WO2018008433A1

WO2018008433A1 - 処置具及び処置システム

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Publication number: WO2018008433A1
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Abstract

内視鏡とともに用いられる処置具は、ガイドパイプと、移動機構とを有する。ガイドパイプは、湾曲部を有する第１パイプと、湾曲部の基端側に連続する第２パイプとを有する。湾曲部は第２パイプに対して曲げられ、シースの先端が第２パイプの先端近傍に配置された状態でシースの先端から吐出される流体の流れ方向を曲げる曲げ面を湾曲部の内周面に有する。移動機構は、シースの先端をガイドパイプの第２パイプの先端近傍に配置した状態で、内視鏡の挿入部の先端面をシースの先端よりも突出させて第１パイプの曲げ面に近接又は当接させる。

Description

処置具及び処置システム

　この発明は、処置具及び処置システムに関する。

　例えばJP 2015-177914 Aには、内視鏡の長尺の挿入部が内側に配設された状態で、その挿入部の先端面を洗浄可能なパイプ（シース）を有する洗浄装置が開示されている。この洗浄装置のパイプは内視鏡の挿入部の長手軸に沿って平行に形成された流路を通して、挿入部の先端面に対して直交する方向に形成された流路の開口から先端面に向けて洗浄液を流出させる。

　JP 2015-177914 Aの装置では、パイプに対する流路の開口の位置は決められている。

　この発明は、適宜の位置に向けて流体を流すことが可能な、内視鏡とともに用いられる処置具及び処置システムを提供することを目的とする。

　この発明の一態様に係る、内視鏡とともに用いられる処置具は、前記内視鏡の挿入部が挿通され、前記内視鏡の前記挿入部の外周面との間に流体の流路を形成するシースと、前記シースの外側に配設されたガイドパイプであって、湾曲部と、前記湾曲部よりも遠位端に形成され前記内視鏡の前記挿入部の先端面及び前記シースの先端が突出可能な開口とを有する第１パイプと、前記第１パイプの前記湾曲部の基端側に連続する第２パイプとを有し、前記湾曲部は前記第２パイプに対して曲げられ、前記シースの前記先端が前記第２パイプの先端近傍に配置された状態で前記シースの先端から吐出される流体の流れ方向を曲げる曲げ面を前記湾曲部の内周面に有する、ガイドパイプと、前記第２パイプの基端側に配置されたグリップと、前記グリップに設けられ、前記シースの先端を前記第２パイプの先端近傍に配置した状態で、前記内視鏡の前記挿入部の先端面を前記シースの先端よりも突出させて前記曲げ面に近接又は当接させる移動機構とを有する。

図１は第１及び第２実施形態に係る処置システム（内視鏡システム）を示す概略図である。図２は第１及び第２実施形態に係る処置システムに用いられる内視鏡を示す概略図である。図３は第１実施形態に係る処置システムの処置具を示す概略的な断面図である。図４Ａは第１及び第２実施形態に係る処置システムに用いられるガイドパイプを示す概略的な斜視図である。図４Ｂは第１及び第２実施形態に係る処置システムに用いられるガイドパイプの曲管及び直管の先端部近傍の断面を示す概略図である。図５は第１及び第２実施形態に係る処置システムに用いられるシースを示す概略的な斜視図である。図６Ａは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットを、第１案内路を観察可能な位置から見た、概略的な分解斜視図である。図６Ｂは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットを、第２案内路を観察可能な位置から見た、概略的な分解斜視図である。図７は第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットの第１操作子の雌ネジ状の螺旋溝に、第２操作子の雄ネジ状の螺旋溝を螺合させた状態を示す概略的な断面図である。図８Ａは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットを図６Ａと同様の方向から見た状態を示し、処置具ユニットで副鼻腔内を観察及び処置可能な状態を示す概略的な斜視図である。図８Ｂは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットの図８Ａ中の８Ｂ－８Ｂ線に沿う位置の縦断面図である。図９Ａは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットを図６Ａと同様の方向から見た状態を示し、処置具ユニットのガイドパイプ内で内視鏡の挿入部の先端面を洗浄可能な状態を示す概略的な斜視図である。図９Ｂは第１実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットの図９Ａ中の９Ｂ－９Ｂ線に沿う位置の縦断面図である。図１０Ａは、図８Ｂ中の符号１０Ａで示す位置における、ガイドパイプ、シース及び内視鏡の挿入部の先端部近傍を示す拡大図である。図１０Ｂは、図８Ｂ中の符号１０Ｂで示す位置における、グリップ、第１操作子、第２操作子、ガイドパイプ、シース、内視鏡の拡大図である。図１１Ａは、図９Ｂ中の符号１１Ａで示す位置における、ガイドパイプ、シース及び内視鏡の挿入部の先端部近傍を示す拡大図である。図１１Ｂは、図９Ｂ中の符号１１Ｂで示す位置における、グリップ、第１操作子、第２操作子、ガイドパイプ、シース、内視鏡の拡大図である。図１２は第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具を示す概略的な断面図である。図１３Ａは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットを、第１案内路を示す位置から見た、概略的な分解斜視図である。図１３Ｂは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットを、第２案内路を示す位置から見た、概略的な分解斜視図である。図１４Ａは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットの、図１３Ａ中の第１操作子、第２操作子及び押圧ボタンを拡大して示す分解斜視図である。図１４Ｂは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットの、図１３Ｂ中の第１操作子、第２操作子及び押圧ボタンを拡大して示す分解斜視図である。図１５Ａは、第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットの押圧ボタンの第１押圧体を第１操作体及び第２操作体の中心軸に向かって押圧して、第１操作体の支持部に対して第２操作体の第１係合部の先端面を近接させた状態を示す概略的な断面図である。図１５Ｂは、第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具のハンドルユニットの押圧ボタンの第２押圧体を第１操作体及び第２操作体の中心軸に向かって押圧して、第１操作体の支持部に対して第２操作体の第１係合部の先端面を離隔させた状態を示す概略的な断面図である。図１６Ａは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットを図１３Ａと同様の方向から見た状態を示し、処置具ユニットで副鼻腔内を観察及び処置可能な状態を示す概略的な斜視図である。図１６Ｂは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットの図１６Ａ中の１６Ｂ－１６Ｂ線に沿う位置の縦断面図である。図１７Ａは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットを図１３Ａと同様の方向から見た状態を示し、処置具ユニットのガイドパイプ内で内視鏡の挿入部の先端面を洗浄可能な状態を示す概略的な斜視図である。図１７Ｂは第２実施形態に係る処置システムにおいて、処置具ユニットの図１７Ａ中の１７Ｂ－１７Ｂ線に沿う位置の縦断面図である。図１８Ａは、図１６Ｂ中の符号１８Ａで示す位置における、ガイドパイプ、シース及び内視鏡の挿入部の先端部近傍を示す拡大図である。図１８Ｂは、図１６Ｂ中の符号１８Ｂで示す位置における、グリップ、第１操作子、第２操作子、切替ボタン、ガイドパイプ、シース、内視鏡の拡大図である。図１９Ａは、図１７Ｂ中の符号１９Ａで示す位置における、ガイドパイプ、シース及び内視鏡の挿入部の先端部近傍を示す拡大図である。図１９Ｂは、図１７Ｂ中の符号１９Ｂで示す位置における、グリップ、第１操作子、第２操作子、切替ボタン、ガイドパイプ、シース、内視鏡の拡大図である。

　以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための形態について説明する。　
　第１実施形態について、図１から図１１Ｂを参照しながら説明する。

　図１に示すように、この実施形態に係る処置システム（内視鏡システム）１０は、処置具ユニット（内視鏡挿入補助ユニット）１２と、コントローラ（プロセッサ）１４と、モニタ１６とを有する。本実施形態に係る処置システム１０及び処置具ユニット１２は主として、副鼻腔を処置したり、観察したりするために用いられる。このため、本実施形態では、副鼻腔を処置したり観察したりする例について説明する。なお、本実施形態に係る処置システム１０及び処置具ユニット１２は、副鼻腔とは異なる他の部位を処置したり、観察したりするのに用いることも可能である。

　処置具ユニット１２は、内視鏡１８と、処置具（内視鏡用挿入補助具）２０とを有する。

　処置具２０には、吸引源２２及び給液源（送液源）２４を接続可能である。処置具２０から延びたチューブ２６の端部と吸引源２２及び給液源２４との間には、例えば３方活栓のような切替弁２８が配設されている。このため、ユーザは、切替弁２８の操作により、処置具２０に対して吸引源２２及び給液源２４を選択的に使用することができる。また、例えば切替弁２８と給液源２４との間には、例えば投薬のために、シリンジ３２を着脱可能に接続可能な３方活栓のような開閉弁３０が配設されていることも好適である。

