CN109152579A - 用于在整形外科关节置换规程中准备患者胫骨的系统 - Google Patents

Abstract

本发明示出并描述了一种整形外科关节置换系统。该系统包括多个假体部件，所述多个假体部件被配置成植入到患者膝关节中。该系统还包括多个外科器械，所述多个外科器械被配置成用于使所述患者的膝关节的骨准备接纳植入物。还公开了一种用于使用外科器械准备骨的方法或技术。

Description

用于在整形外科关节置换规程中准备患者胫骨的系统

本申请根据35U.S.C.§119要求以下申请的优先权：2016年5月18日提交的美国专利申请序列号62/338,284，其标题为“SYSTEM AND METHOD FOR PREPARING A PATIENT’STIBIA IN AN ORTHOPAEDIC JOINT REPLACEMENT PROCEDURE”，该专利申请全文以引用方式并入本文。

相关申请的交叉引用

交叉引用共同未决的美国专利申请序列号62/338,276，名称为“SYSTEM ANDMETHOD FOR PREPARING A PATIENT’S FEMUR IN AN ORTHOPAEDIC JOINT REPLACEMENTPROCEDURE”；和共同未决的美国专利申请序列号62/338,468，名称为“SYSTEM AND METHODFOR PREPARING A PATIENT’S BONE TO RECEIVE A PROSTHETIC COMPONENT”，其各自转让给与本申请相同的受让人，其各自与此同时被提交，并且其各自以引用方式并入本文。

技术领域

本公开整体涉及整形外科假体系统，其包括用于在执行整形外科关节置换手术时使用的假体部件和器械，并且更具体地涉及用于在执行膝关节置换手术时使用的整形外科假体部件和外科器械。

背景技术

关节成形术是一种熟知的外科手术，可通过关节成形术来用假体关节置换患病和/或损坏的自然关节。例如，在全膝关节成形术中，将患者的自然膝关节部分或全部置换为假体膝关节或膝关节假体。典型的膝关节假体包括胫骨托、股骨部件和定位在胫骨托和股骨部件之间的聚合物插入物或支承件。胫骨托一般包括具有从其朝远侧延伸的杆的板，并且股骨部件一般包括一对间隔开的髁元件，该髁元件包括与聚合物支承件的对应表面关节连接的表面。胫骨托的杆被配置成植入患者胫骨的外科准备的髓管中，并且股骨部件被构造成联接到患者股骨的外科准备的远侧端部。

可能需要不时地对患者执行翻修膝关节手术。在这种翻修膝关节手术中，先前植入的膝关节假体(有时称为“主要膝关节假体”)通过外科手术移除并植入替换物或翻修的膝关节假体。在一些翻修膝关节手术中，可手术移除最初的膝关节假体的所有部件，包括例如胫骨托、股骨部件和聚合物支承件，并置换为翻修假体部件。在其他翻修膝关节手术中，可仅移除并置换先前植入的膝关节假体的一部分。

在翻修膝关节手术期间，整形外科医生通常使用各种不同的整形外科器械，诸如例如切割块、外科扩孔钻、钻孔导向器、假体试件和其他外科器械，以使患者的骨准备接收膝关节假体。可使用其他整形外科器械(例如试件部件)设定将置换患者自然关节的膝关节假体的部件的尺寸并对其进行选择。试件部件可包括可用于设定假体股骨部件的尺寸并对其进行选择的股骨试件、可用于设定假体胫骨托的尺寸并对其进行选择的胫骨托试件，以及可用于设定假体杆部件的尺寸并对其进行选择的杆试件。

发明内容

示出并描述了一种整形外科关节置换系统。该系统包括多个假体部件，所述多个假体部件被配置成植入到患者膝关节中。该系统还包括多个外科器械，所述多个外科器械被配置成用于使所述患者膝关节的骨准备接收植入物。还公开了一种用于使用外科器械准备骨的方法或技术。

根据本公开的一个方面，一种整形外科器械系统包括外科扩孔钻，该外科扩孔钻包括细长轴和限定在细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽。附接基部包括外壳，该外壳包括主体、细长镗孔和导轨，该细长镗孔被定尺寸成接纳扩孔钻的细长轴并且沿着该主体的纵向轴线延伸，该导轨从主体正交于纵向轴线延伸。锁定旋钮固定到外壳并且具有与外壳的被定尺寸成接纳扩孔钻的细长轴的细长镗孔对准的纵向镗孔。锁定旋钮能够在第一位置与第二位置之间旋转，在第一位置中允许附接基部沿着外科扩孔钻的细长轴滑动，在第二位置中附接基部被锁定到外科扩孔钻的细长轴上的位置中。安装框架定位在导轨上。安装框架被配置成沿导轨相对于外壳滑动。切割块可移除地联接到安装框架。锁定旋钮可操作以在旋转到第二位置时将外壳的节段推进成与扩孔钻接合。

在一些实施方案中，附接基部的外壳可具有保持凸缘，该保持凸缘被配置成接合锁定旋钮的内肋，以将锁定旋钮固定到外壳。在一些实施方案中，附接基部的外壳可具有沿着纵向轴线从主体向外延伸的上轴。上轴可具有多个外螺纹和保持凸缘。锁定旋钮可具有多个内螺纹，该多个内螺纹被配置成接合上轴的多个外螺纹。在一些实施方案中，锁定旋钮能够沿着纵向轴线在接合位置与脱离位置之间移动，在接合位置中多个内螺纹与上轴的多个外螺纹接合，在脱离位置中多个内螺纹与上轴的多个外螺纹间隔开。在一些实施方案中，上轴可具有沿着纵向轴线延伸的多个梁。每个梁可通过细长狭槽与相邻梁间隔开。保持凸缘可具有多个保持凸缘。每个保持凸缘可从每个梁的末端延伸。在一些实施方案中，每个梁可具有倾斜的上表面。锁定旋钮可具有环形肋，该环形肋具有锥形下表面，该锥形下表面可被配置成接合每个梁的倾斜上表面，以将梁推进成与外科扩孔钻的细长轴接合。

在一些实施方案中，安装框架可以具有锁定机构，该锁定机构可以操作以将安装框架选择性地固定在沿着导轨的位置中。在一些实施方案中，安装框架可具有第二锁定机构，该第二锁定机构可操作以将切割块可移除地联接到安装框架。

在一些实施方案中，导轨可具有平坦外表面。安装框架可具有平坦内表面，该平面内表面对应于导轨的平坦外表面并且接合导轨的平坦外表面，以防止安装框架围绕导轨旋转。在一些实施方案中，切割块可具有多个切割导向器，该多个切割导向器被定尺寸成在患者胫骨的切除过程中插入切割工具。在一些实施方案中，对准导板可被定尺寸成接纳在切割块的多个切割导向器中的一个中以评估患者胫骨的切除。

根据本公开的另一个方面，一种整形外科器械系统包括外壳，该外壳包括主体、细长镗孔和导轨，该细长镗孔被定尺寸成接纳外科扩孔钻的细长轴并且沿着该主体的纵向轴线延伸，该导轨从主体正交于纵向轴线延伸。锁定旋钮固定到外壳并且具有与外壳的被定尺寸成接纳扩孔钻的细长轴的细长镗孔对准的镗孔。锁定旋钮能够在第一位置与第二位置之间旋转，在第一位置中外壳的细长镗孔包括具有低于直径的开口，在第二位置中细长镗孔的开口具有小于第一直径的第二直径，以将外壳锁定到外科扩孔钻的细长轴上的位置中。

在一些实施方案中，外壳可具有沿着纵向轴线从主体向外延伸的上轴。上轴可具有多个外螺纹并限定开口。锁定旋钮可具有多个内螺纹，该多个内螺纹被配置成接合上轴的多个外螺纹。在一些实施方案中，锁定旋钮能够沿着纵向轴线在接合位置与脱离位置之间移动，在接合位置中多个内螺纹与上轴的多个外螺纹接合，在脱离位置中多个内螺纹与上轴的多个外螺纹间隔开。在一些实施方案中，上轴可具有沿着纵向轴线延伸的多个梁。每个梁可通过细长狭槽与相邻梁间隔开并且可具有倾斜上表面。锁定旋钮可具有环形肋，该环形肋具有锥形下表面，该锥形下表面可被配置成接合倾斜上表面，以使得梁将开口从第一直径减小到第二直径。

在一些实施方案中，安装框架可定位在导轨上。安装框架可被配置成沿着导轨相对于外壳滑动，并且可具有被定尺寸成接纳切割块的托架。在一些实施方案中，安装框架可具有锁定机构，该锁定机构可操作以将安装框架选择性地固定在沿着导轨的位置中。在一些实施方案中，切割块可移除地联接到安装框架。

