SE517237C2 - Riktinstrument för att utföra kapning av en lårbenshals - Google Patents

Description

25 30 35 517"”"2.3% 2 Ett ytterligare syfte med föreliggande uppfinning är att inställningen av instrumentet skall bli så korrekt som möjligt genom att riktinstrumentet, vid sin inställning, samverkar med de verkliga delarna hos höftleden. Ännu ett syfte med föreliggande uppfinning är att de i riktinstrumentet ingående delarna även skall ge information om vilken protesstorlek som skall anbringas. Åtminstone det primära syftet med föreliggande uppfinning realiseras medelst ett förfarande och riktinstrument som erhållit de i de efterföljande självständiga patentkraven definierade särdragen. Föredragna utföringsformer av uppfinningen är definierade i de osjälvständiga patentkraven.

Kort beskrivning av ritningarna Nedan kommer en utföringsform av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning att beskrivas med hänvisning till de bifogade ritningarna, där: Fig 1 visar en perspektivvy av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning; Fig 2 visar en första perspektivvy där riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning är anbringat pà ett làrben; Fig 3 visar i perspektivvy ett antal i riktinstrumentet ingående mallar; Fig 4 visar en andra perspektivvy där riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning är anbringat på ett làrben; Fig 5 visar en sidovy av en höftledsprotes, vilken är försedd med en lös höftledskula; Fig 6 visar en ändvy av höftledsprotesen enligt Fig 5, dock utan höftledskula; Fig 7 visar en sidovy av ett lärben, vilket är försett med höftledsprotesen enligt Fig 5; Fig 8 visar en alternativ utföringsform av en mall, vilken är avsedd att användas tillsammans med riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning; och Fig 9 visar en alternativ utföringsform av ett i riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning ingående styrelement. 10 15 20 25 30 35 i sn '23 3 Detaljerad beskrivning av en föredragen utföringsform av föreliggande uppfinning Det i Fig 1, 2 och 4 visade riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning innefattar en instrumentkropp 1, vilken på sin ena sida uppvisar ett styrelement 3, vilket i sin tur innefattar en styrorgan 5 och en med denna förbunden styrskena 7. Styrorganet 5 är försett med en styryta 9 som är belägen på den sida av styrorganet 5 som är vänd från styrskenan 7. Styrytan 9 har en viss lutning relativt styrskenans 7 längdriktning. Instrumentkroppen 1 är även försedd med en spårförsedd styrning 10, i vilken styrskenan 7 är förskjutbart upptagen, vilket indikeras av den första dubbelpilen 8 i Fig 2. Styrskenan 7 är försedd med en första làsskruv 11, medelst vilken styrskenan 7 kan fixeras i godtyckligt läge i styrningen 10.

Instrumentkroppen 1 hos riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning är även försedd med en i riktinstrumentet ingående rotationsbestämmare/styrskål 12, vilken innefattar ett skålformigt organ 13 samt ett med detta organ 13 förbundet bladformigt skaft 14, vilket är försett med ett antal första hål 15, i vilka en andra làsskruv 16 kan upptas. Instrumentkroppen 1 uppvisar även en försänkning 17, i vilken det bladformiga skaftet 14 är avsett att upptagas, varvid försänkningen är försedd med ett antal gångade andra hål 18, i vilka den andra låsskruven 16 kan upptas. Såsom framgår av Fig 1 och 2 anbringas det bladformiga skaftet 14 i försänkningen 17, varefter det bladformiga skaftet 14 fixeras i lämpligt läge genom att den andra låsskruven genomgår ett första hål 15 och upptas i ett andra hål 18. Vilket första hål 15 hos skaftet 14 som väljs, dvs hur lång del av skaftet 14 som skall skjuta ut från instrumentkroppen 1, beror på anatomin hos den patient som ingreppet görs pà.

I detta sammanhang skall påpekas att riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning kan användas vid kapning av lårbenshalsen både på höger och på vänster sida hos patienten.

