CN106102629A - 用于传送激光能量的照明治疗探头 - Google Patents

Abstract

本发明通常涉及用于治疗患者的眼睛的系统、方法和设备。在一些实施例中，可以提供的系统包括用于产生治疗激光和照明光的控制台。系统可以进一步包括用于将照明光传送到眼睛以照明眼睛的睫状突的治疗探头。在睫状突被照明的状态下，治疗探头可以被对准以将来自控制台的治疗激光传送到眼睛的睫状突，以达到针对青光眼治疗患者的目的。在一些实施例中，治疗探头可以设置有用于将光发送到眼睛的特定区域或以需要的角度发送以照明睫状突的照明光纤。在一些实施例中，治疗探头可以被构造为与可移除的笔形电筒合作以照明眼睛。

Description

用于传送激光能量的照明治疗探头

相关申请的交叉引用

本申请根据35USC§119(e)要求2014年2月27日递交的美国临时专利申请序列号No.61/945,385和2014年6月27日递交的美国临时专利申请序列号No.62/018,352的优先权益，其全部的公开通过引用整体结合在这里用于全部目的。

技术领域

本发明一般涉及医疗设备、系统和方法，特别是用于眼的治疗。具体地，本发明的实施例涉及用于传送激光能量的接触探头，并且更具体地涉及用于降低患有青光眼的人的眼中的眼内压(IOP)的接触探头。

背景技术

青光眼是失明的主要原因。青光眼涉及视觉神经病变的特征模式中视网膜神经节细胞的损失。未治疗的青光眼可能导致视神经的永久性损伤和作为结果的视野缺损，这可能发展为失明。青光眼造成的视野缺损通常在长时间里逐渐发生，并且仅当该缺损已经非常晚期时才能被发现。一旦缺损，这些损伤的视野可能永远不能恢复。

升高的眼内压(IOP)是发展成青光眼一个显著风险因素。IOP随着由眼睛的睫状体产生的房水和房水穿过小梁网和所有其他流出通路(包括葡萄膜巩膜通路)的排水而变化。房水是电解质、有机溶质和向眼睛的前房的非血管化组织供应养分的其它蛋白质的复杂混合物。房水从睫状体流动进入后房中，该后房在后侧由晶状体和睫状小带划界并且在前侧由虹膜划界。然后，房水流经虹膜的瞳孔进入前房，该前房在后侧由虹膜划界并且在前侧由角膜划界。在传统的房水外流通道中，小梁网将房水从前房经由巩膜静脉窦(Schlemm'scanal)排入巩膜丛和血液总循环中。在开角型青光眼中，流经小梁网的流量减少。在闭角型青光眼中，虹膜被向前推靠在小梁网上，阻挡了液体逸出。

葡萄膜巩膜外流是非传统的通路，这在青光眼的治疗中呈现了增长的重要性。在葡萄膜巩膜外流中，房水从前房进入睫状肌，并且通过睫状体上空间并穿过巩膜前沿或后沿排出。葡萄膜巩膜外流可以对总的房水外流做出显著贡献。

目前，青光眼治疗以通过限制房水的产生或通过增加房水的外流来降低IOP为目标。使用诸如β-阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等的药物作为初级疗法以减少房水的产生。也可以使用药物作为初级治疗以增加房水的外流。缩瞳性药物和胆碱能(cholinergic)药物增加小梁网的外流，而前列腺素药品(例如，拉坦前列素和比马前列素)增加葡萄膜巩膜外流。但是，这些药物很昂贵并且具有不良的副作用，这随着时间推移可能导致依赖遵从性的问题。

还可以使用手术来增加房水的外流或减少房水的产生。激光小梁成形术将激光束应用在小梁网区域以增加外流。睫状体冷冻术和激光睫状体光凝术是对睫状突的手术干预，以降低房水的产生。尽管这些手术可能是有效的，但因为存在眼球结核(phthisisbulbi)的严重并发症的风险，这些破坏性外科手术通常用作青光眼的治疗的最后手段。睫状体破坏性手术处理的其他不良副作用可能包括低眼压和眼前段的炎症，这可能与提高的黄斑并发症发生率相关联。还有其他不良副作用包括前房中暂时性的积血和流出物、葡萄膜炎、视力丧失和坏死性巩膜炎。

在激光经巩膜睫状体光凝术中，高强度的红外激光能量的连续波(CW)被向睫状体的睫状冠区域、巩膜层下的结构和覆盖的结膜的选定部分引导。睫状体和相关的睫状突的选定部分被永久性破坏，从而降低房水的整体产生。激光能量可以通过空气被引导向坐在特殊的裂隙灯处的患者。可替换地，激光能量可以通过使用放置为与患者的眼睛接触的光纤机头来传送。但是，在这两个激光能量传送方法中，对外科医生来说准确地并且重复地将激光束引导至在表面下不可见的目标(诸如睫状体)可能是有挑战性的。因此，接触式机头探头(例如，可以从加州山景城的IRIDEX公司获取的并在美国专利号5,372,595中描述的G-探头，该发明的全部公开通过引用的方式整体性地合并于此)被设计为便利于向睫状体的睫状突区域的激光的瞄准。例如，G-探头具有特别的轮廓，该轮廓有助于连续放置和探头关于眼睛外部标志性结构的瞄准，从而引导治疗并且减少非期望的结构偶然暴露于激光的可能性。