在一些实施方案中，导轨可具有平坦外表面。安装框架可具有平坦内表面，该平面内表面对应于导轨的平坦外表面并且接合导轨的平坦外表面，以防止安装框架围绕导轨旋转。

根据本公开的另一个方面，一种整形外科器械系统包括第一外科扩孔钻，该第一外科扩孔钻包括细长轴和限定在细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽。胫骨基板包括沿着第一纵向轴线延伸的中心开口和一对固定镗孔。偏离导向器包括上鼓、下板和镗孔，该下板被定尺寸成定位在胫骨基板的中心开口中，该镗孔沿着第二纵向轴线延伸穿过偏离导向器，当该偏离导向器被定位在胫骨基板上时第二纵向轴线与胫骨基板的第一纵向轴线偏离。镗孔被定尺寸成接纳外科扩孔钻的细长轴。扩孔钻导向器主体具有限定于其中的通道，该通道被配置成当扩孔钻导向器主体被定位在胫骨基板上时与该胫骨基板的中心开口基本上对准。扩孔钻导向器主体还包括一对固定销。固定销中的每个从导向主体的底部表面向下延伸，并且其被定尺寸成当导向主体被定位在胫骨基板上时接纳在胫骨基板的每个固定镗孔中并从其向外延伸。偏离导向器可操作以旋转，使得偏离导向器的下板接合胫骨基板以使胫骨基板围绕第二纵向轴线旋转。

在一些实施方案中，偏离导向器可具有限定镗孔的锥形内表面。锥形内表面可从上部开口延伸到小于上部开口的下部开口。在一些实施方案中，偏离导向器可具有多个偏离导向器。每个偏离导向器可具有与胫骨基板的第一纵向轴线偏离一定距离的第二纵向轴线，该距离不同于其它偏离导向器的偏离。在一些实施方案中，一个偏离导向器的距离可以等于零毫米。

在一些实施方案中，第二外科扩孔器可被定尺寸成延伸穿过扩孔钻导向器主体的通道。第二外科扩孔钻可具有细长轴和限定在远侧端部处的多个切割沟槽。多个切割沟槽可限定远侧截头圆锥形切割节段、具有第一直径的近侧切割节段和具有小于第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

在一些实施方案中，第二胫骨基板可具有中心开口和从中心开口向外延伸的一对狭槽。冲压器械可具有被定尺寸成定位在第二胫骨基板的所述一对狭槽中的一对臂。每个臂可具有多个切割齿。在一些实施方案中，撞击柄部可具有被配置成在锁定位置与解锁位置之间枢转的锁定凸缘。冲压器械可具有被配置成当锁定凸缘处于锁定位置时接合锁定凸缘的板。在一些实施方案中，撞击柄部可具有沿着纵向轴线延伸的近侧支柱。撞击柄部可具有联接到近侧支柱并可操作以沿着纵向轴线相对于该支柱移动的托架。托架可具有限定于其中的细长狭槽。撞击柄部可具有枢转地联接到近侧支柱的杠杆臂。杠杆臂可具有锁定凸缘和定位在限定于托架中的细长狭槽中的突片。当托架在远侧方向上沿着纵向轴线移动时，可沿着细长狭槽推进突片，并且杠杆臂可从锁定位置枢转到解锁位置。在一些实施方案中，偏置元件可操作以将杠杆臂偏置到锁定位置中。

在一些实施方案中，附接装置可被配置成固定到第一外科扩孔钻的细长轴。胫骨切割块可被配置成联接到附接装置。

根据本公开的一个方面，一种整形外科器械系统包括第一外科扩孔钻，该第一外科扩孔钻包括细长轴和限定在细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽。胫骨基板包括沿着第一纵向轴线延伸的中心开口和一对固定镗孔。偏离导向器包括上鼓、下板和镗孔，该下板被定尺寸成定位在胫骨基板的中心开口中，该镗孔沿着第二纵向轴线延伸穿过偏离导向器，当该偏离导向器被定位在胫骨基板上时第二纵向轴线与胫骨基板的第一纵向轴线偏离。镗孔被定尺寸成接纳外科扩孔钻的细长轴。附接装置被配置成固定到第一外科扩孔钻的细长轴。附接装置包括被定尺寸成接纳第一外科扩孔钻的细长轴的锁定旋钮。胫骨切割块被配置成联接到附接装置。胫骨切割块包括切割狭槽，该切割狭槽被定尺寸成接纳切割工具以外科准备患者胫骨以接纳胫骨基板。锁定旋钮可操作以将附接装置的节段推进成与第一外科扩孔钻接合，以将附接装置位置锁定在第一外科扩孔钻的细长轴上。

在一些实施方案中，第二胫骨基板可具有中心开口和从中心开口向外延伸的一对狭槽。冲压器械可具有被定尺寸成定位在第二胫骨基板的所述一对狭槽中的一对臂。每个臂可具有多个切割齿。

在一些实施方案中，撞击柄部可具有被配置成在锁定位置与解锁位置之间枢转的锁定凸缘。冲压器械可具有被配置成当锁定凸缘处于锁定位置时接合锁定凸缘的板。在一些实施方案中，撞击柄部可具有沿着纵向轴线延伸的近侧支柱。撞击柄部可具有联接到近侧支柱并可操作以沿着纵向轴线相对于该支柱移动的托架。托架可具有限定于其中的细长狭槽。撞击柄部可具有枢转地联接到近侧支柱的杠杆臂。杠杆臂可具有锁定凸缘和定位在限定于托架中的细长狭槽中的突片。当托架在远侧方向上沿着纵向轴线移动时，可沿着细长狭槽推进突片，并且杠杆臂可从锁定位置枢转到解锁位置。在一些实施方案中，偏置元件可操作以将杠杆臂偏置到锁定位置中。

在一些实施方案中，扩孔钻导向器主体可具有限定于其中的通道，该通道可被配置成当扩孔钻导向器主体被定位在胫骨基板上时与该胫骨基板的中心开口基本上对准。在一些实施方案中，第二外科扩孔器可被定尺寸成延伸穿过扩孔钻导向器主体的通道。第二外科扩孔钻可具有细长轴和限定在远侧端部处的多个切割沟槽。多个切割沟槽可限定远侧截头圆锥形切割节段、具有第一直径的近侧切割节段和具有小于第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

根据本公开的另一个方面，一种准备用于胫骨假体部件的患者胫骨的方法包括将外科扩孔钻插入到形成于患者胫骨的近侧端部中的腔中。该方法还包括将附接装置联接到扩孔钻的细长轴，使得细长轴延伸穿过锁定旋钮的镗孔和附接装置的外壳的镗孔。该方法还包括使锁定旋钮围绕细长轴旋转，使得压缩外壳的节段以接合扩孔钻的细长轴。该方法还包括将安装框架联接到从外壳以相对于纵向轴线的正交角度延伸的导轨。该方法还包括将切割块联接到安装框架。该方法还包括推进锯片穿过形成于切割块中的切割导向器，以切割患者胫骨的近侧端部。

在一些实施方案中，使锁定旋钮旋转可能需要朝向外壳的肩部表面推进锁定旋钮的底部表面。在一些实施方案中，使锁定旋钮旋转可能需要将外壳的多个梁推进成与外科扩孔钻的细长轴接合。在一些实施方案中，使锁定旋钮旋转可能需要将锁定旋钮的环形肋推进成与多个梁中的每个的倾斜上表面接合，以将外壳的多个梁推进成与外科扩孔钻的细长轴接合。在一些实施方案中，使锁定旋钮旋转可能需要使锁定旋钮的螺纹内表面与多个梁中的每个的螺纹外表面接合。

在一些实施方案中，使锁定旋钮旋转可能需要抓持锁定旋钮的成角度外表面。在一些实施方案中，该方法可能需要操作锁定机构以将安装框架选择性地固定到导轨。在一些实施方案中，该方法可能需要将导轨插入到延伸穿过安装框架的镗孔中，使得安装框架在安装支柱上纵向移动以相对于患者胫骨定位切割块。在一些实施方案中，该方法可能需要使安装支柱的平坦外表面与安装框架的镗孔的平坦内表面接合，以防止安装框架围绕安装支柱旋转。

在一些实施方案中，该方法可能需要从患者胫骨移除附接装置、安装框架和切割块。该方法可能需要将胫骨基板定位在患者胫骨的近侧端部上，使得外科扩孔钻的细长轴延伸穿过胫骨基板的中心开口。该方法可能需要将细长轴的端部推进到限定于偏离导向器中的镗孔中，其中该镗孔沿着可与中心开口的纵向轴线间隔开的纵向轴线延伸。该方法可能需要将偏离导向器定位在胫骨板的中心开口内。该方法可能需要使偏离导向器旋转以相对于患者胫骨的近侧端部旋转胫骨板。该方法可能需要基于胫骨板相对于患者胫骨近侧端部的取向来确定胫骨假体部件的偏离取向。

在一些实施方案中，该方法可能需要从患者胫骨移除偏离导向器和外科扩孔钻。该方法可能需要将扩孔钻导向器主体定位在胫骨基板上。该方法可能需要将第二外科扩孔钻插入到扩孔钻导向器主体中。第二外科扩孔钻可具有多个切割沟槽，该多个切割沟槽可限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于该第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

在一些实施方案中，该方法可能需要沿着第二外科扩孔钻的细长轴推进钻止挡件。在一些实施方案中，将第二外科扩孔钻插入到扩孔钻导向器主体中可能需要将第二外科扩孔钻推进到患者胫骨中并使用钻止挡件来确定最大扩孔深度。

