RU2829273C1 - Method for obturation of root canals of teeth burdened by absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption - Google Patents
Method for obturation of root canals of teeth burdened by absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption Download PDFInfo
- Publication number
- RU2829273C1 RU2829273C1 RU2023135787A RU2023135787A RU2829273C1 RU 2829273 C1 RU2829273 C1 RU 2829273C1 RU 2023135787 A RU2023135787 A RU 2023135787A RU 2023135787 A RU2023135787 A RU 2023135787A RU 2829273 C1 RU2829273 C1 RU 2829273C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- canal
- tooth
- root
- gutta
- ledge
- Prior art date
Links
- 210000004262 dental pulp cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 68
- 238000011049 filling Methods 0.000 claims abstract description 51
- 239000000899 Gutta-Percha Substances 0.000 claims abstract description 48
- 240000000342 Palaquium gutta Species 0.000 claims abstract description 48
- 229920000588 gutta-percha Polymers 0.000 claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 28
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 claims abstract description 25
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 25
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 25
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 13
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N citric acid Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 5
- DBVJJBKOTRCVKF-UHFFFAOYSA-N Etidronic acid Chemical compound OP(=O)(O)C(O)(C)P(O)(O)=O DBVJJBKOTRCVKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000010408 sweeping Methods 0.000 claims abstract description 5
- 208000008887 Dental Deposits Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 235000009161 Espostoa lanata Nutrition 0.000 claims description 5
- 240000001624 Espostoa lanata Species 0.000 claims description 5
- 208000002599 Smear Layer Diseases 0.000 claims description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 claims description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 9
- 208000004480 periapical periodontitis Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000006860 root resorption Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000004053 periapical tissue Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 7
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 4
- 201000000771 chronic apical periodontitis Diseases 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 210000004268 dentin Anatomy 0.000 description 3
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 3
- 210000004746 tooth root Anatomy 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- HEDRZPFGACZZDS-UHFFFAOYSA-N Chloroform Chemical compound ClC(Cl)Cl HEDRZPFGACZZDS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 2
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 2
- 238000009833 condensation Methods 0.000 description 2
- 230000005494 condensation Effects 0.000 description 2
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000003822 epoxy resin Substances 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 2
- 229920000647 polyepoxide Polymers 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 201000002909 Aspergillosis Diseases 0.000 description 1
- 208000036641 Aspergillus infections Diseases 0.000 description 1
- 208000034309 Bacterial disease carrier Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000002064 Dental Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010013886 Dysaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000194032 Enterococcus faecalis Species 0.000 description 1
- 239000004593 Epoxy Substances 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- CTQNGGLPUBDAKN-UHFFFAOYSA-N O-Xylene Chemical compound CC1=CC=CC=C1C CTQNGGLPUBDAKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035415 Reinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 1
- 241000194046 Streptococcus intermedius Species 0.000 description 1
- 241000194023 Streptococcus sanguinis Species 0.000 description 1
- 208000009596 Tooth Mobility Diseases 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 150000001412 amines Chemical class 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 244000052616 bacterial pathogen Species 0.000 description 1
- 230000000035 biogenic effect Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000008576 chronic process Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000005115 demineralization Methods 0.000 description 1
- 230000002328 demineralizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000009836 endodontic lesion Effects 0.000 description 1
- 239000002158 endotoxin Substances 0.000 description 1
- 229940032049 enterococcus faecalis Drugs 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000002698 mandibular nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 201000008836 maxillary sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000255 pathogenic effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 238000005325 percolation Methods 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 description 1
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 1
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 210000001114 tooth apex Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 239000008096 xylene Substances 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и различными видами резорбции корня.The invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry, and can be used to treat apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, aggravated by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and various types of root resorption.
Несмотря на то, что современная эндодонтия предоставляет стоматологам различные варианты лечения зубов, частота обращаемости больных в связи с необходимостью эндодонтического лечения зубов с деструктивными периодонтитами не имеет тенденции к снижению и составляет 30-45% от общего числа обратившихся за эндодонтической помощью [Глинкин В.В., Чайковская И.В. Микроструктура и краевое прилегание эндогерметиков, используемых при лечении зубов с разрушенной апикальной констрикцией // Клиническая стоматология. - 2022. - Т. 25, №3. - С. 13-18].Despite the fact that modern endodontics provides dentists with various options for dental treatment, the frequency of patient visits due to the need for endodontic treatment of teeth with destructive periodontitis does not tend to decrease and amounts to 30-45% of the total number of those seeking endodontic care [Glinkin V.V., Chaikovskaya I.V. Microstructure and marginal fit of endodontic sealants used in the treatment of teeth with destroyed apical constriction // Clinical Dentistry. - 2022. - Vol. 25, No. 3. - P. 13-18].
Хронические формы апикального периодонтита, такие как гранулирующая и гранулематозная, сопровождаются деструктивными изменениями костной ткани от незначительных размеров до обширных очагов, а в некоторых случаях прогрессирующей потерей дентина и цемента корня зуба (внутренняя и наружная резорбция корня). Продукты распада тканевых белков (биогенные амины) в периапикальном очаге представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию, могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, способны нарушать иммунологический статус организма, понижать неспецифическую резистентность. Борьба с одонтогенной инфекцией выходит далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов. Лечение периодонтита необходимо для ликвидации воспаления в периапикальной области, исключения патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерации тканей периодонта и восстановления функции зуба.Chronic forms of apical periodontitis, such as granulating and granulomatous, are accompanied by destructive changes in bone tissue from minor sizes to extensive foci, and in some cases by progressive loss of dentin and cementum of the tooth root (internal and external root resorption). The decay products of tissue proteins (biogenic amines) in the periapical focus are very dangerous for the body, causing its chronic intoxication and sensitization, can cause odontogenic inflammatory processes in the maxillofacial region, can disrupt the immunological status of the body, and reduce nonspecific resistance. The fight against odontogenic infection goes far beyond dentistry, since a link has been reliably established between odontogenic infection and damage to a number of organs. Treatment of periodontitis is necessary to eliminate inflammation in the periapical region, eliminate the pathogenic effect of the odontogenic inflammatory focus on the body, regenerate periodontal tissues and restore tooth function.
При хроническом апикальном периодонтите, консервативные методы лечения не всегда являются эффективными. В таких случаях удаляют патологический очаг в апикальной части корня хирургическим методом. При резекции верхушки корня зуба удаляется не только патологический очаг, но и апикальная часть корня. Вследствие данной операции меняется соотношение коронковой и корневой частей зуба [Розенбаум А.Ю. Оптимизация комплексного лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом: автореф. дис. … к.м.н. - Самара, 2017. - 25 с.].In chronic apical periodontitis, conservative treatment methods are not always effective. In such cases, the pathological focus in the apical part of the root is removed surgically. During root apex resection, not only the pathological focus is removed, but also the apical part of the root. As a result of this operation, the ratio of the crown and root parts of the tooth changes [Rosenbaum A.Yu. Optimization of complex treatment of patients with chronic apical periodontitis: author's abstract. diss. ... candidate of medical sciences - Samara, 2017. - 25 p.].
