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WO2000038678A1 - Composition en tant que medicament et utilisation d'une telle composition pour l'obtention d'un medicament destine a l'anesthesie, notamment medicament analgesique - Google Patents

Composition en tant que medicament et utilisation d'une telle composition pour l'obtention d'un medicament destine a l'anesthesie, notamment medicament analgesique Download PDF

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WO2000038678A1
WO2000038678A1 PCT/EP1999/010512 EP9910512W WO0038678A1 WO 2000038678 A1 WO2000038678 A1 WO 2000038678A1 EP 9910512 W EP9910512 W EP 9910512W WO 0038678 A1 WO0038678 A1 WO 0038678A1
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    • A61P29/00—Non-central analgesic, antipyretic or antiinflammatory agents, e.g. antirheumatic agents; Non-steroidal antiinflammatory drugs [NSAID]

Definitions

  • TITLE Composition as a medicament and use of such a composition for obtaining a medicament intended for anesthesia, in particular analgesic medicament.
  • the invention relates to a composition as a medicament and to the use of such a composition for obtaining a medicament intended for anesthesia, in particular an analgesic medicament.
  • Such actions are obtained by the administration of drugs, for example in the operating phase, just before the start of the surgical act.
  • This administration may be accompanied, in the preoperative phase, in the hours preceding the operation, by the administration of sedatives intended in particular to limit the patient's anxiety.
  • analgesia numerous active agents are known, such as, for example, synthetic morphomimetic compounds, making it possible to obtain the desired action on the nervous system.
  • the aim of the present invention is to propose a medicament which overcomes the aforementioned drawbacks thanks to the use of active agents the main effect or effects of which are preserved while limiting or even eliminating the undesirable side effects of each of them, in particular an anesthetic or more precisely analgesic drug without "tail effect".
  • Another object of the present invention is to propose a medicament, in particular anesthetic or more precisely analgesic, which can be administered in the pre-operative phase.
  • Another object of the present invention is to provide a medicament which can exhibit both an analgesic action and a sedative action.
  • An advantage of the medicament in accordance with the invention is that it makes it possible, thanks to the elimination of the tail effects, to limit the time of total care of the patients within the specialized structures, in particular hospitals, provided for this purpose and to allow thus the development of so-called ambulatory surgery.
  • Other objects and advantages of the invention will appear during the description which follows which is given for information only and which is not intended to limit it.
  • the invention relates first of all to a composition, consisting of at least two different active agents, having at least: - an action with respect to the neuro-receptors ⁇ 2 ,
  • the invention also relates to a use of the composition described above for obtaining a medicament intended for anesthesia, in particular an analgesic medicament.
  • the invention relates first of all to a composition, considered as a medicament, consisting of at least two different active agents, having at least: - an action vis-à-vis the neuro-receptors ⁇ 2 ,
  • the composition in accordance with the invention comprises: a first active agent having an agonist action with respect to the ⁇ 2 neuro-receptors,
  • a third active agent having an agonist action with respect to morphine neuro-receptors, particularly tramadol because of its double analgesic action, one in the direction of the ⁇ receptors and the other in the direction of the norepinephrine receptors and serotonin.
  • Said second agent is, for example, ketamine. It could as well be one of the two enantiomers of this molecule as a racemic mixture of these.
  • Said third agent is, as mentioned above, for example, a morphino-mimetic product, in particular synthetic, such as tramadol or equivalent.
  • Said fourth agent is, for example, from the benzodiazepine family. These include midazolam.
  • composition in accordance with the invention thus comprises, in combination with clonidine, ketamine, tramadol and, optionally midazolam.
  • clonidine it is more specifically, in particular, clonidine hydrochloride, for ketamine, in particular, ketamine chiroride and for tramadol, tramadol hydrochloride or another of their salts.
  • said composition is, for example, in liquid form, in particular aqueous form, and comprises: 5 to 50 micrograms per milliliter of clonidine,
  • ketamine - 1 to 10 milligrams per milliliter of ketamine, - 5 to 50 milligrams per milliliter of tramadol.
  • the dosage of the medicament may be determined, in particular, by dividing the weight of the patient by 20 to obtain the number of milliliters of composition in accordance with the invention necessary.
  • the invention also relates to the use of the composition described above for obtaining a medicament intended for anesthesia, in particular an analgesic medicament.
  • composition described above may also, inter alia, be used for obtaining an anti-stress medication.
  • Said medicament is intended to be administered, in particular, by sublingual, oral and / or epidural route.

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Abstract

L'invention concerne une composition, en tant que médicament, constituée d'au moins deux agents actifs différents, présentant au moins: une action vis-à-vis des neuro-récepteurs alpha 2, une action vis-à-vis des neuro-récepteurs NMDA, une action vis-à-vis des neuro-récepteurs morphiniques. L'invention concerne également l'utilisation d'une telle composition pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment un médicament analgésique.

