RU2829268C1 - Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation - Google Patents
Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2829268C1 RU2829268C1 RU2024109714A RU2024109714A RU2829268C1 RU 2829268 C1 RU2829268 C1 RU 2829268C1 RU 2024109714 A RU2024109714 A RU 2024109714A RU 2024109714 A RU2024109714 A RU 2024109714A RU 2829268 C1 RU2829268 C1 RU 2829268C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shunt
- conjunctival
- valve
- anterior chamber
- viscoelastic
- Prior art date
Links
- 239000002184 metal Substances 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 11
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 5
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 5
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 5
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010052642 Iris coloboma Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 241001255741 Vanna Species 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 210000000399 corneal endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме.The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove an Ex-press antiglaucoma metal shunt with simultaneous implantation of an Ahmed valve for refractory glaucoma.
Металлический шунт Ex-PRESS при глаукоме предназначен для снижения внутриглазного давления (ВГД) путем направления водянистой влаги для оттока в субтеноново пространство. После установки шунта ВГД снижается аналогично трабекулэктомии. Все модели Ex-PRESS имеют узкий внутренний диаметр для ограничения потока и внешний фланец, предотвращающий смещение дренажа в переднюю камеру, и внутренний выступ для фиксации в передней камере. Требуется точное позиционирование шунта, чтобы избежать деструкции склерального лоскута и контакта в передней камере с эндотелием роговицы и корнем радужки. The Ex-PRESS metal shunt for glaucoma is designed to reduce intraocular pressure (IOP) by directing aqueous humor to drain into the sub-Tenon space. After shunt placement, IOP is reduced similar to trabeculectomy. All Ex-PRESS models have a narrow internal diameter to limit flow and an external flange to prevent drainage from shifting into the anterior chamber, and an internal lip for fixation in the anterior chamber. Precise shunt positioning is required to avoid scleral flap destruction and contact in the anterior chamber with the corneal endothelium and iris root.
Однако, бывают ситуации, при которых наблюдается повышение ВГД при неправильно установленном шунте Ex-press, его дислокация или прорезывание через склеру в послеоперационном периоде, что может привести к прогрессированию глаукомы и потере зрительных функций.However, there are situations in which an increase in IOP is observed with an incorrectly installed Ex-press shunt, its dislocation or cutting through the sclera in the postoperative period, which can lead to the progression of glaucoma and loss of visual function.
Вышесказанное определяет актуальность удаления антиглаукомного шунта с одномоментной имплантацией клапана Ahmed с целью компенсации ВГД, а также сохранения зрительных функций.The above determines the relevance of removing the antiglaucoma shunt with simultaneous implantation of the Ahmed valve in order to compensate for IOP, as well as to preserve visual functions.
Ближайшим аналогом является способ удаления шунта Ex-press (патент РФ № 2801487), заключающийся в удалении шунта, при этом начинают с конъюнктивального разреза и формирования поверхностного склерального лоскута (ПСЛ). Предварительно выполняют парацентез на 9 ч, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика, в проекции имплантированного шунта формируют паралимбально конъюнктивальный разрез длиной 4 мм. Коагулируют эписклеральные сосуды, формируют ПСЛ по контуру предыдущего, размером 3×3 мм, основанием к лимбу, на одну треть толщины склеры, в переднюю камеру через парацентез вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика. Шпателем через парацентез отделяют радужку от шпоры шунта, расположенной на его дистальной части, крючком для поворота ИОЛ осуществляют поворот за проксимальную часть шунта на 90 градусов и достают его из передней камеры. Фрагмент радужки, вставившийся в отверстие, образовавшееся после удаления шунта, иссекают ножницами Ваннаса. Далее выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) треугольной формы с обнажением плоской части цилиарного тела до круговой связки, после чего ГСЛ иссекают. ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов, в переднюю камеру через парацентез вводят 0,2 мл вискоэластика. К недостаткам данного способа относится риск рубцевания зоны операции, в связи с тем, что операция проводится в зоне предыдущей операции. Формирование колобомы радужки может привести к высокому риску геморрагических осложнений, удлиняющих восстановительный период после операции. Манипуляции, проводимые в передней камере, приводят к высокому риску повреждения эндотелия и потере эндотелиальных клеток роговицы с развитием ее дистрофии. The closest analogue is the method of removing the Ex-press shunt (RU patent No. 2801487), which consists of removing the shunt, starting with a conjunctival incision and forming a superficial scleral flap (SSF). A paracentesis is performed at 9 o'clock in advance, 0.2-0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber, a paralimbal conjunctival incision 4 mm long is formed in the projection of the implanted shunt. The episcleral vessels are coagulated, a SSF is formed along the contour of the previous one, 3x3 mm in size, with the base towards the limbus, one third of the sclera thickness, 0.2-0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis. The iris is separated from the shunt spur located on its distal part using a spatula through paracentesis, the proximal part of the shunt is rotated by 90 degrees using a hook for turning the IOL and it is removed from the anterior chamber. The iris fragment inserted into the hole formed after the shunt removal is excised using Vannas scissors. Next, a triangular deep scleral flap (DSF) is cut out with exposure of the flat part of the ciliary body to the circular ligament, after which the DSF is excised. The DSF is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva, and 0.2 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis. The disadvantages of this method include the risk of scarring of the surgical area, due to the fact that the operation is performed in the area of the previous operation. The formation of iris coloboma may lead to a high risk of hemorrhagic complications, prolonging the recovery period after surgery. Manipulations performed in the anterior chamber lead to a high risk of endothelial damage and loss of corneal endothelial cells with the development of its dystrophy.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления антиглаукомного шунта с одномоментной имплантацией клапана Ahmed, а также сохранение зрительных функций.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for removing an antiglaucoma shunt with simultaneous implantation of an Ahmed valve, as well as preserving visual functions.