尽管现有的系统、方法和设备已经在本领域提供了进步，仍然需要进一步的改良。

发明内容

该专利中使用的术语“发明”、“该发明”、“这个发明”和“本发明”意图广泛地表示该专利和下文中的专利权利要求的所有主题。包含这些术语的陈述应该被理解为不限制其中描述的主题或不限制下文中的专利的权利要求的含义或范围。该专利覆盖的发明的实施例由下文中的权利要求定义，而非本发明内容。这个发明内容是本发明各种方面的高度概述，并且介绍将在下文中的具体实施方式部分进一步描述的方面中的一些。该发明内容不意图用于识别权利要求主题的关键或主要特征，并且不被单独使用以确定权利要求的主题的范围。该主题应该通过参考这个专利的整个说明书的合适的部分、任何或全部附图和每一个权利要求来理解。

在一些实施例中，提供用于治疗患者的眼睛的方法，所述眼睛具有角膜、瞳孔、视轴和睫状突，并且患有青光眼。该方法可以包括提供用于治疗患者眼睛的治疗探头。治疗探头可以包括治疗光纤，用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛。治疗探头还可以包括照明光导管，用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛。治疗探头还可以包括用于与眼睛的表面耦合的接触表面。该方法还可以包括将治疗探头的接触表面放置在患者的眼睛的表面上。通过将来自治疗探头的照明光导管的远端的照明光导向眼睛，眼睛的睫状突边缘可以被照明。治疗光纤的远端可以按照被照明的睫状突的边缘定位。该方法还可以包括在治疗探头被按照被照明的睫状突的边缘定位的同时，将来自治疗光纤远端的治疗激光传送到眼睛。

在一些实施例中，眼睛的睫状突边缘可以通过以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送的照明光而被照明。在一些实施例中，眼睛的睫状突边缘可以通过穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴传送照明光而被照明。可选择地，照明光可以穿过眼睛的瞳孔传送。在一些实施例中，眼睛的睫状突边缘可以通过将照明光穿过巩膜直接传送到前房角处而被照明。

在一些实施例中，照明光导管的远端可以是手动可调节的，使得照明光导管是可重新构造的，以在相对于眼睛的不同角度和/或向眼睛的不同区域传送光。因此，在一些实施例中，方法包括调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，照明光被传送穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴。可选择地，可以调节照明光导管的远端使得照明光被传送穿过眼睛的瞳孔。在一些实施例中，可以调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光。在一些实施例中，可以调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，照明光被直接传送到前房角处。

在一些实施例中，提供用于针对青光眼治疗患者的眼睛的治疗探头。治疗探头可以包括定义具有近端和远端的手柄的细长主体。用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛的治疗光纤可以容纳在细长主体中。用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛的照明光导管可以被容纳于细长主体中。治疗探头可以进一步包括用于耦合到眼睛表面的接触表面。照明光导管的远端可以被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光。可选择地，照明光导管的远端可以被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴传送照明光。在一些实施例中，照明光导管的远端可以被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，穿过眼睛的瞳孔传送照明光。在一些实施例中，照明光导管的远端可以被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，将照明光直接穿过角膜传送到前房角处。

在一些实施例中，照明光导管的远端可以是手动可调节的，使得照明光导管是可重新构造的，以在相对于眼睛的不同角度和/或向眼睛的不同区域传送光。可选择地，照明光导管可以分岔，使得所述的照明光导管包括用于从多个点传送照明光的多个远端。

在一些实施例中，照明光导管的远端可以在治疗探头的接触表面处终止。在一些实施例中，照明光导管可以分岔，使得照明光导管包括用于从多个点传送照明光的第一远端和第二远端。照明光导管的第一远端和第二远端可以在治疗光纤的远端的两侧终止，使得照明光被在与治疗激光相同的平面中引导。

在一些实施例中，提供了用于针对青光眼治疗患者的眼睛的系统。该系统可以包括用于产生治疗眼睛的治疗激光以及用于产生照明眼睛的睫状体的照明光的控制台。系统还可以包括被构造为与操作台可操作地耦合，以从操作台向患者的眼睛传送治疗激光和照明光的治疗探头。治疗探头可以包括定义具有近端和远端的手柄的细长主体。用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛的治疗光纤可以容纳在细长主体中。用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛的照明光导管可以容纳于细长主体中。治疗探头可以进一步包括用于耦合到眼睛表面的接触表面。

在另外的实施例中，提供用于针对青光眼治疗患者的眼睛的治疗探头。治疗探头可以包括定义具有近端和远端的手柄的细长主体。光源可以容纳于细长主体中并且具有光发送表面，该光发送表面的方向被确定为用于将来自细长主体的远端的治疗光束传送到眼睛。治疗探头还可以包括容纳于细长主体中的照明光源，并且所述照明光源被构造为用于将照明光从主体的远端传送到眼睛。例如，治疗探头可以容纳用于向眼睛提供照明光或治疗光的一个或多个激光二极管、一个或多个发光二极管、或它们的组合。

在一些实施例中，接触表面可以具有用于与眼睛的表面耦合的凸形构造。凸形接触表面可以通过用照明光照明目标区域并且将凸形接触表面与每一个被照明的目标区域对准来与目标区域对准。凸形构造可以不符合眼睛的表面并且可能有利于治疗探头沿眼睛表面的扫描或滑动。可选择地，当跨眼睛的表面滑动探头的凸形接触表面时，可以传送治疗激光。在一些实施例中，在保持治疗探头与眼睛的治疗区域对准的同时，可以通过沿圆弧滑动凸形接触表面来滑动凸形接触表面。

