RU2836377C1 - Method for enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction - Google Patents
Method for enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2836377C1 RU2836377C1 RU2024120832A RU2024120832A RU2836377C1 RU 2836377 C1 RU2836377 C1 RU 2836377C1 RU 2024120832 A RU2024120832 A RU 2024120832A RU 2024120832 A RU2024120832 A RU 2024120832A RU 2836377 C1 RU2836377 C1 RU 2836377C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- hours
- volume
- administered
- surgery
- Prior art date
Links
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 37
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 claims abstract description 34
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 13
- CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L Magnesium sulfate Chemical compound [Mg+2].[O-][S+2]([O-])([O-])[O-] CSNNHWWHGAXBCP-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims description 12
- WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M Potassium chloride Chemical compound [Cl-].[K+] WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 12
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 claims description 10
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims description 6
- VMHLLURERBWHNL-UHFFFAOYSA-M Sodium acetate Chemical compound [Na+].CC([O-])=O VMHLLURERBWHNL-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 6
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 claims description 6
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 claims description 6
- 229910052943 magnesium sulfate Inorganic materials 0.000 claims description 6
- 235000019341 magnesium sulphate Nutrition 0.000 claims description 6
- 239000001103 potassium chloride Substances 0.000 claims description 6
- 235000011164 potassium chloride Nutrition 0.000 claims description 6
- 239000001632 sodium acetate Substances 0.000 claims description 6
- 235000017281 sodium acetate Nutrition 0.000 claims description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 6
- 239000001488 sodium phosphate Substances 0.000 claims description 6
- 229910000162 sodium phosphate Inorganic materials 0.000 claims description 6
- RYFMWSXOAZQYPI-UHFFFAOYSA-K trisodium phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[O-]P([O-])([O-])=O RYFMWSXOAZQYPI-UHFFFAOYSA-K 0.000 claims description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 20
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 abstract description 14
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 abstract description 11
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 abstract 4
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 81
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 29
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 18
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 11
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 8
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 7
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 6
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 6
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 6
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 6
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 6
- 150000003841 chloride salts Chemical class 0.000 description 6
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 6
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 6
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 6
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 6
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 6
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 4
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 4
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 4
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 4
- 101100533229 Galleria mellonella SER1 gene Proteins 0.000 description 4
- 101100533232 Galleria mellonella SER2 gene Proteins 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 4
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 4
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 4
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 4
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 3
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 208000001297 phlebitis Diseases 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 2
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 238000009155 rehydration therapy Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010000050 Abdominal adhesions Diseases 0.000 description 1
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010070545 Bacterial translocation Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N Magnesium Chemical compound [Mg] FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000015636 Oligopeptides Human genes 0.000 description 1
- 108010038807 Oligopeptides Proteins 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010054048 Postoperative ileus Diseases 0.000 description 1
- 206010043626 Thrombosis mesenteric vessel Diseases 0.000 description 1
- 206010047697 Volvulus Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000007375 bacterial translocation Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000008151 electrolyte solution Substances 0.000 description 1
- 229940021013 electrolyte solution Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 201000007647 intestinal volvulus Diseases 0.000 description 1
- 239000008101 lactose Substances 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000011777 magnesium Substances 0.000 description 1
- 229910052749 magnesium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 208000009852 uremia Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации и может быть использовано для энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью после оперативного вмешательства.The invention relates to medicine, namely to resuscitation, and can be used for enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction after surgery.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке. Причиной может быть механическое препятствие, как например опухоль, внутрибрюшные спайки, заворот, инвагинация, инородное тело кишки, либо недостаточность двигательной функции кишки вследствие метаболических или нейрогенных нарушений, таких как уремия, сахарный диабет, нарушение обмена кальция и магния, повреждение спинного мозга, нарушение кровотока по брыжеечным артериям (Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». - М.: 2021., С. 6). Развитие ОКН запускает каскад патологических процессов, которые становятся источниками повреждения для всех систем органов человека. Лечение ОКН включает в себя хирургическое лечение, направленное на устранение причины механической непроходимости, и интенсивную терапию, которая включает парентеральную инфузионную и энтеральную регидратационную терапии для коррекции водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию, а также симптоматическое лечение (Клинические рекомендации «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии». - М: 2014., С. 4).Acute intestinal obstruction (AIO) is a syndrome that unites various diseases that lead to impaired intestinal passage. The cause may be a mechanical obstruction, such as a tumor, intra-abdominal adhesions, volvulus, intussusception, a foreign body in the intestine, or insufficiency of intestinal motility due to metabolic or neurogenic disorders, such as uremia, diabetes mellitus, impaired calcium and magnesium metabolism, spinal cord injury, impaired blood flow through the mesenteric arteries (Clinical guidelines "Acute non-tumor intestinal obstruction". - M .: 2021., p. 6). The development of AIO triggers a cascade of pathological processes that become sources of damage to all human organ systems. Treatment of acute intestinal obstruction includes surgical treatment aimed at eliminating the cause of mechanical obstruction, and intensive care, which includes parenteral infusion and enteral rehydration therapy to correct water and electrolyte disturbances, antibacterial therapy, and symptomatic treatment (Clinical guidelines “Acute intestinal obstruction of tumor etiology”. - M: 2014., p. 4).
