SU1371689A1

SU1371689A1 - Способ лечени варикозного расширени вен

Info

Publication number: SU1371689A1
Application number: SU864040419A
Authority: SU
Inventors: Генрих Ильич Лукомский; Евгений Сергеевич Наговицын; Николай Петрович Балясников
Original assignee: 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова
Priority date: 1986-03-20
Filing date: 1986-03-20
Publication date: 1988-02-07

Abstract

Изобретение относитс к сосудистой хирургии. Цель изобретени - снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта. Из поперечного разреза в средней трети голени обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова 1. Выдел ют и пересекают малую подкожную вену 2. Выдел ют и коагулируют коммуникантные вены задней группы . Эндоскоп 4 провод т снизу вверх субфасциально. Коагулируют коммуникантные вены в верхней и средней трети голени. Эндоскоп провод т по направлению медиальной лодыжки и коагулируют коммуникантные вены медиальной и передней групп. Центральный конец малой подкожной вены вьще- л ют субфасциально до места впадени в подколенную вену 10, перев зывают и отсекают. Дистальньй конец малой подкожной вены выдел ют до истока и пересекают. Коагулируют боковые венозные столы 11 и коммуникантные вены 12, отход щие от малой подкожной вены. 2 ил. с (Л

Description

00

О) СХ) )

//

fui I

Изобретение относитс к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении варикозного расширени вен.

Цель изобретени - снижение трав- матичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта за счет выполнени радикального вмешательства с использованием эндоскопа.

На фиг. 1 изображен этап оперативного вмешательства на венах задней поверхности голени; на фиг. 2 - подход и манипул ции с помощью тубуса эндоскопа к венам медиальной поверхности голени.

Способ осуществл ют следующим образом.

Из поперечного разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см в средней трети голени по задней поверхности с переходом на медиальную обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова 1 .Кожно-клетчаточные лос куты пальцем отсепаровывают в дис- тальном и проксимальном направлени х В продольной оси голени на прот жении 4-5 см вскрывают канал Пирогова, выдел ют малую подкожную вену 2,пересекают . Концы ее лигируют. Производ т отделение вены от медиального кожного нерва. Круговыми движени ми пальца фасцию голени отдел ют от мышц, выдел ют, под визуальным контролем коагулируют или перев зывают две-три коммуникантные вены 3, соедин ющие малую подкожную вену и ее ветви с венами икроножной мьппцы. Таким образом обрабатывают коммуникантные вены задней группы. Конечность фиксируют в возвышенном положении и эндоскоп 4 провод т сзади наперед и снизу вверх субфасциально по направлению к бугристости большеберцовой кости. Коагулируют коммуникантные вены Бада 5, расположенные в верхней трети голени, коммуникантные вены средней трети голени 6. Конечность сгибают в коленном суставе и эндоско субфасциально провод т по направлению медиальной лодыжки. Коммуникантные вены медиальной группы (вены Ко- кетта) 7 вы вл ют и коагулируют. Коммуникантные вены передней группы 8, соедин ющие боковые ветви большой подкожной вены 9 и передние больше- берцовые вены, видны . через фасцию. Производ т надсечение фасции и коа

10

15

20

25

30

35

40

5

0

5

гул цию вен. Центральный конец малой подкожной вены фиксируют щипцами, проведенными через тубус эндоскопа, выдел ют субфасциально до места впадени в подколенную вену 10, перев зывают и отсекают. Дистальный конец малой подкожной вены фиксируют щипцами , проведенными через тубус эндоскопа и путем подкожного проведени эндоскопа выдел ют до истока (до латеральной лодьшки) и пересекают. Одновременно коагулируют боковые венозные стволы 11 и коммуникантные вены 12, отход щие от малой подкожной вены.

Пример. Больна Е. поступила в клинику по поводу варикозного рас- р1ирени вел правой нижней конечности При проведении функциональных проб и флебографии вы влена клапанна несосто тельность коммуникантных вен медиальной и задней групп. Оперирована под наркозом: больша подкожна вена удалена от усть до медиальной лодыжки по Тро нову-Бэб- коку-Нарату. Из поперечного разреза в средней трети голени длиной 6 см рассечена кожа, подкожна клетчатка, продольным разрезом вскрыта фасци , выделена, пересечена и перев зана лавсаном мала подкожна вена. Субфасциально под контролем эндоскопа коагулированы три коммуникантные вены задней группы верхней и средней трети голени, коагулированы две коммуникантные вены медиальной группы. Выделена одна коммуникантна вена, идуща от икроножной мьш1цы к малой подколенной вене, перев зана лавсаном и пересечена. Центральньш конец малой подкожной вены удален через эндоскоп субфасциально до подколенной вены с перев зкой центрального конца лавсаном. Дистальный конец малой подкожной вены эпифасциально тун- нелированием тубусом эндоскопа выделен и перев зан у латеральной лодыжки . Отсечен. Швы на фасцию и кожу. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сн ты через 7 дней. Осмотрена через 4 мес. Жалоб больна не предъ вл ет. Косметический эффект хороший.

По предлагаемой методике оперировано 34 больных с вторичным варико- зом поверхностных вен на фоне пост- тромбофлебитического синдрома. У 2& больных отмечались грубые трофические

изменени кожи голени, трофическа зва в стадии ремиссии. У 6 больных эпителизации звы в процессе предоперационной подготовки добитьс не удалось. Эти больные оперированы по мере очищени зв от некротических налетов. Среди 28 больных с трофичекими звами в стадии ремиссии, оперированных по предлагаемой методике осложнений после эндоскопической обработки коммуникантньк вен не наблюдалось . Отмечено гладкое течение послеоперационного периода, быстрое заживление кожных разрезов, больные выписаны из стационара в короткие сроки. У 6 больных с неэпителизиро- вавшимис трофическими звами перед операцией отмечено по вление пышных розовых гранул ций на 4-5 сут после операции, заживление звы наступило в течение трех недель. У двух больных с трофическими звами 10x10 см эпителизаци наступила в течение 4- 5 недель.

Предлагаемый способ позвол ет обеспечить радикальность оперативного вмешательства у больных варикозной болезнью и ПТФС, что вл етс очень важным дл лечени этой группы больных и профилактики послеоперационного рецидива.

Таким образом, предлагаемый способ лечени варикозного расширени вен отвечает флебологическим требовани м выполнени радикальных операций , решение его оригинально и способ Оперативного вмешательства обладает преимуществами по сравнению с известными. Полученные в клинических, услови х результаты применени способа операции позвол ют рекомендовать его дл широкого практического применени .

Claims

Формула изобретени

Способ лечени варикозного расширени вен, включающий окклюзию ком- муникантных вен и удаление варикозно измененных поверхностных вен,о т л и- , чающийс тем, что, с целью снижени травматичности, обеспечени гемостаза и улучшени косметического эффекта, операцию провод т из одного поперечного разреза, доступ к коммуникантным венам осуществл ют с помощью эндоскопа, а ствол поверхностной вены выт гивают через просвет эндоскопа, при этом выдел ют ее тубусом аппарата и в процессе выделени коагулируют боковые ветви.

фиг.1 Редактор Н.Бобкова

Составитель С.Заринска

Техред М.Моргеитал Корректор и.Муска