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WO2015132075A1 - Instrument de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie - Google Patents

Instrument de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie Download PDF

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Publication number
WO2015132075A1
WO2015132075A1 PCT/EP2015/053509 EP2015053509W WO2015132075A1 WO 2015132075 A1 WO2015132075 A1 WO 2015132075A1 EP 2015053509 W EP2015053509 W EP 2015053509W WO 2015132075 A1 WO2015132075 A1 WO 2015132075A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
instrument
supports
instrument according
positioning
support
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/EP2015/053509
Other languages
English (en)
Inventor
Pierre-Yves HUET
Guillaume Dardenne
Eric Stindel
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
OSTESYS
Original Assignee
OSTESYS
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by OSTESYS filed Critical OSTESYS
Priority to US15/124,012 priority Critical patent/US20170014138A1/en
Publication of WO2015132075A1 publication Critical patent/WO2015132075A1/fr
Anticipated expiration legal-status Critical
Ceased legal-status Critical Current

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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/14—Surgical saws
    • A61B17/15—Guides therefor
    • A61B17/151—Guides therefor for corrective osteotomy
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
    • A61B17/8095—Wedge osteotomy devices
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
    • A61B17/8872—Instruments for putting said fixation devices against or away from the bone
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B34/00—Computer-aided surgery; Manipulators or robots specially adapted for use in surgery
    • A61B34/20—Surgical navigation systems; Devices for tracking or guiding surgical instruments, e.g. for frameless stereotaxis
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B2017/0046—Surgical instruments, devices or methods with a releasable handle; with handle and operating part separable
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
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    • A61B2017/00862—Material properties elastic or resilient
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    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
    • A61B2090/3983—Reference marker arrangements for use with image guided surgery

Definitions

  • the invention lies in the field of osteotomy.
  • the present invention more specifically relates to an instrument for positioning osteotomy tool holder bases.
  • Osteoarthritis is a mechanical abnormality involving joint damage, including articular cartilage and subchondral bone.
  • This pathology can be treated by different methods, the most important being the total replacement of the pathological joint by a prosthetic implant. This method is however very degenerative, invasive and sometimes traumatic for the patient.
  • this disease When this disease is the result of misalignment of a limb, it can be delayed or treated by osteotomy.
  • This surgical procedure aims to rebalance the efforts exerted on the pathological joint by realigning the articular centers of the member (for example the centers hip, knee, ankle for the lower limb or even the centers shoulder, elbow and wrist for the upper limb).
  • a partial section is made on one of the two bones forming the limb (for example the femur or tibia for the lower limb, or even the humerus or the radius for the upper limb).
  • the realignment is performed by rotating the two bone segments, partially cut, around a point of rotation, often called hinge, resulting from this partial cut. Once the alignment is achieved, these two bone segments are maintained in the desired position by means of a wedge-shaped implant positioned within the opening resulting from the distraction (gap) of the two bone segments.
  • This operating technique however requires positioning on each side of the future cutting line, various tools, such as for example: a target with markers whose positions and orientations can be identified by a locator in 3D, a cutting guide of the bones, distractors (spreaders) or a milling guide.
  • various tools such as for example: a target with markers whose positions and orientations can be identified by a locator in 3D, a cutting guide of the bones, distractors (spreaders) or a milling guide.
  • the invention therefore aims to provide an instrument for correctly positioning these bases, at a precise distance from one another, while adapting to the morphology of the bone where they need to be. positioned, the bone being generally not plane.
  • the invention more particularly aims to provide an instrument that ensures correct positioning of the bases at the anterior tibial tuberosity.
  • This tuberosity referenced TTA, is visible in Figure 1 attached.
  • the invention relates to an instrument for positioning osteotomy tool holder bases.
  • the invention comprises two supports of said bases, interconnected by a connecting piece of semi-rigid material allowing relative movement of one of the supports relative to the other.