В настоящее время для энтеральной регидратационной терапии рекомендуется введение электролитных растворов, начиная со 2-х суток после оперативного вмешательства. При этом «позднее» начало энтеральной регидратации ассоциировано с высоким риском инфекционных осложнений и может приводить к увеличению продолжительности госпитализации (Han-Geurts, I. J. М. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery / The British journal of surgery - 2007. -№94 (5). - C. 555-561 doi:10.1002/bjs.5753).Currently, for enteral rehydration therapy, it is recommended to administer electrolyte solutions starting from the 2nd day after surgery. At the same time, "late" start of enteral rehydration is associated with a high risk of infectious complications and can lead to an increase in the duration of hospitalization (Han-Geurts, I. J. M. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery / The British journal of surgery - 2007. - №94 (5). - P. 555-561 doi: 10.1002/bjs.5753).
Поэтому, разработка новых высокоэффективных способов энтеральной регидратации больных с ОКН является актуальной задачей современной медицины.Therefore, the development of new highly effective methods of enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction is a pressing task for modern medicine.
Проведенным исследованием по научно-медицинской и патентной литературе найдены способы энтеральной регидратации после оперативного вмешательства больных острой кишечной непроходимостью.A study conducted on scientific, medical and patent literature found methods of enteral rehydration after surgery for patients with acute intestinal obstruction.
В работе Ларичева С.Е. (Ларичев, С.Е. Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости: автореф. дис.… д-ра медицинских наук: 14.01.17 / Ларичев Сергей Евгеньевич; ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Москва, 2013. - 34 с.) описан способ энтеральной регидратации у больных с ОКН в послеоперационном периоде.In the work of Larichev S.E. (Larichev, S.E. Ways to improve the results of treatment of acute adhesive small intestinal obstruction: author's abstract of dis.… Doctor of Medical Sciences: 14.01.17 / Larichev Sergey Evgenievich; FGAOU VO "RNRMU named after N.I. Pirogov" of the Ministry of Health of the Russian Federation. - Moscow, 2013. - 34 p.) a method of enteral rehydration in patients with acute adhesive small intestinal obstruction in the postoperative period is described.
Проводят декомпрессию, удаляют токсическое содержимое из тонкой кишки в 1-2 сутки после операции. Затем энтерально вводят раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, и раствор глюкозы в течение 1-2 суток послеоперационного периода. Затем больному вводят олигопептидные питательные смеси на 3-4 сутки послеоперационного периода. Перистальтика появлялась к 2,2 +/- 0,8 суткам, всасывающая функции тонкой кишки восстанавливалась к 4,3 +/- 1,5 суткам послеоперационного периода.Decompression is performed, toxic contents are removed from the small intestine 1-2 days after the operation. Then a solution affecting the water-electrolyte balance and a glucose solution are administered enterally for 1-2 days of the postoperative period. Then the patient is administered oligopeptide nutritional mixtures on the 3-4 day of the postoperative period. Peristalsis appeared by the 2.2 +/- 0.8 day, the absorption functions of the small intestine were restored by the 4.3 +/- 1.5 day of the postoperative period.
Недостатком способа, по данным автора, является отсутствие эффекта от проводимой энтеральной терапии у 18,2% больных, развитие легочных осложнений, пневмонии у 5,8% пациентов и развитие раневых осложнений у 12,4% пациентов.The disadvantage of the method, according to the author, is the lack of effect from the enteral therapy in 18.2% of patients, the development of pulmonary complications, pneumonia in 5.8% of patients and the development of wound complications in 12.4% of patients.
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является описанный в клинических рекомендациях (Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». - М.: 2021., С. 30) способ энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде, включающий введение больному через зонд раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, и контроль количества зондового отделяемого.The closest technical solution adopted as a prototype is the method of enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction in the postoperative period described in clinical guidelines (Clinical guidelines "Acute non-tumor intestinal obstruction". - M.: 2021., p. 30), which includes administering a solution to the patient through a tube that affects the water-electrolyte balance and monitoring the amount of tube discharge.
Двухпросветный назоинтестинальный зонд устанавливают во время операции. После операции проводят декомпрессию тонкой кишки и контролируют количество зондового отделяемого. Со 2-х суток послеоперационного периода больному вводят раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, и одновременно сбалансированные питательные низколактозные смеси для энтерального питания.A double-lumen nasointestinal tube is installed during surgery. After surgery, the small intestine is decompressed and the amount of tube discharge is monitored. From the 2nd day of the postoperative period, the patient is administered a solution that affects the water-electrolyte balance, and at the same time, balanced low-lactose nutritional mixtures for enteral nutrition.
