RU2833102C1 - Method for endoventriculoplasty with xenopericardium patch in patients with postinfarction left ventricular aneurysm - Google Patents
Method for endoventriculoplasty with xenopericardium patch in patients with postinfarction left ventricular aneurysm Download PDFInfo
- Publication number
- RU2833102C1 RU2833102C1 RU2024105171A RU2024105171A RU2833102C1 RU 2833102 C1 RU2833102 C1 RU 2833102C1 RU 2024105171 A RU2024105171 A RU 2024105171A RU 2024105171 A RU2024105171 A RU 2024105171A RU 2833102 C1 RU2833102 C1 RU 2833102C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patch
- left ventricular
- aneurysm
- left ventricle
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010007513 Cardiac aneurysm Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 title description 6
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 17
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 17
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 17
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 17
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 4
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract 1
- 238000007747 plating Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 8
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 7
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 4
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- KKJUPNGICOCCDW-UHFFFAOYSA-N 7-N,N-Dimethylamino-1,2,3,4,5-pentathiocyclooctane Chemical compound CN(C)C1CSSSSSC1 KKJUPNGICOCCDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004413 cardiac myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 210000002570 interstitial cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000010016 myocardial function Effects 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000007425 progressive decline Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктными аневризмами левого желудочка (АЛЖ). The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used to treat patients with coronary heart disease (CHD) and post-infarction left ventricular aneurysms (PVA).
Далее заявителем представлены термины и сокращения, использованные в заочных материалах:Below, the applicant presents the terms and abbreviations used in the correspondence materials:
Инфаркт миокарда (ИМ) - некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии.Myocardial infarction (MI) is myocardial necrosis due to prolonged acute ischemia.
Аневризма левого желудочка (АЛЖ) - увеличение размеров ЛЖ с формированием зон парадоксальной кинетики в результате перенесенного ИМ с последующим комплексом структурно-морфологических изменений. Изменения затрагивают не только непосредственно зону некроза, но и удаленные от него участки миокарда, вовлекая кардиомиоциты, клетки интерстиция и коронарные сосуды. После потери части сокращающегося миокарда в результате некроза в сердце запускаются физиологические механизмы, направленные на восстановление ударного объема - объема крови, который выбрасывает ЛЖ в аорту в систолу (сокращение). Согласно закону Франка-Старлинга, увеличение размеров полости ЛЖ обеспечивает поддержание ударного объема на должном уровне, независимо от последовательного снижения сократительной способности. Согласно закону Лапласа, компенсаторная дилатация ведет к увеличению диастолического и систолического напряжения стенок, стимулируя дальнейшее расширение ЛЖ. Таким образом, результатами ремоделирования ЛЖ являются прогрессивное снижение систолической и диастолической функции миокарда, развитие митральной регургитации и сферификация ЛЖ.Left ventricular aneurysm (LVA) is an increase in the size of the LV with the formation of paradoxical kinetic zones as a result of a previous MI with a subsequent set of structural and morphological changes. The changes affect not only the immediate necrosis zone, but also areas of the myocardium remote from it, involving cardiomyocytes, interstitial cells and coronary vessels. After the loss of part of the contracting myocardium as a result of necrosis, physiological mechanisms are launched in the heart aimed at restoring the stroke volume - the volume of blood that the LV ejects into the aorta during systole (contraction). According to the Frank-Starling law, an increase in the size of the LV cavity ensures that the stroke volume is maintained at the proper level, regardless of the consistent decrease in contractility. According to the Laplace law, compensatory dilation leads to an increase in diastolic and systolic wall tension, stimulating further expansion of the LV. Thus, the results of LV remodeling are a progressive decrease in systolic and diastolic myocardial function, the development of mitral regurgitation and LV spherification.
Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) приводит к развитию осложнений, которые в значительной степени ухудшают прогноз и течение ИБС. Одним из таких осложнений является формирование АЛЖ. Аневризма формируется в 10-35% случаев трансмурального ИМ. В большинстве случав (80-90%) аневризма формируется в области верхушки и передней стенки [1, 2]. Так называемые АЛЖ первого типа по классификации L. Menikanti. Наличие АЛЖ ассоциировано с увеличением риска развития ХСН, тромбообразования и жизнеугрожающих аритмий [3]. Хирургическое лечение постинфарктной АЛЖ позволяет значительно улучшить прогноз и клиническое течение заболевания. Однако выполнение операции у таких больных сопряжено с высоким риском периоперационной летальности, достигающей 5-11% [4, 5]. Myocardial infarction (MI) leads to complications that significantly worsen the prognosis and course of coronary heart disease. One of these complications is the formation of ALZ. An aneurysm is formed in 10-35% of cases of transmural MI. In most cases (80-90%), an aneurysm is formed in the apex and anterior wall [1, 2]. The so-called ALZ type 1 according to the classification of L. Menikanti. The presence of ALZ is associated with an increased risk of developing CHF, thrombosis and life-threatening arrhythmias [3]. Surgical treatment of postinfarction ALZ can significantly improve the prognosis and clinical course of the disease. However, performing surgery in such patients is associated with a high risk of perioperative mortality, reaching 5-11% [4, 5].
Известен способ реконструкции левого желудочка по A. Jatene [6], заключающийся в наложении одного или двух кисетных эндовентрикулярных швов по краю рубца. Сущностью известного способа является уменьшение объема ЛЖ за счет резекции аневризматического мешка. Однако такой способ пластики АЛЖ не восстанавливает физиологическую форму ЛЖ, что приводит к скорому ремоделированию ЛЖ и дальнейшему прогрессированию сердечной недостаточности.A method of left ventricular reconstruction according to A. Jatene [6] is known, which consists of applying one or two purse-string endoventricular sutures along the edge of the scar. The essence of the known method is a decrease in the volume of the LV due to resection of the aneurysmal sac. However, this method of ALJ plastic surgery does not restore the physiological shape of the LV, which leads to rapid remodeling of the LV and further progression of heart failure.
Известен способ реконструкции левого желудочка по V. Dor [7], заключающийся в том, что после рассечения ЛЖ в области аневризмы (как правило переднее-латеральная поверхность ЛЖ) по переходной зоне между рубцовым и жизнеспособным миокардом выполняют наложение кисетного шва, затем в полость ЛЖ вводят баллон, заполняют его солевым раствором из расчета 50-60 мл на 1 м2 площади тела пациента, после чего кисетный шов затягивают, баллон извлекают. Следующим этапом проводят фиксацию синтетической заплаты к ранее наложенному кисетному шву непрерывным обвивным швом. Сущностью известного способа также является уменьшение объема ЛЖ за счет иссечения рубцовой зоны. Однако такой способ пластики АЛЖ приводит к «сферизации» полости ЛЖ, что также сопровождается прогрессированием ХСН. A method of left ventricular reconstruction according to V. Dor [7] is known, which consists in the fact that after dissection of the LV in the area of the aneurysm (usually the anterior-lateral surface of the LV) along the transition zone between the cicatricial and viable myocardium, a purse-string suture is applied, then a balloon is inserted into the LV cavity, filled with saline at the rate of 50-60 ml per 1 m 2 of the patient's body area, after which the purse-string suture is tightened, the balloon is removed. The next step is fixation of the synthetic patch to the previously applied purse-string suture with a continuous wrapping suture. The essence of the known method is also a decrease in the volume of the LV due to excision of the cicatricial zone. However, this method of ALJ plastic surgery leads to "spherization" of the LV cavity, which is also accompanied by the progression of CHF.
Из известных наиболее близким по технической сущности является способ эндовентрикулярной пластики заплатой при аневризмах левого желудочка (патент №2613675, опубл. 25.12.2015). Способ заключается в вскрытии полости аневризмы и дебридмента, размещении внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложении по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивании заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивании над заплатой стенок аневризматического мешка, отличающийся тем, что после затягивания по краю рубца кисетного шва формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка, при этом первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва, после этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва, после этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка.Of the known ones, the closest in technical essence is the method of endoventricular patch plasty for left ventricular aneurysms (patent No. 2613675, published on 25.12.2015). The method consists of opening the aneurysm cavity and debridement, placing an intraventricular balloon corresponding to the volume of the left ventricle cavity and the size depending on the area of the patient's body, applying a purse-string suture along the edge of the scar with its subsequent tightening, suturing a patch with a wrap suture into the wall defect, suturing the walls of the aneurysmal sac over the patch, characterized in that after tightening the purse-string suture along the edge of the scar, two Z-shaped sutures are formed in the area between the interventricular septum, the posterior and lateral walls of the left ventricle, wherein the first Z-shaped suture is formed by inserting a needle with a thread in the area of the septum and the posterior wall of the left ventricle closure with a puncture at a distance of 0.3-0.5 mm with an external grip of the purse-string suture thread, after which the thread is similarly passed at a distance of 0.3-0.5 mm from the first puncture and puncture and with a step 0.3-0.5 mm threads form the second line of the Z-shaped suture, after which the second Z-shaped suture is similarly formed on the diametrically opposite side wall of the left ventricle.