　給液源２４から供給する液体は適宜に選択可能である。給液源２４は、例えば鼻の内部の副鼻腔内などの患部の洗浄のために、処置具ユニット１２に生理食塩水Ｆを供給することができる。さらに、その患部の処置のために薬液を供給することができる。薬液は、主にステロイド、抗菌剤などを投与する。なお、吸引源２２は、例えば手術室の壁に配設された吸引装置をそのまま用いることができる。吸引源２２を作動させることで、例えば副鼻腔および鼻腔内の患部周辺に存在する粘性物質を処置具ユニット１２を用いて除去することができる。生理食塩水Ｆで患部及びその周辺を洗浄したときには、その洗浄液を粘性物質とともに除去することができる。

　内視鏡１８は、処置具２０に取り付けられて使用される。図２に示すように、内視鏡１８は、挿入部４２と、折れ止め４４と、支持部４６と、ケーブル４８とを有する。挿入部４２は、後述するガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して突出可能である。

　内視鏡１８は、挿入部４２の後述する先端面５２ａに対向する部位の像を取り込んでモニタ１６に表示可能である。内視鏡１８は、ファイバ型、例えばＣＣＤやＣＭＯＳ等の撮像素子型など、どのようなタイプのものを用いてもよい。内視鏡１８は、ここでは走査型のものが用いられることが好ましい。

　走査型の内視鏡１８は公知であるので詳細な説明を省略するが、挿入部４２の先端部４２ａの内部の構造は図２に示すように形成されている。この走査型の内視鏡１８は、ファイバ型や撮像素子型のものに比べて挿入部４２を小径に形成することができる。このため、副鼻腔等の極めて狭い腔を通す際には、走査型の内視鏡１８を用いることが好適である。

　図２に示すように、内視鏡１８の挿入部４２は、先端硬質部５２と、可撓管５４と、照明窓（光学素子）５６と、アクチュエータ５８と、照明用ファイバ６０と、複数の受光用ファイバ６２とを有する。このうち、照明窓５６、アクチュエータ５８、照明用ファイバ６０及び複数の受光用ファイバ６２は観察光学系６４を形成する。すなわち、挿入部４２の内側には、観察光学系６４が配設されている。観察光学系６４のうち、アクチュエータ５８、照明用ファイバ６０及び複数の受光用ファイバ６２は図１に示すコントローラ１４に、それぞれ光学的及び／又は電気的に接続されている。

　図１に示すコントローラ１４は内視鏡１８の観察光学系６４を制御する。コントローラ１４はアクチュエータ５８の動作を制御する。コントローラ１４は、例えば白色光などの図示しない光源を有し、適宜に照明用ファイバ６０に観察のための光を入射する。コントローラ１４は、受光用ファイバ６２で受光した光を画像化する。

　挿入部４２の先端部４２ａには、先端硬質部５２、照明窓５６、アクチュエータ５８、照明用ファイバ６０の先端、及び、複数の受光用ファイバ６２の先端が配設されている。

　先端硬質部５２の先端面（先端）５２ａには、照明窓５６及び受光用ファイバ６２の先端が固定されている。複数の受光用ファイバ６２の先端は、照明窓５６の周囲に適宜の間隔に固定されている。

　先端硬質部５２には、照明窓５６の基端側にアクチュエータ５８が配設されている。アクチュエータ５８は、照明用ファイバ６０の先端部（最も先端よりも基端側の部位）を支持している。アクチュエータ５８は、コントローラ１４により例えば渦巻き状に揺動される。このため、照明用ファイバ６０の先端６０ａがアクチュエータ５８の動作にしたがって渦巻き状に揺動される。したがって、照明用ファイバ６０の先端、照明窓５６を通して被写体の表面が、照明光が渦巻き状に走査される。複数の受光用ファイバ６２は、被写体からの戻り光を受光して、コントローラ１４に光を導く。図１に示すコントローラ１４は、複数の受光用ファイバ６２により受光した光を画像化するとともに、コントローラ１４に接続されたモニタ１６にその画像化した像を表示する。

　先端硬質部５２の基端側には、可撓管５４が配設されている。可撓管５４は先端硬質部５２の基端から基端側に向かって延出されている。挿入部４２の全長の殆どは、可撓管５４により、可撓性を有する部位として形成されている。可撓管５４の基端には、折れ止め４４が固定されている。折れ止め４４の基端には、支持部４６が固定されている。支持部４６の基端には、ケーブル４８が固定されている。ケーブル４８の基端は、コントローラ１４に接続されている。

　内視鏡１８の支持部４６は、後述する第２操作子１６６の雄ネジ１８８ｂに固定される凹部４６ａを有する。凹部４６ａの向き（法線方向）は、モニタ１６に表示される像の上側に一致する。内視鏡１８の支持部４６は、凹部４６ａにより、第２操作子１６６に対して常に同じ向きで固定される。このため、モニタ１６に表示される内視鏡１８の像の向きが規定される。

　図３に示すように、処置具２０は、ハンドルユニット１０２と、ガイドパイプ１０４と、シース１０６とを有する。ハンドルユニット１０２はユーザに把持されて適宜に操作される。

　図４Ａに示すように、ガイドパイプ１０４は、曲管（第１パイプ）１１２と直管（第２パイプ）１１４とが連続して形成されている。ガイドパイプ１０４は、内視鏡１８の挿入部４２及びシース１０６の後述するシース本体１３２を挿通可能な内径を有する。図４Ｂに示すように、曲管１１２は、直管１１４に対する角度θが適宜の状態に設定されている。角度θは鋭角、直角、鈍角のいずれであっても良い。

　曲管１１２は、副鼻腔の入口に嵌められる先端部１１２ａと、先端部１１２ａに連続的に形成された案内部１１２ｂと、案内部１１２ｂに連続的に形成され直管１１４の先端に一体化された湾曲部（ガイドパイプ湾曲部）１１２ｃとを有する。曲管１１２の基端から先端開口１０４ａまでの部位は、後述する長手軸Ｌから外れる。曲管１１２の形状によっては、案内部１１２ｂが存在せず、湾曲部１１２ｃに先端部１１２ａが連続的に形成されていることも好ましい。なお、図４Ａに示すように曲管１１２の角度θが直角よりも小さい鋭角として曲げられたガイドパイプ１０４は、副鼻腔のうちの、例えば前頭洞を観察したり、処置したりする際に用いられる。図示しないが、例えば曲管１１２の角度θが直角よりも大きい鈍角の場合、ガイドパイプ１０４は例えば上顎洞を観察したり、処置したりする際に用いられる。

　湾曲部１１２ｃの内周面のうち、直管１１４の先端に対して遠位側の符号１１８で示す内周側の領域は、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが当接されたときにその向きをガイドパイプ１０４の先端部１１２ａ及び先端開口１０４ａに向かって変更する。このため、湾曲部１１２ｃの内周面には、内視鏡１８の挿入部４２の先端硬質部５２を曲げ、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの向きを先端部１１２ａの開口に向かって変更する曲げ面１１８が形成されている。この曲げ面１１８は、後述するが、シース１０６の先端開口１０６ａから適宜の流量で生理食塩水Ｆが吐出されたときに、生理食塩水Ｆの流れの向きを変更するのにも用いられる。

　ガイドパイプ１０４の直管１１４は長手軸Ｌに沿って延びている。直管１１４は、ステンレス鋼材のような剛性材で形成されていても良く、剛性材と例えばシリコーン材のような可撓性を有する可撓性材とが組み合わせられて形成されていても良い。図４Ａに示す例では、直管１１４の基端から曲管１１２の先端まで、継ぎ目なく一体的にステンレス鋼材で形成されている。

　なお、図４Ａに示すように、ガイドパイプ１０４の直管１１４の基端には、ホルダ１１６が固定されている。ホルダ１１６は、ハンドルユニット１０２の後述するグリップ１６２に固定される。ホルダ１１６は、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の先端１６２ａに対して所定の向きで固定される。

　ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａは、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを通すことが可能、かつ、シース１０６の先端開口１０６ａを通すことが可能なように、シース１０６の先端開口１０６ａの外径よりも大きな内径に形成されている。

　したがって、このガイドパイプ１０４の直管１１４では、シース１０６に内視鏡１８の挿入部４２が挿通された状態でシース１０６が移動可能である。ガイドパイプ１０４の曲管１１２は、直管１１４の先端側にあり、シース１０６に挿入部４２が挿通された状態でシース１０６のシース本体１３２をガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを通して先端側に突出可能な内径及び曲げ半径を有する。

　シース１０６は内視鏡１８の挿入部４２が挿通され、内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間に流体Ｆの流路を形成する。図５に示すように、シース１０６は、先端側から基端側に向かって順に、シース本体１３２と、シースホルダ１３４とを有する。