在一些实施例中，凸形接触表面可以沿小于180°的圆弧在眼睛的第一区域上滑动。可选择地，滑动凸形接触表面可以包括沿140°-160°的圆弧滑动。在一些实施例中，可以通过在少于60秒内沿圆弧横向滑动2-10次来滑动凸形接触表面。可选地，可以通过在45-55秒内沿圆弧横向滑动5-10次来滑动凸形接触表面。在一些实施例中，可以通过在眼睛的第二区域上(第二区域是在第一区域对面或相反面的区域)沿小于180°的圆弧滑动凸形接触表面来滑动凸形接触表面。在一些实施例中，当凸形接触表面沿眼睛的治疗区域滑动时，治疗激光可以包括脉冲的激光能量(例如，红外脉冲激光能量)。当施加激光治疗并且以滑动的方式移动探头时，脉冲激光能量优选地可以具有大于25％(或甚至大于28％)、通常在25％-45％之间的占空比。优选地，当施加激光治疗时，占空比可以在28％-32％之间。这些范围有利于穿巩膜的治疗传送。

在很多实施例中，凸形接触表面不符合眼睛巩膜的形状。可选择地，治疗光纤的远端可以从凸形接触表面突起大于0.15mm，通常从凸形接触表面上突起不超过0.4mm。虽然稍微与设备意图的滑动使用相反，该凸起可以显著地增加探头和目标组织之间的光耦合效率，同时圆形的光纤端部有限制的突起距离(与相邻的凸形接触表面组合)可以有利于凸形接触表面沿眼睛表面顺畅的滑动，尽管存在凸起。在一些实施例中，可以通过传送一列激光光束脉冲来传送治疗激光，以便引起治疗反应而没有凝固——减轻眼内压力的有益反应。

在一些实施例中，凸形接触表面具有半径小于12mm的圆形横截面。可选择地，横截面的半径可以在2-10mm之间。在一些实施例中，接触部件的凸形接触表面可以具有5-50mm的曲率半径，或者可以是平面。接触表面和治疗探头远端之间的边缘可以是圆形的以进一步有利于治疗探头沿眼睛表面的扫描/滑动。

本发明将在阅读以下描述和研究附图时被更好地理解。仅以说明而非限制本发明的方式提供这些图。

附图说明

图1示出了患者的眼睛的一般解剖结构；

图2示出了根据一些实施例的激光治疗系统的简化的示意图；

图3A-图3D示出了根据本发明的一些实施例的示例性治疗探头；

图4A-图4C示出了根据本发明的一些实施例的又一示例性治疗探头；

图5A-图5C示出了根据本发明的一些实施例的又一示例性治疗探头；

图6A-图6C示出了根据本发明的一些实施例的又一示例性治疗探头；

图7A-图7C示出了根据本发明的一些实施例的又一示例性治疗探头；以及

图8示出了根据本发明的一些实施例的示例性方法。

图9示出了具有凸形接触表面的示例性设备。

具体实施方式

这里通过特征来说明本发明的实施例的主题，但是该说明不必须意图限制权利要求的范围。权利要求的主题可以以其他方式实施，可以包括不同的元件或步骤，并且可以与其他现有或未来的技术共同使用。除非当明确说明了单个步骤的顺序或元件的布置时，该说明书不应该被解释为暗示了在各种步骤或元件中间或之间的任何特定的顺序或布置。

图1示出了相关部位被标示的眼睛1的结构图以提供解剖学参考。巩膜2是围绕眼睛的坚韧的鞘，该巩膜2在被称为角膜缘4的圆形的交界处与角膜3相接。在角膜3后有虹膜5、晶状体6、睫状体和相关的睫状突7。前房是在眼睛1中的紧靠在瞳孔8前方的填充液体的隔室。从侧面看，前房是通过前方的半球形的角膜3和后方的着色虹膜5界定的。在角膜3和虹膜5汇合处，它们形成了角度9(在下文中被称为“前房角”)。此外，眼睛1可以具有视轴/光轴10。

本文中描述的实施例提供实现了在对睫状突7施加治疗激光(例如，红外激光功率)时对睫状突7的边缘的透射照明(trans-illumination)的系统、方法和设备。虽然现有的治疗方法和设备能够仅基于从患者的角膜缘4的偏移距离，大致地估计睫状突7的位置，但是发现从角膜缘4到睫状突7的距离在患者之间显著不同。因此，在施加治疗激光期间，对睫状突7的照明可以向操作者提供关于睫状突7的准确位置的可视指示。因此，操作者可以辨别患者间的解剖学差异并且促进对睫状突7更准确的治疗。

图2示出了根据本发明的一些实施例的用于针对青光眼对患者的眼睛进行治疗的示例性系统11的简化的示意图。示例性系统11可以包括与治疗探头14耦合的控制台12。控制台12被构造为产生用于治疗眼睛1的治疗激光。例如，控制台12可以产生810nm的红外治疗激光。另外，在一些实施例中，控制台12可以被构造为产生用于照明眼睛1的不同部位的照明光(例如，白光)。在一些实施例中，控制台12包括一个或多个出口16a、16b，用于向耦合的治疗探头14输出由控制台12产生的治疗激光和/或照明光。一个或多个出口16a、16b可以被构造为通过接收治疗探头14的近侧连接端18而与治疗探头14耦合。例如，在一些实施例中，出口16a可以向耦合的治疗探头14输出治疗激光以传送到眼睛1，并且出口16b可以向耦合的治疗探头14输出照明光以照明眼睛1的睫状突7。因此，该系统的使用者可以选择性地将治疗探头14从一个或多个出口16a、16b断开连接。例如，当处理不需要照明光时，系统使用者可以通过将治疗探头14从出口16b断开连接来容易地停用这样的特征。附加地或替代地，控制台12可以被构造为允许使用者选择性地控制照明光的亮度。一旦与控制台12耦合，治疗探头14可以经由光波导、光纤光学器件、光导管、光导、光管等，将来自控制台12的治疗激光和/或照明光传送到治疗探头14的远端治疗端20。

