MXPA05002669A

MXPA05002669A - Dispositivos y metodos para mejorar la vision.

Info

Publication number: MXPA05002669A
Application number: MXPA05002669A
Authority: MX
Inventors: Arthur Back
Original assignee: Ocular Sciences Inc
Priority date: 2002-09-13
Filing date: 2003-09-02
Publication date: 2005-08-19
Also published as: AU2003270593A1; BR0314266A; TW200420275A; JP2006508709A; WO2004024035A1; CA2498717A1; US20050080484A1; US7828844B2; EP1549255A1; US20060241751A1; EP1549255A4; KR20050042819A

Abstract

Un aparato corneo (60) que se coloca sobre un ojo (10) tiene un cuerpo de lente (40) y celulas epiteliales (70) sujetas sobre el cuerpo del lente. Las celulas epiteliales del aparato pueden derivarse de celulas cultivadas, incluyendo celulas epiteliales, o pueden incluir al menos una porcion del epitelio del ojo en el cual se coloca el aparato. El aparato corneo puede tener un elemento de conexion celular entre el cuero del lente y las celulas epiteliales para facilitar la conexion de las celulas epiteliales sobre el cuerpo del lente. El aparato corneo (60) esta pretendido para utilizar en un ojo des-epitelizado, que puede ser un ojo del cual se ha retirado parcial o completamente el epitelio. El aparato corneo puede ser empleado para mejorar la vision. Tambien se describen metodos par ala produccion del aparato corneo y para mejorar la vision.

Description

DISPOSITIVOS Y MÉTODOS PARA MEJORAR LA VISIÓN REFERENCIA CRUZADA A SOLICITUDES RELACIONADAS Esta solicitud reclama el beneficio de la solicitud de patente provisional de los E.U.A. No. de Serie 60/464,590, presentada en abril 21 , 2003, y la solicitud provisional de patente de los E.U.A. No. de Serie 60/464,004, presentada en abril 18, 2003, y la solicitud de patente provisional No. de Serie 60/410,837, presentada en septiembre 13, 2002, la descripción de todas las cuales aquí se incorporan por referencia. ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN 1. Campo de la invención La presente invención se refiere a dispositivos y a métodos para mejorar la visión de un paciente. En particular, la invención se refiere a mejorar la visión de un paciente al colocar un dispositivo ocular correctivo entre un epitelio del ojo del paciente y el estroma de la córnea del ojo de un paciente. El dispositivo ocular correctivo puede ser un lente, incluyendo un injerto externo córneo. El dispositivo ocular correctivo puede tener una capa celular epitelial preformada sujeta sobre el dispositivo cuando se coloca en el ojo de un paciente. La capa de células epiteliales preformada puede sintetizarse ¡n vitro o la capa de células epiteliales preformadas puede incluir al menos una porción del epitelio córneo de el paciente. 2. Descripción de la Técnica Relacionada La córnea del ojo humano proporciona aproximadamente entre 60 y 70 por ciento de la potencia de enfoque del ojo. Como se entiende en la técnica, se pueden colocar lentes en proximidad de la córnea para aumentar la capacidad de enfoque del ojo. Ejemplos de lentes para corrección de visión incluyen insertos córneos, que se implantan dentro de la córnea, insertos externos córneos, que se colocan sobre la córnea después de que el epitelio se ha retirado, y lentes de contacto, que se colocan sobre el epitelio córneo. Injertos externos córneos difieren de los lentes de contacto en que los on1s córneos está cubiertos por una capa celular epitelial en comparación con lentes de contacto que se colocan sobre el epitelio córneo. Debido a que los injertos externos córneos se colocan en una córnea desepitelializada, es necesario que el epitelio se reemplace sobre el injerto externo córneo para evitar daño e infección al ojo. Células epiteliales se desarrollan del limbo córneo y migran sobre el ojo. Desafortunadamente, muchos materiales de los cuales se fabrican injertos externos cómeos existentes, no promueven efectivamente el crecimiento celular epitelial y migración sobre el injerto extemo córneo. Algunos intentos se han realizado para crear injertos externos córneos, que intentan mejorar la migración de células epiteliales sobre el injerto externo. Por ejemplo, la patente de los E.U.A. No. 5,171,318 describe el uso de fibronectina dispuesta sobre la superficie de un injerto extemo, para facilitar la migración celular sobre el injerto externo y la conexión con el injerto extemo. La patente de los E.U.A. No. 5,713,957 describe injertos externos córneos sin-hidrogel no-biodegradab!es, que tienen grandes poros en la periferia del injerto externo, que se pretende faciliten la sujeción del injerto externo en el ojo al permitir que crezcan células a través de los poros. La patente de los E.U.A. No. 5,836,313 describe un injerto extemo córneo de hidrogel compuesto, que comprende una capa de tejido córneo o colágeno, para mejorar la migración celular sobre el injerto externo córneo. La patente de los E.U.A. No. 5,994,133 describe injertos externos córneos fabricados de diversos polímeros, que permiten que células epiteliales migren sobre el injerto externo. La publicación de patente de los E.U.A. No. US 2001/0047203 A1 , describe injertos externos córneos con indentaciones superficiales que soportan conexión y migración de las células epiteliales sobre el injerto externo-. La publicación del PCT No. WO 02/06883 describe un injerto externo córneo derivado del tejido córneo donador. Además, WO 02/06883 parece describir el uso de una capa celular epitelial colocada sobre el injerto externo; la capa de células epiteliales puede obtenerse de tejido donador, tal como tejido fetal o embriónico, o biopsia de tejido autólogo de células epiteliales córneas. Los injertos externos córneos que requieren que las células epiteliales migren sobre la superficie de injerto externo fallan en proporcionar cobertura satisfactoria del injerto externo con el epitelio. Por ejemplo, cuando se requieren células epiteliales que migren sobre los injertos externos córneos, las células epiteliales pueden no ser diferenciadas completamente. Aún más, conforme migran las células epiteliales, puede haber una tendencia para que el epitelio crezca bajo el injerto externo córneo colocado sobre el ojo y provoquen que el injerto externo se desprenda o encapsule. Además, el tiempo de recuperación para que las células epiteliales crezcan y migren sobre el injerto extemo es prohibitivo y contribuye a que estos enfoques no sean deseables. Mientras WO 02/06883 describe el uso de células epiteliales cultivadas, para crear una capa de epitelio que puede emplearse para cubrir un injerto externo córneo, no describe utilizar células madre cultivadas para crear una capa de epitelio. Sin duda, el cultivar células madre para crear un epitelio córneo solo recientemente se ha explorado (por ejemplo, ver Han y colaboradores, "A fibrin-based bioengineered ocular surface with human corneal epithelial stem cells" (Una superficie ocular de bioingeniería basada en fibrina con células madre epiteliales córneas humanas), córnea, 21 (5): 505-510 (2002); y la publicación de patente de los E.U.A. No. US 2002/0039788 A1). Estas referencias describen el cultivar células madre epiteliales córneas para reparar superficies oculares dañadas. Aunque no parecen ser muy significantes las complicaciones para corregir superficies oculares dañadas, se notó que puede ser problemático utilizar células madre cultivadas con lentes correctivos. COMPENDIO DE LA INVENCIÓN La presente invención se dirige a un dispositivo ocular o aparato córneo que se estructura para mejorar la visión de un paciente y a métodos para mejorar o corregir la visión de un paciente. El aparato córneo tiene un lente o una lentícula, y una capa de células epiteliales dispuestas sobre el lente. En un aspecto, las células epiteliales pueden derivarse de células madre autólogas, o en otras palabras de células madre que se obtienen del paciente que recibe el aparato córneo. En otro aspecto, las células epiteliales pueden incluir al menos una porción del epitelio córneo del paciente que se ha separado de la membrana de Bowman y/o el estroma de la córnea del paciente. Un aparato córneo se ha inventado que resuelve los problemas asociados con los injertos extemos cómeos actuales, y el uso de células epiteliales en conjunto con injertos externos. Además, se han inventado métodos para corregir la visión de un paciente que incluyen insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio córneo del paciente. Un aparato córneo que se estructura para colocarse sobre el ojo desepitelializado, incluye un lente y una capa de células epiteliales ubicadas en forma fija sobre el lente. Las células epiteliales del aparato pueden derivarse de las células madre, que se desarrollan en cultivo, o pueden ser células epiteliales del paciente que recibe el aparato córneo. Las células madre empleadas pueden incluir células madre limbales córneas, o pueden ser células madre limbales córneas exclusivamente. Un aparato córneo, como se describe aquí, puede fabricarse por un proceso que comprende las etapas de cultivar células madre hasta que al menos una fracción de las células madre se ha diferenciado en células epiteliales córneas; y aplicar una pluralidad de células obtenidas del cultivo sobre una superficie anterior de un lente para formar una capa de células epiteliales que se sujetan fijamente sobre el lente antes de que el lente se coloque en un ojo. Además, puede obtenerse un aparato córneo por un proceso de insertar un lente por debajo del epitelio de un ojo, substancialmente sin exposición o descubrir la superficie córnea subyacente y permitir que el epitelio se sujete fijamente sobre el lente. El lente del aparato córneo puede incluir colágeno, incluyendo colágeno recombinante. El lente puede ser un estroma sintético que tiene una potencia óptica deseada, o el lente puede elaborarse de un material hidrogel o sin hidrogel adecuado para lentes de corrección de visión. El lente puede estructurarse para facilitar conexión de las células al lente, por ejemplo al crear indentaciones en el lente. En forma alterna, o además, el aparato puede incluir un elemento de conexión celular colocado entre el lente y las células epiteliales. Las células del aparato pueden derivarse de células madre cultivadas que se desarrollan in vivo o ex vivo. Por ejemplo, las células pueden cultivarse en un plato de cultivo, y luego transferirse al lente. Las células pueden transferirse en una suspensión, o como una capa de células. Las células pueden cultivarse en una superficie de lente. Por ejemplo, las células pueden cultivarse en un lente ubicadas en un molde de lente, adaptadas para proporcionar condiciones adecuadas para cultivar células. O las células pueden cultivarse en el lente, cuando el lente se coloca sobre un ojo. Las células que se aplican al lente pueden ser células madre, una mezcla de células madre y células epiteliales diferenciadas o células epiteliales diferenciadas sin células madre. Las células epiteliales o el aparato córneo también pueden ser parte de una capa de epitelio córneo del paciente que recibe el aparato. Por ejemplo, una capa o aleta de epitelio del paciente, puede crearse al separar el epitelio de la córnea del paciente. La capa puede ser retirada completamente de la córnea o puede ser parcialmente retirada, para crear una aleta que permanece conectada al epitelio restante del paciente. La capa o aleta de células epiteliales luego puede colocarse sobre el cuerpo de lente del aparato córneo. En una modalidad, la capa de células epiteliales se estimula para conectar al cuerpo del lente al proporciona una suspensión de células madre sobre el cuerpo de lente. Además, las células epiteliales pueden ser parte del epitelio que está separado de la membrana de Bowman, pero que no es parte de una aleta epitelial. Por ejemplo, las células epiteliales pueden ser una porción de una cavidad epitelial, tal como, una porción de una capa preformada de epitelio que se ubica en proximidad a donde la capa del epitelio empieza a separarse de la membrana de Bowman o estroma del ojo. Cualquier característica o combinación de características aquí descritas se incluyen dentro del alcance de la presente invención, siempre que las características incluidas en cualquier combinación tal no sean mutuamente inconsistentes, como será aparente del contexto, esta especificación y el conocimiento de una persona con destreza ordinaria en la especialidad. Además, cualquier característica o combinación de características puede excluirse específicamente de cualquier modalidad de la presente invención. Ventajas y aspectos adicionales de la presente invención son aparentes en la siguiente descripción detallada. BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS La Figura 1 es un diagrama de una vista seccional de un ojo humano. La Figura 2 es un diagrama de una vista seccional amplificada de la córnea del ojo humano de la Figura 1. La Figura 3A es un diagrama de una vista en planta frontal de un aparato córneo como se describe aquí. La Figura 3B es una vista seccional del aparato córneo de la Figura 3A. La Figura 4A es un diagrama de una vista en planta frontal de un lente empleado en un aparato córneo como se describe aquí. La Figura 4B es una vista seccional del lente de la Figura 4A. La Figura 5A es un diagrama de una vista seccional amplificada de una córnea desepitelializada. La Figura 5B es un diagrama de la córnea desepitelializada de la Figura 5A con un aparato córneo colocado sobre la córnea. La Figura 6A es una ilustración de una vista en planta frontal de un ojo en donde una capa de células epiteliales preformada se forma como una aleta. La Figura 6B es una vista seccional del ojo de la Figura 6A. La Figura 6C es una vista seccional similar a la Figura 6B, en donde un lente se ha colocado en el ojo desepitelializado de la capa preformada de epitelio se ha colocado sobre el lente.

