RU2830795C1 - Method for operative diagnosis of state of intra-articular structures of temporomandibular joints - Google Patents
Method for operative diagnosis of state of intra-articular structures of temporomandibular joints Download PDFInfo
- Publication number
- RU2830795C1 RU2830795C1 RU2023129747A RU2023129747A RU2830795C1 RU 2830795 C1 RU2830795 C1 RU 2830795C1 RU 2023129747 A RU2023129747 A RU 2023129747A RU 2023129747 A RU2023129747 A RU 2023129747A RU 2830795 C1 RU2830795 C1 RU 2830795C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- articular
- deformed
- disc
- undeformed
- absent
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для оперативной диагностики состояния внутрисуставных структур на начальном лечебно-диагностическим этапе и в процессе комплексного лечения пациентов с предполагаемой патологией височно нижнечелюстных суставов (ВНЧС). The invention relates to medicine, namely to orthodontic dentistry, and can be used for prompt diagnostics of the state of intra-articular structures at the initial treatment and diagnostic stage and in the process of complex treatment of patients with suspected pathology of the temporomandibular joints (TMJ).
Височно-нижнечелюстной сустав является одним из самых сложных суставов организма, в образовании которого участвуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости. Укрепляется сочленение суставной капсулой, связками и мышцами. Сочленяющиеся поверхности дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который прирастает краями к суставной капсуле и разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба ВНЧС функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное парное сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад и из стороны в сторону. Нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к формированию дисфункции [Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. - 2017. - Т.9. - №1. - С. 4-10].The temporomandibular joint is one of the most complex joints in the body, formed by the head of the lower jaw and the articular surface of the temporal bone. The articulation is strengthened by the articular capsule, ligaments and muscles. The articulating surfaces are supplemented by a fibrous intra-articular disc located between them, which grows with its edges to the articular capsule and divides the articular cavity into two separate sections. Both TMJs function simultaneously, representing a single combined paired articulation that provides movement of the lower jaw: up and down, back and forth and from side to side. Impaired mobility of the system of muscles, ligaments, cartilages and bones leads to the formation of dysfunction [Isaykin A.I., Smirnova D.S. Dysfunction of the temporomandibular joint // Neurology. Neuropsychiatry. Psychosomatics. - 2017. - V.9. - No. 1. - P. 4-10].
Наиболее распространенной патологией сустава является его дисфункция, которая встречается у 30-80% населения [Дисфункции и заболевания височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие / В.А. Хватова, С.И. Абакаров, А.В. Басов, Д.С. Абакарова, К.С. Аджиев. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» - М.: ГБОУ ДПО РМА-ПО, 2013. - 51 с.].The most common pathology of the joint is its dysfunction, which occurs in 30-80% of the population [Dysfunctions and diseases of the temporomandibular joint: a tutorial / V.A. Khvatova, S.I. Abakarov, A.V. Basov, D.S. Abakarova, K.S. Adzhiev. State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education “Russian Medical Academy of Postgraduate Education” - Moscow: State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education RMA-PO, 2013. - 51 p.].
Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований [Гулуев А.В. Методы диагностики заболеваний ВНЧС // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №2. - С. 14-18].The complexity of the anatomical structure, the large number and uniqueness of the course options, the diversity of clinical symptoms of pathological processes make it difficult to diagnose diseases of the temporomandibular joint. Diagnosis of diseases of the temporomandibular joint remains one of the complex issues of dentistry and requires the use of modern research methods [Guluev A.V. Methods for diagnosing TMJ diseases // Scientific Review. Medical Sciences. - 2017. - No. 2. - P. 14-18].
Известен способ диагностики патологии ВНЧС, основанный на использовании компьютерной томографии (КТ), основанной на поглощении части излучения тканями человеческого тела [Шеломейцев Е.В., Изатулин В.Г., Лебединский В.Ю., Кондрашин С.Ю. Особенности и возможности прижизненного изучения структур височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал (Иркутстк). - 2015. - №8. - С. 76-79; Пат. 2608704 РФ, МПК А61В 5/107, А61В 6/00. Способ анализа компьютерных томограмм височно-нижнечелюстного сустава / В.П. Потапов, А.И. Сердобинцев, П.М. Зельтер, А.В. Пономарев, И.В. Потапов, B.C. Тлустенко, А.В. Мальцева. - №2015138970; Заявл. 11.09.2015; Опубл. 23.01.2017, Бюл. №3].A method for diagnosing TMJ pathology is known, based on the use of computed tomography (CT), based on the absorption of part of the radiation by the tissues of the human body [Shelomeytsev E.V., Izatulin V.G., Lebedinsky V.Yu., Kondrashin S.Yu. Features and possibilities of intravital study of the structures of the temporomandibular joint // Siberian Medical Journal (Irkutsk). - 2015. - No. 8. - P. 76-79; Pat. 2608704 RF, IPC A61B 5/107, A61B 6/00. Method for analyzing computed tomograms of the temporomandibular joint / V.P. Potapov, A.I. Serdobintsev, P.M. Zelter, A.V. Ponomarev, I.V. Potapov, V.S. Tlustenko, A.V. Maltseva. - No. 2015138970; Cl. 11.09.2015; Published 23.01.2017, Bulletin No. 3].
КТ позволяет получать снимки костной ткани структур височно-нижнечелюстного сустава с их послойным отображением. Излучаемые волны способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличную информативность результатов обследования.CT allows obtaining images of bone tissue of the temporomandibular joint structures with their layer-by-layer display. The emitted waves are capable of penetrating deep enough into the layers of the patient's body, which provides excellent information content of the examination results.
Недостаток этого способа состоит в том, что компьютерная томография ВНЧС не позволяет в полной мере исследовать состояние ВНЧС вследствие невозможности визуализировать хрящ суставного диска. Кроме того, в основе данного исследования лежит воздействие на живую ткань определенным видом излучения и анализе ответного сигнала. Это сопряжено с повышением дозы радиоактивного излучения до нежелательно высокого уровня и, соответственно, ограничивает количество допустимых снимков. В результате, не смотря на достаточно невысокий уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации.The disadvantage of this method is that CT scanning of the TMJ does not allow for a full examination of the TMJ condition due to the impossibility of visualizing the cartilage of the articular disc. In addition, this study is based on the effect of a certain type of radiation on living tissue and the analysis of the response signal. This is associated with an increase in the dose of radioactive radiation to an undesirably high level and, accordingly, limits the number of acceptable images. As a result, despite the relatively low level of radiation, diagnostics is used only for strict indications to exclude exposure to the parotid salivary glands, which are sensitive to radiation.