图3A-图3D示出了根据本发明的一些实施例的示例性治疗探头100。图3A示出了示例性治疗探头100的远端部分。如图所示，示例性治疗探头100包括与手柄104的远端耦合的输出尖端102，以及被构造为将手柄104与控制台(例如，图2中的控制台12)耦合的线缆106。手柄104可以被构造为由操作者操纵，并且可以包括用于控制治疗激光和/或照明光从控制台12到患者的眼睛1的传送的一个或多个的按钮(未示出)。图3B示出了示例性的输出尖端102的近视图。治疗探头100的输出尖端102具有用于与眼睛1的表面耦合的接触表面108。在一些实施例中，接触表面108的一部分可以由透明材料构成，因此允许使用者视觉上观察与接触表面108耦合的下方眼睛组织。接触表面108可以包括用于光纤光学器件112的远端的开口110a和用于一个或多个光管114的远端的开口110b。在示出实施例中，开口110a可以与接触表面108的两侧边117的距离相等。此外，开口110b可以横向地且等距地分隔在开口110a的两侧。

从而，在一些实施例中，光纤光学器件112可以在接触表面108处终止并且可以被构造为直接向与其耦合的眼睛组织传送治疗激光。虽然示出了包括一个光纤光学器件112，但是应当理解，其他的实施例可以具有用于向多个位置传送治疗激光能量的多个光纤光学器件112。

另外，如图3B所示，光管114也可以在接触表面108处终止，并且可以直接向治疗位置提供照明，从而照明在巩膜2下方的睫状突7的边缘，以便有利于治疗光纤112远端的对准。照明光纤可以被使用例如生物相容的粘结剂粘附到输出尖端102。在一些实施例中，一个或多个光管114的远端可以被抛光为与接触表面108平齐。在示例性实施例100中，两个开口110b被对应于一个或多个光管114的两个远端设置。一些实施例可以包括多个光管114，其中每一个均具有在接触表面108处终止的远端。替代地，在一些实施例中，单个光管114可以朝向治疗探头114的远端部分分岔成为多个远端。虽然示出了包括对应于光管114的两个开口110b，但是应当理解，其他的实施例可以包括对应于光管114的一个开口110b，或对应于一个或多个光管114的若干远端的大于两个开口的110b(例如，三个、四个、五个或多个开口)。

如上所述，接触表面108可以与眼睛1的表面耦合。在一些实施例中，接触表面108可以被确定轮廓以与眼睛1在角膜缘4处对齐。例如，在一些实施例中，当治疗探头100的轴线与眼睛1的视轴/光轴10平行时，接触表面108可以被确定轮廓以在角膜缘4处基本与眼睛1的形状一致。该接触表面108可以极为近似于半径为12.6mm至12.7mm、球心位于对于光纤光学器件112的开口下方约6.7mm至6.9mm的凹球面段。如图3C所示，具有这样的构造的接触表面108可以有利于示例性治疗探头100与眼睛1的对准。图3C示出了紧靠眼睛1定位的示例性治疗探头100。当所确定轮廓的接触表面在角膜缘4处与眼睛1对齐时，治疗探头100可以被对准，使得与眼睛的视轴10基本平行地引导治疗激光能量。

接触表面108可以进一步包括侧边缘117，其对准作为来自眼睛1的光轴的射线段。这样的构造可以被用来定义治疗空间边界和/或帮助治疗探头100围绕眼睛1的视觉对准。如上所示和所述，开口110a和光纤光学器件112的远端可以对于接触表面108a的任一侧边117等距。在一些实施例中，该一半的宽度可以被选择为大致地等于为需要的治疗侧空间。在第一个位置点被治疗之后，每个连续的位置点可以通过将探头接触表面108的侧边缘117与在先前位置点处创造的伤口对准来选择。以其简单的形式，一个横向的边缘117可以是治疗空间边界；以上述方式使用，治疗点之间的距离可以等于治疗空间边缘与光纤光学器件112的远端之间的距离。侧后角(side relief)116可以从治疗空间边缘后退延伸，使得在使用时边缘可视。

在一些实施例中，接触表面108可以包括放置边缘118，使得放置轮廓120离开放置边缘118向手柄104本体延伸。放置边缘118可以成形为符合角膜缘4的形状、以约5.5-6.0mm的半径和距开口110a约1.2mm圆形凹陷。知道放置边缘118和开口110a之间的距离可能有利于光纤光学器件112的远端与眼睛的睫状体7的理想的对准。在一些实施例中，可以沿放置边缘120提供可视指示符(例如，线或槽)，其可以向操作者提供开口110a的横向位置可视指示。如上面所述，一些实施例可以具有被构造为部分或整体由透明材料构成的输出尖端102和/或接触表面108，使得使用者可以看到开口110a/光纤光学器件112与眼睛组织之间的对准。

