RU43174U1

RU43174U1 - DEVICE FOR CREATING ARTIFICIAL BILIARY HYPERTENSION WHEN EXECUTING ENDOSCOPIC PAPILLOSFINCTEROTOMY (EPST)

Info

Publication number: RU43174U1
Application number: RU2004110534/22U
Authority: RU
Inventors: О.И. Кулешов; С.В. Арсеньянц; М.Ф. Черкасов; В.Н. Ситников
Original assignee: Кулешов Олег Иванович
Priority date: 2004-04-06
Filing date: 2004-04-06
Publication date: 2005-01-10

Abstract

Полезная модель относится к области медицинской техники и может быть использовано при эндоскопическом лечении стеноза большого дуоденального соска (БДС). Задача полезной модели - устранить указанные недостатки за счет снижения травматичности операции, уменьшения риска возникновения осложнений, возможности улучшения обзора операционного поля. Поставленная задача решается тем, что разработанное нами устройство содержит емкость с герметической крышкой содержащей две жестких трубки разной длины, закрепленные параллельно оси емкости таким образом, что концы жестких трубок, находящиеся внутри емкости находятся на разной высоте от дна емкости, а наружные концы жестких трубок соединены с гибкими трубками, при этом длинная жесткая трубка соединена с дренажной трубкой ведущей к желчному протоку, а более короткая жесткая трубка соединена с трубкой инсуфлятора, обеспечивающего подачу давления воздуха не более 18 атм. рт. ст.The utility model relates to the field of medical technology and can be used in endoscopic treatment of stenosis of the large duodenal nipple (BDS). The objective of the utility model is to eliminate these drawbacks by reducing the invasiveness of the operation, reducing the risk of complications, and improving the overview of the surgical field. The problem is solved in that the device we developed contains a container with an airtight cover containing two rigid tubes of different lengths, mounted parallel to the axis of the container so that the ends of the rigid tubes located inside the container are at different heights from the bottom of the container, and the outer ends of the rigid pipes are connected with flexible tubes, with a long rigid tube connected to the drainage tube leading to the bile duct, and a shorter rigid tube connected to the insufflator tube providing feeds air pressure is not more than 18 atm. Hg. Art.

Description

Полезная модель относится к области медицинской техники и может быть использована при эндоскопическом лечении стеноза большого дуоденального соска (БДС).The utility model relates to the field of medical technology and can be used in endoscopic treatment of stenosis of the large duodenal nipple (BDS).

Одно из ведущих мест в патологии гепатобилиарной системы занимает желчекаменная болезнь. По данным отечественных и зарубежных авторов она является самой распространенной патологией в мире и составляет от 14 до 17% (2,5).Неудовлетворенность результатами лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, диктует необходимость комплексного использования у таких больных эндовидеохирургической техники, эндоскопических и эндобилиарных вмешательств. Механическая желтуха в сочетании с холангитом или без него, обусловленная холедохолитиазом, является абсолютным показанием к ЭПСТ. Папиллотомия представляет собой выполнение разреза с помощью специального катетера в области фатерова соска. Без такого разреза невозможно проведение свободной селективной катетеризации общего желчного протока. Эндоскопическая папиллотомия, сопровождающаяся или не сопровождающаяся установкой стента, характеризуется минимальной вероятностью возникновения в послеоперационном периоде несостоятельности культи пузырного протока. Восстановление проходимости желчных протоков достигается у 80-98,6% больных (Савельев B.C. и др. Тактика лечения калькулезного One of the leading places in the pathology of the hepatobiliary system is cholelithiasis. According to Russian and foreign authors, it is the most common pathology in the world and ranges from 14 to 17% (2.5). Dissatisfaction with the results of treatment of gallstone disease complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice necessitates the integrated use of endoscopic surgical techniques, endoscopic and endobiliary interventions. Obstructive jaundice in combination with or without cholangitis, due to choledocholithiasis, is an absolute indication for EPST. Papillotomy is an incision using a special catheter in the area of the Vater's nipple. Without such an incision, free selective catheterization of the common bile duct is impossible. Endoscopic papillotomy, with or without stent placement, is characterized by a minimal probability of failure of the stump of the cystic duct in the postoperative period. Restoration of patency of the bile ducts is achieved in 80-98.6% of patients (Savelyev B.C. et al. Tactics of treatment of calculous

холицистита, осложненного холедохолитиазом // Анналы хир. гепатологии. - 1996. - №1., приложение. - С.107).cholecystitis complicated by choledocholithiasis // Annals chir. hepatology. - 1996. - No. 1., Appendix. - S. 107).

