RU2831893C1

RU2831893C1 - Method for differential diagnosis of course of adaptation disorder in females

Info

Publication number: RU2831893C1
Application number: RU2024115082A
Authority: RU
Inventors: Валентина Борисовна Никитина; Маргарита Федоровна Белокрылова; Владислав Александрович Рудницкий; Николай Александрович Бохан
Filing date: 2024-06-03
Publication date: 2024-12-16

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to psychiatry, and can be used for differential diagnosis of adaptation disorder in women. Method consists in assessing the level of personal anxiety according to the Spielberger-Hanin scale of personal and reactive anxiety. Besides, the patient’s blood is examined for the number of T-lymphocytes and lymphocytes with receptors of readiness for apoptosis, in blood serum – level of cortisol. Claimed formula is used for diagnostics with calculation of criterion variable. At value of criterion variable ≥1.76, an adaptation disorder with a leading anxious symptomatology is diagnosed, and if the value is <1.76, an adaptation disorder with a predominance of asthenic symptoms is diagnosed.

EFFECT: method has no contraindications, increases accuracy of diagnosis of adaptation disorder in women by underlying syndrome.

1 cl, 2 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики клинического течения расстройства адаптации у женщин.The invention relates to medicine, namely to psychiatry, and can be used for differential diagnosis of the clinical course of adjustment disorder in women.

Основным этиологическим фактором расстройства адаптации является психоэмоциональный стресс. Высокая активность эмоциональных зон лимбической системы мозга при стрессе изменяет деятельность регуляторного аппарата и приводит к нарушению взаимодействия нейроэндокринной и иммунной систем [1, 2, 3, 14, 15]. При стрессе происходит активация гипоталамо-гипофизарной оси с повышенной секрецией основного гормона стресса – кортизола. Иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты, макрофаги и др.) имеют рецепторы ко многим гормонам, в том числе и кортизолу. Высокие концентрации кортизола при стрессе способны вызвать запрограммированную гибель – апоптоз лимфоцитов и клеток тимуса [16]. The main etiological factor of adaptation disorder is psychoemotional stress. High activity of emotional zones of the limbic system of the brain during stress changes the activity of the regulatory apparatus and leads to disruption of interaction between the neuroendocrine and immune systems [1, 2, 3, 14, 15]. During stress, the hypothalamic-pituitary axis is activated with increased secretion of the main stress hormone – cortisol. Immunocompetent cells (T- and B-lymphocytes, macrophages, etc.) have receptors for many hormones, including cortisol. High concentrations of cortisol during stress can cause programmed death – apoptosis of lymphocytes and thymus cells [16].

По своим клиническим проявлениям расстройства адаптации крайне вариабельны и полиморфны. Актуальную проблему представляет дифференциальная диагностика ведущей синдромальной составляющей данного расстройства – с преобладанием тревожной или астенической симптоматики, требующих различных терапевтических подходов. У пациентов с ведущим тревожным синдромом в клинической картине будет доминировать тревожность, часто с неопределенным ощущением опасения приближающейся угрозы, беды, нарастающим напряжением и раздражением. Астения характеризуется повышенной утомляемостью, колебаниями настроения, эмоциональной лабильностью, раздражительной слабостью или упадком сил, головными болями, нарушениями сна, различными по интенсивности проявлениями психической или физической истощаемости. Для всех видов расстройств адаптации характерны изменения в поведении, эмоциональная нестабильность, нарушение социальных контактов. Поступление в психиатрический стационар может восприниматься пациентами как своеобразный стресс, соответственно среди жалоб часто наблюдаются различные проявления тревоги. Наличие смешанных жалоб, которые могут относиться к обоим синдромам, в определенной мере затрудняет квалификацию расстройства адаптации по основному синдрому и создает трудности для подбора адекватной терапии.In their clinical manifestations, adjustment disorders are extremely variable and polymorphic. A pressing issue is differential diagnostics of the leading syndromic component of this disorder – with a predominance of anxiety or asthenic symptoms, requiring different therapeutic approaches. In patients with a leading anxiety syndrome, anxiety will dominate in the clinical picture, often with a vague feeling of apprehension of an approaching threat, trouble, increasing tension and irritation. Asthenia is characterized by increased fatigue, mood swings, emotional lability, irritable weakness or loss of strength, headaches, sleep disorders, and manifestations of mental or physical exhaustion of varying intensity. All types of adjustment disorders are characterized by changes in behavior, emotional instability, and disruption of social contacts. Admission to a psychiatric hospital may be perceived by patients as a kind of stress, and accordingly, various manifestations of anxiety are often observed among complaints. The presence of mixed complaints that may relate to both syndromes to a certain extent complicates the classification of adjustment disorder according to the main syndrome and creates difficulties in selecting adequate therapy.

Известен способ ранней диагностики течения и исхода невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств. Сущность способа заключается в вычислении коэффициентов соотношения между показателями иммунологического и биохимического гомеостаза, на основании которых авторы диагностируют неблагоприятное течение психического расстройства [4]. A method for early diagnostics of the course and outcome of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders is known. The essence of the method lies in calculating the coefficients of the relationship between the indicators of immunological and biochemical homeostasis, on the basis of which the authors diagnose an unfavorable course of a mental disorder [4].

Предложено два способа, позволяющих прогнозировать переход расстройства адаптации в затяжное течение с формированием стойкого изменения личности на основе иммунологических [5] и гормональных [6] показателей.Two methods have been proposed to predict the transition of adaptation disorder into a protracted course with the formation of persistent personality changes based on immunological [5] and hormonal [6] indicators.

Известен способ прогнозирования течения невротических расстройств с преобладанием диссоциативной симптоматики на ранних этапах заболевания с помощью определения в сыворотке крови пациентов спектра молекул средней массы [7].A method is known for predicting the course of neurotic disorders with a predominance of dissociative symptoms in the early stages of the disease by determining the spectrum of medium-weight molecules in the blood serum of patients [7].

Известен способ прогнозирования затяжного течения расстройства адаптации по данным уровня тревоги и концентрации свободных фракций гормонов щитовидной железы у пациентов при поступлении в стационар [8].A method is known for predicting the protracted course of adaptation disorder based on the level of anxiety and the concentration of free fractions of thyroid hormones in patients upon admission to hospital [8].

На основе данных нейропсихологического исследования памяти, внимания, исполнительных функций с предъявлением зрительных и слуховых стимулов разработан способ дифференциальной диагностики тревожно-депрессивных и органических психических расстройств [9].Based on the data of neuropsychological studies of memory, attention, and executive functions with the presentation of visual and auditory stimuli, a method for differential diagnosis of anxiety-depressive and organic mental disorders has been developed [9].

Известен способ, который обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики расстройства адаптации и органического эмоционально лабильного расстройства за счет определения у женщин в крови количества иммунокомпетентных клеток и уровня кортизола и осуществления дифференциальной диагностики с помощью математического аппарата [10].A method is known that increases the accuracy of differential diagnostics of adjustment disorder and organic emotionally labile disorder by determining the number of immunocompetent cells and the level of cortisol in the blood of women and performing differential diagnostics using a mathematical apparatus [10].