Операция резекции верхушки корня часто является последней возможностью сохранения зуба. При этом ошибки на любом этапе, терапевтическом или хирургическом, приводят к осложнениям и, возможно, к удалению зуба. Единого протокола ведения зуба после такого неудачного лечения не существует [Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А., Сухоставец Е.В. Варианты отсроченных результатов операции резекции верхушки корня (клинические наблюдения) // Вiсник проблем бiологii i медицини. - 2014. - Т. 2 (108), Вип. 2. - С. 35-40]. Вопрос лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, остается открытым, несмотря на достижения современной стоматологии. Условия для успешной обтурации корневых каналов в этом случае принципиально ухудшаются. Отсутствие апикальной констрикции затрудняет пломбирование, достаточно часто наблюдается выведение пломбировочного материала за верхушку остаточной части корневого канала зуба. Риск осложнения после эндодонтического лечения значительно возрастает. Если силер выведен за пределы верхушечного отверстия, наблюдается хронический воспалительный процесс в тканях периодонта.Root apex resection surgery is often the last chance to save a tooth. However, errors at any stage, therapeutic or surgical, lead to complications and, possibly, to tooth extraction. There is no single protocol for tooth management after such unsuccessful treatment [Nazaryan R.S., Fomenko Yu.V., Shcheblykina N.A., Kolesova T.A., Sukhostavets E.V. Variants of delayed results of root apex resection surgery (clinical observations) // Bulletin of problems of biology and medicine. - 2014. - V. 2 (108), Issue. 2. - P. 35-40]. The issue of treating apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, aggravated by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and internal root resorption, remains open, despite the achievements of modern dentistry. Conditions for successful root canal obturation are fundamentally worse in this case. The absence of apical constriction complicates filling; quite often, the filling material is removed beyond the apex of the residual part of the tooth root canal. The risk of complications after endodontic treatment increases significantly. If the sealer is removed beyond the apical opening, a chronic inflammatory process in the periodontal tissues is observed.
Известен способ обтурации корневых каналов, содержащий эндодонтическое лечение и пломбирование корневого канала зуба [Пат. 2562101 C1 RU, МПК А61С 5/02. - №2014141147; Заявл. 13.10.2014; Опубл. 10.09.2015. - Бюл. №25], заключающийся в том, что обрабатывают корневой канал с использованием сочетания двух методик: Step Back и Crown-Down с помощью ручных K-, Н-файлов Pro-Endo (VDW, Германия) от 15 до 22 размера по ISO, затем продолжают механическую обработку корневого канала никель-титановыми вращающимися инструментами Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, США), затем в корневом канале ззба в его апикальной трети создают апикальную пробку, для чего спонгиозу «Лиопласт» вносят в корневой канал и утрамбовывают, после чего проводят медикаментозную обработку, высушивают и затем пломбируют корневой канал по методу латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами Protaper (Dentsply, США) и силером Adseal (Meta Biomed, Южная Корея), после чего проводят операцию резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, трепанацию кортикальной пластинки, вылущение кисты с оболочкой, резекцию верхушки зуба вместе с апикальной пробкой с помощью фрезы, промывают полость 3% раствором перекиси водорода, высушивают, после чего укладывают ретроградно в свободное пространство канала на место, где была апикальная пробка, спонгиозу «Лиопласт», затем всю костную полость заполняют рыхло также спонгиозой «Лиопласт» и ушивают рану.A method for obturation of root canals is known, comprising endodontic treatment and filling of the root canal of a tooth [Patent 2562101 C1 RU, IPC A61C 5/02. - No. 2014141147; Cl. 13.10.2014; Published 10.09.2015. - Bull. [No. 25], which consists in treating the root canal using a combination of two techniques: Step Back and Crown-Down using manual K-, H-files Pro-Endo (VDW, Germany) from 15 to 22 sizes according to ISO, then continuing mechanical treatment of the root canal with nickel-titanium rotary instruments Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, USA), then an apical plug is created in the root canal of the third part of it, for which spongiosa "Lioplast" is introduced into the root canal and compacted, after which medicated treatment is carried out, dried and then the root canal is sealed using the lateral condensation method with gutta-percha pins Protaper (Dentsply, USA) and Adseal sealer (Meta Biomed, South Korea), after which an operation of root apex resection is performed, including an incision, peeling mucoperiosteal flap in the area of the root apex, trepanation of the cortical plate, enucleation of the cyst with the membrane, resection of the apex of the tooth together with the apical plug using a cutter, the cavity is washed with a 3% solution of hydrogen peroxide, dried, after which spongiosa "Lioplast" is placed retrogradely into the free space of the canal in the place where the apical plug was, then the entire bone cavity is loosely filled also with spongiosa "Lioplast" and the wound is sutured.
Недостатком известного способа является неприменимость и неэффективность на стадиях, отягощенных отсутствием апикальной констрикции каналов зубов после неудачно выполненной операции резекции или иной причиной разрушения апикальной констрикции. При этом известный способ имеет ряд существенных недостатков:The disadvantage of the known method is its inapplicability and inefficiency at stages aggravated by the absence of apical constriction of the tooth canals after an unsuccessful resection operation or other cause of destruction of the apical constriction. At the same time, the known method has a number of significant disadvantages:
1. Работа без проведения изоляции рабочего поля ведет к ятрогенной реконтаминации корневого канала и возникновению рецидива заболевания.1. Working without isolating the working field leads to iatrogenic recontamination of the root canal and the occurrence of a relapse of the disease.
2. Увеличение диаметра канала (перерасширение) при механической обработке для инструментального введения препарата Лиопласт в апикальную треть, приводит к значительной утрате дентина корня, истончению и ослаблению его стенок, уменьшению прочностных характеристик зуба, существенному снижению прогноза полноценной функциональной реабилитации в долгосрочной перспективе. Это существенно повышает риск возникновения продольной фрактуры корня в момент обтурации методом латеральной компакции за счет приложения силы при конденсации гуттаперчевых штифтов.2. An increase in the canal diameter (overexpansion) during mechanical treatment for the instrumental introduction of the Lioplast preparation into the apical third leads to a significant loss of root dentin, thinning and weakening of its walls, a decrease in the strength characteristics of the tooth, and a significant decrease in the prognosis for full functional rehabilitation in the long term. This significantly increases the risk of longitudinal root fracture at the time of obturation using the lateral compaction method due to the application of force during condensation of gutta-percha pins.
3. Способ латеральной компакции не применим при наличии внутренней резорбции, поскольку не позволяет заполнить все поднутрения резорбированных областей, повышает риск возникновения фрактуры корня в местах патологической убыли и истончения твердых тканей.3. The lateral compaction method is not applicable in the presence of internal resorption, since it does not allow filling all the undercuts of the resorbed areas and increases the risk of root fracture in areas of pathological loss and thinning of hard tissues.
