SU1586693A1 - Аппарат дл восстановлени функций п стно-фаланговых суставов - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к устройствам дл  разработки движений в суставах. Цель изобретени  - сокращение сроков и уменьшение травматичности лечени  путем обеспечени  одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации п стных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава. Аппарат имеет подвижную 1 и неподвижные 24 скобы, соединенные между собой дистракторами 29, зажатыми в неподвижной скобе 1, и за хвостовики 8 посредством шпилек 5 и гаек 6. Через п стные кости проведены спицы 12, зажатые в узлах 11 креплени  спиц 12 посредством шпилек 16 и гаек 17. Спицы 12 размещены в отверсти х 15 сухарей 13. Каждый дистрактор 29 выполнен в виде хвостовика 8, соединенного шарниром 35 и с упругим стержнем 30, имеющим петлю 31, на конце которого посредством узла креплени  32 зафиксирована с возможностью поворота подвижна  скоба 24 со спицей 28. В аппарате имеетс  возможность закреплени  в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного дл  каждого пальца, при этом каждый из дистракторов 29 устанавливаетс  параллельно плоскости вращени  сустава, что снижает травматизм и ускор ет сроки лечени . В неподвижной скобе 1 размещены опорна  20 и нажимна  19 подушки, последн   с помощью винтов 33 зажимает кисть. Лечение проводитс  в два этапа: на первом осуществл ют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижени  ширины суставной щели п стно-фалангового сустава 1,5-2 мм, а затем без извлечени  из п стных костей и фаланг установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы 1 осуществл ют разработку сустава, одновременно за счет упругих свойств дистрактора 29 обеспечива  сохранение достигнутого предыдущей дистракцией рассто ни  между суставными поверхност ми п стно-фалангового сустава. 5 ил.

Description

Л1ф 31, на конце которого посредством узла кр|еплени  32 зафиксирована с возможностью поворота подвижна  скоба 24 со спицей 28. В аппарате имеетс  возможность закреплени  в неподвижной скобе 1 от одного до четырех дистракторов 29 одновременно, отдельного дл  каждого пальца, при этоМ каждый из дистрактороБ 29 устанавливаетс  пг(раллельно плоскости вращени  сустава, чтЬ снижает травматизм и ускор ет сроки ле1чени . В неподвижной скобе 1 размещены опорна  20 и нажимна  19 подушки, последн   с помощью винтов 33 зажимает

кисть. Лечение проводитс  в два этапа: на первом осуществл ют требуемую дистракцию проксимальной фаланги до достижени  ширины суставной щели п стно-фалангового

5 сустава 1,5-2 мм, а затем без извлечени  из п стных костей и фаланг, установленных ранее спиц 12 и 28 и без съема неподвижной скобы .1, осуществл ют разработку сустава , одновременно за счет упругих свойств

„ дистрактора 29, обеспечива  сохранение достигнутого предыдущей дистракцией рассто ни  между суставными поверхност ми п стно-фалангового сустава. 5 ил.

Изобретение относитс  к медицине, а именно к механическим устройствам, при- м 1н емым дл  восстановлени  функций в не- псдвижных суставах, и может найти применение в травматологии и ортопедии дл  восстановлени  движений п стно-фаланговых су|ставов.

Цель изобретени  - сокращение сроков и уменьшение травматичности лечени  путем обеспечени  одновременной соосной ди- ст ракции и разработки всех суставов с учетом анатомической девиации п стных костей и воспроизведением физиологической кине- м$тики каждого сустава.

На фиг. 1 изображен аппарат в сборе с винтовыми дистракторами; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - то же, виз снизу, неподвижна  скоба с накладкой; на фиг. 4 - айпарат в сборе с пружинным дистрактором, сбоку; на фиг. 5 - подвижна  скоба со , разрез.

Аппарат выполнен следующим образом.

