zweiten Beine löst das Peritoneum zunehmend von der Fettschicht.
Indem die ersten Beihe 101 gegen die Inzision I stossen, wird das Vorrücken der zweiten Beine 102 begrenzt, wie in der Figur 8D gezeigt wird. Die Ausrichtung der zweiten Beine bezüglich der Mittellinie CL des Abdomens wird überprüft, und die zweiten Beine werden, falls nötig, erneut ausgerichtet, um sie entlang der Mittellinie (Figur 8E) auszurichten. Weil die zweiten Beine 102 eine fixe Ausrichtung bezüglich dem Hauptmontageblock 106 haben, können Orientierungsmarken auf dem Hauptmontageblock verwendet werden, um die Richtung der zweiten Beine anzuzeigen. Die Aussenlinie des Teils des Peritoneums, der von der properitonealen Schicht losgelöst ist, wird in der Figur 8E durch die unterbrochene Linie D&sub1; angezeigt.
Die Betätigungshebel 114A und 114B werden dann zusammen gedrückt, um die zweiten Beine 102A und 102B auseinander zu zwingen, wie in der Figur 8F gezeigt wird. Indem sie sich auseinander bewegen, lösen die zweiten Beine noch mehr Peritoneum von der properitonealen Schicht, wie durch die gepunktete Linie D&sub2; gezeigt wird. Während die Betätigungshebel zusammengedrückt werden, wird die Ausrichtung des Montageblockes 106 beobachtet, um zu gewährleisten, dass ein unsymmetrischer Widerstand gegen das Öffnen der zweiten Beine die symmetrische Anordnung der zweiten Beine bezüglich der Mittellinie CL nicht schief stellt. Weil sich die zweiten Beine in Bezug auf den Hauptmontageblock symmetrisch öffnen, kann jegliches schiefstellen der zweiten Beine als Drehung des Hauptmontageblockes beobachtet werden. Ein angemessenes Drehmoment, das auf den Hauptmontageblock angewendet wird, kann verwendet werden, um jegliches Schiefstellen zu korrigieren, das stattfindet, und um zu gewährleisten, dass die zweiten Beine symmetrisch angeordnet sind.
Der Schwalbenschwanz-Anschluss 150 wird an den Schwalbenschwanz- Schlitz 162 am Adapter 164 der Hebestange gekoppelt, wie in der Figur 8G gezeigt wird. Der Adapter für die Hebestange ist mit einer üblichen Einrichtung (nicht gezeigt) an der Hebestange B befestigt. Der Hauptmontageblock kann sich bezüglich der Montagemuffe drehen, so dass die Ausrichtung der Hebestange bezüglich der zweiten Beine geändert werden kann, falls gewünscht. Die Hebestange B wird dann zunehmend erhoben, während eine der Anzeigen für die Hebekraft, die Skala 172 auf der zylindrischen Wand des Hauptmontageblockes 106 oder die zusätzliche Anzeige 174 in der Endseite des Hauptmontageblockes, beobachtet wird. Wenn die Hebekraft nahe zum zulässigen Grenzwert für den Vorgang kommt, kann die Hebekraft reduziert werden, indem die Hebungsrate reduziert wird oder das Anheben insgesamt gestoppt wird.
Während die auf die Rückhaltevorrichtung angewendete Hebekraft anwächst und das Abdomen als Folge davon, dass es angehoben wird, stärker gekrümmt wird, biegen sich die dritten und vierten Teile 144 und 146 der zweiten Beine, um sich an die Form der Innenseite der Bauchdecke anzupassen, wie in der Figur 8G gezeigt wird. Das Biegen und die relativ grosse Breite der fernen Enden der zweiten Beine sowie das symmetrische Anordnen der zweiten Beine innerhalb des Abdomens vermindern die Gefahr wesentlich, dass die Enden 149 der zweiten Beine die Bauchdecke AW traumatisieren oder in sie eindringen.
Sobald einmal der erforderlich Betrag des Anhebens erreicht ist, wird die Hebestange B in ihrer Position verriegelt und das Behandlungsverfahren wird ausgeführt. Die Inzision I kann durch das Peritoneum hindurch ausgeführt werden und verwendet werden, um Endoskope oder andere Instrumente in das Abdomen hinein einzuführen. Die Inzision I kann für eine weitere Verwendung gebraucht werden, weil die ersten Beine 101 der Rückzugsvorrichtung nur einen relativ kleinen Teil der Inzision besetzen.
