SU1766367A1 - Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни - Google Patents
Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни Download PDFInfo
- Publication number
- SU1766367A1 SU1766367A1 SU904868647A SU4868647A SU1766367A1 SU 1766367 A1 SU1766367 A1 SU 1766367A1 SU 904868647 A SU904868647 A SU 904868647A SU 4868647 A SU4868647 A SU 4868647A SU 1766367 A1 SU1766367 A1 SU 1766367A1
- Authority
- SU
- USSR - Soviet Union
- Prior art keywords
- heart
- patient
- peripheral
- treatment
- ischemia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 title claims description 4
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 title description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 claims description 6
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims description 5
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 claims description 4
- 229940014425 exodus Drugs 0.000 claims 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 claims 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 abstract description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 abstract 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 9
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 4
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 230000008822 capillary blood flow Effects 0.000 description 4
- 208000022064 reactive hyperemia Diseases 0.000 description 4
- METKIMKYRPQLGS-GFCCVEGCSA-N (R)-atenolol Chemical compound CC(C)NC[C@@H](O)COC1=CC=C(CC(N)=O)C=C1 METKIMKYRPQLGS-GFCCVEGCSA-N 0.000 description 3
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 3
- 229960002274 atenolol Drugs 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960001597 nifedipine Drugs 0.000 description 2
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 206010065558 Aortic arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 101150070696 CHKA gene Proteins 0.000 description 1
- 102100022618 COMM domain-containing protein 6 Human genes 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 101000899991 Homo sapiens COMM domain-containing protein 6 Proteins 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010058990 Venous occlusion Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 1
- 201000001962 aortic atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 239000002371 cardiac agent Substances 0.000 description 1
- 230000011128 cardiac conduction Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000004217 heart function Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000002109 interictal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 235000020094 liqueur Nutrition 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000001141 propulsive effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 235000020354 squash Nutrition 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Способ оценки индивидуального действи препаратов у больных имешимеской болезнью комплексным методом с применением ланных, характеризующих состо ние диастолической функции левого желудочка и периферической гемодинамики . Способ позвол ет повысить информативность исследовани и сократить времен- ные затраты на обследование и подбор индивидуальной лекарственной терапии, 4 габл.
Description
Изобретение относитс к области медицины , в частности кардиологии, и касаетс определени индивидуального действи кардиальны;, препаратов на систолическую, диастолическую функции левого желудочка сердца и показатели центральной и периферической гемодинамики у больных хроническими формами ишемической болезни сердца, гипертонической болезнью и начальными стади ми недостаточности кровообращени .
Известен способ оценки индивидуального действи препаратов у больных ИБС, включающий неоднократную оценку показателей систолической функции сердца и параметров центральной гемодинамики таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), фракци выброса (ФВ), ударный объем (УО), минутный объем сердца (МОС), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) по данным эхокардиографии в М-режиме до, на высоте проведени теста с ручной изометрической нагрузкой и после введени
испытуемого кардиоселективного препарата .
Недостатком указанного способа вл етс недооценка исходных гюказателей ди- астолической функции левого желудочка, а также вы вление возможных ее нарушений в услови х теста с изометрической нагрузкой, исключение из оценки состо ни периферического звена кровообращени как второй после показателей центральной гемодинамики составл ющей общего гемодинамического состо ни организма
Целью изобретени вл етс повышение информативности оценки состо ни общей гемодинамики (центрального и периферического звена в их взаимосв зи) у данного конкретного больного коранаро- генными заболевани ми сердца и сокращение временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии .
Указанна цель решаетс тем, что дополнительно оценмваюГпоказатели диастосл С
-Ч
о
О
о ь
лической функции левого желудочка и периферической гемодинамики.
Дл достижени поставленной цели, помимо оценки указанных в известном техническом решении показателей пропульсивной функции сердца и центральной гемодинамики, определ емых с помощью М-эхокардиографии исходно и на высоте кШфузки, оценивают параметры ди- астолической функции сердца, а именно фракци быстрого наполнени , фракци систолы предсерди (ФБН и ФСП), регионарный , индекс расслаблени (РИР), что позвол ет получить более полную картину состо ни внутрикардиальной гемодинамики . Кроме того, дополнительно оценивают состо ние периферического звена кровообращени с учетом величины объемной скорости артериального кровотока в покое(АК), при реактивной гиперемии (АКрг), артериального тонуса (AT) и венозного тонуса (ВТ), а также скорости капил рного кротовока (КК) в конечност х по данным венозно-окк- люзионной плетизмографии и лазерной до- плеровской флуометрии.