　シース本体１３２は、弾性変形可能な樹脂材で、管状に形成されている。シース本体１３２には、ブレードと称される網状管（図示せず）が埋設されていることが好適である。このため、この実施形態に係るシース本体１３２は、単に樹脂材で形成されるよりも、コシが強く形成されている。すなわち、シース本体１３２は、薄肉でありながら、後述する長手軸Ｌの軸回りの回転追従性が良好で、かつ曲げられ易く、その内側に中空部分を確保するように折れ難く形成されている。そして、シース本体１３２は、図２に示す内視鏡１８の挿入部４２の可撓管５４よりも曲げ難く形成されていることが好ましい。このため、シース本体１３２の先端開口１０６ａから挿入部４２の先端硬質部５２の全部及び可撓管５４の一部を突出させたときに、先端硬質部５２の位置を、所望の状態に保持することができる。

　シース本体１３２はその先端開口１０６ａが直管１１４にある場合、長手軸Ｌに沿って延びている。シース本体１３２は、その先端開口１０６ａが曲管１１２にある場合、シース本体１３２のうち曲管１１２の基端から先端開口１０６ａまでの部位の中心軸は、長手軸Ｌから外れる。

　シースホルダ１３４は例えばステンレス鋼材などの剛性材で筒状に形成されている。図３に示すように、シースホルダ１３４の内周面には、シース本体１３２の基端部の外周面が接着等により固定されている。なお、シースホルダ１３４の内周面とシース本体１３２の基端部の外周面との間には、図示しないＯリング等が配設されて気密及び水密が図られることが好適である。

　図３及び図５に示すように、シースホルダ１３４は、ここでは長手軸Ｌに対して径方向外方に突出するフランジ１３４ａを有する。図３に示すように、シースホルダ１３４は、その基端部に、内視鏡１８の挿入部４２との間の水密を確保するＯリング１４２を固定する固定板１３６を有する。シースホルダ１３４は、Ｔ型管路１３８を形成する。Ｔ型管路１３８は、長手軸Ｌに沿って形成されて内視鏡１８の挿入部４２が挿通される部位と、長手軸Ｌに直交する方向に延出されチューブ接続部１４０が着脱可能に接続される部位とを有する。すなわち、シース１０６の特にホルダ１３４には、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間に流体Ｆを流すチューブ接続部１４０が着脱可能に配設される。チューブ接続部１４０はハンドルユニット１０２のグリップ１６２の第２案内路２０４から長手軸Ｌに対して直交する方向に突出している。チューブ接続部１４０には、図１に示す吸引源２２、給液源２４、切替弁２８、開閉弁３０が接続される。

　なお、シース本体１３２は、挿入部４２の先端面５２ａをその先端開口１０６ａに対して突出可能に挿入部４２をその内側に挿通させる内径を有する。シース本体１３２は、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してその先端開口１０６ａを突出可能にガイドパイプ１０４の内側に挿通される。

　図６Ａ及び図６Ｂに示すように、ハンドルユニット１０２は、グリップ１６２と、シース１０６を支持して移動させる第１操作子１６４と、内視鏡１８の挿入部４２を支持して移動させる第２操作子１６６とを有する。第１操作子１６４及び第２操作子１６６は連結されて移動機構（アッセンブリ）１７０を形成する。

　図１に示すように、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２には、ガイドパイプ１０４、第１操作子１６４、第２操作子１６６、シース１０６及び内視鏡１８が取り付けられる。ハンドルユニット１０２のグリップ１６２は、その先端１６２ａ及び基端１６２ｂにより長手軸Ｌを規定する。図６Ａ及び図６Ｂに示すように、グリップ１６２は略筒状に形成されている。このうち、グリップ１６２の内周面は長手軸Ｌに直交する横断面が略円環状である。

　第１操作子１６４は筒状体１７２を有する。第２操作子１６６は第１筒状体１８２及び第２筒状体１８４を有する。筒状体１７２，１８２，１８４はこの実施形態では円筒状に形成されていることが好適である。第２操作子１６６の第２筒状体１８４は第１筒状体１８２の先端に一体的に形成され、かつ、同心状に形成されている。なお、筒状体１７２，１８２の外径は略同一である。筒状体１７２，１８２の外径はグリップ１６２の内径に対して僅かに小さく形成されている。このため、図３に示すように、第１操作子１６４の筒状体１７２の外周面及び第２操作子１６６の筒状体１８２の外周面は、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の内周面に沿って移動可能である。図７に示すように、筒状体１７２は、その内周面に、シースホルダ１３４のフランジ１３４ａを支持する支持部１７２ａと、支持部１７２ａよりも長手軸Ｌに沿って基端側に形成された雌ネジ状の螺旋溝１７２ｂとを有する。

　シースホルダ１３４は、支持部１７２ａにフランジ１３４ａが支持されていることにより、第１操作子１６４が長手軸Ｌに沿って移動するのに追従して移動する。一方、シースホルダ１３４は、第１操作子１６４が長手軸Ｌの軸周りに移動するのには追従しない。

　図７に示すように、第１操作子１６４の筒状体１７２の外周面には、径方向外方に突出した軸部（切替部）１７４ａが形成されている。軸部１７４ａのうち、筒状体１７２の外周面から離れた遠位端には突部（切替部）１７４ｂが形成されている。

　図３に示すように、第２操作子１６６の第１筒状体１８２の外周面は、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の内周面に沿って移動可能である。

　図７に示すように、第２操作子１６６の第１筒状体１８２の外周面には、径方向外方に突出した突部１８６が形成されている。

　第２操作子１６６の内周面は、先端側の内径と、基端側の内径が異なっている。例えば、第２筒状体１８４の内径は、内視鏡１８の挿入部４２の外径よりも僅かに大きく、折れ止め４４及び支持部４６の最大径よりも小さく形成されている。第１筒状体１８２の内径は、内視鏡１８の支持部４６の最大外径よりも僅かに大きく形成されている。第２操作子１６６の内周面は、内視鏡１８の挿入部４２の基端部及び支持部４６の形状に合わせて適宜に形成することができる。このため、内視鏡１８の挿入部４２及び支持部４６を嵌合可能である。

　図３、図６Ａから図７に示すように、第２操作子１６６の第１筒状体１８２には、突部１８６よりも基端側に、長手軸Ｌに対して直交する貫通孔１８８が形成されている。貫通孔１８８には、雌ネジ１８８ａが形成されている。第２操作子１６６は、雄ネジ１８８ｂを貫通孔１８８に螺合させて、内視鏡１８の支持部４６の凹部４６ａに固定する。このため、内視鏡１８の支持部４６は、第２操作子１６６が長手軸Ｌに沿って移動するのに追従して移動する。したがって、第２操作子１６６は、ガイドパイプ１０４に対して内視鏡１８の挿入部４２をその軸方向に移動可能である。

　図７に示すように、第２操作子１６６の第２筒状体１８４の外周面には、第１筒状体１８２の突部１８６よりも先端側に、雄ネジ状の螺旋溝１８４ａを有する。第２操作子１６６の雄ネジ状の螺旋溝１８４ａは第１操作子１６４の筒状体１７２の雌ネジ状の螺旋溝１７２ｂに螺合する。このため、図３に示すように、第１操作子１６４の筒状体１７２及び第２操作子１６６の第１筒状体１８２は、長手軸Ｌに沿って近接及び離隔可能である。

　図６Ａ及び図６Ｂに示すように、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２は、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び第２操作子１６６の突部１８６を案内する第１案内路２０２と、シース１０６のチューブ接続部１４０を案内する第２案内路２０４とを有する。第１案内路２０２及び第２案内路２０４はグリップ１６２の内側と外側とを連通させている。チューブ接続部１４０はグリップ１６２の第２案内路２０４を通してグリップ１６２の内側と外側とにまたがって配置されている。

　第１案内路２０２は長手軸Ｌに沿って形成されたメインライン（第１方向溝）２１２と、メインライン２１２から外れたサブライン（第２方向溝）２１４とを有する。メインライン２１２及びサブライン２１４は連続している。第１案内路２０２のメインライン２１２は、グリップ１６２の先端１６２ａよりも基端側に先端２１２ａがあり、グリップ１６２の基端１６２ｂまで連続的に形成されている。第１案内路２０２のサブライン２１４はこの実施形態では長手軸Ｌに直交する周方向に沿って延びている。このため、第１案内路２０２のメインライン２１２及びサブライン２１４は略Ｔ字状に形成されている。第１案内路２０２のサブライン２１４は、長手軸Ｌに直交する周方向に沿って延びていなくても良い。サブライン２１４は、長手軸Ｌに交差する方向に延びていれば良い。

　図８Ａから図９Ｂに示すように、第１操作子１６４の軸部１７４ａは第１案内路２０２のメインライン２１２及びサブライン２１４に沿って移動可能である。第２操作子１６６の突部１８６は第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って移動可能である。