Недостатком прототипа является то, что синтетическая заплата, имплантированная в полость левого желудочка, может деформироваться внутрь полости ЛЖ, что в последующем может привести к тромбозу остаточной полости (пространства между заплатой и аневризматическим мешком), уменьшению объема ЛЖ и выраженной диастолической дисфункции. Данный способ позволяет выполнить ремоделирование АЛЖ передней стенки, при этом остается нетронутой аневризматически измененная апикальная часть межжелудочковой перегородки, что также может стать причиной дальнейшего тромбообразования. The disadvantage of the prototype is that the synthetic patch implanted in the left ventricular cavity can be deformed inside the LV cavity, which can subsequently lead to thrombosis of the residual cavity (the space between the patch and the aneurysmal sac), a decrease in the LV volume and pronounced diastolic dysfunction. This method allows for remodeling of the anterior wall of the LV, while the aneurysmally altered apical part of the interventricular septum remains intact, which can also cause further thrombus formation.
Техническим результатом предлагаемого способа является фиксация ксеноперикардиальной заплаты всей площадью поверхности, включая апикальную часть межжелудочковой перегородки, что исключает наличие остаточной полости и возможности тромбооразования. Это достигается способом эндовентрикулопластики заплатой при аневризмах левого желудочка, включающим вскрытие полости аневризмы и дебридмент, отличающийся тем, что используют пластину из ксеноперикарда 2×5 см, при этом пластине из ксеноперикарда придают овоидную форму, при имплантации пластину размещают ее гладкой поверхностью в полость левого желудочка, а шероховатой - к стенке аневризмы и фиксируют по краю рубцовой зоны межжелудочковой перегородки, передней стенки левого желудочка с переходом на верхушку левого желудочка обвивным швом монофиламентной полипропиленовой нитью 5-0, при этом двумя дополнительными обвивными швами монофиламентной полипропиленовой нитью 5-0 фиксируют центральную часть заплаты к подлежащим рубцовым тканям, далее для создания конической формы левого желудочка формируют Z-образные плицирующие швы в области верхушки левого желудочка дополнительной монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0.The technical result of the proposed method is the fixation of the xenopericardial patch over the entire surface area, including the apical part of the interventricular septum, which eliminates the presence of a residual cavity and the possibility of thrombus formation. This is achieved by the method of endoventriculoplasty with a patch for left ventricular aneurysms, including opening the aneurysm cavity and debridement, characterized in that a 2x5 cm xenopericardial plate is used, while the xenopericardial plate is given an ovoid shape, during implantation, the plate is placed with its smooth surface in the cavity of the left ventricle, and its rough surface is placed against the wall of the aneurysm and fixed along the edge of the scar zone of the interventricular septum, the anterior wall of the left ventricle with a transition to the apex of the left ventricle with a 5-0 monofilament polypropylene thread wrapping suture, while two additional 5-0 monofilament polypropylene thread wrapping sutures are used to fix the central part of the patch to the underlying scar tissues, then, to create a conical shape of the left ventricle, Z-shaped plicating sutures are formed in the area of the apex of the left ventricle with an additional 3-0 monofilament polypropylene thread.