Wenn die zweiten Beine der Rückzugsvorrichtung Längsdurchgänge haben, können diese während dem Behandlungsverfahren verwendet werden, um eine Beleuchtung des Behandlungsbereichs und eine Infusion sowie eine Aspiration des properitonealen Bereichs bereit zu stellen.
Nachdem die Behandlung vollendet wurde, wird die Hebestange B zunehmend abgesenkt, um das Abdomen in seinen normalen Zustand zurück zu führen. Wenn die Hebekraft auf den Schwalbenschwanz- Anschluss 150 auf null fällt, wird der Schwalbenschwanz-Anschluss vom Schwalbenschwanz-Schlitz 162 gelöst. Dies informiert den Operateur, dass die Hebestange weit genug abgesenkt wurde, und es verhindert auch, dass die Hebestange die Rückhaltevorrichtung in das Abdomen hinein treibt und eine Kompressionsverletzung am darunter liegenden Darm verursacht.
Die Betätigungshebel 114 werden auseinander bewegt, um die zweiten Beine 102 wiederum zusammen zu bringen. Danach wird die Rückhaltevorrichtung 103 betätigt, um die zweiten Beine durch die Inzision I hindurch von der Lage unter dem Peritoneum zurück zu ziehen.
Das properitoneale Rückhalteverfahren wird vorzugsweise ausgeführt, indem eine oben beschriebene Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung verwendet wird, welche speziell für diesen Zweck konstruiert wurde. Die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist jedoch kein Erfordernis zum Ausführen des properitonealen Rückhalteverfahrens. Das Verfahren kann ausgeführt werden, indem andere geeignete Rückhaltevorrichtungen verwendet werden.
Das properitoneale Zurückhalten wird bevorzugt, weil dadurch, dass das Peritoneum zwischen der Rückhaltevorrichtung und dem darunter liegenden Darm sowie dem Omentum liegt, verhindert wird, dass die Rückhaltevorrichtung den Darm oder das Omentum durchkreuzt. Dies macht den Vorgang des Einführens der Rückhaltevorrichtung einfacher und weniger riskant.
Die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung ist nicht auf eine properitoneale Verwendung begrenzt. Die meisten Vorteile, die durch die Fächerrückhaltevorrichtung gemäss der Erfindung erhalten werden, können auch erhalten werden, wenn die Fächerrückhaltevorrichtung im Abdomen verwendet wird, um ihre Hebekraft gegen die Hinterseite des Peritoneums auszuüben.
Das oben dargelegte Verfahren kann leicht für die konventionelle Verwendung angepasst werden. Die Inzision I wird durch das Peritoneum hindurch ausgeführt. Das Abdomen wird vorzugsweise eingeblasen, bevor die zweiten Beine der Rückhaltevorrichtung durch die Inzision hindurch eingeführt werden. Das Einblasen liefert einen Zwischenraum zwischen den zweiten Beinen der Rückhaltevorrichtung und dem darunter liegenden Darm sowie dem Omentum. Es ist eine dritte Inzision für ein Endoskop erforderlich, um die Anordnung der zweiten Beine zu beobachten.
Wenn die zweiten Beine in das Abdomen hinein eingeführt werden, muss danach getrachtet werden zu gewährleisten, dass sie so nahe wie möglich bei der Bauchdecke gehalten werden, um die Möglichkeit zu vermindern, dass der Darm oder das Omentum durchkreuzt werden. Der Vorgang des Einführens und der Vorgang des Ausspreizens der Beine muss unter andauernder Beobachtung ausgeführt werden, um das Durchkreuzen zu überprüfen. Wenn ein Durchkreuzen stattfindet, müssen die zweiten Beine mindestens teilweise zurück gezogen werden um die Durchkreuzung zu lösen, und der Vorgang des Einführens muss erneut begonnen werden.
Die Bereitstellung einer Beleuchtung in der Umgebung der zweiten Beine, indem eine Vielzahl von optischen Fasern verwendet wird, die in die internen Durchgänge in den zweiten Beinen hinein eingeführt wurden, macht es leichter als bei konventionellen Beleuchtungsverfahren, Durchkreuzungen zu sehen.
Sobald einmal die zweiten Beine vollständig eingeführt wurden und es bestätigt ist, dass sie nichts durchkreuzen, kann die Fächerrückhaltevorrichtung verwendet werden, um die Bauchdecke anzuheben, wie oben beschrieben wurde.