För att ställa om riktinstrumentet vänds både styrskenan 7 och skaftet 15, se Fig 1, så att de i stället pekar snett åt vänster i Fig 1, varvid styrskenan 7 fixeras i styrningen 10 10 15 20 25 30 35 si1~2sz 4 a 1 a u o: och skaftet 15 fixeras i försänkningen 17 hos instrumentkroppen 1 i sina respektive vända lägen.

Riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning innefattar även ett urtag 19 på den styrningen 10 motstàende sidan. I nämnda urtag 19 kan ett skaft 20 hos en eventuellt i riktinstrumentet ingående upprymmare 21 upptas. Nämnda upprymmare 21 utgörs av en konisk kropp som företrädesvis är räfflad på sin utsida. Hur upprymmaren 21 med sitt skaft 20 är monterad i urtaget 19 framgår av Fig 2 och 4. Den i Fig 4 visade tredje làsskruven 36, fixerar skaftet 20 hos upprymmaren 21 i urtaget 12 genom att de andra hålen 18 är genomgående. Funktionen hos upprymmaren 21 kommer att framgå nedan i samband med att förfarandet enligt föreliggande uppfinning beskrivs. Upprymmaren 21 kan alltså utgöra en del av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning, dvs den är specialtillverkad för nämnda riktinstrument, alternativt kan riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning även användas tillsammans med andra på marknaden förekommande upprymmare.

Den i figurerna visade utföringsformen av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning innefattar även ett antal mallar 22, vilka visas separat i Fig 3. Nämnda mallar 22 har formen av plåtbleck, vilka uppvisar två mot varandra vinkelräta delar, nämligen en indikeringsdel 23 samt en infästningsdel 24. Såsom framgår av Fig 1-4 är indikeringsdelen 23 försedd med ett antal hål 25. I Fig 2 visas hur en mall 22 är anbringad på den sida av styrorganet 5 som är vänd från styrytan 9. Företrädesvis är styrorganet 5 magnetiskt och mallen 22 framställd av plåt, varför infästningsdelen 24 häftar fast på styrorganet i godtyckligt läge. Funktionen hos mallen 22 kommer att beskrivas mer ingående nedan. l Vid användande av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning i samband med totalplastik i en höftled förfars pà följande sätt. Ett lårben 25, på vilket totalplastiken skall utföras, visas i Fig 2 och 4, varvid nämnda lårben 25 pà sedvanligt sätt uppvisar en invändig märghàla/centralkanal som protesen förankras i samt en höftledskula 26. Vid totalplastik i en höftled avlägsnas den mjuka märgen från märghàlan med olika slags upprymmare och dragbrotschar. Därvid används först u u con: o: .vv 10 15 20 25 30 35 si1“23z 5 upprymmarna, vilka är symmetriska och roteras, varefter dragbrotscharna används, varvid de sistnämnda är assymetriska och ger märghälan den form som motsvarar formen hos protesens stam. Detta kommer att förklaras mer ingående nedan.

Efter det att upprymmaren 21 har avlägsnat den mjuka märgen och eventuellt vidgat märghàlan/centralkanalen får upprymmaren 21 sitta kvar i märghälan, varvid en gemensam längsgående centrumaxel för märghàlan/centralkanalen, upprymmaren 21 och skaftet 20 betecknas med 27. Därefter anbringas riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning pä skaftet 20 hos upprymmaren 21. Därvid upptas skaftet 20 i urtaget 19, varvid riktinstrumentet kan förskjutas i skaftets 20 längdriktning samt även vridas relativt skaftet 20, se den andra dubbelpilen 28, varvid rotationscentrum för riktinstrumentet sammanfaller med centrumaxeln 27. När riktinstrumentet är korrekt inställt, dvs styrskälen 13 anligger mot höftledskulan 26 fixeras instrumentkroppen 1 relativt skaftet 20 medelst en tredje lässkruv 36, vilken är belägen pà motstàende sida av instrumentkroppen 1 relativt rotationsbestämmaren/styrskälen 12.

