SU1660698A1

SU1660698A1 - Способ коррекции миопии

Info

Publication number: SU1660698A1
Application number: SU894678345A
Authority: SU
Inventors: Михаил Михайлович Краснов; Вардан Рафаелович Мамиконян
Original assignee: Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней
Priority date: 1989-04-13
Filing date: 1989-04-13
Publication date: 1991-07-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к микрохирургии глаза, и касаетс вопросов рефракционной кератопластики. Цель изобретени - повышение функционального эффекта операции, сокращение сроков реабилитации больного, профилактика отторжени трансплантата и повышение послеоперационной остроты зрени . Способ заключаетс в генерации биолинзы из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне кольцевидного послойного трансплантата с внутренним диаметром, равным диаметру генерируемой биолинзы, и толщиной внутреннего кра , равной толщине кра биолинзы. 1 ил.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к рефракционной кератопластике

Целью изобретени вл етс сокращение послеоперационных осложнений и повышение послеоперационной остроты зрени .

На чертеже изображена схема операции .

Дл реализации этой цели генерируют биолинзу из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне аллотран- сплантата, имеющего форму кольца, внутренний диаметр которого равен диаметру генерируемой линзы, а толщина внутреннего кра равна толщине кра линзы.

Способ осуществл ют следующим образом .

Непосредственно перед вмешательством изготавливают кольцевидный трансплантат с параллельными передней и задней поверхност ми и заостренным внешним краем-путем его вытачивани из замороженного диска роговицы с помощью сферотокарного станка или путем срезани

послойного диска роговицы с донорского глаза с помощью микрокератома Барракера с последующим иссечением в нем центрального отверсти с помощью трепана. После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%- ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю пр мые мышцы глаза, веки фиксируют блефароста- том С помощью разметчика и индифферентного красител (раствор бриллиантовой зелени или метиленового синего) на роговицу нанос т отметку в виде окружности, отграничивающей ее центральную оптическую зону диаметром 3,0-7,0 мм, концентрично которой с помощью дозированного трепана , превышающего на 2,0-6,0 мм диаметр оптической зоны, нанос т надрез роговицы на глубину 0,15-0,2 мм. Удал ют эпителий к центру от надреза до границы оптической зоны путем аппликаций ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором дикаина, с последующим соскабливанием эпители с помощью скребца. Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа расслаивают роговицу к периферии, формиру концентЁ

О

ON О О

О 00

рический межслойный карман 1 шириной 0,25-0,5 мм. Предварительно заготовленный -послойный кольцевидный аллотранс- плантат 2 накладывают стромальной поверхностью к боуменовой мембране деэ- пителизированного кольцевидного участка роговицы 3 реципиента, заправл ют наружный заостренный край трансплантата в межслойный карман и фиксируют швами. ри этом диаметр внутренней окружности Трансплантата равен диаметру оптической Јоны роговицы реципиента, а диаметр внешней окружности превышает диаметр концентрического надреза на 0,25-0,5 мм.

Механизм генерации биолинзы из эпители роговицы реципиента заключаетс в том, что край внутренней окружности 4 Трансплантата, возвыша сь над поверхностью роговицы по границе оптической зоны , образует таким образом центральное ложе, которое в течение 1,5-2 мес. после вмешательства заполн етс эпителием (на чертеже заштрихован), пролиферирую- щим и надвигающимс в область ложа с периферии роговицы реципиента. Заполнив ложе, эпителиальна ткань образует в оптической зоне отрицательную линзу 5, ослабл ющую рефракцию роговицы и глаза в целом и корригирующую таким образом имеющуюс миопию. При этом оптическа сила образующейс эпителиальной линзы, а соответственно и рефракционный эффект операции завис т от толщины кра внутренней окружности пересаженного кольцевидного аллотрансплантата. Поэтому в зависимости от имеющейс степени миопии пересаживают трансплантат с заданной толщиной кра его внутренней окружности, необходимую величину которой определ ют по следующей формуле:

T-fr-YrMfF - п- П|7

где Т - искома величина толщины кра внутренней окружности трансплатата:

r-исходный радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента;

П - требуемый радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента в оптической зонр (радиус передней поверхности эпителиальной линзы) после операции;

а - диаметр оптической зоны или внутренней окружности трансплантата.