  • the instrument comprises a positioning piece provided with an insertion tab under a tendon;
  • said positioning piece is in two parts assembled by means allowing their disassembly, the insertion tongue being integral with one of these two parts;
  • said positioning piece is disposed between one of the base supports and the connecting piece;
  • the instrument comprises a handling rod.
  • said handling rod is fixed on the positioning piece.
  • the connecting piece comprises an elastomeric body provided at both ends with a fastener on each of the two supports.
  • said fixing member is a threaded rod or a threaded bore.
  • the support is provided with fixing means and temporary retention of a base.
  • the support is provided with at least one passage hole of a screw for fixing a base (E1, E2) on a bone.
  • FIG. 1 is a diagram representing the knee joint
  • FIGS. 2 and 3 are perspective views showing the instrument according to the invention, according to different angles of view,
  • FIG. 4 is a perspective view showing the instrument according to the invention, with its positioning tab in the disassembled state
  • FIG. 5 is a longitudinal sectional view of the instrument along the sectional plane represented by the line v-V in FIG. 4;
  • FIG. 6 is a view from below of the instrument according to the invention, the handle not being represented in FIG. 3,
  • the instrument 1 for positioning osteotomy tool holders generally comprises two supports 2 and 3 of said bases E1 and E2, interconnected by a connecting piece 4.
  • the instrument 1 is also provided with a positioning piece 5 and / or a handling rod 6.
  • the support 2 has the general shape of a truncated pyramid base 21 triangular.
  • This base 21 (or “lower face") is flat or substantially flat.
  • the opposite face 22 of the support 2 (called “upper face”), of triangular shape, is also flat and parallel to the face 21.
  • Two sides 23 and 24 of the support 2 are inclined from the inside of the support and the face 22 towards the outside and the lower face 21, so that the upper face 22 has a smaller surface than the lower face 21.
  • the third side 25 of the pyramid trunk is perpendicular or substantially perpendicular to the lower face 21.
  • the support 2 also advantageously has a bore 26 which passes therethrough from its lower face 21 to its upper face 22.
  • This bore 26 is advantageously tapped. It allows the introduction of a screw not shown in the figures, this screw for temporarily fixing and retaining a base E1, as shown in Figure 2.
  • This base E1 is a thin plate of substantially triangular contour marrying the shape of the underside 21.
  • the screw is inserted into the bore 26 so that its head is close to the upper face 22 and that its lower end enters a threaded bore formed for this purpose in the base E1.
  • the operator who uses the instrument 1 can thus raise, manipulate and move the base E1 together with the instrument 1.
  • the support 2 also comprises at least one through hole 27, preferably three as can be seen in FIG. 4. These holes 27 allow the passage of a fixing screw of the base E1 on a bone, for example the shin bone T.
  • This hole 27 or these holes 27 are advantageously inclined relative to the longitudinal axis ZZ 'of the bore 26, that is to say that they are inclined from the inside of the support 2 and the upper face 22 towards the outside and the lower face 21.
  • the support 2 has a threaded bore 28 which extends along an axis XX 'parallel to the plane of the faces 21 and 22. This bore extends from the side 25 in the direction of the bore 26 and, preferably, opens in this bore 26.
  • the support 3 has approximately the shape of a rectangular parallelepiped of small thickness with two large faces, one 31 facing the support 2, the other opposite referenced 32, a lower face 33, an upper face 34 and two side faces 35 and 36.
  • the support 3 has, at the intersection between these faces 31 and 33, a fixing lug 37, pierced with an orifice 370 of axis X-X ', allowing the passage of a screw 7.
  • the support 3 further has a housing 38 opening on its lower face 33.
  • This housing 38 is intended to receive a rod or a projection, integral with the base E2 tool holder, such as that shown in Figure 2 for example.
  • a push-button 39 cooperates with the upper end of the housing 38.
  • the spring-loaded push-button 39 makes it possible to temporarily retain the base E2 and, when it is actuated, to release the latter.
