WO2017175278A1

WO2017175278A1 - 内視鏡用処置具

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Publication number: WO2017175278A1
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Abstract

　内視鏡用処置具は、処置具挿通チャンネル内に挿通されるシースと、前記シースの先端から突没可能な処置部と、操作本体とを備え、前記操作本体は、前記処置具挿通チャンネルの基端側開口部に固定可能な先端固定部と、前記シースの基端に接続され、且つ、前記先端固定部に対して前記シースの長手軸方向に進退する中間部と、前記処置部の基端が接続され、前記中間部に対して摺動する基端操作部と、前記操作本体に設けられる固定部材と、前記操作本体に設けられる支持部材と、を備え、前記先端固定部と前記中間部とは、前記長手軸方向において互いの一部が重なるように一方が他方に挿入されて接続されており、前記支持部材は、前記先端固定部と前記中間部とのうちの外側に配置される部材に回転可能に係合されており、前記支持部材は、前記固定部材を前記操作部本体の周方向の任意の位置で固定可能に構成されている。

Description

内視鏡用処置具

　本発明は内視鏡用処置具に関する。

　微量の生体組織を採取して顕微鏡で観察する、生検といわれる検査方法が知られている。針管からなる穿刺針を用いた生検では、例えば、内視鏡挿入部を検査対象部位に近づけた後、穿刺針が収容されたシースを処置具チャンネルから突出させる。次に、超音波観察下で穿刺針の手元側に設けられた操作部の操作を行うことにより、穿刺針をシースから突出させて検査対象部位に穿刺し、穿刺針内に生体組織を採取し、穿刺針をシース内に後退させて体内から抜去する。特許文献１には、このような用途に用いる内視鏡用処置具が記載されている。

　特許文献１に開示された内視鏡用処置具のように、穿刺針の先端が、生体組織に刺入できるように傾斜して鋭利に形成された場合、穿刺針が扁平である場合等、処置部の向きを固定したい場合がある。特許文献１に記載されている内視鏡用処置具では、内視鏡操作部に対して処置部が回転しないように処置具操作部が内視鏡のチャンネルに連通するように設けられた口金に固定される。

国際公開ＷＯ２０１４／１２５７０７号公報

　内視鏡操作部に対する処置具の位置が固定された場合、処置具の操作部は、操作者の利き手次第で操作性が変わる。また、操作者によって、処置具操作部の持ち方が異なるが、持ち方次第で操作性が変わる。
　これに対し、特許文献１の内視鏡用処置具では、処置具の使用時に、処置具の操作部の内視鏡に対する位置が固定されるので、処置具の操作部の持ち方によっては、シースアジャスターの固定ねじが操作者の持ち手に干渉し、操作の阻害要因となり得る。これに対し、利き手や持ち方に応じて固定部の仕様を変えた処置具とすると、同一用途の処置具でありながら、固定部の仕様が異なる複数の処置具が必要となってしまう。

　本発明は上記事情を踏まえ、内視鏡に固定されて使用される処置具において、操作者の利き手や持ち方が変わっても操作性を好適な状態に保つことができる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

　本発明の第一の態様に係る内視鏡用処置具は、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通されるシースと、前記シース内に挿通され、前記シースの先端から突没可能な処置部と、前記シース及び前記処置部の操作を行う操作本体と、を備え、前記操作本体は、前記処置具挿通チャンネルの基端側開口部に固定可能な先端固定部と、前記シースの基端に接続され、且つ、前記先端固定部に対して摺動可能に接続され、前記先端固定部に対して前記シースの長手軸方向に進退することにより前記シースの前記処置具挿通チャンネルの先端からの突出長を調整可能に構成された中間部と、前記処置部の基端が接続され、前記中間部に対して摺動可能に接続され、前記中間部に対して摺動することにより前記シースに対して前記処置部を進退させる基端操作部と、前記操作本体に設けられ、前記先端固定部に対する前記中間部の前記長手軸方向の位置を固定して前記シースの前記処置具挿通チャンネルからの突出長を固定する固定部材と、前記操作本体に設けられ、前記固定部材を支持する支持部材と、を備え、前記先端固定部と前記中間部とは、前記長手軸方向において互いの一部が重なるように一方が他方に挿入されて接続されており、前記支持部材は、前記先端固定部と前記中間部のうちの外側に配置される部材に回転可能に係合されており、前記支持部材は、前記固定部材を前記操作部本体の周方向の任意の位置で固定可能に構成されている。

　本発明の第二の態様は、第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記固定部材は、前記支持部材の外方に突出して前記支持部材に対して係止されるねじであってもよく、前記支持部材を前記操作本体に対して回転することにより、前記ねじの前記操作本体に対する突出方向が変更可能に構成されてもよい。

　本発明の第三の態様は、第一または第二の態様に係る内視鏡用処置具において、前記先端固定部は、前記中間部の先端側に位置する大径部に摺動可能に挿通され、前記支持部材は、前記長手軸周りに回転可能に前記大径部に係合されていてもよい。