Description

TITRE : Composition en tant que médicament et utilisation d'une telle composition pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment médicament analgésique.
L'invention concerne une composition en tant que médicament et l'utilisation d'une telle composition pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment un médicament analgésique.
Toutefois, bien que plus particulièrement prévue pour de telles applications, elle pourra être utilisée pour d'autres applications thérapeutiques.
Actuellement, pour anesthésier un patient, on utilise différentes actions, à savoir une action hypnotique pour l'endormir, une action analgésique pour limiter les stimulations douloureuses, une paralysation des muscles et/ou une neutralisation des réflexes autonomes.
De telles actions sont obtenues par l'administration de médicaments, par exemple en phase opératoire, juste avant le début de l'acte chirurgical.
Cette administration peut être accompagnée, en phase préopératoire, dans les heures précédant l'opération, de l'administration de sédatifs destinés notamment à limiter l'anxiété du patient.
Pour ce qui est de l'analgésie, on connaît de nombreux agents actifs tels que, par exemple, des composés synthétiques morphino- mimétiques, permettant d'obtenir l'action souhaitée sur le système nerveux.
Toutefois, ces agents présentent actuellement un « effet de queue » qui se traduit chez le patient par l'apparition de symptômes tels que dépressions respiratoires, nausées, vomissements, vertiges et/ou autres. Ils obligent ainsi à une surveillance particulièrement attentive du patient à la fois lors de l'intervention chirurgicale et après celle-ci, notamment pendant la phase de réveil, en cas d'anesthésie avec endormissement.
Le but de la présente invention est de proposer un médicament qui pallie les inconvénients précités grâce à l'emploi d'agents actifs dont le ou les effets principaux soient préservés tout en limitant voire en éliminant les effets secondaires indésirables de chacun d'eux, notamment un médicament anesthésique ou plus précisément analgésique sans « effet de queue ».
Un autre but de la présente invention est de proposer un médicament, notamment anesthetisique ou plus précisément analgésique, qui puisse être administré en phase pré-opératoire.
Un autre but de la présente invention est de proposer un médicament qui puisse présenter à la fois une action analgésique et une action sédative. Un avantage du médicament conforme à l'invention est de permettre, grâce à l'élimination des effets de queue, de limiter le temps de prise en charge totale des patients au sein des structures spécialisées, notamment hospitalières, prévues à cet effet et de permettre ainsi le développement de la chirurgie, dite ambulatoire. D'autres buts et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre qui n'est donnée qu'à titre indicatif et qui n'a pas pour but de la limiter.
L'invention concerne tout d'abord une composition, constituée d'au moins deux agents actifs différents, présentant au moins : - une action vis-à-vis des neuro-récepteurs α2 ,
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs NMDA,
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs morphiniques, en tant que médicaments.
L'invention concerne également une utilisation de la composition décrite ci-dessus pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment un médicament analgésique.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description suivante qui développe certains de ces modes de réalisation.
L'invention concerne tout d'abord une composition, considérée en tant que médicament, constituée d'au moins deux agents actifs différents, présentant au moins : - une action vis-à-vis des neuro-récepteurs α2,
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs NMDA,
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs morphiniques, notamment les récepteurs μ, ainsi qu'éventuellement une action vis-à-vis des récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline.
On obtient ainsi une potentialisation des effets de chacun des agents actifs employés, notamment une diminution, voire une disparition plus rapide des effets secondaires indésirables de ceux-ci.
Grâce à ces résultats, il n'est alors plus nécessaire de surveiller les patients pendant de longues périodes après l'administration d'un tel médicament, notamment après un acte chirurgical pendant lequel il a servi d'analgésique.
Selon un mode de réalisation avantageux, la composition conforme à l'invention comprend : - un premier agent actif présentant une action agoniste vis-à- vis des neuro-récepteurs α2,
- un second agent actif présentant une action antagoniste vis- à-vis des neuro-récepteurs NMDA,
- un troisième agent actif présentant une action agoniste vis-à- vis des neuro-récepteurs morphiniques, particulièrement du tramadol en raison de sa double action analgésique, l'une en direction des récepteurs μ et l'autre en direction des récepteurs de la noradrénaline et de la sérotonine.
Sans que ceci prétende être une explication complète et fidèle des mécanismes biologiques mis en jeu, il semble que la combinaison des agents évoqués plus haut permette simultanément la libération de la noradrénaline secondaire à la stimulation nerveuse dans le cortex et le bulbe ainsi que l'inhibition de la récaptation de la noradrénaline et de la sérotonine. Parallèlement, une intervention à plusieurs niveaux du système nerveux, notamment au niveau de la moelle, pour ce qui est de l'ensemble de ces neuro-récepteurs paraît possible. On a alors une synergie et une potentialisation des effets des agents employés. Bien qu'une telle composition puisse présenter en elle-même un effet sédatif, elle pourra en outre comprendre, éventuellement, un quatrième agent actif présentant un effet anxiolitique, par exemple par action sur les neuro-récepteurs GABA. Ledit premier agent est choisi, notamment, parmi la clonidine, la dexmédetomidine, Pazépexole et/ou d'autres composés équivalents vis-à-vis de leur action sur les neuro-récepteurs α2.
Ledit second agent est, par exemple, la kétamine. Il pourra aussi bien s'agir d'un des deux énantiomères de cette molécule que d'un mélange racémiques de ceux-ci.
Ledit troisième agent est comme évoque plus haut, par exemple, un produit morphino-mimétique, notamment synthétique, tel que le tramadol ou équivalent.
Ledit quatrième agent est, par exemple, de la famille de la benzodiazepine. Il s'agit, notamment, de midazolam.
A titre d'exemple, la composition conforme à l'invention, comprend ainsi, en combinaison de la clonidine, de la kétamine, du tramadol et, éventuellement du midazolam.
Pour la clonidine, il s'agit plus précisément, notamment, de chlorhydrate de clonidine, pour la kétamine, notamment, de chirorure de kétamine et pour le tramadol, de chlorhydrate de tramadol ou un autre de leurs sels.
Cela étant, ladite composition se présente, par exemple, sous forme liquide, notamment aqueux, et comprend : - 5 à 50 microgrammes par millilitre de clonidine,
- 1 à 10 milligrammes par millilitre de kétamine, - 5 à 50 milligrammes par millilitre de tramadol. A titre d'exemple particulier, on peut prévoir une composition contenant environ 35 microgrammes par millilitre de clonidine, environ 2,5 milligrammes par millilitre de kétamine et environ 25 milligrammes par millilitre de tramadol. La posologie du médicament pourra être déterminée, notamment, en divisant le poids du patient par 20 pour obtenir le nombre de millilitres de composition conforme à l'invention nécessaire.
L'invention concerne également l'utilisation de la composition décrite plus haut pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment un médicament analgésique.
La composition décrite plus haut pourra également, entre autres, être utilisée pour l'obtention d'un médicament anti-stress.
Ledit médicament est destiné à être administré, notamment, par voie sublinguale, orale et/ou péridurale.
Il peut être donné, par exemple, de manière pré-opératoire, tout en conservant l'ensemble de ses effets et de ses avantages.
D'autres modes de réalisation, à la portée de l'homme de l'art, auraient naturellement pu être envisagés sans pour autant sortir du cadre de l'invention.