Эндоскопические операции на БДС в современной клинической практике являются альтернативными лапаротомным, так как практически не сопровождаются летальностью, а возможные осложнения успешно ликвидируются консервативными мероприятиями.Endoscopic operations on BDS in modern clinical practice are alternative laparotomic, since they are practically not accompanied by mortality, and possible complications are successfully eliminated by conservative measures.

В большинстве случаев адекватное контрастирование и/или катетеризация желчных протоков обеспечивается при использовании стандартных катетеров, но в сложных ситуациях целесообразно применять специальные катетеры и приспособления.In most cases, adequate contrasting and / or catheterization of the bile ducts is provided using standard catheters, but in difficult situations it is advisable to use special catheters and devices.

Если после катетеризации желчных протоков и выполнения холангиографий, пациенту необходимо произвести эндоскопическую папиллотомию, необходимо менять катетер на папиллотом с проволочным проводником диаметром 0,018 дюймов (0,49 мм), что технически достаточно сложно. С недавнего времени в клинической практике стали использоваться проводники диаметром 0,021 дюймов и 0,025 дюймов (0,53 мм и 0,64 мм), обладающие жесткостью, достаточной для смены катетеров и проведения стентов. Эти проводники совместимы с катетерами, имеющими конические наконечники.If, after catheterization of the bile ducts and cholangiography, the patient needs to undergo an endoscopic papillotomy, it is necessary to change the catheter to a papillotome with a wire guide with a diameter of 0.018 inches (0.49 mm), which is technically quite difficult. Recently, conductors with a diameter of 0.021 inches and 0.025 inches (0.53 mm and 0.64 mm) have been used in clinical practice, having rigidity sufficient to change catheters and hold stents. These conductors are compatible with catheters having tapered tips.

Проблема канюлизации БДС является общепризнанной в связи с тем, что только у 60-70% больных этот этап обходится без осложнений. У остальных - приходится проводить предварительную катетеризацию БДС, рассечение торцевым паппилотомом крыши ампулы БДС и прочие манипуляции, могущие привести к различного рода осложнениям.The problem of cannulation of the BDS is generally recognized due to the fact that only 60-70% of patients do this stage without complications. For the rest, it is necessary to carry out preliminary catheterization of the BDS, dissection of the BDS ampoule with the butt papilot of the roof and other manipulations that could lead to various kinds of complications.

Описано канюлирование БДС с проволочным проводником, при этом фатеров сосок расширяли баллонным катетером диаметром 8 мм при давлении 12 атмосфер в течение 60 c.(Endoscopic sphincteroclasy for Choledocholithiasis // Endoscopic. - 1996. - №8. - C.52-53).Described cannulation of the BDS with a wire conductor, while the nipple of the nipple was expanded with a balloon catheter with a diameter of 8 mm at a pressure of 12 atmospheres for 60 s. (Endoscopic sphincteroclasy for Choledocholithiasis // Endoscopic. - 1996. - No. 8. - C.52-53).

Описана методика, когда после удаления желчного пузыря из минилапаротомного доступа через культю пузырного протока или холедохотомную рану в просвет общего желчного протока и ДПК проводили биопсийные щипцы. Прохождение щипцов через устье БДС контролировали видеонаблюдением через дуоденоскоп. Щипцами захватывали обычный парусный папиллотом и втягивали его через большой дуоденальный сосок в холедох. Эта манипуляция значительно облегчала канюлизацию, позволяя избежать травмирования вирсунгова протока. Далее выполняли эндоскопическую папиллотомию по общепринятой методике. (М.И.Прудков, Е.В.Нишневич, А.Ю.Кармацких и др. // Комбинированная ЭПСТ из минилапаротомного доступа).The technique is described when, after removal of the gallbladder from the minilaparotomic access through the stump of the cystic duct or choledochotomy wound, biopsy forceps were performed into the lumen of the common bile duct and duodenum. The passage of the forceps through the mouth of the BDS was monitored by video surveillance through a duodenoscope. With forceps, they grabbed an ordinary sailing papillotome and pulled it through a large duodenal nipple into the common bile duct. This manipulation greatly facilitated cannulation, avoiding trauma to the Wirsung duct. Next, endoscopic papillotomy was performed according to the generally accepted technique. (M.I. Prudkov, E.V. Nishnevich, A.Yu. Karmatsky and others // Combined EPST from minilaparotomic access).

