SU1225541A1 - Хирургический аппарат дл наложени линейных швов - Google Patents

Description

2. Аппарат по п. 1, отличающийс  тем, что он дополнительно снабжен проводником- направителем, состо щим из ручки, гибкого стержн  и оливы, выполненной в виде упор1

Изобретение относитс  к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам дл  наложени  линейных швов на биоткани во врем  операции.

Цель изобретени  - создание возможности дл  наложени  щвов в узких и глубоких ранах и сокращение времени сщивани .

На фиг. 1 изображен хирургический аппарат дл  наложени  щвов, общий вид; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - вид Б на фиг. 1; на фиг. 4 - вид В на фиг. 3 (с продольным разрезом по верхней губке и частичным вырывом по нижней губке ); на фиг. 5 - гибкий проводник к хирургическому аппарату дл  наложени  линейных швов; на фиг. 6 - сечение Г-Г на фиг. 5.

Хирургический аппарат дл  наложени  линейных швов содержит две шарнирно соединенные бранши 1 и 2 с руко тками 3 и 4 на одних концах и скобочной 5 и упорной 6 губками на других. В продольном пазу 7 скобочной губки расположены магазин 8 со скобочными пазами 9, толкател ми 10 и нож 11, а на упорной губке 6 расположена матрица с лунками 12.

Аппарат снабжен фиксирующей вилкой 13 с выступами 14 и гибкой т гой 15, имеющей возможность перемещени  вдоль бранши 2.

Бранщи 1 и 2 выполнены изогнутыми в плоскости бранш и снабжены пластиной 16 с криволинейным пазом 17, взаимодействующим с гибкой т гой 15 вилки 13 посредством штифта 18. На наружной поверхности скобочной губки выполнены ноперечные пазы 19 под выступы 14 вилки 13. Толкатели 10 снабжены хвостовиками 20, которые установлены в продольных канавках 21, выполненных на поверхности продольного паза 7 скобочной губки 5, а в корпусе магазина 8 выполнены окна 22 под хвостовики 20 толкателей. Магазин 8 в губке 5 подпружинен плоской пружиной 23.

Фиксирующа  вилка 13 и пластина 16 установлены с возможностью разъединени  магазина 8 и скобочной губки 5 на зазоре прошивани .

Аппарат дополнительно снабжен про- водником-направителем, состо щим из ручки 23, гибкого стержн  24 и оливы выного шара и конусовидного направител , причем вдоль оливы выполнена направл юща  канавка, соответствующа  упорной губке аппарата.

5

полненной в виде упорного шара 25 и конусовидного направител  26, причем вдоль оливы выполнена направл юща  канавка 27 соответствующа  упорной губке 6 аппарата.

Под зазором 28 прошивани  понимаетс  рассто ние между скобочной губкой 5 и упорной губкой 6, до которого сжимаетс  прошиваема  ткань и на котором производитс  прошивание.

Бранши 1 и 2 соединены между собой в 0 замковой части 29 с помощью шарнира 30.

В скобочных пазах 9, кроме толкателей 10, установлены П-образные металлические скобки 31.

Толкатели 10 выполнены в виде пластинок , расположенных в скобочных пазах 9. На пластинках укреплены хвостовики 20.

Пружины 23 способствуют тому, что рабоча  часть 32 магазина 8 максимально выводитс  из губки 5 за пределы ее рабочей части 33, магазин 8 удерживаетс  в про- 0 дольном пазу губки 5 с помощью трени .. Пружины 23 изогнуты по дуге и закреплены на губке 5 своей средней частью, а своими концами упираютс  в магазин 8. Дл  более надежного удержани  магазина 8 в губке 5 на нем могут быть выполнены канавки или лунки дл  взаимодействи  с концами пружины 23.

Нож 11 установлен в продольном пазу 7 магазина 8 и удерживаетс  в этом пазу с помощью трени .

На упорной губке 6 выполнена канавка 34 под режущую кромку 35 ножа И, котора  проходит вдоль лунок 12 дл  загиба скобок.

Между браншами 1 и 2 установлена воз- вратна  пружина 36.

На, упорной губке 6 установлен упор 37 дл  гарантии установки зазора прошивани . Аппарат работает следующим образом. Скобочный магазин 8 зар жают П-об- Q разными металлическими скобками 31 и вставл ют в губку 5 так, чтобы хвостовики 20 толкателей 10 вошли в продольные канавки 21. Нри этом плоска  пружина 23 зафиксирует магазин 8 от продольного перемещени  в губке 5 и максимально выдви- 5 нет его рабочую часть 32 в сторону упорной губки 6.

Аппарат готов к работе (к прошиванию) и в таком виде стерилизуетс .

При прошивании большой и указательный пальцы руки вставл ют в кольцевые ручки 3 и 4. Максимально развод  их, раскрывают губки 5 и 6 аппарата и помещают между ними ушиваемую ткань. При сближении кольцевых ручек 3 и 4 происходит сближение губок 5 и 6. Во врем  этого сближени  штифты 18 скольз т вдоль криволинейного паза 17 пластины 16.

В результате воздействи  криволинейного паза 17 на штифты 18 гибка  т га 15 будет перемещатьс  в сторону кольцевой ручки 4.