Техническим результатом предложенного способа является сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию офтальмотонуса, снижение риска протрузии трубки клапана, а также укрепление зоны операции донорским материалом, снижение частоты послеоперационных осложнений.The technical result of the proposed method is the preservation of surgically formed pathways for the outflow of intraocular fluid (IOF), which in turn ensures stable compensation of ophthalmotonus, a reduction in the risk of valve tube protrusion, as well as strengthening the surgical area with donor material, and a reduction in the frequency of postoperative complications.
Способ осуществляется следующим образом. The method is carried out as follows.
В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту вокруг зоны операции производится конъюнктивальный разрез, после чего формируется конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, затем отсекается тенонова капсула от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывается трубка клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластиком, затем устанавливается тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируется тело клапана к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба, далее выполняется парацентез на 9 ч, после чего в переднюю камеру вводится 0,2 мл вискоэластика, затем в проекции имплантированного металлического шунта формируется склеральный лоскут 4×4 мм, после чего осуществляется визуализация металлического шунта, под ним производится парацентез в проекции круглой связки шириной 1,8 мм, затем пинцетом для завязывания фиксируется головка шунта, производится поворот шунта на 90 градусов, далее удаляется шунт, через отверстие от шунта в переднюю камеру вводится игла 23G и вводится вискоэластик 0,1 мл, затем через это отверстие трубка клапана Ahmed имплантируется в переднюю камеру, после чего склеральный лоскут ушивается 4 узловыми швами по краям, далее отступая 1 мм от лимба трубку (вместе со склеральным лоскутом) накрывают донорским материалом размером 6×8 мм и фиксируют его 4 узловыми швами, затем производится герметизация конъюнктивального разреза непрерывным швом. In the operating room under retrobulbar anesthesia, a conjunctival incision is made around the patient's surgical area, after which a conjunctival flap is formed between the two rectus extraocular muscles, then Tenon's capsule is cut off from the episclera to form a conjunctival pocket, the valve tube is washed with saline and viscoelastic, then the valve body is placed in the formed conjunctival pocket and the valve body is fixed to the sclera with two interrupted sutures at a distance of 10 mm from the limbus, then paracentesis is performed at 9 o'clock, after which 0.2 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber, then a 4 × 4 mm scleral flap is formed in the projection of the implanted metal shunt, after which the metal shunt is visualized, paracentesis is performed under it in the projection of the round ligament 1.8 mm wide, then the head of the shunt is fixed with tying tweezers, the shunt is rotated 90 degrees, then the shunt is removed, a 23G needle is inserted into the anterior chamber through the opening from the shunt and 0.1 ml of viscoelastic is injected, then the Ahmed valve tube is implanted into the anterior chamber through this opening, after which the scleral flap is sutured with 4 interrupted sutures along the edges, then, retreating 1 mm from the limbus, the tube (together with the scleral flap) is covered with donor material measuring 6×8 mm and fixed with 4 interrupted sutures, then the conjunctival incision is sealed with a continuous suture.