　図６Ｂに示すように、第２案内路２０４は、長手軸Ｌに沿って形成されている。すなわち、第２案内路２０４は第１案内路２０２のメインライン２１２に平行に形成されている。第２案内路２０４は、グリップ１６２の先端１６２ａよりも基端側に先端２０４ａがあり、グリップ１６２の基端１６２ｂよりも先端側に基端２０４ｂがある。第２案内路２０４は先端２０４ａと基端２０４ｂとの間が連続的に形成されている。

　図３に示す処置具２０は、どのように組み立てられても良いが、一例として、以下のように組み立てられる。　
　シースホルダ１３４にＯリング１４２を固定板１３６で固定する。シースホルダ１３４からチューブ接続部１４０を取り外した状態で、第１操作子１６４の支持部１７２ａでシースホルダ１３４のフランジ１３４ａを支持する。この状態で、第１操作子１６４にシースホルダ１３４のフランジ１３４ａを支持させる。第１操作子１６４の基端側に第２操作子１６６を螺合させる。

　この状態で、第１操作子１６４及び第２操作子１６６をハンドルユニット１０２のグリップ１６２に基端側から挿入する。このとき、第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂを移動させるとともに、第２操作子１６６の突部１８６を移動させる。そして、シース１０６の先端開口１０６ａをハンドルユニット１０２のグリップ１６２の先端１６２ａから突出させる。　
　シースホルダ１３４に対して、第２案内路２０４を通してチューブ接続部１４０を接続する。　
　ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の先端１６２ａに、ガイドパイプ１０４のホルダ１１６を固定する。

　このとき、第１操作子１６４及び第２操作子１６６、すなわち移動機構１７０は、グリップ１６２の長手軸Ｌに沿って移動可能なスライダとして用いられる。

　メインライン２１２とサブライン２１４との交差点に第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが配置される際、第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び／又は第２操作子１６６の突部１８６と、グリップ１６２の第１案内路２０２との間に、ユーザに対してクリック感を与える凹凸が形成されていることが好適である。

　このようにして、図３に示す処置具２０が組み立てられる。このとき、図８Ａから図９Ｂに示すように、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の基端から先端に向かう際の曲げにより規定される面は、長手軸Ｌを通る、図８Ａ中の８Ｂ－８Ｂ線に沿う面、図９Ａ中の９Ｂ－９Ｂ線に沿う面に一致する。

　その後、内視鏡１８の挿入部４２の先端部４２ａを、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の基端、第２操作子１６６、第１操作子１６４、固定板１３６、Ｏリング１４２、シースホルダ１３４を通してシース本体１３２内に配置する。そして、図８Ａから図９Ｂに示すように、内視鏡１８の支持部４６を第２操作子１６６の内側に配置し、雄ネジ１８８ｂをハンドルユニット１０２のグリップ１６２の第１案内路２０２のメインライン２１２、第２操作子１６６の貫通孔１８８を通して内視鏡１８の支持部４６の凹部４６ａに固定する。このようにして、処置具ユニット１２を組み立てる。このとき、処置具ユニット１２では、長手軸Ｌから外側に向かって、内視鏡１８の挿入部４２、シース１０６、ガイドパイプ１０４の順に配置されている。

　内視鏡１８の支持部４６は、第２操作子１６６が長手軸Ｌに沿って移動するのに追従して移動する。一方、内視鏡１８の支持部４６は、第１案内路２０２のメインライン２１２の縁部により、第２操作子１６６が長手軸Ｌの軸周りに回転するのを規制する。

　第１操作子１６４及び第２操作子１６６がハンドルユニット１０２のグリップ１６２に対して重力等により意図せず移動することが抑制されている。これは、シース本体１３２の外周面とガイドパイプ１０４の直管１１４の内周面との間の摩擦、Ｏリング１４２と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間の摩擦、第２操作子１６６がハンドルユニット１０２のグリップ１６２に対して長手軸Ｌの軸回りの周方向に回転するのが防止されていること、等による。

　グリップ１６２の第１案内路２０２の外周には、第１操作子１６４の突部１７４ｂの位置により、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してシース１０６の先端開口１０６ａ及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが一致していることを示す指標Ｍが付されていることが好ましい。

　次に、この実施形態に係る処置システム１０の作用、特に、処置具ユニット１２の作用について説明する。ここでは、処置システム１０を用いて例えば副鼻腔を観察したり処置したりする例について説明する。処置システム１０を用いた一連の処置は、以下のように行われる。

　（ステップ０）
　処置システム１０を以下のように準備する。　
　処置システム（内視鏡システム）１０を使用する場合、処置具ユニット１２のチューブ接続部１４０にチューブ２６を接続する。また、内視鏡１８のケーブル４８にコントローラ１４を接続する。

　図８Ａ、図８Ｂ、図１０Ａ及び図１０Ｂに示すように、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが第１案内路２０２のメインライン２１２にあるとき（第１状態（移動可能状態））には、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの位置は、シース１０６の先端開口１０６ａの位置に一致又は略一致する。そして、ユーザ（医師）は、第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び／又は第２操作子１６６の突部１８６をメインライン２１２に沿って操作することができる。このとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを曲管１１２の曲げ面１１８に向けてモニタ１６に曲げ面１１８を表示させたり、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに向けてモニタ１６に先端開口１０４ａを表示させたり、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを先端開口１０４ａから突出させてモニタ１６に処置具２０の外部を表示させたりすることができる。そして、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが第１案内路２０２のメインライン２１２とサブライン２１４との交差点にある場合、シース１０６の先端開口１０６ａ及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａは直管１１４の先端近傍に配置される。言い換えると、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａは、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の基端部近傍の位置にある。この位置をニュートラル位置とする。

　ニュートラル位置においては、内視鏡１８でガイドパイプ１０４の曲管１１２の湾曲部１１２ｃの遠位側の曲げ面（内周側の領域）１１８を観察可能であるが、先端部１１２ａは観察することができない。すなわち、ニュートラル位置においてモニタ１６に表示されるのは、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の湾曲部１１２ｃの遠位側の曲げ面１１８である。

　第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが第１案内路２０２のメインライン２１２とサブライン２１４との交差点に配置され、ニュートラル位置に配置される際、ユーザにはクリック感が与えられる。このため、ユーザは、グリップ１６２を視認しなくても、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂがニュートラル位置に配置されたことを認識できる。

　図９Ａ、図９Ｂ、図１１Ａ及び図１１Ｂに示すように、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが第１案内路２０２のサブライン２１４にあるとき（第２状態（洗浄可能状態））には、シース１０６の先端開口１０６ａが直管１１４の先端近傍に配置された状態を維持する。そして、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａがシース１０６の先端開口１０６ａに対して突出する。第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂがメインライン２１２からサブライン２１４の遠位端に近づくにつれて、シース１０６の先端開口１０６ａに対する内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの突出量が大きくなる。

　（ステップ１）
　ユーザ（医師）は、ハンドルユニット１０２を把持する。ユーザは、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂを第１状態（移動可能状態））に配置するとともに、ニュートラル位置に配置する。この状態で、ユーザは、第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び／又は第２操作子１６６の突部１８６をメインライン２１２に沿って先端側に移動させる。そして、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂを、グリップ１６２の指標Ｍに隣接させる。このとき、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａの位置が略一致する。このとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの外周面は、シース１０６の先端開口１０６ａ及びガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａにより支持されている。このため、内視鏡１８により、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａが向けられた方向が観察される。これを第１観察状態とする。

　（ステップ２）
　ユーザは、第１観察状態を維持しながら、処置具ユニット１２のガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを例えば外鼻孔から副鼻腔の入口に導く。このとき、外鼻孔から副鼻腔までの観察像をモニタ１６に表示させながら、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを副鼻腔の入口（開口）に向かって挿入する。

　内視鏡１８に観察される像において、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの前方が行き止まりである場合、モニタ１６全体に粘膜の色を示す観察像が表示される。一方、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの前方に挿入経路が存在する場合、モニタ１６には、粘膜だけでなく、狭窄部を通過していく様子が表示される。

　このとき、ユーザは、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２を適宜に移動させる。そして、ユーザは、副鼻腔の入口にガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを配置する。

　（ステップ３）
　副鼻腔の入口にガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを配置した状態で、ユーザは第１観察状態に対して第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び／又は第２操作子１６６の突部１８６を先端側に移動させる。ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａの位置を突出させる。すなわち、シース１０６の先端開口１０６ａ及び挿入部４２の先端部４２ａを副鼻腔の入口を通して副鼻腔内に挿入する。これを第２観察状態とする。

　（ステップ４）
　第２観察状態にあるとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに粘性物質が付着することがある。この場合、図１に示す吸引源２２を作動させて、粘性物質をシース１０６の先端開口１０６ａから、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間を通して吸引する。