Известен способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов [Пат. 2637830 РФ, МПК А61В 6/04. Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / С.К. Терновой, Н.С. Серова, Г.С. Гордина, А.А. Бабкова, А.А. Лисавин.. - №2016123713; Заявл. 15.06.2016; Опубл. 07.12.2017, Бюл. №34]. Способ заключается в том, что в процессе мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики пациент осуществляет постепенное открывание рта из положения привычной окклюзии. Полученные изображения обрабатывают с построением трехмерных и мультипланарных реконструкций в статичном виде и при движении, оценивая взаимоотношения головок мыщелковых отростков нижней челюстей и суставных ямок в сагиттальной и коронарных плоскостях. При этом проводят измерения ширины суставной щели на каждом этапе открывания рта в трех точках: в переднем, среднем, заднем отделах суставной щели. При визуализации нарушения смещения головки мыщелкового отростка нижней челюстей относительно суставной ямки и суставного бугорка в процессе движения и при максимально открытом рте констатируют наличие дисфункции ВНЧС. Способ позволяет определить нарушение биомеханических взаимоотношений структур ВНЧС, оптимизируя протокол лучевой диагностики на каждом этапе открывания рта, с возможностью оценки наличия и характера боковых смещений нижней челюсти.A method for functional multispiral computed tomographic diagnostics of temporomandibular joint dysfunction is known [Patent 2637830 RF, IPC A61B 6/04. Method for functional multispiral computed tomographic diagnostics of temporomandibular joint dysfunction / S.K. Ternovoy, N.S. Serova, G.S. Gordina, A.A. Babkova, A.A. Lisavin. - No. 2016123713; Cl. 15.06.2016; Published 07.12.2017, Bulletin No. 34]. The method consists in the fact that during multispiral computed tomographic diagnostics the patient gradually opens the mouth from the position of habitual occlusion. The obtained images are processed with the construction of three-dimensional and multiplanar reconstructions in a static form and in motion, assessing the relationships of the heads of the condylar processes of the lower jaw and the glenoid fossa in the sagittal and coronal planes. In this case, the width of the joint space is measured at each stage of mouth opening at three points: in the anterior, middle, posterior sections of the joint space. When visualizing a violation of the displacement of the head of the condylar process of the lower jaw relative to the glenoid fossa and articular tubercle during movement and with the mouth maximally open, the presence of TMJ dysfunction is ascertained. The method allows determining a violation of the biomechanical relationships of the TMJ structures, optimizing the protocol of radiation diagnostics at each stage of mouth opening, with the ability to assess the presence and nature of lateral displacements of the lower jaw.
Недостатком известного способа является его сложность и продолжительность, что в сочетании с сопутствующей дозой рентгеновского излучения несет для пациентов риски лучевых заболеваний. Как уже отмечалось, такая диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации. Способ также не дает возможность визуализировать состояние и положение хряща суставного диска, что в целом снижает его информативность для оперативной постановки диагноза.The disadvantage of the known method is its complexity and duration, which, in combination with the accompanying dose of X-ray radiation, carries risks of radiation diseases for patients. As already noted, such diagnostics are used only for strict indications to exclude the impact on the parotid salivary glands, which are sensitive to radiation. The method also does not allow visualizing the condition and position of the articular disc cartilage, which generally reduces its informativeness for prompt diagnosis.
Известен способ определения патологических изменений ВНЧС [Пат. 2198599 РФ, МПК А61В 8/13. Способ определения патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов / Д.Э Байков, Л.П. Герасимова, Ф.Ф. Муфазалов. -№2000128455; Заявл. 14.11.2000; Опубл. 20.02.2003, Бюл. №5], основанный на проведении рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии, определении при магнитно-резонансной томографии однородности и интенсивности сигнала, определении углов, образованных пересечением поперечных осей суставных головок к продольным осям ветвей нижней челюсти (кондило-короноидальные углы) с 2 сторон и месторасположения предполагаемой точки пересечения поперечных осей суставных головок и при увеличении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и (или) медиальной крыловидной на другой стороне, смещении точки пересечения поперечных осей суставных головок в сторону утолщенной латеральной крыловидной мышцы до 0,3 см при сопоставимых кондило-короноидальных углах с 2 сторон определяют мышечно-суставные дисфункции, а при увеличении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и(или) медиальной крыловидной на другой стороне, уменьшении кондило-короноидального угла на стороне утолщенной латеральной крыловидной мышцы и смещении точки пересечения поперечных осей суставных головок в противоположную сторону на 0,3и более см. определяют начальные проявления артроза височно-нижнечелюстных суставов (1-II ст.).A method for determining pathological changes in the TMJ is known [Patent 2198599 RF, IPC A61B 8/13. Method for determining pathological changes in the temporomandibular joints / D.E. Baikov, L.P. Gerasimova, F.F. Mufazalov. - No. 2000128455; Cl. 14.11.2000; Published 20.02.2003, Bull. [No. 5], based on conducting X-ray computed tomography or magnetic resonance imaging, determining the homogeneity and intensity of the signal during magnetic resonance imaging, determining the angles formed by the intersection of the transverse axes of the articular heads to the longitudinal axes of the branches of the lower jaw (condylocoronoid angles) on both sides and the location of the supposed point of intersection of the transverse axes of the articular heads and, with an increase in the lateral pterygoid muscle on one side, the masseter and (or) medial pterygoid on the other side, a shift in the point of intersection of the transverse axes of the articular heads towards the thickened lateral pterygoid muscle up to 0.3 cm with comparable condylocoronoid angles on both sides, muscle-articular dysfunctions are determined, and with an increase in the lateral pterygoid muscle on one side, the masseter and (or) medial pterygoid on the other side, a decrease in the condylocoronoid angle on the side thickened lateral pterygoid muscle and displacement of the intersection point of the transverse axes of the articular heads in the opposite direction by 0.3 cm or more determine the initial manifestations of arthrosis of the temporomandibular joints (1-2 stages).
Недостатком данного способа является его недостаточная информативность вследствие невозможности визуализации состояния суставного диска, сложность, проявляющаяся в значительном числе операций, и недостаточная точность определения задействованных в диагностике параметров, обусловленная отсутствием отградуированных шкал для их измерения, что снижает достоверность диагностики. Кроме того, применение рентгеновской томографии несет серьезные риски для пациентов.The disadvantage of this method is its insufficient information content due to the impossibility of visualizing the state of the articular disc, the complexity manifested in a significant number of operations, and the insufficient accuracy of determining the parameters involved in diagnostics, due to the lack of graduated scales for their measurement, which reduces the reliability of diagnostics. In addition, the use of X-ray tomography carries serious risks for patients.