Движени  губок 5 и 6 гибкой т ги 15 продолжаютс  до тех пор, пока губка 5 коснетс  упора 37, расположенного на губке 6.

При этом одни выступы 14 т ги 15 совмест тс  с поперечными пазами 19 губки 5, а другие выступы выйдут за пределы губки 5, в результате чего магазин 8 получит свободу вертикального перемещени  относительно губки 5. Магазин 8, упира сь в упор 37, стоит на месте, сохран   посто нный заданный зазор прошивани  28, а губка 5 продолжает движение навстречу губке 6, ее продольные канавки 21 путем взаимодействи  на хвостовики 20 перемешают толкатели 10 вдоль скобочных пазов 9 магазина 8. Толкатели 10 выталкивают скобки 31 из скобочных пазов 9. Скобки 31 прокалывают своими заостренными ножками ткань и, упира сь в лунки 12 упорной губки 6, загибаютс  в В-образную форму, прочно соедин   ткань.

Таким образом, установка зазора прошивани  и сам процесс прошивани  осуще- ствл етс  одним движением пальцев хирурга при сближении кольцевых ручек 3 и 4, что сокращает вре.м  операции.

Аппарат позвол ет осуществл ть различные операционные методики, особенно в труднодоступных местах; прощивание проксимального и дистального концов сосудов и протоков с последующим пересечением последних между наложенными швами; папил- лосфинктеротомию с пластикой; вирсунгото- мию с пластикой.

Пример. Клинический диагноз; желче- каменна  болезнь. Стеноз большого дуоденального соска, стеноз вирсунгова протока.

5

0

5

5

0

0

Операци ; холедохотоми , дуоденотоми , папиллосфинктеротоми  с пластикой, вир- сунготоми  с пластикой.

После лапаротомии производ т супродуо- денальную холедохото.мию. В просвет холе- доха ввод т предлагаемый зонд с направл ющей канавкой соответствующей нижней упорной губке аппарата, над которой производ т дуодентомию длиной 1 -1,5 см. В разрез на зонде ввод т большой дуоденальный сосок. При полном стенозе соска последний надсекают над зондом. В устье большого дуоденальрюго соска, по канавке в зонде (котора  соответствует 11 ч) ввод т нижнюю упорную губку аппарата и нажатием на бранши аппарата производ т сфинкте- ротомию с пластикой. Длину производимой сфинктерото.мии определ ют по количеству скобок, введенных под переднюю стенку большого дуоденального соска, участвующих в пластике (кажда  скобка соотвегствует 3 м.м). После размыкани  браншей аппарат извлекают и мен ют магазин. При необходимости сфинтеротомии свыше 15 мм последн   достигаетс  повторным введением упорной губки аппарата в устье большого дуоденального соска до верхней границы произведенной сфинктеротомии и последнюю продлевают до нужных размеров .

Производ т ревизию ампулы больц ого дуоденального соска. При вы влении стеноза вирсунгова протока в устье последнего плавными полувращательными движени ми по продольной оси аппарата ввод т нижнюю упорную губку аппарата и производ т вир- сунготомию с пластикой на заданную длину по описанной методике.

Применение предлагаемого аппарата сводит до минимума количество необходимых манипул ций выполн емых хирургом, высвобождает руку хирурга при производстве операции, практически не вли ет на обзор операционного пол  в месте наложени  швов и рассечени  тканей, при этом, довед  эконо; 11ию травматизации тканей до минимума, сокращает количество осложнений и послеоперационную летальность, сокращает врем  наложени  шва с 0,5 мин до дес тых долей секунды, а также позвол ет 1 одойти аппаратом через узкие и глубокие раны.

/(-А

Фа(2

ВиЗ Б

Фиг.З

Фиг-f

Фиг. 5

Фиг. 8

Claims (2)

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЛИНЕЙНЫХ ШВОВ, содержащий шарнирно соединенные бранши с рукоятками на одних концах и скобочной и упорной губками на других, причем в продольном пазу скобочной губки расположены магазин со скобочными пазами и толкателями и нож, а на упорной губке расположена матрица с лунками, отличающийся тем, что, с целью создания возможности для наложения швов в узких и глубоких ранах и сокращения времени сшивания, он снабжен фиксирующей вилкой с выступами и гибкой тягой, имеющей возможность перемещения вдоль бранши, бранши выполнены изогнутыми в плоскости бранш и снабжены пластиной с криволинейным пазом, взаимодействующим с гибкой тягой вилки посредством штифта, на наружной поверхности скобочной губки выполнены поперечные пазы под выступы вилки, толкатели снабжены хвостовиками, которые установлены в продольных канавках, выполненных на поверхности продольного паза скобочной губки, а в корпусе магазина выполнены окна под хвостовики толкателей, при этом магазин в губке подпружинен, причем фиксирующая вилка и пластина установлены с возможностью разъединения магазина и скобочной губки на зазоре прошивания.

G <0

2. Аппарат по π. 1, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен проводникомнаправителем, состоящим из ручки, гибкого стержня и оливы, выполненной в виде упор ного шара и конусовидного направителя, причем вдоль оливы выполнена направляющая канавка, соответствующая упорной губке аппарата.