4. В момент внесения спонгиозы загрязняются стенки корневого канала, частично или полностью обтурируются дентинные канальцы, что нарушает адгезию силера к стенкам канала при обтурации, приводит к нарушению герметизации корневой пломбы, рецидиву заболевания.4. When spongiosa is introduced, the walls of the root canal become contaminated, the dentinal tubules become partially or completely obturated, which disrupts the adhesion of the sealer to the walls of the canal during obturation, leading to a disruption of the sealing of the root filling and a relapse of the disease.
5. Внесение материала Лиопласт без применения увеличения ведет к неконтролируемой глубине заполнения апикальной трети, отсутствию контроля границы апикальная пробка/пломбировочный материал, что в последующем негативно влияет на прогноз и устойчивость зуба из-за увеличения резецированных тканей корня.5. The introduction of Lioplast material without the use of magnification leads to an uncontrolled depth of filling of the apical third, lack of control of the apical plug/filling material boundary, which subsequently negatively affects the prognosis and stability of the tooth due to the increase in resected root tissue.
6. После создания апикальной пробки, медикаментозная обработка активными ирригантами, необходимыми для снижения микробной нагрузки в канале, может приводить к ее несостоятельности.6. After the creation of the apical plug, medicinal treatment with active irrigants, necessary to reduce the microbial load in the canal, can lead to its failure.
7. Лиопласт обладает гидрофильными свойствами, что не позволяет добиться тщательного высушивания канала после ирригационной обработки перед обтурацией, и, как следствие, добиться герметизма корневой пломбы, поскольку обязательным условием для полноценной полимеризации эпоксидных силеров является абсолютная сухость в канале. Соответственно, в момент апикальной перколяции (движение периапикальной жидкости в апикальную часть канала во время жевания), микроподтекание периапикальной жидкости приводит к ретроградной реколоницазии канала и возобновлению воспалительного процесса.7. Lioplast has hydrophilic properties, which does not allow for thorough drying of the canal after irrigation treatment before obturation, and, as a consequence, for achieving hermeticity of the root filling, since absolute dryness in the canal is a prerequisite for complete polymerization of epoxy sealers. Accordingly, at the moment of apical percolation (movement of periapical fluid into the apical part of the canal during chewing), microleakage of periapical fluid leads to retrograde recolonication of the canal and resumption of the inflammatory process.
8. Апексэктомия - удаление части корня часто приводит к подвижности зуба в послеоперационном периоде и значительно ухудшает прогноз проведения повторного эндодонтического лечения.8. Apexectomy - removal of part of the root often leads to tooth mobility in the postoperative period and significantly worsens the prognosis for repeated endodontic treatment.
Известен способ обтурации корневых каналов [Пат. 2775197 C1 RU, МПК А61С 5/50. - №2021121305; Заявл. 16.07.2021; Опубл. 28.06.2022. - Бюл. №19], направленный на профилактику осложнений, который включает в себя раскрытие полости зуба, поиск устьев корневых каналов, расширение устьев корневых каналов, измерение рабочей длины корневых каналов, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, высушивание и пломбирование корневых каналов с использованием силера на основе эпоксидных смол в сочетании с гуттаперчей, при этом силер наносят инструментом для нанесения силера на основе эпоксидных смол, для чего в приготовленный силер помещают пластиковый стержень, при этом удерживают инструмент за рукоятку и совершают перекатывающие движения таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента и затем осуществляют проникновение в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм в течение 10 секунд, затем пломбируют корневой канал с использованием гуттаперчевого штифта методами холодной и/или горячей гуттаперчи, при этом размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать размеру того инструмента, которым врач закончил обработку корневого канала.A method for obturation of root canals is known [Patent 2775197 C1 RU, IPC A61C 5/50. - No. 2021121305; Cl. 16.07.2021; Published 28.06.2022. - Bulletin. [No. 19], aimed at preventing complications, which includes opening the tooth cavity, searching for the root canal orifices, widening the root canal orifices, measuring the working length of the root canals, mechanical and medicinal treatment of the root canals, drying and filling the root canals using an epoxy resin-based sealer in combination with gutta-percha, wherein the sealer is applied with an epoxy resin-based sealer application tool, for which a plastic rod is placed in the prepared sealer, while holding the tool by the handle and making rolling movements so that the sealer covers 2/3 of the tool surface and then penetrating into the root canal and directing it towards the apex of the tooth root using a reciprocating and simultaneously rotational technique, without bringing it to the working length of 1-2 mm for 10 seconds, then filling the root canal using a gutta-percha pin using cold and/or hot gutta-percha methods, wherein The size of the instrument for introducing sealer into the root canal should correspond to the size of the instrument with which the doctor finished treating the root canal.
Однако, в случае отсутствия апикальной констрикции, которая, как правило, является следствием неудачно выполненной операции резекции или иных причин, связанных с ошибками на этапах эндодонтического лечения, данный способ не дает удовлетворительного результата вследствие ненадежной фиксации гуттаперчевого штифта в пломбируемом канале. Это может привести к выведению гуттаперчи за пределы апикального отверстия и неизбежно ведет к возникновению ответной реакции организма [Чалая Т.А., Ульянов А.Н. Осложнения при выведении гуттаперчи за пределы верхушки корня // Инновации в науке. - 2017. - №6(67). - С. 32-33]. Гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. В серии многолетних исследований японские стоматологи наблюдали, что грамположительные факультативные анаэробы, такие как Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguinis и Streptococcus intermedius, могут образовывать колонии и образуют внеклеточные матрицы на поверхности гуттаперчевых штифтов, выведенных за апикальное отверстие при пломбировании корневых каналов [Kuremoto K., Noiri Y., Ishimoto Т., Yoneda N., Yamamoto R., Maezono H., Nakano Т., Hayashi M., Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular bio-film model using obturation materials. Appl. Environ Microbiol. - 2014. - Jul. - 80 р.]. Этим же рядом исследований в университете Осаки наблюдалось обязательное возникновение периапикальных разрежений при выведении даже одного миллиметра стерильной гуттаперчи при первичном эндодонтическом лечении интактных зубов крыс. Экструзия пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или в нижнечелюстной канал может стать причиной таких серьезных осложнений, как верхнечелюстной синусит, аспергиллезная инфекция, парестезия, дизестезия и аналогичные поражения нижнего альвеолярного нерва.However, in the absence of apical constriction, which is usually a consequence of an unsuccessful resection operation or other reasons associated with errors at the stages of endodontic treatment, this method does not give a satisfactory result due to unreliable fixation of the gutta-percha pin in the canal being filled. This can lead to the removal of gutta-percha beyond the apical opening and inevitably leads to a response from the body [Chalaya T.A., Ulyanov A.N. Complications in the removal of gutta-percha beyond the root apex // Innovations in Science. - 2017. - No. 6 (67). - P. 32-33]. Gutta-percha serves as a good framework for the colonization of bacteria. In a series of long-term studies, Japanese dentists observed that gram-positive facultative anaerobes such as Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguinis, and Streptococcus intermedius can form colonies and form extracellular matrices on the surface of gutta-percha pins extended beyond the apical foramen during root canal filling [Kuremoto K., Noiri Y., Ishimoto T., Yoneda N., Yamamoto R., Maezono H., Nakano T., Hayashi M., Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular bio-film model using obturation materials. Appl. Environ Microbiol. - 2014. - Jul. - 80 p.]. The same series of studies at Osaka University observed the inevitable occurrence of periapical rarefactions when even one millimeter of sterile gutta-percha was removed during primary endodontic treatment of intact rat teeth. Extrusion of filling material into the maxillary sinus or mandibular canal can cause serious complications such as maxillary sinusitis, aspergillosis infection, paresthesia, dysesthesia, and similar lesions of the inferior alveolar nerve.