Известен способ прогнозирования течения невротических расстройств с помощью определения в сыворотке крови пациентов кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), общего трийодтиронина, свободного тироксина. Согласно полученным концентрациям исследуемых гормонов и соотношению ДГЭАС/кортизола авторы прогнозируют уход пациентов в расстройство адаптации с преобладанием депрессивных реакций, или в диссоциативное (конверсионное, истерическое) расстройство [11]. A method for predicting the course of neurotic disorders is known by determining cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), total triiodothyronine, and free thyroxine in the blood serum of patients. According to the obtained concentrations of the hormones under study and the DHEAS/cortisol ratio, the authors predict that patients will develop an adaptation disorder with a predominance of depressive reactions, or a dissociative (conversion, hysterical) disorder [11].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.This method is the closest to the claimed one and was chosen as a prototype.

Предлагаемый новый способ расширяет арсенал методов диагностики особенностей течения невротических расстройств у женщин и предоставляет возможность повысить точность дифференциальной диагностики расстройства адаптации по основному синдрому.The proposed new method expands the arsenal of methods for diagnosing the characteristics of the course of neurotic disorders in women and provides the opportunity to increase the accuracy of differential diagnosis of adaptation disorder according to the underlying syndrome.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики расстройства адаптации у женщин с преобладанием тревожного или астенического синдрома. The objective of the proposed invention is to increase the accuracy of differential diagnostics of adaptation disorder in women with a predominance of anxiety or asthenic syndrome.

Поставленная задача решается следующим образом: у пациента с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» при поступлении в стационар до начала лечения определяют в крови количество Т-лимфоцитов, лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу, концентрацию кортизола, в ходе тестирования выявляют уровень личностной тревожности и с помощью уравнения, полученного по результатам регрессионного анализа: Y=−1,388+0,012⋅CD3+0,029⋅CD95+0,001⋅K+0,022⋅LT, где: Y – критериальная переменная диагностики; −1,388 – константа; 0,012; 0,029; 0,001 и 0,022 – регрессионные коэффициенты, соответствующих показателей; показатели: CD3 – количество Т-лимфоцитов в %; CD95 – количество лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD95⁺-фенотипа) в %; К – концентрация кортизола в сыворотке крови в нмоль/л; LT – уровень личностной тревожности в баллах – рассчитывают критериальную переменную диагностики. При значении Y≥1,76 – диагностируют тревожные расстройства, а при Y<1,76 – астенические расстройства.The problem is solved as follows: upon admission to the hospital and before the start of treatment, the patient with an established diagnosis of "Adjustment disorder" has the following blood tests: the number of T-lymphocytes, lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis, and cortisol concentration; during testing, the level of personal anxiety is identified and, using the equation obtained from the results of regression analysis: Y = −1.388 + 0.012⋅CD3 + 0.029⋅CD95 + 0.001⋅K + 0.022⋅LT, where: Y is the diagnostic criterion variable; −1.388 is a constant; 0.012; 0.029; 0.001 and 0.022 are the regression coefficients of the corresponding indicators; indicators: CD3 is the number of T-lymphocytes in %; CD95 is the number of lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis (CD95 ⁺ phenotype) in %; K is the concentration of cortisol in the blood serum in nmol/l; LT is the level of personal anxiety in points - the diagnostic criterion variable is calculated. If the value is Y≥1.76, anxiety disorders are diagnosed, and if Y<1.76, asthenic disorders.

Предлагаемые параметры, вошедшие в уравнение регрессии, были получены при обследовании 102 женщин в возрасте 35-60 лет (средний возраст 46,3±9,2 лет), поступивших на лечение в клинику НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. Клиническую верификацию проводили согласно критериям МКБ-10. Все обследованные были распределены на две группы: 1 группа (57 женщин) – расстройство адаптации с преобладанием тревожной симптоматики (рубрики F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации; F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации; F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации); 2 группа (45 женщин) – расстройство адаптации с ведущей астенической симптоматикой (F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций; F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения; F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации; F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации).The proposed parameters included in the regression equation were obtained during the examination of 102 women aged 35-60 years (mean age 46.3±9.2 years) admitted for treatment to the clinic of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center. Clinical verification was performed according to the ICD-10 criteria. All the examined patients were divided into two groups: Group 1 (57 women) – adjustment disorder with a predominance of anxiety symptoms (headings F43.22 Mixed anxiety and depressive reaction due to adjustment disorder; F43.25 Mixed disorder of emotions and behavior due to adjustment disorder; F43.28 Other specific predominant symptoms due to adjustment disorder); Group 2 (45 women) – adjustment disorder with leading asthenic symptoms (F43.23 Adjustment disorder with predominant disturbances of other emotions; F43.24 Adjustment disorder with predominant disturbances of behavior; F43.25 Mixed disorder of emotions and behavior due to adjustment disorder; F43.28 Other specific predominant symptoms due to adjustment disorder).

Исследование иммунитета включало фенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии. Определяли относительное количество Т-лимфоцитов (CD3⁺), Т-хелперов-индукторов (CD4⁺), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8⁺), В-лимфоцитов (CD19⁺), натуральных клеток-киллеров – NK-клетки (CD16⁺56⁺), лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD95). Концентрацию кортизола в сыворотке крови измеряли методом иммуноферментного анализа. Уровень тревожности оценивали по шкале личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина [13]. Статистический анализ проводили сравнением независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни. Описательная статистика представлена медианой и межквартильным интервалом (Ме [Q₁–Q₃]). Для построения модели дифференциальной диагностики расстройства адаптации по ведущему синдрому использовали линейный регрессионный анализ, позволяющий прогнозировать значение зависимой переменной по известным значениям переменных-предикторов. Регрессионный анализ был проведен методом пошагового включения предикторов при помощи пакета Statistica, версия 12.0 [12].The study of immunity included lymphocyte phenotyping by flow cytometry. The relative number of T-lymphocytes (CD3 ⁺ ), T-helper-inducers (CD4 ⁺ ), cytotoxic T-lymphocytes (CD8 ⁺ ), B-lymphocytes (CD19 ⁺ ), natural killer cells - NK cells (CD16 ⁺ 56 ⁺ ), lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis (CD95) were determined. The concentration of cortisol in the blood serum was measured by enzyme immunoassay. The level of anxiety was assessed using the Spielberger-Khanin Personal and Reactive Anxiety Scale [13]. Statistical analysis was performed by comparing independent samples using the Mann-Whitney U test. Descriptive statistics are presented by the median and interquartile range (Me [Q ₁ -Q ₃ ]). To construct a model for differential diagnostics of adjustment disorder based on the leading syndrome, linear regression analysis was used, allowing the value of the dependent variable to be predicted based on known values of the predictor variables. The regression analysis was performed using the stepwise inclusion of predictors method using the Statistica package, version 12.0 [12].

После проведения статистического анализа (табл. 1) было отобрано 4 переменных-предикторов, которые с достаточной степенью достоверности (р<0,001) могут дифференцировать между собой выделенные в качестве модели клинические группы: Т-лимфоциты (CD3⁺ -фенотипа); лимфоциты с рецепторами готовности к апоптозу (CD95-фенотипа); кортизол; личностная тревожность (LT).After conducting statistical analysis (Table 1), 4 predictor variables were selected that could differentiate the clinical groups identified as a model with a sufficient degree of reliability (p<0.001): T-lymphocytes (CD3 ⁺ phenotype); lymphocytes with receptors for apoptosis readiness (CD95 phenotype); cortisol; personal anxiety (LT).