Известен способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов [Пат. 2168934 РФ, МПК А61В 5/04. Способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов / Л.П. Мальчикова, В.И. Баньков, С.Е. Жолудев, Л.А. Соколова, Л.И. Можейко, И.А. Мальчиков, Е.В. Ситников, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов. - №2000118003; Заявл. 06.07.2000; Опубл. 20.06.2001, Бюл. №17]. Согласно известному способу оценку состояния суставов осуществляют по результатам исследования, заключающихся в том, что в качестве контрольных зон используют проекции парных точек симметрии кожи лица на область суставов относительно вертикальной линии симметрии лица, причем две точки выбирают в области границы сечения сустава по трагоорбитальной линии, при этом одну из них выбирают на козелке ушной раковины, а другие - между пограничными точками, а в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности, который измеряют в этих точках, результаты первичных измерений фиксируют, затем подвергают суставы функциональной нагрузке, после чего измерения индексов биоэлектромагнитной реактивности повторяют, результаты вторичных измерений фиксируют, по результатам измерений вычисляют коэффициент функционального состояния суставов по формуле К=(1-V1/V2) × 100%, для V1 менылем V2, или К=(1 - V2/V1) × 100%, для VI большем V2, где К - значение коэффициента функционального состояния суставов, выраженное в процентах; V1=Z1*/Z1, V2=Z2*/Z2, где Z1, Z2 - среднее арифметическое значение индексов биоэлектромагнитной реактивности, измеренных в исследуемых парных точках симметрии на левой и правой стороне лица до функциональной нагрузки суставов, a Z1*, Z2* - после функциональной нагрузки соответственно, затем по величине значения К оценивают функциональное состояние суставов, при этом для значений К от более 15 до 30% функциональное состояние суставов оценивают как компенсированное, а для значений К от 0 до 15% и более 30% функциональное состояние суставов оценивают как субкомпенсированное.A method for diagnosing pathology of the temporomandibular joints is known [Patent 2168934 RF, IPC A61B 5/04. Method for diagnosing pathology of the temporomandibular joints / L.P. Mal'chikova, V.I. Bankov, S.E. Zholudev, L.A. Sokolova, L.I. Mozheiko, I.A. Mal'chikov, E.V. Sitnikov, E.V. Kononenko, E.V. Mironov. - No. 2000118003; Claimed 06.07.2000; Published 20.06.2001, Bulletin No. 17]. According to the known method, the condition of the joints is assessed based on the results of the study, which consists in the fact that the projections of paired points of facial skin symmetry onto the joint area relative to the vertical line of facial symmetry are used as control zones, with two points selected in the area of the border of the joint section along the trago-orbital line, with one of them selected on the tragus of the auricle, and the others - between the border points, and the index of bioelectromagnetic reactivity, which is measured at these points, is used as a controlled parameter, the results of the primary measurements are recorded, then the joints are subjected to a functional load, after which the measurements of the indices of bioelectromagnetic reactivity are repeated, the results of the secondary measurements are recorded, based on the results of the measurements, the coefficient of the functional state of the joints is calculated using the formula K = (1 - V1 / V2) × 100%, for V1 less than V2, or K = (1 - V2 / V1) × 100%, for VI greater than V2, where K is the value of the coefficient of the functional state of the joints, expressed as a percentage; V1=Z1*/Z1, V2=Z2*/Z2, where Z1, Z2 are the arithmetic mean value of the bioelectromagnetic reactivity indices measured in the studied paired symmetry points on the left and right sides of the face before the functional load of the joints, and Z1*, Z2* are after the functional load, respectively, then the functional state of the joints is assessed based on the value of K, while for K values from more than 15 to 30% the functional state of the joints is assessed as compensated, and for K values from 0 to 15% and more than 30% the functional state of the joints is assessed as subcompensated.
Недостатками известного способа являются его сложность и трудоемкость, которые затрудняют оперативную постановку диагноза, ограниченность анализом только поверхностных кожных ориентиров в области височно-нижнечелюстного сустава. Способ не регистрирует нарушение состояния костных и хрящевых структур, следовательно, не дает оценки патологии височно-нижнечелюстного сустава, которая необходима для осуществления дальнейшего лечения.The disadvantages of the known method are its complexity and labor intensity, which complicate prompt diagnosis, and its limitation to the analysis of only superficial skin landmarks in the temporomandibular joint area. The method does not register the violation of the condition of bone and cartilage structures, therefore, does not provide an assessment of the pathology of the temporomandibular joint, which is necessary for further treatment.
Известен способ оценки морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава [Пат. 2704475 РФ, МПК А61В 8/00, А61В 6/00. Способ оценки морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава / М.А. Постников, С.Е. Чигарина, Д.А. Андриянов, Е.И. Осадчая. - №2018131875; Заявл. 04.09.2018; Опубл. 28.10.2019, Бюл. №31], заключающийся в том, что последовательно проводят телерентгенограмму головы пациента в боковой проекции и ее анализ в программе Dolphin Imaging, ставят предварительный диагноз патологии ВНЧС, после чего последовательно проводят конусно-лучевую компьютерную томографию ВНЧС, по которой выявляют нарушение целостности кортикальной пластинки и наличие остеофитов на переднем полюсе правой и левой головок нижней челюсти, сужение в переднем отделе суставной щели справа и слева, относительное положение при открытом рте суставных головок и суставных бугорков с обеих сторон, по результатам КЛКТ уточняют диагноз, а затем проводят ультразвуковое исследование, при котором с обеих сторон определяется изъеденность контуров головки нижней челюсти, неровность, участки повышенной и пониженной эхогенности, после чего ставят окончательный диагноз и оценивают морфофункциональное состояние ВНЧС.A method for assessing the morphofunctional state of the temporomandibular joint is known [Patent 2704475 RF, IPC A61B 8/00, A61B 6/00. Method for assessing the morphofunctional state of the temporomandibular joint / M.A. Postnikov, S.E. Chigarina, D.A. Andrianov, E.I. Osadchaya. - No. 2018131875; Cl. 04.09.2018; Published 28.10.2019, Bull. [No. 31], which consists in consistently performing a teleradiogram of the patient's head in the lateral projection and analyzing it in the Dolphin Imaging program, making a preliminary diagnosis of TMJ pathology, after which a cone-beam computed tomography of the TMJ is consistently performed, which reveals a violation of the integrity of the cortical plate and the presence of osteophytes on the anterior pole of the right and left heads of the lower jaw, narrowing in the anterior part of the joint space on the right and left, the relative position of the articular heads and articular tubercles on both sides with the mouth open, based on the results of CBCT, the diagnosis is clarified, and then an ultrasound examination is performed, which determines the erosion of the contours of the head of the lower jaw, unevenness, areas of increased and decreased echogenicity on both sides, after which a final diagnosis is made and the morphofunctional state of the TMJ is assessed.