La Figura 7 A es una ilustración de una vista en planta frontal de un ojo en donde una capa de células epiteliales preformadas, se forma como una cavidad. La Figura 7B es una vista seccional del ojo de la Figura 7 A. La Figura 7C es una vista seccional similar a la Figura 7B, en donde un lente se ha colocado en la cavidad. La Figura 8A es una ilustración de una vista en planta frontal de un ojo con una incisión relativamente grande. La Figura 8B es similar a la Figura 8A con una incisión más pequeña. La Figura 8C es similar a la Figura 8B con una Incisión más pequeña. La Figura 9A es una ilustración de una vista en planta frontal de un ojo, con una incisión relativamente pequeña en el epitelio. La Figura 9B es una vista similar a la Figura 9a, en donde un inyector de fluido se inserta en la incisión en el epitelio para suministrar fluido por debajo. La Figura 9C es una vista seccional del ojo de la Figura 9B después de que el fluido se ha suministrado tras el epitelio. La Figura 9D es una vista seccional similar a la Figura 9C en donde un lente se ha insertado por debajo de una capa de células epiteliales preformadas. La Figura 10A es una vista en planta frontal de un ojo que tiene una aleta epitelial con una porción de bisagra ubicada en forma superior. La Figura 10B es una vista en planta frontal de un ojo que tiene una incisión epitelial central. La Figura 10C es una vista en planta frontal de un ojo que tiene una incisión epitelial desplazada.

La Figura 10D es una vista en planta frontal similar a la Figura 10C, en donde se utiliza una incisión desplazada para formar dos aletas con porciones de bisagra desplazadas. La Figura 10E es una vista en planta frontal similar a la Figura 10B en donde una incisión epitelial central se emplea para formar dos aletas con porciones de bisagra desplazadas. La Figura 11A es una ilustración de una vista en planta frontal de un ojo que tiene una incisión epitelial desplazada. La Figura 11 B es una vista en sección del ojo de la Figura 11 A. La Figura 11C es una ilustración de una vista en perspectiva de un lente doblado, que se configura para insertarse en una incisión epitelial. La Figura 11 D es una ilustración de una vista en perspectiva de un lente doblado en donde el lente se dobla sobre su línea media. La Figura 12A es una ilustración de una vista en planta frontal de un lente de injerto externo córneo. La Figura 12B es una vista en sección del lente de la Figura 12A. La Figura 12C es una vista en sección amplificada de un borde de un lente de injerto externo en donde el borde está redondeado. La Figura 12D es una vista en sección amplificada de un borde de un lente de injerto externo en donde el borde incluye una porción anterior redondeada y una cúspide en la porción posterior. La Figura 12E es una vista en sección amplificada de un borde de un lente de injerto externo, en donde el borde es similar a un borde de cuchilla. La Figura 13A es una ilustración de una vista en planta frontal de un lente de injerto externo estructurado para corregir un astigmatismo.

La Figura 13B es una vista en sección de un lente de injerto extemo similar a la Figura 13A en donde la superficie posterior del lente incluye un toro o anillo. La Figura 13C es una vista seccional de un lente de injerto externo similar a la Figura 13A en donde la superficie anterior del lente incluye un toro. DESCRIPCIÓN DETALLADA Como se ilustra en la Figura 1 , un ojo humano típico 10 tiene un lente 12 y un iris 14. La cámara posterior 16 se ubica posterior al iris 14 y la cámara anterior 18 se ubica anterior al iris 14. El ojo 10 tiene una córnea 20 que consiste de cinco capas, como aquí se discute. Una de las capas, el epitelio córneo 22, forra la superficie exterior anterior de la córnea 20. El epitelio córneo 22 es un epitelio escamoso estratificado que se extiende lateralmente al limbo 32. En el limbo 32, el epitelio córneo 22 se vuelve más grueso y menos regular, para definir la conjuntiva 34. La Figura 2 ilustra una vista amplificada de las cinco capas de córnea 20. Típicamente, la córnea 20 comprende el epitelio córneo 22, la membrana de Bowman 24, el estroma 26, la membrana Descemet 28 y el endotelio 30. El epitelio córneo 22 usualmente es de un espesor aproximado de 5-6 capas de células (aproximadamente 50 micrómetros de espesor), y en general se regenera cuando la córnea se lesiona. El epitelio córneo 22 proporciona una superficie relativamente lisa y ayuda a evitar infecciones del ojo. La membrana de Bowman 24 se encuentra entre el epitelio 22 y el estroma 26 y se considera que protege la córnea contra lesión. El estroma córneo 26 es una estructura laminada de colágeno que contiene células, tales como fibroblastos y queratocitos, ahí dispersos. El estroma 26 constituye aproximadamente 90% del espesor córneo. El endotelio córneo 30 típicamente es una monocapa de células escamosas o cuboidales bajas que deshidratan la córnea al retirar agua de la córnea. Una córnea humana de adulto típicamente tiene un espesor aproximado de 500 µ?? (0.5 mm) y típicamente está carente de vasos sanguíneos. El limbo 32, mostrado en la Figura 1 , es una región de transiciones en donde la córnea se vuelve esclerótica y la conjuntiva. El limbo 32 contiene células madre, que son capaces de diferenciarse en células epiteliales córneas, como aquí se describe. Un aparato córneo 60 se ha inventado, como se ilustra en la Figura 3A, que se estructura para colocarse sobre un ojo desepitelializado y que generalmente comprende un lente 40 y una capa de epitelio 70, o una capa de células epiteliales, ubicados sobre el lente. El aparato córneo 60 se estructura para alterar las capacidades de enfoque del ojo de un paciente, y de preferencia, el aparato córneo se estructura para mejorar la visión de un paciente. El aparato córneo 60 se pretende que sea colocado sobre una córnea desepitelializada de un ojo, y de acuerdo con esto, el aparato córneo 60 puede ser un injerto externo córneo. El aparato córneo 60 incluye una capa de epitelio 70 que reduce el tiempo de sanado de un paciente requerido después de cirugía, en comparación con injertos externos córneos que dependen de la regeneración y migración de células epiteliales sobre el injerto externo córneo después de que se coloca sobre el ojo. Además, la capa preformada de epitelio 70 proporciona cobertura epitelial más uniforme sobre la córnea en comparación con injertos externos córneos convencionales. Como aquí se describe, las células epiteliales ubicadas sobre el lente pueden obtenerse del paciente que recibe el aparato córneo, y pueden derivarse de las células madre del paciente, tales como células madre limbales, que pueden cultivarse in vitro para definir la capa de epitelio del aparato. Células madre autólogas contribuyen a reducir la inmunogenicidad experimentada por el paciente que recibe el aparato en comparación con injertos externos córneos utilizan fuentes no autólogas de células epiteliales, tales como de tejido embriónico o fetal. Además, el uso de células madre específicas de paciente reduce la cantidad de tejido de biopsia requerido para injertos externos córneos utilizando células epiteliales diferenciadas o maduras. En forma alterna, la capa de células epiteliales puede formarse al desprender una porción del epitelio de un paciente, para crear una aleta epitelial que puede resecarse y luego colocarse de regreso sobre un injerto externo córneo, después de que el injerto externo se ha colocado sobre el ojo. La incisión alrededor de la aleta puede ser reparada sobre el injerto externo, como se discute aquí, para mantener el injerto externo en una posición deseada sobre el ojo. La capa preformada de células epiteliales también puede ser una porción del epitelio córneo de un paciente, que se ha separado de la membrana de Bowman subyacente o el estroma córneo. La capa preformada puede separarse de las estructuras córneas subyacentes haciendo o no una aleta epitelial, dependiendo de la modalidad particular de la invención. Por ejemplo, puede practicarse una incisión en el epitelio para proporcionar acceso a la región entre el epitelio y la membrana de Bowman. El epitelio puede ser separado de la membrana de Bowman al introducir un separador a través de la incisión. El separador puede ser un dispositivo quirúrgico o puede incluir una substancia que puede inyectarse a través de la incisión. El separador efectivamente separa el epitelio de la membrana de Bowman sin dañar significativamente la membrana de Bowman. Sin embargo, el separador también puede permitir que un corte relativamente pequeño sea hecho en la membrana de Bowman, sin dañar substancialmente la membrana de Bowman, lo que puede facilitar la colocación del lente sobre el estroma y puede promover un sanado más rápido y satisfactorio del ojo. El dispositivo ocular correctivo, tal como un injerto externo córneo, luego puede insertarse entre el epitelio y la membrana de Bowman. Ventajosamente, en esta modalidad, no se requiere que el epitelio sea realineado después de inserción del dispositivo ocular y se reducen problemas de desalineamiento del dispositivo ocular. Entre otras cosas, el lente 40 se mantiene en una posición substancialmente fija en un ojo respecto a un lente, por ejemplo un lente substancialmente idéntico que se coloca en un ojo, de manera tal que se requiera que el epitelio se regenere y migre sobre el lente. El lente 40 utilizado en el aparato córneo 60 puede fabricarse de cualquier material conveniente que sea ópticamente claro para permitir que se transmita luz a la retina del ojo, cuando el aparato 60 se coloca sobre el ojo sin comprometer la fisiología ocular del ojo. El lente 40 tiene una superficie anterior 42, una superficie posterior 44, un borde periférico 46 colocado en la unión de la superficie anterior 42 y la superficie posterior 44, como se ilustra en las Figuras 4A y 4B. La superficie anterior 42 típicamente es convexa y la superficie posterior 44 típicamente es cóncava, sin embargo la superficie posterior también puede incluir una o más porciones o superficies planares o puede ser substancialmente planar. El lente 40 también puede incluir una zona óptica 48 y una zona periférica 50. Típicamente, la zona óptica 48 está limitada por la zona periférica 50, o en otras palabras, la zona óptica generalmente se ubica central respecto a un eje óptico, tal como un eje óptico central, del lente y la zona periférica 50 se coloca entre un borde de la zona óptica 48 y el borde periférico 46. Adicionales zonas y configuraciones de lente pueden proporcionarse con el lente que depende de la deficiencia visual particular experimentada por el paciente. Además, el lente puede tener zonas sin unión, tales como dos o más zonas que no tienen una unión visual u ópticamente detectable. Las zonas del lente pueden ser lisas y continuas y el lente puede ser optimizado ópticamente no solo para corregir errores de refracción, sino también otras aberraciones ópticas del ojo y/o el dispositivo óptico independientemente o en combinación con corrección de errores refractivos. Como se entiende por las personas con destreza en la especialidad, el lente 40 puede estructurarse para corregir deficiencias visuales incluyendo pero no limitadas a miopía, hiperopía, astigmatismo y presbiopía. El lente puede corregir o mejorar deficiencias visuales por cualesquiera medios ópticos o medios físicos impuestos en el estroma del ojo o una combinación de los mismos. De esta manera, el lente 40 del aparato córneo 60 puede ser un lente monofocal o un lente multifocal, incluyendo sin limitación, un lente bifocal. Además, o en forma alterna, el lente 40 puede ser un lente tórico, tal como el lente ilustrado en las Figuras 13A, 13B y 13C. Por ejemplo, el lente 40 puede incluir una región tórica 49 que puede ser efectiva cuando se coloca en un ojo con un astigmatismo para corregir o reducir los efectos del astigmatismo. El lente 40 puede incluir una región tórica 49a ubicada en la superficie posterior 44 del lente 40, como se ilustra en la Figura 13B, o el lente 40 puede incluir una región tórica 49B ubicada en la superficie anterior 42, como se ilustra en la Figura 13C. Ventajosamente, pueden emplearse lentes tóricos sin requerir un lastre para mantener la orientación adecuada del lente en el ojo, ya que el lente puede sostenerse en una posición relativamente fija por el epitelio del aparato. Sin embargo, si se desea proporcionar un lastre. En ciertas modalidades, el lente 40 puede incluir un lastre, tal como un prisma o puede incluir una o más regiones adelgazadas, tales como una o más zonas delgadas inferior y/o superior. En lentes configurados para corregir presbiopía, el lente puede incluir uno o más diseños, tales como concéntrico, asférico (ya sea con aberración esférica positiva y/o negativa), difractivo y/o refractivo de múltiples zonas. En ciertas modalidades del aparato córneo 60, el lente puede tener una potencia óptica en el intervalo desde aproximadamente -10.00 dioptrías hasta aproximadamente +10.00 dioptrías, aunque puede proporcionarse otras potencias ópticas y estas otras potencias ópticas están dentro del alcance de la presente invención. Típicamente, un lente del aparato córneo tendrá un diámetro entre aproximadamente 6 mm y aproximadamente 12 mm. De preferencia, el diámetro del lente estará entre aproximadamente 7 mm y aproximadamente 10 mm. La zona óptica del lente típicamente está en el intervalo desde aproximadamente 5 a aproximadamente 11 mm, y de preferencia está en el intervalo desde aproximadamente 6 mm a aproximadamente 8 mm, en diámetro. La zona óptica puede proporcionarse ya sea en la superficie anterior o posterior del lente. La superficie posterior del lente 40 se configura específicamente para alinear substancíalmente con la superficie anterior de un ojo desepitelializado. De esta manera, la superficie posterior del lente 40 puede incluir una o más dimensiones esféricas o asféricas con una curva base que está en el intervalo desde aproximadamente 5.0 mm a aproximadamente 12.0 mm en diámetro, de preferencia de aproximadamente 6.0 mm a aproximadamente 9.0 mm, y más preferible de aproximadamente 7.0 mm a aproximadamente 8.5 mm. El espesor del lente 40 en o cerca del centro del lente (es decir, el espesor central) típicamente es mayor a aproximadamente 0 micrómetros y es menor que aproximadamente 300 micrómetros. De preferencia, el espesor central está entre aproximadamente 30 micrómetros y aproximadamente 200 micrómetros. El espesor exacto o específico de la región central puede determinarse en una base caso-por-caso por una persona con destreza ordinaria en la especialidad, ya que el espesor máximo es dependiente de la potencia óptica e índice refractivo. El espesor del borde periférico 46 del lente 40 típicamente, aunque no siempre, es menor que el espesor central, como se ilustra en las Figuras 12A, 12B, 12C, 12D y 12E. El espesor de borde deberá ser suficientemente delgado para facilitar el crecimiento