图3D示出了在示例性的治疗探头100的横截面图。在一些实施例中，可以提供眼睑抬起轮廓122。眼睑抬起轮廓122可以包括在输出尖端102的上表面中的圆形凹部。该圆形凹部可以具有大约25mm的半径和定位在治疗探头100的轴上方约31mm的曲率中心。眼睑抬起轮廓122可以是任何大致相同尺寸的一般凹形或勺形的后角(relief)。放置轮廓120可轴向地从放置边缘118延伸出来。光纤光学器件112被示出为在孔124中，并且可以从接触表面108稍微延伸出来。光纤光学器件112的输出尖端可以被抛光为平面。当接触表面108与眼睛1对齐时，光纤光学器件112的凸出远端可以使眼睛1的表面缩进并且可以挤出细胞外的水，因而提高激光光束的传送效率。光纤光学器件112的远端的突出部分可以是从约0.5mm到约1.0mm的任何值(例如，0.75mm)。在图3D中还示出了在较宽的孔128中的被包覆的光纤光学器件部分126。

图4A-图4C示出了另一种示例性治疗探头200。图4A示出了治疗探头200的远端部分。图4B示出了治疗探头200的输出尖端202的近视图。图4C示出了治疗探头200紧靠着眼睛1的表面(例如，巩膜2)的示例性放置。治疗探头200可以包括与手柄204的远端耦合的输出尖端202，和被构造为将手柄204与控制台(例如，图2的控制台12)耦合的线缆206。治疗探头200可以进一步包括具有与输出尖端102相似的接触表面208的几何结构(例如，侧边缘217、放置边缘218、放置轮廓220等)的输出尖端202，如上所述该接触表面208的几何结构允许输出尖端202抵靠在巩膜2上并且具有眼睛1的角膜缘4的轮廓。治疗探头200可以进一步包括与治疗探头100相似的治疗光纤212和开口210a。治疗探头200可以包括从由治疗光纤212定义的轴向视轴靠近大概0.1英寸穿过输出尖端开孔的间隙孔210b，因此光管214可以从其穿过。在一些实施例中，照明光纤可以被粘附到光管214的内部，并且可以穿过光纤护套。治疗探头200可以进一步包括在手柄204上的按钮205。按钮205可以被构造为提供对眼睛1施加照明光和/或治疗激光的用户控制。如图4C中可以看到的，光管214可以在与眼睛1的光轴10平行并且从眼睛1的光轴10偏离的方向传送照明光以照明睫状突7的边缘。来自光管214的照明光可以穿过角膜3向眼睛1的前房角9施加照明。可选择地，在一些实施例中，光管214可以是可手动地调整的，以允许探头200被针对不同的眼睛几何结构和/或针对不同的照明来重新构造。在一些实施例中，探头200可以被构造为与眼睛1的视轴10平行并且沿着眼睛1的视轴10传送照明光，以便于照明睫状体7。

图5A-图5C示出了另一种示例性治疗探头300。图5A示出了治疗探头300的远端部分。图5B示出了治疗探头300的输出尖端302的近视图。图5C示出了治疗探头300紧靠着眼睛1的表面的示例性放置。治疗探头300可以包括与手柄304的远端耦合的输出尖端302，和被构造为将手柄304与控制台(例如，图2的控制台12)耦合的线缆306。治疗探头300可以进一步包括具有与输出尖端102相似的接触表面308的几何结构(例如，侧后角316、侧边缘317、放置边缘318、放置轮廓320等)的输出尖端302，如上所述该接触表面308的几何结构允许输出尖端302抵靠在巩膜2上并且具有眼睛1的角膜缘4的轮廓。治疗探头300可以进一步包括与治疗探头100相似的治疗光纤312和开口310a。治疗探头300可以包括与治疗探头200相似的光管314，但是，间隙孔310b可以包括沿输出尖端302轴向伸长的槽，该槽露出一段长度的光管314。露出的光管314的长度范围可以是1-5cm之间。照明光管314的远端可以是可手动调节的，使得照明光管是可重新构造，以在相对于眼睛的不同角度向眼睛传送光和/或向眼睛的不同区域传送光。此外，照明光管314的可重新构造的远端可以有利地适应患者之间的解剖学差异，并且允许光管314不接触角膜。在一些实施例中，光管314可以具有半刚性的部分以允许光管在与角膜接触时弯曲。该半刚性部分可以减轻由于意外接触导致的非故意性损伤角膜的风险。轴向伸长的间隙孔310b可以露出一段长度的光管314，该一段长度的光管314可以被缩回而不接触输出尖端302。光管314的远端可以被构造为包括复合弯曲，使得光管314以与眼睛1的视轴10成30-60°的角度投射光。以这样的角度投射光的治疗探头300可以提供对前房角9的更好的照明，并且因此提供对睫状突7的边缘的更好的照明。在30-60°之间的角度可以将光引导穿过角膜3并且直接导向前房角9处。治疗探头300还可以包括用于提供向眼睛1的组织施加照明光和/或治疗激光的用户控制的一个或多个按钮305。

图6A-图6C示出了另一种示例性治疗探头400。图6A示出了治疗探头400的远端部分。图6B示出了治疗探头400的输出尖端402的近视图。图6C示出了治疗探头400紧靠着眼睛1的表面的示例性放置。治疗探头400可以包括与手柄404远端耦合的输出尖端402，和被构造为将手柄404与控制台(例如，图2的控制台12)耦合的线缆406。治疗探头400可以进一步包括具有与输出尖端102相似的接触表面408的几何结构(例如，侧后角416、侧边缘417、放置边缘418、放置轮廓420等)的输出尖端402，如上所述该接触表面408的几何结构允许输出尖端402抵靠在巩膜2上并且具有眼睛1的角膜缘4的轮廓。治疗探头400可以进一步包括与治疗探头100相似的治疗光纤412和开口410a。一个或多个光管414的远端可以在接触表面408处的开口410b处终止。开口410b可以定位为远离在开口410a处的治疗光纤412的远端。光管414的远端可以使用粘结剂被粘附到输出尖端402，并且可以被抛光未与接触表面408齐平。为了将一个或多个光管414的远端放置在接触表面408的远端部分，光管414可以穿过开口410C，之后再在开口410b处穿回输出尖端402。因此一个或多个光管414可以在开口410c和410b之间露出0.5英寸。在一个或多个光管414的远端被定位为远离治疗光纤412的远端的状态下，治疗探头可以向治疗点后面直接施加照明光，从而照明在眼睛1的巩膜2下方的睫状突7的边缘。

图7A-图7C示出了另一种示例性治疗探头500。图7A示出了治疗探头500的远端部分。图7B示出了治疗探头500的输出尖端502的近视图。图7C示出了治疗探头500紧靠着眼睛1的表面的示例性放置。治疗探头500可以包括与插座503的远端耦合的输出尖端502，和被构造为将插座503与控制台(例如，图2的控制台12)耦合的线缆506。治疗探头500可以进一步包括具有与输出尖端102相似的接触表面508的几何结构(例如，侧后角516、侧边缘517、放置边缘518、放置轮廓520等)的输出尖端502，如上所述该接触表面508的几何结构允许输出尖端502抵靠在巩膜2上并且具有眼睛1的角膜缘4的轮廓。治疗探头500可以进一步包括与治疗探头100相似的治疗光纤512和开口510a。输出尖端502可以在输出尖端502的近端处包括插座503。插座503可以被构造为接收并且与常见的医用笔形电筒550耦合。笔形电筒550可以例如被插入输出尖端502的插座503中，并且可以被用作治疗探头500的手柄504。治疗光纤512可以沿插座503向开口510a行进。可选择地，输出尖端502的一部分可以包括透明材料(诸如聚碳酸酯)以允许笔形电筒550照明睫状突7的边缘。

应当理解，上述描述旨在说明而非限制。例如，在一些实施例中，光纤光学器件112、212、312、412、512可以配备有束成形表面、轮廓、设备或晶体尖端，以及这样的构造也可以代替光纤光学器件本身来延伸超过接触表面。

图8示出了用于治疗患者眼睛的示例性方法600。在步骤602，可以提供用于治疗患者的眼睛的治疗探头(例如，治疗探头100、200、300、400、500等)。治疗探头可以包括用于从治疗光纤远端向眼睛传送治疗激光的治疗光纤，和用于从照明光管远端向眼睛传送照明光的照明光管。治疗探头可以还包括用于与眼睛表面耦合的接触表面。在步骤604，治疗探头的接触表面被放置在患者的眼睛的表面上。在步骤606，通过将来自治疗探头的照明光管的远端的照明光导向眼睛，眼睛的睫状突的边缘可以被照明。在步骤608，治疗探头的治疗光纤的远端可以根据被照明的睫状突的边缘定位。在步骤610，在治疗探头的治疗光纤的远端根据被照明的睫状突的边缘定位的同时，治疗激光可以被从治疗光纤的远端传送到眼睛。

如上所述，一些治疗探头可以被构造为通过以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光来照明眼睛的睫状突的边缘。一些治疗探头可以通过穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴传送照明光来照明睫状突的边缘。可选择地，可以穿过眼睛的瞳孔传送照明光。在其他的实施例中，可以通过将照明光直接穿过角膜传送到前房角处来照明睫状突。

在一些实施例中，照明光管的远端可以是手动可调节的，使得照明光管是可重新构造的，以在相对于眼睛的不同角度和/或向眼睛的不同区域传送光。因此，一些方法可以包括调节照明光管的远端使得照明光以优选的角度传送和/或传送到优选的眼睛结构处。

在另外一些实施例中，可以设置用于针对青光眼治疗患者的眼睛的治疗探头，其中治疗探头容纳具有光发射表面的光源，该光发射表面的方向被确定为将来自细长主体的远端的治疗光束传送到眼睛。治疗探头可以还容纳被构造为用于从主体的远端向眼睛传送照明光的照明光源。例如，治疗探头可以容纳用于向眼睛提供照明和治疗光的一个或多个激光二极管、一个或多个发光二极管、或它们的组合。有利地是，这样的实施例可以被构造为独立于激光控制台来操作。一些实施例可以与分离的电源耦合，或可以容纳用于给一个或多个激光二极管和/或一个或多个发光二极管供电的电池。

图9示出了根据发明的一些实施例的另一个示例性设备。示例性手柄900可以包括细长主体901和设置在细长主体901远端上的端部/接触部件930。端部/接触部件930包括不符合巩膜形状的凸形的接触表面或其他接触表面910。细长主体901可以容纳治疗光纤，并且治疗光纤的远端925可以在凸面接触表面910处终止。在一些实施例中，治疗光纤的远端925在离接触表面910的边缘2-4mm的位置处终止。细长主体901还可以容纳用于照明眼睛的目标区域的一个或多个照明光纤。一个或多个照明光纤的远端935可以在凸面接触表面910处离开治疗光纤的远端925的位置处终止。