На неподвижной скобе 1, имеющей замкнутый контур, снаружи установлена наклад- K;i 2, имеюща  четыре сквозных паза 3, параллельных поверхности скобы 1. В накладке 2 и неподвижной скобе 1 выполнены о Гверсти  4, пересекающие пазы 3 в накладке 2. В отверсти  4 пропущены шпильки 5 так, что они пересекают пазы 3. В шпильках 5, оснащенных гайками 6, выполнены сквозные поперечные отверсти  7, перпендикул рные оси шпильки 5. Последние установлены так, что их поперечные отверсти  7 располагаютс  в зоне пазов 3 в накладке 2 и их направление совпадает с направлением пазов 3. Навинченные на выступающие концы шпилек 5 гайки 6 предназначены дл  фиксации шпилек 5. Через поперечные от- В(Ьрсти  7 в шпильках 5 пропущены хвостовики 8 дистракторов 9. На боковых стен- к.ах 10 неподвижной скобы 1 закреплены (по дЬа с каждой стороны) узлы 11 фиксации сйиц 12, каждый из которых включает сухарь 13, имеющий два взаимно пересекающихс  отверсти  14 и 15, в первом из которых

0

5

вставлена шпилька 16 с навинченной в нее гайкой 17. Шпилька 16 также имеет сквозное поперечное отверстие 18, через которое пропущен конец спицы 12. Внутри неподвижной скобы 1 установлены две подущки: нижн   нажимна  19, имеюща  выпуклую форму , и опорна  20, имеюща  вогнутую по5 верхность.

К хвостовику 8 шарнирно прикреплен резьбовой Г-образный стержень 21 винтового дистрактора 9. На Г-образный стержень 21 навинчена гайка 22, предназначенна  дл  перемещени  вдоль Г-образного стержн  21

0 держател  23 подвижной скобы 24, выполненного , например, в форме вилки. К держателю 23 подвижна  скоба 24 крепитс  с помощью винта 25 с возможностью вращени  вокруг собственной оси симметрии. Подвижна  скоба 24 выполнена в виде дугообразной пластины из тонкого упругого металла. Внутри подвижной скобы 24 размещен вкладыш 26, на противоположных концах которого выполнены гнезда 27, в которые вставлена спица 28.

0Вкладыщ 26 с гнездами 27 образуют узел

креплени  спиц в подвижных скобах 24. Спица 28, вставл ема  в Подвижную скобу 24, должна быть несколько длиннее, чем зазор в подвижной скобе 24 в свободном состо нии, в который должна быть помещена

5 спица 28, а толщина вкладыща 26 достаточна дл  того, чтобы гнездо 27 во вкладыще 26 - под спицу 28 было достаточно глубоким во избежание выскакивани  спицы 28 из гнезда 27 подвижной скобы 24. Возможно выполнение гнезд 27,под спицу 28 во вкладыще 26 даже в виде сквозного отверсти  через всю толщину вкладыща 26. В этом случае фиксаци  осуществл етс  совместно отверстием во вкладыше 26 и стенками подвижной скобы 24.

В поперечных отверсти х 7 устанавливаютс  также пружинные дистракторы 29, содержащие хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стержнем 30, изготовленным из прутка пружинной стали. В своей средней

0

5

части упругий стержень 30 изогнут в виде петли 31 дл  увеличени  упругих свойств пружинного дистрактора 29. Хвостовики 8 и подвижные скобы 24 обоих дистракторов 9 и 29 аналогичны. Узел 32 креплени  под- вижной скобы 24 к упругому стержню 30 представл ет собой цилиндрический элемент с отверстием 33 с торцовой стороны, в который ввинчен конец упругого стержн  30, другим концом узел 32 креплени  соединен с под- вижной скобой 24, обеспечива  последней возможность свободного вращени  вокруг собственной оси. Дл  регулировки нажимной подушки 19 по высоте имеютс  два регулировочных винта 33. Зажим хвостовика 8 дистракторов 9 и 29 образуют шпильки 5 с по- перечными отверсти ми 7 и гайками 6.