Таблица 1 – Показатели иммунитета, концентрация кортизола и уровень тревожности у пациентов с расстройством адаптации (Ме [Q₁–Q₃])Table 1 – Immunity indices, cortisol concentration and anxiety level in patients with adjustment disorder (Me [Q ₁ –Q ₃ ])

ПоказателиIndicators Расстройство адаптацииAdjustment disorder рr Группа 1
(n=57) Group 1
(n=57) Группа 2
(n=45)Group 2
(n=45) Лейкоциты, Г/лLeukocytes, G/l 5,9 [5,0–7,3]5.9 [5.0–7.3] 5,7 [4,7–7,0]5.7 [4.7–7.0] 0,3711960.371196 Лимфоциты, %Lymphocytes, % 36 [30–43]36 [30–43] 38 [32–42]38 [32–42] 0,4238120.423812 Т-лимфоциты, %T-lymphocytes, % 78 [73–81]78 [73–81] 73 [68–76]73 [68–76] 0,0006140,000614 Т-хелперы-индукторы, %T-helper inducers, % 46 [42–54]46 [42–54] 44 [40–50]44 [40–50] 0,1307850,130785 Т-цитотоксические, %T-cytotoxic, % 30 [24–38]30 [24–38] 27 [19–33]27 [19–33] 0,0909840.090984 В-лимфоциты, %B-lymphocytes, % 11 [9–15]11 [9–15] 12 [9–14]12 [9–14] 0,8601390.860139 NK-клетки, %NK cells, % 12 [9–15]12 [9–15] 13 [8–16]13 [8–16] 0,9158100.915810 Лимфоциты CD95, %CD95 lymphocytes, % 18 [16–24]18 [16–24] 10 [6–14]10 [6–14] 0,0000020.000002 Кортизол, нмоль/лCortisol, nmol/l 700,6 [552,9–814,8]700.6 [552.9–814.8] 507,7 [404,7–702,1]507.7 [404.7–702.1] 0,0008490,000849 Реактивная
тревожность, баллыReactive
anxiety, points 47 [42–55]47 [42–55] 46 [44–49]46 [44–49] 0,6383170.638317 Личностная тревожность, баллыPersonal anxiety, points 48 [44–56]48 [44–56] 43 [41–45]43 [41–45] 0,0000240.000024

Уравнение регрессии для дифференциальной диагностики течения расстройства адаптации с ведущей тревожной или астенической симптоматикой имеет следующий вид: The regression equation for differential diagnosis of the course of adaptation disorder with leading anxiety or asthenic symptoms is as follows:

Y=−1,388+0,012⋅CD3+0,029⋅CD95+0,001⋅K+0,022⋅LT, где: Y=−1.388+0.012⋅CD3+0.029⋅CD95+0.001⋅K+0.022⋅LT, where:

Y – критериальная переменная диагностики; −1,388 – константа; 0,012; 0,029; 0,001 и 0,022 – регрессионные коэффициенты, соответствующих показателей; показатели: CD3 – количество Т-лимфоцитов в %; CD95 – количество лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD95⁺-фенотипа) в %; К – концентрация кортизола в сыворотке крови в нмоль/л; LT – уровень личностной тревожности. При значении Y≥1,76 диагностируют тревожные расстройства, а при Y<1,76 – астенические расстройства. Y is the diagnostic criterion variable; -1.388 is a constant; 0.012; 0.029; 0.001 and 0.022 are the regression coefficients of the corresponding indicators; indicators: CD3 is the number of T-lymphocytes in %; CD95 is the number of lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis (CD95 ⁺ phenotype) in %; K is the concentration of cortisol in the blood serum in nmol/l; LT is the level of personal anxiety. If Y≥1.76, anxiety disorders are diagnosed, and if Y<1.76, asthenic disorders are diagnosed.

Новым в предлагаемом способе является то, что дополнительно к клиническим показателям оценивают параметры системы иммунитета (относительное количество Т-лимфоцитов и лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу), концентрацию кортизола в сыворотке крови, уровень личностной тревожности и при значении критериальной переменной диагностики Y больше или равно 1,76 диагностируют расстройство адаптации с ведущим тревожным синдромом, а при Y меньше 1,76 диагностируют расстройство адаптации с преобладанием астенической симптоматики.What is new in the proposed method is that in addition to clinical indicators, the parameters of the immune system (the relative number of T-lymphocytes and lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis), the concentration of cortisol in the blood serum, the level of personal anxiety are assessed, and if the value of the criterion variable of diagnostics Y is greater than or equal to 1.76, an adaptation disorder with a leading anxiety syndrome is diagnosed, and if Y is less than 1.76, an adaptation disorder with a predominance of asthenic symptoms is diagnosed.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики течения расстройства адаптации у женщин по ведущему тревожному или астеническому синдрому.The technical result of the proposed invention is to increase the accuracy of differential diagnostics of the course of adaptation disorder in women according to the leading anxiety or asthenic syndrome.

Для оценки качества разграничения групп регрессионной моделью рассчитывали чувствительность, специфичность и точность модели по формулам: To assess the quality of group differentiation by the regression model, the sensitivity, specificity and accuracy of the model were calculated using the formulas:

Se = [a/(a+c)]⋅100%; Sp = [d/(b+d)]⋅100%; Ac = [(a+d)/(a+b+c+d)]⋅100%, где: Se = [a/(a+c)]⋅100%; Sp = [d/(b+d)]⋅100%; Ac = [(a+d)/(a+b+c+d)]⋅100%, where:

Se – чувствительность; Sp – специфичность; Ac – точность; а – количество правильно выявленных больных с тревожным синдромом; (а+с) – общее количество больных в группе c тревожными расстройствами; d – количество правильно выявленных больных с астеническим синдромом; (b+d) – общее количество больных в группе с астеническими расстройствами. Чем чувствительнее тест, тем выше прогностическая ценность его отрицательного результата и наоборот, чем специфичнее тест, тем выше прогностическая ценность его положительного результата.Se – sensitivity; Sp – specificity; Ac – accuracy; a – the number of correctly identified patients with anxiety syndrome; (a+c) – the total number of patients in the group with anxiety disorders; d – the number of correctly identified patients with asthenic syndrome; (b+d) – the total number of patients in the group with asthenic disorders. The more sensitive the test, the higher the prognostic value of its negative result and vice versa, the more specific the test, the higher the prognostic value of its positive result.

Эффективность предложенной модели оценивали по обучающей выборке, в которую вошли 102 женщины с расстройством адаптации: 57 – с тревожной и 45 – с астенической симптоматикой (табл. 2). Чувствительность модели (Se) составила 87,7%, а специфичность (Sp) – 80,0%.The efficiency of the proposed model was assessed using a training sample that included 102 women with adjustment disorder: 57 with anxiety symptoms and 45 with asthenic symptoms (Table 2). The sensitivity of the model (Se) was 87.7%, and the specificity (Sp) was 80.0%.