Указанные дополнительные методики используютс у некордиальных больных, где решают задачу дифференциальной диагностики сосудистой патологии и дальнейшего контрол лечени .
В предложенном способе дополнительные методики обеспечивают решение задачи повышени информативности, точности состо ни общей гемодинамики, а также сокращени временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии. При этом в качестве сверхсуммарного эффекта достигаетс возможность выполнени оценки индивидуального действи препаратов у больных ИБС и ГБ, Следовательно, предложенный способ от- .вечает критерию существенные отличи .
Обследование проводитс в первые 3 дн от момента поступлени больного в стационар на фоне 18-24 ч отмены кардиосе- лективных препаратов (за исключением применени таблетированного нитроглицерина при бол х в сердце).
Исследование проводитс двум операторами в услови х кабинета функциональной диагностики. После 10 мин отдыха в положении лежа на спине у больного измер етс ЧСС и АД. Затем больной укладываетс в позу, прин тую дл сн ти данных венозно-окклюзионной плетизмографии сосудов нижних конечностей (стопы устанавливаютс на подставку, закрепленную на спинке ножного конца функциональной кровати, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах). Манжеты дл создани
давлени накладываютс на бедра пациента ближе к коленным суставам, датчики- манжеты - на область наибольшего объема икроножных мышц. На тыле стопы между 1
и 2 пальцами закрепл етс датчик лазерного доплеровского флуометра. ЭКГ-электроды , соединенные с эхокардиографом, фиксируютс на зап сть х пациента.
Один из исследователей проводит ве0 нозно-окклюзионную плетизмографию и лазерную доплеровскую флуометрию, фиксиру показани приборов в покое и при реактивной гиперемии, с записью в течение 3 мин величины объемной скорости артери5 ального кровотока в покое и ее изменений при реактивной гиперемии (цифровые данные ), а также кривых венозного тонуса и капилл рного кровотока (графическое изображение ). Второй исследователь проводит
0 эхокардиографию, регистриру второе стандартное отведение ЭКГ и ЭХОКГ секторальное и М-скенирование в стандартных позици х, измер размеры полости левого желудочка сердца в систолу и фазы диасто5 лы (быстрого наполнени , медленного наполнени и систолу предсерди ), размер полости левого предсерди , аорты, правого желудочка, экскурсию движени створок митрального и аортального клапанов, тол0 щину миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, врем сокращени и врем расслаблени задней стенки левого желудочка.
Затем больному предлагаетс сжать ки5 стью правой руки ручной динамометр с максимально возможной силой. Показани динамометра фиксируютс и вычисл етс величина 30% нагрузки. После 5 мин отдыха пациент в течение 3 мин правой кистью сжи0 мает ручной динамометр, фиксиру силу сжати на величине 30% от максимально возможной. На третьей минуте нагрузки регистрируетс ЭХОКГ, АК и крива капилл рного кровотока, ЧСС, АД.
5 Полученные данные подвергаютс обработке с целью вычислени параметров центральной, внутрикардиальной и периферической гемодинамики, а именно ФВ, УО.МОС, АДсг, ОПСС, ФБН, ФСП, РИР, AT,
0 ВТ, КК; кроме того, измер ютс интервалы P-Q и QRS ЭКГ, что особенно важно при исследовании препаратов, вли ющих на сердечную проводимость.
Повторное комплексное обследование
5 по вышеуказанной методике проводитс через 1 ч после приема испытуемого кардиаль- ного препарата в стандартной дозировке (в случае острой пробы) или же на 7-10 день терапии (при контроле за эффективностью стандартного курсового лечени ). При этом
анализу подвергаютс вы вленные изменени как систолической, так и диастоличе- ской функций сердца, параметры центральной и периферической гемодинамики в их взаимосв зи.