celular epitelial en la unión del lente y la membrana de Bowman o estroma de un ojo, y puede ser lo suficientemente delgado para promover la migración de células epiteliales adicionales sobre el borde del lente. Típicamente, el espesor del borde de lente es menor que aproximadamente 120 micrómetros. En ciertas modalidades, el lente 40 tiene un espesor de borde menor que aproximadamente 60 micrómetros y de preferencia menor a aproximadamente 30 micrómetros. En una modalidad preferida, el lente 40 tiene un espesor de borde de aproximadamente 0 micrómetro (por ejemplo, el espesor de un borde de cuchilla filosa). Como se ilustra en la Figura 12C, el borde de lente puede ser redondeado en ambas superficies anterior y posterior, como se ilustra en 46A. En forma alterna, el borde de lente puede incluir una superficie anterior redondeada 42 y una cúspide en o cerca de la superficie posterior 44, como se ilustra en la Figura 12D. O, el borde de lente puede configurarse como un borde de cuchilla tal como en 46B como se ilustra en la Figura 12E. El lente 40 puede comprender materiales sintéticos o no sintéticos y sus combinaciones. Como se emplea aquí, la frase materiales sintéticos se refiere a materiales que no se obtienen por ejemplo directamente de sujetos animales. De esta manera, materiales sintéticos específicamente excluyen tejido córneo del donador. En una modalidad, el lente 40 puede elaborarse de colágeno, tal como colágeno purificado. El colágeno puede ser colágeno Tipo I, que es el tipo de colágeno que define el volumen del estroma córneo, o el lente 40 puede elaborarse de otros tipos de colágeno, incluyendo combinaciones de diferentes tipos de colágenos tales como tipos III, IV, V y VII. En ciertas modalidades, el colágeno puede obtenerse de animales, incluyendo humanos. Por ejemplo el colágeno del lente 40 puede ser colágeno bovino, colágeno porcino, colágeno avícola, colágeno murino, colágeno equino, entre otros. Muchos diferentes tipos de colágeno útiles en los lentes de la presente invención están públicamente disponibles de compañías tales como Becton Dickenson. En otras modalidades, el colágeno puede sintetizarse en forma recombinante, tal como al utilizar tecnología de ADN recombinante. De preferencia, el lente 40 no se obtiene de un paciente donador, tal como de tejido córneo, de otra persona individual. El colágeno puede obtenerse utilizando cualquier técnica convencional, como se practica en la especialidad. Una fuente de colágeno recombinante públicamente disponible es FibroGen, South San Francisco, CA. En forma alterna, o además, colágeno recombinante puede prepararse y obtenerse utilizando los métodos descritos en la publicación del PCT No. WO 93/07889 o WO 94/16570. Las técnicas de producción recombinante descritas en estas publicaciones PCT pueden adaptarse fácilmente, a fin de producir muchos diferentes tipos de colágenos, humanos o no humanos. Utilizando colágeno purificado, se simplifican procedimientos para producir injertos externos córneos, en comparación con injertos externos córneos que se obtienen de tejido donador tal como se describe en la publicación PCT No. WO 02/06883. Por ejemplo, utilizando colágeno purificado, incluyendo colágeno sintetizado recombinante, se evitan etapas de desee lu la rización del tejido córneo del donador. Además, el colágeno puede ser totalmente biodegradable o parcialmente biodegradable, que puede facilitar la conexión de células epiteliales sobre el injerto externo al permitir colágeno nativo creado por el paciente que recibe el injerto externo para integrar y/o reemplazar el colágeno del aparato córneo. El colágeno empleado para fabricar el lente 40 puede estar poblado con células, tales como queratocitos córneos, antes de utilizarse en el aparato córneo 60. Células pueden agregarse al colágeno al cultivar una suspensión de queratocitos y subsecuentemente sumergir el lente en un medio de queratocitos como se describe en WO 02/06883. Es preferible que las células que se emplean para poblar el lente no generen una respuesta inmune o generen una respuesta inmune mínima. De acuerdo con esto, las células pueden ser de una fuente alogenéica, tal como otra persona, una fuente autóloga, tal como el paciente que recibe el aparato o puede ser de una fuente xenogénica. Como se entiende por personas con destreza ordinaria en la especialidad, las células obtenidas de fuentes xenogénicas pueden requerir ser modificadas para reducir la antigenicidad o inmunogenicidad de las células cuando se administran al paciente para reducir la probabilidad de desarrollar una respuesta inmune. En forma alterna, en modalidades en donde el lente se coloca sobre una membrana de Bowman que tiene una o más aberturas, los queratocitos del propio estroma del paciente pueden poblar el lente de colágeno, y la integración entre el lente y el estroma puede facilitar la fijación del lente en el ojo. En forma alterna, el lente 40 puede fabricarse al obtener y cultivar queratocitos córneos, como se describe en la publicación del PCT No. WO 99/37752 y en la patente de los E.U.A. No. 5,827,641. Los cultivos de queratocitos se colocarán en un molde adecuado para un lente de corrección de visión, y producirán una matriz de colágeno similar a un estroma normal in vivo. Los diversos moldes de esta manera producirán un aparato córneo que tiene un estroma sintético con una potencia óptica deseada para corregir una deficiencia de visión del paciente. El lente 40 del aparato córneo 60 puede elaborarse a partir de un hidrogel polimérico, como se entiende por personas con destreza ordinaria en la especialidad. Un hidrogel polimérico incluye un polímero formador de hidrogel, tal como un polímero que se hincha con agua. El propio hidrogel incluye dicho polímero hinchado con agua. Hidrogeles poliméricos útiles como lentes de aparatos córneos, por ejemplo injertos externos córneos, típicamente tienen aproximadamente 30% a aproximadamente 80% en peso de agua, pero pueden tener de aproximadamente 20% a aproximadamente 90% en peso de agua, o aproximadamente 5% a aproximadamente 95% en peso de agua y tienen índices refractivos entre aproximadamente 1.3 y aproximadamente 1.5, por ejemplo aproximadamente 1.4 que es similar a los índices refractivos del agua y una córnea humana. Ejemplos de materiales de polímero formador de hidrogel adecuados o componentes de los lentes descritos incluyen sin limitación poli (2-hidroxietil metacrilato) PHEMA, poli (glicerol metacrilato) PGMA, materiales polielectrolitos, polietilen óxido-, alcohol polivinílico, polidioxalina, poli (ácido acrílico), poli (acrilamida), poli (N-vinil pirilidona) y semejantes y sus mezclas. Muchos de estos materiales están disponibles públicamente. Además, uno o más monómeros que por sí mismos no producen homopolímeros que no son polímeros formadores de hidrogel, tales como metilmetacrilato (MMA), otros metacrilatos, acrilatos y semejantes y sus mezclas, también pueden incluirse en estos materiales de polímeros formadores de hidrogel, siempre que la presencia de unidades de estos monómeros no interfiera con la formación deseada de un hidrogel polimérico. En forma alterna, y en ciertas modalidades, el lente 40 del aparato córneo 60 puede fabricarse de un material o componente biocompatible, sin hidrogel, tal como se describe en la patente de los E.U.A. No. 5,713,957. Ejemplos de materiales sin hidrogel incluyen y no están limitados a acrílicos, poliolefinas, fluoropolímeros, siliconas, estirénicos, vinilos, poliésteres, poliuretanos, policarbonatos, celulósicos, o protenínas que incluyen materiales basados en colágeno. Además, el lente 40 puede comprender un polímero substrato de crecimiento celular tal como aquellos descritos en la patente de los E.U.A. No. 5,994,133. De esta manera, en la modalidad ilustrada de la invención, el aparato córneo 60 comprende un lente 40 que incluye un material sintético y en forma más particular un material de tejido córneo no de donador. En una modalidad, el lente se hace totalmente de un material sintético. En ciertas modalidades, el lente se elabora de una combinación de colágeno y un material sintético, incluyendo combinaciones de colágeno bobino y un material sintético y combinaciones de colágeno recombinante y materiales sintéticos. En modalidades adicionales, el lente puede incluir un componente poli (N-isopropilacrilamida) (polynipam). Se ha encontrado que un componente polynipam puede facilitar la conexión del lente a la membrana de Bowman y/o las capas de células epiteliales al lente a temperaturas de aproximadamente 37 grados C. A menores temperaturas, tales como temperaturas de aproximadamente 32 grados C, es ventajosamente posible desprender el lente del tejido córneo, por ejemplo ver Nishida, K. y colaboradores, "A novel tissue engineering approach for ocular surface reconstruction using bioengineered corneal epithelial cell sheet grafts from limbal stem cells expanded ex vivo on a temperature-responsive cell culture surface" (Un enfoque de ingeniería para tejidos novedoso para reconstrucción de superficie ocular utilizando injertos laminares de células epiteliales córneas de bioingeniería a partir de células madres limbales expandidas ex vivo en una superficie de cultivo celular que responde a la temperatura), ARVO Annual Meeting, Fort Lauderdale, FL, mayo 4-9, 2003. De acuerdo con la presente invención, el componente polynipam facilita la conexión in vivo del epitelio al lente a temperaturas corporales substancialmente normales, y puede ayudar en procedimientos en donde ei lente se va a retirar del ojo, al enfriar el tejido ocular. El aparato córneo aquí descrito puede proporcionar corrección de visión a un sujeto que lo requiere. En ciertas modalidades, el lente de aparato córneo se diseña para corregir o reducir aberraciones de frente de ondas del ojo de un paciente. Una aberración de frente de ondas es el perfil tridimensional de la distancia entre un frente de ondas de luz real de un punto de luz central y una superficie de referencia, por ejemplo una forma esférica ideal tal como se ilustra en la Figura 1 de la patente de los E.U.A. No. 6,585,375, y como se describe por Mierdel y colaboradores, "Der Ophthalmologe", No. 6,1997. Una aberración de frente de ondas puede entenderse que es una diferencia en ruta óptica entre un frente de ondas de imagen actual y un frente de ondas de referencia ideal centrado en un punto de imagen, en cualquier punto en la pupila de un ojo. Métodos para medir aberración de frente de onda son bien conocidos por personas con destreza ordinaria en la especialidad. Brevemente y como se describe por Nader, N., Ocular Surgery News, "Learning a new language: understanding the terminology of wavefront-guided ablation" (Aprender un nuevo lenguaje: comprender la terminología de ablación guiada por puente de ondas) (febrero 1 , 2003), un aberrómetro (por ejemplo un instrumento que mide las aberraciones de un ojo) puede emplearse para medir una imagen aberrada que deja un ojo, o puede utilizarse para medir la forma de una rejilla proyectada en la retina. Por ejemplo, mientras que un paciente mantiene la vista en un objetivo de fijación visual, un haz láser de alimentación relativamente estrecho puede dirigirse a través de la pupila y enfocarse sobre la retina del ojo del paciente para generar una fuente de punto de luz en la retina. La luz se refleja desde la retina de regreso a través de la pupila y el frente de ondas de la luz que pasa desde el ojo se pasa a un sensor de frente de ondas. Como se entiende por personas con destreza ordinaria en la especialidad, un frente de ondas puede definirse como una superficie que conecta todos los puntos de campo y una onda electromagnética que son equidistantes de una fuente de luz. Los rayos de luz dejan el ojo y pueden pasar a través de un conjunto de lentes que detectan la desviación de los rayos de luz. El frente de ondas se desvía o distorsiona por heterogeneidades en las propiedades refractivas del medio refractivo del ojo, tal como el lente, la córnea, el humor acuoso y el humor vitreo. La imagen resultante luego se registra típicamente por una cámara de dispositivo acoplado de carga (CCD = charge coupled device), por ejemplo. El frente de ondas luego se reconstruye típicamente y las desviaciones se describen en forma matemática en tres dimensiones. Las desviaciones de frente de ondas pueden calcularse, cuando menos en parte al analizar la dirección de los rayos de luz. En general, haces de luz paralelos indican un frente de ondas con pocas, de haber, aberraciones y haces de luz no paralelos indican un frente de ondas con aberraciones que no dan puntos focales equidistantes. Típicamente, se emplean polinomios Zemike para medir o analizar las aberraciones oculares. Cada polinomio Zernike describe una forma o una superficie tridimensional. Como se entiende por personas con destreza ordinaria en la técnica, los polinomios Zemike son un conjunto infinito, pero en oftalmología, los polinomios Zemike usualmente están limitados a los primeros quince polinomios. Términos Zernike de segundo orden representan aberraciones convencionales tales como desenfoque y astigmatismo. Aberraciones sobre aberraciones de segundo orden se denominan aberraciones de orden superior. Aberraciones de orden superior, típicamente no pueden corregirse por lentes esferociiíndricos convencionales. Ejemplos de aberraciones de orden superior incluyen pero no están limitadas a, coma, aberraciones esféricas, trébol, (frentes de ondas con simetría triple) y trébol de cuatro hojas (formas de frentes de ondas con simetría cuádruple). Muchas aberraciones de orden superior no son simétricas, pero algunas aberraciones de orden superior tales como aberraciones esféricas pueden ser simétricas. De acuerdo con la presente invención, la aberración de frente de ondas del ojo de un paciente puede medirse y analizarse para facilitar una apropiada construcción de lente. Los lentes de la presente invención de esta manera pueden conformarse o configurarse como se discute aquí, tomando en cuenta cualesquiera aberraciones de frente de ondas. De esta manera, un aparato córneo se obtiene con un cuerpo de lente configurado para corregir una aberración de frente de ondas del ojo de un paciente. La superficie correctiva de la aberración de frente de ondas puede proporcionarse ya sea en la superficie anterior, la superficie posterior o tanto las superficies anterior como la posterior. De esta manera, en ciertas modalidades, el presente lente corrige o reduce aberraciones de frente de ondas de orden superior. En situaciones en donde las aberraciones de frente de ondas de orden superior son asimétricas, los lentes se configuran para mantener substancialmente una orientación deseada para corregir las aberraciones de frente de ondas. La capa epitelial 70 se fija en posición sobre el lente 40 del aparato córneo 60. La capa epitelial 70 puede comprender una o más capas de células epiteliales. El número de capas de