Claims

1. Vorrichtung (3) zum Anheben einer Bauchdecke, wobei die Vorrichtung ein Paar von winkelförmigen Elementen (1A + 2A; 1B + 28) umfasst, die relativ zueinander beweglich sind, und die winkelförmigen Elemente umfassen:

(a) erste Beine (1A, 1B), die in einer im allgemeinen parallelen Beziehung angeordnet sind, so dass die ersten Beine eine Richtung haben; und

(b) zweite Beine (2A, 2B), die seitlich von den ersten Beinen ausgehen, wobei die zweiten Beine:

(1) nach dem Drehen der ersten Beine relativ zueinander ausgefächert werden; und

(2) angepasst sind, um an die Bauchdecke anzuliegen;

und eine Hebeeinrichtung (6) umfasst, um eine Hebekraft direkt auf das erste Bein von jedem winkelförmigen Element anzuwenden.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die zweiten Beine (2A, 2B) angepasst sind, um properitoneal an die Bauchdecke anzuliegen und eine wirksame Dicke (t) in der Richtung der ersten Beine haben, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen (1A, 1B) abnimmt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die zweiten Beine eine Steifheit in der Richtung der ersten Beine haben, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen (1A, 1B) abnimmt.

4. Vorrichtung nach Anspruch 1, 2 oder 3, weiter gekennzeichnet durch einen Gegendreheinrichtung (4A, 4B), die auf eine Drehung von einem der winkelförmigen Elemente (1A + 2A) um einen ersten Winkel durch eine Drehung des anderen der ersten winkelförmigen Elemente (2A + 2B) um einen Winkel reagiert, der im wesentlichen gleich gross wie der erste Winkel ist und diesem entgegengerichtet ist.

5. Vorrichtung nach Anspruch 4, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die Gegendreheinrichtung einen Zapfen (12B + 16) umfasst, der radial von einem der ersten Beine (1B) ausgeht und in eine Buchse (12A + 18) eingreift, die radial im anderen der ersten Beine (1A) angeordnet ist.

6. Vorrichtung nach Anspruch 4, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die Gegendreheinrichtung ein Zahnrad an dem einen der ersten Beine (1A) umfasst, das in ein Zahnrad am anderen der ersten Beine (1B) eingreift.

7. Vorrichtung nach Anspruch 4, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die Gegendreheinrichtung einen Teil des einen der ersten Beine (1A) in reibschlüssigem Kontakt mit einem Teil des anderen der ersten Beine (1B) umfasst.

8. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 7, weiter gekennzeichnet durch eine Betätigungseinrichtung (12A + 14A; 12B + 14B), die an jedem winkelförmigen Element (1A + 1B; 2A + 2B) befestigt ist, um die winkelförmigen Elemente bezüglich einander zu drehen.

9. Vorrichtung nach Anspruch 8, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die Betätigungseinrichtung einen Hebel (14A, 14B) umfasst, der an einem Teil des ersten Beines (1A, 1B) befestigt ist, der vom zweiten Bein (2A, 2B) entfernt ist, wobei jeder Hebel in einer ersten Ebene im wesentlichen parallel zu den zweiten Beinen ist und in einer Ebene senkrecht zur ersten Ebene um einen Winkel von den zweiten Beinen verschoben ist.

10. Vorrichtung nach Anspruch 9, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die winkelförmigen Elemente (1A + 2A; 1B + 2B) eine geschlossene Position haben, in welcher die zweiten Beine nebeneinander liegen, sowie eine offene Position; und

die winkelförmigen Elemente von der geschlossenen Position in die offene Position bewegt werden, indem die Hebel (14A, 14B) zusammengedrückt werden.

11. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 8 bis 10, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die winkelförmigen Elemente (1A + 2A; 1B + 2B) geschlossene Positionen haben, in welchen die zweiten Beine nebeneinander liegen, sowie eine offene Position, und

die Betätigungseinrichtung zusätzlich eine Verriegelungseinrichtung (20) umfasst, die an die Betätigungseinrichtung (12A + 14A + 29A; 12B + 14B + 29B) gekoppelt ist, um die winkelförmigen Elemente in der geschlossenen Position zu verriegeln und um die winkelförmigen Elemente in der offenen Position zu verriegeln.

12. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 11, weiter gekennzeichnet durch eine Kraftmesseinrichtung (198), die an die Hebeeinrichtung (6) gekoppelt ist, um die Hebekraft zu messen.