При применяемой в настоящее время ЭПСТ, за счет плохой визуализации расположения папиллотома в устье БДС, увеличивается количество таких осложнений, как кровотечения и ретродуоденальные перфорации. Помимо этого, в результате возникающего отека тканей и потери ориентации при традиционной ЭПСТ появляется необходимость в повторных эндоскопических манипуляциях.With currently used EPST, due to poor visualization of the location of the papillotome at the mouth of the BDS, the number of complications such as bleeding and retroduodenal perforations increases. In addition, as a result of tissue edema and loss of orientation during traditional EPST, there is a need for repeated endoscopic manipulations.

Задача полезной модели - устранить указанные недостатки за счет снижения травматичности операции, уменьшения риска возникновения осложнений, возможности улучшения обзора операционного поля.The objective of the utility model is to eliminate these drawbacks by reducing the invasiveness of the operation, reducing the risk of complications, and improving the overview of the surgical field.

Разработанное нами устройство для создания искусственной билиарной гипертензии при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии позволяет провести ЭПСТ практически в любых условиях, при постоянном контроле расположения папиллотома, что позволяет снизить до минимума количество осложнений и уменьшить количество повторных эндоскопических манипуляций.The device we developed to create artificial biliary hypertension when performing endoscopic papillosphincterotomy allows for EPST in almost any condition, with constant monitoring of the location of the papillotome, which minimizes the number of complications and reduces the number of repeated endoscopic procedures.

Поставленная задача решается тем, что разработанное нами устройство содержит емкость с герметической крышкой содержащей две жестких трубки разной длины, закрепленные параллельно оси The problem is solved in that the device we developed contains a container with a sealed cap containing two rigid tubes of different lengths, mounted parallel to the axis

емкости таким образом, что концы жестких трубок, находящиеся внутри емкости находятся на разной высоте от дна емкости, а наружные концы жестких трубок соединены с гибкими трубками, при этом длинная жесткая трубка соединена с дренажной трубкой ведущей к желчному протоку, а более короткая жесткая трубка соединена с трубкой инсуфлятора, обеспечивающего подачу давления воздуха не более 18 атм.рт.ст.containers so that the ends of the rigid tubes located inside the container are at different heights from the bottom of the container, and the outer ends of the rigid tubes are connected to the flexible tubes, while a long rigid tube is connected to a drainage tube leading to the bile duct, and a shorter rigid tube is connected with an insufflator tube providing air pressure supply no more than 18 atm.rt.

Достигаемый технический результат обусловлен следующим. Ампула большого дуоденального соска практически постоянно находится в спавшемся состоянии и только периодически - при повышении давления в желчных протоках «выбухает» в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК), выпуская в этот момент очередную порцию желчи. Только в этот момент происходит четкая визуализация ампулы БДС и врач получает возможность провести детализацию структур БДС. С помощью предлагаемого устройства через наружный дренаж холедоха происходит постоянное введение стерильного физраствора под заданным давлением в область стеноза БДС, что вызывает практически постоянное его «выбухание» впросвет ДПК. Это улучшает обзор операционного поля и облегчает канюлизацию БДС.The technical result achieved is due to the following. The ampoule of the large duodenal nipple is almost always in a collapsed state and only periodically - with increasing pressure in the bile ducts “swells” into the lumen of the duodenum (duodenum), releasing at this moment another bile. Only at this moment there is a clear visualization of the BDS ampoule and the doctor gets the opportunity to detail the structures of the BDS. Using the proposed device through the external drainage of the common bile duct, sterile saline is continuously introduced under a given pressure into the stenosis area of the BDS, which causes its almost constant “swelling” in the face of the duodenum. This improves the field of view and facilitates cannulation of the BDS.

На чертеже показан общий вид устройства.The drawing shows a General view of the device.

Устройство для создания искусственной билиарной гипертензии при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) содержит емкость 1 с герметической крышкой 2 содержащей две жестких трубки 3 и 4 разной длины, закрепленные параллельно оси емкости таким образом, что концы жестких трубок, находящиеся внутри емкости находятся на разной высоте от дна емкости, а наружные концы жестких трубок соединены с гибкими трубками 5 и 6, при этом длинная жесткая трубка 3 соединена с дренажной трубкой 5 ведущей к желчному протоку, а более короткая жесткая трубка 4 соединена с трубкой 6, ведущей к инсуфлятору (не показан), обеспечивающего A device for creating artificial biliary hypertension when performing endoscopic papillosphincterotomy (EPST) contains a container 1 with an airtight cover 2 containing two rigid tubes 3 and 4 of different lengths, fixed parallel to the axis of the vessel so that the ends of the rigid tubes inside the vessel are at different heights from the bottom of the tank, and the outer ends of the rigid tubes are connected to the flexible tubes 5 and 6, while the long rigid tube 3 is connected to the drainage tube 5 leading to the bile duct, and a shorter gesture Single tube 4 is connected with a pipe 6 leading to the insufflator (not shown), providing

