SU1069791A1 - Способ лечени спланхноптоза - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА , включающий подшивание восход щей и нисход щей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брошных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба к основанию левой дйафрагмально-ободочной св зки , о т л и ч а ю щ и и с   тем, что, с целью предотвращени  рецидива заболевайи  путем устранени  птоза почек, двенадцатиперстной.киш . ки и желудка, до подшивани  восход щей , нисход щей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисход щую часть двенадцатиперстнсй киш (Л ки к правой предпочечной фасции.

Description

ф о со Изобретение относитс  к медицине , в частности к хирургии. Известен способ лечени  спланхноптоза , где после лапаротомии бол шой сальник сшивают в виде ленты шириной 8-10 см, который затем под шивают к передней стенке желудка на уровне средней трети его. При резкой атонии желудка операцию дополн ют пликацией передней стенки желудка двум -трем  стежками С13. Недостатки известного способа не устран етс  деформаци  двенадца типерстной кишки, св занна  с опущением ее и желудка, а также отсутствует восстановление анатомического положени  опущенных ободоч ной кишки, почек и их надежна  фик саци . Известен также способ лечени  спланхноптоза, когда правый изгиб, восход щую ободочную кишку за саль никовую мышечную ленту фиксируют к боковой брюшной стенке, начальную часть поперечной оболочкой - к пред почечной фасции правой почки, левый изгиб, - двум  швами к основанию левой диафрагмально-ободочной св зки и диафрагме, а нисход щую кишку как и справа - к боковой бриш ной стенке С 23. Недостатки указанного способа заключаютс  в том, что не устран етс  деформаци  двенадцатиперстной кишки, отсутствует ее фиксаци ,ai также остаютс  нефиксированными обе почки, которые как правило опущены при полоноптсЬзе. Цель изобретени  - предотвращение рецидива заболевани  путем устранени  птоза почек, двенадцатиперс ной кишки и желудка. Поставленна  цель достигаетс  те что согласно способу Лечени  сплан ноптоза, включающему подшивание вос ход щей и нисход щей кишок за.их мы шечные ленты к- фасциальным узлам бо ковых бргаиных стенок, правого изгиб ободочной кишки к предпочечной фасции , левого изгиба - к основанию ле вой диафрагмально-ободочной св зки до подшивани  восход щей, нисход щей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки, ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисход щую часть двенадцатиперстной кишки к правой предпочечной фасции. Способ осуществл ют следующим образом. Фасциальные капсулы почек ушивают снизу и снаружи, нисход щую част двенадцатиперстной кишки фиксируют к правой предпочечной фасции, а затем восход щую и нисход щую киш,кй подшивают за мышечные ленты их.к фа циальным узлам боковой брюшнрй стен ки, правый изгиб ободочной кишки к предпочечной фасции, левый изгиб к основанию левой диафрагмально-ободочной св зки. Операционный доступ: срединна  лапаротоми . После ревизии органов брюшной полости и вы снени  степени их опущени  фиксируют почки, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободочную. Правый изгиб ободочной кишки вместе с восход щей оболочкой отвод т медиально дл  обнажени  контуров правой почки. Последнюю максимально возвращают вверх в свое анатомическое и физиологическое положение, удерживают в нем и под нижним полюсом почки накладывают в горизонтальном положении несколько узлов швов с захватом в стежок.париетальной брюшины обеих почечных фасций и прилежащего сло  паранефральной клетчатки . Дл  устранени  ротационной подвижности листки фасциальной капсулы свивают между собой по наружному краю почки двум -трем  стежками . Двенадцатиперстную кишку расправл ют и укладывают так, чтобы наружные ее контуры прикрывали внутренний край правой почки. Затем нисход щую часть двенадцатиперстной кишки- подшивают к правой предпочечной фасции и париетальной брюшине шестью-восьмью узловьами швами. Правый изгиб,ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность почки. Первый стежок провод т через сальниковую мышечную ленту начальной части поперечной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной. Накладывают три-четыре таких шва до наружного кра  почки. Затем подшивают восход щую кишку от правого изгиба до слепой к боковой (эрюшной стенке по задней аксил рной линии. Наложенные швы, начина  сверху, последовательно зав зывают . Левый изгиб ободочной кишки и нисход щую кишку отвод т внутри и обнажают контуры левой почки. Почку максимально возвращают в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживают в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной св зки под нижним полюсом левой почки в горизонтальном направлении и по наружному краю ее накладывают п ть аналогичных швов, как и справа. Левый изгиб, ободочной кишки укладывают на почку, а верхушку его подшивают к основанию левой диафрагмально-ободочной св зки и диафрагме двум --трем  швами. Нисходшцую кишку подшивают к боковой брюшной стенке так же, как и восход щую справа. Операционную рану ушивают наглухо.