Сущность предлагаемого способа заключается в восстановлении физиологической формы ЛЖ за счет использования стандартной ксеноперикардиальной заплаты 2×5 см для реконструкции постинфарктной аневризмы левого желудочка. При этом эластические свойства ксеноперикарда позволяют распределить заплату над рубцовой поверхностью (зоной асинергии) межжелудочковой перегородки, переднебоковой стенки, верхушки ЛЖ и исключить образование остаточной аневризматической полости. Наличие гладкой (антиадгезивной) поверхности исключает тромбообразование со стороны ЛЖ.The essence of the proposed method is to restore the physiological shape of the LV by using a standard 2x5 cm xenopericardial patch for reconstructing a postinfarction aneurysm of the left ventricle. In this case, the elastic properties of the xenopericardium allow the patch to be distributed over the scar surface (asynergy zone) of the interventricular septum, anterolateral wall, LV apex and to exclude the formation of a residual aneurysmal cavity. The presence of a smooth (anti-adhesive) surface excludes thrombus formation from the LV.
Такое сочетание новых признаков позволит сократить количество послеоперационных осложнений в виде прогрессирования хронической сердечной недостаточности, обратного ремоделирования ЛЖ, а также развитие тромботических осложнений.This combination of new features will reduce the number of postoperative complications in the form of progression of chronic heart failure, reverse remodeling of the LV, and the development of thrombotic complications.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Больной в операционной. Вводный наркоз, интубация, канюляция центральной вены и лучевой артерии. В условиях нейролептанальгезии операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Стернотомия. Перикардиотомия. Системная гепаринизация. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «верхняя полая вена+нижняя полая вена - аорта». Пережатие аорты. Кардиоплегия. Асистолия. Визуализация аневризмы ЛЖ (Фиг. 1В, Г). Параллельно передней нисходящей артерии, отступая от нее 1,5-2 см латеральнее, рассечена стенка аневризмы ЛЖ. С целью дополнительной экспозиции по краям разреза наложены отдельные лигатуры, которые могут быть фиксированы к ранорасширителю или краям раны. Визуализация полости левого желудочка. Если полость аневризмы тромбирована, тромб следует тщательным образом удалить (выполнить дебридмент). Следует избегать фрагментации тромба, так как мелкие фрагменты могут стать источником эмболии и возможных послеоперационных осложнений. Рубцовая зона и жизнеспособный миокард четко детерминированы: жизнеспособный миокард соответствует мышце, розового цвета, мягкий, эластичный, как правило, содержит трабекулы. Рубцовая зона гладкая, истонченная, белого цвета. Для эндовентрикулопластики используют пластину из ксеноперикарда 2×5 см (https://medeng.ru/products-based-biomaterials). Пластина прямоугольной формы (Фиг. 1А). Для создания большей конгруэнтности с линией демаркации между жизнеспособным миокардом и рубцовой зоной ксеноперикардиальной пластине необходимо придать овоидную форму, для этого достаточно обрезать углы пластины (Фиг. 1Б). Характерной особенностью заплаты из ксеноперикарда является наличие гладкой и шероховатой поверхности. Пластину следует расположить таким образом, чтобы гладкая поверхность была обращена в полость левого желудочка, а шероховатая - к стенке аневризмы (Фиг. 1Г). Имплантацию заплаты следует начать с наиболее дальней точки рубцовой зоны. Заплату фиксируют вдоль демаркационной линии, захватывающей среднюю и апикальную часть межжелудочковой перегородки и переднюю стенку левого желудочка. Фиксацию заплаты проводят непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 5-0 (Фиг. Д). Достаточное прилегание заплаты к демаркационной линии обеспечивают стежки расстоянием 0,5 см. Для предотвращения образования полости под заплатой, а также для редукции объема аневризмы левого желудочка заплату фиксируют к подлежащей рубцовой зоне двумя параллельными обвивными швами монофиламентной полипропиленовой нитью 5-0 (Фиг. Е). Расстояние между швами следует соблюдать равным 0,5 см. С целью создания конической формы левого желудочка формируют Z-образные плицирующие швы в области верхушки левого желудочка дополнительной монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0 (Фиг. Ж). Вкол начинают с наружной стороны на 3 см ниже верхушки ЛЖ, выкол со стороны ЛЖ наружу. Ширина шва 2 см. Дозируя нагрузку, шов затягивают и нить завязывают. Вентрикулотомный разрез ушивают двухрядным обвивным швом монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0 (Фиг. З). Остановка искусственного кровообращения. Дренирование послеоперационной раны. Гемостаз. Металлоостеосинтез грудины. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.The patient is in the operating room. Induction of anesthesia, intubation, cannulation of the central vein and radial artery. Under neuroleptanalgesia, the surgical field is treated with an antiseptic solution, the surgical field is delimited. Sternotomy. Pericardiotomy. Systemic heparinization. The artificial circulation machine is connected according to the scheme "superior vena cava + inferior vena cava - aorta". Clamping of the aorta. Cardioplegia. Asystole. Visualization of the LV aneurysm (Fig. 1B, D). The wall of the LV aneurysm is dissected parallel to the anterior descending artery, retreating from it 1.5-2 cm laterally. For the purpose of additional exposure, separate ligatures are applied along the edges of the incision, which can be fixed to a retractor or the edges of the wound. Visualization of the left ventricular cavity. If the aneurysm cavity is thrombosed, the thrombus should be carefully removed (debridement performed). Thrombus fragmentation should be avoided, since small fragments can become a source of embolism and possible postoperative complications. The scar zone and viable myocardium are clearly defined: viable myocardium corresponds to the muscle, is pink, soft, elastic, and usually contains trabeculae. The scar zone is smooth, thinned, and white. For endoventriculoplasty, a 2×5 cm xenopericardial plate is used (https://medeng.ru/products-based-biomaterials). The plate is rectangular (Fig. 1A). To create greater congruence with the demarcation line between the viable myocardium and the scar zone, the xenopericardial plate must be given an ovoid shape; for this, it is sufficient to trim the corners of the plate (Fig. 1B). A characteristic feature of the xenopericardial patch is the presence of a smooth and rough surface. The plate should be positioned so that the smooth surface faces the left ventricular cavity and the rough surface faces the aneurysm wall (Fig. 1G). Implantation of the patch should begin from the farthest point of the scar zone. The patch is fixed along the demarcation line, which covers the middle and apical parts of the interventricular septum and the anterior wall of the left ventricle. Fixation of the patch is performed with a continuous twisted suture of 5-0 polypropylene thread (Fig. D). Sufficient adhesion of the patch to the demarcation line is ensured by stitches spaced 0.5 cm apart. To prevent cavity formation under the patch and to reduce the volume of the left ventricular aneurysm, the patch is fixed to the underlying scar area with two parallel wrapping sutures using 5-0 monofilament polypropylene thread (Fig. E). The distance between the sutures should be maintained at 0.5 cm. In order to create a conical shape of the left ventricle, Z-shaped plicating sutures are formed in the area of the left ventricular apex using an additional 3-0 monofilament polypropylene thread (Fig. G). The puncture begins from the outside, 3 cm below the LV apex, and the puncture is from the LV side outward. The suture width is 2 cm. Dosing the load, the suture is tightened and the thread is tied. The ventriculotomy incision is sutured with a two-row twisted suture of 3-0 monofilament polypropylene thread (Fig. 3). Stopping artificial circulation. Drainage of the postoperative wound. Hemostasis. Metal osteosynthesis of the sternum. Layer-by-layer suturing of the wound. Aseptic dressing.
Пример выполнения способаExample of the method implementation
Больной N, 72 года. ХСН со сниженной фракцией выброса, 2Б стадии, функциональный класс 3. Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения 3ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ПИМ неизвестного срока давности, повторный ИМ от 20.08.2023 г., рецидив от 05.09.2023 г.). Состояние после операции: ЧТКА со стентированием правой коронарной артерии от 05.09.2023 г. Аневризма левого желудочка. Митральная недостаточность 2 ст. Гипертоническая болезнь III ст., контролируемая АГ.Patient N, 72 years old. CHF with reduced ejection fraction, stage 2B, functional class 3. Multifocal atherosclerosis. IHD. Exertional angina, class III. Post-infarction cardiosclerosis (PMI of unknown duration, repeated MI on 08/20/2023, relapse on 09/05/2023). Post-operative condition: PTCA with stenting of the right coronary artery on 09/05/2023. Left ventricular aneurysm. Stage 2 mitral regurgitation. Stage III hypertension, controlled by hypertension.
Выполнена операция коронарное шунтирование, эндовентрикулопластика аневризмы левого желудочка. Coronary artery bypass grafting and endoventriculoplasty of left ventricular aneurysm were performed.