células epiteliales de preferencia está entre 1 y 12 y más preferible aproximadamente 3 a 7 capas. De esta manera, el número de capas del epitelio 70 corresponde cercanamente con el número de capas del epitelio córneo observado in vivo. El número de capas de células epiteliales también puede cambiar con el tiempo. Por ejemplo, una sola capa de células epiteliales puede colocarse en el lente 40 ex vivo, y el lente puede colocarse sobre un ojo. Después del procedimiento de colocar el lente en el ojo, las células epiteliales pueden continuar dividiéndose para formar una o más capas adicionales de células epiteliales. En forma alterna, una capa epitelial 70 puede comprender aproximadamente 5 a 7 capas de células cuando se coloca sobre el lente 40. La capa epitelial 70 se dimensiona para cubrir cuando menos una fracción de la superficie anterior 42 del lente 40. En la modalidad ¡lustrada del aparato córneo 60, la capa epitelial 70 se extiende más allá del borde periférico 46 del lente 40. De esta manera, una aleta o reborde del epitelio 70 se extiende desde el borde de lente 40, que puede ser útil para ayudar en sujetar el aparato córneo 60 en un ojo. Cuando la capa epitelial 70 no se extiende a o más allá del borde periférico 46, es conveniente asegurar que las células epiteliales de cualquiera de la capa epitelial 70 o del epitelio del ojo del paciente continúen dividiéndose y migrando sobre las porciones expuestas del lente. Factores de crecimiento convenientes u otras estrategias promotoras de crecimiento pueden emplearse para lograr este resultado. Como se indicó aquí, la capa epitelial 70 puede derivarse de células madre que se obtienen de una fuente autóloga. En la modalidad ilustrada del aparato córneo 60, la capa epitelial se deriva de células madre cultivadas que se obtienen del paciente que recibe el aparato córneo. Esto es en contraste con el injerto externo córneo descrito en WO 02/06883, que utiliza células epiteliales de tejido fetal o hembriónico, o células epiteliales que se obtienen del paciente que recibe el injerto externo córneo. Sin embargo, células epiteliales también pueden derivarse de cualquier tipo de células madre que pueden diferenciar en células epiteliales córneas, incluyendo células madre de tejido fetal o embriónico. En una modalidad del aparato córneo 60, las células madre obtenidas del paciente son células madre limbales epiteliales córneas. Las células madre limbales epiteliales córneas pueden ser cosechadas, cultivadas y preparadas de acuerdo con los métodos descritos en la publicación de patente de los E.U.A. No. 2002/0039788 Al, y por Hanet y colaboradores, "A fibrin-based bioengíneered ocular surface with human corneal epithelial stem cells" (Una superficie ocular de bioingeniería basada en fibrina con células madre epiteliales córneas humanas) Cornea (Córnea), 21 (5): 505-510, 2002. Brevemente, células madre epiteliales córneas pueden cultivarse sobre una matriz extra celular que puede comprender componentes de membrana de base tales como laminina, fibronectina, elastina, ¡ntegrinas, y colágeno. Células madre epiteliales cultivadas se expanden en una capa alimentadora de fibroblastos de replicación defectuosa, pero metabólicamente activos (tales como células 3T3). Después de que las colonias epiteliales se establecen, se retiran las células alimentadoras, y las células epiteliales se expanden por crecimiento en un medio libre de suero, de bajo contenido de calcio tal como medio de crecimiento de queratocitos, (KGM = Keratocyte Growth Médium), (Cascade Biologies, OR). Las células epiteliales cultivadas luego pueden ser tripsinizadas de su plato de cultivo, suspendidas en medio de crecimiento córneo, (CGM = Córnea Growth Médium) (Cascade Biologies), y sembradas en geles de fibrina preparada. Los geles de fibrina se elaboran al mezclar una solución de fibrinógeno (fibrinógeno libre de piasminógeno humano, Calbiochem, San Diego, CA) en agua destilada con cloruro de calcio y aprotonina (Sigma) en un amortiguador tal como amortiguador Tris, a un pH de aproximadamente 7.0, tal como 7.2. Fibroblastos córneos cultivados y trombina pueden agregarse a la solución, después de lo cual la solución se surte en un soporte para gelificar. La capa epitelial 70 se conecta a la superficie anterior 42 del lente 40, de manera tal que la capa epitelial 70 no se mueve en forma apreciable o notable sobre la superficie dei lente. De esta manera, cuando la capa epitelial 70 y el lente 40 se unen fijamente o acoplan, forman el aparato córneo 60. La capa epitelial 70 puede conectarse al lente 40 ya sea por métodos químicos, biológicos, mecánicos o eléctricos. En ciertas modalidades, el aparato córneo 60 también puede incluir un elemento de conexión celular dispuesto entre la capa epitelial 70 y la superficie anterior 42 del lente 40. El elemento de conexión celular facilita la ubicación estable de la capa epitelial 70 sobre el lente 40. Aunque los elementos de conexión celular pueden ser convenientes cuando se utilizan lentes fabricados de colágeno, la mayoría de los componentes de conexión celular pueden encontrar uso incrementado en los lentes de hidrogel o sin-hidrogel descritos previamente. Los elementos de conexión celular pueden incluir perturbaciones físicas del lente 40, tales como indentaciones que se proporcionan en la superficie anterior 40 que facilitan la conexión celular y no alteran las propiedades ópticas del lente. Indentaciones incluyen poros que se extienden a través del lente desde la superficie anterior a la superficie posterior del lente. Las indentaciones pueden proporcionarse sobre todo el lente o sobre una fracción del lente. Las indentaciones también pueden proporcionarse en patrones y dimensiones específicas que faciliten la conexión celular de la capa epitelial al lente. Por ejemplo, las indentaciones también pueden proporcionarse en una pluralidad de anillos concéntricos que emanan del centro del lente y se expanden radialmente hacia afuera. El elemento de conexión celular también puede comprender un polímero que soporta adhesión de las células epiteliales al lente. Como se discutió anteriormente, el lente puede hacerse esencialmente de los polímeros como se describe en la patente de los E.U.A. No. 5,994,133. Además, estos polímeros substrato de crecimiento celular pueden ligarse químicamente o de otra forma revestirse en la superficie de un lente basado en hidrogel o colágeno, para facilitar la conexión celular al lente. El elemento de conexión celular también puede comprender una molécula mejoradora córnea, tal como una molécula mejoradora córnea que específicamente liga a una molécula presente en la superficie extraceiular de una célula epitelial. Ejemplos de adecuadas moléculas mejoradoras córneas incluyen péptidos, tales como el tri-péptido, RGD, proteínas de matriz extraceiular, factores de crecimiento córneo y especies mejoradoras córneas específicas de ligando tales como laminina, fibronectina, substancia P, secuencia de péptido promotora de adhesión de fibronectina, FAP, factor de crecimiento tipo insulina-1 (IGF-1 = insulin-like growth factor-1 ), k-laminina, talina, integrina, calinina, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF = fibroblast growth factor), y TGF-beta, como se describe en la publicación de patente de los E.U.A. No. 2002/0007217 A1. Estas moléculas mejoradoras córneas pueden incluir una atadura que puede mejorar la capacidad de las céulas epiteliales para conectarse y migrar sobre el lente 40. Como se indicó anteriormente, el lente 40 del aparato córneo 60 puede elaborarse de colágeno para imitar un estroma córneo nativo, un hidrogel o un material biocompatible sin-hidrogel. El lente del aparato córneo 60 puede producirse de acuerdo con técnicas estándar conocidas por aquellos con destreza en la especialidad. Como se indicó anteriormente, cuando se desean lentes tipo estromal, una matriz de colágeno puede formarse e incluir células estromales. El lente 40 puede conformarse en un molde convencionalmente dimensionado adecuado para lentes tales como injertos externos córneos. Por ejemplo, el lente 40 puede someterse a ablación, moldearse, vaciarse con centrifugado y/o tornearse, o sus combinaciones. Sin embargo, debido a que puede ser deseable o conveniente cultivar las células epiteliales en el lente 40, los moldes empleados para fabricar el aparato córneo 60 pueden estructurarse para permitir intercambio de nutrientes, líquido y gas con las células cultivadas. Por ejemplo, un molde puede comprender uno o más poros, para permitir que nutrientes y líquido y gas fluyan al cultivo celular. Los moldes pueden elaborarse de cualquier material conveniente, pero no limitado a poroso, incluyendo pero no limitado a cerámicas, malla, tal como malla de acero inoxidable o membranas elaboradas de nylon, celulosa o semejantes. En una modalidad, el molde puede comprender una superficie cóncava y una superficie convexa configuradas a manera de acoplamiento entre sí. El molde puede ser capaz de colocarse en un pozo que tenga un medio de cultivo para facilitar el cultivo de las células. La forma de lente puede determinarse por el molde diseñado para cultivar (a continuación referido como el molde de cultivo) o pueden conformarse en un molde convencional. Si se conforman en un molde convencional, el lente luego puede colocarse subsecuentemente en un plato de cultivo que tenga una forma deseada para conservar la forma del lente, en donde el plato de cultivo se estructura para facilitar el cultivo de las células epiteliales. La capa de células epiteliales 70 puede prepararse esencialmente como se describió con anterioridad. En breve, una matriz de fibrina, u otra matriz de proteína extracelular puede producirse a partir de suero y las células madre epiteliales córneas pueden sembrarse en una matriz. La matriz sembrada luego puede aplicarse en la superficie anterior del lente. Las células pueden aplicarse al surtir la matriz sobre la superficie de lente, o las células pueden aplicarse como una capa relativamente flexible de células o una película de células que se flexiona lo suficiente para alojar la curvatura del lente. La película de células puede comprender una película de células madre epiteliales córneas o una película de células epiteliales desarrolladas, que pueden ser de una o más capas de espesor, o una combinación de las mismas. En forma alterna, una capa de células epiteliales puede obtenerse al cultivar células epiteliales córneas humanas inmortalizadas, tal como se describe en la patente de los E.U.A. No. 6,284,537. Con estas líneas celulares, es conveniente el regular el crecimiento celular una vez que el aparato córneo se coloca en el ojo. El crecimiento celular puede regularse utilizando cualquier método convencional conocido por personas con destreza ordinaria en la especialidad. En otra modalidad, la capa de células epiteliales puede ser una capa, reborde o aleta de células epiteliales del paciente que se ha separado de la córnea del paciente como aquí se describe. La capa preformada de céululas epiteliales puede colocarse sobre el cuerpo de lente después de que el cuerpo de lente se ha colocado sobre la córnea. El cuerpo de lente puede o no haber recibido un tratamiento superficial para ayudar a la capa de células epiteliales en conectarse al cuerpo del lente. Por ejemplo, cuando los cuerpos de lente se emplean elaborados de materiales poliméricos o compuestos que promueven la conexión celular, puede no ser necesario incluir un tratamiento superficial en el cuerpo del lente. Además, una modalidad del aparato córneo incluye una suspensión de células madre epiteliales que se proporcionan en la superficie anterior del cuerpo de lente. La suspensión puede ser una suspensión basada en fibrina, como aquí se describe. Se considera que las células madre epiteliales que se proporcionan sobre el cuerpo del lente pueden proporcionar nutrientes, tales como factores de promoción de crecimiento, que promueven la conexión de la capa de células epiteliales al cuerpo del lente. De esta manera, una suspensión de células madre se proporciona sobre el cuerpo de lente y la aleta del epitelio se coloca sobre el cuerpo del lente, y las células madre estimulan la conexión de crecimiento de las células epiteliales de la aleta sobre el cuerpo del lente. De manera sorprendente, las células madre sobreviven por una cantidad de tiempo suficiente cuando se colocan en el cuerpo del lente, para promover la conexión de la capa celular epitelial al cuerpo del lente. En una modalidad adicional, el aparato córneo 60 puede fabricarse al moldear un material sintético, tal como colágeno recombinante, en un molde de lente que tiene una estructura deseada para corregir una deficiencia visual. El lente de colágeno puede estar poblado con queratocitos estromales que tienen baja antigenicidad o inmunogenicidad. El lente de colágeno puede modificarse en su superficie para promover conexión celular de las células epiteliales, y luego puede colocarse un cultivo de células madre epiteliales en el lente de colágeno en donde pueden desarrollarse y diferenciar en una capa de células epiteliales. El aparato córneo 60 puede colocarse sobre un ojo para proporcionar la corrección de visión deseada. Debido a que el aparato córneo 60 incluye una capa de epitelio, como se describió previamente, es conveniente el retirar al menos una porción del epitelio del ojo del paciente que recibe el aparato. La porción desepitelializada deberá al menos tener aproximadamente las mismas dimensiones que el aparato córneo. Una córnea desepitelializada se ilustra en lá Figura 5A. El epitelio puede retirarse por cualquier método convencional. Por ejemplo, un dispositivo abrasivo puede utilizarse para retirar el epitelio, puede emplearse un pequeño cepillo giratorio, puede aplicarse cocaína estéril al epitelio, un lavado con alcohol, tal como lavado por etanol pueden emplearse solo o en combinación con una fuente de energía electromagnética en el epitelio, tal como con procedimientos LASEK y LASIK, que son bien conocidos. Además, una porción del epitelio puede retirarse bajo un separador que puede separar el epitelio de la membrana de Bowman para formar una capa pre-formada de células epiteliales. Un ejemplo de un separador es un separador sub-epitelial desarrollado por Dr. loannis Pallikaris (Grecia), tal como el separador descrito en las publicaciones de Patentes de los E.U.A. Nos. 2003/0018347 y 2003/0018348. El separador puede incluir un dispositivo de succión o anillo, que puede suministrar succión al epitelio para provocar que el epitelio se desprendido de la córnea. Un dispositivo de corte, tal como un bisturí, incluyendo un microquerátomo, que puede o no ser parte del separador, luego puede emplearse para cortar la porción del epitelio que se desprende de la córnea para crear una aleta o reborde, o para retirar completamente aquella porción del epitelio que se manipula. En forma alterna, o además, el separador puede