00
а Изобретение относитс к медицине конкретно к хирургии, и может быть использовано дл диагностики повреж дений и перфоративных зв желудочно кишечного тракта. Известен катетер дл получени г зов из жидкостей и тканей тела пациента в комбинации с лабораторным прибором который позвол ет оценива травму живота . Однако указанный способ не обладает высокой достоверностью, а дл уточнени диагноза необходимо доста точно длительное наблюдение за боль ными и повторное обследование. Йелью изобретени вл етс сокра щение сроков и повышение точности диагностировани . Поставленна ггель достигаетс тем, что согласно способу диагностики нарушений целосности тонкой кшпки при закрытой травме живота берут пробу газа нз брюшной полости пациента, в полученной пробе, определ ют ко де трацию водорода, атома кого азота, толуола, индола, углекислого rasa сероводорода и при уве1шчен й концентрации указанных компонентов относительно нормы и по влени индола диагностируют нарзгшение целостности тонкой кишки. Способ осуществл етс следующим образом. Под местной а естейией или под наркозом производ т лапароцентез стзндартШ)В4 герметичным троакаром, предназначенным дл лапароскопии. Этот троакар снабжен затвором, позв л ювдам извлечь стйлет без попадани воздуха из окружающей среды в брюшн Полость. Извлекают стилет. К троака присоедин ют специаль ьй герметичный щпр ц, в котор1ый попадает э троакара проба газов из брюшной полости . Шприц отсоедин ют от троакар и отсылают в лабораторию дл массСЕиектрометрического анализа. Анализ газов перевод тс иа стандартном мас спектрометре типа МИ-1202 с разре шающей способ остью 1700, чувствительность 3-10 А/Па (по аргону),. диапазоном Itз iep e s к масс 2 - 720, Toqrtoctbw определени до 10 2, времй каждой йробы 3-5 мин. Преимз чество предлагаемого способа здшпочдЁтс в том, что производ т забор газообразного содержимого бргшной полости и д агноз устанавливают в результате анализа одновременно всего спектра газов, имеющихс в брюшной полости, по компонентам и их концентрации. При увеличении концентрации водорода, атомарного азота, толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и по влении индола в пробе став т диагноз - нарушение целостности тонкой кишки. Пример 1. Больной А., диагноз: закрыта травма живота. Предполагаемый диагноз - разрыв тонкой кишки. Шок 11-111 степени. БОЛЬНОЙ доставлен через 30 мин после автокатастрофы в т желом состо нии. Произвести рентгенологическое обследование в вертикальном положении невозможно, Параллельно с противошоковыми меропри ти ми под наркозом произведен лапароцентез. Жидкого и твердого содержимого из брющной полости не получено. Вз ты газы брюшной полости на исследование. В пунктате резко возросли пики водорода до 0,068% при норме 0,0038% и атомарного азота до 7,0% при норме 0,026% (хот пик молекул рного азота снижаетс ), в спектре по вл етс также индол (15 масса) 0,05%. Таким образом, пик водорода при этом возрастает примерно в 20 раз, а атомарного азота в 270 раз по сравнению с нормой, т.е. азот и индол попали из желудка в брюшную полость, а водород увеличилс также за счет по влени индола. Диагноз повреждени полого органа живота установлен через t,5 ч после поступлени больного. в данном случае известные способы диагностики разрывов полых органов живота по анализу жидкого и твердого содержимого брюшной полости оказались неэффективными. Благодар использованию предлагаемого способа диагноз бьш установлен в более ранние Сроки. Больной оперирован через 2 ч после поступлени . На операции диагноз подтвержден - вы влен разрыв стенки тонкой кишки. Произведено удавание раны тонкой кишки. Йослеоперационный период прошел без осложнений . Выздоровление больного наступило через три недели после травмы . П р и м е р 2. Больной Б. Предполагаемый диагноз} разрыв полого органа (тонкой кишки). Больной достав лен через 4 ч после травмы. Состо ние больного средней т жести. При обследовании убедительных клиническ данных за разрыв полого органа нет. Произведен лапароцентез. Жидкого и твердого содержимого из брюшной полости не получено. Вз ты дл исследовани газы брюшной полости.-Установлено наличие в брюшной полости углекислого газа в концентрации до 4,8% при норме 1,1%. Нар ду с возра танием пиков водорода до 0,014% при норме 0,0038%, атомарного до 9,1% при норме 0,026% регистрировалось возрастание толуола до 0,54% при норме 0,36%, индола 0,03% при норме 0%. Диагноз установлен через 2 ч после поступлени больног Известные способы диагностики в эти сроки оказались неэффективными. Потребовалось бы еще 6-8 и более часов, чтобы установить диагноз по по влению выпота в брюшной полос ти. Больной оперирован через 3 ч после поступлени . Диагноз разрыва тонкой кишки подтвержден. Произведе на резекци пораженного участка тон кой кишки. Послеоперацио ньй период проходил без осложнений. Выздоровле ние наступило через 4 нед. Пример 3. Больной Н, С компрессионным переломом позвонков (шок 111 степени) в т желом состо нии доставлен в больницу после падени с четвертого этажа. При обследовании было заподозрено повреждение полых органов живота. Вьтолнен лапароцентез и получено около 0,5 мл крови. Диагноз по такому количеству крови установить невозможно , так как кровь может попасть в брюшную полость из передней брюшной стенки во врем прокола троакаром. Исследование газового состава показало , что в брюшной полости есть следы, т.е. менее 0,01%, атомарного азота и углекислого газ.а. При исследовании отмечено COj - 1,2% предел нормы 1,1%, водорода 0,004% при вариации нормы 0,038%. Диагноз цешостности стенок полых органов установлен через 1,5ч после поступлени больного. Предлагае ый способ диагностики нарушений целостности стенок тонкой кишки позволил у данного больного избежать непоказанного оперативного вмешательства - диагностической лапаротомии. Последующим наблюдением за больным бьшо подтверждено , что симптомика острого живота обуславливалась обширной забрюшинной гематомой. Таким образом, при использовании предлагаемого способа значительно сокращаетс врем на постановку диагноза повреждени стенки полого органа живота, исключаютс диагностические ошибки за счет регистрации одновременно всего диапазона наличи масс газов и установлени характерных газов дл KOHKpBTHbDC травм полых органов брюшной полости, а именно тонкой кишки. Исключаютс диагностические ошибки даже при наличии в брюшной полости путевой крови.