Claims

REVENDICATIONS
1. Composition constituée d'au moins deux agents actifs différents, présentant au moins :
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs α2, - une action vis-à-vis des neuro-récepteurs NMDA,
- une action vis-à-vis des neuro-récepteurs morphiniques, en tant que médicaments.
2. Composition selon la revendication 1 comprenant :
- un premier agent actif présentant une action agoniste vis-à- vis des neuro-récepteurs α2,
- un second agent actif présentant une action antagoniste vis- à-vis des neuro-récepteurs NMDA,
- un troisième agent actif présentant une action agoniste vis-à- vis des neuro-récepteurs morphiniques.
3. Composition selon la revendication 2 comprenant en outre un quatrième agent actif présentant un effet anxiolitique par action sur les neuro-récepteurs GABA.
4. Composition selon la revendication 2, dans lequel ledit premier agent est choisi parmi la clonidine, la dexmedetomidine et/ou l'azépéxole.
5. Composition selon la revendication 2, dans lequel ledit second agent est la kétamine.
6. Composition selon la revendication 2, dans lequel ledit troisième agent est un produit morphinomimétique synthétique.
7. Composition selon la revendication 1 comprenant en combinaison :
- de la clonidine,
- de la kétamine,
- du tramadol, - et éventuellement du midazolam.
8. Composition selon la revendication 7 se présentant sous forme liquide et comprenant :
- 5 à 50 microgrammes par millilitre de clonidine, - 1 à 10 milligrammes par millilitre de kétamine,
- 5 à 50 milligrammes par millilitre de tramadol.
9. Utilisation de la composition selon la revendication 1 pour l'obtention d'un médicament destiné à l'anesthésie, notamment un médicament analgésique.
10. Utilisation selon la revendication 9, dans lequel ledit médicament est destiné à être administré par voie sublinguale, orale et/ou péridurale et/ou de manière pré-opératoire.
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