incluir un controlador de temperatura que provoca cambios de temperatura en una porción del dispositivo que contacta el epitelio. El separador puede enfriarse para provocar que el epitelio se conecte a una región enfriada del separador, de manera tal que pueda desprenderse de la córnea y luego puede calentarse, en forma pasiva o activa, para permitir que el tejido epitelial que se ha cortado se desprenda del separador. Se ha encontrado que el control de temperatura permite el manejo de las células epiteliales del epitelio sin indebido daño y lesión celular a las células epiteliales durante el procedimiento. Parece ser que el enfriamiento no solo proporciona una forma conveniente de conectar el epitelio con el separador, sino que el enfriamiento permite protección a las células que se manipulan durante el procedimiento. Cuando se emplea energía electromagnética como el dispositivo de corte epitelial, puede ser conveniente el utilizar una fuente de energía electromagnética, tal como un láser, con energía térmica reducida y de preferencia sin esta, para ayudar a reducir la lesión celular durante el procedimiento. Por ejemplo, un fluido tal como agua o salino, puede emplearse en conjunto con la energía electromagnética para reducir daño térmico provocado por la energía electromagnética. Cuando se retira el epitelio córneo, puede ser conveniente el retirar una o más pequeñas porciones de la membrana de Bowman, como se indica aquí para facilitar un sanado más rápido del tejido ocular. Sin embargo, en ciertas situaciones, la membrana de Bowman se deja totalmente intacta. Una vez que la cantidad deseada de epitelio de retira, el aparato córneo 60 puede colocarse en la córnea desepitelializada. Cuando el lente del aparato se elabora de colágeno, el lente puede hacer una unión natural con la membrana de Bowman que sostiene al lente en sitio, en el ojo. Sin embargo, pueden emplearse mecanismos adhesivos adicionales para facilitar la sujeción del aparato en el ojo. Por ejemplo, pegamento, de preferencia un pegamento biodegradable, puede aplicarse al borde superpuesto del epitelio 70, pueden emplearse suturas que se disuelven para sujetar el margen del epitelio con el ojo, o aplicar presión por un vendaje para sostener el aparato en sitio hasta que el epitelio sea unido con el resto del ojo. En forma adicional o alterna, una matriz de células madre basadas en fibrina puede aplicarse como un aditivo para ayudar y mantener la colocación del epitelio y promover sanado y desarrollo del epitelio. Una vez que la cirugía se completa, el epitelio del aparato 60 se mezcla en conjunto con cualquier epitelio córneo restante que queda en el ojo, como se ilustra en la Figura 5B. De esta manera, el aparato córneo 60 tiene una capa de epitelio que es más confiable y consistentemente conectada al cuerpo de lente que un epitelio que se conecta a un cuerpo del lente obtenido del tejido donador, tal como se describe en la publicación de patente número WO 02/06883. El aparato córneo 60 puede proporcionar una mejora sustancial en el campo de tecnología correctiva de visión. El aparato es un dispositivo que proporciona corrección de visión a largo plazo que puede invertirse, en oposición a procedimientos que alteran permanentemente la forma de la córnea de un paciente, tales como procedimientos LASEK y LASIK. En ese aspecto, el aparato córneo puede retirarse fácilmente del paciente si surgen complicaciones o cambia la visión del paciente. De esta manera, el aparato córneo 60 proporciona una corrección de visión prolongada, pero reversible. A manera de ejemplo, y no a manera de limitación, un procedimiento para mejorar la visión de un paciente puede empezar con un paciente con un defecto de visión que visita a un médico. El médico recolecta una muestra de células madre epiteliales córneas del paciente y envía una muestra de las células a un laboratorio para el cultivo. En el laboratorio, las células se siembran y cultivan en una matriz de fibrina, como se describió anteriormente, y se aplican a la superficie anterior de un lente. El lente puede ser tratado o modificado en su superficie anterior para promover conexión celular de las células epiteliales. El tratamiento superficial puede incluir perturbaciones físicas, tales como proporcionar aspereza a la superficie del lente, o puede incluir el proporcionar al lente con uno o más elementos de conexión celular, como se describió previamente. Después de aproximadamente 10 a 20 días, las células cultivadas se han desarrollado en una capa de células epiteliales que cubren sustancialmente toda la superficie del lente. El aparato córneo luego puede suministrarse al consultorio del médico. El paciente regresa al consultorio del médico para el procedimiento, que incluye retirar el epitelio de la córnea del paciente y aplicar el aparato córneo a la córnea desepitelializada. De preferencia, el epitelio solo se retira a la membrana de Bowman, y se retira de manera tal que el diámetro de la porción desepitelializada de la córnea corresponde al diámetro de la capa epitelial del aparato córneo. Además, otro método de mejorar la visión de un paciente incluye crear una ranura, incisión o abertura en el epitelio córneo que sea suficientemente grande para permitir que un lente, como se describió anteriormente, se inserte a través de la ranura o hendidura bajo el epitelio, como se ilustra en las Figuras 7A, 7B, y 7C. Después de que la hendidura 72 se forma, el epitelio puede separarse de la membrana de Bowman, utilizando técnicas de disección roma estándar u otra metodología convencional, para formar la capa de células epiteliales preformada 70. En forma alterna, el epitelio córneo puede separarse de la córnea utilizando un separador, como se discutió anteriormente. El epitelio puede separarse para formar una aleta o reborde de tejido (Figuras 6A, 6B, y 6C), o puede separarse para formar una cavidad epitelial, tal como la cavidad 74 mostrada en la Figura 7B, sin formar una aleta. El lente 40 que puede o no ser tratado superficialmente para promover la conexión celular, puede insertarse bajo la aleta, o en la cavidad creada entre el epitelio y la membrana de Bowman. Después de que el lente esté en posición, y la capa del epitelio se reemplaza sobre el lente, un adhesivo tal como una capa epitelial córnea derivada de células madre, o una suspensión de células madre, como se describió previamente, podrá ser aplicado a la región de hendidura del epitelio del paciente, para promover el sanado de la incisión. De acuerdo con el método descrito previamente, un método para corregir o mejorar la visión incluye una etapa de insertar un dispositivo ocular para corrección de visión, por ejemplo un lente o cuerpo de lente correctivo, por debajo del epitelio de la córnea de un paciente, sustancialmente sin descubrir o exponer una superficie anterior de la córnea ubicada bajo el epitelio, tal como se ilustra en las Figuras 7A, 7B, y 7C. La superficie anterior de la córnea puede ser la membrana de Bowman, o puede incluir una o más porciones del estroma córneo. Este método en contraste con técnicas que producen una aleta de tejido epitelial para exponer o descubrir una superficie anterior de la córnea, como aquí se describe, y como se ilustra en las Figuras 6A, 6B, y 6C. Al insertar un dispositivo ocular tras del epitelio pero en o sobre el estroma o membrana de Bowman, el dispositivo ocular se ubica en forma sustancialmente fija efectivamente con respecto al ojo, por ejemplo por el epitelio para proporcionar la corrección de visión deseada. Además, este método permite tiempos de sanado relativamente mejorados o reducidos y efectos secundarios reducidos respecto a métodos que producen una aleta de tejido epitelial para insertar un dispositivo ocular. En un aspecto del método anterior, el lente puede insertarse al insertar el dispositivo ocular a través de una incisión formada en el epitelio. Una incisión puede formarse en cualquier región deseada alrededor del epitelio, pero en modalidades preferidas, la o las incisiones se forman ya sea en la porción temporal del epitelio (por ejemplo la porción del epitelio que se ubica lejos de la nariz de un paciente) o en la porción media del epitelio. La incisión de preferencia se forma para proporcionar una abertura en el epitelio, por ejemplo de tamaño conveniente, para permitir que se inserte un dispositivo ocular correctivo pasante sin crear una aleta epitelial. Al formar incisiones de tamaños diferentes, el diámetro de la capa epitelial preformada 70D también puede variar, como se ilustra en las Figuras 8A, 8B, y 8C. Por ejemplo, una incisión relativamente grande 72 como se ilustra en la Figura 8A, puede proporcionar un diámetro epitelial preformado relativamente pequeño 70D. Además, o en forma alterna, el tamaño de la incisión puede variarse para permitir diferentes técnicas de inserción, tales como si el lente se deforma antes de la inserción. De esta manera puede formarse una gran incisión cuando un lente se inserta en un estado sustancialmente no deformado, o puede formarse una pequeña incisión cuando el lente se inserta en un estado deformado. En ciertas modalidades, es conveniente formar una incisión relativamente pequeña, y deformar el dispositivo ocular antes de la inserción a través de la incisión, de manera tal que el dispositivo ocular reformado se inserta a través de la incisión tras el epitelio. Después de colocarse bajo el epitelio, el dispositivo ocular deformado puede adquirir su configuración nativa u original (por ejemplo la configuración del dispositivo ocular antes de deformarse). Por ejemplo, puede practicarse una incisión 72 en el epitelio de un ojo, como se ilustra en la Figura 11A y la Figura 11B. El lente 40 luego puede "enrollarse" como se ilustra en la Figura 11C, o "doblarse", como se ¡lustra en la Figura 11D de manera tal que el lente pueda insertarse en la incisión 72. Por ejemplo, el lente 40 mostrado en la Figura 11D se dobla sobre su línea media, de manera tal que se traslapen dos porciones de tamaño sustancialmente igual. El lente deformado luego puede insertarse en la incisión 72 como se indica aquí. La incisión puede realizarse al cortar o rebanar el epitelio utilizando un instrumento filoso, tal como un microquerátomo y semejantes, incluyendo el microquerátomo descrito previamente. En forma alterna, o además, la incisión puede realizarse al utilizar disección roma para separar células epiteliales, para crear una abertura en el epitelio sin cortar o rebanar el epitelio. La disección roma proporciona una ventaja de reducir la lesión a las células epiteliales y/o tejido epitelial. Para efectuar disección roma, se emplea un instrumento de forma roma que tiene un espesor que reduce el potencial para rasgar el epitelio conforme se separa de la membrana de Bowman, y reduce el daño de la membrana Bowman del estroma córneo. Un aparato de disección romo conveniente incluye una placa, un alambre o un bisturí con un borde obtuso. Una espátula también es un aparato de disección romo conveniente. El aparato de disección romo se inserta bajo el epitelio y se desplaza solamente a través de la superficie córnea subyacente para "separar" al epitelio de la membrana de Bowman. La separación parece seguir una ruta de mínima resistencia para proporcionar una separación sustancialmente completa del epitelio de la membrana de Bowman, sustancialmente sin dañar ya sea el epitelio o la córnea subyacente. La separación procede a través de la superficie de la córnea para obtener un hueco con tamaño para alojar un dispositivo ocular correctivo. En ciertas modalidades, solo se hace una incisión en el epitelio, pero en modalidades adicionales, pueden realizarse dos o más incisiones en el epitelio, para permitir inserción del dispositivo ocular. Cuando se realizan múltiples incisiones, las incisiones pueden ser paralelas entre sí o pueden ser ortogonales entre sí. En ciertas modalidades, pueden realizarse dos incisiones que intersecan para formar cuatro aletas de tejido epitelial. Como se discute aquí, el dispositivo ocular puede ser un lente para corrección de visión tal como un injerto extemo córneo, el dispositivo ocular puede comprender un material sintético, incluyendo un material polimérico sintético, como se discutió anteriormente. En ciertas modalidades, el dispositivo ocular puede ser un lente de contacto que se estructura para colocarse entre el epitelio y la membrana de Bowman de la córnea. Para insertar el dispositivo ocular de acuerdo con el método anterior, una porción del epitelio puede desprenderse o separarse de la córnea. Una incisión puede practicarse en el epitelio después de que la porción del epitelio se ha desprendido o separado. Una incisión de preferencia se realiza en la porción elevada o desprendida; sin embargo, en ciertas modalidades, puede realizarse una incisión en una región del epitelio que se ubica en un sitio espaciado de, pero en proximidad a, un sitio en el cual el epitelio empieza a separarse de la membrana de Bowman. El dispositivo ocular romo puede insertarse a través de la incisión. El dispositivo ocular puede insertarse al utilizar fórceps, u otros dispositivo semejantes. O, el dispositivo ocular, puede insertarse al utilizar un aparato de inserción que se configura para deformar al menos una porción del dispositivo ocular de manera tal que el dispositivo pueda entrar a través de la incisión, por ejemplo a través de una incisión más pequeña que sería necesarias si el dispositivo ocular no estuviera deformado. Por ejemplo, el dispositivo ocular puede doblarse, enrollarse o ensortijarse, de manera tal que su área en sección transversal se reduce mientras que se inserta por debajo del epitelio, como se discute aquí. Un dispositivo de inserción de injerto extemo córneo, puede ser un dispositivo tipo jeringa que incluye un cuerpo con un extremo distante dimensionado para pasar el lente bajo el epitelio córneo de un ojo. En ciertas situaciones, el dispositivo de inserción de injerto externo córneo puede ser similar, o cuando menos algo similar a aparatos de inserción de lentes infraoculares conocidos y públicamente disponibles. El epitelio puede elevarse utilizando cualquier técnica conveniente que permita al epitelio ser separado de la membrana de Bowman de preferencia sin daño sustancial a la membrana de Bowman o al estroma córneo. En ciertas modalidades, una porción del epitelio se eleva utilizando vacío. El vacío puede proporcionarse con un microquerátomo, tal como con el separado descrito en las publicaciones de patente de los E.U.A. Nos. 2003/0018347 y 2003/0018348, o puede proporcionarse como un instrumento separado. En forma alterna, o además, el epitelio puede levantarse o desprenderse al suministrar un fluido por debajo de una porción del epitelio, como se ilustra en las Figuras 9A, 9B, 9C, y 9D. Por ejemplo, puede realizarse una pequeña incisión 72 en el epitelio de un ojo, como se ilustra en la Figura 9A. Un dispositivo de jeringa 80 que tiene