Также к недостаткам известного способа можно отнести следующие:The following can also be considered as disadvantages of the known method:
1. Учитывая плоскостной характер двухмерной проекции полученных изображений, измерение длины корневых каналов по рентгеновскому снимку сопряжено с высоким риском неправильного определения рабочей длины. На это в значительной мере влияют артефакты, непрогнозированное изменение размеров исследуемых объектов, дисторсия изображения и суперимпозиция структур, находящихся рядом. За счет послойного наложения друг на друга мягкотканных и костных структур возникает явление анатомического шума, искажающее реальную клиническую картину, что увеличивает риск выхода инструмента за пределы корневого канала и, в итоге может привести к возникновению апикальной перфорации, выведению значительного количества пломбировочного материала за пределы корня.1. Given the planar nature of the two-dimensional projection of the obtained images, measuring the length of the root canals using an X-ray image is associated with a high risk of incorrectly determining the working length. This is largely influenced by artifacts, unpredictable changes in the sizes of the objects being examined, image distortion, and superimposition of adjacent structures. Due to the layer-by-layer superposition of soft tissue and bone structures, anatomical noise occurs, distorting the real clinical picture, which increases the risk of the instrument going beyond the root canal and, ultimately, can lead to apical perforation, the removal of a significant amount of filling material beyond the root.
2. Нельзя применять с методами обтурации термопластифицированной гуттаперчей на носителе, так как при работе такими методами допускается внесение силера только в устьевую часть канала, иначе произойдет значительное выведение материала за апекс, что спровоцирует обострение хронического процесса и затормозит восстановление костной ткани.2. It cannot be used with obturation methods using thermoplasticized gutta-percha on a carrier, since when working with such methods, the sealer can only be introduced into the mouth of the canal, otherwise there will be a significant removal of the material beyond the apex, which will provoke an exacerbation of the chronic process and slow down the restoration of bone tissue.
3. Способ не результативен при наличии внутренних резорбтивных изменений корня, так как для эффективной работы инструмента необходимым условием является соприкосновение со всей поверхностью канала.3. The method is not effective in the presence of internal resorptive changes in the root, since for the instrument to work effectively, contact with the entire surface of the canal is a necessary condition.
4. При возвратно-поступательных движениях инструмента в искривленных каналах контаминированные микроорганизмами дентинные опилки, оставшиеся из-за невозможности проведения полноценной ирригационной обработки, будут конденсироваться в апикальной части, создавая апикальную пробку - субстрат для микроорганизмов. Это затруднит полноценную обтурацию и, соответственно, приведет к микроподтеканию апикальной жидкости и реколонизации канала. Последнее спровоцирует возникновение воспалительных и деструктивных процессов в костной ткани.4. During reciprocating movements of the instrument in curved canals, dentin filings contaminated with microorganisms, remaining due to the impossibility of performing full irrigation treatment, will condense in the apical part, creating an apical plug - a substrate for microorganisms. This will complicate full obturation and, accordingly, will lead to microleakage of apical fluid and recolonization of the canal. The latter will provoke the occurrence of inflammatory and destructive processes in bone tissue.
5. Предложенный инструмент малоэффективен в зубах со сложной анатомией, такой как: II, III, VI и VII тип строения канально-корневой по Vertucci, так как приведет к увеличению объема силера в апикальной трети, и его экструзии за апекс при дальнейшей обтурации.5. The proposed instrument is ineffective in teeth with complex anatomy, such as: II, III, VI and VII types of root canal structure according to Vertucci, since it will lead to an increase in the volume of sealer in the apical third and its extrusion beyond the apex during further obturation.
6. Незначительная гибкость инструмента (осебенно 06 конусности) затрудняет, а в некоторых случаях, делает его применение невозможным, например, в S-образных каналах и каналах с двойным изгибом.6. The slight flexibility of the instrument (especially the 06 taper) makes it difficult, and in some cases, impossible, to use, for example, in S-shaped canals and canals with double bends.
Наиболее близким по технической сущности к данному изобретению является способ пломбирования системы корневого канала зуба [Пат. 2280420 С2 RU, МПК А61С 5/04. - №2004132110; Заявл. 03.11.2004; Опубл. 27.07.2006. - Бюл. №21], заключающийся в том, что осуществляют инструментальную и медикаментозную обработку каналов, высушивание каналов, используют в качестве пломбировочного материала гуттаперчу, получают слепок канала, покрывают стенки канала и слепок инертным силером, причем после внесения слепка в канал в центр него вводят файл, разогретый до 300°С, на 40-50 с. и одновременно подают к файлу ультразвуковые колебания, затем вводят в образовавшееся пространство после проникновения гуттаперчи в латеральные ответвления канала соразмерный с размером файла гуттаперчевый штифт.The closest in technical essence to this invention is a method for filling the root canal system of a tooth [Patent 2280420 C2 RU, IPC A61C 5/04. - No. 2004132110; Claimed 03.11.2004; Published 27.07.2006. - Bulletin No. 21], which consists in carrying out instrumental and medicinal treatment of the canals, drying the canals, using gutta-percha as a filling material, obtaining an impression of the canal, covering the walls of the canal and the impression with an inert sealer, and after inserting the impression into the canal, a file heated to 300°C is inserted into the center of it for 40-50 s. and at the same time, ultrasonic vibrations are applied to the file, then a gutta-percha pin proportionate to the size of the file is inserted into the space formed after the gutta-percha has penetrated into the lateral branches of the canal.
Однако для лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, данный способ не приемлем, поскольку отсутствие апикальной констрикции не позволяет надежно закрыть усеченный канал зуба и эффективно предотвратить попадание горячей гуттаперчи в периапикальные ткани, что приведет к ожогу и дальнейшим осложнениям.However, for the treatment of apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, aggravated by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and internal root resorption, this method is not acceptable, since the absence of apical constriction does not allow for reliable closure of the truncated tooth canal and effective prevention of hot gutta-percha from entering the periapical tissues, which will lead to a burn and further complications.
Как уже отмечалось, гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. На поверхностях гуттаперчевых штифтов, выведенных за пределы апикального отверстия, могут образовывать колонии грамположительных факультативных анаэробов. Проникшие в периапикальный участок эндотоксины и бактерии влекут за собой воспалительные процессы, способствующие обширной деминерализации губчатой кости и кортикального слоя, что в перспективе приведет к дальнейшему развитию перирадикулярной деструкцией костной ткани.As already noted, gutta-percha serves as a good framework for bacterial colonization. Colonies of gram-positive facultative anaerobes can form on the surfaces of gutta-percha pins extended beyond the apical opening. Endotoxins and bacteria that have penetrated the periapical region cause inflammatory processes that contribute to extensive demineralization of the spongy bone and cortical layer, which in the long term will lead to further development of periradicular destruction of bone tissue.