　本発明の第四の態様は、第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記操作本体は、前記先端固定部に対して前記長手軸方向に移動不能且つ前記長手軸周りに回転可能となるように前記先端固定部に設けられた回転筒を更に備えてもよく、前記先端固定部は、前記中間部の先端側に位置する大径部に摺動可能に挿通され、前記支持部材は、前記中間部に対して回転可能に係合されており、前記固定部材により前記先端固定部に対する前記中間部の前記長手軸方向の位置が固定された状態で、前記先端固定部と前記中間部材との前記長手軸周りの相対位置が変更可能に構成されていてもよい。

　本発明の第五の態様は、第三または第四の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ねじの先端部に前記ねじの軸方向に窪む凹部が形成されていてもよい。

　本内視鏡用処置具によれば、内視鏡に一部が固定されて使用される処置具において、操作者の利き手や持ち方が変わっても操作性を好適な状態に保つことができる。

本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を備える内視鏡システムの構成を示す模式図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を示す側面図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の部分断面図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の穿刺針の先端側を示す側面図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のストッパ及び針スライダの部分断面図である。本発明の第一実施形態の固定ねじを示す側面図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を基端口金に装着した状態を示す斜視図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の変形例を示す斜視図である。本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の変形例の先端部を示す断面図である。本発明の第二実施形態に係る内視鏡用処置具を示す側面図である。

　本発明の一実施形態について、図１から図７を参照して説明する。まず、図１を参照し、本実施形態において内視鏡用処置具（以下、単に「処置具」と称する。）１とともに使用される超音波内視鏡の一例について説明する。図１は、処置具１および超音波内視鏡（内視鏡）１００を備えた本実施形態の生検システム２００の概略構成を示す図である。以下の説明では、操作者に操作される操作部側を基端と称し、体内に挿入される側を先端と称する。また、各部の説明において、操作部４の中心軸と長手軸とを含む意味で「長手軸Ｘ」と称する場合がある。

　図１に示すように、超音波内視鏡（以下、「内視鏡」と記載する。）１００は、先端から体内に挿入される挿入部１０１と、挿入部１０１の基端に取り付けられた内視鏡操作部１０９とを備えている。内視鏡１００は、さらに、ユニバーサルケーブル１１２と、光源装置１１３と、光学的観察部１１４と、超音波観察部１１５と、を備える。ユニバーサルコード１１２の一端は内視鏡操作部１０９と接続され、他端には分岐ケーブル１１２ａ、１１２ｂ、１１２ｃを介して、光源装置１１３、光学的観察部１１４、超音波観察部１１５がそれぞれ接続されている。

　挿入部１０１は、先端側から順に、先端硬質部１０２、湾曲部１０５、および可撓管部１０６で構成されている。

　先端硬質部１０２には、光学的観察を行うための光学撮像機構１０３と、超音波観察を行うための超音波走査機構１０４とが設けられている。
　光源装置１１３は、光学撮像機構１０３の撮像時に照明光を発するための装置である。
　光学的観察部１１４は、光学撮像機構１０３のイメージセンサによって撮像された映像をモニタ１１６に表示するように構成されている。
　超音波観察部１１５は、超音波走査機構１０４から出力された信号を受信し、受信した信号に基づいて画像を生成してモニタ１１６に表示するように構成されている。

　湾曲部１０５は、操作部１０９を用いて、湾曲部１０５の先端に固定され操作部１０９まで延びる図示しないアングルワイヤを牽引操作することによって、湾曲部１０５は所定の方向へ湾曲する。湾曲部１０５は、超音波の走査方向に沿って２方向に湾曲可能である。
　本実施形態では、例えば呼吸器の治療のために、挿入部の外径が細く二方向に湾曲可能な内視鏡を用いているが、例えば消化器の処置を行う場合等には、外径は太いが操作自由度の高い四方向に湾曲可能な内視鏡を用いてもよい。

　可撓管部１０６は、管腔組織内や体腔内において先端硬質部１０２を所望の位置に案内できるように柔軟に形成されている。

　挿入部１０１には、処置具１を挿通するための処置具挿通チャンネル（以下、単に「チャンネル」と称する。）１０７と、送気送水や吸引などを行うための図示しない管路とが全長に亘って設けられている。操作部１０９には、不図示のアングルワイヤを牽引して湾曲部１０５を湾曲動作させるための湾曲操作機構１１０と、管路を通じて送気、送水、あるいは吸引をするための複数のスイッチ１１１とを備えている。

　チャンネル１０７の先端は挿入部１０１の先端部近傍に開口され、チャンネル１０７の基端は内視鏡操作部１０９の先端側の側面に開口されている。チャンネル１０７の基端には、フランジ状に形成された基端口金１０８が固定されている。基端口金１０８には、内視鏡１００とともに使用される処置具１を固定することができる。