Вначале проведен предварительный этап. В условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена обработка операционного поля. Выполнены кожный разрез, стернотомия, произведен забор кондуитов для аортокоронарного шунтирования. В условиях системной гепаринизации подключен аппарат искусственного кровообращения. Аорта пережата поперечным зажимом. Сердце остановлено кристаллоидным кардиоплегическим раствором. First, a preliminary stage was performed. Under combined endotracheal anesthesia, the surgical field was processed. A skin incision and sternotomy were performed, and conduits were collected for aortocoronary bypass. Under systemic heparinization, an artificial blood circulation machine was connected. The aorta was clamped with a transverse clamp. The heart was stopped with a crystalloid cardioplegic solution.
Далее приведена последовательность действий по заявленному способу (Фиг. 1А-З).The following is a sequence of actions for the claimed method (Fig. 1A-Z).
На Фиг. 1А представлена стандартная ксеноперикардиальная пластина 5×2 см производства МедИнж. Fig. 1A shows a standard 5x2 cm xenopericardial plate manufactured by MedIng.
На Фиг. 1Б углы пластины обрезаны с целью создания большей конгруэнтности с линией разделения рубцовой зоны и жизнеспособным миокардом, края заплаты отсечены для большего соответствия пограничной линии между рубцовой зоной и жизнеспособным миокардом.In Fig. 1B, the corners of the plate are trimmed to create greater congruence with the dividing line of the scar zone and viable myocardium, and the edges of the patch are trimmed to better match the boundary line between the scar zone and viable myocardium.
На Фиг. 1В представлена аневризма левого желудочка. Аневризма больших размеров. Стенка ЛЖ истончена, «западает» в полость ЛЖ. Аневризматический мешок рассекают параллельно передней нисходящей артерии в пределах рубцовой ткани. При ревизии полости аневризмы отчетливо видны рубцовая зона и жизнеспособный миокард (в области аневризмы трабекулярность снижена или отсутствует, стенка ЛЖ истончена, белесого цвета, жизнеспособный миокард розового цвета, мягкий, эластичный). Fig. 1B shows a left ventricular aneurysm. The aneurysm is large. The LV wall is thinned and "sinks" into the LV cavity. The aneurysmal sac is dissected parallel to the anterior descending artery within the scar tissue. Upon revision of the aneurysm cavity, the scar zone and viable myocardium are clearly visible (in the aneurysm area, trabecularity is reduced or absent, the LV wall is thinned and whitish, viable myocardium is pink, soft, elastic).
На Фиг. 1Г аневризма ЛЖ фиксирована к краям раны отдельными лигатурами. Ксеноперикардиальную пластину фиксируют гладкой поверхностью в полость левого желудочка, а шероховатой - к стенке аневризмы. In Fig. 1G, the LV aneurysm is fixed to the edges of the wound with separate ligatures. The xenopericardial plate is fixed with its smooth surface into the left ventricular cavity and its rough surface to the aneurysm wall.
На Фиг. 1Д осуществляют фиксацию пластины обвивным швом монофиламентной полипропиленовой нитью 5-0 в области межжелудочковой перегородки, передней стенки и верхушки ЛЖ - так называемая область аневризмы или асинергии, изоляция асинергичного участка передней стенки и межжелудочковой перегородки ксеноперикардальной заплатой 2×5 см. In Fig. 1D, the plate is fixed with a 5-0 monofilament polypropylene thread in the area of the interventricular septum, anterior wall and apex of the LV - the so-called aneurysm or asynergy area, and the asynergic area of the anterior wall and interventricular septum is isolated with a 2x5 cm xenopericardial patch.
На Фиг. 1Е с целью предотвращения образования полости под заплатой, а также для редукции объема АЛЖ пластина фиксирована к подлежащей рубцовой зоне двумя параллельными обвивными швами монофиламентной полипропиленовой нитью 5-0.In Fig. 1E, in order to prevent the formation of a cavity under the patch, as well as to reduce the volume of the ALJ, the plate is fixed to the underlying scar zone with two parallel twisted sutures using 5-0 monofilament polypropylene thread.