虽然示出了在接触表面910处终止的照明光纤，应当理解到，上面描述的构造中很多都可以被用于具有凸出的接触表面的实施例中。从而，在一些实施例中，在探头的接触表面被放在眼睛表面上的同时，照明光纤可以以与眼睛的视轴成一个角度(例如30-60°)来传送照明光。一些实施例可以具有传送穿过角膜并且平行于眼睛的视轴的照明光的照明光纤。可选择地，照明光导管的远端可以是可调节的，使得操作者可以选择性地调整向眼睛的其他部位(例如，眼睛的瞳孔等)传送照明光。在一些实施例中，照明光导管的远端可以是可调节的，使得在探头的接触表面被放在眼睛表面上的同时，将照明光直接传送到前房角处。

有利地，接触表面910的凸形构造可能有利于探头沿眼睛表面的滑动。在一些实施例中，凸形的接触表面和滑动动作可以在治疗施加的位置和角度中引入变化。令人惊讶地是，这种治疗施加的位置和角度中的变化可能对一些病人是有利的。

在一些实施例中，治疗探头900可以被使用对目标区域的照明而定位于向眼睛的目标区域传送治疗激光。在一些实施例中，探头可以定位为大致垂直于眼睛的表面地传送治疗激光能量。然后，在将眼睛的目标区域(例如，玻璃体)暴露在脉冲激光能量下的同时，该探头900可以沿关于目标区域的圆弧逐渐滑动。

在一些实施例中，治疗圆弧可以为180°以下的圆弧。例如，探头可以沿100°至160°的圆弧滑动。可选择地，圆弧可以在眼睛的10点钟或300°位置处开始，并且扫到2点钟或60°位置，始终将眼睛目标区域(例如，玻璃体)暴露在脉冲激光能量下。在一些实施例中，150°的优治疗弧可以被创建，以及150°的劣治疗弧可能被创建。劣治疗弧可以通过将尖端925定位于在角膜缘后侧约3mm在8点钟位置或240°位置处，并且逐渐滑动手柄900直到尖端925达到4点钟位置或120°，始终将眼睛目标区域(例如，玻璃体)暴露在脉冲激光能量下。可选择地，治疗圆弧可以通过许多短划或增量的扫描来形成。例如，可以使用更短的增量的扫描(例如，30°、45°、40°、45°、50°、55°、60°等)，以形成所需长度的完整治疗圆弧(例如，100°、120°、150°、180°等)。

如上所述，因为治疗探头以一个或多个横向移动沿眼睛表面滑动，凸形接触表面和滑动治疗施加技术的使用可以有利地增加了治疗位置和角度的变化。

在示例性实施例中，对于每一个治疗圆弧，暴露于激光能量的时长可以为30-60秒(例如，45-55秒，50秒等)。在一些实施例中，在暴露于激光能量期间，可以完成沿圆弧的多次横向移动。例如，在一些实施例中，在暴露于激光能量期间，可以完成沿圆弧的1至20次横向移动。在一些实施例中，优选地在暴露于激光能量的50秒期间完成沿约150°的圆弧的5-10次横向移动。基于平均成年人人眼解剖学的12.3mm球体半径和6mm角膜缘半径的估计，则位于角膜缘后方3mm处并且覆盖了150°角度(例如，5个小时的角度)的被激光治疗的组织的圆弧的长度大约为22mm。例如，扫描该圆弧5次，代表总长度110mm。如果该代表性长度在50秒内被治疗，也就是说，则这代表了其线扫描速度约110/50＝2.2mm/s。因此直径为0.6mm的光纤光学器件尖端只直接照射正下方的组织约0.6/2.2＝0.27秒。该“停留时间”比通常用于睫状组织的凝固性破坏的多秒(通常为2-5秒)睫状体光凝术的停留时间大约少一个数量级。这样短的停留时间帮助减少或消除了可能导致组织坏死的或者甚至由于次表层眼部组织的沸腾导致破坏性的“爆炸(pops)”的过高的组织温度。这样也帮助解释了与其他睫状体破坏处理相比，通常与这种治疗的硬件和技术相关联较温和的组织效果和术后症状。与对其他睫状体破坏性处理常见的使用“挑选、放置和停留”技术能够实现的时间-温度分布相比，该扫描技术还将更均匀的时间-温度分布施加在眼部组织上。对静态目标的长时间暴露可以在轴上的组织导致具有过量的温度偏差(有时达到坏死点)的过度治疗，附近的组织接收一个更优化热分布，而更外周组织更佳地被较少地治疗。

激光的峰值功率可以是2瓦。以每秒625个脉冲的速率的共31250个脉冲可以在50秒的持续时间的暴露期间进行。每个脉冲可以具有1.0mJ的能量。这代表以625mJ/s的速率或0.625W的平均功率的能量输送。与在其他睫状体破坏性技术中使用的1.5W到2.5W的激光功率设置相比，这个值有显著的差别。与先前描述的扫描技术一样，这样的较低的平均功率设置也可以帮助减小在激光治疗期间施加在目标组织上的峰值温度，并且避免不必要的组织破坏。

可能存在图中示出的或上文描述的元件的不同布置，以及未示出或描述元件和步骤。同样地，一些有用的特征和子组合可以在不引用其他特征和子组合的情况下被采用。已经描述的发明的实施例是为了说明而非限制目的，并且对此专利的读者来说，显然有可选的实施例。因此，本发明不限于上述实施例的描述或附图中示出的内容，并且可以在不背离权利要求的范围的情况下实现各种实施例和变型。