För att välja en sä korrekt protes som möjligt gäller det att lokalisera höftledskulans 26 rotationscentrum, vilket sker pà det sätt som illustreras i Fig 2. Därvid förskjuts styrorganets 5 styrskena 7 i styrningen 10, varvid en mall 22 är anbringad på styrorganet 5 pä det sätt som visas i Fig 2.

Genom att skjuta styrorganet 5 i styrningen 10 kommer den med hàl 25 försedda indikeringsdelen 23 hos mallen 22 att passera förbi höftledskulan 26, varvid genom okulär besiktning avgörs om nàgot häl 25 hos mallen 22 sammanfaller med rotationscentrum hos höftledskulan 26. Om så är fallet fixeras styrskenan 7 i styrningen 10 i det läge där ett häl 25 sammanfaller med höftledskulans 26 rotationscentrum, varefter lämplig protes kan väljas eftersom den valda mallen i kombination med ett visst häl 25 motsvarar en viss protes. Om det bedöms att inget av hålen 25 hos mallen 22 sammanfaller med höftledskulans 26 rotationscentrum byts mallen 22 ut och ersätts med en annan mall som bedöms passa bättre.

När styrskenan 7 och därmed även styrorganet 5 är fixerat relativt styrningen 10 hos instrumentkroppen 1 kan W U 20 25 30 35 5172231 6 kapningen av làrbenet 25 utföras, varvid detta sker med en specialsåg (ej visad), vilken under det inledande skedet av kapningen bringas till anliggning mot styrytan 9. Specialsågen är så utformad att den kan utföra sàgsnitt i làrbenet 25 vid sidan av den i mårghålan hos làrbenet 25 kvarsittande upprymmaren 21, se Fig 4. När detta är klart avlägsnas upprymmaren 21 och därmed även riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning. Kapningen av làrbenet 25 slutförs nu, varvid de redan gjorda sågsnitten tjänar som styrning för sågen vid den återstående sågningen. Därmed erhålls ett sàgsnitt som i princip befinner sig i samma plan som styrytan 9 hos styrorganet 5. I detta sammanhang skall påpekas att riktinstrumentet tar hänsyn till det material hos lårbenet som försvinner i samband med kapningen, dvs bredden hos sågsnittet. Genom kapningen bildas en snittyta 29 hos lårbent 25, se Fig 7.

I Fig 5 visas en protes 30 med lös höftledskula 31 och i Fig 6 visas protesen 30 enligt Fig 5 utan höftledskula. Den ände 32 av protesen 30 som är avsedd att upptaga den artificiella höftledskulan 31 är svagt konisk, varvid höftledskulan 31 uppvisar en motsvarande konisk urtagning 33, vilken i monterat läge av höftledskulan 31 upptar den koniska änden 32. Själva monteringen kan ske genom att höftledskulan 31 med stor kraft pressas eller slås på den koniska änden 32.

Företrådesvis är konvinkeln så liten att den är sjâlvhämmande.