　また、吸引が難航し、粘性物質が内視鏡１８の挿入部４２の先端に付着した状態が維持されている場合、ユーザは給液源２４を作動させてシース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間から送水する。このとき、シース１０６の内周面の先端と、内視鏡１８の挿入部４２の先端部４２ａの外周面との間から生理食塩水（流体）Ｆが吐出する。この状態で再び吸引源２２を作動させて、粘性物質及び生理食塩水Ｆをシース１０６の先端開口１０６ａから、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間を通して吸引する。

　（ステップ５）
　ステップ４で説明した作用によっても粘性物質が内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着した状態が維持されている場合、副鼻腔の入口にガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを配置した状態を維持しながら、第２観察状態を第１観察状態にし、さらにニュートラル位置に配置する。このとき、ユーザはクリック感により、グリップ１６２を視認しなくても第１操作子１６４の突部１７４ｂが、第１案内路２０２のメインライン２１２とサブライン２１４の交差点にあることを認識する。

　この状態で、ユーザは、第１操作子１６４の突部１７４ｂをメインライン２１２からサブライン２１４のうち、メインライン２１２に対して最も遠位の位置に向かって移動させる。すなわち、ユーザは、第１操作子１６４の軸部１７４ａ及び突部１７４ｂを第２状態（洗浄可能状態）に配置する。このとき、第１操作子１６４が長手軸Ｌの軸周りに回動する。第２操作子１６６は突部１８６及び雄ネジ１８８ｂが第１案内路２０２のメインライン２１２の縁部に挟まれ、長手軸Ｌの軸回りの回動が規制されている。このため、第１操作子１６４を長手軸Ｌの軸周りに回動させると、第１操作子１６４の雌ネジ状の螺旋溝１７２ｂと、第２操作子１６６の雄ネジ状の螺旋溝１８４ａとの間の螺合状態が変化する。具体的には、第１操作子１６４の突部１７４ｂに対して第２操作子１６６の突部１８６が近接する。このため、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが、シース１０６の先端開口１０６ａに対して突出する。このとき、メインライン２１２とサブライン２１４とはこの実施形態では直交する状態に形成されている。このため、第１操作子１６４はメインライン２１２に対して移動させることができない。したがって、シース１０６の先端開口１０６ａは、直管１１４の先端部近傍、すなわち、曲管１１２の基端部近傍に維持される。

　特に、第１操作子１６４の突部１７４ｂをサブライン２１４のうちメインライン２１２に対して最も遠位の位置に移動させると、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に最も近接し、又は当接する。

　この状態でユーザは、給液源２４を作動させ、内視鏡１８の挿入部４２の外周面とシース１０６の内周面との間に生理食塩水Ｆを流す。Ｏリング１４２は固定板１３６により、シース１０６のホルダ１３４の基端側から脱落するのが防止されている。このため、チューブ２６、チューブ接続部１４０、Ｔ型管路１３８を通してシース１０６のホルダ１３４内に供給される液体は、図１１Ｂに示すＯリング１４２により、内視鏡１８の挿入部４２に沿って基端側に漏れ出すのが防止されている。したがって、チューブ接続部１４０から気体や液体が供給されたときに、シース１０６の本体１３２の先端開口１０６ａに向かって生理食塩水Ｆを導くことができる。そして、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間を通して、シース１０６の先端開口１０６ａから生理食塩水Ｆを吐出させる。このとき、生理食塩水Ｆはガイドパイプ１０４の曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に当接して曲げられて、その一部が長手軸Ｌに向かう。

　このとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着した組織等は、液体により例えば飛ばされる。このため、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａは生理食塩水Ｆの一部により洗浄される。なお、同一の流量で同一の速度で生理食塩水Ｆを吐出させたとき、角度θ（図４Ｂ参照）が大きくなればなるほど、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着した物質を飛ばし易くなる。このため、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを洗浄する場合、角度θに応じて給液源２４から供給される単位時間当たりの流量を調整しても良い。

　内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着していた粘性物質が除去されたか否かを把握するためには、モニタ１６の表示を確認すれば良い。

　粘性物質が除去されたが、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに液体が付着していることがモニタ１６に表示されている場合、ユーザは、処置システム１０に送気機能があれば、生理食塩水Ｆと同様にチューブ接続部１４０からシース１０６の先端開口１０６ａを通して送気により液体を除去しても良い。送気機能がない場合、ユーザは第１操作子１６４の突部１７４ｂをニュートラル位置に配置する。すなわち、第１操作子１６４が回動され、突部１７４ｂがサブライン２１４に配置された状態からメインライン２１２に配置される状態に移動される。すなわち、シース１０６の先端開口１０６ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを引き込んで、シース１０６の先端開口１０６ａの位置と、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの位置とを一致又は略一致させる。そして、ユーザは吸引源２２を作動させて、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着している液体を吸引により除去する。このとき、副鼻腔内に吐出された液体を含めて、吸引により除去することができる。

　（ステップ６）
　副鼻腔内を再び観察する場合、ユーザは第１操作子１６４及び／又は第２操作子１６６を操作して、ニュートラル位置から第１観察状態を通して第２観察状態にする。そして、副鼻腔内の状態、例えば粘性物質が溜められているか否か、粘膜表面の状態、粘液の色、状態、粘膜の状態等を内視鏡１８によりモニタ１６を観察して確認する。すなわち、ユーザは内視鏡１８の観察像を用いて副鼻腔内を診断する。

　（ステップ７）
　ユーザは、必要であれば、副鼻腔内を洗浄する。　
　給液源２４から副鼻腔内に生理食塩水等の液体Ｆを入れる。生理食塩水（洗浄液）Ｆで副鼻腔内を洗浄した後、粘性物質を含む生理食塩水Ｆを吸引源２２で吸引する。そして、第２操作子１６６を適宜に回動させ、必要に応じて第１操作子１６４を回動させて、モニタ１６で副鼻腔内の粘膜の色や量を確認する。

　（ステップ８）
　ユーザは、必要であれば、副鼻腔内を治療する。例えば、副鼻腔内の患部に対して投薬する。　
　薬液は、給液源２４からシース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間を通して患部に付着させる。

　（ステップ９）
　ユーザは第１操作子１６４及び／又は第２操作子１６６を操作して、第２観察状態から第１観察状態にする。又は、ユーザは第１操作子１６４及び／又は第２操作子１６６を操作して、第２観察状態からニュートラル位置に配置する。この状態で、ユーザは内視鏡処置システム１０の処置具ユニット１２を副鼻腔内から抜去する。このとき、副鼻腔の入口に配置されたガイドパイプ１０４の曲管１１２の先端開口１０４ａが鼻の内部の粘膜組織に極力当接しないように、副鼻腔の入口から離隔させて、ガイドパイプ１０４を鼻の孔から抜去する。

　以上説明したように、この実施形態に係る処置システム１０によれば、以下のことが言える。

　ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａの位置を突出させた状態で、粘性物質をシース１０６の先端開口１０６ａから、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間を通して吸引することができる。また、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａの位置を突出させた状態で、シース１０６の内周面と内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間から流体Ｆを流出させることができる。

　グリップ１６２に設けられた移動機構１７０によって、シース１０６の先端開口１０６ａを直管（第２パイプ）１１４の先端近傍に配置した状態で、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａをシース１０６の先端開口１０６ａよりも突出させて曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に近接又は当接させることができる。曲げ面１１８によって、シース１０６の先端開口１０６ａが直管１１４の先端近傍に配置された状態でシース１０６の先端開口１０６ａから吐出される流体Ｆの流れ方向を曲げることができる。特に、流体Ｆの流れ方向を、シース１０６の先端開口１０６ａからシース１０６の軸方向（長手軸Ｌ）に沿って先端側に向かう方向から、曲げ面１１８に近接又は当接された内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに向かう方向に曲げることができる。したがって、先端面５２ａに流体Ｆを当てて、照明窓５６及び／又は受光用ファイバ６２の先端に付着した物質を除去することができる。

　したがって、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに何らかの物質が付着し、視野が阻害されたとしても、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを副鼻腔の入口に配置した状態を維持したまま、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの付着物を除去することができる。

　したがって、本実施形態に係る、内視鏡１８とともに用いられる処置具２０によれば、病変や、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａなど、ガイドパイプ１０４に対して１つの位置だけでなく、所望の位置（適宜の位置）に向けて流体を流すことができる。

　グリップ１６２のメインライン２１２とサブライン２１４との交差点に第１操作子１６４の突部１７４ｂを配置したとき、メインライン２１２とサブライン２１４との交差点を、シース１０６の先端開口１０６ａ及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを直管１１４の先端近傍に配置した状態とすることを示す指標として用いることができる。したがって、ユーザは、ニュートラル位置を容易に把握することができる。