　次に、図１から図６を参照し、処置具１の構成について説明する。図２は、処置具１の側面図である。図３は、処置具１の操作本体の部分断面図である。
　本実施形態に係る処置具１は、内視鏡１００の挿入部１０１のチャンネル１０７内に挿通され、後述するホルダ（先端固定部）が内視鏡１００の基端口金１０８に固定されて使用される。

　図２及び図３に示すように、処置具１は、シース２と、穿刺針（処置部）３と、操作部（操作本体）４とを備える。シース２及び穿刺針３は処置具のほぼ全長に亘って設けられており、操作部４は、シース２及び穿刺針３の基端部に設けられている。

　シース２は、可撓性を有する長尺な管状部材である。シース２は、内視鏡１００のチャンネル１０７内に挿通可能な外径を有する。シース２の内部には、穿刺針３が挿通されるルーメンが長手方向の全長にわたって形成されている。シース２は、樹脂や金属製のコイル等で形成されている。

　穿刺針３は、中空部材の針管からなる。穿刺針３の先端は、生体組織に刺入できるように、穿刺針３の中心軸Ｃに対して傾斜して鋭利に形成されている。穿刺針３の先端の具体的な形状は、対象とする組織等を考慮して公知の各種形状から適宜選択されてよい。穿刺針３は、可撓性を有し、外力により曲げられても容易に直線状態に復元する弾性を有する金属で形成されている。穿刺針３の材料としては、例えば、ステンレス合金、ニッケルチタン合金、コバルトクロム合金などの合金材料を採用することができる。

　図４は穿刺針３の先端側を示す側面図である。穿刺針３の基本形状は、図４に示すように略円筒形である。穿刺針３の先端側の一部は、一定の長さにわたり径方向につぶされており、穿刺針３の中心軸Ｃに直交する方向の断面において、長軸Ｌ１と短軸Ｌ２とを有する扁平形状の扁平部３２が形成されている。短軸Ｌ２の長さは、穿刺針３の基本形状における外径ｄ１未満の値である。

　後述する処置具１の使用時の動作において、常に内視鏡１００の湾曲部１０５の全長に亘って扁平部３２が位置するように、扁平部３２の長さＬ３および先端、基端の位置が設定される。すなわち、使用時において内視鏡１００から穿刺針３が最も突出（前進）された状態、および穿刺針３がチャンネル１０７内で最も後退された状態の両方において、扁平部３２は湾曲部１０５の全長に亘るように位置する。

　扁平部３２において、長軸Ｌ１が延びる方向を面方向、短軸Ｌ２が延びる方向を厚さ方向と定義すると、扁平部３２の厚さ方向は、穿刺針３の先端の開口３１の開口面３１ａの向きと略一致しているのが好ましい。本実施形態において「開口の向き」とは、開口３１における穿刺針３の端面が位置する開口面３１ａと軸線Ｃとの交点における、開口面３１ａに対する法線が延びる方向を意味し、「厚さ方向と開口の向きが一致する」とは、短軸Ｌ２と当該法線とが同一面上に位置していることを意味する。

　扁平部３２の先端側には、扁平部３２と円筒状の領域とを接続する先端接続部３３が設けられている。扁平部３２の基端側には、扁平部３２と円筒状の領域とを接続する基端接続部３４が設けられている。先端接続部３３および基端接続部３４は、扁平部３２から離れるにつれて扁平部３２の厚さ方向における寸法が徐々に増加するテーパー状に形成されている。先端接続部３３の外周面が軸線Ｃに対してなすテーパー角θ１は、例えば２０度であり、基端接続部３４の外周面のテーパー角θ２（例えば５度）よりも大きい。これにより、軸線Ｃの延びる方向における基端接続部３４の寸法よりも先端接続部３３の寸法の方が短い。

　図２及び図３に示すように、操作部４は、先端固定部５と、中間部６と、シースアジャスター（支持部材）７と、針スライダ（基端操作部）９とを備える。

　先端固定部５は、スライドロック５１と、ホルダ５２と、基端筒部５３とを備える。スライドロック５１は、内視鏡１００の基端口金１０８に着脱可能に構成されている。スライドロック５１を操作部４の長手軸Ｘに直交する方向にスライドして基端口金１０８と係合させることで、操作部４を内視鏡１００に固定することができる。ホルダ５２は、スライドロック５１の先端側に設けられ、一対の壁部５２ａ、５２ｂを有する。ホルダ５２の一対の壁部５２ａ、５２ｂは、略平行である。壁部５２ａと壁部５２ｂとの距離は、内視鏡１００の操作部１０９の先端側がガタつかずに収まる程度の値に設定されている。

　先端固定部５には、操作部４の長手軸Ｘ方向に連通する連通路５０（図３参照）が形成されている。連通路５０内には、シース２及び穿刺針３が挿通されている。図３に示すように、基端筒部５３はスライドロック５１の基端側に設けられ、連通路５０の径方向外側に中間部６が挿通可能な円環状の溝５３ａを備える二重の筒状に形成されている。先端固定部５の先端部からは、例えばステンレス製の支持パイプ５１が突出している。