  • the support comprises at least one hole 340, preferably two for the passage of screws for fixing the base E2 on a bone.
  • the connecting piece 4 comprises a body 40 provided at its two ends with a fixing member on each of the two supports 2 and 3.
  • the body 40 consists of a section, preferably solid, preferably cylindrical, of a semi-rigid material, such as an elastomer. Such a material can deform elastically.
  • this body 40 may be made of rubber or silicone, preferably of biocompatible type.
  • the connecting piece 4 further comprises, at one of its ends, a threaded rod 41 intended to be received in the threaded bore 28 formed in the support 2.
  • the connecting piece 4 also has, at its opposite end, a threaded bore 42 intended to receive a screw 7, so as to fix the support 3 to said connecting piece 4.
  • the threaded rod 41 and the threaded bore 42 are preferably aligned and extend along a longitudinal axis X-X ', which also corresponds to the longitudinal axis of the body 40.
  • the body 40 could be provided at each of its two ends, two threaded rods 41 or vice versa, two threaded bores 42, or other fastening means allowing to ensure the connection between the part 4 and the two supports 2 and 3.
  • the choice of the material constituting the body 40 and the length thereof determine the degree of angular deflection that the supports 2 and 3 can occupy with respect to the longitudinal axis XX 'of the instrument 1.
  • this angular displacement makes it possible to adapt to the morphology of the patient's bone, the position of the supports 2 and 3 and thus of the bases E1 and E2 they wear.
  • the connecting piece 4 can be twisted so that the supports 2 and 3 can move in 3D relative to each other. It will be noted that the position of the instrument 1 in FIG. 5 is that at rest.
  • the positioning piece 5 comprises a body 51 of cylindrical or approximately cylindrical shape, pierced with a central bore 510 of axis X-X '.
  • This body 51 is extended radially by a tongue 52.
  • This tongue 52 is able to be inserted between a bone and a tendon. For example, in the case of a tibial osteotomy, this tongue 52 will be inserted at the upper end of the tibia T, under the patellar tendon TR, (see Figure 1).
  • the positioning piece 5 is made in two parts 50a and 50b, the latter supporting the tongue 52.
  • the two parts 50a and 50b are assembled together by means allowing their disassembly, for example by means of a screw 53 inserted into bores 54, 55 provided for this purpose, respectively on the parts 50b and 50b. 50a.
  • the two parts 50a and 50b are assembled on either side of the screw 7.
  • the instrument 1 may comprise a handling rod 6 fixed at one of its ends to the instrument 1, preferably to the positioning piece 5, for example by welding. At its opposite end, this handling rod 6 can be extended by a handle 60, (shown in Figures 2 and 5).
  • the use of the instrument 1 is as follows.
  • the two bases E1 and E2 are respectively fixed to the supports 2 and 3 of the instrument, for example by means of screws as described above.
  • the connecting piece 4 allows the angular displacement of the support 2 relative to the support 3. It slides the insertion tongue 52 under the tendon, which helps maintain the position of the instrument 1.
  • the operator separates these bases from their respective supports 2 and 3, for example by unscrewing the screw introduced previously into the bore 26 or by actuating the push-button 39.
  • the operator separates the two parts 50a and 50b of the positioning part s. Finally, it removes the instrument 1, that is to say the supports 2 and 3, the part 4, the part 50a and the rod 6, if it is present, then, later, it removes the part 50b laterally.

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Abstract

L'invention concerne un instrument (1) de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie (E1, E2). Suivant l'invention l'instrument comprend deux supports (2, 3) desdites embases, reliés entre eux par une pièce de liaison (4) en matériau semi-rigide autorisant le déplacement relatif de l'un des supports (2,3) par rapport à l'autre(3,2).

Description

Instrument de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie.
L'invention se situe dans le domaine de l'ostéotomie.
La présente invention concerne plus précisément un instrument de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie.