Кроме того, способ имеет еще ряд недостатков:In addition, the method has a number of disadvantages:
1. Он не применим при периодонтитах с внутренней резорбцией, так как из-за полигональной формы резорбированных областей будет затруднено выведение слепка из канала.1. It is not applicable in case of periodontitis with internal resorption, since the polygonal shape of the resorbed areas will make it difficult to remove the impression from the canal.
2. Высок риск отлома нагретого инструмента при воздействии на него ультразвуком.2. There is a high risk of breaking off a heated instrument when exposed to ultrasound.
3. Невозможность точно отцентрировать инструмент в искривленных каналах и зубах со сложным эндодонтическим доступом.3. Inability to accurately center the instrument in curved canals and teeth with complex endodontic access.
4. При отклонении инструмента возможно негативное термическое воздействие на стенку корня, особенно в местах резорбтивных изменений.4. If the instrument is deflected, a negative thermal effect on the root wall is possible, especially in areas of resorptive changes.
5. Значительное расширение корневого канала ISO 50 и больше особенно во многокорневых зубах существенно ослабляет стенки корня, ухудшает устойчивость зуба к механическому воздействию, приводит к стрипперфорациям, транспортации канала, снижая успешность лечения в долгосрочной перспективе.5. Significant widening of the root canal ISO 50 and more, especially in multi-rooted teeth, significantly weakens the root walls, worsens the tooth’s resistance to mechanical impact, leads to stripperforations, canal transportation, reducing the success of treatment in the long term.
6. При извлечении инструмента из центра гуттаперчевого штифта возможно его подтягивание в сторону коронковой части зуба. При этом апикальная констрикция не будет обтурирована, что приведет к микроподтеканию и реколонизации канала.6. When removing the instrument from the center of the gutta-percha pin, it may be pulled toward the crown of the tooth. In this case, the apical constriction will not be obturated, which will lead to microleakage and recolonization of the canal.
7. При охлаждении гуттаперчи возможно образование пустот и пор в канале, что будет служить благоприятной средой для повторного инфицирования, развития микроорганизмов и возникновению периодонтита.7. When gutta-percha cools, voids and pores may form in the canal, which will serve as a favorable environment for re-infection, the development of microorganisms and the occurrence of periodontitis.
8. Использование хлороформа и ксилола при отсутствии апикальной констрикции оказывают токсической воздействие на периапикальные ткани.8. The use of chloroform and xylene in the absence of apical constriction has a toxic effect on periapical tissues.
Целью изобретения является излечение апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и различными видами резорбции корня, существенное уменьшения рисков развития и распространения постоперационных инфекционных осложнений.The aim of the invention is to cure apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, aggravated by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and various types of root resorption, and to significantly reduce the risks of development and spread of postoperative infectious complications.
Техническим результатом является восстановление функции пораженного зуба после неудачно проведенной операции резекции корня или разрушения апикальной констрикции по иной причине, за счет надежной фиксации гуттаперчевого штифта в корневом канале, предотвращения попадания пломбировочного материала в периапикальные ткани за пределы усеченного рабочего канала пломбируемого зуба.The technical result is the restoration of the function of the affected tooth after an unsuccessful root resection operation or destruction of the apical constriction for another reason, due to the reliable fixation of the gutta-percha pin in the root canal, preventing the penetration of the filling material into the periapical tissues beyond the truncated working canal of the tooth being filled.
Поставленная цель достигается тем, что после проведения компьютерной томографии области зуба, подлежащего лечению, проведения анестезии и изоляции рабочего поля, снятия минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, снятия пломбировочного материала, препарирования кариозной полости и медикаментозной обработки канала зуба осуществляют измерение рабочей длины корневого канала, например, с помощью апекслокатора, которая с помощью эндодонтической линейки фиксируется на инструменте силиконовым стопером, механическую обработку корневого канала выполняют с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала, медикаментозную обработку канала зуба осуществляют попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала с последующей активацией эндоактиватором, в полость канала зуба вносят стерильный ватный шарик, закрывают ее временной пломбой, производят снятие коффердама, смену инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу, высушивают канал стерильными бумажными штифтами, осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа, используя подобранный файл выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности, на стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями, в качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа, освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами, вносят в него силер, наносят силер на гуттаперчевый штифт штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания, далее, выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала, проводят обработку термафила/гуттакора раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-х мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом.The stated objective is achieved by the fact that after performing a computed tomography of the area of the tooth to be treated, performing anesthesia and isolating the working field, removing mineralized and non-mineralized dental plaque from the tooth, removing the filling material, preparing the carious cavity and medicated treatment of the tooth canal, the working length of the root canal is measured, for example, using an apex locator, which is fixed on the instrument with a silicone stopper using an endodontic ruler, mechanical treatment of the root canal is performed by creating a ledge at a distance of at least 0.5 mm from the end of the working length of the canal, medicated treatment of the tooth canal is carried out by alternately washing with irrigation solutions of 5.2% sodium hypochlorite, 40% citric acid or 18% etidronic acid with an endodontic needle with side holes at a distance of 2 mm less than the working length of the root canal, followed by activation with an endoactivator, a sterile cotton ball is introduced into the cavity of the tooth canal, it is closed temporary filling, remove the cofferdam, change the instruments, gloves of the doctor and assistant, antiseptically treat potentially significant surfaces, install the cofferdam, antiseptically treat it and the tooth to be treated with a 3% sodium hypochlorite solution, remove the temporary filling, dry the canal with sterile paper pins, select a file that matches the diameter of the created ledge, use the selected file to select a gutta-percha pin of the appropriate size 02 taper, create a smear layer on the walls of the canal by inserting the selected file into it and removing it from the canal with sweeping movements, as a preparatory operation, fit a gutta-percha pin in the canal with a ledge to achieve the effect of wedging the tip of the pin in the ledge area, freeing the root canal, place the pin in a 5.25% sodium hypochlorite solution and dry in a sterile block, the canal is re-treated with a sodium hypochlorite solution, dried with sterile paper points, a sealer is added to it, the sealer is applied to the gutta-percha pin and, having been added to the canal, it is adjusted in the created ledge to obtain a wedging effect, then, having verified the thermafil/guttacor system by selecting the appropriate size 1 mm less than the working length of the root canal, the gutta-percha pin is adapted to the root canal wall with a verifier, the thermafil/guttacor is treated with a 5.25% sodium hypochlorite solution, dried on a sterile block, heated in a thermaprep oven and inserted in a heated form into the canal until it stops, thereby performing a 3-dimensional obturation of the canal with filling of all undercuts and resorbed areas, the integrity of the tooth is restored with a filling material.