　中間部６は、例えばＡＢＳ樹脂等で形成された筒状の長軸部材である。中間部６は、シース２及び穿刺針３が挿通可能な管腔６１を有する。中間部６の先端部には、基端側よりも径が大きい大径部６３が形成されている。図３に示すように、大径部６３には、第一挿通穴６５が形成されている。第一挿通穴６５は、管腔６１の径方向外側に隣接して形成された円環状の穴であり、先端固定部５の基端筒部５３が挿通可能な開口幅を備える。図５に示すように、中間部６の基端部の外周面には、径方向外側に突出する突起６４が形成されている。

　図２及び図３に示すように、中間部６の外周面にはラック６２が形成されている。ラック６２は、長手軸Ｘと直交する方向に延びる歯が長手軸Ｘ方向に並んで複数形成されて構成されている。

　シースアジャスター７は、チャンネル１０７からのシース２の突出長を固定するために設けられている。シースアジャスター７は、筒状の部材であり、中間部６の先端（大径部６３）が挿通されている。シースアジャスター７の外周面には、操作者が把持しやすいように凹凸が設けられている。図３に示すように、シースアジャスター７には、長手軸Ｘと直交する方向に貫通する螺合孔８２が形成されている。螺合孔８２は、固定ねじ８１が螺合可能に構成されている。シースアジャスター７の先端部には、固定ねじ（固定部材）８１が螺合されている。

　図６は固定ねじ８１の側面図である。図６に示すように、固定ねじ８１は、略円柱形状の頭部８１ａと、軸部８１ｂと、先端部８１ｃとを備える。頭部８１ａは、円柱形状を有する。頭部８１ａは、操作者により操作される部分であり、操作者が操作しやすい大きさを有し、外周面に固定ねじ８１の回転方向に直交する把持溝が形成されている。軸部８１ｂは、後述するシースアジャスター７の螺合孔８２に螺合可能な螺合溝８１ｄを有する。先端部８１ｃには、頭部８１ａ方向に窪む凹部８１ｅが形成されている。

　図５は、処置具１のストッパ１０及び針スライダ９の部分断面図である。図５に示すように、針スライダ９は長手軸Ｘ方向に延びる連通路９１を備える。連通路９１には全長にわたって穿刺針３が挿通され、穿刺針３は針スライダ９に固定されている。

　針スライダ９の先端部には、針スライダ９の先端よりも外径が大きい拡径部９３が形成されている。拡径部９３は、拡径部９３より基端側及び先端側よりも外径が大きく、針スライダ９の外周面が隆起するように形成されている。拡径部９３は、針スライダ９を進退させる際に操作者が指を掛ける指掛け部として機能する。

　図２に示すように、針スライダ９の基端部には、基端開口部９２が設けられている。基端開口部９２には、穿刺針３の基端の開口が連通しており、基端開口部９２から穿刺針３内にスタイレット（不図示）を挿入できる。基端開口部９２には、公知のシリンジ等が接続可能であり、穿刺針３の内部の物体を吸引可能に構成されている。

　図５に示すように、針スライダ９の連通路９１内には、長手軸Ｘに直交する方向に突出する凸部９４が形成されている。凸部９４は、中間部６の突起６４と係合可能に構成されている。

　針スライダ９の先端側には、筒形状のストッパ１０が設けられている。ストッパ１０は、針スライダ９の中間部６に対する前進位置を規制するために設けられている。ストッパ１０は、長手軸Ｘに沿ってルーメンが形成されている。ストッパ１０のルーメンには、針スライダ９の先端側において中間部６が挿通され、中間部６に対して、長手軸Ｘ周りの相対回転が抑制されつつ長手軸Ｘ方向に摺動可能に取り付けられている。

　ストッパ１０には、ストッパ１０の外周面に突出し、長手軸Ｘに直交する方向にスライド可能なスライドボタン１１が設けられている。図５に示すように、スライドボタン１１は、ストッパ１０の長手軸Ｘ方向と直交する方向にスライド可能に設けられており、ストッパ１０の筒部の内周面側には、長手軸Ｘに直交する方向に突出するストッパ爪部１２が形成されている。ストッパ爪部１２は、中間部６のラック６２と係合可能に構成されている。

　ストッパ１０のスライドボタン１１を長手軸Ｘ方向と直交する方向にスライドさせると、ストッパ爪部１２と中間部６のラック６２とが係合または係合が解除されるように構成されている。ストッパ爪部１２とラック６２とが係合すると、ストッパ１０が中間部６に対して固定されて針スライダ９の前進を規制する。ストッパ爪部１２とラック６２との係合が解除されると、ストッパ１０は中間部６に対して進退自在となるように構成されている。