　例えば、第１操作子１６４の突部１７４ｂが第１案内路２０２のメインライン２１２とサブライン２１４との交差点にある場合、交差点は、内視鏡１８の視野が確保されていなくても、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してシース１０６の先端開口１０６ａ及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが引き込まれた状態にあることをユーザに認識させることができる。なお、第１操作子１６４の突部１７４ｂが交差点の外側から交差点に配置される際に、クリック感などにより、視認せずとも認識可能とすることが好適である。

　この実施形態では、グリップ１６２の第１案内路２０２に隣接した位置に、第１操作子１６４の突部１７４ｂの位置により、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してシース１０６の先端及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが一致していることを示す指標Ｍが付されている。したがって、ユーザは、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２に対して第１操作子１６４を移動させたときに、シース１０６の先端開口１０６ａが、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してどの位置にあるか、容易に認識することができる。

　ユーザは、容易に把握可能なニュートラル位置から第１操作子１６４の突部１７４ｂをサブライン２１４に配置するだけで、ガイドパイプ１０４の内部で内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを洗浄可能な状態にすることができる。この操作はグリップ１６２を片手で保持したまま、グリップ１６２を保持した手（片手）で行うことができる。このため、処置具２０及び処置システム１０の操作性を良好にすることができる。

　また、この実施形態では、グリップ１６２の第２案内路２０４の先端２０４ａと基端２０４ｂとの間の所定の範囲でのみチューブ接続部（口金）１４０を移動させることができる。このため、グリップ１６２に対して移動機構１７０が意図せず抜去されることを防止することができる。

　また、この実施形態の移動機構１７０は、第１操作子１６４をメインライン２１２に沿って移動させるのに連動して第２操作子１６６を移動させることができる。このため、シース１０６と内視鏡１８とを一緒に移動させることができるので、この実施形態に係る処置具２０は、副鼻腔を適宜に観察したり処置したりする際のユーザの操作性を向上させることができる。

　この実施形態に係るガイドパイプ１０４の曲管１１２の形状は、処置対象に合わせて適宜に変更可能である。図示しないが、ガイドパイプ１０４の直管１１４に対する曲管１１２の角度θは、９０°よりも大きくても良い。このように、角度θが９０°よりも大きなガイドパイプ１０４は、副鼻腔のうち例えば上顎洞を処置するのに用いられることが好ましい。

　次に、第２実施形態について図１２から図１９Ｂを用いて説明する。この実施形態は第１実施形態の変形例であって、第１実施形態で説明した部材と同一の部材又は同一の機能を有する部材には極力同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

　図１２から図１３Ｂに示すように、ハンドルユニット１０２は、グリップ１６２と、シース１０６を支持して移動させる第１操作子１６４と、内視鏡１８の挿入部４２を支持して移動させる第２操作子１６６と、第１操作子１６４と第２操作子１６６との間に配設される切替ボタン（切替部）１６８とを有する。第１操作子１６４、第２操作子１６６及び切替ボタン１６８は、移動機構１７０を形成する。ここでのハンドルユニット１０２のグリップ１６２、第１操作子１６４及び第２操作子１６６は、第１実施形態で説明したハンドルユニット１０２のグリップ１６２、第１操作子１６４及び第２操作子１６６とは形状が異なっている。

　図１３Ａに示すように、グリップ１６２の第１案内路２０２は、メインライン（第１方向溝）２１２と、メインライン２１２に対して直交し、メインライン２１２から周方向に延びた貫通溝（第２方向溝）２１６とを有する。貫通溝２１６は、第１実施形態で説明した、メインライン２１２から周方向に沿って１方向に延びたサブライン２１４とは異なり、メインライン２１２から周方向に沿って２方向に延びている。このため、第１案内路２０２のメインライン２１２及び貫通溝２１６は略十字状に形成されている。貫通溝２１６には、切替ボタン１６８の後述する第１押圧体３１２を出し入れ可能である。

　図１３Ｂに示すように、グリップ１６２の第２案内路２０４の基端２０４ｂは、この実施形態ではグリップ１６２の基端１６２ｂにある。

　図１４Ａから図１５Ｂに示すように、第１操作子１６４は筒状体２７２を有する。第１操作子１６４の筒状体２７２の外周面には第１実施形態で説明したのと同様に軸部１７４ａ及び突部１７４ｂが形成されている。軸部１７４ａ及び突部１７４ｂは第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って移動可能である。

　第１操作子１６４の筒状体２７２は、シースホルダ１３４のフランジ１３４ａを支持する支持部１７２ａを有する。シースホルダ１３４は、第１操作子１６４が長手軸Ｌに沿って移動するのに追従して移動する。

　第１操作子１６４の筒状体２７２には、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の第１案内路２０２の貫通溝２１６と略同形状の貫通孔２７４が形成されている。貫通孔２７４には、切替ボタン１６８を出し入れ可能である。すなわち、第１操作子１６４には、切替ボタン１６８が係合されている。そして、貫通孔２７４は、特に、切替ボタン１６８の後述する第１押圧体３１２を出し入れ可能である。

　第１操作子１６４の筒状体２７２の基端側のうち、貫通孔２７４に対向する位置には、切欠部２７６が形成されている。この切欠部２７６には、第２操作子１６６の後述する第２突出部２９４の１対の延出部２９４ａが配設される。このため、第１操作子１６４及び第２操作子１６６が同軸上で近接及び離隔する際に、第２操作子１６６の第２突出部２９４の１対の延出部２９４ａが第１操作子１６４の切欠部２７６に配設されていることにより、干渉が防止される。

　第２操作子１６６は第１実施形態で説明したのとは異なる筒状体２８２を有する。筒状体２７２，２８２の外径は略同一である。筒状体２７２，２８２の外径はグリップ１６２の内径に対して僅かに小さく形成されている。このため、図１２に示すように、第１操作子１６４の筒状体２７２の外周面及び第２操作子１６６の筒状体１８２の外周面は、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の内周面に沿って移動可能である。

　第２操作子１６６の筒状体２８２の外周面には突部１８６が形成されている。突部１８６は第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って移動可能である。

　第２操作子１６６の筒状体２８２には、長手軸Ｌに対して直交する貫通孔１８８が形成されている。第２操作子１６６は、雄ネジ１８８ｂを貫通孔１８８に螺合させて、内視鏡１８の支持部４６の凹部４６ａに固定する。このため、内視鏡１８の支持部４６は、第２操作子１６６が長手軸Ｌに沿って移動するのに追従して移動する。したがって、第２操作子１６６は、ガイドパイプ１０４に対して内視鏡１８の挿入部４２をその軸方向に移動可能である。

　第２操作子１６６は、筒状体２８２の先端側に、切替ボタン１６８が係合される係合部２８４を有する。このため、第２操作子１６６は、第１操作子１６４と協働して切替ボタン１６８を係合している。係合部２８４は、それぞれ筒状体２８２の先端から長手軸Ｌに沿って先端側に突出した、第１突出部２９２と、第２突出部２９４と、第３突出部２９６とを有する。

　第１突出部２９２は第２操作子１６６の中心軸を含む位置に形成されている。このため、第１突出部２９２には、内視鏡１８の挿入部４２が挿通される。第１突出部２９２は、第１操作子１６４の基端面に対して近接及び離隔可能で、長手軸Ｌに直交する先端面２９２ａと、先端面２９２ａに直交するとともに長手軸Ｌに平行な１対の側面２９２ｂと、先端面２９２ａ及び側面２９２ｂに直交する底面２９２ｃと、長手軸Ｌに対して底面２９２ｃとは反対側に設けられ長手軸Ｌに対して傾斜する傾斜面２９２ｄとを有する。傾斜面２９２ｄは、長手軸Ｌに沿って先端側から基端側に向かうにつれて長手軸Ｌに近接する。

　第２突出部２９４は第２操作子１６６がハンドルユニット１０２のグリップ１６２に配設されたときに、第２案内路２０４に近接する位置に配置される。第２突出部２９４は、１対の延出部２９４ａを有する。１対の延出部２９４ａは長手軸Ｌに沿って延出され、第１突出部２９２の底面２９２ｃに対向している。１対の延出部２９４ａ間は、所定の間隔に形成されている。１対の延出部２９４ａ間には、第２ロッド３１８及び第２押圧体３２０が移動可能である。

　第３突出部２９６は第２操作子１６６がハンドルユニット１０２のグリップ１６２に配設されたときに、第１案内路２０２に近接する位置に配置される。第３突出部２９６は１対の延出部２９６ａを有する。１対の延出部２９６ａは長手軸Ｌに沿って延出されている。１対の延出部２９６ａ間は、所定の間隔に形成されている。１対の延出部２９６ａ間には、切替ボタン１６８の第１ロッド３１４を出し入れ可能である。１対の延出部２９６ａの外周面は、円柱の外周面と略同一形状に形成されている。１対の延出部２９６ａは第１突出部２９２の傾斜面２９２ｄに対向する傾斜面２９６ｂを有する。

