SU1745221A1 - Способ лечени дефекта шейки бедра - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии, дл  лечени  перелома и ложного сустава шейки бедра. Цель изобретени  - сокращение сроков сращени  за счет улучшени  кровоснабжени . Сущность изобретени : переднебоковым доступом к тазобедренному суставу обнажают зону дефекта, освежают концы костных фрагментов, производ т межвертельную остеотомию над малым вертелом и подвертельную - под основанием малого вертела, полученный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат на мышечной ножке перенос т в зону дефекта, трансплантат фиксируют. Положительный эффект: сокращение сроков лечени  за счет сокращени  сроков сращени .

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии дл  лечени  больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости.

Цель изобретени  - сокращение сроков сращени  за счет улучшени  кровоснабжени  в проксимальном фрагменте бедра.

Способ осуществл ют следующим образом .

Положение больного на здоровом боку. Переднебоковой доступ к суставу (разрез кожи от передневерхней ости направл етс  вперед и книзу к больному вертелу и далее вниз по длиннику диафиза бедра). При таком доступе удаетс  проникнуть через щель между средней  годничной мышцей и мышцей , напр гающей широкую фасцию бедра Вскрываетс  капсула сустава и обнажаетс  зона дефекта шейки, удал етс  рубцова  ткань между головкой бедра и остатками шейки, освежаютс  концы костных фрагментов . Далее боковым доступом обнажаетс  проксимальный отдел бедра длиной до 10 см, достаточный дл  вз ти  костного фрагмента и наложени  в последующем диафи- зарной накладки фиксатора, причем обнажаетс  только наружна  бокова  поверхность бедра путем поднадкостничного отделени  латеральной порции пр мой мышцы бедра. Ма тникообразной пилой производитс  межвертельна  остеотоми  над малым вертелом. Большой вертел вместе с остатками шейки отводитс  кверху. Малый вертел вместе с прикрепл ющейс  к нему m.lllapsoas выводитс  в рану. Производитс  подвертельна  остеотоми  под основанием малого вертела. Получаетс  костный метадиафизарный цилиндрический аутотрансплантат длиной 1,5-2,0 см вместе с прикрепл ющимс  к малому вертелу m.iliapsoas (котора  кровоснабжаетс  a.lltolumbalis и a.clrcumflexa Ilium profunda). Полученный костный фрагмент диафиза бедра на сосудисто-мышечной ножке пере&

fc

2

сл ю ю

носитс  в зону дефекта шейки. Причем это делаетс  без вс кого усили , так как выход  из полости таза m.lllapsoas проходит через мышечную лакуну и идет вниз по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепл  сь к малому вертелу. После замещени  дефекта шейки бедра костным аутотрансплантатом на сосудисто-мышечной ножке головка бедра и костный аутотрансп- лантат фиксируютс  компрессирующим ме- тафизарным винтом. На дистальный конец винта накладываетс  четырехлопастный гвоздь с диафизарной накладкой, соединенные прочно между собой. В четырехлопаст- ном гвозде имеетс  отверстие дл  винта. Причем диафизарна  накладка соединена с четырехлопастным гвоздем под углом 120- 135°, т.е. заведомо создаетс  вальгус между диафизом бедра и шейкой.

Таким образом, четырехлопастный фиксатор крепитс  дополнительно на метафи- зарный винт, исключа  тем самым ротацию фрагментов за счет лопастей, которые вход т в костную ткань, а с помощью гайки на конце винта создаетс  компресси  между отломками. Так как заведомо фиксатору ди- афиза бедра придан угол 120-135°, отломки шейки бедра устанавливаютс  в вальгусном положении по отношению к диафизу бедра, тем самым компенсируетс  укорочение конечности , так как вз тый костный цилиндр на диафизе длиной 1,5-2,0 см ничем не компенсируетс . Отломки бедра подвод тс  один к другому, создаетс  компресси  между ними и диафизарна  накладка фиксируетс  к кости винтами. Как показали наблюдени , если до операции укорочение конечности достигало 3-4 см за счет дислокации бедра кверху, от после операции укорочение конечности остаетс  до 1 см не более, что достигаетс  за счет вальгуса шейки . Это вполне допустимое укорочение, особенно при такой т желой патологии. Тем более, что такие укорочени  легко компенсируютс  ортопедической обувью.

Пример. Больна  М., 57 лет. Диагноз: дефект шейки бедренной кости, Переднебо- ковым доступом выполнена операци : двойна  межвертельна  остеотоми  бедра с пластикой ложного сустава шейки костным аутотрансплантатом- на мышечно-сосуди- стой ножке.

Через два мес ца после операции больна  ходит на костыл х. Сустав умеренно отечен. Болей нет. Рентгенологически определ ютс  признаки регенерации, деструкции головки нет. Ось шейки правильна ,

фрагменты стабильны, вальгус сохранен. Через 6 мес цев жалоб нет. Ходит с палочкой , нагружа  ногу. Конечность опорна . Рентгенологически структура головки сохранена , выражены процессы регенерации

между головкой и аутотрансплантатом. Через 10 мес цев жалоб нет, Ходит с палочкой. Укорочение конечности 1 см. Функци  сустава: сагиттальна  плоскость 0/0/100, фронтальна  - 20/0/10, ротаци  - 10/0/5.

Рентгенологически головка бедра сохранена , фиксатор стабилен, репаративные процессы выражены. Через 1 г 2 мес после операции (фиксатор удален через 1 год после операции) ходит самосто тельно. Болей

нет. Спит на оперированном боку. Функци  сустава така  же, как и в 10 мес. Рентгенологически определ етс  костное сращение между шейкой и головкой бедра, прослеживаетс  костна  ткань между костными фрагментами , структура головки нормальна , склероза нет. На месте остеотомии диафиза бедра - костное сращение.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  дефекта шейки бедра путем доступа к тазобедренному суставу, формировани  трансплантата из большого вертела и перемещени  его на мышечной ножке к месту дефекта с последующей фик- сацией, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков сращени  за счет улучшени  кровоснабжени  в проксимальном фрагменте, формирование трансплантата провод т за счет иссечени  фрагмента диафиза бедра с малым вертелом и прикрепл ющимис  к нему мышцаим, а остеотомию провод т в межвертельной и подвертельной област х.