L'arthrose est une anomalie mécanique impliquant des dégradations des articulations, incluant le cartilage articulaire et l'os sous- chondral.
Cette pathologie peut être traitée par le biais de différentes méthodes, la plus importante étant le remplacement total de l'articulation pathologique par un implant prothétique. Cette méthode est cependant très dégénérative, invasive et parfois traumatisante pour le patient.
Lorsque cette maladie est la conséquence d'un désalignement d'un membre, elle peut être retardée ou traitée par ostéotomie.
Cette procédure chirurgicale, moins invasive, a pour but de rééquilibrer les efforts exercés sur l'articulation pathologique en réalignant les centres articulaires du membre (par exemple les centres hanche, genou, cheville pour le membre inférieur ou bien encore les centres épaule, coude et poignet pour le membre supérieur). Une coupe partielle est réalisée sur un des deux os formant le membre (par exemple le fémur ou le tibia pour le membre inférieur, ou bien encore l'humérus ou le radius pour le membre supérieur).
Le réalignement est effectué en faisant une rotation des deux segments osseux, découpés partiellement, autour d'un point de rotation, souvent appelé charnière, résultant de cette découpe partielle. Une fois l'alignement obtenu, ces deux segments osseux sont maintenus dans la position souhaitée grâce à un implant en forme de cale positionné à l'intérieur de l'ouverture résultant de la distraction (écartement) des deux segments osseux.
Cette technique opératoire nécessite toutefois de positionner de chaque côté de la future ligne de coupe, divers outils, tels que par exemple : une cible comportant des marqueurs dont les positions et orientations peuvent être repérés par un localisateur en 3D, un guide de coupe de l'os, des distracteurs (écarteurs) ou un guide de fraisage.
Pour ce faire, il est nécessaire au préalable de fixer sur les deux segments de l'os situés de part et d'autre de la future ligne de coupe, une embase qui sert de support à ces outils. L'invention a donc pour but de proposer un instrument permettant de positionner correctement ces embases, à une distance précise l'une de l'autre, tout en s'adaptant à la morphologie de l'os à l'endroit où elles doivent être positionnées, l'os n'étant généralement pas plan.
Dans une application particulière à l'ostéotomie du tibia, l'invention à plus particulièrement pour objectif de proposer un instrument qui garantisse un positionnement correct des embases au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.
Cette tubérosité, référencée TTA, est visible sur la figure 1 jointe. A cet effet, l'invention concerne un instrument de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie.
Conformément à l'invention, il comprend deux supports desdites embases, reliés entre eux par une pièce de liaison en matériau semi-rigide autorisant le déplacement relatif de l'un des supports par rapport à l'autre.
Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de l'invention, prises seules ou en combinaison :
- l'instrument comprend une pièce de positionnement munie d'une languette d'insertion sous un tendon ;
- ladite pièce de positionnement est en deux parties assemblées par des moyens autorisant leur désassemblage, la languette d'insertion étant solidaire de l'une de ces deux parties ;
- ladite pièce de positionnement est disposée entre l'un des supports d'embases et la pièce de liaison ;
- l'instrument comprend une tige de manipulation.
- ladite tige de manipulation est fixée sur la pièce de positionnement.
- la pièce de liaison comprend un corps en élastomère muni à ses deux extrémités d'un organe de fixation sur chacun des deux supports.
- ledit organe de fixation est une tige filetée ou un alésage taraudé.
- le support est muni de moyens de fixation et de retenue temporaire d'une embase.
- le support est muni d'au moins un trou de passage d'une vis de fixation d'une embase (E1 , E2) sur un os.
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description qui va maintenant en être faite, en référence aux dessins annexés, qui en représentent, à titre indicatif mais non limitatif, un mode de réalisation possible.