Таблица 2 – Количество классификаций с использованием заявляемого способаTable 2 – Number of classifications using the claimed method

ПрогнозForecast Расстройство адаптацииAdjustment disorder ВсегоTotal Группа 1 Group 1 Группа 2 Group 2 Обучающая выборкаTraining sample Y ≤1,76Y ≤1.76 a = 50a = 50 b = 9b = 9 (a+b) = 59(a+b) = 59 Y >1,76Y>1.76 c = 7c = 7 d = 36d = 36 (c+d) = 43(c+d) = 43 ВсегоTotal (a+c) = 57(a+c) = 57 (b+d) = 45(b+d) = 45 (a+b+c+d) = 102(a+b+c+d) = 102 Se – 87,7%Se – 87.7% Sp – 80,0%Sp – 80.0% Экзаменационная выборкаExamination sample Y ≤1,76Y ≤1.76 a = 22a = 22 b = 3b = 3 (a+b) = 25(a+b) = 25 Y >1,76Y>1.76 c = 5c = 5 d = 18d = 18 (c+d) = 23(c+d) = 23 ВсегоTotal (a+c) = 27(a+c) = 27 (b+d) = 21(b+d) = 21 (a+b+c+d) = 48(a+b+c+d) = 48 Se – 81,5%Se – 81.5% Sp – 85,7%Sp – 85.7% Общая выборкаGeneral sample Y ≤1,76Y ≤1.76 a = 72a = 72 b = 12b = 12 (a+b) = 84(a+b) = 84 Y >1,76Y>1.76 c = 12c = 12 d = 54d = 54 (c+d) = 66(c+d) = 66 ВсегоTotal (a+c) = 84(a+c) = 84 (b+d) = 66(b+d) = 66 (a+b+c+d) = 150(a+b+c+d) = 150 Ac – 84,0%Ac – 84.0%

Для оценки валидности патентуемого способа была сформирована экзаменационная выборка, состоящая из 48 женщин с расстройством адаптации, пациентов первого клинического психиатрического отделения клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ (средний возраст 40,7±5,5 лет). В данную выборку вошли 27 чел. с тревожными и 21 чел. с астеническими расстройствами в рамках основного заболевания (Табл. 2). По данным экзаменационной выборки, Se модели составила 81,5%, Sp – 85,7%. To assess the validity of the patented method, an examination sample was formed, consisting of 48 women with an adaptation disorder, patients of the first clinical psychiatric department of the clinic of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center (mean age 40.7±5.5 years). This sample included 27 people with anxiety and 21 people with asthenic disorders within the framework of the main disease (Table 2). According to the examination sample, Se of the model was 81.5%, Sp - 85.7%.

Точность модели (Ac), рассчитанная по данным общей выборки (Табл. 2), составила 84,0%, т.к. верный прогноз был диагностирован в 126 (72+54) случаях из 150 .The accuracy of the model (Ac), calculated based on the data of the total sample (Table 2), was 84.0%, since the correct prediction was diagnosed in 126 (72+54) cases out of 150.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для повышения точности дифференциальной диагностики ведущего синдрома при расстройствах адаптации у женщин. The method proposed as an invention can be widely used in medicine and health care to improve the accuracy of differential diagnostics of the leading syndrome in adaptation disorders in women.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента с расстройством адаптации в рамках предполагаемого тревожного или астенического синдрома при поступлении в стационар в крови определяют относительное количество Т-лимфоцитов (CD3⁺-фенотипа), лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD95-фенотипа), в сыворотке крови концентрацию кортизола, по методике Спилбергера-Ханина уровень личностной тревожности и по формуле: The method is carried out as follows: in a patient with an adaptation disorder within the framework of a suspected anxiety or asthenic syndrome, upon admission to the hospital, the relative number of T-lymphocytes (CD3 ⁺ phenotype), lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis (CD95 phenotype) are determined in the blood, the concentration of cortisol in the blood serum, the level of personal anxiety according to the Spielberger-Khanin method and according to the formula:

Y= −1,388+0,012⋅CD3+0,029⋅CD95+0,001⋅K+0,022⋅LTY= −1.388+0.012⋅CD3+0.029⋅CD95+0.001⋅K+0.022⋅LT

по итоговому значению Y определяют диагностическую принадлежность. При значении Y≥1,76 в пользу расстройства адаптации с тревожным синдромом, при Y<1,76 в пользу расстройства адаптации с астеническим синдромом. The final value of Y is used to determine the diagnostic affiliation. If the value of Y≥1.76 is in favor of an adaptation disorder with anxiety syndrome, if Y<1.76 is in favor of an adaptation disorder with asthenic syndrome.

Клинический пример № 1. Больная М., 53 года, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение четырех недель в 2023 году. Диагноз: Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации (F43.28).Clinical example No. 1. Patient M., 53 years old, was an inpatient at the first clinical psychiatric department of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center for four weeks in 2023. Diagnosis: Other specific predominant symptoms due to adjustment disorder (F43.28).

Наследственность манифестными формами психоза не отягощена. Работает инженером на химическом комбинате. В повторном браке. От первого брака имеет дочь 20 лет и сын 22 года. В семье отношения ровные.Heredity is not burdened with manifest forms of psychosis. Works as an engineer at a chemical plant. Remarried. From the first marriage has a daughter 20 years old and a son 22 years old. Relations in the family are even.

Десять лет назад тяжело перенесла ОРВИ с сильной осиплостью голоса, проходила лечение у оториноларинголога. На протяжении четырех лет «после каждой простуды» осиплость голоса возвращалась. В дальнейшем голос стал пропадать и во время нервного перенапряжения. Голос сильно «садился» после развода с первым мужем и во время болезни сына. Настоящее ухудшение состояния связывает с сокращениями на комбинате. Стрессовая ситуация длится уже больше года, сильно переживает, голос стал сильно «садиться» и дольше восстанавливаться. Отмечает тревогу с вегетативной симптоматикой, нарушение качества сна в виде трудности при засыпании и поверхностного сна. Обратилась к фониатору, который посоветовал пройти лечение в клинике НИИ психического здоровья. Была госпитализирована в первое отделение. Ten years ago, she had a severe acute respiratory viral infection with severe hoarseness of the voice, and was treated by an otolaryngologist. For four years, "after every cold," the hoarseness returned. Later, her voice began to disappear during nervous tension. Her voice "fell" after her divorce from her first husband and during her son's illness. She associates the current deterioration with layoffs at the plant. The stressful situation has been going on for over a year, she is very worried, her voice began to "fell" and takes longer to recover. She notes anxiety with vegetative symptoms, poor sleep quality in the form of difficulty falling asleep and shallow sleep. She consulted a phoniatrist, who advised her to undergo treatment at the Mental Health Research Institute. She was hospitalized in the first department.

Психическое состояние при поступлении: на беседу приходит по приглашению, выглядит опрятно, соответственно паспортному возрасту. Принимает естественную позу, которую во время разговора практически не меняет. Мимика и жестикуляция активные, во время разговора часто теребит рукав кофты. Выражение лица заинтересованное, внимательное. Визуального контакта не избегает. Голос тихий, осипший. При волнении речь становится вначале менее внятной, затем замедляется, что сопровождается усилением беспокойства, тревоги, неусидчивостью, прерывается кашлем, либо «поперхиванием», выраженным вегетативным компонентом в виде гиперемии лица, одышки и сердцебиений. Успокоившись, подробно рассказывает о своих переживаниях, ищет поддержки. Беспокоят осиплость голоса, возникающие во время стрессовой ситуации («перехватывает дыхание», «парализует речь», «ком в гортани» при волнении), внутреннее напряжение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость ладоней и стоп. Настроение оценивает на «четверку». Сон нарушен, аппетит и либидо сохранены. Мышление в обычном темпе. Обманы восприятия отрицает. Интеллект соответствует образованию и образу жизни.Mental state on admission: comes to the interview by invitation, looks neat, in accordance with the passport age. Takes a natural pose, which during the conversation almost does not change. Facial expressions and gestures are active, during the conversation often fidgets with the sleeve of the sweater. Facial expression is interested, attentive. Does not avoid visual contact. Voice is quiet, hoarse. When excited, speech initially becomes less clear, then slows down, which is accompanied by increased anxiety, anxiety, restlessness, interrupted by coughing, or "choking", expressed by the vegetative component in the form of facial hyperemia, shortness of breath and palpitations. Having calmed down, talks in detail about his experiences, seeks support. Worried about hoarseness of voice that occurs during a stressful situation ("takes my breath away", "paralyzes my speech", "lump in my throat" when nervous), internal tension, palpitations, feeling of shortness of breath, sweaty palms and feet. Rates mood as "four". Sleep is disturbed, appetite and libido are preserved. Thinking at a normal pace. Denies deceptions of perception. Intelligence corresponds to education and lifestyle.