Vilken höftledskula 31 som väljs är beroende av den information som fås från den mall 22 som har befunnits vara den mest korrekta vid inställningen av styrorganet 5. Den från den koniska änden 32 vända delen av protesen 30, dvs stammen 34 har en något tillplattad form, vilket inses om både Fig 5 och 6 betraktas. ' Innan protesen 30 monteras i det avkapade lårbenet 25 bearbetas mårghålan med en dragbrotsch (ej visad), varigenom mårghålan bibringas en form, dvs något tillplattad, som svarar mot formen hos stammen 34 hos protesen 30. Denna tillplattade samverkande form hos mårghålan och stammen 34 är gynnsam för att förhindra att stammen 34 roterar när den är monterad i mårghålan. 10 20 25 30 35 'S17 237: 7 a uuuu oo I Fig 7 visas hur protesen 30 är monterad i làrbenet 25, varvid en mellan den koniska änden 32 och stammen 34 belägen anslagsyta 35 hos protesen 30 kommer till anliggning mot snittytan 29 hos làrbenet 25. Genom användande av riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning garanteras, med en relativt stor noggrannhet, att rotationscentrum för den artificiella höftledskulan 31 sammanfaller med rotationscentrum för den borttagna höftledskulan 26. Genom betraktande av figurerna inses att den borttagna höftledskulan 26 har en väsentligt större diameter än den artificiella höftledskulan 31. Förklaringen till detta ligger däri att den artificiella höftledskulan 31 alltid används tillsammans med en artificiell skäl (ej visad) som anbringas den befintliga höftledsskálen, varvid nämnda artificiella skäl har ett I Fig 8 som är avsedd väsentligt mindre tvärmätt än den befintliga skälen. visas en alternativ utföringsform av en mall 22' att användas tillsammans med riktinstrumentet enligt föreliggande uppfinning. Mallen 22' enligt Fig 8 innefattar en indikeringsdel 23' och en infästningsdel 24', varvid indikeringsdelen är försedd med ett antal ringar, vilka definierar häl 25', ovan beskrivna mallen 22. som i princip motsvarar hälen 25 hos den Mallen 22' konstruerad att en viss mall 22' representerar ett pà är företrädesvis så marknaden förekommande system med fasta proteskulor, vilket ger ett system med färre storleksvariabler. Hàlen 25' pà den alternativa mallen 22' symboliserar de olika protesstorlekarna som finns i det aktuella protessystemet. Detta innebär att en mall 22' av den typ som visas i Fig 8 behöver endast finnas i två varianter, höftled.

I detta sammanhang skall även nämnas att anbringandet av dvs en för höger höftled och en för vänster en artificiell skål kan innebära att rotationscentrum för den artificiella höftledskulan förskjuts någon eller nägra mm uppåt, mot patientens huvud, i förhållande till rotationscentrum för den avlâgsnade höftledskulan. De ovan 22' kompenserar även för denna förskjutning av rotationscentrum beskrivna mallarna 22; kan vara sä utformade att de för den artificiella höftledskulan. 10 U 20 25 30 35 sš1~2sz ß" - . u Q u. 8 Den i Fig 9 visade alternativa utföringsformen av ett styrelement 3' enligt föreliggande uppfinning innefattar ett styrorgan 5' samt en styrskena 7', varvid styrorganet 5' och styrskenan 7' är lösbart förbundna med varandra medelst en skruv 37' eller dylikt. Styrorganet 5' är försett med ett antal genomgående hål 38', vilka sträcker sig vinkelrätt mot det plan som styrskenan 7' är belägen i. Styrorganet 5' uppvisar även en urtagning 39', vilken är avsedd att uppta infästningsdelen 24 hos en mall 22. Styrelementet 3' enligt Fig 9 är framtaget för att vara till hjälp inte bara vid själva kapningen av làrbenshalsen utan även vid den efterföljande förankringen av protesen i den kapade làrbenshalsen.

Vid användning av styrelementet 3' enligt Fig 9 förfars pà följande sätt. Pà motsvarande sätt som för styrelementet 3 bringas styrskenan 7' att upptas och fixeras i styrningen 10.

När lämplig protes har valts med hjälp av exempelvis en viss mall 22, styrorganet 5' vilken är placerad i urtagningen 39', fixeras vid làrbenet med hjälp av ett antal borrstift (ej visade), vilka genom gär styrorganet och är förankrade i làrbenet. Borrstiften monteras lämpligen med hjälp av en borrmaskin. När styrorganet 5' på ett fullgott sätt är fixerat vid làrbenet avlägsnas skruven 37', varvid styrskenan 7' är losskopplad fràn styrorganet 5', Därefter kan resten av instrumentet avlägsnas, utom styrorganet 5', vilket är fixerat vid làrbenet. Kapning av làrbenet sker nu varvid styrytan 9' hos styrorganet 5' tjänstgör som styrning för sàgbladet.