Sur ces dessins :
- la figure 1 est un schéma représentant l'articulation du genou, - les figures 2 et 3 sont des vues en perspective représentant l'instrument conforme à l'invention, selon différents angles de vue,
- la figure 4 est une vue en perspective représentant l'instrument conforme à l'invention, avec sa patte de positionnement à l'état démonté,
- la figure 5 est une vue en coupe longitudinale de l'instrument selon le plan de coupe représenté par la ligne v-V sur la figure 4,
- et la figure 6 est une vue de dessous de l'instrument conforme l'invention, la poignée n'étant pas représentée sur les figures 3,
4 et 6.
Dans la suite de la description, l'instrument est décrit en liaison avec une utilisation pour une ostéotomie tibiale. Sur la figure 1 , on peut voir un tibia T, un fémur F, une rotule R et un tendon rotulien TR. Pour autant, cet instrument peut être utilisé pour des ostéotomies effectuées sur d'autres parties des membres inférieurs ou supérieurs.
En se reportant aux figures 4 et 5, on peut voir que l'instrument 1 de positionnement d'embases porte-outil d'ostéotomie comprend d'une manière générale deux supports 2 et 3 desdites embases E1 et E2, reliés entre eux par une pièce de liaison 4.
De façon facultative mais avantageuse, l'instrument 1 est également muni d'une pièce de positionnement 5 et/ou d'une tige de manipulation 6.
Les deux supports d'embase 2 et 3 vont maintenant être décrits plus en détails. Ce ne sont bien sûr que des exemples. Ces supports pourraient également présenter d'autres formes géométriques, adaptées au maintien d'autres types d'embases, sans pour autant sortir du cadre de l'invention.
Le support 2 présente la forme générale d'un tronc de pyramide à base 21 triangulaire. Cette base 21 (ou "face inférieure") est plane ou sensiblement plane. La face opposée 22 du support 2 (dite "face supérieure"), de forme triangulaire, est également plane et parallèle à la face 21 . Deux côtés 23 et 24 du support 2 sont inclinés depuis l'intérieur du support et la face 22 vers l'extérieur et la face inférieure 21 , de sorte que la face supérieure 22 présente une surface plus petite que la face inférieure 21 . Enfin, le troisième côté 25 du tronc de pyramide est perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire à la face inférieure 21 .
Le support 2 présente également avantageusement un alésage 26 qui le traverse de part en part de sa face inférieure 21 jusqu'à sa face supérieure 22.
Cet alésage 26 est avantageusement taraudé. Il permet l'introduction d'une vis non représentée sur les figures, cette vis permettant de fixer et de retenir de façon temporaire une embase E1 , comme représenté sur la figure 2. Cette embase E1 est une plaque de faible épaisseur de contour sensiblement triangulaire épousant la forme de la face inférieure 21 .
La vis est introduite dans l'alésage 26 de façon que sa tête soit à proximité de la face supérieure 22 et que son extrémité inférieure pénètre dans un alésage taraudé ménagé à cet effet dans l'embase E1 .
L'opérateur qui utilise l'instrument 1 peut ainsi soulever, manipuler et déplacer l'embase E1 conjointement avec l'instrument 1 .
Le support 2 comprend également au moins un trou de passage 27, de préférence trois comme cela est visible sur la figure 4. Ces trous 27 permettent le passage d'une vis de fixation de l'embase E1 sur un os, par exemple l'os du tibia T.
Ce trou 27 ou ces trous 27 sont avantageusement inclinés par rapport à l'axe longitudinal Z-Z' de l'alésage 26, c'est-à-dire qu'ils sont inclinés de l'intérieur du support 2 et la face supérieure 22 vers l'extérieur et la face inférieure 21 .
Enfin, le support 2 présente un alésage taraudé 28 qui s'étend selon un axe X-X' parallèle au plan des faces 21 et 22. Cet alésage s'étend depuis le côté 25 en direction de l'alésage 26 et, de préférence, débouche dans cet alésage 26.