Пример 1, Больной М., 59 лет, с диагнозом ХИБС, стенокарди напр жени 11 Ф К, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз , ГБ II, НК О, обследован на вторые сутки после поступлени в стационар.
Исследование проводили натощак, после 20 ч отмены кардиальных препаратов, приступов стенокардии, требовавших применени нитроглицерина, за указанный период не наблюдалось.
Целью исследовани вилась оценка индивидуального действи бетаадренобло- катора атенолола (подбор терапии).
Больному проведен острый фармакологический тест с атенололом (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследовани больного до и через 1 ч после приема преперата (per os) представлены в табл.1 и 2.
Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, ОПСС, AT, средним значением АК, АКрг вы вл ет резервы эластичности артериальной сосудистой стенки. КК несколько снижен .
При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой благодар учету данных диастолической функции сердца вы вл етс отсутствие у больного компенсаторного увеличени ФПС, снижение АК и КК.
Через 1 ч после приема препарата определ етс снижение ЧСС и показатели систолической функции сердца (МОС, УО, ФВ), при этом вопрос о назначении данного кар- диоселективного препарата становитс спорным. Благодар комплексному обследованию была получена возможность оценить действие препарата на внутрикардиальную гемодинамику и периферическое звено кровообращени , при этом было вы влено снижение артериального тонуса, неизменность АК при нагрузке меньшее падение КК, активное включение компенсаторного предсердного механизма (эффект Вентури), выразившегос в увеличении ФСП при нагрузке, что и позволило при меньшем приросте ФВ сохранить нагрузочный МОС. Учитыва все выше сказанное , а также снижение ОПСС и АД больному были даны рекомендации по применению атенолола дл курсового лечени .
Пример 2. Больной 3., 64 года, с диагнозом ХИБС, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальна мерцательна аритми , межприступный период , ГБ II, НК I-IIA ст., обследован на третьи сутки после поступлени в стационар .
Исследование проводилось натощак, после 18ч отмены кардиальных препаратов. Пароксизмов мерцани предсердий не наблюдалось .
0 Целью исследовани вилась оценка индивидуального действи блокатора Са -каналов - нифедипина (подбор терапии ).
Больному проведен острый фармаколо5 гический тест с нифидипином (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследовани больного до и через 1 ч после препарата (per os) представлены в табл. 3 и 4.
0 Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, величина расчетного показател ОПСС, не превышает нормальных значений, что могло быть расценено как отсутствие арте5 риолоспазма. Однако при проведении исследовани периферических сосудов было вы влено снижение АКр , что свидетельствуете снижении эластических свойств периферических артерий, при нормальных
0 расчетных показател х артериального тонуса . При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой вы вл етс отсутствие должного прироста ФВ при низкой ФБН и стабильной ФСП, что было расценено как
5 истощение компенсаторного предсердного механизма у больного пароксизмальной мерцательной аритмией. При этом регистрируетс еще большее уменьшение объемной скорости артериального кровотока и
0 капилл рного кровотока,
Через 1 ч после приема препарата наблюдалось увеличение фракции выброса, скбрости объемного кровотока в покое и при реактивной гиперемии, при одновре5 менном снижении ЧСС, АД, ОПСС и ВТ. Показатели диастолической функции сердца остались практически без изменени . При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой отмечено меньшее, чем
0 исходно, снижение АК, что указывает на артериоловазадил тирующий эффект нифедипина
Таким образом, благодар учету состо ни периферического звена кровообраще5 ни , был сделан вывод о целесообразности назначени данному больному препарата группы антагонистов Са.
Предложенный способ позвол ет повысить информативность оценки состо ни сердечно-сосудистой системы у больных
ИБС и ГБ. Данным способом проведено исследование 32 больных собственно ише- мической болезнью сердца или в сочетании с гипертонической болезнью с различными стади ми сердечной недостаточности , поступивших дл обследовани и лечени в Центральную клиническую больницу ЛОО при СМ СССР.В каждом конкретном случае благодар учету данных не только центральной, но и периферической гемодинамики, удалось подобрать адекватную индивидуальную терапию. При этом были сокращены сроки обследовани (3.5+1.5 дн. и назначени лечени (4+1 дн.).