13. Vorrichtung nach Anspruch 12, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

(a) die Hebeeinrichtung (6) umfasst:

(1) eine zylindrische Muffe (170), die eine Bohrung mit einer Lippe (194) bei einer Teillänge der Bohrung hat, welche jedes der ersten Beine (101A, 101b) aufnimmt, und

(2) eine Befestigungseinrichtung (150), um die zylindrische Muffe an einem Hebearm zu befestigen; und

(b) die Kraftmesseinrichtung zusätzlich umfasst:

(1) einen zylindrischen Montageblock (106), der gleitend in der Bohrung der zylindrischen Muffe montiert ist, wobei der Montageblock eine Kontaktseite (202) und eine Kraftanzeigeeinrichtung (172) umfasst, um die Hebekraft anzuzeigen, wobei die ersten Beine (101A, 101b) beide drehbar im Montageblock montiert sind, so dass die zweiten Beine (102A, 102B) gegen die Kontaktseite zeigen, und

(2) eine Spiralfeder (198), die innerhalb der Bohrung der zylindrischen Muffe zwischen der Lippe und der Kontaktseite des Montageblockes angeordnet ist und die ersten Beine umgibt.

14. Vorrichtung nach Anspruch 13, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die Befestigungseinrichtung einen Schwalbenschwanz (150) umfasst.

15. Vorrichtung nach Anspruch 13, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

der Montageblock (106) eine axiale Bewegung bezüglich der zylindrischen Muffe (170) in Abhängigkeit der Hebekraft hat; und

die Kraftanzeigeeinrichtung (172) die Hebekraft in Abhängigkeit der axialen Bewegung des Montageblockes anzeigt.

16. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 13 bis 15, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

der Montageblock (106) eine Oberfläche in der Nähe der zylindrischen Muffe (170) umfasst; und

die Kraftanzeigeeinrichtung (172) eine Skala umfasst, die auf der Oberfläche des Montageblockes in der Nähe der zylindrischen Muffe markiert ist.

17. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 13 bis 15, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

(a) der Montageblock (106) umfasst:

(1) eine zweite Seite (178) gegenüber der Kontaktseite (202), wobei die zweite Seite ein Fenster (176) umfasst, das eine Referenzmarke (188) hat, und

(2) eine gekrümmte Rille (210) in der Nähe des Fensters; und

(b) die Kraftanzeigeeinrichtung zusätzlich ein langgezogenes Band (180) einschliesst, das umfasst:

(1) ein Ende, das an der Bohrung der zylindrischen Muffe (170) befestigt ist,

(2) eine Seite, die mit einer Skala (186) markiert ist, und

(3) einen Rand, der so in die gekrümmte Rille eingreift, dass die Skala im Fenster in der Nähe der Referenzmarke erscheint.

18. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 13 bis 15, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

(a) der Montageblock (106) umfasst:

(1) eine zweite Seite (178) gegenüber der Kontaktseite (202), wobei die zweite Seite ein Fenster (176) umfasst, das eine Referenzmarke (184) hat, und

(2) eine gekrümmte Rille (210) in der Nähe des Fensters, und

(b) die Anzeigeeinrichtung zusätzlich ein langgezogenes Band (180) einschliesst, das umfasst:

(1) ein Ende, das an der Bohrung der zylindrischen Muffe (170) befestigt ist,

(2) eine Seite, die mit einer Referenzmarke (182) markiert ist, und

(3) einen Rand, der so in die gekrümmte Rille eingreift, dass die Peferenzmarke im Fenster in der Nähe der Skala erscheint.

19. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 18, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die Vorrichtung zum Anheben der Bauchdecke in einer Heberichtung dient; und

die Hebeeinrichtung (6) eine in eine Richtung wirkende Kupplungseinrichtung (150) umfasst, um die Hebekraft in der Heberichtung auf die Hebeeinrichtung anzuwenden, und um eine Kraft von im wesentlichen null in einer Richtung entgegen der Heberichtung auf die Hebeeinrichtung anzuwenden.

20. Vorrichtung nach Anspruch 19, weiter dadurch gekennzeichnet, dass die in eine Richtung wirkende Kupplungseinrichtung einen Schwalbenschwanz-Anschluss (150) umfasst.

21. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 19, weiter dadurch gekennzeichnet, dass mindestens eines der zweiten Beine (202, 302, 402) einen internen Durchgang (205, 305, 405) umfasst.

22. Vorrichtung nach Anspruch 21, weiter dadurch gekennzeichnet, dass mindestens eines der ersten Beine (401) eine Bohrung umfasst, die an den internen Durchgang (405) im entsprechenden zweiten Bein (402) angeschlossen ist.

23. Vorrichtung nach Anspruch 21, weiter gekennzeichnet durch eine optische Faser (331, 431) im internen Durchgang.

24. Vorrichtung nach Anspruch 23, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

mindestens eines der ersten Beine (401) eine Bohrung umfasst, die an den internen Durchgang (405) im entsprechenden zweiten Bein (402) angeschlossen ist; und

die optische Faser (431) durch die Bohrung in dem mindestens einen ersten Bein hindurch geht.

25. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 21 bis 24, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

das zweite Bein (202) eine Oberfläche umfasst; und

der interne Durchgang umfasst:

einen Querdurchgang (207, 217), der an die Oberfläche des zweiten Beines angeschlossen ist, und

einen Längsdurchgang (205, 215), der an den Querdurchgang angeschlossen ist.

26. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 25, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die zweiten Beine (2A, 2B) je einen Querschnitt und eine Länge haben, wobei die Länge einen ersten Teil (40) neben dem entsprechenden ersten Bein (1A, 1B) umfasst, einen zweiten Teil (42) neben dem ersten Teil, einen dritten Teil (44) neben dem zweiten Teil und einen vierten Teil (46) neben dem dritten Teil;

der Querschnitt von jedem der zweiten Beine im ersten Teil (40) im wesentlichen halbkreisförmig (Fig. 3B) ist, wobei der halbkreisförmige Querschnitt einen Durchmesser (d) hat, der im wesentlichen parallel zur Richtung der ersten Beine ist;

der Querschnitt von jedem der zweiten Beine im zweiten Teil (42) sich im wesentlichen zu rechteckig (Fig 3C) ändert, wobei der rechteckige Querschnitt eine lange Achse hat, die im wesentlichen parallel zu den ersten Beinen ist; und

der Querschnitt von jedem der zweiten Beine im dritten Teil (44) und im vierten teil (46) im wesentlichen rechteckig bleibt, wobei der rechteckige Querschnitt eine lange Achse hat, die sich über den dritten Teil zunehmend von im wesentlichen parallel zu den ersten Beinen (Fig. 3D) zu im wesentlichen senkrecht zu den ersten Beinen (Fig. 3E) ändert, und im vierten Teil im wesentlichen senkrecht zu den ersten Beinen bleibt, um eine Dicke und Steifheit zu liefern, die mit zunehmender Distanz von den ersten Beinen abnimmt.

27. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 1 bis 25, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

der Querschnitt von jedem der zweiten Beine im ersten Teil (40) im wesentlichen oval (Fig. 3F) ist, wobei der ovale Querschnitt eine grosse Achse hat, die im wesentlichen parallel zur Richtung der ersten Beine ist;

der Querschnitt von jedem der zweiten Beine im zweiten Teil (42) sich im wesentlichen zu rechteckig (Fig 3F) ändert, wobei der rechteckige Querschnitt eine lange Achse hat, die im wesentlichen parallel zu den ersten Beinen ist; und

28. Vorrichtung nach Anspruch 26 oder 27, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die lange Achse des rechteckigen Querschnittes von einem der zweiten Beine (2A) sich von im wesentlichen parallel zu den ersten Beinen zu im wesentlichen senkrecht zu den ersten Beinen in einer ersten Richtung ändert; und

die lange Achse des rechteckigen Querschnittes vom anderen der zweiten Beine (2B) sich von im wesentlichen parallel zu den ersten Beinen zu im wesentlichen senkrecht zu den ersten Beinen in der ersten Richtung ändert.

29. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 26, 27 oder 28, weiter dadurch gekennzeichnet, dass der Querschnitt des ersten Teils (41) der Länge von einem der zweiten Beine (2A) ein Spiegelbild des Querschnittes des ersten Teils (40) der Länge des anderen der zweiten Beine (2B) ist.

30. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 26 bis 29, weiter dadurch gekennzeichnet, dass:

die winkelförmigen Elemente (1A + 2A; 1B + 2B) eine geschlossene Position haben, bei der die zweiten Beine (2A, 2B) im wesentlichen nebeneinander liegen; und, in der geschlossenen Position:

die ersten und zweiten Teile (40, 42) der Länge von einem der zweiten Beine (2A) in einer ersten Ebene im wesentlichen parallel zu den ersten und zweiten Teilen (40, 42) der Länge des anderen der zweiten Beine (28) sind; und

der vierte Teil (46) der Länge des einen der zweiten Beine (2A) in einer Ebene im wesentlichen senkrecht zur ersten Ebene im wesentlichen parallel zum vierten Teil (46) der Länge des anderen der zweiten Beine ist.

31. Vorrichtung nach irgend einem der Ansprüche 26 bis 30, weiter dadurch gekennzeichnet, dass der erste Teil (40), der zweite Teil (42) , der dritte Teil (44) und der vierte teil (46) der Länge der zweiten Beine je eine Länge von ungefähr einem Viertel der Länge des zweiten Beines haben.