Данный способ ограничен анализом только костных структур височно-нижнечелюстного сустава, не регистрирует нарушение состояния суставного диска, чрезвычайно сложен и трудоемок, требует наличия различной аппаратуры и программного обеспечения и, в то же время, дает очень субъективный результат, так как не предполагает использования комплексного критерия для оценки полученных результатов с помощью различных аппаратных средств.This method is limited to the analysis of only the bone structures of the temporomandibular joint, does not register the violation of the state of the articular disc, is extremely complex and labor-intensive, requires the presence of various equipment and software and, at the same time, gives a very subjective result, since it does not involve the use of a comprehensive criterion for assessing the results obtained using various hardware.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава [Пат. 2533737 РФ, МПК А61В 5/055. Способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава / С.К. Терновой, Н.С. Серова, Ю.А. Медведев, Д.В. Устюжанин, А.А. Лисавин. - №2013141612; Заявл. 11.09.2013; Опубл. 20.11.2014, Бюл. №32], заключающийся в том, что выполняют МРТ правого и левого ВНЧС в положении с закрытым и максимально открытым ртом, дополнительно сустав исследуют в положении частично открытого рта, опустив вниз нижнюю челюсть без ее выдвижения вперед, причем в положении с закрытым ртом МРТ проводят в косой сагиттальной и косой фронтальной проекциях, в положении частично открытого и максимально открытого рта в косой сагиттальной проекции, в каждой проекции в каждом положении сустава исследование проводят в течение 1 минуты, толщина среза составляет 2 мм., промежуток между срезами 0 мм.The closest in technical essence to the claimed method is the method of magnetic resonance imaging diagnostics of the articular disc of the temporomandibular joint [Patent 2533737 RF, IPC A61B 5/055. Method of magnetic resonance imaging diagnostics of the articular disc of the temporomandibular joint / S.K. Ternovoy, N.S. Serova, Yu.A. Medvedev, D.V. Ustyuzhanin, A.A. Lisavin. - No. 2013141612; Cl. 11.09.2013; Published 20.11.2014, Bull. No. 32], which consists in performing MRI of the right and left TMJ in a position with the mouth closed and maximally open, additionally the joint is examined in a position with the mouth partially open, lowering the lower jaw down without moving it forward, and in the position with the mouth closed, MRI is performed in oblique sagittal and oblique frontal projections, in the position of partially open and maximally open mouth in oblique sagittal projection, in each projection in each position of the joint the examination is performed for 1 minute, the slice thickness is 2 mm, the gap between slices is 0 mm.
К существенным недостаткам известного способа относятся длительность его осуществления, сложность и трудоемкость, обусловленные необходимостью определения расположения суставного диска при 3-х различных положениях в суставах в косой сагиттальной и косой фронтальной проекциях, а также недостаточные воспроизводимость и достоверность результата диагностики вследствие отсутствия однозначно отградуированных шкал для определения используемых в диагностике параметров и их незначительное количество.The significant disadvantages of the known method include the duration of its implementation, complexity and labor intensity, due to the need to determine the location of the articular disc in 3 different positions in the joints in the oblique sagittal and oblique frontal projections, as well as insufficient reproducibility and reliability of the diagnostic result due to the lack of clearly calibrated scales for determining the parameters used in diagnostics and their insignificant number.
Технический результат изобретения состоит в обеспечении оперативной и достоверной диагностики патологии внутрисуставных структур (ВСС), выражающейся в отсутствии или наличии дегенеративных изменений диска височно-нижнечелюстного сустава, степени дислокации заднего полюса суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов, выявлении возможности репозиции диска. При этом использование комплексного критерия состояния ВНЧС, включающего показатели дислокации диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180°, физического состояния каждого суставного диска, репозиции каждого суставного диска повышает точность и воспроизводимость способа диагностики на разных пациентах с сохранением оперативности постановки диагноза.The technical result of the invention consists in ensuring prompt and reliable diagnostics of pathology of intra-articular structures (IAS), expressed in the absence or presence of degenerative changes in the temporomandibular joint disc, the degree of dislocation of the posterior pole of the articular disc in relation to the upper pole of the articular head in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth, identifying the possibility of disc reposition. In this case, the use of a comprehensive criterion for the state of the TMJ, including indicators of disc dislocation in relation to the upper pole of the articular head in a polar coordinate system with the location of its origin in the geometric center of the condylar head of the joint in states of fissure-tubercle contact of the teeth in the range of the position of the posterior pole of the disc from 90° to 180°, the physical state of each articular disc, reposition of each articular disc increases the accuracy and reproducibility of the diagnostic method on different patients while maintaining the efficiency of diagnosis.