0
5
Claims (1)
- Формула изобретени Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни путем измерени показателей систолической функции левого желудочка методом эхокардиог- рафии при изометрической нагрузке, отличающийс тем, что, с целью повышени точности, дополнительно определ ют показатели диастолической функции левого желудочка и периферической термодинамики и при улучшении показателей диастолической функции миокарда и периферической гемодинамики оценивают показание к назначению препарата.Таблица 1ТаблицаТаблица 3Clio1. & в зцейи твидИсход Наг р;Исх -д Нагрузка 3Тььлица 4
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU904868647A SU1766367A1 (ru) | 1990-09-25 | 1990-09-25 | Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU904868647A SU1766367A1 (ru) | 1990-09-25 | 1990-09-25 | Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| SU1766367A1 true SU1766367A1 (ru) | 1992-10-07 |
Family
ID=21537424
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU904868647A SU1766367A1 (ru) | 1990-09-25 | 1990-09-25 | Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| SU (1) | SU1766367A1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2316996C1 (ru) * | 2006-06-08 | 2008-02-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Способ оценки клинической эффективности терапии у больных артериальной гипертонией |
-
1990
- 1990-09-25 SU SU904868647A patent/SU1766367A1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Диссертаци док.мед,наук Гельфгат Е,Б, НИИ кардиологии АзССР. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2316996C1 (ru) * | 2006-06-08 | 2008-02-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Способ оценки клинической эффективности терапии у больных артериальной гипертонией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Webb et al. | Apical hypertrophic cardiomyopathy: clinical follow-up and diagnostic correlates | |
| Nishimura et al. | Echocardiographic evaluation of long-term effects of exercise on left ventricular hypertrophy and function in professional bicyclists. | |
| Jardin et al. | Invasive monitoring combined with two-dimensional echocardiographic study in septic shock | |
| Gerstenblith et al. | Echocardiographic assessment of a normal adult aging population. | |
| Saunders Jr et al. | The hemodynamic effects of paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome∗ | |
| Cockcroft et al. | Arterial stiffness, hypertension and diabetes mellitus | |
| Schröder et al. | Nethalide, a beta adrenergic blocking agent | |
| Mumford et al. | Electrocardiographic and echocardiographic characteristics of long distance runners: Comparison of left ventricular function with age-and sex-matched controls | |
| Scheinman et al. | Clinical uses of a flow-directed right heart catheter | |
| Rackley et al. | Modern approach to the patient with acute myocardial infarction | |
| Oldershaw et al. | Diastolic mechanisms of impaired exercise tolerance in aortic valve disease. | |
| Parker et al. | Systolic time intervals in coronary artery disease as indices of left ventricular function: fact or fancy? | |
| DEXTER et al. | Aortic stenosis | |
| Sheffield et al. | Systolic blood pressure, heart rate and treadmill work at anginal threshold | |
| de la Calzada et al. | Effect of acute administration of propranolol on ventricular function in hypertrophic obstructive cardiomyopathy measured by non-invasive techniques. | |
| SU1766367A1 (ru) | Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни | |
| Lewis et al. | Haemodynamic effects of beta blockade in hypertrophic cardiomyopathy using Sectral (acebutolol; M & B 17803A) | |
| Giardina et al. | Desmethylimipramine and imipramine on left ventricular function and the ECG: a randomized crossover design | |
| De Crée et al. | Hemodynamic effects of nebivolol in men: comparison of radionuclide angiocardiography with systolic time intervals | |
| Graham Jr et al. | Evaluation of ventricular function in infants and children | |
| Lernfelt et al. | Overtreatment of hypertension in the elderly? | |
| Weinman et al. | Arterial pulse wave velocity and left ventricular tension period in cardiac arrhythmias | |
| Dvir-Orgad et al. | Stress echocardiographic evaluation for d-transposition of the great arteries after atrial redirection: unmasking early signs of myocardial dysfunction and baffle stenosis | |
| Zoneraich et al. | Evaluating the endurance athlete's heart: A non-invasive graphic study | |
| RU2755391C1 (ru) | Способ определения влияния компрессии мышечного моста на клиническое проявление ишемической болезни сердца |