П р и м е р 1. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: миопм высокой степени обоих глаз, мистическа анизометрзпи , частична амблиопи правого глаза. Больной поступил дл хирургической коррекции миопии на правом глазу с целью устранени анизометропии. При поступлении

острота зрени правого глаза 0,01 с сф - 21,0 дптр. 0,4; левого глаза 0,02 с сф - 11,0 дптр. 1,0. Правый глаз: рефрактометри 180° М 23,0 дптр., 90° М 24,0 дптр: среднее значение исходной рефракции ро0 говицы по главным меридианам 42,25 дптр, (,86 мм), требуема рефракци роговицы после операции, определенна путем пробной контактной коррекции, 34,0 дптр. (п 9,76 мм).

5Произведена хирургическа коррекци

миопии на правом глазу по предлагаемому способу. На роговицу правого глаза пересадили выточенный на сферотокарном станке послойный аллотрансплантат, имеющий

0 форму кольца со следующими параметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр анутренней окружности (а) 5,0 мм; толщина кра внутренней окружности (Т), рассчитанна по формуле при известных ве5 личинах г и п, составила 0,09 мм.

Фиксирующие трансплантат швы удалены через 1 мес. после операции. Через 2 мес. после операции трансплантат прозрачен; биомикроскопически в оптической зоне

0 наблюдаетс сформировавша с отрицательна линза; острота зрени 0,02 с сф - 10.0 дптр. 0,5; рефрактометри 180° М 11,0 дптр,, 90° М 11,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридиа5 нам 34,6 дптр.

Через 6 мес. после операции трансплантат оставалс прозрачным, отрицательна линза в оптической зоне сохранена; данные остроты зрени , рефрактометрии и рефрак0 ции роговицы сохран лись без изменений. П р и м е р 2, Больной И. поступил в клинику с диагнозом: миопи высокой степени левого глаза; правый глаз здоров. Больной поступил дл хирургической кор5 рекции миопии на левом глазу. При поступлении острота зрени 0,02 с сф -14,0 дптр. 0,7. Рефрактометри : 180° М 16 дптр., 90° М 15,5 дптр. Среднее значение исходной рефракции роговицы 45,5 дптр. (г- 7,3 мм);

0 требуема после операции рефракци роговицы 33,0 дптр. (п 10,06 мм).

Произведена хирургическа коррекци миопии на левом глазу по предлагаемому способу. На левый глаз пересажен изготовБ ленный с помощью микрокератома послойный аллотрансплантат со следующими гараметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр внутренней окружности а) 5,0 мм; толщина кра внутренней окружности (Т) 0,13 мм.

Через 2 мес., после операции трансплантат прозрачен, отрицательна линза в оптической зоне роговицы сформирована; острота зрени 0,6 с сф + 0.75 дптр. 0,8; рефрактометри 180° Нм 1,5 дптр., 90° Нм 0,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридианам 32,8 дптр.

При последующих обследовани х через 4 и 6 мес. после операции состо ние собственной роговицы и трансплантата, а также острота зрени и рефракционный эффект операции остаютс стабильными.

Таким образом, изобретение обладает по сравнению с известным следующими преимуществами. Формирование в оптиче- ской зоне корригирующей линзы из собственной эпителиальной ткани позвол ет избежать феномена светорассе ни на границе прилегающих поверхностей трансплантата и ложа роговицы, снижающего послеоперационную остроту зрени . Кроме того, расположение донорского трансплантата концентрично оптической зоне роговицы реципиента исключает возможность негативного воздействи изменений про-

зрачности трансплантата или врастани эпители под трансплантат, на функциональный эффект операции.

Трансплантат, имеющий кольцевидную форму, уменьшает степень нарушени гидродинамических и обменных процессов благодар существенно меньшей поверхности роговицы реципиента, которую он покрывает, что снижает веро тность длительного отека роговицы реципиента и самого трансплантата, обеспечива сокращение сроков реабилитации больных, а также профилактику распада и отторжени трансплантата в послеоперационном периоде .

Claims

Формула изобретени Способ коррекции миопии путем пересадки на деэпителизированную поверхность роговицы послойного аллот- рансплантата, отличающийс тем, что, с целью уменьшени послеоперационных осложнений и повышени послеоперационной остроты зрени , пересаживают аллот- рансплантат в виде кольца концентрично оптической зоне.