Пример 1. Больна  К., 28 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом правосторонний спланхноптоз. Жалобы на посто нные боли в правой половине живота, усиливающиес  при физических нагрузках , общую слабость, отрыжки воздухом , снижение массы тела, запоры, приступы болей в правой по сничной области.

Лечилась многократно в терапевтических стационарах по поводу хронического спастического колита, аноцидного гастрита, пиелонефрита. После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследовани  желудочно-кишечного тракта и мочевывод цих путей обнаружено опущение правой почки, желудка, правой половины ободочной кишки, деформации двенадцатиперстной кишки с нарушением кишечного пассажа. Больной проведено оперативное лечение.

Срединна  лапаротоми . При ревизии органов брюшной полости установлено , что желудок опущен ниже пупка и вызывает перегиб верхней части двенадцатиперстной кишки кпереди . Слепа  кишка находит-; с  в малом тазу, восход ща  - на крыле подвздошной кости, поперечна  ободочна  кишка провисает до входа в малый таз. правый изгиб ободочной кишки у гребн  подвздошной кости, на том.же уровне находитс  и права  почка. Установлено сочетанное опущение правой почки, желудка , двенадцатиперстной кишки и правой половины ободочной кишки, т.е. правосторонний спланхноптоз.

Последовательность операции: вначале фиксируют правую почку, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободоч ную..

Правый изгиб ободочной кишки вместе с восход щей отведен меди льно , при этом обнажились контуры правой почки. Почка максимально возвращена вверх на свое анатомическое и физиологическое положение, в котором и удерживаетс . Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении наложено три узловых шва нафасциальную капсулу почки. Глубина вкола глы до 2 см. При этом в шов зах-вачены париетальна  бркхиина с преренальной фасцией, подлежеица  паранефральна  клетчатка и ретроре1Гальна  фасци . Дл  устранени  ротационной подвижности почки листки ее фасциальной капсулы по наружному краю сшиты между собой двум -трем  швами с захватом в стежок париетальной брюшины.

Двенадцатиперстна  кишка ра справлёна и уложена на свое анатомическое место так, что наружный ее контур накладывалс  на передний край

правой почки. Нисход ща  часть двенадцатиперстной кишки подшита к предпочечной фасции и париетальной брюшине семью узловыми швами.

Правый изгиб ободочной кишки уложен на переднюю поверхность почки. Первый стежок проведен через сальниковую мышечную ленту ободочной кишки и преренальную фасцию с париетальной брюшиной на уровне верхней тре0 ти правой почки. Наложено четыре таких шва до наружного кра  почки. Затем восход щую кишку от правого изгиба до слепой подшили отдельными узловыми швами к боковой брюшной

5 стенке на гровне задней подллишечной линии. Иглу вкалывали на гЛубину до 1,5-2,0 см с захватом в стежок бокового фасциального узла. Наложенные швы, начина  сверху, поосередно зав зали. Операционна - ра0 на послойно ушита наглухо.