Психический статус квалифицируется тревожным синдромом с дисфоническими проявлениями и вегетативным компонентом в рамках диагноза: Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации. Длительность заболевания – 1 год.Mental status is qualified by anxiety syndrome with dysphonic manifestations and a vegetative component within the diagnosis: Other specific predominant symptoms caused by adaptation disorder. Duration of the disease is 1 year.

Консультация психолога: По данным экспериментально-психологического обследования выявляются в актуальном состоянии беспокойство за свое физическое самочувствие с признаками адаптации, тревожность, напряженность, повышенная утомляемость, внутренняя раздражительная слабость у личности с ведущими истерическими чертами характера (уровень акцентуации). Psychologist's consultation: According to the experimental psychological examination, the following are revealed in the current state: concern for one's physical well-being with signs of adaptation, anxiety, tension, increased fatigue, internal irritable weakness in an individual with leading hysterical character traits (accentuation level).

По Шкале Спилбергера-Ханина уровень реактивной тревожности – 42 баллов, уровень личностной тревожности – 40 баллов.According to the Spielberger-Khanin Scale, the level of reactive anxiety is 42 points, the level of personal anxiety is 40 points.

Лабораторное обследование: Лейкоциты – 5,0 Г/л; Лимфоциты – 25%; Т-лимфоциты – 81%; Т-хелперы-индукторы – 47%; Т-цитотоксические – 34%; В-лимфоциты – 14%; NK-клетки – 9%; Лимфоциты CD95 – 26%. Кортизол – 790 нмоль/л.Laboratory examination: Leukocytes - 5.0 g/l; Lymphocytes - 25%; T-lymphocytes - 81%; T-helper-inducers - 47%; T-cytotoxic - 34%; B-lymphocytes - 14%; NK cells - 9%; CD95 lymphocytes - 26%. Cortisol - 790 nmol/l.

При решении предлагаемого уравнения, получаем: When solving the proposed equation, we obtain:

Y=−1,388+0,012⋅81+0,029⋅26+0,001⋅790+0,022⋅40 =2,008. Значение Y>1,76.Y=−1.388+0.012⋅81+0.029⋅26+0.001⋅790+0.022⋅40 =2.008. Y value>1.76.

Заключение: При поступлении пациентка предъявляет жалобы на тревожные переживания и осиплость голоса, возникающие во время стрессовой ситуации, а также на расстройства астенического регистра. В соответствии с данными анамнеза (симптомы спровоцированы длительно текущей психотравмирующей ситуацией), при наличии индивидуальной предрасположенности (преобладание истерических, тревожных, застревающих черт в характере) и значении критериальной переменной предлагаемого способа дифференциальной диагностики синдромов расстройства адаптации (Y>1,76), заключительный диагноз – Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации с ведущим тревожным синдромом.Conclusion: Upon admission, the patient complains of anxiety and hoarseness of voice arising during a stressful situation, as well as asthenic disorders. In accordance with the anamnesis data (symptoms are provoked by a long-term psychotraumatic situation), in the presence of an individual predisposition (predominance of hysterical, anxious, stuck character traits) and the value of the criterion variable of the proposed method of differential diagnostics of adaptation disorder syndromes (Y> 1.76), the final diagnosis is Other specific predominant symptoms caused by adaptation disorder with a leading anxiety syndrome.

Клинический пример № 2. Больная Т., 48 лет, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение четырех недель в 2023 году. Диагноз: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.22).Clinical example No. 2. Patient T., 48 years old, was an inpatient at the first clinical psychiatric department of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center for four weeks in 2023. Diagnosis: Mixed anxiety and depressive reaction due to adaptation disorder (F43.22).

Наследственность психопатологически не отягощена. Работает инженером-технологом на комбинате общественного питания. В браке 20 лет, дочери 16 лет. В семье отношения напряженные. Муж ревнивый, вспыльчивый. Heredity is not burdened with psychopathology. Works as an engineer-technologist at a public catering plant. Married for 20 years, daughter is 16 years old. Relations in the family are tense. The husband is jealous, hot-tempered.

Ухудшение своего состояния отмечает около года назад. Пациентка узнала об измене мужа, нашла в его телефоне переписку с женщиной и фотографии с ней. Появились ревность, раздражительность, злость, вспышки гнева, агрессия к мужу, сопровождающиеся упадком сил («как будто батарейки сели»), периодически стали возникать изматывающие навязчивые мысли «куда пошел?», «с кем сейчас находится?». Снизилось настроение, усилилась тревога за себя и семью, снизились аппетит и сексуальное влечение, стал поверхностным ночной сон, со сновидениями, отражающими психотравмирующую тематику, снижение физической активности, потеря интереса к ранее приятным вещам. Самостоятельно обратилась в клинику НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, была госпитализирована в первое отделение.She noted a deterioration in her condition about a year ago. The patient learned about her husband's infidelity, found correspondence with a woman and photos of her on his phone. Jealousy, irritability, anger, outbursts of rage, aggression towards her husband appeared, accompanied by a loss of strength ("as if the batteries were dead"), exhausting obsessive thoughts periodically began to arise "where did he go?", "who is he with now?" Her mood worsened, anxiety for herself and her family increased, her appetite and sexual desire decreased, her night sleep became superficial, with dreams reflecting psychotraumatic themes, decreased physical activity, loss of interest in previously pleasant things. She independently went to the clinic of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center, was hospitalized in the first department.

Психическое состояние при поступлении: Выглядит соответственно паспортному возрасту. Астенического телосложения. Визуальный контакт поддерживает. В беседе напряжена, не сразу раскрывает причину ее обращения в стационар, говорит, что это для нее ново, так как никогда не болела. Настроение снижено, с оттенком тревожности. Сидит в напряженной позе, неусидчива, часто меняет позу. Жестикулирует мало, перебирает пальцами рук, заметен тремор кистей. Мимические эмоции выражены мало, часто смотрит по сторонам. Выражение лица тревожное, обеспокоенное, испуганное, грустное, Взгляд тусклый. Речь в нормальном для пациентки темпе. Голос ровный, достаточно модулированный, подрагивающий, периодически становится более высоким, по ходу беседы часто тяжело вздыхает, и заметно истощается, что проявляется в замедлении речи и уменьшении ее модуляции.Mental state on admission: Appears consistent with her passport age. Asthenic build. Maintains visual contact. Tensed in conversation, does not immediately reveal the reason for her visit to the hospital, says that this is new to her, since she has never been ill. Depressed mood, with a hint of anxiety. Sits in a tense pose, restless, often changes pose. Gestures little, moves her fingers, tremor of the hands is noticeable. Facial emotions are poorly expressed, often looks around. Facial expression is anxious, worried, frightened, sad, dim look. Speech at a normal tempo for the patient. Voice is even, sufficiently modulated, trembling, periodically becomes higher-pitched, often sighs heavily during the conversation, and noticeably becomes exhausted, which is manifested in a slowdown in speech and a decrease in its modulation.