Аппарат устанавливают следующим образом . После обработки пальца и кисти иоданатом под общей или проводниковой анестезией ввод т кисть больного в неподвижную скобу 1 и фиксируют ее с помощью нажимной 19 и опорной 20 подущек, поджима  первую регулировочными винтами 33 до тех пор, пока ось прохождени  спицы 12 не совпадает с серединой диаметра второй и п той п стных костей.

Затем дрелью провод т две параллельные спицы 12 через п стные кости кисти больного и через поперечные отверсти  18 шпилек 16 и отверсти  15 в сухар х 13. После нат жени  спиц 12 спиценат гивателем их фиксируют путем вращени  гаек 17. Установив таким образом неподвижную скобу 1, приступают к фиксации винтового дистрактора 9 дл  п стно-фалангового сустава, требующего лечени . В соответствующий паз 3 накладки 2 вставл ют хвостовик 8, шарнир- но соединенный с Г-образным стержнем 21 винтового дистрактора 9 так, что ось щар- нира 34 совпадает с осью движени  поврежденного п стно-фалангового сустава. Затем вращением гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним винтовой дистрак- тор 9 так, что его продольна  ось совпадает с генеральной плоскостью вращени  сустава и параллельна продольной оси п стной кости , образующей данный сустав. Далее через середину диаметра проксимальной фаланги во фронтальной плоскости, дистальнее ее ориентировочного центра т жести, дрелью провод т спицу 28 диаметром 0,8-1 мм. Длина спицы 28 должна быть на 1,0-1,5 мм больще наружного размера подвижной скобы 24. Вращением гайки 22 перемещают держатель 23 по резьбовому Г-образному стерж- ню 21 дистрактора 9 до тех пор, пока проекци  гнезд 27 вкладышей 26 подвижной скобы 24 не совпадет с осью спицы 28. Вручную раздвигают концы подвижной скобы 24 и вкладыща 26, в гнезда 27 последнего вво- д т концы спицы 28.

Отпущенные концы подвижной скобы 24 и вкладыща 26 надежно удерживают подвижную скобу 24, центриру  ее по отношению к ширине фаланги и предотвраща  травматизацию боковых поверхностей смежных пальцев при осуществлении движений. После этого вращением гайки 22 и соответственно перемещением держател  23 подвижной скобы 24 в дистальном направление осуществл ют пробную дистракцию проксимальной фаланги на 1 - 1,5 мм. Через 3- 5 дней после стихани  болевого си-ндрома путем вращени  гайки 22 по 1/4 оборота 2-4 раза в сутки через равные промежутки времени производ т дозированное раст жение п стно-фалангового сустава до достижени  необходимого рассто ни  между суставными поверхност ми (1,5-2 мм), одновременно осуществл   активно-пассивные движени  в нем. Скорость дистракции определ етс  индивидуально.

В случае необходимости одновременной разработки в двух, трех или четырех п стно- фаланговых суставах в соответствующие пазы 3 накладки 2 вставл ют хвостовики 8 винтовых дистракторов 9, щарнирно соединенные с Г-образными стержн ми 21 и подвижными скобами 24 (независимо от того, смежные пальцы или нет), далее все работь осуществл ют согласно описанной методике. Через 1,5-2 недели после рентгенологического контрол , подтверждающего достижение ширины суставной щели п стно-фалангового сустава 1,5-2 мм, винтовые дистрак- торы 9 демонтируют в следующей последовательности: отжимают вручную в стороны концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 на спице 28 в одну сторону, затем в другую сторону, снимают подвижную скобу 24 со спицы 28. Отворачивают гайку 6 накладки 2 и извлекают хвостовик 8 винтового дистрактора 9.