　処置具１のシース２、穿刺針３及び操作部４は以下の様に構成されている。
　穿刺針３は中間部６内に挿通され、穿刺針３の基端部と針スライダ９とが固定されている。中間部６とシース２の基端とは固定されている。中間部６の基端部は針スライダ９の先端側から針スライダ９に挿通されている。針スライダ９は中間部６に対して長手軸Ｘ方向に進退可能に構成されている。中間部６と先端固定部５、および中間部６と針スライダ８とは、外周面に形成された図示しない溝あるいは凸部等が互いに係合することにより、長手軸Ｘ周りの相対回転が抑制されつつ長手軸Ｘ方向に摺動可能である。

　針スライダ９は、シース２に対する穿刺針３の位置を調節するために設けられている。針スライダ９の中間部６に対する進退操作に応じて、穿刺針３がシース２に対して進退するように構成されている。中間部６に対する針スライダ９の長手軸Ｘ方向の進退操作により、シース２に対する穿刺針３の進退量が調節できる。

　先端固定部５と中間部６とは、長手軸Ｘ方向において互いの一部が重なるように一方が他方に挿入されて接続されている。すなわち、先端固定部５の基端筒部５３と、中間部６の大径部６３とは、長手軸Ｘ上に同軸に配置されて挿通される入れ子構造を有する。本実施形態では、基端筒部５３が大径部６３内に挿通されている。

　シースアジャスター７は、先端固定部５と中間部６とのうちの外側に配置される部材に係合される。本実施形態では、基端筒部５３が大径部６３内に挿通されているので、シースアジャスター７は、中間部６の先端に設けられた大径部６３に固定されている。長手軸Ｘ方向における中間部６の先端固定部５３に対する位置は、固定ねじ８１により固定され、チャンネル１０７からのシース２の突出長が固定される。

　シースアジャスター７は、ねじ支持部７１と、指掛け部７２とを備える。シースアジャスター７は、ねじ支持部７１と指掛け部７２とが大径部６３を囲むように配置され、長手軸Ｘ周りに回転自在であり、且つ、中間部６に対して長手軸Ｘ方向には移動不能に係合している。したがって、シースアジャスター７は、中間部６とともに長手軸Ｘ方向に移動するように構成されている。

　固定ねじ８１の頭部８１ａはシースアジャスター７の外周側に突出している。固定ねじ８１がシースアジャスター７に締め込まれると、先端部８１ｃが先端固定部５の基端筒部５３の外周面に当接して、中間部６と先端固定部５との長手軸Ｘ方向の位置を固定するように構成されている。この結果、先端固定部５と中間部６とを摺動不能に固定することができる。先端固定部５と中間部６との長手軸Ｘ方向の位置関係を変化させることで、操作部４を内視鏡１００に固定した際の、チャンネル１０７からのシース７の突出長を調節することができ、固定ねじ８１により当該突出長を固定することができる。

　支持パイプ５１の先端部は、処置具１を内視鏡１００に取り付ける際にチャンネル１０７内に挿入される。支持パイプ５１は中間部６内に挿入されている。支持パイプ５１の基端は、針スライダ９が中間部６に対して最も前進された状態において、針スライダ９の先端よりも基端側に位置している。シース２は支持パイプ５１内に挿通されており、シース２の基端部が支持パイプ５１の基端から突出して接着等により中間部６に固定されている。

　以上の構成を有する生検システム１５０の使用時の動作について説明する。以下では、肺の深部に位置する病変を対象組織として処置具１の穿刺針３を刺入し、穿刺針３の内部を通じて病変の細胞などを回収する生検の処置を例に説明する。

　処置具１は、針スライダ９が基端側に引かれて針スライダ９の内部で、凸部９４と中間部６の突起６４とが係合し、且つ、ストッパ爪部１２とラック６２とが係合してストッパ１０が中間部６に対して固定されて針スライダ９の前進を規制している。このとき、穿刺針３がシース２の先端内に収容されて保持されている。

　まず、操作者は、内視鏡１００の挿入部１０１を体内に挿入し、光学撮像機構１０３で観察しながら、適宜湾曲部１０５を湾曲させつつ対象組織の付近まで挿入部１０１の先端部を導入する。導入後、操作者は、光学撮像機構１０３および超音波走査機構１０４による観察結果に基づいて、生検を行う部位を決定する。

　次に、操作者は、内視鏡１００の操作部１０９に設けられた基端口金１０８から処置具１のシース２をチャンネル１０７へ挿入して操作部１０９の先端側をホルダ５２の一対の壁部５２ａ、５２ｂ間に配置した状態で、処置具１の操作部４に設けられたスライドロック５１を基端口金１０８と係合させる。これにより、処置具１の操作部４は、操作部１０９に対して回転しないように内視鏡１００に固定される。

　次に、操作者は、固定ねじ８１を緩め、光学撮像機構１０３および超音波走査機構１０４によって体内を観察しながら、中間部６を先端固定部５に対して長手軸Ｘ方向に摺動させて、内視鏡１００の挿入部１０１の先端からのシース２の突出量を適切な量に調整する。