Le support 3 présente approximativement la forme d'un parallélépipède rectangle de faible épaisseur avec deux grandes faces, l'une 31 orientée vers le support 2, l'autre opposée référencée 32, une face inférieure 33, une face supérieure 34 et deux faces latérales 35 et 36. Le support 3 présente, au niveau de l'intersection entre ces faces 31 et 33, une patte de fixation 37, percée d'un orifice 370 d'axe X-X', permettant le passage d'une vis 7.
Le support 3 présente en outre un logement 38 débouchant sur sa face inférieure 33. Ce logement 38 est destiné à recevoir une tige ou une saillie, solidaire de l'embase E2 porte-outil, telle que celle représentée sur la figure 2 par exemple.
Un bouton-poussoir 39 coopère avec l'extrémité supérieure du logement 38. Le bouton-poussoir à ressort 39 permet de retenir temporairement l'embase E2 et, lorsqu'il est actionné, de libérer cette dernière.
Enfin, le support comprend au moins un trou 340, de préférence deux pour le passage de vis de fixation de l'embase E2 sur un os.
Comme cela apparaît mieux sur la figure 5, la pièce de liaison 4 comprend un corps 40, muni à ses deux extrémités d'un organe de fixation sur chacun des deux supports 2 et 3.
Le corps 40 est constitué d'un tronçon, de préférence plein, de préférence cylindrique, d'un matériau semi-rigide, tel qu'un élastomère. Un tel matériau peut se déformer élastiquement. A titre d'exemple, ce corps 40 peut être réalisé en caoutchouc ou en silicone, de préférence de type biocompatible.
La pièce de liaison 4 comprend en outre, à l'une de ses extrémités, une tige filetée 41 destinée à être reçue dans l'alésage taraudé 28 ménagé dans le support 2.
La pièce de liaison 4 présente également, à son extrémité opposée, un alésage taraudé 42 destiné à recevoir une vis 7, de façon à fixer le support 3 à ladite pièce de liaison 4.
La tige filetée 41 et l'alésage taraudé 42 sont de préférence alignés et s'étendent selon un axe longitudinal X-X', qui correspond également à l'axe longitudinal du corps 40.
Selon d'autres variantes de réalisation non représentées sur les figures, le corps 40 pourrait être muni, à chacune de ses deux extrémités, de deux tiges filetées 41 ou inversement, de deux alésages taraudés 42, ou encore d'autres moyens de fixation permettant d'assurer la liaison entre la pièce 4 et les deux supports 2 et 3.
Le choix du matériau constituant le corps 40 et la longueur de celui-ci déterminent le degré de débattement angulaire que les supports 2 et 3 peuvent occuper par rapport à l'axe longitudinal X-X' de l'instrument 1. Lorsque l'instrument 1 est positionné sur l'os sur lequel doit être effectuée l'ostéotomie, ce débattement angulaire permet d'adapter à la morphologie de l'os du patient, la position des supports 2 et 3 et donc des embases E1 et E2 qu'ils portent. En d'autres termes, la pièce de liaison 4 peut se tordre pour que les supports 2 et 3 puissent se déplacer en 3D l'un par rapport à l'autre. On notera que la position de l'instrument 1 sur la figure 5 est celle au repos.
La pièce de positionnement 5 comprend un corps 51 de forme cylindrique ou approximativement cylindrique, percé d'un alésage central 510 d'axe X-X'. Ce corps 51 se prolonge radialement par une languette 52. Cette languette 52 est apte à être insérée entre un os et un tendon. A titre d'exemple, dans le cas d'une ostéotomie tibiale, cette languette 52 sera insérée au niveau de l'extrémité supérieure du tibia T, sous le tendon rotulien TR, (voir figure 1 ).
De façon avantageuse et afin de faciliter le retrait de l'instrument 1 une fois que les embases E1 et E2 ont été positionnées sur l'os, la pièce de positionnement 5 est réalisée en deux parties 50a et 50b, cette dernière supportant la languette d'insertion 52. Les deux pièces 50a et 50b sont assemblées entre elles par des moyens autorisant leur désassemblage, par exemple à l'aide d'une vis 53 insérée dans des alésages 54, 55 prévus à cet effet, respectivement sur les pièces 50b et 50a. Les deux pièces 50a et 50b sont assemblées de part et d'autre de la vis 7.