Недостатком прототипа являются длительные сроки восстановления перистальтики, составляющие 24-48 ч , у каждого пятого пациента сохраняется парез кишечника, поздний переход к полноценному питанию: на 6-8 сутки после открытых и на 3-4 сутки после лапароскопических операций, а также частое развитие раневых осложнений и пневмонии у пациентов, что связано с отсутствием энтеральной регидратации в течение первых суток послеоперационного периода, что может приводить к нарушению целостности кишечника и вызывать бактериальную транслокациюиз просвета кишки в кровоток и увеличивает риск системной инфекции и дисфункции органов (Kudsk KA. Current aspects of mucosal immunology and its influence by nutrition / American journal of surgery. - 2002. - №183(4). - C. 390-398 https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00821-8).The disadvantage of the prototype is the long period of peristalsis recovery, amounting to 24-48 hours, every fifth patient has intestinal paresis, late transition to full nutrition: on the 6-8th day after open and on the 3-4th day after laparoscopic surgeries, as well as the frequent development of wound complications and pneumonia in patients, which is associated with the lack of enteral rehydration during the first day of the postoperative period, which can lead to disruption of the integrity of the intestine and cause bacterial translocation from the intestinal lumen into the bloodstream and increases the risk of systemic infection and organ dysfunction (Kudsk KA. Current aspects of mucosal immunology and its influence by nutrition / American journal of surgery. - 2002. - №183(4). - P. 390-398 https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00821-8).
Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа энтеральной регидратации у больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде.The objective of the invention is to develop a highly effective method of enteral rehydration in patients with acute intestinal obstruction in the postoperative period.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации заявленного способа, является уменьшение срока восстановления перистальтики кишечника, снижение количества зондового отделяемого, ускорение срока начала полноценного питания, уменьшение частоты гнойно-септических осложнений.The technical result that is manifested in the implementation of the claimed method is a reduction in the time of restoration of intestinal peristalsis, a reduction in the amount of tube discharge, an acceleration of the time of the beginning of full nutrition, a reduction in the frequency of purulent-septic complications.
Технический результат достигается тем, что больному острой кишечной непроходимостью непосредственно после оперативного вмешательства через назогастральный зонд вводят влияющий на водно-электролитный баланс раствор, при следующем соотношении компонентов мас. %:The technical result is achieved by the fact that a solution affecting the water-electrolyte balance is administered to a patient with acute intestinal obstruction immediately after surgery through a nasogastric tube, with the following ratio of components by weight %:
по схеме:according to the scheme:
в первые сутки раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, вводят болюсно каждые 10 мин, в первые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 ч - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл; во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводят декомпрессию желудка и контролируют количество зондового отделяемого. Если его объем составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, то в первые сутки объем болюсного введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения. Курс лечения составляет 3 суток. Максимальная суточная доза вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, составляет 1500 мл.On the first day, the solution affecting the water-electrolyte balance is administered by bolus every 10 minutes, in the first 2 hours after surgery - 10 ml, in the next 4 hours - 12 ml, in the next 13 hours after surgery - 14 ml; on the second and third days after surgery, the solution is administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml / h. Every 2 hours, the stomach is decompressed and the amount of tube discharge is monitored. If its volume is more than 50% of the volume of the solution administered during this time, then on the first day the volume of bolus administration of the solution is reduced by 2 times, on the second and third days the rate of its administration is reduced by 2 times. The course of treatment is 3 days. The maximum daily dose of the administered solution affecting the water-electrolyte balance is 1500 ml.
Подробное описание способаDetailed description of the method
Больному острой кишечной непроходимостью перед оперативным вмешательством устанавливают назогастральный зонд. Непосредственно после операции в палате отделения анестезиологии-реанимации (ОАР) больному вводят через назогастральный зонд влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:A nasogastric tube is inserted into a patient with acute intestinal obstruction before surgery. Immediately after the surgery, in the ward of the anesthesiology and resuscitation department (ARI), a solution affecting the water-electrolyte balance is administered to the patient through a nasogastric tube, consisting of, wt. %:
Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовят следующим образом.A solution affecting water-electrolyte balance in a daily volume of 1500 ml is prepared as follows.
Берут набор концентратов солевого энтерального раствора (СЭР) (Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.32.004.R.000813.03.22 от 17.03.2022 г.) производства ООО «Внешпромфарм» (Россия) в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливают содержимое этих шести флаконов и добавляют дистиллированную воду по ГОСТ Р 58144-2018 комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.Take a set of enteral saline solution concentrates (SER) (Certificate of State Registration No. RU.77.99.32.004.R.000813.03.22 dated March 17, 2022) manufactured by Vneshpromfarm LLC (Russia) in the following quantities: SER-A - 1 bottle, SER-1 - 1 bottle, SER-2 - 4 bottles. Pour the contents of these six bottles into a 2000 ml container and add distilled water according to GOST R 58144-2018 at room temperature 22-24 ° C in a volume of 1411 ml until the solution volume reaches 1500 ml.