　このとき、シースアジャスター７が中間部６に対して長手軸Ｘ周りに相対回転可能に係合しているので、固定ねじ８１が、先端固定部５の外周面に接触していない状態（固定解除状態）では、固定ねじ８１も中間部６に対して回転自在となる。したがって、固定解除状態で周方向における固定ねじ８１の位置を決定後、固定ねじ８１を締めて先端固定部５の外周面に当接させて固定した状態（固定状態）にすると、固定ねじ８１の頭部８１ａの中間部６に対する周方向の突出位置を任意の位置に移動させて固定することができる。
　この操作により、内視鏡１００の挿入部１０１の先端からのシース２の突出量が固定される。

　固定ねじ８１の先端部８１ｃには凹部８１ｅが形成されているので、固定ねじ８１の先端部８１ｃと先端固定部５の外周面とは点接触する。この結果、固定ねじ８１が先端固定部５に食いつき易くなり、固定ねじ８１により中間部６の先端固定部５に対する固定状態を安定させることができる。

　次に、操作者はストッパ１０のスライドボタン１１を長手軸Ｘと直交する方向にスライドさせてストッパ爪部１２とラック６２との係合を解除し、中間部６に対するストッパ１０の固定を解除する。ストッパ１０は中間部６に対して進退自在となる。

　次に、操作者は、ストッパ１０を中間部６に対して先端側に移動して、穿刺針３のシース２に対する突出量を所望の突出量に調整し、スライドボタン１１をスライドさせてストッパ爪部１２を中間部６のラック６２に固定する。このとき、中間部６に設けられた不図示の目盛を参照してもよい。ストッパ１０は中間部６に対して固定されて針スライダ９の前進を規制する。針スライダ９は、ストッパ１０と接触する位置までしか前進できないため、中間部６に対するストッパ１０の固定位置を調節することで、穿刺針３のシース２からの最大突出長を調節することができる。

　なお、穿刺針３の内部に生検対象組織Ｔ以外の組織が侵入することを防ぐために、穿刺針３を生検対象組織Ｔに刺入する前までに、スタイレットを穿刺針３の先端から突出する程度に挿入しておく。

　続いて、操作者は、針スライダ９の拡径部９３を先端側に押す。穿刺針３の基端側は、シース２の基端から突出して針スライダ９に固定されているため、針スライダ９を中間部６に対して摺動することで、シース２の先端から穿刺針３を突没させることができる。針スライダ９をストッパ１０に当接する位置まで前進させると、穿刺針３の先端がシース２から突出して生検対象組織Ｔに刺入される。生検対象組織Ｔの表面から露出している穿刺針３は光学撮像機構１０３によって観察可能であり、生検対象組織Ｔに刺入された穿刺針３は超音波走査機構１０４によって観察可能である。なお、このとき、公知の自動穿刺機構により、穿刺針３を高速で組織に穿刺する構成を採用してもよい。

　次に、操作者は、穿刺針３内に入り込んだ生検対象ではない組織をスタイレットで押し出した後、穿刺針３からスタイレットを抜去する。その後、基端開口部９２に公知のシリンジを固定し、穿刺針３の先端内に採取された組織を吸引して採取する。

　必要な量の組織が採取出来たら、針スライダ９を中間部６に対して基端側に後退させて、穿刺針３の先端をシース２内に収容する。具体的には、操作者は針スライダ９の拡径部９３を基端側に引いて、針スライダ９を基端側に移動させる。針スライダ９が所定量以上牽引されると、凸部９４と突起６４とが係合し、中間部６に対して針スライダ９が係止される。

　続いて、操作者は、針スライダ９の先端に当接する位置までストッパ１０を基端側に後退させ、スライドボタン１１を長手軸Ｘと直交する方向にスライドさせ、ストッパ爪部１２とラック６２とを係止させる。これにより、穿刺針３の先端がシース２内に収容された状態が確保される。

　続いて、内視鏡１００の基端口金１０８からスライドロック５１を外し、処置具１をチャンネル１０７から抜去する。最後に、内視鏡１００を患者から抜去して一連の操作を終了する。

　本実施形態に係る処置具１によれば、固定ねじ８１の頭部８１ａが径方向外側に突出しているシースアジャスター７が中間部６の大径部６３に対して長手軸Ｘ周りに回転可能に係合されているので、固定ねじ８１の頭部８１ａの突出位置を任意の位置に調整することができる。その結果、穿刺針３の挿入部１０１に対する周方向の向きを固定するために、処置具１（操作部４）を内視鏡１００の基端口金１０８に固定して使用する場合に、操作部４の固定ねじ８１が、操作を妨げることがない。そのため、操作者の利き手や持ち方が変わっても操作性を好適な状態に保つことができる処置具１を提供できる。