Технический результат достигается тем, что в процессе реализации способа проводят магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава в косо-сагиттальной проекции с правой и левой сторон в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом, определяют угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов, определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный, выявляют возможность репозиции диска при широком открытии рта, определяя показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует, для постановки диагноза используют комплексный критерий состояния ВНЧС, включающий показатель дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне от 90° до 180°, показатель физического состояния каждого суставного диска, принимающий значения: недеформированный и деформированный, и показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта, принимающий значения: полное, частичное, отсутствует, при этом в соответствие с комплексным критерием на основании значений названных показателей диагностируют состояние внутрисуставных структур височно нижнечелюстного сустава принадлежностью к одному из множеств: Обратимая дислокация = {(90°±15°, недеформированный, полное), (90°±15°, недеформированный, частичное)}, Пограничная дислокация = {(90°±15°, недеформированный, отсутствует), (90°±15°, деформированный, полное), (90°±15°, деформированный, частичное), (90°±15°, деформированный, отсутствует), (120°±15°, недеформированный, полное), (120°±15°, недеформированный, частичное), (120°±15°, недеформированный, отсутствует), (120°±15°, деформированный, полное), (120°±15°, деформированный, частичное), (120°±15°, деформированный, отсутствует)}, Необратимая дислокация = {(150°±15°, недеформированный, полное), (150°±15°, недеформированный, частичное), (150°±15°, недеформированный, отсутствует), (150°±15°, деформированный, полное), (150°±15°, деформированный, частичное), (150°±15°, деформированный, отсутствует), (180°±15°, недеформированный, полное), (180°±15°, недеформированный, частичное), (180°±15°, недеформированный, отсутствует), (180°±15°, деформированный, полное), (180°±15°, деформированный, частичное), (180°±15°, деформированный, отсутствует)}, где первый элемент - показатель дислокации заднего полюса диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава, второй элемент - показатель физического состояния суставного диска, третий элемент - показатель репозиции диска при открывании рта, и по полученным данным сравнивают показатели комплексного критерия состояния каждого суставного диска ВНЧС и возможности дальнейшего лечения.The technical result is achieved by the fact that in the process of implementing the method, magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint is performed in the oblique-sagittal projection on the right and left sides in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open, the angular value of the dislocation index of the posterior pole of each articular disc is determined in relation to the upper pole of the articular head in the polar coordinate system with the location of its origin in the geometric center of the condylar head of the joint in the range of the position of the posterior pole of the disc from 90° to 180° in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth, the indicator of the physical condition of each articular disc is determined in the form of a linguistic variable that takes the values: undeformed and deformed, the possibility of disc reposition is revealed with a wide mouth opening, determining the reposition index of each articular disc when opening the mouth in the form of a linguistic variable that takes the values: complete, partial, absent, a complex criterion is used to make a diagnosis the state of the TMJ, including the index of dislocation of the posterior pole of each articular disc in relation to the superior pole of the articular head in a polar coordinate system with the location of its origin in the geometric center of the condylar head of the joint in states of fissure-tubercle contact of the teeth in the range from 90° to 180°, the index of the physical state of each articular disc, taking the values: undeformed and deformed, and the index of reposition of each articular disc when opening the mouth, taking the values: complete, partial, absent, while in accordance with the complex criterion based on the values of the named indicators, the state of the intra-articular structures of the temporomandibular joint is diagnosed by belonging to one of the sets: Reversible dislocation = {(90°±15°, undeformed, complete), (90°±15°, undeformed, partial)}, Borderline dislocation = {(90°±15°, undeformed, absent), (90°±15°, deformed, complete), (90°±15°, deformed, partial), (90°±15°, deformed, absent), (120°±15°, undeformed, complete), (120°±15°, undeformed, partial), (120°±15°, undeformed, absent), (120°±15°, deformed, complete), (120°±15°, deformed, partial), (120°±15°, deformed, absent)}, Irreversible dislocation = {(150°±15°, undeformed, complete), (150°±15°, undeformed, partial), (150°±15°, undeformed, absent), (150°±15°, deformed, complete), (150°±15°, deformed, partial), (150°±15°, deformed, absent), (180°±15°, undeformed, complete), (180°±15°, undeformed, partial), (180°±15°, undeformed, absent), (180°±15°, deformed, complete), (180°±15°, deformed, partial), (180°±15°, deformed, absent)}, where the first element is the index of dislocation of the posterior pole of the disc in relation to the upper pole of the articular head in the polar coordinate system with the location of its origin in the geometric center of the condylar head of the joint, the second element is the index of the physical condition of the articular disc, the third element is the index of disc reposition when opening the mouth, and based on the data obtained, the indices of the complex criterion of the condition of each articular disc of the TMJ and the possibility of further treatment are compared.
При оценке состояния суставного диска выявляют дегенеративные изменения или их отсутствие, присваивая значения соответствующему показателю комплексного критерия: деформированный или недеформированный.When assessing the condition of the articular disc, degenerative changes or their absence are identified, assigning values to the corresponding indicator of the complex criterion: deformed or undeformed.
Для удобства и оперативности принятия диагностических решений используют следующую таблицу.For convenience and efficiency in making diagnostic decisions, the following table is used.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами.The invention is illustrated by the following figures.
На фиг. 1 показаны различные угловые значения показателя дислокации заднего полюса суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180°: фиг. 1а) - угловое значение 90°, фиг. 1b) -угловое значение 120°-2°, фиг. 1с) - угловое значение 150°-15°, фиг. Id) - угловое значение 180°; на фиг. 2 - физическое состояние суставного диска: фиг. 2а) - недеформированный, фиг. 2b) - деформированный; на фиг. 3 - репозиция (вправление) суставного диска: фиг. 3а) - полное вправление, фиг. 3b) -частичное вправление, фиг. 3с) - вправление отсутствует; на фиг. 4 представлены диаграммы состояния внутрисуставных структур в зависимости от значений показателей комплексного критерия состояния ВНЧС: фиг. 4а) -для недеформированного суставного диска, фиг. 4b) - для деформированного суставного диска; на фиг. 5 представлены результаты МРТ правого ВНЧС пациентки N1: фиг. 5а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 5b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 6 представлены результаты МРТ левого ВНЧС пациентки N1: фиг. 6а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 6b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 7 представлены результаты МРТ правого ВНЧС пациентки N2: фиг. 7а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 7b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 8 представлены результаты МРТ левого ВНЧС пациентки N2: фиг. 8а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 8b) - в положении с широко открытым ртом.In Fig. 1 different angular values of the dislocation index of the posterior pole of the articular disc in relation to the superior pole of the articular head are shown in the polar coordinate system in the range of the posterior pole of the disc position from 90° to 180°: Fig. 1a) - angular value 90°, Fig. 1b) - angular value 120°-2°, Fig. 1c) - angular value 150°-15°, Fig. 1d) - angular value 180°; in Fig. 2 - the physical condition of the articular disc: Fig. 2a) - undeformed, Fig. 2b) - deformed; in Fig. 3 - reposition (reduction) of the articular disc: Fig. 3a) - complete reduction, Fig. 3b) - partial reduction, Fig. 3c) - no reduction; in Fig. 4 shows the diagrams of the state of intra-articular structures depending on the values of the indicators of the complex criterion of the TMJ state: Fig. 4a) - for an undeformed articular disc, Fig. 4b) - for a deformed articular disc; Fig. 5 shows the results of MRI of the right TMJ of patient N1: Fig. 5a) - in the position of multiple fissure-tubercle contact (MTC), Fig. 5b) - in the position with the mouth wide open; Fig. 6 shows the results of MRI of the left TMJ of patient N1: Fig. 6a) - in the position of multiple fissure-tubercle contact (MTC), Fig. 6b) - in the position with the mouth wide open; Fig. 7 shows the results of MRI of the right TMJ of patient N2: Fig. 7a) - in the position of multiple fissure-tubercle contact (MTC), Fig. 7b) - in the position with the mouth wide open; Fig. 8 shows the results of MRI of the left TMJ of patient N2: Fig. 8a) - in the position of multiple fissure-tubercle contact (MTC), Fig. 8b) - in the position with the mouth wide open.