Вместо дистрактора 9 в соответствующее отверстие накладки 2 вставл ют хвостовик 8, шарнирно соединенный с упругим стерж- нем 30 пружинного дистрактора 29, выставл   его так, что ось шарнира 35 совпадает с осью движени  поврежденного п стно-фалангового сустава, после чего поворотом гайки 6 фиксируют хвостовик 8 и соединенный с ним пружинный дистрактор 29. Затем вручную сжимают пружинный дистрактор 29, подвод т подвижную скобу 24 к проксималь- ной фаланге со спицей 28, раздвигают вручную концы подвижной скобы 24 и вкладыша 26 и в гнезда 27 вкладыша 26 вставл ют концы спицы 28. Установив таким образом пружинный дистрактор 29, отпускают концы скобы 24 и вкладыша 26, в результате чего происходит нат жение в дистальном направлении проксимальной фаланги, обеспечивающее достигнутое предыдущей дистракцией рассто ние между суставными поверхност ми п стно-фалангового сустава в 1,5-2 мм. Вначале с помощью медперсонала осуществл ют принудительные пассивные дви жени  пальца, а затем больной начинает самос го тельные движени  в п стно-фаланговом суставе.

Благодар  пружинному дистрактору 29, наличию соосного шарнира 35 и подвижности спицы 28 в гнездах 27 подвижной скобы 24 возможны активные движени  в посто нно р1азгруженном п стно-фаланговом суставе с помощью аппарата.

I В случае необходимости одновременной разработки двух-четырех пальцев в соответствующие пазы 3 накладки 2 вставл ют хвостовики 8, щарнирно соединенные с пру- хинными дистракторами 29,, далее все работы по сохранению дистракции п стно-фа- jiaHroBbix суставов осуществл ют согласно С1писанной методике.

I Выполнение дистракторов двух типов - i HHTOBoro 9 и пружинного 29 позвол ет сократить сроки лечени  за счет того, что весь ippouecc лечени  в этом случае разделен на |,ва этапа. Первый этап - дистракци  прок- 4имальной фаланги. Дл  этого этапа исполь уют винтовые дистракторы 9, измен ющие вою длину только за счет приложени  к ему внещних сил - вращени  гайки 22, {iTO позвол ет дистракцию проводить дозиро- Ьанно, в строгом соответствии с задачами .Ьечени , с учетом анатомической локтевой Или лучевой девиации п стных костей. Второй этап - разработка сустава производитс  пружинным дистрактором 29, который, будучи установленным в зажимах хвостови- Ков 8 после сн ти  дистракторов 9, обеспечивает щад щий режим в процессе разработки сустава за счет своих упругих свойств, позвол ющих одновременно удерживать сустав в раст нутом состо нии и разрабатывать его с учетом анатомической девиации :п стных костей.

Предлагаемый аппарат дл  восстановлени  функции п стно-фаланговых суставов :позвол ет уменьщить травматизацию и исключить деформацию свода кисти, умеиь- щить опасность инфицировани  и сократить сроки лечени  за счет обеспечени  возможности одновременного качественно- го лечени  нескольких пальцев.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Аппарат дл  восстановлени  функций п стно-фаланговых суставов, содержащий подвижные и неподвижную скобы, оснащенные зафиксированными в них посредством узлов креплени  спицами и соединенные винтовыми дистракторами, выполненными каждый в виде щарнирно соединенных и закрепленных на скобах хвостовика и резьбового Г-образного стержн  с гайкой, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков и уменьшени  травматичности лечени  путем обеспечени  одновременной соосной дистракции и разработки всех суставов с уче том анатомической девиации п стных костей и воспроизведением физиологической кинематики каждого сустава, в него введены накладка с пазами и закрепленные на ней с возможностью поворота и фиксации зажима

   5 хвостовиков дистракторов, нажимна , регулируема  по высоте, и опорна  подушки, размещенные внутри неподвижной скобы, пружинные дистракторы, выполненные в виде щарнирно соединенных хвостовика и упругого стержн , а также держатели под0 вижных скоб, зафиксированные на Г-образ- ном и упругом стержн х, причем дистракторы выполнены съемными, подвижные скобы - в виде упругих дугообразных пластин, соединенных с держател ми подвижных скоб с возможностью поворота последних вокруг

   5 собственЕюй оси симметрии, а узлы креплени  спиц в подвижных скобах выполнены в виде вкладышей с гнездами под спицы, размещенных в дугообразных пластинах.

   72-4

   72

   75,77

   7J

   2

   7J

   0г/е.2

   25

   Фиг.

   гъ