　また、本実施形態に係る処置具１によれば、固定ねじ８１の先端部８１ｃに凹部８１ｅが形成されているので、固定ねじ８１の先端部８１ｃと先端固定部５の基端筒部５３の外周面とは点接触する。この結果、固定ねじ８１と基端筒部５３の外周面は食いつき易くなり、固定ねじ８１により中間部６の先端固定部５に対する固定状態を安定させることができる。

　本実施形態では、固定部として、固定ねじ８１を備える構成を例示したが、固定部は、固定ねじに限定されない。例えば、シースアジャスター７の径方向の内外に突没可能な係止爪と、当該係止爪と係止可能な凸部が中間部６の外周面に形成される構成等であってもよい。

　本実施形態では、中間部６の先端に先端固定部５の基端側が挿入される例を示したが、支持部材の構成はこれに限定されず、先端固定部と中間部とは、長手軸Ｘ方向において互いの一部が重なるように一方が他方に挿入されて接続されていればよい。例えば、図８及び図９に示す変形例の構成が考えられる。図８は本実施形態に係る処置具の変形例を示す斜視図である。図９は、図８の操作部４Ａの先端部を示す部分断面図である。図９では、シース、穿刺針の記載を省略している。

　図８及び図９に示す変形例の処置具１Ａでは、先端固定部５Ａの基端にシースアジャスター７Ａが設けられている。図９に示すように、先端固定部５Ａの先端部の外周面が縮径して段部５５が形成されている。シースアジャスター７Ａの先端開口に段部５５が挿入され、段部５５の基端面５５ａにシースアジャスター７Ａの先端面７４が当接するように配置される。先端固定部５Ａの基端部には、段部５５との間にシースアジャスター７の先端開口を挟むように、リング５４が外嵌されている。この構成により、シースアジャスター７Ａは、先端固定部５Ａに対して、長手軸Ｘ方向に移動不能且つ長手軸Ｘ周りに回転可能に係合されている。

　先端固定部５Ａの基端部には、中間部６Ａの先端が挿入されている。上記実施形態と同様に、固定ねじ８１は、シースアジャスター７Ａの螺合孔７２Ａに螺号されている。シースアジャスター７Ａに対して固定ねじ８１を締め込むことにっより、固定ねじ８１の先端部８１ｃは中間部６Ａの外周面に当接して中間部６Ａと先端固定部５Ａとの長手軸Ｘ方向の位置を固定するように構成されている。

　本変形例の処置具１Ａによれば、第一実施形態に係る処置具１と同様に、シースアジャスター７Ａが先端固定部５Ａに対して回動可能に設けられているため、固定ねじ８１の方向を任意の位置に調整することができる。そのため、操作者の利き手や持ち方が変わっても固定ねじ８1が操作の邪魔にならず、操作性を好適な状態に保つことができる処置具１Ａを提供できる。

（第二実施形態）
　次に、第二実施形態に係る内視鏡用処置具１Ｂについて、図１０を参照して説明する。図１０は、本実施形態に係る処置具１Ｂの側面図である。図１０では、先端固定部５Ｂ及び中間部６の大径部６３を部分断面図で示す。なお、以降の説明において、すでに説明したものと共通する構成等については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

　本実施形態に係る処置具１Ｂでは、先端固定部５Ｂに設けられた回転筒５６を更に備える。回転筒５６は略円筒形状を有し、基端筒部５３Ｂが挿通されている。先端固定部５Ｂの外周面には、回転筒５６の大きさに合わせて縮径する凹部５３１が形成されており、凹部５３１の先端側及び基端側にそれぞれ壁部５３２が形成されている。回転筒５６は、凹部５３１を覆うように配置され、且つ、先端側及び基端側の各壁部５３２に当接して配置されている。回転筒５６は、凹部５３１内で、操作部４Ｂの先端固定部５Ｂの基端筒部５３Ｂに対して長手軸Ｘ方向に移動不能且つ長手軸Ｘ周りに回転可能となるように設けられている。

　先端固定部５Ｂ及び回転筒５６は、中間部６の大径部６３に摺動可能に挿通されている。シースアジャスター７は、第一実施形態と同様に、中間部６に対して長手軸Ｘ周りに回転可能に係合されており、固定ねじ８１は大径部６３の周方向の任意の位置に配置されて、固定可能に構成されている。固定ねじ８１がシースアジャスター７に締め込まれると、先端部８１ｃが回転筒５６に当接して、先端固定部５Ｂと中間部６との長手軸Ｘ方向の位置が固定される。

　回転筒５６は先端固定部５Ｂに対して回転可能に取り付けられているので、固定ねじ８１により先端固定部５Ｂに対する中間部６の長手軸Ｘ方向の位置が固定された状態で、シースアジャスター７と中間部６との長手軸Ｘ周りの相対位置が変更可能に構成されている。