Enfin, de façon avantageuse, l'instrument 1 peut comprendre une tige de manipulation 6 fixée à l'une de ses extrémités, à l'instrument 1 , de préférence à la pièce de positionnement 5, par exemple par soudage. A son extrémité opposée, cette tige de manipulation 6 peut se prolonger par une poignée 60, (représentée sur les figures 2 et 5).
L'utilisation de l'instrument 1 est la suivante. Les deux embases E1 et E2 sont fixées respectivement aux supports 2 et 3 de l'instrument, par exemple au moyen de vis comme décrit précédemment.
L'opérateur positionne ensuite l'instrument 1 de façon que les embases E1 et E2 soient disposées de part et d'autre de la future ligne de coupe d'ostéotomie. La pièce de liaison 4 autorise le débattement angulaire du support 2 par rapport au support 3. Il glisse la languette d'insertion 52 sous le tendon, ce qui participe à maintenir la position de l'instrument 1. Une fois les embases E1 et E2 correctement positionnées, elles sont vissées dans l'os à l'aide de vis qui traversent les supports 2 et 3 au travers des trous 27 et 340.
Une fois les embases E1 et E2 fixées sur l'os, l'opérateur sépare ces embases de leurs supports respectifs 2 et 3, par exemple en dévissant la vis introduite précédemment dans l'alésage 26 ou en actionnant le bouton- poussoir 39.
Si nécessaire, l'opérateur sépare les deux parties 50a et 50b de la pièce de positionnement s. Enfin, il retire l'instrument 1 , c'est-à-dire les supports 2 et 3, la pièce 4, la partie 50a et la tige 6, si celle-ci est présente, puis, ultérieurement, il retire la pièce 50b latéralement.
Ultérieurement, l'opérateur peut venir positionner sur les embases E1 ou E2, tous les outils qui lui sont nécessaires pour la réalisation de son ostéotomie, comme cela a été décrit précédemment. Sur la figure 2, à titre d'exemple, on peut voir une cible C positionnée sur l'embase E2.

Claims

REVENDICATIONS
1. Instrument (1 ) de positionnement d'embases porte-outils d'ostéotomie (E1 , E2), caractérisé en ce qu'il comprend deux supports (2, 3) desdites embases, reliés entre eux par une pièce de liaison (4) en matériau semi- rigide autorisant le déplacement relatif de l'un des supports (2,3) par rapport à l'autre (3,2).
2. Instrument selon la revendication 1 , caractérisé en ce qu'il comprend une pièce de positionnement (5) munie d'une languette (52) d'insertion sous un tendon.
3. Instrument selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que ladite pièce de positionnement (5) est en deux parties (50a , 50b) assemblées par des moyens (53) autorisant leur désassemblage, la languette d'insertion (52) étant solidaire de l'une (50b) de ces deux parties.
4. Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite pièce de positionnement (5) est disposée entre l'un des supports d'embases (2, 3) et la pièce de liaison (4).
5. Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend une tige de manipulation (6).
6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite tige de manipulation (6) est fixée sur la pièce de positionnement (5).
7. Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pièce de liaison (4) comprend un corps (40) en élastomère, muni à ses deux extrémités d'un organe de fixation (41 , 42) sur chacun des deux supports (2, 3).
8. Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit organe de fixation est une tige filetée (41 ) ou un alésage taraudé (42).
9. Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (2,3) est muni de moyens (26, 38, 39) de fixation et de retenue temporaire d'une embase.
10. Instrument selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le support (2, 3) est muni d'au moins un trou de passage (27, 340) d'une vis de fixation d'une embase (E1 , E2) sur un os.
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