　第１操作子１６４と第２操作子１６６との間には、第１操作子１６４の突部１７４ｂ又は第２操作子１６６の突部１８６を第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って移動させたときに第１操作子１６４及び第２操作子１６６を一緒に移動させる状態（第１状態（移動可能状態））と、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを、ガイドパイプ１０４の内側で洗浄する状態（第２状態（洗浄可能状態））とを切り替える切替ボタン１６８が配設されている。切替ボタン１６８は長手軸Ｌに直交する面上を２方向に移動可能である。

　切替ボタン１６８は、第１操作子１６４の突部１７４ｂと第２操作子１６６の突部１８６との間に配設される第１押圧体３１２と、第１押圧体３１２から長手軸Ｌに向かって延出された第１ロッド３１４と、第１ロッド３１４に連結された矩形体３１６と、矩形体３１６から長手軸Ｌに対して離れる方向に延出された第２ロッド３１８と、第２ロッド３１８に連結された第２押圧体３２０とを有する。切替ボタン１６８は、これら第１押圧体３１２、第１ロッド３１４、矩形体３１６、第２ロッド３１８及び第２押圧体３２０が一体的に形成されていることが好適である。

　矩形体３１６は、第１ロッド３１４に対して直交し第２操作子１６６の傾斜面２９２ｄ，２９６ｂ間を移動可能な第１横バー（horizontal bar）３２２と、第１横バー３２２の端部にそれぞれ連結され第２操作子１６６の第１突出部２９２の側面２９２ｂに沿って移動可能な１対の縦バー（vertical bar）３２４と、第２横バー（horizontal bar）３２６とを有する。

　図１５Ａ及び図１５Ｂに示すように、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２は、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の貫通溝２１６を通して第１操作子１６４の貫通孔２７４内に配置される状態と、貫通孔２７４内から突出し突部１７４ｂの基端側に隣接する状態との間を移動可能である。

　図１４Ｂに示すように、第１押圧体３１２は、第１ロッド３１４が延出される裏面に、円弧状部３１２ａを有する。円弧状部３１２ａの半径は、第３突出部２９６の外周面の半径と略同じである。このため、第１押圧体３１２の円弧状部３１２ａは、第３突出部２９６の外周面に配置可能である。このとき、第１押圧体３１２がグリップ１６２の外周面に突出する突出量が抑制される。

　第１ロッド３１４は第１押圧体３１２と矩形体３１６の第１横バー３２２との間を連結している。第１ロッド３１４は、ここでは、矩形体３１６の第１横バー３２２の幅方向中央に連結されている。

　矩形体３１６の第１横バー３２２は、第１突出部２９２の傾斜面２９２ｄと第３突出部２９６の傾斜面２９６ｂとの間に配置されている。第１押圧体３１２が貫通孔２７４内に配置され、第１横バー３２２が長手軸Ｌに近接している場合、第１操作子１６４の支持部１７２ａに対して第１突出部２９２の先端面２９２ａが長手軸Ｌに沿って近接する。第１押圧体３１２が貫通孔２７４内から取り出され、第１操作子１６４の突部１７４ｂの基端側に隣接している場合、第１横バー３２２が長手軸Ｌから離隔し、第１操作子１６４の支持部１７２ａに対して第１突出部２９２の先端面２９２ａが離隔する。

　このような移動の際、矩形体３１６の１対の縦バー３２４は、長手軸Ｌに直交する方向に、第１突出部２９２の１対の側面２９２ｂに沿って移動する。また、矩形体３１６の第２横バー３２６は第１突出部２９２の底面２９２ｃに対して近接及び離隔する。第２横バー３２６は、１対の延出部２９４ａの延出方向に直交し、１対の延出部２９４ａと第１突出部２９２の底面２９２ｃとの間で移動可能に支持される。　
　第２押圧体３２０は１対の延出部２９４ａの間に配置可能である。

　移動可能状態のとき、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２及び第２押圧体３２０のうちの第１押圧体３１２がグリップ１６２に対して径方向外方に突出する。洗浄可能状態のとき、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２及び第２押圧体３２０のうちの第２押圧体３２０がグリップ１６２に対して径方向外方に突出する。

　他の構造は第１実施形態で説明したのと同一であるため、ここでの説明を省略する。

　次に、この実施形態に係る処置システム１０の作用、特に、処置具ユニット１２の作用について説明する。処置システム１０を用いた一連の処置は第１実施形態で説明したので、ここでは、主に、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対してシース１０６の先端開口１０６ａ及び内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを一緒に動かす第１状態（移動可能状態）と、ガイドパイプ１０４の内部で内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを洗浄可能にする第２状態（洗浄可能状態）との間を切り替える例について説明する。

　副鼻腔を適宜に観察したり、処置したりする場合、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２に対して、第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び第２操作子１６６の突部１８６を第１案内路２０２のメインライン２１２に配置する。さらに、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２を、ハンドルユニット１０２のグリップ１６２の外周面に対して突出させ、第１操作子１６４の基端に隣接した位置（第１状態（移動可能状態））に配置する。切替ボタン１６８の第２押圧体３２０を、第２操作子１６６の第２突出部２９４の１対の延出部２９４ａ間に配置する。このとき、第２操作子１６６の第１突出部２９２の先端面２９２ａが、第１操作子１６４に配置された固定板１３６に離隔している。そして、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａと、シース１０６の先端開口１０６ａとが長手軸Ｌに沿って略同一の位置にある。

　切替ボタン１６８の第１押圧体３１２を、第１案内路２０２のメインライン２１２と貫通溝２１６との交差点に配置する。この位置をニュートラル位置とする。このとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａは、ガイドパイプ１０４の直管１１４の先端部近傍の位置にある。言い換えると、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａは、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の基端部近傍の位置にある。

　この状態で、第１操作子１６４の突部１７４ｂ及び／又は第２操作子１６６の突部１８６を第１案内路２０２のメインライン２１２に沿って移動させる。例えば第１操作子１６４の突部１７４ｂを長手軸Ｌに沿って先端側に移動させる。このとき、第１操作子１６４に配置されたＯリング１４２の内周面と、内視鏡１８の挿入部４２の外周面との間の摩擦作用により、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａを一緒に一致させ、又は、一緒に突出させることができる。

　例えば第２操作子１６６の突部１８６を長手軸Ｌに沿って先端側に移動させる。このとき、第２操作子１６６、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２、第１操作子１６４の順に力が伝達され、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａ及びシース１０６の先端開口１０６ａを一緒に一致させ、又は、一緒に突出させることができる。

　このため、ユーザは、ガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを向けた方向を観察可能な第１観察状態にすることができ、また、シース１０６の先端開口１０６ａ及び挿入部４２の先端部４２ａを副鼻腔の入口を通して副鼻腔内に挿入した第２観察状態にすることができる。

　第２観察状態にあるときに、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着した物質を除去する場合、第１実施形態で説明したように、吸引等することで除去することができる。

　なお、切替ボタン１６８は、第１押圧体３１２がメインライン２１２の幅に対して大きな幅を有する。このため、切替ボタン１６８を切替可能な位置は、この実施形態では、切替ボタン１６８が貫通溝２１６に配置されている位置のみである。

　第２観察状態で、粘性物質が内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着した状態が維持されている場合、副鼻腔の入口にガイドパイプ１０４の先端開口１０４ａを配置した状態を維持しながら、第２観察状態を第１観察状態にし、さらにニュートラル位置に配置する。このとき、ユーザはクリック感により、切替ボタン１６８が第１案内路２０２のメインライン２１２と貫通溝２１６の交差点にあることを認識する。

　この状態で、ユーザは、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２を貫通溝２１６を通して長手軸Ｌに向かって押し込み、第２状態（洗浄可能状態）に切り替える。このとき、切替ボタン１６８の第１押圧体３１２は、第１操作子１６４の突部１７４ｂの基端に隣接した状態を維持する。矩形体３１６の第１横バー３２２は、第２操作子１６６の第１突出部２９２の傾斜面２９２ｄを押圧する。このため、第１操作子１６４がハンドルユニット１０２のグリップ１６２に対する位置を維持した状態で、第２操作子１６６が長手軸Ｌに沿って前進する。このとき、第２操作子１６６の第１突出部２９２の先端面２９２ａは、第１操作子１６４の基端面に対して近接又は当接し、もしくは、固定板１３６に対して近接又は当接する。このため、第２操作子１６６に固定している内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが、シース１０６の先端開口１０６ａに対して長手軸Ｌに沿って先端側に第２操作子１６６の移動距離と等距離、前進する。グリップ１６２に対して第１操作子１６４は動かされないため、第２操作子１６６が長手軸Ｌに沿って前進するのに伴って、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａが長手軸Ｌに沿って前進する。そして、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａは、ガイドパイプ１０４の曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に当接又は近接する。