Изобретение иллюстрируется фигурами, где на фиг. 1 показаны результаты КЛКТ пораженного зуба с очагом деструкции костной ткани и резорбцией до лечения; на фиг. 2 - результат препарирования кариозной полости под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа; на фиг. 3 - результат восстановления полости зуба путем формирования утраченных стенок; на фиг. 4 - измерение рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора, ее фиксация на инструменте силиконовым стопером, создание уступа; на фиг. 5 - введение ирриганта в корневой канал; на фиг. 6 - активация раствора эндоактиватором; на фиг 7 - внесение стерильного ватного шарика в полость зуба; на фиг 8 - закрытие полости зуба временной пломбой; на фиг 9 - смена коффердама, антисептическая обработка; на фиг 10 - дегидратация канала стерильными бумажными штифтами; на фиг. 11 - результат подбора гуттаперчевого штифта, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа; на фиг. 12 - проведение повторной антисептической обработки; на фиг. 13 - дегидратация канала стерильными бумажными штифтами; на фиг. 14 - внесение силера в устьевую часть канала; на фиг. 15 - припасовка гуттаперчевого штифта перед обтурацией; на фиг. 16 - результат адаптации верификатором гуттаперчевого штифта к стенке корневого канала; на фиг. 17 - обтурация системой термафил; на фиг. 18 - восстанавление полости зуба пломбировочным материалом; на фиг. 19 - контроль обтурации апекса без выведения пломбировочного материала с регистрацией заполнения поднутрений термопластифицированной гуттаперчей; на фиг. 20 - результат визиографического контроля восстановления костной ткани через 6 месяцев после лечения.The invention is illustrated by the figures, where Fig. 1 shows the results of CBCT of an affected tooth with a focus of bone tissue destruction and resorption before treatment; Fig. 2 - the result of preparing a carious cavity under visual control using an operating microscope; Fig. 3 - the result of restoring the tooth cavity by forming the lost walls; Fig. 4 - measuring the working length of the root canal using an apex locator, fixing it on the instrument with a silicone stopper, creating a ledge; Fig. 5 - introducing an irrigant into the root canal; Fig. 6 - activating the solution with an endoactivator; Fig. 7 - introducing a sterile cotton ball into the tooth cavity; Fig. 8 - closing the tooth cavity with a temporary filling; Fig. 9 - changing the cofferdam, antiseptic treatment; Fig. 10 - dehydrating the canal with sterile paper points; Fig. 11 - result of selecting a gutta-percha pin corresponding in diameter to the dimensions of the created ledge; Fig. 12 - performing repeated antiseptic treatment; Fig. 13 - dehydration of the canal with sterile paper points; Fig. 14 - introduction of sealer into the orifice of the canal; Fig. 15 - fitting of the gutta-percha pin before obturation; Fig. 16 - result of adaptation of the gutta-percha pin to the root canal wall with a verifier; Fig. 17 - obturation with the Thermafil system; Fig. 18 - restoration of the tooth cavity with a filling material; Fig. 19 - control of obturation of the apex without removing the filling material with registration of filling of undercuts with thermoplasticized gutta-percha; Fig. 20 - result of visiographic control of bone tissue restoration 6 months after treatment.
Операция по реализации способа выполняется поэтапно:The operation to implement the method is carried out in stages:
1. Проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению. Выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей.1. A computed tomography scan of the area of the tooth to be treated is performed. The structural features of its root canal system and surrounding anatomical areas are identified.
2. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля.2. Anesthesia and isolation of the working field are performed.
3. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа, например, Karl Kaps производят снятие минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, пломбировочного материала, препарирование кариозной полости.3. Under visual control using an operating microscope, for example, Karl Kaps, they remove mineralized and non-mineralized dental deposits from the tooth, filling material, and prepare the carious cavity.
4. Восстанавливают полости зуба путем формирования утраченных стенок.4. Restore tooth cavities by forming lost walls.
5. Определяют параметры корневого канала, осуществляя измерение его рабочей длины с помощью апекслокатора, которую фиксируют на инструменте силиконовым стопером.5. Determine the parameters of the root canal by measuring its working length using an apex locator, which is fixed on the instrument with a silicone stopper.
6. Выполняют механическую обработку корневого канала с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала.6. Perform mechanical treatment of the root canal, creating a ledge at a distance of at least 0.5 mm from the end of the working length of the canal.
7. Осуществляют медикаментозную обработку канала зуба попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала.7. Carry out medicinal treatment of the tooth canal by alternately washing with irrigation solutions of 5.2% sodium hypochlorite, 40% citric acid or 18% etidronic acid using an endodontic needle with side holes at a distance 2 mm less than the working length of the root canal.
8. Активируют ирригационные растворы внутриканально эндоактиватором.8. Activate irrigation solutions intracanally with an endoactivator.
9. В полость канала зуба вносят стерильный ватный шарик.9. A sterile cotton ball is inserted into the cavity of the tooth canal.
10. Закрывают полость зуба временной пломбой.10. Close the tooth cavity with a temporary filling.
11. Производят смену коффердама, инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу11. Change the cofferdam, instruments, and gloves of the doctor and assistant, antiseptically treat potentially significant surfaces, install the cofferdam, antiseptically treat it and the tooth to be treated with a 3% sodium hypochlorite solution, and remove the temporary filling.
12. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.12. Dry the canal with sterile paper points.
13. Осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа. Используя подобранный файл, выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности. На стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями.13. Select a file that matches the diameter of the created ledge. Using the selected file, select a gutta-percha pin of the corresponding size 02 taper. Create a smear layer on the canal walls by inserting the selected file into it and removing it from the canal with sweeping movements.
14. В качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа.14. As a preparatory operation, a gutta-percha pin is fitted into the canal with a ledge, achieving the effect of wedging the tip of the pin in the ledge area.
15. Освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами.15. Having freed the root canal, the pin is placed in a 5.25% sodium hypochlorite solution and dried on a sterile block, the canal is re-treated with a sodium hypochlorite solution and dried with sterile paper pins.
16. Вносят силер в канал.16. Insert the sealer into the canal.
17. Наносят силер на гуттаперчевый штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания.17. Apply the sealer to the gutta-percha pin and, after inserting it into the canal, fit it into the created ledge to achieve a wedging effect.
18. Выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала.18. Having verified the thermafil/guttacor system by selecting the appropriate size 1 mm less than the working length of the root canal, the gutta-percha pin is adapted to the wall of the root canal using a verifier.
19. Обтураторы термафил/гуттакор обрабатывают раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей.19. Thermafil/Guttacor obturators are treated with a 5.25% sodium hypochlorite solution, dried on a sterile block, heated in a Thermaprep oven and inserted into the canal in a heated form until it stops, thereby performing a 3-dimensional obturation of the canal with filling of all undercuts and resorbed areas.
20. Восстанавливают полость зуба пломбировочным материалом.20. Restore the tooth cavity with filling material.
Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.The proposed method has been implemented in practice and is confirmed by clinical examples.
Пациентка А обратилась с жалобами на боль при накусывании на зуб 2.2.Patient A complained of pain when biting on tooth 2.2.