Подробно рассказывает о своем состоянии. Фиксирована на напряженных отношениях с мужем. Говорит, что уже и рада бы закончить отношения, но не может этого сделать, так как привыкла к мужу, хотя они «совсем разные люди». Удручена несправедливостью и абсурдностью ситуации, обижается на мужа за то, что он ее ревновал, а изменил сам.She talks about her condition in detail. She is fixated on her tense relationship with her husband. She says that she would be glad to end the relationship, but she cannot do it because she has gotten used to her husband, although they are "completely different people". She is depressed by the injustice and absurdity of the situation, and is offended by her husband for being jealous of her, but cheating on her himself.

В собственной личности, пространстве, времени ориентирована верно. Предъявляет жалобы на сниженное настроение, повышенную тревожность в отношении родных и близких, сильную раздражительность на мужа, ревность, вспыльчивость, потерю веса, поверхностный ночной сон после дневных ссор с мужем, сниженную физическую активность, упадок сил. Память на настоящие и прошлые события сохранена. Мышление последовательное. Суицидальные мысли не выявлены. Психический статус квалифицируется тревожным синдромом с депрессивными и диссомническими проявлениями в рамках диагноза: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Длительность заболевания – 9 мес.She is correctly oriented in her own personality, space, and time. She complains of low mood, increased anxiety in relation to family and friends, strong irritability towards her husband, jealousy, irascibility, weight loss, shallow night sleep after daytime quarrels with her husband, decreased physical activity, and loss of strength. Memory for present and past events is preserved. Thinking is consistent. Suicidal thoughts have not been identified. The mental status is classified as anxiety syndrome with depressive and insomnic manifestations within the framework of the diagnosis: Mixed anxiety and depressive reaction caused by adaptation disorder. Duration of the disease is 9 months.

Консультация психолога: По данным экспериментально-психологического обследования выявлены пассивно-страдательная позиция, неуверенность в себе, неудовлетворенность собой и ситуацией, снижение уровня активности и побуждений, интереса к окружающему, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, тревожность, фиксация на проблемных ситуациях с возникновением опасений по поводу себя, своего будущего, что приводит к усилению чувства внутреннего напряжения, эмоциональной неустойчивости и снижению уровня социальной адаптации у акцентуированной личности с ведущими эмотивными, застревающими, тревожно-мнительными, педантичными чертами.Psychologist's consultation: According to the experimental psychological examination, a passive-suffering position, self-doubt, dissatisfaction with oneself and the situation, a decrease in the level of activity and motivation, interest in the environment, decreased performance, increased fatigue, anxiety, fixation on problematic situations with the emergence of concerns about oneself, one's future, which leads to an increase in the feeling of internal tension, emotional instability and a decrease in the level of social adaptation in an accentuated personality with leading emotive, stuck, anxious-suspicious, pedantic traits, were revealed.

По Шкале Спилбергера-Ханина уровень реактивной тревожности – 37 баллов, уровень личностной тревожности – 56 баллов. According to the Spielberger-Khanin Scale, the level of reactive anxiety is 37 points, the level of personal anxiety is 56 points.

Лабораторное обследование: Лейкоциты - 7,3 Г/л; Лимфоциты – 40%; Т-лимфоциты – 76%; Т-хелперы-индукторы – 56%; Т-цитотоксические - 20%; В-лимфоциты – 7%; NK-клетки – 13%; Лимфоциты CD95 – 8%. Кортизол – 772 нмоль/л.Laboratory examination: Leukocytes - 7.3 g/l; Lymphocytes - 40%; T-lymphocytes - 76%; T-helper-inducers - 56%; T-cytotoxic - 20%; B-lymphocytes - 7%; NK cells - 13%; CD95 lymphocytes - 8%. Cortisol - 772 nmol/l.

Y= −1,388+0,012⋅76+0,029⋅8+0,001⋅772+0,022⋅56= 1,76. Значение Y=1,76.Y= −1.388+0.012⋅76+0.029⋅8+0.001⋅772+0.022⋅56= 1.76. Y value=1.76.

Заключение: Пациентка предъявляет жалобы на повышенную тревожность, а также на симптомы соответствующие кластерам астенических и депрессивных расстройств. Депрессивные проявления выражены не настолько, чтобы подозревать аффективную патологию. В жизни пациентки на данный момент актуальна ситуация напряженных отношений с мужем, к которым ей трудно адаптироваться. Длится эта ситуация в течение 9 месяцев, пациентка ее считает основным триггером настоящего состояния. Учитывая также значение критериальной переменной предлагаемого способа дифференциальной диагностики синдромов расстройства адаптации (Y=1,76), заключительный диагноз – Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. с ведущим тревожным синдромом. Conclusion: The patient complains of increased anxiety, as well as symptoms corresponding to clusters of asthenic and depressive disorders. Depressive manifestations are not expressed so much as to suspect affective pathology. In the patient's life at the moment, the situation of tense relations with her husband is relevant, to which she has difficulty adapting. This situation has lasted for 9 months, the patient considers it the main trigger of the current condition. Taking into account also the value of the criterion variable of the proposed method of differential diagnostics of adjustment disorder syndromes (Y = 1.76), the final diagnosis is Mixed anxiety and depressive reaction caused by adjustment disorder. with a leading anxiety syndrome.

Клинический пример № 3. Больная И., 52 года, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение четырех недель в 2023 году. Диагноз: Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (F43.23). Наследственность психопатологически не отягощена. Работает в строительной фирме, специалист по кадрам. В браке более 30 лет, дочери 29 лет, сыну 16 лет. В семье отношения доброжелательные. Муж работает вахтовым методом. Case Study #3. Patient I., 52, was an inpatient at the First Clinical Psychiatric Department of the Tomsk National Research Medical Center's Mental Health Research Institute for four weeks in 2023. Diagnosis: Adaptation disorder with a predominance of disturbances of other emotions (F43.23). No heredity burdened with psychopathology. Works in a construction company, HR specialist. Has been married for over 30 years, daughter is 29, son is 16. Relations in the family are friendly. Husband works on a rotational basis.

Ухудшение своего состояния стала отмечать около года назад. На фоне экономической нестабильности в стране предприятие, на котором работает пациентка, потеряло много заказов, снизились прибыль фирмы и доходы сотрудников. Ситуация за год ухудшалась, предприятию грозило банкротство. Месяц назад объявили о закрытии фирмы, сотрудников отправили в отпуск без содержания. Данное событие оказалось «шокирующим» для пациентки, учитывая тот факт, что она находится в предпенсионном возрасте. Появились утомляемость, снижение работоспособности, упадок сил, колебания настроения, плаксивость, раздражителность, нарастающее внутреннее напряжение, вспышки гневливости, сопровождающиеся выраженным упадком сил, тревога за будущее, нарушение сна, «просыпалась разбитой». Стали частыми головные боли, скачки АД. Для обследования и лечения самостоятельно обратилась в клинику НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, была госпитализирована в первое отделение. She began to notice a deterioration in her condition about a year ago. Against the backdrop of economic instability in the country, the company where the patient works lost many orders, the company's profits and employees' incomes decreased. The situation worsened over the year, the company was threatened with bankruptcy. A month ago, they announced the closure of the company, the employees were sent on leave without pay. This event was "shocking" for the patient, given the fact that she is of pre-retirement age. Fatigue, decreased performance, loss of strength, mood swings, tearfulness, irritability, increasing internal tension, outbursts of anger accompanied by a pronounced loss of strength, anxiety about the future, sleep disturbances, "woke up broken." Headaches and blood pressure surges became frequent. For examination and treatment, she independently went to the clinic of the Research Institute of Mental Health of the Tomsk National Research Medical Center, and was hospitalized in the first department.

Психическое состояние при поступлении: на беседу подходит по приглашению, внешне опрятна, выглядит соответственно паспортному возрасту. Выражение лица уставшее, обеспокоенное, настороженное. Визуальный контакт поддерживает. Охотно вступает в беседу. Ответы краткие, по существу. Мимика и пантомимика маловыразительные. Фон настроения снижен. Жалуется на усталость, слабость, снижение работоспособности, напряженность, нарастающие во время беседы, раздражительность, обидчивость, тревогу за будущее, нарушение сна, лабильность АД, головные боли, напряжение в мышцах тела, боли в спине, мышцах, неспособность расслабиться, метеочувствительность. После отдыха, или сна усталость не уменьшается, может после сна встать в более разбитом и измотанном состоянии, чем была накануне. Концентрация внимания снижена. Интеллект соответствует образованию и образу жизни. Суицидальные мысли отрицает. Продуктивной симптоматики не обнаруживает. Mental state on admission: comes to the interview upon invitation, is outwardly neat, looks appropriate for her passport age. Facial expression is tired, worried, wary. Maintains eye contact. Willingly enters into conversation. Answers are brief, to the point. Facial expressions and pantomime are inexpressive. Low mood. Complains of fatigue, weakness, decreased performance, tension that increases during the conversation, irritability, touchiness, anxiety about the future, sleep disturbance, lability of blood pressure, headaches, muscle tension, back pain, muscle pain, inability to relax, weather sensitivity. Fatigue does not decrease after rest or sleep, may wake up after sleep feeling more broken and exhausted than the day before. Concentration is reduced. Intelligence corresponds to education and lifestyle. Denies suicidal thoughts. Does not show productive symptoms.

Психический статус квалифицируется астеническим синдромом с цефалгическими и агрипническими проявлениями в рамках диагноза: Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций. Длительность заболевания – 5 мес. The mental status is qualified by asthenic syndrome with cephalgic and agrypnic manifestations within the framework of the diagnosis: Adaptation disorder with a predominance of disturbance of other emotions. Duration of the disease is 5 months.

Консультация психолога: По данным экспериментально-психологического обследования в актуальном состоянии выявлены признаки дезадаптации, беспокойство за свое физическое самочувствие и за свое будущее, напряженность, тревожность, повышенная утомляемость и истощаемость, слабость, подавленное настроение. Личность с ведущими педантичными, дистимичными и эмотивными чертами характера. Psychologist's consultation: According to the experimental psychological examination, the current state revealed signs of maladaptation, anxiety about one's physical well-being and one's future, tension, anxiety, increased fatigue and exhaustion, weakness, depressed mood. A personality with leading pedantic, dysthymic and emotional character traits.

По Шкале Спилбергера-Ханина уровень реактивной тревожности – 50 баллов, уровень личностной тревожности – 46 баллов.According to the Spielberger-Khanin Scale, the level of reactive anxiety is 50 points, the level of personal anxiety is 46 points.

Лабораторное обследование: Лейкоциты – 4,6 Г/л; Лимфоциты – 47%; Т-лимфоциты – 62%; Т-хелперы-индукторы – 40%; Т-цитотоксические – 22%; В-лимфоциты - 12%; NK-клетки – 25%; Лимфоциты CD95 – 8%. Кортизол – 485 нмоль/л.Laboratory examination: Leukocytes - 4.6 g/l; Lymphocytes - 47%; T-lymphocytes - 62%; T-helper-inducers - 40%; T-cytotoxic - 22%; B-lymphocytes - 12%; NK cells - 25%; CD95 lymphocytes - 8%. Cortisol - 485 nmol/l.

Y= −1,388+0,012⋅62+0,029⋅8+0,001⋅485+0,022⋅46=1,085. Значение Y<1,76.Y= −1.388+0.012⋅62+0.029⋅8+0.001⋅485+0.022⋅46=1.085. Y value<1.76.

Заключение: Текущее психическое состояние определяется жалобами как астенического спектра (усталость, упадок сил, снижение работоспособности, недостаточно обоснованные резкие колебания настроения, эмоциональная лабильность), так и тревожными проявлениями (беспокойство, напряженность, тревожность). Повышенная раздражительность, гневливость, сопровождающиеся ростом напряжения, миалгиями, и общей астенизацией (по типу раздраженной слабости) Указанная симптоматика связана с психотравмирующей ситуацией на работе (банкротство фирмы), длительным периодом отсутствия полноценного отдыха и ненормированным рабочим днем. Учитывая отсутствие глубины аффективных переживаний, а также значение критериальной переменной предлагаемого способа дифференциальной диагностики синдромальной принадлежности расстройства адаптации (Y<1,76), заключительный диагноз – Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций с ведущим астеническим синдромом.Conclusion: The current mental state is determined by complaints of both the asthenic spectrum (fatigue, loss of strength, decreased performance, insufficiently substantiated sharp mood swings, emotional lability) and anxiety manifestations (anxiety, tension, anxiety). Increased irritability, anger, accompanied by increased tension, myalgia, and general asthenia (like irritable weakness). The above symptoms are associated with a psychotraumatic situation at work (bankruptcy of the company), a long period of lack of adequate rest and irregular working hours. Considering the lack of depth of affective experiences, as well as the value of the criterion variable of the proposed method of differential diagnostics of syndromic affiliation of adaptation disorder (Y < 1.76), the final diagnosis is adaptation disorder with a predominance of disturbance of other emotions with a leading asthenic syndrome.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 48 больных и позволяет достичь технического результата, а именно повышения точности дифференциальной диагностики тревожного или астенического синдрома в рамках расстройства адаптации, своевременно назначить адекватную психическому состоянию пациента психофармакотерапию и повысить эффективность лечения.The method proposed as an invention has been tested on 48 patients and allows achieving a technical result, namely, increasing the accuracy of differential diagnosis of anxiety or asthenic syndrome within the framework of adaptation disorder, promptly prescribing psychopharmacotherapy adequate to the patient's mental state and increasing the effectiveness of treatment.

Источники информацииSources of information

1. Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / УСД-10: Клинич. описания и указания по диагностике / ВОЗ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – СПб.: Оверлайд, 1994. – 303 с.1. Classification of mental and behavioral disorders: ICD-10 / USD-10: Clinical descriptions and diagnostic guidelines / WHO; Translated into Russian under the editorship of Yu. L. Nuller, S. Yu. Tsirkin. - St. Petersburg: Overlaid, 1994. - 303 p.

2. Крыжановский Г.Н., Акмаев И.Г., Магаева С.В., Морозов С.Г. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии. М.: Медицинская книга. – 2010. – 288 с.2. Kryzhanovsky G.N., Akmaev I.G., Magaeva S.V., Morozov S.G. Neuroimmunoendocrine interactions in norm and pathology. Moscow: Medical book. – 2010. – 288 p.