　本実施形態に係る処置具１Ｂによれば、第一実施形態に係る処置具１と同様に、シースアジャスター７が中間部６に対して回動可能に設けられているため、固定ねじ８１の周方向の位置を任意の位置に調整することができる。そのため、操作者の利き手や持ち方が変わっても操作性を好適な状態に保つことができる処置具１Ｂを提供できる。

　さらに、本実施形態に係る処置具１Ｂによれば、固定ねじ８１により先端固定部５Ｂに対する中間部６の長手軸Ｘ方向の位置が固定された状態で、シースアジャスター７と中間部６との長手軸Ｘ周りの相対位置が変更可能である。この結果、操作部４Ｂ（先端固定部５Ｂ、中間部６、針スライダ９）が内視鏡１００の操作部１０９に対して回転しないように固定され且つ、挿入部１０１に対するシース２の突出長を固定した状態でも、シースアジャスター７が操作部４Ｂ（先端固定部５Ｂ、中間部６、針スライダ９）に対して長手軸Ｘ周りに回転可能である。したがって、操作者の操作性に応じて、操作部４Ｂに対する固定ねじ８１の周方向の位置を所望の位置に移動させて操作を行うことができる。

　上記実施形態では、穿刺針３が扁平部３２を備える例を示したが、処置部の構成はこれに限定されない。例えば、穿刺針３が扁平部３２を備えない構成であっても、開口面３１ａの向きを所定の向きで固定したい場合にも適用可能である。その他、処置具として、穿刺針の他、内視鏡１００の挿入部１０１に対する周方向の位置が固定されることが好ましい処置具に適用可能である。

　上記実施形態では、針スライダ９の凸部９４と、中間部６の突起６４とが係合する構成を示したが、凸部９４及び突起６４は必須の構成ではない。

　以上、本発明の各実施形態を説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各実施形態における構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。

　内視鏡に固定されて使用される処置具において、操作者の利き手や持ち方が変わっても操作性を好適な状態に保つことができる内視鏡用処置具を提供できる。

１、１Ａ、１Ｂ　内視鏡用処置具
２　シース
３　穿刺針（処置部）
４、４Ａ、４Ｂ　操作部（操作本体）
５、５Ａ、５Ｂ　先端固定部
６、６Ａ　中間部
７、７Ａ　シースアジャスター（支持部材）
９　針スライダ（基端操作部）
５６　回転筒
８１　固定ねじ（固定部材）
８１ｅ　凹部

Claims

　内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通されるシースと、
　前記シース内に挿通され、前記シースの先端から突没可能な処置部と、
　前記シース及び前記処置部の操作を行う操作本体と、を備え、
　前記操作本体は、
　　前記処置具挿通チャンネルの基端側開口部に固定可能な先端固定部と、
　　前記シースの基端に接続され、且つ、前記先端固定部に対して摺動可能に接続され、前記先端固定部に対して前記シースの長手軸方向に進退することにより前記シースの前記処置具挿通チャンネルの先端からの突出長を調整可能に構成された中間部と、
　　前記処置部の基端が接続され、前記中間部に対して摺動可能に接続され、前記中間部に対して摺動することにより前記シースに対して前記処置部を進退させる基端操作部と、
　　前記操作本体に設けられ、前記先端固定部に対する前記中間部の前記長手軸方向の位置を固定して前記シースの前記処置具挿通チャンネルからの突出長を固定する固定部材と、
　　前記操作本体に設けられ、前記固定部材を支持する支持部材と、
を備え、
　前記先端固定部と前記中間部とは、前記長手軸方向において互いの一部が重なるように一方が他方に挿入されて接続されており、
　前記支持部材は、前記先端固定部と前記中間部とのうちの外側に配置される部材に回転可能に係合されており、
　前記支持部材は、前記固定部材を前記操作部本体の周方向の任意の位置で固定可能に構成されていることを特徴とする内視鏡用処置具。
　前記固定部材は、前記支持部材の外方に突出して前記支持部材に対して係止されるねじであり、
　前記支持部材を前記操作本体に対して回転することにより、前記ねじの前記操作本体に対する突出方向が変更可能に構成される
　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
　前記先端固定部は、前記中間部の先端側に位置する大径部に摺動可能に挿通され、
　前記支持部材は、前記長手軸周りに回転可能に前記大径部に係合されている
　請求項１または請求項２に記載の内視鏡用処置具。
　前記操作本体は、前記先端固定部に対して前記長手軸方向に移動不能且つ前記長手軸周りに回転可能となるように前記先端固定部に設けられた回転筒を更に備え、
　前記先端固定部は、前記中間部の先端側に位置する大径部に摺動可能に挿通され、
　前記支持部材は、前記中間部に対して回転可能に係合されており、
　前記固定部材により前記先端固定部に対する前記中間部の前記長手軸方向の位置が固定された状態で、前記先端固定部と前記中間部材との前記長手軸周りの相対位置が変更可能に構成されている
　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
　前記ねじの先端部に前記ねじの軸方向に窪む凹部が形成されている
　請求項３または請求項４に記載の内視鏡用処置具。