un extremo distante 82 y un fluido 84 ubicado en el cuerpo del dispositivo de jeringa, puede colocarse en proximidad al ojo de manera tal que el extremo distante 82 pueda pasar el fluido 84 por debajo del epitelio del ojo, como se ilustra en la Figura 9B. El fluido 84 provoca que la capa preformada del epitelio 70 se separe del estroma de un ojo, como se ilustra en la Figura 9C. Un lente 40 luego puede colocarse bajo el epitelio 70, y conforme el fluido 84 disminuye su volumen, el epitelio 70 se coloca sobre el lente 40, para formar el aparato córneo 60 como se ilustra en la Figura 9D. El suministro de fluido provoca que el epitelio se hinche para crear un abultamiento de tejido epitelial que se separa de la membrana de Bowman, como se indicó anteriormente. Un fluido conveniente puede incluir cloruro de sodio, por ejemplo una solución de cloruro de sodio acuosa. Otro fluido puede incluir un gel. El gel puede ser un gel que incluye cuando menos un material polimérico soluble en agua o hinchable en agua, por ejemplo, al menos un componente celulósico, tal como hidroximetilcelulosa y semejantes, y/o uno o más otros materiales poliméricos solubles en agua o hinchables en agua. En una modalidad específica, el fluido comprende un gel vendido como el gel GENTEAL por CibaVision, Duluth, GA. Al preparar el epitelio para inserción de un dispositivo ocular de acuerdo con la invención aquí descrita, una cantidad efectiva de un agente de conservación puede aplicarse al epitelio para reducir lesión celular y muerte, y para conservar el epitelio en un estado viable. El agente de conservación puede actuar como un humectante para mantener el epitelio en un estado humectado. El agente de conservación del epitelio puede incluir un gel, y en ciertas modalidades el agente de conservación del epitelio comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua y sus mezclas. En modalidades adicionales, el agente de conservación del epitelio incluye cuando menos un componente celulósico. Todavía en modalidades adicionales, el agente de conservación del epitelio incluye hidroximetilcelulosa. Un agente de conservación de epitelio conveniente es el gel GENTEAL identificado anteriormente. En otro aspecto de la presente invención, un método para corregir o mejorar la visión incluye elevar una porción del epitelio de una córnea de un ojo lejos de la membrana de Bowman, cortar una porción del epitelio para crear una incisión alargada en el epitelio, sustancialmente sin dañar la membrana de Bowman, e insertar un dispositivo ocular correctivo a través de la incisión, de manera tal que el dispositivo ocular se ubica entre el epitelio y la membrana de Bowman. Como se indicó anteriormente, el epitelio puede elevarse utilizando un vacío, un líquido o cualquier otro dispositivo conveniente. Líquidos empleados para elevar el epitelio pueden incluir cloruro de sodio y/u otros agentes de tonicidad. En ciertas modalidades, los líquidos son líquidos acuosos hipertónicos. En una modalidad específica, el líquido es una solución acuosa que contiene aproximadamente 5% (p/v) de cloruro de sodio. Una o más incisiones pueden realizarse en el epitelio utilizando un procedimiento de corte o procedimientos de disección roma como se discutió anteriormente. De manera importante en este aspecto de la invención, el epitelio se corta sin formar una aleta epitelial. Además, el dispositivo ocular se inserta por debajo del epitelio sustancialmente sin descubrir o exponer una superficie anterior de la membrana de Bowman. El método puede practicarse al aplica uno o más agentes de conservación epitelial al epitelio. Al practicar este método de la invención, el estroma de la córnea de preferencia se mantiene en un estado sustancialmente intacto o sin daño. Todavía en otro aspecto de la presente invención, un método para corregir o mejorar la visión incluye aplicar un líquido al epitelio de la córnea de un ojo para aflojar el epitelio sustancialmente sin matar o de otra forma privando de vitalidad a las células epiteliales, tratando en epitelio para proporcionar y/o mantener el epitelio en un estado humectado, elevando una porción del epitelio suelto de una superficie de la córnea ubicada por debajo del epitelio, separar la porción elevada del epitelio de la superficie de la córnea, formar una o más incisiones alargadas en la porción elevada del epitelio e Insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio a través de la una o más incisiones alargadas. El método también puede incluir una etapa de suministrar una sustancia por debajo de la porción elevada del epitelio para mantener una relación espaciada entre el epitelio y la superficie de la córnea, antes de formar una incisión en el epitelio. Líquidos convenientes para aflojar el epitelio sin privar de la vitalidad o exterminar células epiteliales, incluyen cloruro de sodio y/o u otros agentes de tonicidad, por ejemplo, en soluciones acuosas. En una modalidad, el líquido es un líquido acuoso hipertónico. Los métodos aquí descritos también pueden practicarse al muescar una porción del epitelio para crear un defecto epitelial antes de aplicar el líquido. La etapa de tratamiento del método anterior puede incluir en aplicar un gel al epitelio, tal como un gel que contiene un material polimérico soluble en agua, un material polimérico hinchable en agua, o combinaciones o mezclas de estos. Un gel conveniente incluye cuando menos un componente celulósico tal como hidroximetilcelulosa, y semejantes y sus mezclas. Similar a los métodos descritos anteriormente, el epitelio puede elevarse o desprenderse utilizando vacío, u otro dispositivo apropiado y el epitelio puede separarse utilizando un dispositivo de disección romo, tal como una espátula o alambre. La composición que contiene gel anteriormente identificada también puede suministrarse por debajo del epitelio elevado para mantener el epitelio en una relación espaciada desde la membrana de Bowman. Se forman incisiones al practicar este método utilizando un microquerátomo para cortar o rebanar una o más porciones del epitelio. Al practicar este método, se realizan o se practican incisiones en el epitelio para crear o formar una o más aletas epiteliales que son porciones abisagradas de tejido epitelial, que pueden doblarse o enrollarse hacia atrás, o dispuestas para exponer una superficie subyacente de la córnea. En una modalidad, se realiza una sola incisión en el epitelio para crear una aleta 70 del epitelio que incluye una porción abisagrada 76 ubicada en la periferia del ojo, como se ilustra en la Figura 10A, en donde la porción abisagrada se ubica en una región superior de un ojo. Como se ilustra en la Figura 10B, una incisión media 72 puede formarse y dos aletas 70a y 70b (Figura 10E) pueden obtenerse con porciones de bisagra 76 desplazadas de una posición media del ojo. Además, como si ilustra en la Figura 10C, puede formarse una incisión 72 lejos de la porción media del ojo, tal como una región temporal del ojo. Esta incisión de desplazamiento puede luego utilizarse para formar dos aletas 70a y 70b como se ilustran en la Figura 10D con porciones de bisagra 76 desplazadas de una región media del ojo. En modalidades preferidas, la incisión se forma desplazada de la pupila del ojo para reducir lesión potencial a la córnea sobre la pupila. En otra modalidad, se practica una pluralidad de incisiones en el epitelio para formar una pluralidad de aletas cada una que puede doblarse de regreso para exponer una superficie subyacente de la córnea. Por ejemplo, puede realizarse una incisión sustancialmente vertical sobre la línea media del ojo, y una incisión sustancialmente horizontal puede practicarse para ¡ntersecar la incisión vertical, para crear cuatro aletas de tejido epitelial. Después de que se realizan las incisiones, se inserta un dispositivo ocular en la superficie de córnea subyacente expuesta y las aletas de tejido se reemplazan sobre el dispositivo ocular. Como se indicó aquí en otra parte, el dispositivo ocular de preferencia es un dispositivo para corrección de visión y en ciertas modalidades, el dispositivo ocular es un lente de contacto que se estructura para colocarse bajo el epitelio de la córnea de un ojo. En modalidades adicionales, el dispositivo ocular es un injerto extemo córneo. En una modalidad específica, un método para corregir o mejorar la visión de acuerdo con la invención aquí descrita, puede realizarse al muescar el epitelio para efectuar un defecto epitelial pequeño, lineal de 1 a 2 mm, similar a un pequeño arañazo o rasguño en el epitelio. A continuación, un componente de tonicidad tal como cloruro de sodio al 5%, se aplica por 10 segundos sobre toda la córnea. El componente de toxicidad es efectivo para reforzar y aflojar las células epiteliales sin matarlas. El componente de tonicidad luego puede enjuagarse. El epitelio se mantiene húmedo utilizando un humectador o conservador epitelial. Ejemplos de convenientes humectadores o conservadores epiteliales incluyen polímeros hinchables con agua y/o polímeros solubles en agua, como se discutió anteriormente. Un ejemplo de un humectador conveniente es el gel GENTEAL (hidroximetilcelulosa 0.3%; CIBA Vision, Duluth, GA). Un anillo de succión de microquerátomo luego puede colocarse sobre el limbo y centrarse sobre la córnea. Mientras que se eleva la presión en el ojo, se utiliza una espátula u otro dispositivo de disección romo (por ejemplo como se vende por astel Precisión Surgical Instruments, Rapid City, SD) para deslizar a través del defecto epitelial lineal pequeño, y desprender mecánicamente las células epiteliales, por ejemplo una capa de células epiteliales, utilizando una técnica de disección roma o "espatulado" el anillo de succión típicamente se aplica por menos de 30 segundos y no más del doble para un procedimiento determinado. El epitelio luego se llena con una sustancia para subir el epitelio en una forma tipo goma de agar, lejos de la capa de Bowman. Una sustancia conveniente es el gel GENTEAL. A continuación, puede realizarse una versión de la técnica LASEK mariposa, por ejemplo al realizar una incisión por la mitad de la "forma de goma de agar" epitelial y empujar las dos mitades al lado. Si un corte no es suficiente para exponer la capa de Bowman y alojar al dispositivo ocular correctivo, una o más incisiones adicionales pueden realizarse en la hoja epitelial para formar múltiples cuadrantes (por ejemplo 4) de tejido epitelial. Las aletas o cuadrantes de tejido epitelial luego pueden colocarse hacia atrás sobre el limbo, fuera del recorrido del dispositivo ocular a insertar. Antes de insertar el dispositivo ocular, el gel puede ser enjuagado con una esponja de celulosa húmeda teniendo cuidado de no dañar la hoja epitelial. Las capas epiteliales luego pueden doblarse hacia atrás en sitio sobre el dispositivo ocular correctivo. El epitelio luego puede cubrirse y/o puede recibir uno o más agentes de sanado, que pueden incluir componentes anti-microbianos para promover el sanado del epitelio. Al practicar los métodos anteriores en donde el epitelio se levanta y una o más incisiones alargadas se practican en la porción elevada, podrá omitirse la etapa de tratar el epitelio es para proporcionar y/o mantener el epitelio en un estado humectado, y el método puede incluir la etapa de suministrar una sustancia por debajo de la porción elevada del epitelio para mantener una relación espaciada entre el epitelio y la superficie de la córnea. Los métodos anteriores también pueden incluir una etapa de aplicar un agente de sanado al epitelio para promover un sanado más rápido y efectivo del epitelio después de inserción del lente. En ciertas modalidades, el agente de sanado incluye un anti-microbiano, por ejemplo seleccionado de materiales que son convencionales y/o bien conocidos para utilizar en aplicaciones oftálmicas, para reducir potencial contaminación e infección. Como agentes de sanado puede ser cualquier composición oftálmica conveniente que promueve el crecimiento celular, tal como crecimiento de células epiteliales y/o reduzca el crecimiento celular. Aún más, de acuerdo con la invención aquí descrita, se ha inventado un procedimiento para corrección de visión reversible. El método incluye la etapa de insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio de la cornea del ojo, de preferencia, substancialmente sin dañar la membrana de Bowman de la córnea y una etapa de retirar el dispositivo ocular correctivo del ojo. Entre otras cosas, si un paciente encuentra que el dispositivo ocular correctivo es o se vuelve insuficiente para proporcionar la corrección de diseño deseada, o de otra forma es insatisfactorio el desempeño o comodidad, puede retirarse el dispositivo ocular y la visión del paciente puede regresar a su estado previo. De esta manera, un paciente puede experimentar una mejora en visión similar a la que se proporciona por los actuales procedimientos LASIK y LASEK, pero con la ventaja de poder restaurar la visión del paciente si el paciente o el mÉdico no quedan satisfechos por completo con la corrección de visión. El método también puede incluir otra etapa de insertar otro dispositivo ocular correctivo después de que se recibe el primer dispositivo ocular. Por ejemplo, si la corrección QUE se proporciona por el primer dispositivo ocular no es suficiente para mejorar adecuadamente la visión del paciente, un segundo dispositivo ocular con diferentes propiedades de corrección de visión podrá insertarse para obtener la corrección de visión deseada. Al practicar los métodos anteriores, el dispositivo ocular correctivo de preferencia es un lente de corrección de visión, sin embargo otros dispositivos convenientes que pueden aumentar las capacidades de enfoque del lente, pueden ser utilizados. El dispositivo ocular puede insertarse bajo el epitelio al formar una o más aletas epiteliales, o al formar una incisión sin formar una aleta epitelial, como se describió anteriormente. En ciertas modalidades, se administra un humectador o agentes de conservado epitelial para proporcionar y/o mantener el epitelio en un estado humectado. El agente de conservación epitelial puede ser una composición tipo gel incluyendo un material polimérico soluble en agua, un material polimérico hinchable en agua y/o sus mezclas, como se describió anteriormente. Las incisiones en el epitelio pueden realizarse al cortar el epitelio empleando un microquerátomo o instrumentos similares o al separar el tejido epitelial sin desvitalizar el tejido epitelial, tal como al emplear un aparato de disección romo como se describió anteriormente. Mientras que esta invención se ha descrito con respecto a diversos ejemplos y modalidades específicas, habrá de entenderse que la invención no se limita a estas y otras modalidades están dentro del alcance de la invención. Una cantidad de publicaciones de patentes se ha citado previamente. Cada una de las publicaciones y patentes citadas aquí se incorporan por referencia totalmente.