在一些实施方案中，该方法可能需要从外科扩孔钻移除偏离导向器，其中偏离导向器可为多个偏离导向器中的第一偏离导向器。该方法可能需要选择多个偏离导向器中的第二偏离导向器，其中第二偏离导向器具有第二镗孔。该方法可能需要将细长轴的端部推进到第二偏离导向器的第二镗孔中，其中该第二镗孔沿着第二纵向轴线延伸，该第二纵向轴线可与中心开口的纵向轴线间隔开不同于第一偏离导向器的纵向轴线的量。该方法可能需要使第二偏离导向器旋转以相对于患者胫骨的近侧端部旋转胫骨板以确定偏离取向。

根据本公开的另一个方面，准备用于胫骨假体部件的患者胫骨的方法包括将第一外科扩孔钻插入到形成于患者胫骨的近侧端部中的腔中。该方法还包括将胫骨基板定位在患者胫骨的近侧端部上，使得第一外科扩孔钻的细长轴延伸穿过胫骨基板的中心开口。该方法还包括将细长轴的端部推进到限定于偏离导向器中的镗孔中，其中该镗孔沿着可与中心开口的纵向轴线间隔开的纵向轴线延伸。该方法还包括将偏离导向器定位在胫骨板的中心开口内。该方法还包括使偏离导向器旋转以相对于患者胫骨的近侧端部旋转胫骨基板。该方法还包括基于胫骨板相对于患者胫骨近侧端部的取向来确定胫骨假体部件的偏离取向。该方法还包括从患者胫骨移除偏离导向器和第一外科扩孔钻。该方法还包括将扩孔钻导向器主体定位在胫骨基板上。该方法还包括将第二外科扩孔钻插入到扩孔钻导向器主体中，其中该第二外科扩孔钻包括多个切割沟槽，该多个切割沟槽可限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于该第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

在一些实施方案中，该方法可能需要将深度止挡件定位在第二外科扩孔钻的细长轴上。深度止挡件可具有可活动凸缘，该可活动凸缘被定尺寸成单独接纳在限定于第二外科扩孔钻的细长轴中的开孔中。该方法可能需要致动深度止挡件的使用者操作按钮，以使凸缘与环形狭槽接合。

在一些实施方案中，该方法可能需要从外科扩孔钻移除偏离导向器，其中偏离导向器可为多个偏离导向器中的第一偏离导向器。该方法可能需要选择多个偏离导向器中的第二偏离导向器，其中第二偏离导向器具有第二镗孔。该方法可能需要将细长轴的端部推进到第二偏离导向器的第二镗孔中，其中该第二镗孔沿着第二纵向轴线延伸，该第二纵向轴线可与中心开口的纵向轴线间隔开不同于第一偏离导向器的纵向轴线的量。该方法可能需要使第二偏离导向器旋转以相对于患者胫骨的近侧端部旋转胫骨板以确定偏离取向。

附图说明

具体地参考以下附图进行详细说明，其中：

图1是整形外科关节置换系统的假体部件的分解透视图；

图2是整形外科关节置换系统的胫骨切割导向组件的透视图；

图3是沿着图2的线3-3截取的图2的切割导向组件的一部分的侧视截面图；

图4是整形外科关节置换系统的外科扩孔钻的侧正视图；

图5是用于确定胫骨偏离量的整形外科关节置换系统的多个外科器械的分解透视图；

图5A是图5的外科器械的偏离导向器的剖视正视图；

图6是整形外科关节置换系统的撞击柄部的透视图；

图6A是图6的撞击柄部的底部透视图；

图7-图21示出利用整形外科关节置换系统的外科规程的多个步骤；

图22是另一种外科扩孔钻的透视图；并且

图22A-图24示出利用整形外科关节置换系统的外科规程的多个步骤。

具体实施方式

虽然本公开的概念易于具有各种修改形式和替代形式，但其具体示例性实施方案已在附图中以举例的方式示出，并且将在本文中进行详细描述。然而应当理解，无意将本公开的概念限制为所公开的特定形式，而是相反，意图在于涵盖所附权利要求限定的本发明的实质和范围内的所有修改型式、等同型式和替代型式。

在整篇说明书中，当提及整形外科植入物和本文所述的整形外科器械以及患者的自然解剖结构时，可使用表示解剖学参考的术语，例如前、后、内侧、外侧、上、下等等。这些术语在解剖学研究和整形外科领域都具有公知的含义。除非另外说明，否则在书面具体实施方式和权利要求中使用的这些解剖参考术语旨在与其熟知的含义一致。

下文所述和所示的本发明的示例性实施方案涵盖膝关节假体和膝关节组成部分，以及植入和重建膝关节的方法。对于本领域中的普通技术人员还将显而易见的是，下文所讨论的优选实施方案本质上为示例性的，并且可以在不脱离本发明的范围和实质的前提下重新构造。然而，为了清晰和准确，下文所述的示例性实施方案可包括任选步骤、方法和特征，普通技术人员应将其认识为不是要符合本发明的范围所要求的必需条件。

现在参见图1，整形外科关节置换系统10包括多个整形外科假体部件12和多个整形外科器械14(参见例如图2)，以用于在准备骨以接收假体部件12中的一个或多个时使用。术语“整形外科器械”或“整形外科器械系统”在本文中意指外科医生在执行整形外科手术时使用的外科工具。因此，应当理解，如本文所用，术语“整形外科器械(orthopaedicsurgical instrument)”和“整形外科器械(orthopaedic surgical instruments)”不同于整形外科假体部件或植入物，诸如图1中所示的那些。

系统10的假体部件12包括假体股骨部件20和假体胫骨部件22，假体股骨部件20被配置成固定到患者股骨的外科准备的远侧端部，假体胫骨部件22被配置成固定到患者胫骨的外科准备的近侧端部。在示例性实施方案中，胫骨部件22包括胫骨托24和假体插入件26，假体插入件26被配置成在植入患者膝盖后接合股骨部件20。应当理解，系统10可包括对应于具有不同尺寸的骨的患者的多个部件12。通过这种方式，外科医生将能够选择最接近地匹配患者骨解剖结构的部件和其他器械。

如图1所示，股骨部件20包括前凸缘30和远离凸缘30延伸的一对髁32。在髁32之间限定凹口34，通常称为髁内凹口。髁32限定关节运动表面36，关节运动表面36被配置成接合插入件26的对应关节运动表面70。股骨部件20还包括细长杆支柱40，细长杆支柱40远离其后侧表面42向上延伸。如下面更详细描述的，股骨杆支柱40被配置成接收多个不同杆部件44中的一个。在示例性实施方案中，在杆支柱40中限定螺纹镗孔48，该螺纹镗孔48被定尺寸成接收杆部件44的对应螺纹轴50。

胫骨托24被配置成植入患者近侧胫骨(未示出)的外科准备的端部中。胫骨托24包括平台58，平台58具有远离其下表面62向下方延伸的细长杆支柱60。细长胫骨杆支柱60被配置成接收多个不同杆部件44中的一个。具体地，如在图1中可见，在杆支柱60中限定螺纹镗孔48，该螺纹镗孔48被定尺寸成接收杆部件44的对应螺纹轴50。

插入件26可固定到胫骨托24。具体地，插入件26可卡扣配合到胫骨托24。通过这种方式，插入件26相对于胫骨托24固定(即，它不能在前/后或内侧/外侧方向上旋转或移动)。尽管在其他实施方案中，胫骨托可以允许其相对于胫骨托24旋转的方式固定。

插入件26包括侧向和内侧关节运动表面70。表面70被配置成与股骨部件20的对应关节运动表面36进行关节运动。具体地，股骨部件20被配置成植入到患者股骨(未示出)的外科准备的远侧端部中，并且被配置成模仿患者的天然股骨髁的构型。因此，股骨部件20的关节运动表面36以模仿天然股骨的髁的方式进行配置(例如，弯曲)。

如图1所示，系统10的杆部件44包括细长杆80，细长杆80被配置成附接到部件20,22中的任一个。每个细长杆80从一个端部处的螺纹轴50延伸到相对端部处的尖锐末端82。每个杆还包括从尖锐末端82朝向螺纹轴50延伸的有棱纹的外表面84。多个大体平面表面86围绕邻近轴50的杆80的外圆周定位。表面86被定尺寸和定位成接收扳手或其他安装工具的端部，使得杆80可旋转成与螺纹镗孔48中的一个紧密接合。

在示例性实施方案中，假体部件12还包括被配置成附接到部件20,22的多个偏离适配器90,92。如图1所示，适配器90被配置成使细长杆80的纵向轴线从胫骨托24的杆支柱60的纵向轴线偏移预先确定的量。类似地，适配器92被配置成使细长杆80的纵向轴线从股骨部件20的杆支柱40的纵向轴线偏移。适配器90,92中的每个包括螺纹轴50，螺纹轴50被配置成接收在部件20,22中的任一个的螺纹镗孔48中。适配器90,92中的每个还包括在其相对端部处的螺纹镗孔48，该螺纹镗孔被定尺寸成接收细长杆80中的一个的螺纹轴50。在示例性实施方案中，锁定螺母100被定位在适配器90,92中的每个的螺纹轴50上。锁定螺母100可抵靠在每个部件的杆支柱的表面上，以将适配器固定到其上。