Анамнез: несколько лет назад пациентка травмировала область фронтальной группы зубов, а несколько дней назад появились боли при накусывании на зуб.History: Several years ago, the patient injured the area of the frontal group of teeth, and several days ago, pain appeared when biting on the tooth.
Сопутствующей патологии нет. Аллергологический анамнез не отягощен.There is no concomitant pathology. The allergic anamnesis is not burdened.
На момент обращения при внешнем осмотре изменений нет, лицо симметричное, открывание рта свободное, бесшумное и безболезненное, кожные покровы нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпируются.At the time of treatment, there were no changes during external examination, the face was symmetrical, the mouth opened freely, silently and painlessly, the skin was of normal color, the lymph nodes were not palpable.
В полости рта: индекс Гигиены 1.6 (удовлетворительный), пародонтальный Индекс 0.6 (начальная и легкая степень патологии пародонта). Прикус ортогнатический, слизистая полости рта без видимой патологии.In the oral cavity: Hygiene Index 1.6 (satisfactory), periodontal Index 0.6 (initial and mild periodontal pathology). Orthognathic bite, oral mucosa without visible pathology.
Объективно: 2.2 глубокая кариозная полость на медиальной поверхности. Коронковая часть в цвете не изменена. В области 2.1, 2.2 слизистая со щечной поверхности маргинальной и альвеолярной десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, при пальпации слабо болезненна. Зуб не подвижен, перкуссия болезненна. На КЛКТ содержимое каналов не визуализируется. Деструкция кортикальной пластинки в области 2.2, деструкция костной ткани в перирадикулярной области, апикальная треть корня с неровным изъеденным контуром, апикальная констрикция отсутствует.Objectively: 2.2 deep carious cavity on the medial surface. The coronal part is not changed in color. In the area of 2.1, 2.2, the mucous membrane from the buccal surface of the marginal and alveolar gingiva is hyperemic, edematous, bleeds upon probing, slightly painful upon palpation. The tooth is not mobile, percussion is painful. The contents of the canals are not visualized on CBCT. Destruction of the cortical plate in the area of 2.2, destruction of bone tissue in the periradicular area, the apical third of the root with an uneven eroded contour, apical constriction is absent.
После обследования поставлен диагноз: К 04.5 хронический апикальный периодонтит 2.2, обострение.After examination, the diagnosis was: K 04.5 chronic apical periodontitis 2.2, exacerbation.
Согласно предложенному способу, пациентке проведено эндодонтическое лечение с восстановлением анатомической и функциональной целостности зуба. Операция проведена в следующей последовательности действий.According to the proposed method, the patient underwent endodontic treatment with restoration of the anatomical and functional integrity of the tooth. The operation was performed in the following sequence of actions.
Провели компьютерную томографию зуба (фиг. 1), выявляя особенности строения его канально-корневой системы, провели анестезию и постановку изоляции рабочего поля. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа сняли минерализованные и неминерализованные зубные отложения с зуба, пломбировочный материал, отпрепарировали кариозную полость (фиг. 2). Восстановили полость зуба, путем формирования утраченной стенки (фиг. 3). Измерили рабочую длину корневого канала с помощью апекслокатора и зафиксировали ее на инструменте силиконовым стопером, создали уступ на соответствующем расстоянии от конца рабочей длины канала (фиг. 4). Осуществляя медикаментозную обработку канала зуба, последовательно промыли его ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала (фиг. 5), активируя иригационные растворы эндоактиватором (фиг. 6). Внесли стерильный ватный шарик в полость зуба (фиг. 7). Закрыли полость зуба временной пломбой (фиг 8). Сменили коффердам, инструментарий, перчатки доктора и ассистента, провели антисептическую обработку коффердама, значимых поверхностей и зуба, подлежащего лечению раствором гипохлорита натрия (фиг 9). Сняли временную пломбу, провели дегидратацию канала стерильными бумажными штифтами (фиг 10). Осуществили подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа, выбрали гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности, создали на стенках канала смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями, осуществили припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа, освободили корневой канал, поместили штифт в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушили его на стерильном блоке (фиг. 11). Канал повторно обработали раствором гипохлорита натрия (фиг. 12). Дегидрировали канал стерильными бумажными штифтами (фиг. 13). Внесли силер в устьевую часть канала (фиг. 14). Нанесли силер на гуттаперчевый штифт штифт и внеся его в канал припасовали в созданном уступе с получением эффекта заклинивания (фиг. 15). Выполнили верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптировали верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала (фиг. 16). Обтураторы термафил/гуттакор обработали раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушили на стерильном блоке, разогрели в печи термапреп и ввели его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-х мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей (фиг. 17). Восстановили полость зуба пломбировочным материалом (фиг. 18). С помощью визиографического исследования провели контроль обтурации с регистрацией отсутствия выведения пломбировочного материала за апекс и заполнения всех поднутрений канала (фиг. 19).A computed tomography scan of the tooth was performed (Fig. 1), revealing the structural features of its root canal system, anesthesia was administered, and the working field was isolated. Under visual control using an operating microscope, mineralized and non-mineralized dental deposits were removed from the tooth, as well as the filling material, and the carious cavity was prepared (Fig. 2). The tooth cavity was restored by forming the lost wall (Fig. 3). The working length of the root canal was measured using an apex locator and fixed on the instrument with a silicone stopper, and a ledge was created at the appropriate distance from the end of the working length of the canal (Fig. 4). During the medicinal treatment of the tooth canal, it was successively washed with irrigation solutions of 5.2% sodium hypochlorite, 18% etidronic acid using an endodontic needle with side holes at a distance 2 mm less than the working length of the root canal (Fig. 5), activating the irrigation solutions with an endoactivator (Fig. 6). A sterile cotton ball was introduced into the tooth cavity (Fig. 7). The tooth cavity was closed with a temporary filling (Fig. 8). The cofferdam, instruments, and gloves of the doctor and assistant were changed, antiseptic treatment of the cofferdam, significant surfaces, and the tooth subject to treatment with a sodium hypochlorite solution was performed (Fig. 9). The temporary filling was removed, and the canal was dehydrated with sterile paper points (Fig. 10). A file of the corresponding diameter to the dimensions of the created ledge was selected, a gutta-percha pin of the corresponding size 02 taper was chosen, a smear layer was created on the canal walls by introducing the selected file into it and removing it from the canal with sweeping movements, the gutta-percha pin was fitted in the canal with the ledge to achieve the effect of wedging the tip of the pin in the ledge area, the root canal was released, the pin was placed in a 5.25% sodium hypochlorite solution and dried on a sterile block (Fig. 11). The canal was re-treated with a sodium hypochlorite solution (Fig. 12). The canal was dehydrated with sterile paper points (Fig. 13). The sealer was introduced into the orifice of the canal (Fig. 14). The sealer was applied to the gutta-percha pin and, after inserting it into the canal, it was adjusted in the created ledge, achieving a wedging effect (Fig. 15). The thermafil/guttacor system was verified by selecting the appropriate size 1 mm shorter than the working length of the root canal, the gutta-percha pin was adapted to the root canal wall with a verifier (Fig. 16). The thermafil/guttacor obturators were treated with a 5.25% sodium hypochlorite solution, dried on a sterile block, heated in a thermaprep oven and inserted in a heated form into the canal until it stopped, thereby performing a 3-dimensional obturation of the canal with filling of all undercuts and resorbed areas (Fig. 17). The tooth cavity was restored with a filling material (Fig. 18). Using a visiographic study, we monitored the obturation, recording the absence of filling material extending beyond the apex and filling all the undercuts of the canal (Fig. 19).