подачу давления воздуха не более 18 атм.рт.ст. Нашими исследованиями было выявлено, что более высокое давление может привести к прорыву желчи в желчный проток.air pressure supply no more than 18 atm Hg Our studies have found that higher pressure can lead to the breakthrough of bile into the bile duct.

Работа устройства осуществляется следующим образом. В емкости 1 содержится стерильный физраствор, занимающий 2/3 емкости и герметически закрытый крышкой 2. Жесткие трубки 3 и 4 расположены внутри емкости на разной высоте от ее дна таким образом, что трубка 3 находится в физрастворе ближе к дну, а трубка 4 - над физраствором, ближе к крышке. При подаче через трубку 6 от инсуфлятора заданного давления воздуха (18 мм рт.ст.) он через жесткую трубку 4 поступает в емкость, а стерильный физраствор через жесткую трубку 3 и дренажную трубку 5 (наружный дренаж желчного протока) поступает в область стеноза БДС, что вызывает практически постоянное его «выбухание» впросвет ДПК, в этот момент эндоскопист производит рассечение торцевым папиллотомом крыши БДС, его канюлязацию, а затем холедоха боковым папиллотомом Демлинга (подтверждено получением желчи по катетеру). Введение стерильного физраствора через наружный дренаж 5 желчного протока прекращают, отключая инсуфлятор или отсоединяя от него гибкую трубку 6. Производят ориентацию режущей струны папиллотома на 11 часов, затем натягивают ее и в режиме «резание-коагуляция» осуществляют рассечение БДС в длину до поперечной складки. Папиллотом удаляют, осуществляют гемостаз.The operation of the device is as follows. The container 1 contains a sterile saline solution, occupying 2/3 of the container and hermetically sealed with a cover 2. The rigid tubes 3 and 4 are located inside the container at different heights from its bottom so that the tube 3 is located in the saline solution closer to the bottom, and the tube 4 is above saline, closer to the lid. When a given air pressure (18 mm Hg) is supplied through a tube 6 from an insufflator, it enters a container through a rigid tube 4, and a sterile saline solution through a rigid tube 3 and a drainage tube 5 (external drainage of the bile duct) enters the stenosis of the BDS, which causes its "bulging" almost permanently to be revealed by the duodenum, at this moment the endoscopist dissects the BDS roof with an end papillotome, cannulates it, and then choledochus with the Demling lateral papillotome (confirmed by receiving bile via a catheter). The introduction of sterile saline through the external drainage 5 of the bile duct is stopped by disconnecting the insufflator or disconnecting the flexible tube 6. The cutting string of the papillotome is oriented for 11 hours, then it is pulled and in the “cutting-coagulation” mode, the BDS is cut to length to the transverse fold. The papillotomy is removed, hemostasis is performed.

Заявленное устройство для создания искусственной билиарной гипертензии при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии прошло испытания в эндоскопическом отделении больницы скорой помощи и показало хорошую работоспособность и эффективность. С его помощью снизилогсь количество таких осложнений, как кровотечения и ретродуодснальные перфорации. Кроме того, отсутствовали также отек тканей и потеря The claimed device for creating artificial biliary hypertension when performing endoscopic papillosphincterotomy was tested in the endoscopic department of the emergency hospital and showed good performance and efficiency. With its help, the number of complications such as bleeding and retroductal perforations decreased. In addition, tissue edema and loss were also absent.

ориентации, что исключило необходимость в повторных эндоскопических манипуляциях.orientation, which eliminated the need for repeated endoscopic manipulations.

Claims

A device for creating artificial biliary hypertension when performing endoscopic papillosphincterotomy containing an external drainage tube of the bile duct, characterized in that it contains a container with an airtight lid containing two rigid tubes of different lengths, mounted parallel to the axis of the vessel so that the ends of the rigid tubes inside containers are at different heights from the bottom of the container, and the outer ends of the rigid tubes are connected to the flexible tubes, while a long rigid tube is connected to the tree a pressing tube leading to the bile duct, and a shorter rigid tube is connected to the tube of the insufflator, providing an air pressure of no more than 18 atm. Hg