膝关节假体10的与自然骨接合的部件，诸如股骨部件20、胫骨托24和杆部件44可用植入级生物相容性金属构造，但是也可使用其他材料。此类金属的示例包括钴(包括钴合金诸如钴铬合金)、钛(包括钛合金诸如Ti6Al4V合金)和不锈钢。此类金属部件还可涂覆有表面处理剂(诸如羟基磷灰石)以提高生物相容性。此外，金属部件的接合自然骨的表面可为具有纹理的，以便于将这些部件固定到骨。此类表面也可为多孔涂覆的，以促进骨向内生长以永久固定。

插入件26可由允许在插入件26和股骨部件20之间的平滑关节运动的材料构造，诸如聚合物材料。一种此聚合物材料为聚乙烯，诸如超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。

现在参见图2，系统10包括附接装置212和被配置成固定到附接装置212的切割块214。在示例性实施方案中，附接装置212被配置成选择性地附接到外科扩孔钻216(参见图4)。如下文更详细地描述的，外科医生可使用附接装置212和扩孔钻216将切割块214定位成用于在患者胫骨的近侧端部的切除过程中使用。

系统10的附接装置212包括被配置成固定到外科扩孔钻216的附接基底230和被配置成活动联接到基部230的安装框架232。如下文更详细地描述的，安装框架232还被配置成固定到切割块214。在示例性实施方案中，附接基部230和安装框架232由金属材料(诸如例如不锈钢或钴铬)形成。应当理解，在其它实施方案中，附接基部230或安装框架232可由聚合材料形成。

附接基部230包括外壳234、从外壳234向外延伸的导轨236和附接到外壳234的上端242的锁定旋钮238。附接基部230具有延伸穿过下端244和上端242的纵向轴线240。导轨236具有固定到外壳234的端部246并且延伸至悬臂末端(参见图3)。在示例性实施方案中，导轨236正交于外壳234的纵向轴线240延伸。如图2所示，轨道236具有长方形横截面，该横截面分别具有大体平坦的顶部表面250和底部表面252，以允许在附接基部230与安装框架232之间相对旋转。

现在参见图3，附接基部230具有通道254，该通道254沿着轴线240从外壳234的下端244延伸穿过锁定旋钮238。通道254被定尺寸成接纳外科扩孔器216并且允许基部230沿着扩孔器216的轴移动到期望的位置。外壳234包括主体256，该主体256从下端244延伸至定位在旋钮238下方的肩部表面258。上轴260从肩部表面258向外延伸至外壳234的上端242，如图3所示。

在示例性实施方案中，上轴260包括多个纵向狭槽262，该多个纵向狭槽262将轴260分成多个梁264。每个梁264包括定位在其外表面上的外板266。如图3所示，每个板266包括上表面268，该上表面268连接到有外部螺纹的下表面270。当以横截面查看时，上表面268相对于下表面270成角度或倾斜，使得板266在其下端处的外直径大于在其上端处的外直径。在上端242处，保持凸缘274从每个梁264向外延伸。

如图3所示，锁定旋钮238包括被配置成由使用者抓持的上表面276和被配置成接合外壳234的肩部表面258的大体平坦的底部表面278。镗孔280沿着纵向轴线240延伸穿过锁定旋钮238并且限定通道254的节段。在示例性实施方案中，锁定旋钮238包括在其下端附近延伸到镗孔280中的环形肋282。锁定旋钮238包括彼此间隔开并定位在肋282上方的另一个环形肋284。环形肋282有内螺纹并且可螺纹连接到基座230的梁264的下表面270上。如图3所示，环形肋284具有锥形下表面286，使得其内径在其上端处大于在其下端处。肋284具有与下表面286相对定位的上表面288。在示例性实施方案中，梁264的保持凸缘274被配置成接合上表面288，以防止旋钮238从外壳234拆卸。

在使用中，外科医生可将扩孔钻216定位在附接基部230的通道254中。为了将基部230锁定在相对于扩孔钻216的位置中，外科医生可以围绕轴线240逆时针旋转旋钮238以沿着梁264的板266向下滑动肋282,284。肋284的锥形下表面286与梁264的倾斜上表面268之间的接合使得梁264朝向轴线240径向向内弯曲，从而收缩通道254的直径。在示例性实施方案中，当旋钮278的底部表面238与外壳234的肩部表面258接合时，该梁264受压而贴靠扩孔钻216，从而将附接基部230固定到扩孔钻216的期望位置处。为了释放附接基部230，外科医生可逆时针旋转旋钮238并且向上推进旋钮238，从而使肋284与板266脱离接触并且允许梁264径向向外弯曲。

返回到图2，系统10还包括被配置成活动联接到基部230的安装框架232。在示例性实施方案中，安装框架232包括上托架300、下托架302和连接托架300,302的基板304。上托架300包括被定尺寸成接纳附接基部230的导轨236的开口306。在示例性实施方案中，开口306由一对大体平坦的表面限定，该对表面匹配导轨236的表面250,252的构型。滚花表面308定位在托架300的每一侧上，以允许外科医生抓持托架300以沿着导轨236推进它。

上托架300还包括锁定机构310，该锁定机构310可操作以将上托架(以及因此安装框架232)固定到导轨236。在示例性实施方案中，锁定机构310包括使用者操作的柄部312和延伸穿过镗孔到开口306中的轴(未示出)。当顺时针旋转柄部312时，将轴314推进成与导轨236的上表面250接合。应当理解，在其它实施方案中，其它机械锁定装置可用于将安装框架232固定在相对于导轨236的位置中。

如上所述，安装框架232还包括下托架302。下托架302包括一对沟槽320，该对沟槽320被定尺寸成接纳切割块214的对应的一对突片322。以这种方式，沟槽320为切割块214提供安装点。类似于上托架300，下托架302包括锁定机构324，该锁定机构324可操作以将切割块214固定到下托架302。在示例性实施方案中，锁定机构324包括使用者操作的柄部326，其被定位在限定于托架300,302之间的间隙328中。柄部326附接到轴(未示出)。当顺时针旋转柄部326时，可将轴推进成与切割块214接合，从而将块214固定到安装框架232。应当理解，在其它实施方案中，其它机械锁定装置可用于将安装框架232固定至切割块214。

如图2所示，如下文更详细地描述的，切割块214包括被配置成面对患者胫骨的前侧的后侧壁340。切割块214还包括与后侧壁340相对定位的前侧壁342。上表面344连接侧壁340,342。上表面346具有限定在上述突片322之间的沟槽344。在示例性实施方案中，切割块114由金属材料(诸如例如不锈钢或钴铬)形成。

切割块214包括可在整形外科规程过程中使用的多个切割导向器350，以切除患者骨的一部分。每个切割导向器350包括细长狭槽，该细长狭槽被定尺寸成接纳外科锯的切割锯片或其它外科装置。在示例性实施方案中，切割块214具有延伸穿过侧壁340,342的四个切割导向器350。每个切割导向器350与其它切割导向器350间隔开约5毫米并且包括限定切除平面的平坦表面352。

如上所述，系统10包括在外科规程过程中限定患者胫骨内的通道的多个外科扩孔钻。现在参见图4，示出外科扩孔钻216中的一个。扩孔钻216包括细长轴360，该细长轴360具有形成于远侧端部364处的多个切割沟槽362。工具柄366形成于相对端处，并且被定尺寸成固定到外科钻或其它旋转外科器械。细长轴360包括从切割沟槽362延伸至工具柄366的圆柱形外表面370。多个间隔开的环形狭槽368限定在外表面370中。在示例性实施方案中，每个环形狭槽368沿着外表面370的位置对应于扩孔钻216的期望扩孔深度。在示例性实施方案中，狭槽368的高度改变，以便为外科医生提供不同深度的视觉指示。

现在参见图5，系统10还包括被配置成定位在患者胫骨的近侧端部上的胫骨基板400。应当理解，系统10可包括不同尺寸的多个胫骨板，该多个胫骨板大体对应于患者骨解剖结构的各种潜在尺寸。系统10还包括多个偏离导向器402，该多个偏离导向器402被配置成与胫骨基板400和扩孔导向塔或主体404一起使用，该扩孔导向器或主体404也被配置成与胫骨板400一起使用。胫骨基板400包括多个固定销导向孔406，该多个固定销导向孔406允许固定销408(参见图21)的通过将胫骨板400固定到患者胫骨的近侧端部。

胫骨基板400包括大体平坦的底部表面410和相对底部表面410定位的大体平坦的顶部表面412。弯曲外侧壁414在表面410,412之间延伸。胫骨板400还包括延伸穿过表面410,412的中心开口416。一对导孔418邻近胫骨板400的前侧定位。如下文更详细地描述的，每个导孔418被定尺寸成接纳扩孔导向塔404的固定销420中的一个。