Схема введения влияющего на водно-электролитный баланс раствора: в первые сутки раствор вводят болюсно каждые 10 минут, впервые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 ч - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл. Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводят декомпрессию желудка и контролируют количество зондового отделяемого. Если объем составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, то в первые сутки объем болюсного введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения. Курс лечения составляет 3 суток. Максимальная суточная доза вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, составляет 1500 мл.Scheme of administration of the solution affecting the water-electrolyte balance: on the first day, the solution is administered by bolus every 10 minutes, the first 2 hours after surgery - 10 ml, in the next 4 hours - 12 ml, in the next 13 hours after surgery - 14 ml. On the second and third days after surgery, the solution is administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml/h. Every 2 hours, the stomach is decompressed and the amount of tube discharge is monitored. If the volume is more than 50% of the volume of the solution administered during this time, then on the first day the volume of bolus administration of the solution is reduced by 2 times, on the second and third days the rate of its administration is reduced by 2 times. The course of treatment is 3 days. The maximum daily dose of the administered solution affecting the water-electrolyte balance is 1500 ml.
Реализуемость предлагаемого способа энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью иллюстрируется примерами из клинической практики.The feasibility of the proposed method of enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction is illustrated by examples from clinical practice.
Пример 1: больной Л., 75 лет, поступил в ОАР Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Городская больница скорой медицинской помощи» (ГБУ РО «ГБСМП») в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, левосторонней гемиколэктомии, илеостомии по поводу злокачественного новообразования селезеночного угла сигмовидной кишки, острой полной толстокишечной непроходимости с множественными ретенционными разрывами, калового перитонита. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты 5,81×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 34%, калий сыворотки 4,3 ммоль/л, натрий сыворотки 135,6 ммоль/л, хлориды сыворотки 99,9 ммоль/л, креатинин 170,0 мкмоль/л, глюкоза 13,97 ммоль/л, общий билирубин 25,7 мкмоль/л, прямой билирубин 9,3 мкмоль/л. Оценка состояния по шкале SOFA составляла 2 балла. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.Example 1: Patient L., 75 years old, was admitted to the emergency department of the Rostov Region State Budgetary Institution “City Hospital of Emergency Medical Care” (GBU RO “GBSMP”) in Rostov-on-Don after laparotomy, left-sided hemicolectomy, ileostomy for a malignant neoplasm of the splenic angle of the sigmoid colon, acute complete colonic obstruction with multiple retention ruptures, fecal peritonitis. Laboratory markers immediately after surgery and before the start of administration of a solution affecting water-electrolyte balance: erythrocytes 5.81×10 ^ 9/l, band neutrophils 34%, serum potassium 4.3 mmol/l, serum sodium 135.6 mmol/l, serum chlorides 99.9 mmol/l, creatinine 170.0 μmol/l, glucose 13.97 mmol/l, total bilirubin 25.7 μmol/l, direct bilirubin 9.3 μmol/l. The SOFA score was 2 points. Auscultation during preoperative examination, visual intraoperatively and ultrasound data immediately after surgery revealed no intestinal peristalsis.
Больному Л. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больному вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:Patient L. underwent enteral rehydration according to the claimed method. Before the surgical intervention, a nasogastric tube was installed, through which a solution affecting the water-electrolyte balance was administered to the patient in the OAR ward, consisting of, wt. %:
Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.A solution affecting the water-electrolyte balance in a daily volume of 1500 ml was prepared as follows: a set of SER concentrates was taken in the following quantities: "SER-A" - 1 bottle, "SER-1" - 1 bottle, "SER-2" - 4 bottles. The contents of these six bottles were poured into a container with a volume of 2000 ml and distilled water at room temperature of 22-24 ° C was added in a volume of 1411 ml until the solution volume reached 1500 ml.
В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 30 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 12 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 мин, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 мин, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч, при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больной получил 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 70 мл зондового отделяемого. Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые и третьи сутки послеоперационного периода больной получил по 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, в сутки, при декомпрессии желудка зондового отделяемого получено не было. Курс лечения составил 3 суток.In the first 2 hours after surgery, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 10 ml each. After 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 30 ml. In the next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 12 ml each, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 20 ml. The volume of the bolus solution remained the same, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 10 ml. The next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 14 ml each, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 10 ml. The volume of the bolus solution was left the same, the solution was administered as a bolus every 10 min, after 2 hours the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained. Then the solution was administered every 10 min at 14 ml for 11 hours, while every 2 hours the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained. During the first day of the postoperative period, the patient received 1500 ml of the solution affecting water-electrolyte metabolism, during gastric decompression a total of 70 ml of tube discharge was obtained. On the second and third days after surgery, the solution was administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml / h. Every 2 hours the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained and the rate of administration of the solution was not changed and was administered until the maximum daily dose was reached. During the second and third days of the postoperative period, the patient received 1500 ml of a solution affecting water-electrolyte metabolism per day; no tube discharge was obtained during gastric decompression. The course of treatment was 3 days.
Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 8 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение жидких каловых масс из илеостомы. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 4 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность стомы, швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.During the introduction of the solution, peristalsis was activated, 8 hours after the start of enteral rehydration, liquid feces were released from the ileostomy. According to ultrasound data, peristalsis appeared 4 hours after the start of the use of the solution affecting water-electrolyte metabolism. Full enteral nutrition was started on the 4th day of the postoperative period. During the stay in the OAR and in the hospital, purulent-septic complications such as stoma failure, sutures, bedsores, phlebitis and pneumonia were not observed. There was no nausea or vomiting.
Через 3 суток, иными словами, после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больного: эритроциты 4,93×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 21%, калий сыворотки 4,2 ммоль/л, натрий сыворотки 142,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 105,6 ммоль/л, креатинин 107,0 мкмоль/л, глюкоза 6,43 ммоль/л, общий билирубин 11,3 мкмоль/л, прямой билирубин 3,7 мкмоль/л. Оценка состояния по шкале SOFA составила 1 балл.After 3 days, in other words, after the course of treatment, the patient's laboratory parameters improved: erythrocytes 4.93×10 ^ 9/l, band neutrophils 21%, serum potassium 4.2 mmol/l, serum sodium 142.0 mmol/l, serum chlorides 105.6 mmol/l, creatinine 107.0 μmol/l, glucose 6.43 mmol/l, total bilirubin 11.3 μmol/l, direct bilirubin 3.7 μmol/l. The SOFA score was 1 point.
Пример 2: больная М., 59 лет, поступила в ОАР ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, разобщения сращений при спаечной непроходимости по поводу острой спаечной полной тонкокишечной непроходимости. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты - 5,51×10^9/л, гемоглобин 160 г/л, гематокрит - 48,7%, лейкоциты 18,87×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 13%, калий сыворотки 3,57 ммоль/л, натрий сыворотки 141,7 ммоль/л, хлориды сыворотки 111,0 ммоль/л, креатинин 90,0 мкмоль/л, мочевина 5,67 ммоль/л, глюкоза 8,52 ммоль/л, общий билирубин 19,5 мкмоль/л, прямой билирубин 5,7 мкмоль/л, АЛТ 20 МЕ/л, ACT 27,6 МЕ/л, амилаза 47 МЕ/л. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.Example 2: Patient M., 59 years old, was admitted to the Regional Emergency Medical Service of the Rostov Region State Budgetary Institution “City Emergency Medical Service” in Rostov-on-Don after performing a laparotomy, dissociation of adhesions due to adhesive obstruction due to acute adhesive complete small intestinal obstruction. Laboratory markers immediately after surgery and before the start of the administration of a solution affecting water-electrolyte balance: erythrocytes - 5.51×10 ^ 9/l, hemoglobin 160 g/l, hematocrit - 48.7%, leukocytes 18.87×10 ^ 9/l, band leukocytes 13%, serum potassium 3.57 mmol/l, serum sodium 141.7 mmol/l, serum chlorides 111.0 mmol/l, creatinine 90.0 μmol/l, urea 5.67 mmol/l, glucose 8.52 mmol/l, total bilirubin 19.5 μmol/l, direct bilirubin 5.7 μmol/l, ALT 20 IU/l, AST 27.6 IU/L, amylase 47 IU/L. Auscultation during preoperative examination, visual intraoperative examination and ultrasound data immediately after surgery - absence of intestinal peristalsis.
Больной М. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больной вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:Patient M. underwent enteral rehydration according to the claimed method. Before the surgical intervention, a nasogastric tube was installed, through which a solution affecting the water-electrolyte balance was administered to the patient in the OAR ward, consisting of, wt. %:
Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.A solution affecting the water-electrolyte balance in a daily volume of 1500 ml was prepared as follows: a set of SER concentrates was taken in the following quantities: "SER-A" - 1 bottle, "SER-1" - 1 bottle, "SER-2" - 4 bottles. The contents of these six bottles were poured into a container with a volume of 2000 ml and distilled water at room temperature of 22-24 ° C was added in a volume of 1411 ml until the solution volume reached 1500 ml.
В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 70 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин в уменьшенном в два раза объеме по 6 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 40 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 50 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч , при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больная получила 1356 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 200 мл зондового отделяемого.In the first 2 hours after surgery, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 10 ml each. After 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 70 ml. In the next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes in a half-sized volume of 6 ml, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 40 ml. The volume of the bolus solution remained the same, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 20 ml. The next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 14 ml each, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 50 ml. The volume of the bolus solution administered remained the same, the solution was administered bolus every 10 minutes, after 2 hours the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 20 ml. Then the solution was administered every 10 minutes at 14 ml for 11 hours, while every 2 hours the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained. During the first day of the postoperative period, the patient received 1356 ml of the solution affecting water-electrolyte metabolism, during gastric decompression a total of 200 ml of tube discharge was obtained.
Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые и третьи сутки послеоперационного периода больная получила по 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, в сутки, при декомпрессии желудка зондового отделяемого получено не было. Курс лечения составил 3 суток.On the second and third days after surgery, the solution was administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml/h. Every 2 hours, the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained and the rate of administration of the solution was not changed and was administered until the maximum daily dose was reached. On the second and third days of the postoperative period, the patient received 1500 ml of the solution affecting water-electrolyte metabolism per day; no tube discharge was obtained during stomach decompression. The course of treatment was 3 days.
Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 12 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение каловых масс. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 6 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.During the administration of the solution, peristalsis was activated, 12 hours after the start of enteral rehydration, feces were released. According to ultrasound data, peristalsis appeared 6 hours after the start of the solution, which affects water-electrolyte metabolism. Full enteral nutrition was started on the 4th day of the postoperative period. During the stay in the emergency department and in the hospital, purulent-septic complications such as suture failure, bedsores, phlebitis and pneumonia were not observed. There was no nausea or vomiting.
Через 3 суток, иными словами после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больной: эритроциты 4,36×10^9/л, гемоглобин 128 г/л, гематокрит - 38,0%, лейкоциты 7,7×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 4%, калий сыворотки 4,0 ммоль/л, натрий сыворотки 136,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 108 ммоль/л, креатинин 51,0 мкмоль/л, мочевина 1,52 ммоль/л, глюкоза 5,15 ммоль/л, общий билирубин 4,5 мкмоль/л, прямой билирубин 1,4 мкмоль/л, АЛТ 11,8 МЕ/л, ACT 19,53 МЕ/л, амилаза 50 МЕ/л.After 3 days, in other words, after the course of treatment, the patient's laboratory parameters improved: erythrocytes 4.36×10 ^ 9/l, hemoglobin 128 g/l, hematocrit - 38.0%, leukocytes 7.7×10 ^ 9/l, band leukocytes 4%, serum potassium 4.0 mmol/l, serum sodium 136.0 mmol/l, serum chlorides 108 mmol/l, creatinine 51.0 μmol/l, urea 1.52 mmol/l, glucose 5.15 mmol/l, total bilirubin 4.5 μmol/l, direct bilirubin 1.4 μmol/l, ALT 11.8 IU/l, AST 19.53 IU/l, amylase 50 IU/l.
Пример 3: больная С., 76 лет, поступила в ОАР ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, разобщения сращений при спаечной непроходимости по поводу острой спаечной частичной толстокишечной непроходимости, сегментарного иссечения кишки по поводу мезентериального тромбоза с некрозом участка кишки и перитонеальным дренажом по поводу перитонита. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты - 5,62×10^9/л, гемоглобин 166 г/л, гематокрит - 53,4%, лейкоциты 18,71×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 20%, калий сыворотки 4,57 ммоль/л, натрий сыворотки 139,8 ммоль/л, хлориды сыворотки 102,8 ммоль/л, креатинин 88,0 мкмоль/л, мочевина 7,59 ммоль/л, глюкоза 10,45 ммоль/л, общий билирубин 23,5 мкмоль/л, АЛТ 12,0 МЕ/л, ACT 38,3 МЕ/л, амилаза 52,0 МЕ/л. По шкале SOFA состояние пациентки оценивалось в 1 балл. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.Example 3: Patient S., 76 years old, was admitted to the Regional Emergency Medical Service of the Rostov Region State Budgetary Institution “City Emergency Medical Service” in Rostov-on-Don after performing a laparotomy, dissociation of adhesions due to adhesive obstruction due to acute adhesive partial colonic obstruction, segmental excision of the intestine due to mesenteric thrombosis with necrosis of a section of the intestine, and peritoneal drainage due to peritonitis. Laboratory markers immediately after surgery and before the start of the administration of a solution affecting water-electrolyte balance: erythrocytes - 5.62×10 ^ 9/l, hemoglobin 166 g/l, hematocrit - 53.4%, leukocytes 18.71×10^9/l, band leukocytes 20%, serum potassium 4.57 mmol/l, serum sodium 139.8 mmol/l, serum chlorides 102.8 mmol/l, creatinine 88.0 μmol/l, urea 7.59 mmol/l, glucose 10.45 mmol/l, total bilirubin 23.5 μmol/l, ALT 12.0 IU/l, ACT 38.3 IU/l, amylase 52.0 IU/l. According to the SOFA scale, the patient's condition was assessed at 1 point. Auscultation during the preoperative examination, visual intraoperative examination and ultrasound data immediately after the operation - absence of intestinal peristalsis.
Больной С. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больной вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:Patient S. underwent enteral rehydration according to the claimed method. Before the surgical intervention, a nasogastric tube was installed, through which a solution affecting the water-electrolyte balance was administered to the patient in the OAR ward, consisting of, wt. %:
Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.A solution affecting the water-electrolyte balance in a daily volume of 1500 ml was prepared as follows: a set of SER concentrates was taken in the following quantities: "SER-A" - 1 bottle, "SER-1" - 1 bottle, "SER-2" - 4 bottles. The contents of these six bottles were poured into a container with a volume of 2000 ml and distilled water at room temperature of 22-24 ° C was added in a volume of 1411 ml until the solution volume reached 1500 ml.