Реализации способа осуществляется поэтапно.The implementation of the method is carried out in stages.
1. Проводят МРТ ВНЧС в косо-сагиттальной проекции с правой и левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом.1. An MRI of the TMJ is performed in the oblique-sagittal projection on the right and left sides in a position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open.
2. Устанавливают угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° (фиг. 1).2. The angular value of the dislocation index of the posterior pole of each articular disc is established in relation to the upper pole of the articular head in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth in a polar coordinate system with its origin located in the geometric center of the condylar head of the joint in the range of the position of the posterior pole of the disc from 90° to 180° (Fig. 1).
3. Определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный (фиг. 2).3. Determine the indicator of the physical condition of each articular disc in the form of a linguistic variable that takes the values: undeformed and deformed (Fig. 2).
4. Определяют показатель репозиции (вправления) каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует (фиг. 3).4. The reposition (reduction) index of each articular disc is determined when opening the mouth in the form of a linguistic variable that takes the values: complete, partial, absent (Fig. 3).
5. В соответствие с комплексным критерием, включающим значения названных показателей в таблице 1, используя диаграмму, представленную на фиг. 4, диагностируют состояние внутрисуставных структур височно нижнечелюстного каждого сустава принадлежностью к одному из множеств: Обратимая дислокация = {(90°±15°, недеформированный, полное), (90°±15°, недеформированный, частичное)}, Пограничная дислокация = {(90°±15°, недеформированный, отсутствует), (90°±15°, деформированный, полное), (90°±15°, деформированный, частичное), (90°±15°, деформированный, отсутствует), (120°±15°, недеформированный, полное), (120°±15°, недеформированный, частичное), (120°±15°, недеформированный, отсутствует), (120°+15°, деформированный, полное), (120°±15°, деформированный, частичное), (120°±15°, деформированный, отсутствует)}, Необратимая дислокация = {(150°±15°, недеформированный, полное), (150°±15°, недеформированный, частичное), (150°±15°, недеформированный, отсутствует), (150°±15°, деформированный, полное), (150°±15°, деформированный, частичное), (150°±15°, деформированный, отсутствует), (180°±15°, недеформированный, полное), (180°±15°, недеформированный, частичное), (180°±15°, недеформированный, отсутствует), (180°±15°, деформированный, полное), (180°±15°, деформированный, частичное), (180°±15°, деформированный, отсутствует)}.5. In accordance with the complex criterion, including the values of the named indicators in Table 1, using the diagram shown in Fig. 4, diagnose the state of the intra-articular structures of the temporomandibular joint of each joint by belonging to one of the sets: Reversible dislocation = {(90°±15°, undeformed, complete), (90°±15°, undeformed, partial)}, Borderline dislocation = {(90°±15°, undeformed, absent), (90°±15°, deformed, complete), (90°±15°, deformed, partial), (90°±15°, deformed, absent), (120°±15°, undeformed, complete), (120°±15°, undeformed, partial), (120°±15°, undeformed, absent), (120°+15°, deformed, complete), (120°±15°, deformed, partial), (120°±15°, deformed, absent)}, Irreversible dislocation = {(150°±15°, undeformed, complete), (150°±15°, undeformed, partial), (150°±15°, undeformed, absent), (150°±15°, deformed, complete), (150°±15°, deformed, partial), (150°±15°, deformed, absent), (180°±15°, undeformed, complete), (180°±15°, undeformed, partial), (180°±15°, undeformed, absent), (180°±15°, deformed, complete), (180°±15°, deformed, partial), (180°±15°, deformed, absent)}.
6. По полученным данным сравнивают показатели комплексного критерия состояния ВНЧС с правой и левой стороны и возможности вправления диска с правой и левой стороны височно-нижнечелюстного сустава. В зависимости от степени разрушения ВСС констатируют симметрию или асимметрию вынужденного положении нижней челюсти. При обратимой дислокации и пограничных изменениях ВСС констатируют необходимость срочной дистракции и антеризации ВНЧС. При необратимых изменениях констатируют необходимость создания условий для окклюзионной защиты ВНЧС.6. Based on the data obtained, the indicators of the complex criterion of the TMJ condition on the right and left sides and the possibility of repositioning the disc on the right and left sides of the temporomandibular joint are compared. Depending on the degree of destruction of the TMJ, symmetry or asymmetry of the forced position of the lower jaw is stated. In case of reversible dislocation and borderline changes in the TMJ, the need for urgent distraction and anterization of the TMJ is stated. In case of irreversible changes, the need to create conditions for occlusal protection of the TMJ is stated.
Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.The proposed method has been implemented in practice and is confirmed by clinical examples.
Пациентка N1. 29 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-хирурга, где она проходит лечение посттравматического болевого синдрома в области ВНЧС справа и слева.Patient N1, 29 years old, came to the dental clinic on the recommendation of a surgeon, where she is undergoing treatment for post-traumatic pain syndrome in the TMJ area on the right and left.
Анамнез: пациентка около 10 лет назад жаловалась на боль и ограничение открывания рта в области левого сустава. Лечение не проводилось. С течением времени интенсивность болевых ощущений уменьшилась, амплитуда открывания рта восстановилась, появились щелчки в области ВНЧС. Месяц назад во время игры с ребенком, был получен удар в подбородок со смещением нижней челюсти назад и вверх, сопровождавшийся резкой болью в области ВНЧС справа. После этого появилось ограничение открывания рта. На момент обращения при внешнем осмотре имеется асимметрия лица, открывание рта умеренно болезненное до 3 см, девиация нижней челюсти вправо на 2 мм. Пальпация жевательных мышц безболезненна. На КЛКТ справа изменений костных структур ВНЧС нет, слева передняя поверхность головки мыщелкового отростка уплощена. На фоне проведенного противовоспалительного лечения и сплинт-терапии боль, щелчки и девиация нижней челюсти уменьшились.History: About 10 years ago, the patient complained of pain and limited mouth opening in the area of the left joint. No treatment was performed. Over time, the intensity of pain decreased, the amplitude of mouth opening was restored, clicks appeared in the TMJ area. A month ago, while playing with a child, she received a blow to the chin with a displacement of the lower jaw back and up, accompanied by sharp pain in the TMJ area on the right. After that, limited mouth opening appeared. At the time of treatment, an external examination revealed facial asymmetry, moderately painful mouth opening up to 3 cm, deviation of the lower jaw to the right by 2 mm. Palpation of the masticatory muscles is painless. On CBCT on the right, there are no changes in the bone structures of the TMJ, on the left, the anterior surface of the head of the condylar process is flattened. Against the background of anti-inflammatory treatment and splint therapy, pain, clicks and deviation of the lower jaw decreased.