如图5所示，每个偏离导向器402包括连接到下部圆柱形板432的上鼓430。圆柱形板432被定尺寸成接纳在基板400的中心开口416中。每个偏离导向器402还包括延伸穿过鼓430和板432的通道434。对于每个偏离导向器402，偏离量是不同的。在示例性实施方案中，鼓430包括与胫骨基板400上的标记442配合以为外科医生提供纵向轴线436的角度位置指示的多个标记440。当标记442与标记440中的一个对准时，可读取对应于该标记440的数字指示符以确定偏离取向。

如图5A所示，每个通道434沿着与圆柱形板432的纵向轴线438偏离的纵向轴线436延伸。在示例性实施方案中，当胫骨基板400定位在扩孔钻上时，扩孔钻的细长轴360沿着纵向轴线438延伸。通道434由锥形内壁444示例性地限定，该锥形内壁444从大于下侧或远侧开口448的上侧或近侧开口446延伸。在其它实施方案中，通道可为圆柱形的。

如上所述，系统10还包括扩孔导向塔404。塔404包括从大体平坦的底部表面452延伸至上表面454的主体450。导向通道456延伸穿过表面452,454。当塔404附接到胫骨板400时，通道456与中心开口416对准。如上所述，塔404包括一对前固定销420，当该塔附接到其上时，该对前固定销420被接纳在胫骨板400的前镗孔418中。

现在参见图6，示出系统10的撞击柄部470。在示例性实施方案中，该撞击柄部由单独部件形成为组件，这些单独部件由金属材料(诸如例如不锈钢)制成。撞击柄部470包括附接到细长主体474的远侧端部的冲击板472。细长主体474的尺寸和形状设定成在使用过程中由外科医生抓持。主体474从冲击板472延伸至端部476。该撞击柄部470还包括从细长主体474的端部476延伸的近侧支柱478。近侧支柱478包括连接至端部476的圆柱形主体节段480、从主体节段480延伸的中间圆柱形主体节段482和从节段482延伸的近侧末端484。近侧末端484包括大体平坦的前表面486，该前表面486连接到弯曲后表面488。

该撞击柄部470包括附接机构500，该附接机构500被配置成在外科规程过程中将其它外科器械选择性地固定到撞击柄部470。在示例性实施方案中，附接机构500包括杠杆臂502，该杠杆臂502联接到支柱478并被配置成相对于近侧支柱478枢转。杠杆臂502包括朝向近侧末端484的平坦前表面486延伸的锁定凸缘504。当杠杆臂502在箭头506所指示的方向上枢转时，锁定凸缘504远离近侧末端484被推进。杠杆臂502还包括突片508，该突片508在与锁定凸缘504相反的方向上延伸。

附接机构500包括托架510，该托架510被配置成相对于支柱478和细长主体474滑动。托架510示例性地为L形，并且包括远离近侧支柱478延伸的凸缘512。凸缘512连接到沿着主体节段480延伸的滑板514。如图6所示，滑板514具有限定于其中的长方形狭槽516，并且突片508定位在狭槽516中。

托架510包括一对突片522，该对突片522被接纳在限定于支柱478的圆柱形主体节段480中的一对纵向狭槽524中。如图6A所示，托架510还包括被接纳在延伸穿过支柱478的通道528中的板526。偏置元件(诸如例如弹簧530)被定位在板526与支柱478之间，以将托架510(以及因此杠杆臂502)偏置在图6所示的位置。

为了在箭头506所指示的方向上推进杠杆臂502，使用者可按压凸缘512以克服由弹簧530所施加的偏置，并且使得托架510朝向冲击板472朝远侧推进。随着托架510朝远侧前进，凸缘512被推进到限定于细长主体474的端部476中的通道520中。另外，将滑板514的近侧边缘522推进成与突片508接合，从而使得杠杆臂502围绕其轴线532枢转(参见图6A)并将锁定凸缘504移动远离近侧末端484。当使用者释放凸缘512时，弹簧530迫使滑板514朝向近侧端部，从而释放杠杆臂502以朝向锁定凸缘504枢转。

所述的器械14可用于外科准备患者股骨，以接纳假体胫骨部件22，杆部件44中的一个，以及偏离适配器90。在示例性实施方案中，器械14可用于翻修规程中，其中主要植入物已从患者胫骨的近侧端部移除。如图7所示，在翻修规程中患者胫骨602的近侧端部600包括先前已成形以接纳主要植入物的近侧表面604。在翻修规程过程中，切除表面604以准备近侧端部600以接纳假体胫骨部件22。图7-图23示出用于在翻修规程过程中外科准备近侧端部600的规程的多个示例性步骤。应当理解，任何外科规程可根据患者骨解剖结构的状态和外科医生的偏好包括额外或较少步骤。

现在参见图7，外科医生可选择扩孔钻216中的一个，以用于插入到患者胫骨602的髓内管608中。扩孔钻的选择可能取决于患者胫骨602的大小和形状。如图7所示，外科医生可将所选择的扩孔钻216推进到管608中，以将管直接扩孔至与环形狭槽368中的一个对应的预定深度。

外科医生可能使扩孔钻216处于预定深度的适当位置处同时组装附接装置212。如上所述，外科医生可通过操作柄部326将切割块214附接到安装框架232并将器械固定在一起。外科医生可沿着附接基部230的导轨236滑动安装框架232，并且通过操作其它柄部312将框架232相对于基座230锁定在适当位置。如图8所示，外科医生可将组装的附接装置212放置在扩孔钻216的细长轴360上。为此，外科医生可将附接装置212的通道254与扩孔钻216的工具柄366对准，并且然后将附接装置212推进到工具柄366上方并将细长轴360朝向胫骨602向下推进。

如图9-图10所示，外科医生可利用多种不同的计量器620,622来确定相对于骨602放置切割块214的位置。计量器620,622中的每个具有探针末端624，该探针末端624被配置成当切割块214相对于胫骨602正确定位时接合近侧表面604。在示例性实施方案中，每个计量器通过被定尺寸成定位在块214的切割导向器350中的安装凸缘626来选择性地附接到切割块214。计量器622也是可调节的，使得探针末端624可被设置在相对于其安装凸缘626(以及因此切割块214)的不同高度处。外科医生可在由图9-图10中箭头630所指示的方向上沿着扩孔钻216滑动附接装置212和切割块214，直到切割块214正确地定位以引导近侧表面604的切除。

外科医生然后可通过操作控制旋钮238将连接装置212锁定在所希望的位置处。当顺时针旋转旋钮238时，旋钮238的肋282,284使得通道254的直径收缩，如上所述。在示例性实施方案中，当旋钮238的底部表面278与外壳234的肩部表面258接合时，附接基部230接合扩孔钻216，从而将切割块214锁定在相对于骨的位置中。外科医生还可选择性地操作柄部312以释放安装框架232(以及因此切割块214)以沿着导轨236移动。以这种方式，外科医生还可调整切割块214相对于胫骨602的前面的位置。

如图11所示，外科医生可利用多个固定销420将切割块214固定到胫骨602。然后，外科医生可通过操作两个柄部312,326将切割块214与附接装置212分离，以将安装框架232从切割块214和附接基部230释放。在将安装框架232滑动出导轨236之后，外科医生可通过操作控制旋钮238从扩孔钻216释放附接基部230。

现在参见图12，外科医生还可在切除胫骨602之前从管608移除扩孔钻216。为了执行切除，外科医生可推进外科锯640穿过切割导槽350中的一个以与患者骨接触。然后，外科医生可使用锯640从患者胫骨602的端部600移除材料并形成新的外科准备的近侧表面，该近侧表面被成型为接纳假体胫骨部件22。

现在参见图13-图14，外科医生可利用扩孔钻216和胫骨板400来确定偏离适配器90是否应被包括在胫骨假体组件中。为此，如图13所示，外科医生可将扩孔钻216插入到髓内管608。外科医生可将胫骨板400定位在患者胫骨602的近侧端部600上。如图14所示，胫骨板400的开口416的中心与扩孔钻216的纵向轴线偏离，这指示需要在胫骨假体组件中使用偏离适配器90。

如图15所示，外科医生可选择偏离导向器402并沿着扩孔钻216推进成与定位在患者胫骨602上的胫骨板400接触。在偏离导向器402坐置于胫骨板400上的情况下，外科医生可抓持导向器402的波形外表面，以围绕扩孔钻216转动导向器402，如图15中由箭头650所指示。随着导向器402转动，胫骨板400围绕患者胫骨602的近侧表面604旋转。该移动改变导向器402和胫骨板400相对于扩孔钻216的偏离取向。外科医生可继续转动导向器402，直到胫骨板400被置于患者胫骨602上的提供对外科准备的近侧表面604的最大覆盖的位置。当基板400处于患者胫骨602上的期望位置时，外科医生识别与标记442对准的标记440并读取与标记440相关联的数字指示器，以识别所选择的偏离取向，如图16所示。应当理解，外科医生可重复该过程，其中其它偏置导向器402具有不同的偏置量，直到胫骨板400放置在患者胫骨602上的位置中，该位置提供近侧表面604的最大覆盖范围。当胫骨板400被定位在患者胫骨602上的期望位置时，外科医生可利用一个或多个固定销408来固定胫骨板400和位置，如图16所示。然后，如图17所示，外科医生可从胫骨板400和扩孔钻216移除偏离导向器402。