Claims (26)

1.一种用于治疗患者的眼睛的方法，所述眼睛具有角膜、瞳孔、视轴和睫状突，并且患有青光眼，所述方法包括：

提供用于治疗患者的眼睛的治疗探头，所述治疗探头包括治疗光纤、照明光导管以及用于与眼睛的表面耦合的接触表面，该治疗光纤用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛，该照明光导管用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛；

将治疗探头的接触表面放置在患者的眼睛的表面上；

通过将来自治疗探头的照明光导管的远端的照明光导向眼睛来照明眼睛的睫状突的边缘；

将治疗探头的治疗光纤的远端按照被照明的睫状突的边缘定位；

在治疗探头被按照被照明的睫状突的边缘定位的同时，将来自治疗光纤远端的治疗激光传送到眼睛。

2.如权利要求1所述的方法，其中用来自治疗探头的照明光导管的照明光照明眼睛的睫状突的边缘包括以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光。

3.如权利要求1所述的方法，其中用来自治疗探头的照明光导管的照明光照明眼睛的睫状突的边缘包括穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴传送照明光。

4.如权利要求3所述的方法，其中照明光被传送穿过眼睛的瞳孔。

5.如权利要求1所述的方法，其中用来自治疗探头的照明光导管的照明光照明眼睛的睫状突的边缘包括将照明光直接穿过角膜传送到前房角处。

6.如权利要求1所述的方法，其中所述照明光导管的远端是手动可调节的，使得照明光导管是可重新构造的，以在相对于眼睛的不同角度和/或向眼睛的不同区域传送光。

7.如权利要求6所述的方法，进一步包括调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，照明光被传送穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴。

8.如权利要求7所述的方法，其中调节照明光导管的远端包括调节照明光导管的远端使得照明光被传送穿过眼睛的瞳孔。

9.如权利要求6所述的方法，进一步包括调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光。

10.如权利要求9所述的方法，进一步包括调节照明光导管的远端使得在探头的接触表面被放置在眼睛的表面上的同时，照明光被直接传送到前房角处。

11.一种用于针对青光眼治疗患者的眼睛的治疗探头，所述眼睛具有角膜、瞳孔、视轴和睫状突，所述治疗探头包括：

细长主体，定义具有近端和远端的手柄；

治疗光纤，被容纳在细长主体中并且被构造为用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛；

照明光导管，被容纳在细长主体中并且被构造为用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛；以及

接触表面，用于与眼睛的表面耦合。

12.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，以与眼睛的视轴成30-60°范围的角度传送照明光。

13.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，穿过角膜并且平行于患者的眼睛的视轴传送照明光。

14.如权利要求14所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，穿过眼睛的瞳孔传送照明光。

15.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端被构造为当治疗探头的接触表面与眼睛的表面耦合时，将照明光直接穿过角膜传送到前房角处。

16.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端是手动可调节的，使得照明光导管是可重新构造的，以在相对于眼睛的不同角度和/或向眼睛的不同区域传送光。

17.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管分岔，使得照明光导管包括用于从多个点传送照明光的多个远端。

18.如权利要求11所述的治疗探头，其中所述照明光导管的远端在治疗探头的接触表面处终止。

19.如权利要求18所述的治疗探头，其中照明光导管分岔，使得照明光导管包括用于从多个点传送照明光的第一远端和第二远端；以及其中照明光导管的第一远端和第二远端在治疗光纤的远端的两侧终止，使得照明光被在与治疗激光相同的平面中引导。

20.一种用于针对青光眼治疗患者的眼睛的系统，所述眼睛具有角膜、瞳孔、视轴和睫状突，所述系统包括：

控制台，用于产生治疗眼睛的治疗激光以及用于产生照明眼睛的睫状体的照明光；并且

治疗探头，被构造为与操作台可操作地耦合，以从操作台向患者的眼睛传送治疗激光和照明光，所述治疗探头包括：

细长主体，定义具有近端和远端的手柄；

治疗光纤，容纳在细长主体中并且被构造为用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛；

照明光导管，容纳在细长主体中并且被构造为用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛；以及

接触表面，用于与眼睛的表面耦合。

21.一种用于针对青光眼治疗患者的眼睛的治疗探头，所述眼睛具有角膜、瞳孔、视轴和睫状突，所述治疗探头包括：

细长主体，定义具有近端和远端的手柄；

光源，容纳在细长主体中并具有光发送表面，该光发送表面的方向被确定为用于将来自细长主体的远端的治疗光束传送到眼睛；以及

照明光源，容纳在细长主体中并且被构造为用于将照明光从主体的远端传送到眼睛。

22.一种用于治疗患者的眼睛的治疗探头，所述治疗探头包括：

细长主体，定义具有近端和远端的手柄；

治疗光纤，容纳在细长主体中并且被构造为用于将治疗激光从治疗光纤的远端传送到眼睛；以及

接触表面，用于与眼睛表面耦合。

23.如权利要求22所示的治疗探头，进一步包括照明光导管，容纳在细长主体中并且被构造为用于将照明光从照明光导管的远端传送到眼睛。

24.如权利要求22所示的治疗探头，进一步包括与照明光导管在照明光导管的近端耦合的照明光源。

25.如权利要求22所示的治疗探头，进一步包括与治疗光纤在治疗光纤的近端耦合的治疗激光源。

26.如权利要求22所述的治疗探头，其中接触表面是凹面。