3. Лавров О.В., Пятин В.Ф., Широлапов И.В. Стресс-индуцированные особенности иммунологических показателей у людей дифференцированных вегетативно гормональных кластеров // Медицинская иммунология. – 2013. – Т.15, №3. – С. 283–288.3. Lavrov O.V., Pyatin V.F., Shirolapov I.V. Stress-induced features of immunological parameters in people with differentiated vegetative-hormonal clusters // Medical Immunology. - 2013. - V.15, No.3. - P. 283-288.

4. Патент (RU) 2427841 C1. Способ ранней диагностики течения и исхода невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств / Положий Б.С., Вернекина Н.С. Опубл. 27.08.2011. Бюл. №24.4. Patent (RU) 2427841 C1. Method for early diagnostics of the course and outcome of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders / Polozhiy B.S., Vernekina N.S. Published 27.08.2011. Bulletin No. 24.

5. Патент (RU) 2421727 C1. Способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Лебедева В.Ф., Мальцева С.Н. Опубл. 20.06.2011. Бюл. №17. 5. Patent (RU) 2421727 C1. Method for predicting the protracted course of neurotic disorders / Nikitina VB, Vetlugina TP, Lebedeva VF, Maltseva SN. Published 20.06.2011. Bulletin No. 17.

6. Патент (RU) 2613111 C1. Способ прогнозирования течения невротических, связанных со стрессом расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Рудницкий В.А., Перчаткина О.Э., Лебедева В.Ф., Бохан Н.А. Опубл. 15.03.2017. Бюл. №8.6. Patent (RU) 2613111 C1. Method for predicting the course of neurotic, stress-related disorders / Nikitina VB, Vetlugina TP, Rudnitsky VA, Perchatkina OE, Lebedeva VF, Bokhan NA. Published 15.03.2017. Bulletin No. 8.

7. Патент (RU) 2455646 C1. Способ прогнозирования течения пограничных психических расстройств / Левчук Л.А., Семке В.Я., Иванова С.А., Перчаткина О.Э., Гуткевич Е. В. Опубл. 10.07.2012. Бюл. №19.7. Patent (RU) 2455646 C1. Method for predicting the course of borderline mental disorders / Levchuk L.A., Semke V.Ya., Ivanova S.A., Perchatkina O.E., Gutkevich E.V. Published 10.07.2012. Bulletin No. 19.

8. Патент (RU) 2717307 C1. Способ прогнозирования течения расстройства адаптации / Дашиева Б.А., Карауш И.С., Никитина В.Б., Куприянова И.Е., Бохан Н.А. Опубл. 20.03.2020. Бюл. №8.8. Patent (RU) 2717307 C1. Method for predicting the course of adjustment disorder / Dashieva B.A., Karaush I.S., Nikitina V.B., Kupriyanova I.E., Bokhan N.A. Published 03.20.2020. Bulletin No. 8.

9. Патент (RU) 2432116 С1. Способ дифференциальной экспресс-диагностики тревожно - депрессивных и органических психических расстройств / Бобров А.Е., Царенко Д.М. Опубл. 27.10.2011. Бюл. №30. 9. Patent (RU) 2432116 C1. Method for differential express diagnostics of anxiety-depressive and organic mental disorders / Bobrov A.E., Tsarenko D.M. Published 10.27.2011. Bulletin No. 30.

10. Патент (RU) 2787638 C1. Способ дифференциальной диагностики расстройства адаптации и органического эмоционально лабильного расстройства / Никитина В.Б., Белокрылова М.Ф., Рудницкий В.А., Бохан Н.А. Опубл. 11.01.2023. Бюл. №2.10. Patent (RU) 2787638 C1. Method for differential diagnostics of adjustment disorder and organic emotionally labile disorder / Nikitina VB, Belokrylova MF, Rudnitsky VA, Bokhan NA. Published 11.01.2023. Bulletin No. 2.

11. Патент (RU) 2356059 C1. Способ прогнозирования течения невротических расстройств / Иванова С.А., Гуткевич Е.В., Семке В.Я., Вялова Н.М., Рядовая Л.А., Епанчинцева Е.М., Перчаткина О.Э. Опубл. 20.05.2009. Бюл. №14. 11. Patent (RU) 2356059 C1. Method for predicting the course of neurotic disorders / Ivanova S.A., Gutkevich E.V., Semke V.Ya., Vyalova N.M., Ryadovaya L.A., Epanchintseva E.M., Perchatkina O.E. Published 20.05.2009. Bulletin No. 14.

12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера. 2002. – 312 с. 12. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package. M., MediaSfera. 2002. – 312 p.

13. Спилбергер Ч. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Тревога и тревожность / Под ред. В.М. Астапова. СПб.: Питер, 2001. – С. 88–103.13. Spielberger C. Conceptual and methodological problems of anxiety research // Anxiety and anxiety / Ed. V.M. Astapov. St. Petersburg: Piter, 2001. – P. 88–103.

14. Doney E., Cadoret A., Dion-Albert L., Lebel M., Menard C. Inflammation-driven brain and gut barrier dysfunction in stress and mood disorders // Eur J Neurosci. 2022; 55(9-10): 2851-2894. doi: 10.1111/ejn.15239. 14. Doney E., Cadoret A., Dion-Albert L., Lebel M., Menard C. Inflammation-driven brain and gut barrier dysfunction in stress and mood disorders // Eur J Neurosci. 2022; 55(9-10): 2851-2894. doi: 10.1111/ejn.15239.

15. Koo J.W., Wohleb E.S. How Stress Shapes Neuroimmune Function: Implications for the Neurobiology of Psychiatric Disorders // Biol Psychiatry. 2021; 15; 90(2): 74-84. doi: 10.1016/j.biopsych.2020.11.007.15. Koo J.W., Wohleb E.S. How Stress Shapes Neuroimmune Function: Implications for the Neurobiology of Psychiatric Disorders // Biol Psychiatry. 2021; 15; 90(2): 74-84. doi: 10.1016/j.biopsych.2020.11.007.

16. Pehlivanoglu B., Bayrak S., Gurel E.I., Balkanci Z.D.. Effect of gender and menstrual cycle on immune system response to acute mental stress: apoptosis as a mediator. Neuroimmunomodulation. 2012; 19(1): 25-32. doi: 10.1159/000327993.16. Pehlivanoglu B., Bayrak S., Gurel E.I., Balkanci Z.D.. Effect of gender and menstrual cycle on immune system response to acute mental stress: apoptosis as a mediator. Neuroimmunomodulation. 2012; 19(1): 25-32. doi: 10.1159/000327993.

Claims

A method for differential diagnostics of the course of adjustment disorder in women, characterized by the fact that the patient's level of personal anxiety is determined using the Spielberg-Khanin scale of personal and reactive anxiety, in the blood - the number of T-lymphocytes and lymphocytes with receptors for readiness for apoptosis, in the blood serum the level of cortisol is determined, and the criterion variable of diagnosis is determined using the formula:

Y=−1.388+0.012×CD3+0.029×CD95+0.001×K+0.022×LT,

where Y is the diagnostic criterion variable;

-1.388 – constant;

0.012; 0.029; 0.001 and 0.022 are the regression coefficients of the corresponding indicators;

CD3 – number of T-lymphocytes, %;

CD95 – the number of lymphocytes with receptors for apoptosis readiness, %;

K – concentration of cortisol in blood serum, nmol/l;

LT – level of personal anxiety, points,

and with a value of Y≥1.76, an adaptation disorder with leading anxiety symptoms is diagnosed, and with Y<1.76 – with a predominance of asthenic symptoms within the framework of an adaptation disorder in women.