　この状態でユーザは、図１に示す給液源２４を作動させて、内視鏡１８の挿入部４２の外周面とシース１０６の内周面との間に生理食塩水Ｆ、すなわち流体Ｆを流す。そして、シース１０６の先端から生理食塩水Ｆを吐出させる。このとき、生理食塩水Ｆはガイドパイプ１０４の曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に当接して曲げられて、その一部が長手軸Ｌに向かう。このとき、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａは生理食塩水Ｆの一部により洗浄される。

　粘性物質が除去されたが、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに液体が付着している場合、処置システム１０に送気機能があれば、生理食塩水Ｆと同様にチューブ接続部１４０からシース１０６の先端開口１０６ａを通して送気により液体を除去しても良い。送気機能がない場合、第１操作子１６４の突部１７４ｂをニュートラル位置に配置する。すなわち、切替ボタン１６８の第２押圧体３２０を長手軸Ｌに向かって押圧し、シース１０６の先端開口１０６ａに対して、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを引き込んで、シース１０６の先端開口１０６ａの位置と、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの位置とを一致又は略一致させる。そして、吸引源２２を作動させて、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに付着している液体を吸引により除去する。このとき、副鼻腔内に吐出された液体を含めて、吸引により除去することができる。

　なお、この実施形態では、第１操作子１６４に対して、Ｏリング１４２の摩擦力に抗して第２操作子１６６を基端側に移動させることができる。このため、シース１０６に対する内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａの引き込み量を調整することによって、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを、シース１０６の先端開口１０６ａよりも基端側に移動させることができる。この場合、シース１０６の内腔を全て吸引路、送気路及び送液路として用いることができる。

　以上説明したように、この実施形態に係る処置システム１０によれば、以下のことが言える。　
　グリップ１６２に設けられた移動機構１７０によって、シース１０６の先端開口１０６ａを直管（第２パイプ）１１４の先端近傍に配置した状態で、内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａをシース１０６の先端開口１０６ａよりも突出させて曲管１１２の内周面の曲げ面１１８に近接又は当接させることができる。曲げ面１１８によって、シース１０６の先端開口１０６ａが直管１１４の先端近傍に配置された状態でシース１０６の先端開口１０６ａから吐出される流体Ｆの流れ方向を曲げることができる。特に、流体Ｆの流れ方向を、シース１０６の先端開口１０６ａからシース１０６の軸方向（長手軸Ｌ）に沿って先端側に向かう方向から、曲げ面１１８に近接又は当接された内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａに向かう方向に曲げることができる。したがって、先端面５２ａに流体Ｆを当てて、照明窓５６及び／又は受光用ファイバ６２の先端に付着した物質を除去することができる。

　ユーザは、容易に把握可能なニュートラル位置（図１５Ｂ参照）から切替ボタン１６８の第１押圧体３１２をグリップ１６２の貫通溝２１６に配置する（図１５Ａ参照）だけで、ガイドパイプ１０４の内部で内視鏡１８の挿入部４２の先端面５２ａを洗浄可能な状態にすることができる。この操作はグリップ１６２を片手で保持したまま、グリップ１６２を保持した手（片手）で行うことができる。このため、処置具２０及び処置システム１０の操作性を良好にすることができる。

　これまで、いくつかの実施形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

Claims

　内視鏡とともに用いられる処置具であって、
　前記内視鏡の挿入部が挿通され、前記内視鏡の前記挿入部の外周面との間に流体の流路を形成するシースと、
　前記シースの外側に配設されたガイドパイプであって、湾曲部と、前記湾曲部よりも前記ガイドパイプの遠位側に形成され前記内視鏡の前記挿入部の先端面及び前記シースの先端が突出可能な開口とを有する第１パイプと、前記第１パイプの前記湾曲部の基端側に連続する第２パイプとを有し、前記湾曲部は前記第２パイプに対して曲げられ、前記シースの前記先端が前記第２パイプの先端近傍に配置された状態で前記シースの前記先端から吐出される流体の流れ方向を曲げる曲げ面を前記湾曲部の内周面に有する、ガイドパイプと、
　前記第２パイプの基端側に配置されたグリップと、
　前記グリップに設けられ、前記シースの前記先端を前記第２パイプの先端近傍に配置した状態で、前記内視鏡の前記挿入部の先端面を前記シースの前記先端よりも突出させて前記曲げ面に近接又は当接させる移動機構と
　を有する処置具。
　前記シースの前記先端を前記第２パイプの先端近傍に配置し、前記内視鏡の前記挿入部の前記先端面を前記シースの前記先端よりも突出させた状態で、前記ガイドパイプの前記曲げ面は、前記流体の流れ方向を、前記シースの前記先端から前記シースの軸方向に沿って先端側に向かう方向から、前記曲げ面に近接又は当接された前記内視鏡の前記挿入部の前記先端面に向かう方向に曲げる、請求項１に記載の処置具。
　前記移動機構は、前記シースと前記内視鏡の前記挿入部とを一緒に移動させる第１状態と前記シースに対して前記内視鏡の前記挿入部を移動させて、前記内視鏡の前記挿入部の前記先端面を前記シースの前記先端よりも突出させる第２状態との間を切り替え可能な切替部を有する、請求項１に記載の処置具。
　前記グリップは、第１方向溝と、前記第１方向溝に連続し前記第１方向溝の長手軸に対して交差する方向に延出された第２方向溝とを有し、
　前記移動機構の前記切替部は、
　前記第１状態のときに前記第１方向溝に沿って前記シース及び前記内視鏡を一緒に移動させ、
　前記第２状態のときに前記第２方向溝を移動可能で、前記シースの前記先端に対して前記内視鏡の前記挿入部の前記先端面を突出させる、請求項３に記載の処置具。
　前記第１方向溝と前記第２方向溝との交差点は指標として用いられ、
　前記切替部が前記第１方向溝と前記第２方向溝との交差点にあるとき、前記シースの前記先端が前記第２パイプの先端近傍に配置される、請求項４に記載の処置具。
　前記切替部が前記第２方向溝にあるとき、前記シースの前記先端が前記第２パイプの先端近傍に配置された状態を維持しながら、前記内視鏡の前記挿入部の前記先端面が前記シースの前記先端よりも突出して前記曲げ面に近接又は当接している、請求項４に記載の処置具。
　前記移動機構は
　前記シースの基端を保持するとともに、前記切替部を有する第１操作子と、
　前記内視鏡を保持し、前記第１操作子と同心状に配置され前記第１操作子に螺合された第２操作子と
　を有し、
　前記グリップの前記第１方向溝は前記グリップの長手軸に沿って延び、
　前記グリップの前記第２方向溝は前記グリップの前記第１方向溝に連続して前記長手軸から外れる周方向に延び、
　前記切替部が前記第１状態にあるときに前記第１方向溝に沿って前記シース及び前記内視鏡を一緒に移動させ、
　前記切替部が前記第２状態にあるときに前記第１操作子に対して前記第２操作子が前記グリップの長手軸の軸周りに回動して、前記内視鏡の前記挿入部の先端面を前記シースの前記先端よりも突出させる、請求項４に記載の処置具。
　前記移動機構は、
　前記シースの基端を保持する第１操作子と、
　前記内視鏡を保持し、前記第１操作子と同心状に配置された第２操作子と、
　を有し、
　前記移動機構の前記切替部は、前記第１状態と前記第２状態との間を切り替え可能に前記第１操作子と前記第２操作子とを係合している、請求項３に記載の処置具。
　前記グリップは、第１方向溝と、前記第１方向溝に連続し前記第１方向溝の長手軸に対して交差する方向に延出された第２方向溝とを有し、
　前記切替部は、前記第１方向溝及び前記第２方向溝に直交する方向に移動する際に、前記第１状態と前記第２状態とが切り替えられる、請求項８に記載の処置具。
　前記グリップは、前記第１方向溝に平行で、前記グリップの先端よりも基端側に配置された先端と、前記グリップの基端よりも先端側に配置された基端とを有する案内路を有し、
　前記シースには、前記シースの内周面と前記内視鏡の前記挿入部の外周面との間に前記流体を流す口金が配設され、
　前記口金は、前記グリップの内側と外側とにまたがって配置され、前記案内路の前記先端と前記基端との間を移動可能である、請求項９に記載の処置具。
　前記シースには、前記シースの内周面と前記内視鏡の前記挿入部の外周面との間に前記流体を流す口金が配設されている、請求項１に記載の処置具。
　請求項１に記載の処置具と、
　先端面に光学素子を有する内視鏡と
　を有する、処置システム。
　前記内視鏡は、走査型のものが用いられる、請求項１２に記載の処置システム。