Проведена магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом. Сагиттальные срезы с правой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 5а) и фиг. 5b). Сагиттальные срезы с левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 6а) и фиг. 6b).Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint was performed in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open. Sagittal sections from the right side in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open are shown, respectively, in Fig. 5a) and Fig. 5b). Sagittal sections from the left side in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open are shown, respectively, in Fig. 6a) and Fig. 6b).
В соответствие с полученной информацией согласно предложенному способу, опираясь на Таблицу 1 и диаграмму, представленную на фиг. 4, при оценке магнитно-резонансной томографии пациента в соответствие с комплексным критерием определены следующие показатели состояния ВНЧС с правой стороны: Пограничная дислокация = (120°±15°, недеформированный, полное) и с левой стороны: Необратимая дислокация = (150°±15°, недеформированный, полное).In accordance with the information obtained according to the proposed method, relying on Table 1 and the diagram presented in Fig. 4, when assessing the patient's magnetic resonance imaging in accordance with the complex criterion, the following indicators of the state of the TMJ were determined on the right side: Borderline dislocation = (120°±15°, undeformed, complete) and on the left side: Irreversible dislocation = (150°±15°, undeformed, complete).
Т.е. обнаружены асимметричные изменения состояния ВСС с правой и левой стороны: суставные диски не деформированы, частично дислоцированы (задний полюс суставного диска справа на 120±15 градусах, слева на 150±15 градусах) и полностью вправляются.That is, asymmetric changes in the condition of the joint space on the right and left sides were detected: the articular discs are not deformed, partially dislocated (the posterior pole of the articular disc on the right is at 120±15 degrees, on the left at 150±15 degrees) and are completely repositioned.
В результате после обследования поставлен диагноз: К 07.6 дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, пограничная дислокация суставного диска справа и необратимая дислокация слева. При планировании ортодонтического и ортопедического лечения рекомендовано создать условия для улучшения положения суставного мыщелка и репозиции диска справа и улучшения положения суставного мыщелка без репозиции диска слева, создав для этого защитную окклюзионную поддержку для уменьшения компрессии внутрисуставных структур.As a result of the examination, the diagnosis was: K 07.6 dysfunction of the temporomandibular joint, borderline dislocation of the articular disc on the right and irreversible dislocation on the left. When planning orthodontic and orthopedic treatment, it is recommended to create conditions for improving the position of the articular condyle and repositioning the disc on the right and improving the position of the articular condyle without repositioning the disc on the left, creating for this purpose protective occlusal support to reduce compression of intra-articular structures.
Пациентка N2. 20 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-хирурга, где она проходит лечение обострения хронического подвывиха левого ВНЧС.Patient N2, 20 years old, came to the dental clinic on the recommendation of a surgeon, where she is undergoing treatment for an exacerbation of chronic subluxation of the left TMJ.
Анамнез: год назад пациентка впервые почувствовала острую боль, более выраженную в области ВНЧС слева. Лечение не проводила. С течением времени интенсивность болевых ощущений уменьшилась, появились щелчки в области ВНЧС, сильнее слева. На момент обращения при внешнем осмотре имеется асимметрия лица, открывание рта безболезненное до 4 см, девиация нижней челюсти влево на 1 мм, ранние щелчки ВНЧС, больше слева. Пальпация жевательных мышц безболезненна. На КЛКТ справа изменений костных структур ВНЧС нет, слева головка мыщелкового отростка имеет костные заострения по передней поверхности, задняя поверхность головки уплощена.History: a year ago, the patient first felt acute pain, more pronounced in the TMJ area on the left. She did not undergo treatment. Over time, the intensity of pain decreased, clicks appeared in the TMJ area, more pronounced on the left. At the time of treatment, an external examination revealed facial asymmetry, painless mouth opening up to 4 cm, deviation of the lower jaw to the left by 1 mm, early TMJ clicks, more pronounced on the left. Palpation of the masticatory muscles is painless. On CBCT on the right, there are no changes in the bone structures of the TMJ, on the left, the head of the condylar process has bony points along the anterior surface, the posterior surface of the head is flattened.
После клинического осмотра проведена магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава с правой и левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом. Сагиттальные срезы с правой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 7а) и фиг. 7b). Сагиттальные срезы с левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 8а) и фиг. 8b).After the clinical examination, magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint was performed on the right and left sides in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open. Sagittal sections on the right side in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open are shown, respectively, in Fig. 7a) and Fig. 7b). Sagittal sections on the left side in the position of multiple fissure-tubercle contact of the teeth and with the mouth wide open are shown, respectively, in Fig. 8a) and Fig. 8b).
При оценке магнитно-резонансной томографии пациента определены асимметричные изменения состояния ВСС с правой и левой стороны: суставные диски справа и слева не деформированы, справа дислокация отсутствует, (задний полюс суставного диска на 90±15 градусах), диск полностью вправляется, слева диск полностью дислоцирован (задний полюс суставного диска на 180±15 градусах), вправление отсутствует.When evaluating the patient's magnetic resonance imaging, asymmetric changes in the condition of the VSS were determined on the right and left sides: the articular discs on the right and left are not deformed, on the right there is no dislocation (the posterior pole of the articular disc is at 90±15 degrees), the disc is completely repositioned, on the left the disc is completely dislocated (the posterior pole of the articular disc is at 180±15 degrees), there is no repositioning.
То есть в соответствие с комплексным критерием справа: Обратимая дислокация = (90°±15°, недеформированный, полное), слева: Необратимая дислокация = (180°±15°, недеформированный, отсутствует).That is, in accordance with the complex criterion on the right: Reversible dislocation = (90°±15°, undeformed, complete), on the left: Irreversible dislocation = (180°±15°, undeformed, absent).
Это говорит об асимметричном разрушении ВСС: наличии необратимой дислокации левого суставного диска.This indicates an asymmetric destruction of the left articular disc: the presence of an irreversible dislocation of the left articular disc.