Почечное ложе ушито снизу и латерально специальныкш швами, дополнительно укреплено спереди ободоч- ной кишкой и медиально двенадцатиперстной . После выполненной фиксации почки, двенадцатиперстной кишки и ободочной опущени желудка устран етс  и в дополнительной его фиксации нет необходимости.

0 Послеоперационное течение гладкое. При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, стул регул рный, самосто тельный . Боли в животе и по снице не бескопо т.

5 Пр и м е р 2., Больной Ч.,

36 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом спланхноптоз в : стадии клинической декомпенсации. Жалобы на посто нные ноющие боли в

0 животе, приступы болей в по снице, вздутие живота, общую слабость, упорные запоры (стул раз в 3-7 дней ). После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследова5 ни  вы влено опущение обеих почек, желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки.

Больному проведено оперативное лечение,

Срединна  лапаротс ли . При обследовании брюшной полости установлено: желудок опущен ниже пупка и раст -нут . Слепа  кишка находитс  в малом Тазу, восход ща  - на крыле подвздошной кости, здесь же пальпируетс  права  почка, котора  чрезмерно подвижна . Поперечна  ободочна  кишка провисает до входа в малый таз, увлека  за собой желудок. Левый йзгиО

ободочной кишки опущен до гребн 

подвздошной кости. Здесь же расположен нижний полюс левой почки. Сигмовидна  кишка умеренной длины и несколько расимрена в дистальных отделах , лежит частично в левом брыжеечном синусе и опущена в таз. Вс ободочна  кишка чрезмерно подвижна. Права  почка,двенадцатиперстна  кишка и правый фланг ободочной кишки зафиксированы по способу, изложенному в первом примере. Левый изгиб и нисход ща  кишка от ведены кнутри, при этом обнаружились контуры левой почки. Последн   максимально возврсццена в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживаетс  в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной св зки ниж .ним полюсом и в горизонтальном направлении и по наружному краю почки нашожено п ть ангшогичных швов как и справа. Левый изгиб ободочной кишки уложен на почку, а затем подшит первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной св зке и диафграме, ниже двум  швами - к обоим коленам укороченной св зки. Нисход ща  кишка подшита к боковой брюш ной стенке по задней подмышечной линии Так же,.как и восход ща  кишка справа. Операционна  рана послойно ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет Боли в животе и по снице исчезли, стул самосто тельный, ежедневный . Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Самосто тельный стул на третьи сутки. При выписке больные, как правило, никаких жалоб не предъ вл ли. Отдаленные результаты через 12мес благопри тные, больные жалоб не предъ вл ют, чуствуютсеб  практичес-ки здоровыми. Контрольное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и почек показало надежную их фиксацию и нормальное функционирование .. . , Предлагаемый способ лечени  спланкноптоза отработан на тридцати нефиксированных трупах и в две«1адцати случа х выполнен в клинике с благопри тным клиническим эффектом. Предлагаемый способ позвол ет одномоментно надежно выполнить двустороннюю нефропексию, зафиксировать в нормальных анатомических положени х двенадцатиперстную кишку И ободочную , восстановить топогра:фию желудка . Предлагаемый способ позвол ет восг становить функцию желудочно-кишечного тракта верхних мочевых путей, устран ет болевой синдром бркшной полости, практически ведет к выздоровлению больньцс, что имё большое народно- -хоз йстврнное значение, малотравматичен , не сопровождаетс  значительными xиpypгичecки ш манипул ци г .ш на -органах брюшной полости и заepktiWHHorp Пространства, не требует специального оборудовани , может выполн тьс  в любом хирургическом отделении, а зЯачит доступен широкому кругу хирургов.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА, включающий подшивание восход дящей и нисходящей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых бр^тошных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба к основанию лёвой диафрагмально-ободочной связки, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рецидива заболевания путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной.кишки и желудка, до подшивания восходящей , нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстней кишки к правой предпочечной фасции.

   su „,1069791 >