На Фиг. 1Ж представлен дополнительный Z-образный шов монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0 в нижне-апикальной области ЛЖ, предназначенный для увеличения конусности ЛЖ. Для формирования шва вкол осуществляют с наружной стороны на 3 см ниже верхушки ЛЖ, выкол со стороны ЛЖ наружу. Ширина шва 2 см. Дозируя нагрузку, шов затягивают и нить завязывают. Fig. 1G shows an additional Z-shaped suture with a 3-0 monofilament polypropylene thread in the lower apical region of the LV, designed to increase the taper of the LV. To form the suture, the puncture is made from the outside 3 cm below the apex of the LV, and the puncture is made from the LV side outward. The width of the suture is 2 cm. Dosing the load, the suture is tightened and the thread is tied.
На Фиг. 1З разрез стенки левого желудочка ушит двухрядным обвивным швом монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0 (конечный вид реконструкции левого желудочка). In Fig. 13, the incision in the left ventricular wall is sutured with a double-row wrap suture of 3-0 monofilament polypropylene thread (final view of the left ventricular reconstruction).
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 10 день после операции пациент был выписан из стационара. На Фиг. 2. представлены результаты МРТ до операции и на момент выписки. Результаты МРТ. А - Аневризма левого желудочка до операции. Б - Состояние после эндовентрикулопластики аневризмы левого желудочка пластиной из ксеноперикарда через 10 дней после операции. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 10th day after the operation. Fig. 2 shows the MRI results before the operation and at the time of discharge. MRI results. A - Left ventricular aneurysm before the operation. B - Condition after endoventriculoplasty of the left ventricular aneurysm with a xenopericardial plate 10 days after the operation.
По результатам МРТ объем левого желудочка уменьшился с 260 мл до 220, ударный объем вырос с 72 мл до 91, а фракция выброса увеличилась с 28% до 42%. Форма желудочка из шарообразной приняла коническую. Клинически пациент отмечает улучшение состояния, уменьшение одышки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. According to the MRI results, the volume of the left ventricle decreased from 260 ml to 220, the stroke volume increased from 72 ml to 91, and the ejection fraction increased from 28% to 42%. The shape of the ventricle changed from spherical to conical. Clinically, the patient noted an improvement in his condition, a decrease in dyspnea. The patient was discharged in a satisfactory condition.
Применение предлагаемого способа у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктными аневризмами левого желудочка (АЛЖ) позволяет сократить количество послеоперационных осложнений в виде прогрессирования хронической сердечной недостаточности, ремоделирования ЛЖ, а также развитие тромботических осложнений.The use of the proposed method in patients with coronary heart disease (CHD) and post-infarction left ventricular aneurysms (PLIAs) allows to reduce the number of postoperative complications in the form of progression of chronic heart failure, LV remodeling, and the development of thrombotic complications.
Источники информации:Sources of information:
1. Чернявский А.М. Караськов А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А. // Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. Новосибирск, Гео. - 2003.1. Chernyavsky A.M., Karaskov A.M., Marchenko A.V., Khapaev S.A. // Reconstructive surgery of postinfarction aneurysms of the left ventricle. Novosibirsk, Geo. - 2003.
2. Алшибая М.М. Результаты хирургического лечения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки с использованием двойной заплаты и пути совершенствования методов хирургической коррекции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58, N 3. C. 159-165. 2. Alshibaya M.M. Results of surgical treatment of postinfarction rupture of the interventricular septum using a double patch and ways to improve surgical correction methods // Thoracic and cardiovascular surgery. 2016. Vol. 58, No. 3. P. 159-165.
3. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Анализ показателей заболеваемости различными формами болезней системы кровообращения в федеральных округах РФ // Здравоохранение. 2015. N 6. С. 66-75. 3. Bokeria L.A., Stupakov I.N., Gudkova R.G. Analysis of incidence rates of various forms of circulatory system diseases in the federal districts of the Russian Federation // Healthcare. 2015. N 6. P. 66-75.
4. Плечев В.В. и др. Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка // Kardiologia i Serdechno-Sosudistaya Khirurgia. - 2022. - Т. 15. 4. Plechev V.V. et al. Principles of surgical treatment of postinfarction aneurysms of the left ventricle // Kardiologia i Serdechno-Sosudistaya Khirurgia. - 2022. - V. 15.
5. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2015. - 220 с.5. Bokeria, L.A. Cardiovascular surgery - 2014. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system / L.A. Bokeria, R.G. Gudkova. - M .: Publishing house of the A.N. Bakulev Scientific Center of Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, 2015. - 220 p.
6. Jatene A.D. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or recon struction. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1985; 89 (3): 321-31.6. Jatene A.D. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1985; 89 (3): 321-31.
7. Dor V. Left ventricular aneurysms: the endoventricular circular patch plasty. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1997; 9 (2): 123-30.7. Dor V. Left ventricular aneurysms: the endoventricular circular patch plasty. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1997; 9 (2): 123-30.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2833102C1 true RU2833102C1 (en) | 2025-01-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613675C1 (en) * | 2015-12-25 | 2017-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Endoventricular patch plastics in case of left ventricular aneurysm |
| RU2770982C1 (en) * | 2021-09-10 | 2022-04-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating additional cavity of left ventricle during its reconstruction |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613675C1 (en) * | 2015-12-25 | 2017-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Endoventricular patch plastics in case of left ventricular aneurysm |
| RU2770982C1 (en) * | 2021-09-10 | 2022-04-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating additional cavity of left ventricle during its reconstruction |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Павлов А.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2019, 101 с. Zivkovic I. et al. Surgical Reconstruction of a Left Ventricular Aneurysm Using an Extracellular Matrix Patch. Braz J Cardiovasc Surg. 2022 May 2; 37 (2): 259-262. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2548508C1 (en) | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy | |
| Kieffer et al. | Treatment of aortic arch dissection using the elephant trunk technique | |
| RU2833102C1 (en) | Method for endoventriculoplasty with xenopericardium patch in patients with postinfarction left ventricular aneurysm | |
| McCarthy et al. | Implantable LVAD insertion in patients with previous heart surgery | |
| RU2601107C1 (en) | Method of hemodynamic correction of pulmonary blood flow in patients with univentricular surgery | |
| US10751456B2 (en) | Method of implantation of left ventricular mechanical assist device HeartMate III | |
| Vanermen | What is minimally invasive cardiac surgery? | |
| RU2740122C1 (en) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency | |
| RU2820491C1 (en) | Method for plasty of pericardium defect after extensive resection thereof in combined pneumonectomy and removal of mediastinal tumour | |
| RU2843462C1 (en) | Method for left pulmonary artery defect prosthetics after circular resection of the left pulmonary artery in lung cancer with an autopericardium graft | |
| RU2770982C1 (en) | Method for eliminating additional cavity of left ventricle during its reconstruction | |
| RU2836290C1 (en) | Method for forming a prosthetic "skirt" of a multi-branch aortic prosthesis when performing a distal aortic anastomosis during "elephants trunk" procedure | |
| RU2708573C1 (en) | Method of conducting a vascular prosthesis in a descending section in the reconstruction of a thoracic aorta | |
| RU2613675C1 (en) | Endoventricular patch plastics in case of left ventricular aneurysm | |
| RU2816060C1 (en) | Method for antegrade implantation of aortic prosthesis in descending aorta in elephant trunk technique | |
| RU2784770C1 (en) | Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns | |
| RU2618445C1 (en) | Method of pacemaker implantation for permanent cardiac pacing | |
| RU2826762C1 (en) | Method for radical correction of congenital doubling of outlet of right ventricle with elimination of size mismatch of ascending part of arch and root of neoaorta in open coronary artery reimplantation | |
| RU2799792C1 (en) | Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery | |
| RU2564076C1 (en) | METHOD FOR STABILISING LEFT VENTRICULAR SHAPE AND ELIMINATING RESIDUAL CAVITY UNDER PATCH WHEN REPAIRING SAME ACCORDING TO Dor TECHNIQUE | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2620049C1 (en) | Method of forming most proximate to physiological left heart ventricle cavity in patients with anteroseptal aneurysms during its reconstruction by l menicanti method | |
| Dumčius et al. | Current status of cardiomyoplasty as surgical alternative for end-stage heart failure | |
| RU2715443C1 (en) | Creation of a neoapex at plasty of a left ventricle of heart | |
| RU2582211C1 (en) | Method of intravascular grafting of venous valve accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities |