RU2833195C1

RU2833195C1 - Method for scleral fixation of capsular sac in congenital defects of ligamentous apparatus of lens

Info

Publication number: RU2833195C1
Application number: RU2024107284A
Authority: RU
Inventors: Александр Владимирович Терещенко; Ирина Георгиевна Трифаненкова; Марина Владимировна Окунева; Татьяна Алексеевна Агеева; Александра Андреевна Выдрина
Filing date: 2024-03-20
Publication date: 2025-01-14

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for fixation of capsular sac to sclera in congenital defects of ligamentous apparatus of lens. For this purpose, after gripping the ICR technological element, two loops of two threads preliminarily introduced through the main incision into the anterior chamber are put on it, with subsequent arrangement of loops in 2 points in the middle one-third of the ligamentous defect and ectopia of the lens in the area of the future suturing of the complex of the intracapsular ring-capsular sac of ICR-CS. For trans-scleral suture fixation of the ICR-CS complex, double non-resorbable polypropylene sutures with section of 9-0 are used, which are brought out through a ciliary sulcus according to the ab interno technique. Thereafter, the suture is cut, leaving free ends. Further, a needle is placed on the sclera between the ends of the threads of the first knot to adjust the tightening of the knots. Uniform tension of the capsular sac is monitored by intraoperative optical coherence tomography (IOCT) during filament pull-up. Second guide needle with a double suture in the form of a loop, into which the ends of the cut sutures are threaded after knotting, is carried out intrasclera in a parallel manner for 24 mm by sticking the guide needle into the sclera at the suture exit points. Then they are taken out again through the conjunctiva.

EFFECT: invention provides reliable stabilization of the ICR-CS complex, uniform tension of the capsular sac, the possibility of implantation of a posterior chamber IOL, including EDOF and toric, in case of extensive congenital defects of Zinn ligaments with preservation of anatomic-functional relationships of eye structures, possibility of astigmatism correction using complex toric IOLs.

1 cl, 7 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации капсульного мешка к склере перед имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с врожденными дефектами связочного аппарата хрусталика с сохранностью капсульного мешка.The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and is intended for fixing the capsular bag to the sclera before implantation of an intraocular lens in patients with congenital defects of the ligamentous apparatus of the lens while preserving the capsular bag.

Подвывих хрусталика и ослабление или разрыв цинновых связок могут быть вызваны генетически обусловленными заболеваниями, такими как синдром Марфана, синдром Вайля-Марчезани. Наличие несостоятельности связочного аппарата хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных и осложняющих факторов в хирургии катаракты.Subluxation of the lens and weakening or rupture of the zonules can be caused by genetically determined diseases such as Marfan syndrome, Weil-Marchesani syndrome. The presence of insufficiency of the zonule apparatus of the lens is one of the most unfavorable and complicating factors in cataract surgery.

В настоящее время есть множество методик по удалению хрусталика с подвывихом с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), у каждой из которых имеются свои преимущества и недостатки.Currently, there are many techniques for removing a subluxated lens with subsequent implantation of an intraocular lens (IOL), each of which has its own advantages and disadvantages.

Известен способ, описанный Yamane S. и соавторами, согласно которому трехчастная ИОЛ фиксируется интрасклерально с помощью оплавления ее гаптических элементов термокатуром, при этом склеральные туннели формируются в 1,5-2,0 мм от лимба с помощью иглы 27G, гаптические элементы ИОЛ проводятся иглой интрасклерально изнутри наружу, далее ИОЛ центрируется и формируются фланцы, которые затем погружаются в склеральный туннель (Yamane, S., Sato, S., Maruyama-Inoue, M., & Kadonosono, K. (2017). Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 124(8), 1136-1142). Однако это достаточно трудоемкий метод, связанный с высоким риском осложнений в ходе хирургии, что требует определенных навыков хирурга (интраоперационного повреждения гаптических элементов ИОЛ при манипуляциях с ними), ограниченность выбора имплантируемой ИОЛ (только трехсоставные ИОЛ с гаптическими элементами из полиметилметакрилата), нарушение анатомо-физиологических структур глаза (высокий риск наклона ИОЛ вследствие асимметричного расположения гаптики, риск развития дислокации ИОЛ в витреальную полость, а также риск обнажения гаптических элементов из-за недостаточно надежной интрасклеральной фиксации гаптики), а также послеоперационых осложнений (пигментная глаукома, макулярный отек, отслойка сетчатки).A method described by Yamane S. et al. is known, according to which a three-part IOL is fixed intrasclerally by melting its haptic elements with a thermocatur, while scleral tunnels are formed 1.5-2.0 mm from the limbus using a 27G needle, the haptic elements of the IOL are inserted intrasclerally with a needle from the inside out, then the IOL is centered and flanges are formed, which are then immersed in the scleral tunnel (Yamane, S., Sato, S., Maruyama-Inoue, M., & Kadonosono, K. (2017). Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 124(8), 1136-1142). However, this is a rather labor-intensive method associated with a high risk of complications during surgery, which requires certain skills of the surgeon (intraoperative damage to the haptic elements of the IOL during manipulations with them), a limited choice of the implanted IOL (only three-piece IOLs with haptic elements made of polymethyl methacrylate), disruption of the anatomical and physiological structures of the eye (high risk of IOL tilt due to the asymmetric location of the haptics, the risk of IOL dislocation into the vitreous cavity, as well as the risk of exposure of the haptic elements due to insufficiently reliable intrascleral fixation of the haptics), as well as postoperative complications (pigmentary glaucoma, macular edema, retinal detachment).

Описан способ имплантации ИОЛ, а также внутрикапсульного кольца (ВКК) при дефектах цинновых связок с шовной транссклеральной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры доктора Hoffman R.S. с соавт.(Hoffman R.S., Fine Н., Packer М. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006; 32; 1907-1912), который состоит в укрывании узлов одинарных нитей (полипропилен, 10-0), фиксирующих гаптические элементы ИОЛ, а также ВКК или внутрикапсульного сегмента (ВКС) в двух слепых склеральных карманах, выкроенных через несквозные насечки в периферической зоне роговицы. Данный метод хирургического лечения может вызывать обильное кровотечения из склеральных карманов, сложно контролируемое и затрудняющее дальнейшие этапы операции, трудности регулирования натяжения нитей и затягивания узлов в слепых склеральных карманах, развитие роговичного астигматизма вследствие наличия двух роговичных насечек и паралимбальных склеральных карманов, а также возможность биодеградации одинарных нитей (полипропилен, 10-0).A method for implanting an IOL, as well as an intracapsular ring (ICR) in case of zonular ligament defects with suture transscleral fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera by Dr. Hoffman R.S. et al. (Hoffman R.S., Fine H., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006; 32; 1907-1912), is described, which consists of covering the nodes of single threads (polypropylene, 10-0) fixing the haptic elements of the IOL, as well as the ICR or intracapsular segment (ICS) in two blind scleral pockets cut through non-through notches in the peripheral zone of the cornea. This method of surgical treatment can cause profuse bleeding from scleral pockets, which is difficult to control and complicates further stages of the operation, difficulties in regulating the tension of the threads and tightening knots in blind scleral pockets, the development of corneal astigmatism due to the presence of two corneal notches and paralimbal scleral pockets, as well as the possibility of biodegradation of single threads (polypropylene, 10-0).

Еще одним способ имплантации ИОЛ с ее шовной транссклеральной фиксацией является метод Оскала (Oscala P. Friction knot to fixate scleral sutures. J. Cataract Refract. Surg. 2015; 41: 497-500), заключающийся в ущемлении узлов, а затем в погружении концов одинарных нитей (полипропилен, 9-0), фиксирующих гаптические элементы в склеральных каналах.Another method of IOL implantation with its suture transscleral fixation is the Oscala method (Oscala P. Friction knot to fixate scleral sutures. J. Cataract Refract. Surg. 2015; 41: 497-500), which consists of pinching the knots and then immersing the ends of single threads (polypropylene, 9-0) that fix the haptic elements in the scleral canals.

Ближайшем аналогом (прототипом) заявляемого способа является способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, иридохрусталиковой диафрагмы, внутрикапсульного кольца или сегмента с транссклеральной усиленной шовной фиксацией без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры (патент РФ на изобретение №2775193).The closest analogue (prototype) of the claimed method is the method of implanting a posterior chamber intraocular lens, iridocrystalline diaphragm, intracapsular ring or segment with transscleral reinforced suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera (RU Patent for Invention No. 2775193).

Недостатки ближайшего аналога (прототипа): фиксация комплекса ИОЛ-капсульный мешок-капсульное кольцо в одной точке, что не обеспечивает стабилизацию комплекса; не позволяет равномерно дозировать натяжение капсульного мешка, биодеградация нити 10-0.Disadvantages of the closest analogue (prototype): fixation of the IOL-capsular bag-capsular ring complex at one point, which does not ensure stabilization of the complex; does not allow uniform dosing of the tension of the capsular bag, biodegradation of the 10-0 thread.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа склеральной фиксации капсульного мешка при врожденных дефектах связочного аппарата хрусталика.The objective of the invention is to develop an effective method for scleral fixation of the capsular bag in case of congenital defects of the ligamentous apparatus of the lens.

Техническим результатом заявляемого способа является надежная стабилизация комплекса внутрикапсульное кольцо-капсульный мешок (ВКК-КМ), равномерное натяжение капсульного мешка, возможность имплантации заднекамерной ИОЛ, включая EDOF и торические, при обширных врожденных дефектах цинновых связок с сохранением анатомо-функциональных соотношений структур глаза, возможность коррекции астигматизма с использованием сложных торических ИОЛ.The technical result of the claimed method is reliable stabilization of the intracapsular ring-capsular bag (ICR-CM) complex, uniform tension of the capsular bag, the possibility of implanting a posterior chamber IOL, including EDOF and toric, in case of extensive congenital defects of the zonular ligaments while maintaining the anatomical and functional relationships of the eye structures, the possibility of correcting astigmatism using complex toric IOLs.

Технический результат достигается тем, что, в способе, включающем выполнение шовной фиксации без вскрытия конъюнктивы и обнажения склеры, согласно изобретению, осуществляют захват технологического элемента внутрикапсульного кольца (ВКК) и накидывание на него поочередно двух петель двух нитей, предварительно введенных через основной разрез в переднюю камеру, с последующим расположением петель в 2 точках в средней трети дефекта связок и эктопии хрусталика в зоне будущего прошивания комплекса ВКК-капсульный мешок (КМ); для транссклеральной шовной фиксации комплекса ВКК-КМ используют двойные нерезорбирующиеся полипропиленовые нити сечением 9-0.The technical result is achieved by the fact that, in the method, which includes performing suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera, according to the invention, the technological element of the intracapsular ring (ICR) is captured and two loops of two threads, previously inserted through the main incision into the anterior chamber, are thrown onto it in turn, with subsequent placement of the loops at 2 points in the middle third of the ligament defect and ectopia of the lens in the area of future suturing of the ICR-capsular bag (CS) complex; for transscleral suture fixation of the ICR-CS complex, double non-resorbable polypropylene threads with a cross-section of 9-0 are used.

Технический результат достигается за счет того, что использованием двух петель двух нитей, предварительно введенных через основной разрез в переднюю камеру, с последующим расположением петель в двух точках в средней трети дефекта связок и эктопии хрусталика в зоне будущего прошивания комплекса ВКК-КМ обеспечивает центральное расположение ИОЛ в капсульном мешке, при этом центральное расположение ИОЛ является необходимым условием для имплантации заднекамерной ИОЛ, включая EDOF и торические, при врожденных дефектах связочного аппарата хрусталика.The technical result is achieved due to the fact that the use of two loops of two threads, previously inserted through the main incision into the anterior chamber, with subsequent placement of the loops at two points in the middle third of the ligament defect and ectopia of the lens in the area of future suturing of the VKK-KM complex ensures the central location of the IOL in the capsular bag, while the central location of the IOL is a necessary condition for the implantation of a posterior chamber IOL, including EDOF and toric, in case of congenital defects of the ligamentous apparatus of the lens.

Изобретение поясняется фиг. 1-7. На фиг. 1 представлено интраоперационное изображение переднего отрезка глаза с дефектом связочного аппарата хрусталика с 5-30 до 1 ч. На фиг. 2 представлено имплантированное в капсульный мешок внутрикапсульное кольцо с накинутой на него петлей нити. На фиг. 3 представлено имплантированное в капсульный мешок внутрикапсульное кольцо с накинутыми на него двумя петлями двух нитей. На фиг. 4 представлен этап шовной фиксации комплекса ВКК-КМ двойными нитями, которые через цилиарную борозду проведены наружу по методике ab interno. На фиг. 5 представлены сформированные узлы (2-1-1) без вскрытия конъюнктивы. На фиг. 6 представлено укрывание концов нитей в толще склеры дополнительной иглой-проводником с двойной нитью в виде петли, в которую заправлены концы обрезанных нитей после завязывания узлов. На фиг. 7 представлено интраоперационное изображение переднего отрезка глаза после имплантации ИОЛ: положение ИОЛ центральное.The invention is explained in Figs. 1-7. Fig. 1 shows an intraoperative image of the anterior segment of the eye with a defect of the ligamentous apparatus of the lens from 5:30 to 1 o'clock. Fig. 2 shows an intracapsular ring implanted in the capsular bag with a loop of thread thrown over it. Fig. 3 shows an intracapsular ring implanted in the capsular bag with two loops of two threads thrown over it. Fig. 4 shows a stage of suture fixation of the VKK-KM complex with double threads, which are passed through the ciliary groove to the outside using the ab interno technique. Fig. 5 shows formed knots (2-1-1) without opening the conjunctiva. Fig. 6 shows covering the ends of the threads in the thickness of the sclera with an additional guide needle with a double thread in the form of a loop, into which the ends of the cut threads are tucked after tying the knots. Fig. 7 shows an intraoperative image of the anterior segment of the eye after IOL implantation: the IOL position is central.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

После проведения фемтолазерной капсулотомии, бимануальной факоаспирации и тщательной аспирации экваториального и субкапсулярного эпителия хрусталика производят имплантацию внутрикапсульного кольца в капсульный мешок (КМ). При помощи крючка для центрации осуществляют захват технологического элемента внутрикапсульного кольца (ВКК) и накидывание на него поочередно двух петель двух нитей, предварительно введенных через основной разрез в переднюю камеру, с последующим расположением петель в 2 точках в средней трети дефекта связок и эктопии хрусталика в зоне будущего прошивания комплекса ВКК-КМ. Для транссклеральной шовной фиксации комплекса ВКК-КМ используют двойные нерезорбирующиеся полипропиленовые нити сечением 9-0, которые через цилиарную борозду проводят наружу по методике ab interno. После чего нить обрезают с оставлением свободных концов. Для дозированной регулировки натяжения нити перед формированием узлов между концами нитей первого узла на склеру укладывают иглу от этой нити, с помощью чего осуществляют регулировку затягивания узлов во избежание их перетягивания. Во время подтягивания нитей, с помощью интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ), контролируют равномерное натяжение капсульного мешка, а также отсутствие смещения его относительно сагитальной и фронтальной плоскостей. Формирование узлов (2-1-1) и укрывание концов нитей в толще склеры производят, не вскрывая конъюнктивы, для этого дополнительную иглу-проводник с двойной нитью в виде петли, в которую заправляют концы обрезанных нитей после завязывания узлов, проводят интрасклерально паралимбально на протяжении 2-4 мм, вкалывая иглу-проводник в склеру в точках выхода нитей (узлов). Затем их снова выводят наружу через конъюнктиву, за счет натяжения нити узлы погружаются в склеральный карман с последующим отрезанием свободных концов нити возле места выкола иглы. После чего производят имплантацию ИОЛ с центрацией относительно оптической оси и фронтальной плоскости. Для профилактики фимоза капсульного мешка выполняют послабляющие радиальные насечки переднего капсулорексиса. Проводят дополнительный контроль положения ИОЛ относительно фронтальной оси с помощью иОКТ. В завершении операции переднюю камеру герметизируют путем гидратации роговичных парацентезов и лимбо-роговичного туннельного разреза сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву вводят антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках, на глаз накладывают асептическую наклейку.After femtosecond laser capsulotomy, bimanual phacoaspiration and thorough aspiration of the equatorial and subcapsular epithelium of the lens, the intracapsular ring is implanted into the capsular bag (CS). Using a hook for centralization, the technological element of the intracapsular ring (ICR) is captured and two loops of two threads, previously inserted through the main incision into the anterior chamber, are thrown onto it one by one, with subsequent placement of the loops at 2 points in the middle third of the ligament defect and ectopia of the lens in the area of future suturing of the ICR-CM complex. For transscleral suture fixation of the ICR-CM complex, double non-resorbable polypropylene threads with a cross-section of 9-0 are used, which are passed out through the ciliary groove using the ab interno technique. After that, the thread is cut leaving free ends. For dosed adjustment of the thread tension before forming knots between the ends of the threads of the first knot on the sclera, a needle from this thread is placed, with the help of which the tightening of the knots is adjusted to avoid their overtightening. During the tightening of the threads, using intraoperative optical coherence tomography (iOCT), uniform tension of the capsular bag, as well as the absence of its displacement relative to the sagittal and frontal planes are controlled. Formation of knots (2-1-1) and covering of the ends of the threads in the thickness of the sclera is performed without opening the conjunctiva, for this purpose an additional guide needle with a double thread in the form of a loop, into which the ends of the cut threads are tucked after tying the knots, is carried out intrasclerally paralimbally for 2-4 mm, pricking the guide needle into the sclera at the points of exit of the threads (knots). Then they are brought out again through the conjunctiva, due to the tension of the thread the knots are immersed in the scleral pocket with subsequent cutting of the free ends of the thread near the place of needle puncture. After that the IOL is implanted with centering relative to the optical axis and the frontal plane. To prevent phimosis of the capsular bag, relaxing radial incisions of the anterior capsulorhexis are made. Additional control of the IOL position relative to the frontal axis is carried out using iOCT. At the end of the operation, the anterior chamber is sealed by hydration of the corneal paracenteses and the limbo-corneal tunnel incision with a balanced salt solution, an antibiotic and a corticosteroid in standard doses are injected under the conjunctiva, an aseptic patch is applied to the eye.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.

Клинический пример 1. Пациент П., 21 год, поступил с жалобами на нечеткость и постепенное снижение зрения обоих глаз. Из анамнеза: прогрессирующая миопия средней степени в течение жизни. Диагноз при поступлении OU: Подвывих хрусталика 2 степени. Синдром Марфана. Миопия высокой степени прогрессирующая. Оперированное содружественное расходящееся косоглазие. Объективные данные: VIS OD=0.03 Sph-12.0, cyl -6.0, ax 30=0.2-0.3, VIS OS=0.03 Sph-8.0, cyl -6.0, ax 170=0.2. При осмотре OU: глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная; передняя камера глубокая, признаки субатрофии радужной оболочки; хрусталик прозрачный, смещен: в височную сторону (OD), вверх (OS). В мидриазе визуализируется край хрусталика. Иридофакодонез. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов в норме (А/В=2/3).Clinical example 1. Patient P., 21 years old, was admitted with complaints of blurred vision and gradual deterioration of vision in both eyes. History: progressive moderate myopia throughout life. Diagnosis on admission OU: Subluxation of the lens of the 2nd degree. Marfan syndrome. High myopia, progressive. Operated concomitant divergent strabismus. Objective data: VIS OD=0.03 Sph-12.0, cyl -6.0, ax 30=0.2-0.3, VIS OS=0.03 Sph-8.0, cyl -6.0, ax 170=0.2. On examination OU: the eye is calm, the cornea is smooth, shiny, transparent; the anterior chamber is deep, signs of subatrophy of the iris; the lens is transparent, shifted: to the temporal side (OD), upwards (OS). In mydriasis, the edge of the lens is visualized. Iridophacodonesis. Fundus: optic disc is pale pink, contours are clear, myopic cone, course and caliber of vessels are normal (A/B=2/3).

Пациент прооперирован на OS с использованием предложенного способа. Произведена фиксация капсульного мешка к склере с использованием капсульного кольца, точки фиксации к склере - на 5 и 7 часах. Имплантирована ИОЛ Acrisof single piece + 21D. В послеоперационном периоде назначено стандартное антибактериальное и противовоспалительное лечение. На следующие сутки: OS - умеренная инъекция конъюнктивы в области фиксации на 5 и 7 часах, положение ИОЛ правильное во фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях (подтверждено данными УБМ), отсутствие псевдофакодонеза. При выписке VIS OS 0.3 Sph -0.5, cyl -1.5, ах 15=0.7.The patient was operated on OS using the proposed method. The capsular bag was fixed to the sclera using a capsular ring, the fixation points to the sclera are at 5 and 7 o'clock. Acrisof single piece + 21D IOL was implanted. Standard antibacterial and anti-inflammatory treatment was prescribed in the postoperative period. The following day: OS - moderate conjunctival injection in the fixation area at 5 and 7 o'clock, the IOL position is correct in the frontal, horizontal and vertical planes (confirmed by UBM data), no pseudophacodonesis. At discharge VIS OS 0.3 Sph -0.5, cyl -1.5, ах 15=0.7.

Клинический пример 2. Пациент Р., 22 года, поступил с диагнозом OU: Подвывих хрусталика. Синдром Марфана. Сферофакия. Миопия средней степени стабилизированная. Сложный миопический астигматизм. Из анамнеза: Зрение было низкое с детства, со старших классов школы продолжило ухудшаться. Объективные данные: VIS OD=0.1 Sph-3.5, cyl -3.25, ax 180=0.2, VIS OS=0.08 Sph-6.0, cyl -1.0, ax 35=0.7. ВГД OD=15 мм рт.ст. ВГД OS=14 мм рт.ст. При осмотре OU: глаз спокоен, роговица прозрачна, радужка структурная, иридофакодонез, хрусталик прозрачный, на широкий зрачок смещен в верхне-внутренний сегмент (OD больше OS), с визуализацией растянутых цинновых связок, стекловидное тело прозрачное, диск зрительного нерва бледно-розовый, его границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений сетчатки и сосудистой не выявлено.Case Study 2. Patient R., 22, admitted with diagnosis OU: Subluxation of lens. Marfan syndrome. Spherophakia. Moderate myopia, stabilized. Complex myopic astigmatism. History: Vision was poor since childhood, continued to deteriorate since high school. Objective data: VIS OD=0.1 Sph-3.5, cyl -3.25, ax 180=0.2, VIS OS=0.08 Sph-6.0, cyl -1.0, ax 35=0.7. IOP OD=15 mmHg IOP OS=14 mmHg On examination of the OU: the eye is calm, the cornea is transparent, the iris is structural, iridophacodonesis, the lens is transparent, shifted to the upper-inner segment by a wide pupil (OD is greater than OS), with visualization of stretched zonules, the vitreous body is transparent, the optic disc is pale pink, its borders are clear, the retinal vessels are unchanged, focal and diffuse changes in the retina and vascular system were not detected.

Пациент прооперирован на OD с использованием предложенного способа. Была выполнена факоаспирация подвывихнутого хрусталика, фиксация капсульного мешка к склере с использованием внутрикапсульного кольца, точки фиксации к склере - на 7 и 9 часах, имплантация ИОЛ модели Clareon Toric +27,0D, cyl -3.0 с ее центрированием относительно оптической оси и фронтальной плоскости.The patient was operated on OD using the proposed method. Phacoaspiration of the subluxated lens was performed, the capsular bag was fixed to the sclera using an intracapsular ring, the fixation points to the sclera were at 7 and 9 o'clock, and the Clareon Toric IOL +27.0D, cyl -3.0 was implanted with its centering relative to the optical axis and frontal plane.

На следующий день после операции: VIS OD=0,8 н.к., ВГД=16 мм рт.ст., глаз почти спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, края туннельного разреза и парацентезов адаптированы, легкий отек роговицы, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены. Через 1 неделю: VIS OD=0,9, ВГД=16 мм рт.ст., глаз спокоен.The day after the surgery: VIS OD=0.8 n.c., IOP=16 mmHg, the eye is almost calm, intrascleral sutures fixing the IOL are not visualized, the edges of the tunnel incision and paracentesis are adapted, slight corneal edema, the anterior chamber is deeper than the middle one, its moisture is transparent, the position of the IOL-capsular bag complex is correct, the optic disc is pink, the borders are clear, the retinal vessels are unchanged. After 1 week: VIS OD=0.9, IOP=16 mmHg, the eye is calm.