В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 40 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин в объеме по 12 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 10 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 30 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч, при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 100 мл зондового отделяемого.In the first 2 hours after surgery, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 10 ml each. After 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 40 ml. In the next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes in a volume of 12 ml, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 10 ml. The volume of the bolus solution remained the same, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 10 ml. The next 2 hours, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, 14 ml each, and after 2 hours, the stomach was decompressed and the volume of tube discharge was measured - the volume was 30 ml. The volume of the bolus solution was left the same, the solution was administered as a bolus every 10 minutes, after 2 hours the stomach was decompressed and the volume of the tube discharge was measured - the volume was 10 ml. Then the solution was administered every 10 minutes at 14 ml for 11 hours, while the stomach was decompressed every 2 hours - no tube discharge was obtained. During the first day of the postoperative period, the patient received 1500 ml of the solution affecting water-electrolyte metabolism, during gastric decompression a total of 100 ml of tube discharge was obtained.
Во вторые сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Спустя 2 ч от начала введения провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 100 мл. Следующие 2 ч скорость введения раствора была уменьшена в 2 раза и составляла 35 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 10 мл. Последующие 2 ч скорость введения раствора составляла 70 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 60 мл. Скорость введения раствора оставили прежней - 70 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 20 мл. Скорость введения раствора оставили прежней - 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка было получено 190 мл зондового отделяемого.On the second day after the surgery, the solution was administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml/h. Two hours after the start of administration, the stomach was decompressed - the volume of tube discharge was measured, which was 100 ml. The next 2 hours, the rate of solution administration was reduced by 2 times and was 35 ml/h. Two hours later, the stomach was decompressed - the volume of tube discharge was measured, which was 10 ml. The next 2 hours, the rate of solution administration was 70 ml/h. Two hours later, the stomach was decompressed - the volume of tube discharge was measured, which was 60 ml. The rate of solution administration was left the same - 70 ml/h. Two hours later, the stomach was decompressed - the volume of tube discharge was measured, which was 20 ml. The rate of solution administration was left the same - 70 ml/h. Every 2 hours, gastric decompression was performed - no tube discharge was obtained and the rate of solution administration was not changed and was administered until the maximum daily dose was reached. During the second day of the postoperative period, the patient received 1500 ml of a solution affecting water-electrolyte metabolism; during gastric decompression, 190 ml of tube discharge was obtained.
В третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За третьи сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка зондового отделяемого не было получено. Курс лечения составил 3 суток.On the third day after surgery, the solution was administered to the patient through an infusion pump at a rate of 70 ml/h. Every 2 hours, the stomach was decompressed - no tube discharge was obtained and the rate of administration of the solution was not changed and was administered until the maximum daily dose was reached. On the third day of the postoperative period, the patient received 1500 ml of the solution affecting water-electrolyte metabolism; no tube discharge was obtained during stomach decompression. The course of treatment was 3 days.
Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 13 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение каловых масс. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 6 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.During the administration of the solution, peristalsis was activated, 13 hours after the start of enteral rehydration, feces were released. According to ultrasound data, peristalsis appeared 6 hours after the start of the solution, which affects water-electrolyte metabolism. Full enteral nutrition was started on the 4th day of the postoperative period. During the stay in the emergency department and in the hospital, purulent-septic complications such as suture failure, bedsores, phlebitis and pneumonia were not observed. There was no nausea or vomiting.
Через 3 суток, иными словами после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больной: эритроциты 3,76×10^9/л, гемоглобин 122 г/л, гематокрит 34,2%, лейкоциты 8,98×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 8%, калий сыворотки 3,6 ммоль/л, натрий сыворотки 134,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 104,0 ммоль/л, креатинин 51,0 мкмоль/л, мочевина 5,19 ммоль/л, глюкоза 7,27, общий билирубин 19,3 мкмоль/л, АЛТ 5,0 МЕ/л, ACT 15,4 МЕ/л, амилаза 51,0 МЕ/л. По шкале SOFA состояние пациентки оценивалось в 0 баллов.After 3 days, in other words after the course of treatment, the patient's laboratory parameters improved: erythrocytes 3.76×10^9/l, hemoglobin 122 g/l, hematocrit 34.2%, leukocytes 8.98×10 ^ 9/l, band leukocytes 8%, serum potassium 3.6 mmol/l, serum sodium 134.0 mmol/l, serum chlorides 104.0 mmol/l, creatinine 51.0 μmol/l, urea 5.19 mmol/l, glucose 7.27, total bilirubin 19.3 μmol/l, ALT 5.0 IU/l, AST 15.4 IU/l, amylase 51.0 IU/l. According to the SOFA scale, the patient's condition was assessed at 0 points.
В ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону согласно заявленному способу была выполнена энтеральная регидратация 30 больным в возрасте от 22 до 90 лет, в т.ч. 15 женщинам и 15 мужчинам, после открытой операции по поводу острой кишечной непроходимости.In the State Budgetary Institution of the Rostov Region “GGBSMP” in Rostov-on-Don, according to the stated method, enteral rehydration was performed on 30 patients aged 22 to 90 years, including 15 women and 15 men, after open surgery for acute intestinal obstruction.
Срок восстановления перистальтики кишечника по данным УЗИ у этих больных составил 4-6 ч, количество зондового отделяемого составило не более 200 мл за первые сутки послеоперационного периода, полноценное энтеральное питание начато на 4 сутки. Ни у одного из больных не наблюдалось гнойно-септических осложнений и пневмонии.The period of intestinal peristalsis recovery according to ultrasound data in these patients was 4-6 hours, the amount of tube discharge was no more than 200 ml during the first day of the postoperative period, full enteral nutrition was started on the 4th day. None of the patients had purulent-septic complications or pneumonia.
Таким образом, заявленный способ эффективен и позволяет выполнять энтеральную регидратацию больным острой кишечной непроходимостью непосредственно после оперативного вмешательства.Thus, the claimed method is effective and allows for enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction immediately after surgery.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2836377C1 true RU2836377C1 (en) | 2025-03-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1789215A1 (en) * | 1990-11-05 | 1993-01-23 | Inst Obschei I Neoorganichesko | Method for treatment of intestinal obstruction |
| WO2016071405A2 (en) * | 2014-11-04 | 2016-05-12 | Invenres Gmbh | Pharmaceutical preparation and method of its production and use |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1789215A1 (en) * | 1990-11-05 | 1993-01-23 | Inst Obschei I Neoorganichesko | Method for treatment of intestinal obstruction |
| WO2016071405A2 (en) * | 2014-11-04 | 2016-05-12 | Invenres Gmbh | Pharmaceutical preparation and method of its production and use |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине / Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания. СПб.: 2017, стр. 31-35. MOTAMENI A.T. et al. Small Bowel Obstruction. In: Brown, C., Inaba, K., Martin, M., Salim, A. (eds) Emergency General Surgery. Springer, Cham. 2018, pp. 201-211. * |
| Тулупов А.Н. и др. Ранние энтеральные инфузии при тяжелой сочетанной травме груди. Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. Алексанина С.С.; — СПб.: Изд-во "Человек и его здоровье", 2011, стр. 207-208. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ashbaugh et al. | Idiopathic pulmonary fibrosis in adult respiratory distress syndrome: diagnosis and treatment | |
| Ziegler | Meconium ileus | |
| RU2836377C1 (en) | Method for enteral rehydration of patients with acute intestinal obstruction | |
| Abdurakhmanov et al. | Clinical questions extreme currents syndrome Mirizzi | |
| João et al. | Immediate post-operative care following cardiac surgery | |
| Eom et al. | Abdominal compartment syndrome caused by gastric distension in bulimia nervosa and fatal injury following surgical decompression-a case report | |
| RU2213524C1 (en) | Method for intensive therapy in postoperative period | |
| Adams et al. | Postoperative acute adrenal cortical insufficiency | |
| RU2620496C1 (en) | Method for intraoperative prophylactic treatment of ischemic damage to pancreas and liver in case of combined shock-producing injury | |
| RU2648346C1 (en) | Method of treatment of intestine insufficiency syndrome in patients with general peritonitis | |
| Lehman et al. | Clinical Use of Heparin in the Peritoneum for the Prevention of Adhesions: Report of Fourteen Cases | |
| RU2812594C1 (en) | Method of preventing endothelial damage in critically ill patients | |
| RU2344842C1 (en) | Method for enteral tube feeding after operations on account of gastroduodenal hemorrhage in patients having "pathologig blood reservoir" in gastrointestinal tract | |
| RU2829430C1 (en) | Method of treating patients with severe pseudomembranous colitis | |
| RU2265455C1 (en) | Method for treating chemical esophageal burns | |
| RU2285522C2 (en) | Method for treatment of biliary peritonitis | |
| CN110934888A (en) | Novel electrolytic glycoside therapeutic pharmaceutical composition | |
| PAINE | Preoperative and postoperative treatment of patients with lesions of the small intestine and of the colon | |
| Yusupov et al. | Features of perioperative management of children with diffuse appendicular peritonitis. | |
| RU2274455C1 (en) | Method for preventing acute gastroduodenal ulcer occurrence in patients suffering from colorectal carcinoma in early postoperative period | |
| Rzepiela | Early postoperative complications of acute abdominal diseases in elderly patients | |
| RU2634630C1 (en) | Method for intestine peristalsis stimulation in complex treatment of abdominal infection | |
| RU2257199C1 (en) | Method for treatment of lung abscess | |
| Fariño et al. | Management of open abdominal trauma through damage control surgery | |
| Ibragimovich et al. | Prevention of intestinal failure syndrome in patients with acute intestinal obstruction |