Claims

REIVINDICACIONES 1. Un aparato córneo, caracterizado porque comprende: un cuerpo de lente que tiene una superficie anterior, una superficie posterior y un borde periférico en una unión de las superficies anterior y posterior, y estructurado para colocarse en una córnea desepitelialízada de un ojo de un paciente; y células epiteliales ubicadas fijas sobre la superficie anterior del cuerpo del lente, antes de que el cuerpo se coloque en una córnea desepitelialízada de un ojo del paciente, las células epiteliales se derivan de células madre cultivadas. 2. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque las células epiteliales se derivan de células madre cultivadas que se obtienen del paciente. 3. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque las células madre cultivadas se obtienen de tejido embriónico o fetal. 4. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque el cuerpo del lente se estructura para mejorar la visión del paciente. 5. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el cuerpo del lente comprende una zona óptica y una zona periférica, la zona óptica está limitada por la zona periférica. 6. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque las células epiteliales se extienden sobre la superficie anterior al borde periférico del cuerpo de lente. 7. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque las células epiteliales se extienden sobre la superficie anterior del lente y más allá del borde periférico del cuerpo del lente. 8. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque las células madre cultivadas son células madre limbales o limbales. 9. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado porque las células epiteliales se desarrollan in vitro en la superficie anterior del cuerpo del lente. 10. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque las células epiteliales se desarrollan in vitro y se aplican como una capa de células a la superficie anterior del cuerpo del lente. 11. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque además comprende un elemento de conexión celular dispuesto entre la superficie anterior en el cuerpo del lente y las células epiteliales. 12. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado porque el elemento de conexión celular comprende una pluralidad de indentaciones en la superficie anterior del cuerpo de lente que facilita la conexión celular de las células epiteliales al cuerpo del lente. 13. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado porque al menos una de la pluralidad de indentaciones comprende un orificio que se extiende a través del cuerpo del lente desde la superficie anterior a la superficie posterior. 14. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado porque el elemento de conexión celular comprende un polímero que soporta la adhesión de las células epiteliales al cuerpo del lente. 15. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 11 , caracterizado porque el elemento de conexión celular comprende una porción mejorado ra de córnea. 16. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque la porción mejoradora de córnea liga específicamente con una porción adicional presente en una superficie extracelular de una célula epitelial de manera tal que la porción adicional liga suficientemente a la porción mejoradora de córnea para evitar que las células epiteliales se desprendan de la superficie del cuerpo del lente. 17. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado porque la porción mejoradora de córnea comprende una proteína de matriz extracelular. 18. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque las células epiteliales se proporcionan en una capa que incluye una matriz de fibrina. 19. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el aparato córneo es un injerto externo córneo. 20. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque substancialmente toda la córnea es desepitelializada. 21. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el cuerpo de lente comprende colágeno. 22. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado porque el colágeno se obtiene de un animal. 23. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 21 , caracterizado porque el colágeno se produce de manera recombinante. 24. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el cuerpo de lente es una estructura tipo estroma. 25. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 24, caracterizado porque el cuerpo de lente es estructura tipo estroma desarrollada in vitro. 26. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el cuerpo de lente es un hidrogel. 27. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado porque el cuerpo de lente comprende un material sin hidrogel. 28. Un aparato córneo fabricado por un procedimiento que comprende las etapas de: cultivar células madre hasta que al menos una fracción de las células madre sea diferencial en células epiteliales córneas, y aplicar una pluralidad de las células obtenidas del cultivo de células madre en una superficie anterior de un cuerpo de lente, para formar una capa de células epiteliales que se sujeta en forma fija en la superficie anterior del cuerpo del lente antes que el cuerpo del lente se coloque en el ojo. 29. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque las células madre cultivadas se obtienen de un paciente que recibe el aparato córneo. 30. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque las células madre cultivadas se obtienen de tejido fetal o embriónico. 31. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque las células que se aplican a la superficie anterior del cuerpo del lente son células madre limbales. 32. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque la pluralidad de células aplicadas de la superficie anterior del lente, son células epiteliales que definen una capa de células. 33. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque el proceso además comprende una etapa de: cultivar la pluralidad de células en la superficie anterior del cuerpo del lente, para formar una capa de células que se extienden sobre la superficie del lente interior. 34. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque el proceso además comprende una etapa de: proporcionar un elemento de conexión celular en la superficie anterior del cuerpo del lente, para facilitar conexión de la pluralidad de células a la superficie del cuerpo del lente. 35. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque el cuerpo del lente comprende colágeno. 36. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 28, caracterizado porque el cuerpo del lente comprende un estroma sintético. 37. Un aparato córneo caracterizado porque comprende: un cuerpo de lente configurado para tener una potencia óptica deseada para ajustar una deficiencia visual del ojo de un sujeto; y células epiteliales sujetas sobre una superficie anterior del cuerpo del lente, antes de que el cuerpo del lente se coloque en el ojo y derivadas de células madre cultivadas. 38. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque las células madre cultivadas son células madre timbales córneas que se obtienen del sujeto que recibe el aparato córneo. 39. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque las células madre cultivadas se obtienen de tejido embriónico o fetal. 40. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el cuerpo de lente comprende colágeno. 41. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el cuerpo de lente es un estroma sintético. 42. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque además comprende un elemento de conexión celular dispuesto en una superficie anterior del cuerpo de lente. 43. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el aparato se estructura para mejorar miopía en el sujeto. 44. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el aparato se estructura para mejorar hiperopía en el sujeto. 45. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el aparato se estructura para mejorar presbiopía en el sujeto. 46. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 37, caracterizado porque el aparato se estructura para mejorar astigmatismo en el sujeto. 47. Método para producir un aparato córneo, caracterizado porque comprende las etapas de: cultivar células madre hasta que al menos una fracción de las células madre se ha diferenciado en células epiteliales córneas; y aplicar las células cultivadas en un lente para formar una capa de epitelio córneo. 48. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque las células madre son células madre limbales córneas. 49. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque las células madre son células madre que se obtienen de tejido embriónico o fetal. 50. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque las células madre se cultivan hasta que forman una capa de células epiteliales que puede aplicarse sobre el cuerpo del lente. 51. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque las células madre se cultivan en un gel matriz de fibrina. 52. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque la etapa de aplicar un elemento de conexión celular al cuerpo del lente, para facilitar conexión entre las células cultivadas y el cuerpo del lente. 53. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque comprende la etapa de formar el cuerpo del lente a partir de colágeno en un molde para crear una estructura tipo estroma sintético que tiene propiedades ópticas específicas. 54. El método de conformidad con la reivindicación 47, caracterizado porque el cuerpo del lente es un hidrogel, y se estructura para facilitar conexión de las células al cuerpo del lente. 55. Un aparato córneo, caracterizado porque comprende: un cuerpo de lente que comprende un material de lente sintético y dimensionado para colocarse sobre una córnea desepitelializada del ojo de un sujeto; y una' capa preformada de células epiteliales que se obtienen del sujeto que recibe el aparato córneo, la capa preformada se dispone sobre una superficie anterior del cuerpo de lente. 56. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente se configura para corregir un error refractivo seleccionado del grupo que consiste de miopía, hiperopía, astigmatismo y presbiopía. 57. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente se configura para corregir una aberración de frente de ondas del ojo de un paciente. 58. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente incluye cuando uno de una zona multifocal, una zona tonca y dos o más zonas unidas sin una unión. 59. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente comprende colágeno recombinante. 60. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente comprende un material polimérico sintético. 61. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque el cuerpo de lente comprende una combinación de un material sintético y colágeno. 62. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 61, caracterizado porque el colágeno se elige del grupo que consiste de colágeno bovino, colágeno porcino, colágeno avícola, colágeno murino y colágeno equino. 63. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 61 , caracterizado porque el colágeno es colágeno recombinante. 64. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque la superficie anterior del cuerpo del lente se trata para promover conexión de la capa preformada de células epiteliales. 65. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque la capa preformada de células epiteliales es una capa de epitelio retirada del ojo del paciente. 66. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque además comprende células madre dispuestas sobre la superficie anterior del cuerpo de lente, que promueven conexión de la capa preformada de células epiteliales al cuerpo del lente. 67. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque la capa preformada de células epiteliales es una capa de epitelio que permanece conectada al epitelio del ojo de un paciente, cuando el cuerpo del paciente se coloca sobre la córnea. 68. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque la capa preformada de células epiteliales tiene una temperatura inferior a la temperatura de las células epiteliales que están en el ojo antes que la capa preformada de células epiteliales se coloque sobre el cuerpo del lente. 69. El aparato córneo de conformidad con la reivindicación 55, caracterizado porque la capa preformada de células epiteliales se conecta en forma más segura a la superficie anterior del cuerpo del lente que una capa de epitelio conectada a un cuerpo de lente que se obtiene de tejido córneo donador. 70. Método para fabricar un aparato córneo, caracterizado porque comprende: (a) formar un material sintético en un lente que tiene una potencia óptica deseada; y (b) aplicar células epiteliales sobre una superficie anterior del lente de manera tal que las células epiteliales se conectan al lente. 71. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque el lente comprende colágeno. 72. Método de conformidad con la reivindicación 71, caracterizado porque el colágeno es un colágeno recombinante. 73. Método de conformidad con la reivindicación 71, caracterizado porque el lente comprende una combinación de material sintético y colágeno. 74. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque además comprende una etapa de: modificar la superficie del lente antes de aplicar las células epiteliales, para promover la conexión de las células epiteliales al lente. 75. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque además comprende una etapa de agregar que ra tocitos estromales al lente. 76. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque además comprende una etapa de cultivar células madre en la primera superficie del lente, de manera tal que las células madre se diferencian en células epiteliales córneas. 77. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque las células epiteliales se proporcionan en una capa preformada que se obtiene de un paciente que recibe el aparato córneo. 78. Método de conformidad con la reivindicación 77, caracterizado porque la capa preformada de células epiteliales se forma al separar la porción del epitelio córneo del paciente de la membrana de Bowman del ojo para crear una aleta de epitelio que permanece conectada al ojo. 79. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque además comprende una etapa de aplicar un adhesivo para facilitar la sujeción del aparato córneo sobre un ojo del sujeto. 80. Método de conformidad con la reivindicación 70, caracterizado porque el material sintético se conforma para tener un espesor central entre aproximadamente 10 micrómetros a aproximadamente 300 micrómetros, un espesor de borde entre aproximadamente 0 a aproximadamente 120 micrómetros. 81. Un método para corrección de visión, caracterizado porque comprende: insertar un dispositivo ocular para corrección de visión, por debajo de un epitelio de la córnea de un ojo, substancialmente sin descubrir una superficie exterior de la córnea ubicada bajo el epitelio. 82. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque además comprende formar una incisión en el epitelio, e insertar el dispositivo ocular a través de la incisión. 83. Método de conformidad con la reivindicación 82, caracterizado porque la etapa de formar una incisión incluye formar una incisión en una porción nasal aproximada, una porción temporal, una porción superior y/o porción inferior del epitelio. 84. Método de conformidad con la reivindicación 82, caracterizado porque la etapa de formar una incisión incluye formar una incisión en una porción media aproximada del epitelio, para formar una primer cavidad y una segunda cavidad, cada cavidad se dimensiona para aceptar o alojar una porción del cuerpo del lente. 85. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque además comprende preformar el dispositivo ocular antes de la etapa de inserción. 86. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque además comprende retirar el dispositivo ocular del ojo, e insertar otro dispositivo ocular para corrección de visión por debajo del epitelio del ojo. 87. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente para corrección de visión. 88. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente de contacto estructurado para conectarse entre el epitelio y la membrana Bowman de la córnea. 89. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque el dispositivo ocular comprende un material sintético. 90. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque el dispositivo ocular comprende un material polimérico sintético. 91. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque la etapa de incisión ocurre sin formar una aleta epitelial. 92. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque además comprende formar una pluralidad de incisiones en el epitelio. 93. Método de conformidad con la reivindicación 91 , caracterizado porque la etapa de inserción ocurre substancialmente sin dañar la superficie de la córnea por debajo del epitelio. 94. Método de conformidad con la reivindicación 93, caracterizado porque la etapa de inserción ocurre substancialmente sin dañar la membrana de Bowman de la córnea. 95. Método de conformidad con la reivindicación 93, caracterizado porque la etapa de inserción ocurre substancialmente sin dañar una porción de un estroma de la córnea del ojo. 96. Método de conformidad con la reivindicación 81, caracterizado porque además comprende administrar un agente de sanado al ojo en una cantidad efectiva para promover el sanado del epitelio. 97. Método de conformidad con la reivindicación 81, caracterizado porque la etapa de inserción comprende levantar una porción del epitelio de la córnea, formar una incisión en el epitelio y pasar el dispositivo ocular a través de la incisión. 98. Método de conformidad con la reivindicación 97, caracterizado porque el epitelio se desprende utilizando vacío. 99. Método de conformidad con la reivindicación 97, caracterizado porque el epitelio se desprende al suministrar un fluido por debajo del epitelio. 100. Método de conformidad con la reivindicación 81 , caracterizado porque además comprende aplicar una cantidad efectiva de un agente para conservación del epitelio. 101. Método de conformidad con la reivindicación 100, caracterizado porque el agente para conservación de epitelio incluye un gel. 102. Método de conformidad con la reivindicación 100, caracterizado porque el agente para conservación de epitelio comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua y sus mezclas. 103. Método de conformidad con la reivindicación 00, caracterizado porque el agente para conservación de epitelio incluye cuando menos un componente celulósico. 104. Método de conformidad con la reivindicación 03, caracterizado porque el agente para conservación de epitelio incluye hidroximetilcelulosa. 105. Método de conformidad con la reivindicación 82, caracterizado porque la etapa de formación comprende utilizar un bisturí o cuchilla filosa para cortar a través del epitelio. 106. Método de conformidad con la reivindicación 82, caracterizado porque la etapa de formación comprende utilizar un instrumento romo para separar el epitelio substancialmente sin rebanar el epitelio. 107. Método de conformidad con la reivindicación 82, caracterizado porque la etapa de formación comprende utilizar un microquerátomo. 108. Método de conformidad con la reivindicación 106, caracterizado porque el instrumento romo es una espátula o un alambre. 109. Un método para corregir ia visión, caracterizado porque comprende: elevar una porción de un epitelio de la córnea del ojo lejos de la membrana de Bowman de la córnea; cortar la porción del epitelio para crear una incisión en el epitelio, substancialmente sin dañar la membrana de Bowman; e insertar un dispositivo ocular correctivo a través de la incisión, de manera tal que el dispositivo ocular se ubica entre el epitelio y la membrana de Bowman. 110. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque la etapa de elevar una porción del epitelio incluye utilizar vacío en el epitelio. 111. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque la etapa de elevar una porción del epitelio incluye aplicar un líquido por debajo del epitelio. 112. Método de conformidad con la reivindicación 111 , caracterizado porque el líquido incluye cloruro de sodio y/u otro agente de tonicidad. 1 3. Método de conformidad con la reivindicación 111 , caracterizado porque el líquido es un líquido acuoso hipertónico. 114. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque la etapa de cortar una porción del epitelio incluye utilizar un microquerátomo. 1 5. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque el epitelio se corta sin formar una aleta epitelial. 1 6. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque la etapa de inserción ocurre substancialmente sin descubrir una superficie anterior de la membrana de Bowman. 117. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque además comprende aplicar al epitelio un agente de conservación epitelial. 118. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque además comprende retirar el dispositivo ocular por debajo del epitelio e insertar otro dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio. 119. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque el dispositivo ocular correctivo es un lente para corrección de visión. 120. Método de conformidad con la reivindicación 109, caracterizado porque además comprende mantener un estroma de la córnea substancialmente intacto o sin daño. 121. Un método para corregir la visión, caracterizado porque comprende: aplicar un líquido al epitelio de la córnea de un ojo, el líquido se efectúa para aflojar el epitelio substancialmente sin matar células epiteliales; tratar el epitelio para proporcionar y/o mantener el epitelio en un estado humectado; elevar una porción del epitelio humectado suelto de una superficie de la córnea de un ojo ubicada por debajo del epitelio; separar la porción elevada del epitelio desde la superficie de la córnea; formar una o más incisiones en la porción elevada del epitelio; e insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio a través de la una o más incisiones. 122. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque las etapas ocurren secuencialmente. 123. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque además comprende antes de la etapa de formación., suministrar una sustancia por debajo de la porción elevada del epitelio para mantener una relación espaciada entre el epitelio y la superficie de la córnea. 124. Método de conformidad con la reivindicación 121, caracterizado porque el líquido que se aplica incluye cuando menos uno u otro agente de tonicidad. 125. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque el líquido que se aplica es un líquido acuoso hipertónico. 126. Método de conformidad con la reivindicación 121, caracterizado porque además comprende muescar una porción del epitelio para crear un defecto epitelial antes de aplicar el líquido. 127. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque la etapa de tratamiento comprende aplicar un gel al epitelio. 128. Método de conformidad con la reivindicación 121, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua y sus mezclas. 129. Método de conformidad con la reivindicación 127, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende cuando menos un componente celulósico. 130. Método de conformidad con la reivindicación 129, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende hidroximetilcelulosa. 131. Método de conformidad con la reivindicación 121, caracterizado porque la etapa de elevar o desprender una porción del epitelio incluye un vacío. 132. Método de conformidad con la reivindicación 121, caracterizado porque la etapa de separar el epitelio de la superficie de la córnea incluye utilizar un aparato de disección romo. 133. Método de conformidad con la reivindicación 132, caracterizado porque el aparato de disección romo comprende una espátula. 134. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque una sustancia que se suministra por debajo de la porción elevada del epitelio es una composición que contiene gel. 135. Método de conformidad con la reivindicación 134, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua y sus mezclas. 136. Método de conformidad con la reivindicación 134, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende un componente celulósico. 137. Método de conformidad con la reivindicación 134, caracterizado porque la composición que contiene gel incluye hidroximetilcelulosa. 138. Método de conformidad con la reivindicación 131 , caracterizado porque la una o más incisiones se forman utilizando un microquerátomo. 139. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque la etapa de formación produce una o más aletas epiteliales. 140. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque la etapa de formación comprende formar una pluralidad de incisiones en la porción elevada del epitelio. 141. Método de conformidad con la reivindicación 140, caracterizado porque la etapa de formación produce dos o más aletas epiteliales. 142. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente para corrección de visión. 143. Método de conformidad con la reivindicación 142, caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente de contacto. 144. Método de conformidad con la reivindicación 121 , caracterizado porque además comprende aplicar un agente de sanado al epitelio en una o más incisiones. 145. Un método para corrección de visión reversible, caracterizado porque comprende: insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo de un epitelio de la córnea de un ojo, substancialmente sin dañar una membrana de Bowman de la córnea; y retirar el dispositivo ocular correctivo en el ojo. 146. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque además comprende insertar otro dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio de la córnea. 147. Método de conformidad con la reivindicación 146, caracterizado porque cada uno de los dispositivos oculares es un lente para corrección de visión. 148. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque el dispositivo ocular se inserta por debajo del epitelio sin formar una aleta epitelial. 149. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque además comprende formar una aleta de tejido epitelial e insertar el dispositivo ocular por debajo de la aleta epitelial. 150. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque además comprende administrar un humectador al epitelio, efectivo para proporcionar y/o mantener el epitelio en un estado humectado. 151. Método de conformidad con la reivindicación 150, caracterizado porque el humectador es una composición que contiene gel. 152. Método de conformidad con la reivindicación 151, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua o sus mezclas. 153. Método de conformidad con la reivindicación 151 , caracterizado porque la composición que contiene gel comprende cuando menos un componente celulósico. 154. Método de conformidad con la reivindicación 151 , caracterizado porque la composición que contiene gel incluye hidroximetilcelulosa. 155. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque el dispositivo ocular se inserta por debajo del epitelio a través de una incisión en el epitelio formada por un microquerátomo. 156. Método de conformidad con la reivindicación 146, caracterizado porque el otro dispositivo ocular se inserta por debajo del epitelio a través de una incisión formada por un microquerátomo. 157. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque además comprende elevar una porción del epitelio y formar una incisión en el epitelio, substancialmente sin dañar la membrana de Bowman de la córnea. 158. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque además comprende separar una porción del epitelio de una membrana de Bowman de la córnea utilizando disección roma. 159. Método de conformidad con la reivindicación 145, caracterizado porque el dispositivo ocular se retira del ojo después de una cantidad suficiente de tiempo para probar la corrección de visión que se proporciona por el dispositivo ocular. 160. Método para corregir visión, caracterizado porque comprende aplicar un líquido al epitelio de la córnea de un ojo, el líquido es efectivo para aflojar al epitelio substancialmente sin matar células epiteliales; elevar una porción del epitelio suelto en una superficie de la córnea de un ojo ubicada por debajo del epitelio; separar una porción elevada del epitelio de la superficie de la córnea; suministrar una sustancia por debajo de la porción elevada del epitelio, para mantener una relación espaciada entre el epitelio y la superficie de la córnea; formar una o más incisiones alargadas en la porción elevada del epitelio; e insertar un dispositivo ocular correctivo por debajo del epitelio a través de la una o más incisiones. 161. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque el líquido que se aplica incluye cloruro de sodio y/u otro agente de tonicidad. 162. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque el líquido que se aplica es un líquido acuoso hipertónico. 163. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque además comprende muescar una porción del epitelio, para crear un defecto epitelial antes de aplicar el líquido. 164. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la etapa de elevar una porción del epitelio incluye utilizar vacío. 165. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la etapa de separar el epitelio de la superficie de la córnea incluye utilizar un aparato de disección córnea. 166. Método de conformidad con la reivindicación 165, caracterizado porque el aparato de disección córnea comprende una espátula. 167. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la sustancia que se suministra por debajo de la posición elevada del epitelio es una composición que contiene gel. 168. Método de conformidad con la reivindicación 167, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende un componente seleccionado del grupo que consiste de materiales poliméricos solubles en agua, materiales poliméricos hinchables en agua y sus mezclas. 169. Método de conformidad con la reivindicación 167, caracterizado porque la composición que contiene gel comprende al menos un componente celulósico. 170. Método de conformidad con la reivindicación 169, caracterizado porque la composición que contiene gel incluye hidroximetilcelulosa. 171. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la una o más incisiones se forman utilizando un microquerátomo. 172. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la etapa de formación produce una o más aletas epiteliales. 173. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque la etapa de formación comprende formar una pluralidad de incisiones en la porción elevada del epitelio. 174. Método de conformidad con la reivindicación 173, caracterizado porque la etapa de formación produce dos o más aletas epiteliales. 175. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente para corrección de visión. 176. Método de conformidad con la reivindicación 75, caracterizado porque el dispositivo ocular es un lente de contacto. 177. Método de conformidad con la reivindicación 160, caracterizado porque además comprende aplicar un agente de calentamiento al epitelio en la una o más incisiones.