На фиг. 20 показаны результаты обследования пациента с помощью визиографического исследования с восстановлением костной ткани через шесть месяцев после лечения.Fig. 20 shows the results of the patient's examination using a visiographic study with bone tissue restoration six months after treatment.
Как показывает имеющаяся статистика лечения, в результате реализации данного способа удается эффективно, без излишнего перерасширения, обработать корневой канал, значительно снизить количество патогенных бактерий за счет комплексной ирригационной обработки, усиленной дезинфекции и инфекционного контроля во время проведения манипуляций, герметично обтурировать корневой канал без выведения пломбировочного материала за его пределы даже при отсутствии апикальной констрикции, качественно заполнить все резорбированные области и поднутрения, избежав повышенной нагрузки на стенки корня и негативного термического эффекта в момент обтурации, и, в итоге, запустить процесс регенерации пораженной костной ткани.As the available treatment statistics show, the implementation of this method allows for effective root canal treatment without excessive overexpansion, a significant reduction in the number of pathogenic bacteria due to complex irrigation treatment, enhanced disinfection and infection control during manipulations, hermetically sealing the root canal without removing the filling material beyond its limits even in the absence of apical constriction, qualitatively filling all resorbed areas and undercuts, avoiding increased load on the root walls and negative thermal effect at the time of obturation, and, ultimately, starting the process of regeneration of the affected bone tissue.
Способ эффективен при осуществлении обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией.The method is effective in performing obturation of root canals of teeth complicated by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2829273C1 true RU2829273C1 (en) | 2024-10-30 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3925895A (en) * | 1972-07-06 | 1975-12-16 | Nat Patent Dev Corp | Hydrophilic root canal filling material |
| US4480996A (en) * | 1983-01-04 | 1984-11-06 | Crovatto Richard C | Endodontic instrument for dental root canal filling |
| US5165893A (en) * | 1991-05-31 | 1992-11-24 | Thompson Ronald A | Method and device for filling and sealing root canals of teeth |
| RU2280420C2 (en) * | 2004-11-03 | 2006-07-27 | Игорь Валентинович Маланьин | Method for filling the system of dental root canal |
| RU2711426C1 (en) * | 2016-03-22 | 2020-01-17 | Дегудент Гмбх | Method for sealing of root canal |
| RU2775197C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-06-28 | Милана Сергеевна Корчагина | Method for preventing complications in the treatment of root canals of teeth |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3925895A (en) * | 1972-07-06 | 1975-12-16 | Nat Patent Dev Corp | Hydrophilic root canal filling material |
| US4480996A (en) * | 1983-01-04 | 1984-11-06 | Crovatto Richard C | Endodontic instrument for dental root canal filling |
| US5165893A (en) * | 1991-05-31 | 1992-11-24 | Thompson Ronald A | Method and device for filling and sealing root canals of teeth |
| RU2280420C2 (en) * | 2004-11-03 | 2006-07-27 | Игорь Валентинович Маланьин | Method for filling the system of dental root canal |
| RU2711426C1 (en) * | 2016-03-22 | 2020-01-17 | Дегудент Гмбх | Method for sealing of root canal |
| RU2775197C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-06-28 | Милана Сергеевна Корчагина | Method for preventing complications in the treatment of root canals of teeth |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДУБОВА М.А. и др., Современные технологии в эндодонтии: Учеб. пособие, Санкт-Петербург, 2005, с.31-34, 50, 58. ДМИТРИЕВА Л.А. и др., Терапевтическая стоматология: национальное руководство, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 224-230. JANTARAT J., et al., Efficacy of grapefruit, tangerine, lime, and lemon oils as solvents for softening gutta-percha in root canal retreatment procedures, Journal of Investigative and Clinical Dentistry, 2013;4(1):60-63. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Torabinejad et al. | Clinical applications of mineral trioxide aggregate | |
| Li et al. | Repair of a perforating internal resorption: two case reports | |
| Cho et al. | Complete healing of a large cystic lesion following root canal treatment with concurrent surgical drainage: a case report with 14-year follow-up | |
| Jain et al. | Influence of different endodontic irrigants on the push-out bond strength of an epoxy-resin based sealer and newly introduced bioceramic sealer to root dentin: An in-vitro study. | |
| Tsai et al. | Treatment of pulp floor and stripping perforation by mineral trioxide aggregate | |
| RU2829273C1 (en) | Method for obturation of root canals of teeth burdened by absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption | |
| Jena | Pulpectomy: A comprehensive review | |
| RU2825105C1 (en) | Method for obturation of anatomically complex root system of masticatory group of teeth | |
| RU2848899C1 (en) | Method of treatment for destructive forms of periodontitis | |
| RU2810245C1 (en) | Method of treating destructive forms of periodontitis | |
| Dinger et al. | Endodontic treatment of teeth with periapical lesions: Case series | |
| RU2823204C1 (en) | Method for surgical-conservative treatment of chronic apical periodontitis | |
| Parolia et al. | Regeneration in Endodontics with Clinical Cases | |
| Machado et al. | Surgical resolution of an aggressive iatrogenic root perforation in a maxillary central incisor: A case report with a 4-year follow-up | |
| Wanodyatama et al. | Retreatment and Restoration Using Individual Formable Fibre Post and Crown-Case Report | |
| Wysoczańska-Jankowicz et al. | Apexification of permanent immature teeth using MTA–a report of cases | |
| Jesslyn et al. | Single-visit retreatment in underfilled root canal of mandible second premolar: A case report | |
| Ben-hakoma et al. | Treatment of Traumatized Non-Vital Immature Tooth. Khalij-Libya J Dent Med Res. 2019; 3 (1): 11–17 | |
| Yohana | Management open apex with bioceramic root repair material: A case report of permanent anterior teeth. | |
| Gupta et al. | Intentional Reimplantation: Treatment modality for retreatment of failed endodontically treated tooth with complex root anatomy. | |
| Aminsobhani et al. | Multiple Sinus Tracts Associated with a Non-vital Maxillary Second Molar: A Rare Clinical Finding | |
| Hristov et al. | Regenerative endodontic treatment of immature permanent teeth after mechanical instrumentation with XP-Endo Finisher | |
| Lolong et al. | Integrating Engine-Driven and Conventional Techniques in Reintervention of Calcified Canals with Apical Periodontitis: Case Report | |
| Wong | Exarticulation and reimplantation utilizing guided tissue regeneration: A case report. | |
| Darmawanti et al. | Non-surgical treatment for extensive perapical lesion: A case report |