Через 1.5 месяца аналогично прооперирован OS. Была выполнена факоаспирация подвывихнутого хрусталика, фиксация капсульного мешка к склере с использованием внутрикапсульного кольца, точки фиксации к склере - на 3 и 5 часах, имплантация ИОЛ модели Clareon Toric +25,0D, cyl -2.25. На следующий день после операции: VIS OD=0,9 н.к., ВГД=16 мм рт.ст., глаз почти спокоен, интрасклеральные швы, фиксирующие ИОЛ, не визуализируются, края туннельного разреза и парацентезов адаптированы, легкий отек роговицы, передняя камера глубже средней, ее влага прозрачна, положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены. Через 1 неделю после операции: VIS OD=1.0, ВГД=16 мм рт.ст., глаз спокоен.After 1.5 months, OS underwent a similar operation. Phacoaspiration of the subluxated lens was performed, the capsular bag was fixed to the sclera using an intracapsular ring, the fixation points to the sclera were at 3 and 5 o'clock, and the Clareon Toric IOL model was implanted +25.0D, cyl -2.25. The next day after the operation: VIS OD = 0.9 n.c., IOP = 16 mm Hg, the eye is almost calm, the intrascleral sutures fixing the IOL are not visualized, the edges of the tunnel incision and paracentesis are adapted, slight corneal edema, the anterior chamber is deeper than the middle one, its moisture is transparent, the position of the IOL-capsular bag complex is correct, the optic disc is pink, the borders are clear, the retinal vessels are unchanged. 1 week after surgery: VIS OD=1.0, IOP=16 mmHg, the eye is calm.

По прошествии 2-х лет зрение сохраняется на том же уровне, положение ИОЛ стабильно, с отсутствием резорбции нитей.After 2 years, vision remains at the same level, the position of the IOL is stable, with no thread resorption.

Клинический пример 3. Пациентка С, 14 лет, поступила с жалобами на низкое зрение обоих глаз. Диагнозом OU: Подвывих хрусталика. Синдром Марфана. Миопия высокой степени прогрессирующая. Сложный миопический астигматизм. Из анамнеза выявлено, что диагноз Синдром Марфана подтвержден в возрасте 5 лет. У пациентки имеется сопутствующая патология - недостаточность митрального клапана сердца, что также укладывается в синдром Марфана. Объективно: VIS OD=0.050 Sph-14.75, cyl -4.5, ax 105=0.5, VIS OS=0.050 Sph-14.0, cyl -1.0, ax 10=0.5. ВГД OD=18 мм рт.ст. ВГД OS=18 мм рт.ст. Биометрия ПЗО: OD 25.82 мм, OS 26.98 мм. При осмотре OU: глаз спокоен, попеременное отклонение глаз к виску на 10-15 градусов по Гиршбергу, конвергенция ослаблена, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая, признаки субатрофии радужной оболочки. Хрусталик прозрачный, смещен в височную сторону и аксиальной плоскости. В мидриазе визуализируется край хрусталика. Иридофакоденез. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов в норме (А/В=2/3).Clinical example 3. Patient S., 14 years old, was admitted with complaints of low vision in both eyes. Diagnosis OU: Subluxation of the lens. Marfan syndrome. High progressive myopia. Complex myopic astigmatism. From the anamnesis it was revealed that the diagnosis of Marfan syndrome was confirmed at the age of 5 years. The patient has a concomitant pathology - mitral valve insufficiency, which also fits into Marfan syndrome. Objectively: VIS OD = 0.050 Sph-14.75, cyl -4.5, ax 105 = 0.5, VIS OS = 0.050 Sph-14.0, cyl -1.0, ax 10 = 0.5. IOP OD = 18 mm Hg IOP OS = 18 mm Hg Biometry of the anterior chamber: OD 25.82 mm, OS 26.98 mm. On examination of the OU: the eye is calm, alternating deviation of the eyes to the temple by 10-15 degrees according to Hirschberg, convergence is weakened, the cornea is smooth, shiny, transparent. The anterior chamber is deep, signs of subatrophy of the iris. The lens is transparent, shifted to the temporal side and axial plane. The edge of the lens is visualized in mydriasis. Iridophacodenesis. Fundus: optic disc is pale pink, contours are clear, myopic cone, the course and caliber of the vessels are normal (A / B = 2/3).