Därigenom kommer styroganet 5' att sitta kvar pà làrbenet även efter kapning. Om det föreligger behov kan ytterligare upprymning av märghàlan ske innan protesen anbringas. I samband med att protesen monteras i märghàlan placeras den valda mallen 22 åter i urtagningen 39', varvid det kan kontrolleras att rotationscentrum för protesens höftledskula sammanfaller med det läge som den avkapade höftledskulans rotationscentrum hade. Protesen hàlls kvar i detta läge medan den i märghàlan anbringade cementen tilläts hårda. Därmed tillses att protesen befinner sig mitt i den upprymda märghàlan och att cementen är likformigt fördelad runt protesen. 10 15 o I: 511231 šiiš i i 9 Tänkbara modifikationer uppfinningen Vid beskrivningen ovan i anslutning till Fig 1-7 har använts en protes med en lös höftledskula, vilken monteras pà protesen innan denna sätts fast i det avkapade lårbenet 25.

Den i Fig 8 beskrivna alternativa mallen 22' hänför sig däremot till en höftledsprotes med fast kula. Således kan riktinstrumentet enligt uppfinningen användas både vid en protes med lös kula och en protes med en fast höftledskula.

När det gäller de proteser som används kan ytterligare modifikationer förekomma. Sålunda kan protesen sakna den anslagsyta som är avsedd att anligga mot snittytan hos làrbenet, varvid protesen i stället normalt uppvisar andra indikeringsorgan, exempelvis ett antal på omkretsen av protesens skaft anordnade punkter, som är till hjälp för att avgöra hur långt protesen skall skjutas in i det avkapade lårbenet.

Claims (10)

10 20 25 30 35 517m 2232; 10 Patentkrav

1. Riktinstrument, vilket är avsett att användas vid kapning av en làrbenshals (25) vid totalplastik i höftleden, varvid nämnda riktinstrument innefattar en instrumentkropp (1), vilken uppvisar organ för upptagande av ett i märghàlan hos làrbenshalsen (25) anbringat skaft (20) eller dylikt, vilket uppvisar en längsgående centrumaxel (27), varvid instrumentkroppen (1) är förskjutbar längs nämnda skaft (20), samt ett styrorgan (5; 5') med en styryta (9) för det organ som kapning av làrbenshalsen utförs med, k ä n n e t e c k n a t av en pá instrumentkroppen (1) (13), samverka med den befintliga höftledskulan (26) hos anbringad rotationsbestämmare vilken är avsedd att làrbenshalsen (25).

2. Riktinstrument enligt krav 1, k ä n n e t e c k n a t av att rotationsbestämmaren utgörs av en styrskàl (13), vilken är avsedd att bringas till anliggning mot den befintliga höftledskulan (26).

3. Riktinstrument enligt krav 1 eller 2, k ä n n e t e c k n a t av att styrorganet (5; 5') är förskjutbart i den längsgående centrumaxelns (27) riktning.

4. Riktinstrument enligt krav 3, k ä n n e t e c k n a t av att, för inställning av styrorganet (5) i den längsgående centrumaxelns (27) riktning, kan mallar (22; 22'), vilka representerar olika protesstorlekar, anbringas pà styrorganet (5).

5. Riktinstrument enligt krav 4, k ä n n e t e c k n a t av att mallarna (22, 22') är magnetiskt förbundna med styrorganet (s). '

6. Riktinstrument enligt något eller några av kraven 1-5, k à n n e t e c k n a t av att styrorganet (5; 5') ingår i ett styrelement (3; 3'), vilket även innefattar en styrskena 10 15 517 2% i 11 (7; 7'), vilken är förskjutbart upptagen i en styrning (10) pà instrumentkroppen (1).

7. Riktinstrument enligt krav 2, k à n n e t e c k n a t av att styrskàlen (13) är förbunden med ett skaft (14), vilket kan förankras vid instrumentkroppen (1) i åtminstone två, l utefter centrumaxeln (27), åtskilda lägen.

8. Riktinstrument enligt något eller nâgra av föregående krav, k ä n n e t e c k n a t ett urtag (19), i vilket av att instrumentkroppen (1) uppvisar skaftet (20) är upptaget.

9. Riktinstrument enligt krav 6, k ä n n e t e c k n a t av att (7') med varandra. styrorganet (S') och styrskenan är lösbart förbundna

10. Riktinstrument enligt krav 9, k ä n n e t e c k n a t av att styrorganet (5') uppvisar ett antal genomgående hål (38').