现在参见图18，外科医生可利用较大直径扩孔钻702执行另一个扩孔操作，继续使管608再成型。如图19所示，外科医生还可利用扩孔导向塔404与胫骨板400。为此，外科医生可将塔404的固定销420与胫骨板400的导向孔418对准。然后，外科医生可将固定销420推进穿过导向孔418并进入患者胫骨602的近侧端部600中。

现在参见图20-图22，外科医生可利用另一个扩孔钻704和与404。系统10还包括可移动深度止挡件710，该止挡件710可对应于期望深度的环形槽642处附接到任何扩孔钻。在示例性实施方案中，深度止挡件710具有中心开口712和向内延伸到开口712中的多个对准突片714。中心开口712的直径对应于系统10中的最大直径扩孔钻。每个扩孔钻(包括扩孔钻704)包括多个纵向狭槽716，这些纵向狭槽的数目对应于深度止挡件710的对准突片714的数目。如图20所示，每个扩孔钻的狭槽的底部表面716的位置和尺寸被设定成接纳在由突片714的末端限定的对准开口720中，使得单一深度止挡件710可与任何尺寸的扩孔钻一起使用。

在示例性实施方案中，深度止挡件710包括可移动板722，该可移动板722具有可被推进到与环形狭槽642或其它开孔接合和从该接合离开的销，以将深度止挡件固定在期望位置中。

如图21所示，当深度止挡件710正确定位在扩孔钻704的期望环形狭槽642中时，扩孔钻704可被推进到定位在导向塔404中的扩孔导向适配器724的中心圆柱形通道中。然后，扩孔钻704可沿着导向适配器724推进并推进成与患者胫骨602的近侧端部600接触。外科医生可继续将扩孔钻704更深入地推进到患者胫骨中，直到深度止挡件710接触导向适配器724，从而根据需要使管608再成型。还应当理解，在一些实施方案中，扩孔钻和深度止挡件710可与单独的导向塔一起使用。

返回图22-图22A，示出扩孔钻704和导向塔404。类似于扩孔钻216，扩孔钻704包括细长轴730，该细长轴730具有形成于远侧端部734处的多个切割沟槽732。工具柄736形成于相对端处，并且被定尺寸成固定到外科钻或其它旋转外科器械。细长轴730包括从切割沟槽732延伸到工具柄736的外表面740并且多个纵向狭槽716限定于外表面740中。

如图22所示，多个切割沟槽732包括从远侧端部734延伸的截头圆锥形远侧节段750。远侧节段750在边缘752处连接到切割沟槽732的圆柱形中间节段754(即，切割沟槽732的边缘限定圆柱形状)。中间节段754具有直径756。远侧节段754经由锥形节段760连接到近侧节段758。在示例性实施方案中，近侧节段758的直径762大于中间节段754的直径756。切割沟槽732的圆柱形中间节段754、锥形节段760和近侧节段758的组合配合以限定患者胫骨成型来匹配胫骨部件22的偏离适配器90的开口，如图22A中的虚线所指示。

现在参见图23，外科医生可选择龙骨冲头660来调整管608的尺寸，以接纳胫骨托24的细长杆支柱60的一部分。龙骨冲头660包括从中心主体664向外延伸的一对臂662。臂662中的每个包括多个向下延伸的切割齿668，该切割齿668使患者骨形成用于细长杆支柱60的通道。中心主体664包括被定尺寸成接纳撞击柄部470的杠杆臂502的凸缘504的底切670。如图23所示，中心主体664还包括定位在底切670上方的接合板672，该接合板672被配置成接合锁定凸缘504。

为了将龙骨冲头660固定到撞击柄部470上，使用者可按压在凸缘512上，以使柄部470的托架510朝向冲击板472朝远侧推进。随着托架510朝远侧前进，凸缘512被推进到限定于细长主体474的端部476中的通道520中。另外，将滑板514的近侧边缘522推进成与突片508接合，从而使得杠杆臂502围绕其轴线枢转并将锁定凸缘504移动远离近侧末端484。龙骨冲头660然后可以在近侧末端484上推进并推进成与圆柱形主体节段482接触，如图23所示。然后使用者可释放凸缘512并且柄部470的偏置元件530朝近侧迫使托架510，从而将锁定凸缘504朝向近侧末端484移动并且移动成与接合板672接合以将龙骨冲头660固定到柄部470。

如图24所示，外科医生可从患者胫骨602的近侧端部600移除胫骨板400并将其替换为包括开口692的另一个胫骨板690，该开口692被定尺寸成接纳龙骨冲头660的臂662。然后，如箭头694所指示，外科医生可朝向胫骨板690推进撞击柄部470和龙骨冲头660。当龙骨冲头660穿过胫骨板690时，切割齿668接合患者骨并使管再成型以接纳胫骨假体部件22的细长支柱60。

尽管上述示例性实施方案已描述为具有可分离的胫骨托和胫骨托插入物，但应当理解，胫骨托可以包括这样的髁接纳装置支承表面：其消除了对分离的胫骨托插入物的需求。

在阅读上述描述和发明摘要之后，本领域中的普通技术人员将认识到，尽管本文所述方法和装置构成本发明的示例性实施方案，但本文包含的发明并不限于该精确实施方案，并且在不脱离权利要求限定的本发明范围的前提下，可以对这些实施方案进行修改。另外，应当理解，本发明由权利要求限定，并且并非意图使描述本文陈述的示例性实施例的任何限制或条款合并到对任何权利要求条款的解释中，除非此类限制或条款得到了明确陈述。同样，应当理解，符合任何权利要求的范围并不要求必须满足本文所公开的发明的任何或全部已确定优点或目标，因为本发明由权利要求限定，并且可能存在本发明固有和/或未预见的优点，即使这些优点可能未在本文中明确讨论。

Claims (52)

1.一种整形外科器械系统，包括：

外科扩孔钻，所述外科扩孔钻包括细长轴和限定在所述细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽，

附接基部，所述附接基部包括：

外壳，所述外壳包括主体、细长镗孔和导轨，所述细长镗孔被定尺寸成接纳所述扩孔钻的所述细长轴并且沿着所述主体的纵向轴线延伸，所述导轨从所述主体正交于所述纵向轴线延伸，以及

锁定旋钮，所述锁定旋钮固定到所述外壳并且具有与所述外壳的所述细长镗孔对准的纵向镗孔，所述细长镗孔被定尺寸成接纳所述扩孔钻的所述细长轴，所述锁定旋钮能够在第一位置与第二位置之间旋转，在所述第一位置中所述附接基部允许沿着所述外科扩孔钻的所述细长轴滑动，在所述第二位置中所述附接基部被锁定到所述外科扩孔钻的所述细长轴上的位置中，

安装框架，所述安装框架定位在所述导轨上，所述安装框架被配置成沿着所述导轨相对于所述外壳滑动，以及

切割块，所述切割块可移除地联接到所述安装框架，

其中所述锁定旋钮可操作以当旋转到所述第二位置时将所述外壳的节段推进成与所述扩孔钻接合。

2.根据权利要求1所述的整形外科器械系统，其中所述附接基部的所述外壳包括保持凸缘，所述保持凸缘被配置成接合所述锁定旋钮的内肋，以将所述锁定旋钮固定到所述外壳。

3.根据权利要求2所述的整形外科器械系统，其中：

所述附接基部的所述外壳包括沿着所述纵向轴线从所述主体向外延伸的上轴，所述上轴包括多个外螺纹和所述保持凸缘，并且

所述锁定旋钮包括多个内螺纹，所述多个内螺纹被配置成接合所述上轴的所述多个外螺纹。

4.根据权利要求3所述的整形外科器械系统，其中所述锁定旋钮能够沿着所述纵向轴线在接合位置与脱离位置之间移动，在所述接合位置中所述多个内螺纹与所述上轴的所述多个外螺纹接合，在所述脱离位置中所述多个内螺纹与所述上轴的所述多个外螺纹间隔开。