Пациент прооперирован на OS с использованием предложенного способа. Выполнили капсулорексис с помощью фемтосекундного лазера, роговичный тоннель и 2 парацентеза, провели двухканальную факоаспирацию - ирригацию с элиминированием вещества хрусталика в полном объеме. Была произведена фиксация капсульного мешка к склере по заявляемому способу с использованием внутрикапсульного кольца, точки фиксации к склере фиксации - на 4.30 и 6.30 часах. Имплантирована ИОЛ Acrisof IQ Toric + 23.5 D Т2 (cyl 1.0) с центрацией относительно оптической оси и фронтальной плоскости. На следующие сутки после операции: OS - умеренная, инъекция конъюнктивы в области фиксации на 4.30 и 6.30 часах, положение ИОЛ правильное во фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях (подтверждено данными УБМ), отсутствие псевдофакоденеза. VIS OS при выписке 0.05 Sph -3.0=0.7.The patient was operated on OS using the proposed method. Capsulorhexis was performed using a femtosecond laser, a corneal tunnel and 2 paracentesis, two-channel phacoaspiration - irrigation with complete elimination of the lens substance. The capsular bag was fixed to the sclera according to the claimed method using an intracapsular ring, fixation points to the sclera are at 4.30 and 6.30 o'clock. Acrisof IQ Toric + 23.5 D T2 (cyl 1.0) IOL was implanted with centering relative to the optical axis and the frontal plane. On the next day after the surgery: OS - moderate, conjunctival injection in the fixation area at 4.30 and 6.30 o'clock, the IOL position is correct in the frontal, horizontal and vertical planes (confirmed by UBM data), no pseudophacodenesis. VIS OS at discharge 0.05 Sph -3.0=0.7.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает надежную стабилизацию комплекса ВКК-КМ, равномерное натяжение капсульного мешка, возможность имплантации заднекамерной ИОЛ, включая EDOF и торические, при обширных врожденных дефектах цинновых связок с сохранением анатомо-функциональных соотношений структур глаза, возможность коррекции астигматизма с использованием сложных торических ИОЛ.Thus, the claimed method ensures reliable stabilization of the VKK-KM complex, uniform tension of the capsular bag, the possibility of implanting a posterior chamber IOL, including EDOF and toric, in case of extensive congenital defects of the zonular ligaments while maintaining the anatomical and functional relationships of the eye structures, the possibility of correcting astigmatism using complex toric IOLs.

Claims

A method for scleral fixation of the capsular bag in case of congenital defects of the ligamentous apparatus of the lens, including the capture of a technological element of the intracapsular ring of the ICC, transscleral suture fixation in the ciliary groove without opening the conjunctiva, characterized in that after the capture of the technological element of the ICC, two loops of two threads are thrown onto it in turn, previously inserted through the main incision into the anterior chamber, with subsequent placement of the loops at 2 points in the middle third of the ligament defect and ectopia of the lens in the area of future suturing of the intracapsular ring-capsular bag ICC-CM complex, for transscleral suture fixation of the ICC-CM complex, double non-resorbable polypropylene threads with a cross-section of 9-0 are used, which are passed through the ciliary groove outward using the ab interno technique, after which the thread is cut, leaving free ends, then between the ends of the threads of the first the knot is placed on the sclera with the help of which the tightening of the knots is adjusted, while during the tightening of the threads, with the help of intraoperative optical coherence tomography - iOCT, the uniform tension of the capsular bag is controlled, the second guide needle with a double thread in the form of a loop, into which the ends of the cut threads are tucked after tying the knots, is carried out intrasclerally paralimbally over a distance of 24 mm, piercing the guide needle into the sclera at the points of exit of the threads, then they are again brought out through the conjunctiva.