После обследования поставлен диагноз: К 07.6 дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обратимая дислокация суставного диска справа и необратимая дислокация слева. При планировании ортодонтического лечения рекомендовано создать условия для сохранения положения суставного мыщелка и репозиции диска справа и улучшения положения суставного мыщелка без репозиции диска слева, создав для этого защитную окклюзионную поддержку.After examination, the diagnosis was: K 07.6 dysfunction of the temporomandibular joint, reversible dislocation of the articular disc on the right and irreversible dislocation on the left. When planning orthodontic treatment, it is recommended to create conditions for maintaining the position of the articular condyle and repositioning the disc on the right and improving the position of the articular condyle without repositioning the disc on the left, creating protective occlusal support for this.
Таким образом, данный способ несмотря на большой объем используемых диагностических показателей за счет применения комплексного критерия оценки состояния ВНЧС и визуализации его в виде диаграммы состояния внутрисуставных структур позволяет осуществлять оперативную и при этом достоверную диагностику состояния внутрисуставных структур ВНЧС и, соответственно, быстро составить план ортодонтического и ортопедического лечения пациентов. При этом использование показателя дислокации диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° значительно повышает точность и воспроизводимость получаемых результатов.Thus, despite the large volume of diagnostic indicators used, this method, due to the use of a complex criterion for assessing the state of the TMJ and its visualization in the form of a diagram of the state of intra-articular structures, allows for prompt and reliable diagnostics of the state of the intra-articular structures of the TMJ and, accordingly, to quickly draw up a plan for orthodontic and orthopedic treatment of patients. At the same time, the use of the disc dislocation indicator in relation to the upper pole of the articular head in the polar coordinate system with the location of its origin in the geometric center of the condylar head of the joint in states of fissure-tubercular contact of teeth in the range of the position of the posterior pole of the disc from 90 ° to 180 ° significantly increases the accuracy and reproducibility of the results obtained.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2830795C1 true RU2830795C1 (en) | 2024-11-26 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462993C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Method of x-ray diagnostics of various types of temporomandibular joint dysplasia |
| RU2704475C1 (en) * | 2018-09-04 | 2019-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр комплексной стоматологии" | Method for assessing the morphofunctional state of temporomandibular joint |
| RU2797188C1 (en) * | 2021-12-27 | 2023-05-31 | Николай Владимирович Стяжкин | Method of studying temporomandibular joint dysfunction in patients with myogenic pain |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462993C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Method of x-ray diagnostics of various types of temporomandibular joint dysplasia |
| RU2704475C1 (en) * | 2018-09-04 | 2019-10-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр комплексной стоматологии" | Method for assessing the morphofunctional state of temporomandibular joint |
| RU2797188C1 (en) * | 2021-12-27 | 2023-05-31 | Николай Владимирович Стяжкин | Method of studying temporomandibular joint dysfunction in patients with myogenic pain |
| RU2800243C1 (en) * | 2022-05-20 | 2023-07-19 | Магомед Лемаевич Мирзоев | Method of determining the position of the articular disc for planning an individual treatment regimen for patients |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПОСТНИКОВ М. А. и др. Клинико-рентгенологический анализ соотношения костных элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с дистальным положением нижней челюсти. Аспирантский вестник Поволжья. 2023, том 23, номер 3, стр. 21-28. YANG Z. et al. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Evaluation for Anterior Disc Displacement of the Temporomandibular Joint. Med Sci Monit. 2017; 23: 712-718. KOWALCHUK R. M. et al. Temporomandibular Joint Internal Derangement Score (TIDS): novel magnetic resonance imaging assessment score and its relation to invasive treatment in patients with clinical temporomandibular joint pathology. Heliyon. 2018 Nov; 4(11): e00916. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tietje et al. | Computed tomographic evaluation of head diseases in the horse: 15 cases | |
| Sievers et al. | Asymmetry assessment using cone beam CT | |
| Alwadei et al. | Computerized measurement of the location and value of the minimum sagittal linear dimension of the upper airway on reconstructed lateral cephalograms compared with 3-dimensional values | |
| RU2445043C1 (en) | Method of early diagnostics and correction of temporomandibular joint dysfunctions | |
| Dmytrenko et al. | Scientific achievements of Ukrainian scientistin diagnostics of temporomandibular joint diseases (literature review) | |
| Berrett | Radiology of the temporomandibular joint | |
| Aliev | Clinical and functional methods of assessment and diagnosis of the pathological condition of the temporomandibular joint | |
| RU2709249C1 (en) | Method for differential diagnosis of lower jaw motions of myogenic and arthrogenic aetiology | |
| RU2830795C1 (en) | Method for operative diagnosis of state of intra-articular structures of temporomandibular joints | |
| Kim et al. | Anatomical consideration of ultrasonography‐guided intraoral injection for temporal tendinitis | |
| Elawadly et al. | Correction of trigonocephaly after endoscopic strip craniectomy with postoperative helmet orthosis therapy: a 3D stereophotogrammetric study | |
| Arimoto et al. | Determining the location of the internal maxillary artery on ultrasonography and unenhanced magnetic resonance imaging before orthognathic surgery | |
| Olson et al. | Radiographic assessment and reliability study of the craniovertebral sidebending test | |
| RU2637830C1 (en) | Method for functional multispiral computer-tomographic diagnostics of temporo-mandibular joint dysfunction | |
| McNamara et al. | Efficacy of arthroscopic surgery and midlaser treatments for chronic temporomandibular joint articular disc derangement following motor vehicle accident | |
| Cesur et al. | Applications of contemporary imaging modalities in orthodontics | |
| Branney | An Observational study of changes in cervical inter-vertebral motion and the relationship with patient-reported outcomes in patients undergoing spinal manipulative therapy for neck pain. | |
| Dimova-Gabrovska et al. | Ultrasound diagnosis of temporomandibular joint in patients with craniomandibular dysfunctions | |
| Mahmood et al. | Assessment of tempromandibular joint space and condylar position in patients with myofacial pain dysfunction syndromes by using cone beam computed tomography | |
| RU2760384C2 (en) | Method for graphic recording of the trajectory of movement of the head of the mandible based on ultrasonography | |
| RU2661864C1 (en) | Method for diagnosis of knee hemarthrosis | |
| Orhan et al. | Sonographic Anatomy and Pathology: Temporomandibular Joint | |
| RU2812720C1 (en) | Method of selecting surgical treatment for chronic instability of shoulder joint | |
| RU2680177C1 (en) | Method for determining individual term of recovery period after surgery of thyroid and parathyroid glands | |
| Ugli | METHODS OF DIAGNOSIS OF TMJ DISEASES |