5.根据权利要求3所述的整形外科器械系统，其中：

所述上轴包括沿着所述纵向轴线延伸的多个梁，每个梁通过细长狭槽与相邻梁间隔开，并且

所述保持凸缘包括多个保持凸缘，每个保持凸缘从每个梁的末端延伸。

6.根据权利要求5所述的整形外科器械系统，其中：

每个梁具有倾斜上表面，并且

所述锁定旋钮包括环形肋，所述环形肋具有锥形下表面，所述锥形下表面被配置成接合每个梁的所述倾斜上表面，以将所述梁推进成与所述外科扩孔钻的所述细长轴接合。

7.根据权利要求1所述的整形外科器械系统，其中所述安装框架包括锁定机构，所述锁定机构可操作以将所述安装框架选择性地固定在沿着所述导轨的位置中。

8.根据权利要求7所述的整形外科器械系统，其中所述安装框架包括第二锁定机构，所述第二锁定机构可操作以将所述切割块可移除地联接到所述安装框架。

9.根据权利要求1所述的整形外科器械系统，其中：

所述导轨包括平坦外表面，并且

所述安装框架包括平坦内表面，所述平坦内表面对应于所述导轨的所述平坦外表面并且接合所述导轨的所述平坦外表面，以防止所述安装框架围绕所述导轨旋转。

10.根据权利要求1所述的整形外科器械系统，其中所述切割块包括多个切割导向器，所述多个切割导向器被定尺寸成在所述患者胫骨的切除过程中插入切割工具。

11.根据权利要求1所述的整形外科器械系统，还包括对准导板，所述对准导板被定尺寸成接纳在所述切割块的多个切割导向器中的一个中以评估所述患者胫骨的切除。

12.一种整形外科器械系统，包括：

外壳，所述外壳包括主体、细长镗孔和导轨，所述细长镗孔被定尺寸成接纳外科扩孔钻的细长轴并且沿着所述主体的纵向轴线延伸，所述导轨从所述主体正交于所述纵向轴线延伸，以及

锁定旋钮，所述锁定旋钮固定到所述外壳并且具有与所述外壳的所述细长镗孔对准的镗孔，所述细长镗孔被定尺寸成接纳所述扩孔钻的所述细长轴，所述锁定旋钮能够在第一位置与第二位置之间旋转，在所述第一位置中所述外壳的所述细长镗孔包括具有第一直径的开口，在所述第二位置中所述细长镗孔的所述开口具有小于所述第一直径的第二直径以将所述外壳锁定到所述外科扩孔钻的所述细长轴上的位置中。

13.根据权利要求12所述的整形外科器械系统，其中：

所述外壳包括沿着所述纵向轴线从所述主体向外延伸的上轴，所述上轴包括多个外螺纹并且限定所述开口，并且

所述锁定旋钮包括多个内螺纹，所述多个内螺纹被配置成接合所述上轴的所述多个外螺纹。

14.根据权利要求13所述的整形外科器械系统，其中所述锁定旋钮能够沿着所述纵向轴线在接合位置与脱离位置之间移动，在所述接合位置中所述多个内螺纹与所述上轴的所述多个外螺纹接合，在所述脱离位置中所述多个内螺纹与所述上轴的所述多个外螺纹间隔开。

15.根据权利要求13所述的整形外科器械系统，其中：

所述上轴包括沿着所述纵向轴线延伸的多个梁，每个梁通过细长狭槽与相邻梁间隔开并且具有倾斜上表面，并且

所述锁定旋钮包括环形肋，所述环形肋具有锥形下表面，所述锥形下表面被配置成接合所述倾斜上表面，以使得所述梁将所述开口从所述第一直径减小到所述第二直径。

16.根据权利要求12所述的整形外科器械系统，还包括安装框架，所述安装框架定位在所述导轨上，所述安装框架被配置成沿着所述导轨相对于所述外壳滑动并且包括被定尺寸成接纳切割块的托架。

17.根据权利要求16所述的整形外科器械系统，其中所述安装框架包括锁定机构，所述锁定机构可操作以将所述安装框架选择性地固定在沿着所述导轨的位置中。

18.根据权利要求16所述的整形外科器械系统，还包括切割块，所述切割块可移除地联接到所述安装框架。

19.根据权利要求16所述的整形外科器械系统，其中：

所述导轨包括平坦外表面，并且

所述安装框架包括平坦内表面，所述平坦内表面对应于所述导轨的所述平坦外表面并且接合所述导轨的所述平坦外表面，以防止所述安装框架围绕所述导轨旋转。

20.一种整形外科器械系统，包括：

第一外科扩孔钻，所述第一外科扩孔钻包括细长轴和限定在所述细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽，

胫骨基板，所述胫骨基板包括沿着第一纵向轴线延伸的中心开口和一对固定镗孔，

偏离导向器，所述偏离导向器包括上鼓、下板和镗孔，所述下板被定尺寸成定位在所述胫骨基板的所述中心开口中，所述镗孔沿着第二纵向轴线延伸穿过所述偏离导向器，当所述偏离导向器被定位在所述胫骨基板上时所述第二纵向轴线偏离所述胫骨基板的所述第一纵向轴线，所述镗孔被定尺寸成接纳所述外科扩孔钻的所述细长轴，以及扩孔钻导向器主体，所述扩孔钻导向器主体具有限定于其中的通道和一对固定销，所述通道被配置成当所述扩孔钻导向器主体被定位在所述胫骨基板上时与所述胫骨基板的所述中心开口基本上对准，所述固定销中的每个从所述导向器主体的所述底部表面向下延伸并且被定尺寸成当所述导向器主体被定位在所述胫骨基板上时接纳在所述胫骨基板的所述固定镗孔中的每个中并且从所述固定镗孔中的每个向外延伸，

其中所述偏离导向器可操作以旋转，使得所述偏离导向器的所述下板接合所述胫骨基板以围绕所述第二纵向轴线旋转所述胫骨基板。

21.根据权利要求20所述的整形外科器械系统，其中所述偏离导向器包括限定所述镗孔的锥形内表面，所述锥形内表面从上开口延伸到小于所述上开口的下开口。

22.根据权利要求20所述的整形外科器械系统，其中所述偏离导向器包括多个偏离导向器，每个偏离导向器具有与所述胫骨基板的所述第一纵向轴线偏离一定距离的第二纵向轴线，所述距离不同于其它所述偏离导向器的偏离。

23.根据权利要求22所述的整形外科器械系统，其中一个偏离导向器的所述距离等于零毫米。

24.根据权利要求20所述的整形外科器械系统，还包括第二外科扩孔钻，所述第二外科扩孔钻被定尺寸成延伸穿过所述外科扩孔钻主体的所述通道，所述第二外科扩孔钻具有细长轴和限定在远侧端部处的多个切割沟槽，

其中所述多个切割沟槽限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于所述第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

25.根据权利要求20所述的整形外科器械系统，还包括：

第二胫骨基板，所述第二胫骨基板包括中心开口和从所述中心开口向外延伸的一对狭槽，以及

冲压器械，所述冲压器械包括一对臂，所述一对臂被定尺寸成定位在所述第二胫骨基板的所述一对狭槽中，每个臂包括多个切割齿。

26.根据权利要求25所述的整形外科器械系统，还包括撞击柄部，所述撞击柄部包括被配置成在锁定位置与解锁位置之间枢转的锁定凸缘，

其中所述冲压器械包括板，所述板被配置成当所述锁定凸缘处于所述锁定位置中时接合所述锁定凸缘。

27.根据权利要求26所述的整形外科器械系统，其中所述撞击柄部还包括：

近侧支柱，所述近侧支柱沿着纵向轴线延伸，

托架，所述托架联接到所述近侧支柱并可操作以沿着所述纵向轴线相对于所述支柱移动，所述托架具有限定于其中的细长狭槽，

杠杆臂，所述杠杆臂枢转地联接到所述近侧支柱，所述杠杆臂包括锁定凸缘和定位在限定于所述托架中的所述细长狭槽中的突片，

其中当所述托架沿着所述纵向轴线在远侧方向上移动时，所述突片沿着所述细长狭槽推进，并且所述杠杆臂从所述锁定位置枢转到所述解锁位置。

28.根据权利要求27所述的整形外科器械系统，还包括偏置元件，所述偏置元件可操作以将所述杠杆臂偏置在所述锁定位置中。

29.根据权利要求20所述的整形外科器械系统，还包括：

附接装置，所述附接装置被配置成固定到所述第一外科扩孔钻的所述细长轴，

胫骨切割块，所述胫骨切割块被配置成联接到所述附接装置。

30.一种整形外科器械系统，包括：

第一外科扩孔钻，所述第一外科扩孔钻包括细长轴和限定在所述细长轴的远侧端部处的多个切割沟槽，

胫骨基板，所述胫骨基板包括沿着第一纵向轴线延伸的中心开口和一对固定镗孔，

偏离导向器，所述偏离导向器包括上鼓、下板和镗孔，所述下板被定尺寸成定位在所述胫骨基板的所述中心开口中，所述镗孔沿着第二纵向轴线延伸穿过所述偏离导向器，当所述偏离导向器被定位在所述胫骨基板上时所述第二纵向轴线偏离所述胫骨基板的所述第一纵向轴线，所述镗孔被定尺寸成接纳所述外科扩孔钻的所述细长轴，

附接装置，所述附接装置被配置成固定到所述第一外科扩孔钻的所述细长轴，所述附接装置包括被定尺寸成接纳所述第一外科扩孔钻的所述细长轴的锁定旋钮，以及

胫骨切割块，所述胫骨切割块被配置成联接到所述附接装置，所述胫骨切割块包括切割狭槽，所述切割狭槽被定尺寸成接纳切割工具以外科准备患者胫骨以接纳所述胫骨基板，

其中所述锁定旋钮可操作以将所述附接装置的节段推进成与所述第一外科扩孔钻接合，以将所述附接装置位置锁定在所述第一外科扩孔钻的所述细长轴上。

31.根据权利要求30所述的整形外科器械系统，还包括：

第二胫骨基板，所述第二胫骨基板包括中心开口和从所述中心开口向外延伸的一对狭槽，以及

冲压器械，所述冲压器械包括一对臂，所述一对臂被定尺寸成定位在所述第二胫骨基板的所述一对狭槽中，每个臂包括多个切割齿。

32.根据权利要求31所述的整形外科器械系统，还包括撞击柄部，所述撞击柄部包括被配置成在锁定位置与解锁位置之间枢转的锁定凸缘，

其中所述冲压器械包括板，所述板被配置成当所述锁定凸缘处于所述锁定位置中时接合所述锁定凸缘。

33.根据权利要求32所述的整形外科器械系统，其中所述撞击柄部还包括：

近侧支柱，所述近侧支柱沿着纵向轴线延伸，

托架，所述托架联接到所述近侧支柱并可操作以沿着所述纵向轴线相对于所述支柱移动，所述托架具有限定于其中的细长狭槽，

杠杆臂，所述杠杆臂枢转地联接到所述近侧支柱，所述杠杆臂包括锁定凸缘和定位在限定于所述托架中的所述细长狭槽中的突片，

其中当所述托架沿着所述纵向轴线在远侧方向上移动时，所述突片沿着所述细长狭槽推进并且所述杠杆臂从所述锁定位置枢转到所述解锁位置。

34.根据权利要求33所述的整形外科器械系统，还包括偏置元件，所述偏置元件可操作以将所述杠杆臂偏置在所述锁定位置中。

35.根据权利要求30所述的整形外科器械系统，还包括扩孔钻导向器主体，所述扩孔钻导向器主体具有限定于其中的通道，所述通道被配置成当所述扩孔钻导向器主体被定位在所述胫骨基板上时与所述胫骨基板的所述中心开口基本上对准。

36.根据权利要求35所述的整形外科器械系统，还包括第二外科扩孔钻，所述第二外科扩孔钻被定尺寸成延伸穿过所述外科扩孔钻主体的所述通道，所述第二外科扩孔钻具有细长轴和限定在远侧端部处的多个切割沟槽，

其中所述多个切割沟槽限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于所述第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

37.一种准备用于胫骨假体部件的患者胫骨的方法，所述方法包括：

将外科扩孔钻插入到形成于患者胫骨的近侧端部中的腔中，

将附接装置联接到所述扩孔钻的细长轴，使得所述细长轴延伸穿过锁定旋钮的镗孔和所述附接装置的外壳的镗孔，

使所述锁定旋钮围绕所述细长轴旋转，使得压缩所述外壳的节段以接合所述扩孔钻的所述细长轴，

将安装框架联接到从所述外壳以相对于所述纵向轴线的正交角度延伸的导轨，

将切割块联接到所述安装框架，以及

推进锯片穿过形成于所述切割块中的切割导向器，以切割所述患者胫骨的所述近侧端部。

38.根据权利要求37所述的方法，其中使所述锁定旋钮旋转包括朝向所述外壳的肩部表面推进所述锁定旋钮的底部表面。

39.根据权利要求37所述的方法，其中使所述锁定旋钮旋转包括将所述外壳的多个梁推进成与所述外科扩孔钻的所述细长轴接合。

40.根据权利要求39所述的方法，其中使所述锁定旋钮旋转包括将所述锁定旋钮的环形肋推进成与所述多个梁中的每个的倾斜上表面接合，以将所述外壳的所述多个梁推进成与所述外科扩孔钻的所述细长轴接合。

41.根据权利要求40所述的方法，其中使所述锁定旋钮旋转包括使所述锁定旋钮的螺纹内表面与所述多个梁中的每个的螺纹外表面接合。

42.根据权利要求37所述的方法，其中使所述锁定旋钮旋转包括抓持所述锁定旋钮的成角度外表面。

43.根据权利要求37所述的方法，还包括操作锁定机构以将所述安装框架选择性地固定到所述导轨。

44.根据权利要求43所述的方法，还包括将所述导轨插入到延伸穿过所述安装框架的镗孔中，使得所述安装框架在所述安装支柱上纵向移动以相对于所述患者胫骨定位所述切割块。

45.根据权利要求44所述的方法，还包括使所述安装支柱的平坦外表面与所述安装框架的所述镗孔的平坦内表面接合，以防止所述安装框架围绕所述安装支柱旋转。

46.根据权利要求37所述的方法，还包括：

从所述患者胫骨移除所述附接装置、所述安装框架和所述切割块，

将胫骨基板定位在所述患者胫骨的所述近侧端部上，使得所述外科扩孔钻的所述细长轴延伸穿过所述胫骨基板的中心开口，

将所述细长轴的端部推进到限定于偏离导向器中的镗孔中，所述镗孔沿着与所述中心开口的纵向轴线间隔开的纵向轴线延伸，

将所述偏离导向器定位在所述胫骨板的所述中心开口内，

使所述偏离导向器旋转以相对于所述患者胫骨的近侧端部旋转所述胫骨板，以及

基于所述胫骨板相对于所述患者胫骨的所述近侧端部的取向来确定胫骨假体部件的偏离取向。

47.根据权利要求46所述的方法，还包括：

从所述患者胫骨移除所述偏离导向器和所述外科扩孔钻，

将扩孔钻导向器主体定位在所述胫骨基板上，

将第二外科扩孔钻插入到所述扩孔钻导向器主体中，所述第二外科扩孔钻包括多个切割沟槽，所述多个切割沟槽限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于所述第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

48.根据权利要求47所述的方法，还包括：

沿着所述第二外科扩孔钻的细长轴推进钻止挡件，

其中将所述第二外科扩孔钻插入到所述扩孔钻导向器主体中包括将所述第二外科扩孔钻推进到所述患者胫骨中并使用所述钻止挡件来确定最大扩孔深度。

49.根据权利要求46所述的方法，还包括：

从所述外科扩孔钻移除所述偏离导向器，所述偏离导向器为多个偏离导向器中的第一偏离导向器，

选择所述多个偏离导向器中的第二偏离导向器，所述第二偏离导向器具有第二镗孔，

将所述细长轴的端部推进到所述第二偏离导向器的所述第二镗孔中，所述第二镗孔沿着第二纵向轴线延伸，所述第二纵向轴线与所述中心开口的所述纵向轴线间隔开不同于所述第一偏离导向器的纵向轴线的量，以及

使所述第二偏离导向器旋转以相对于所述患者胫骨的近侧端部旋转所述胫骨板以确定所述偏离取向。

50.一种准备用于胫骨假体部件的患者胫骨的方法，所述方法包括：

将第一外科扩孔钻插入到形成于患者胫骨的近侧端部中的腔中，

将胫骨基板定位在所述患者胫骨的所述近侧端部上，使得所述第一外科扩孔钻的所述细长轴延伸穿过所述胫骨基板的中心开口，

将所述细长轴的端部推进到限定于偏离导向器中的镗孔中，所述镗孔沿着与所述中心开口的纵向轴线间隔开的纵向轴线延伸，

将所述偏离导向器定位在所述胫骨板的所述中心开口内，

使所述偏离导向器旋转以相对于所述患者胫骨的近侧端部旋转所述胫骨基板，

基于所述胫骨板相对于所述患者胫骨的所述近侧端部的所述取向来确定胫骨假体部件的偏离取向，

从所述患者胫骨移除所述偏离导向器和所述第一外科扩孔钻，

将扩孔钻导向器主体定位在所述胫骨基板上，以及

将第二外科扩孔钻插入到所述扩孔钻导向器主体中，所述第二外科扩孔钻包括多个切割沟槽，所述多个切割沟槽限定(i)远侧截头圆锥形切割节段，(ii)具有第一直径的近侧切割节段，和(iii)具有小于所述第一直径的第二直径的圆柱形中间切割节段。

51.根据权利要求50所述的方法，还包括：

将深度止挡件定位在所述第二外科扩孔钻的所述细长轴上，所述深度止挡件包括可移动凸缘，所述可移动凸缘被定尺寸成单独接纳在限定于所述第二外科扩孔钻的所述细长轴中的开孔中，以及

致动所述深度止挡件的使用者操作按钮，以使所述凸缘与所述环形狭槽接合。

52.根据权利要求50所述的方法，还包括：

从所述外科扩孔钻移除所述偏离导向器，所述偏离导向器为多个偏离导向器中的第一偏离导向器，

选择所述多个偏离导向器中的第二偏离导向器，所述第二偏离导向器具有第二镗孔，

将所述细长轴的端部推进到所述第二偏离导向器的所述第二镗孔中，所述第二镗孔沿着第二纵向轴线延伸，所述第二纵向轴线与所述中心开口的所述纵向轴线间隔开不同于所述第一偏离导向器的纵向轴线的量，以及

使所述第二偏离导向器旋转以相对于所述患者胫骨的近侧端部旋转所述胫骨板以确定所述偏离取向。