Данный способ позволяет достичь стойкой компенсации офтальмотонуса, сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, снижение риска протрузии трубки клапана, а также укрепление зоны операции донорским материалом, снижение частоты послеоперационных осложнений.This method allows achieving stable compensation of ophthalmotonus, preservation of surgically formed pathways for the outflow of intraocular fluid, reduction of the risk of protrusion of the valve tube, as well as strengthening the surgical area with donor material, and a reduction in the frequency of postoperative complications.
Способ подтверждается следующим примером. The method is confirmed by the following example.
Пациент К., 64 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В январе 2022 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация шунта на OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи со снижением зрения в июле 2022 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы. Patient K., 64 years old. History: increased IOP in the right eye (OD) at the maximum hypotensive regimen was detected during a medical examination at the local clinic in 2021. In January 2022, due to persistent increase in IOP at the maximum hypotensive regimen, a shunt was implanted at the OD at the local clinic. In the postoperative period, IOP compensation was observed. Due to decreased vision, in July 2022, the patient was referred for examination to the Moscow Scientific and Technical Complex of the Moscow City Gastroenterology Center for a consultation in the Glaucoma Surgery Department.
При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=27 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, визуализируется шунт на 12 часах, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.On examination OD: Visual acuity (Vis) 0.4 uncorrected (n/c). Pneumotonometry OD: IOP=27 mmHg (without hypotensive regimen). Perimetry: corresponds to advanced stage of glaucoma. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the shunt is visualized at 12 o'clock, the aqueous humor is transparent, the iris is subatrophic, the lens is clouded in the cortical layers and nucleus.
При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска =0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3 В оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.Ophthalmoscopy: optic disc is pale, borders are clear, disc excavation = 0.8, macular zone is normal, periphery is normal. Gonioscopy: anterior chamber angle (ACA) is open, grade 2 pigmentation. Diagnosis: OD Primary open-angle glaucoma 3B operated. Primary open-angle glaucoma 1A of the left eye. Complicated cataract of both eyes.
В августе 2022 года было проведено удаление МШ с одномоментной имплантацией антиглаукомного клапана Ahmed по предложенному способу. In August 2022, the MS was removed with simultaneous implantation of the Ahmed antiglaucoma valve using the proposed method.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,4 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=13 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкой компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и замедления глаукомной оптиконейропатии.In the early postoperative period, there are no peculiarities. At discharge: no complaints; Vis OD 0.4 n/c; pneumotonometry: IOP OD=9 mm Hg without hypotensive therapy. According to the ultrasound B-scan OD - the membranes are adjacent. At the control examination after 6 months, no negative dynamics were noted during the examination. IOP OD=13 mm Hg (pneumotonometry) without hypotensive therapy. As a result of the treatment, the patient achieved stable compensation of IOP, preserved visual functions and slowed down glaucomatous optic neuropathy.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2829268C1 true RU2829268C1 (en) | 2024-10-30 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
| RU2796952C1 (en) * | 2022-10-26 | 2023-05-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
| RU2796952C1 (en) * | 2022-10-26 | 2023-05-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery |
| RU2809072C1 (en) * | 2023-05-26 | 2023-12-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical correction of ahmed valve drainage tube position |
| RU2801487C1 (en) * | 2023-06-01 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method to remove the p-50 express mini shunt |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Qian Z. et al. Ahmed Glaucoma Valves versus EX-PRESS Devices in Glaucoma Secondary to Silicone Oil Emulsification. J Ophthalmol. 2018 Jun 20;2018:8539689. Rabkin-Mainer Z. et al. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Shunt Versus Ahmed Glaucoma Valve in the Surgical Treatment of Glaucoma in Pseudophakic Patients. J Glaucoma. 2018 Oct;27(10):887-892. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2704476C1 (en) | Method for surgical treatment of primary closed-angle glaucoma with functional block of anterior chamber angle | |
| RU2184514C1 (en) | Surgical microinvasive method for forming the cases of glaucoma | |
| RU2672383C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens | |
| RU2829268C1 (en) | Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation | |
| RU2748510C1 (en) | Method for surgical treatment of tubular drainage protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| Stallard | Partial iridocyclectomy and sclerectomy | |
| RU2833861C1 (en) | Method for ahmed antiglaucoma valve implantation in patients after vitrectomy | |
| RU2824272C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| RU2831015C1 (en) | Method for ahmed antiglaucoma valve implantation in repeatedly operated glaucoma | |
| RU2197928C2 (en) | Method for preventing increase in intraocular pressure after extracting cataract complicated with pseudoexfoliative syndrome and/or glaucoma | |
| Roa et al. | Five Pointers on Choroidal Effusion and suprachoroidal hemorrhage | |
| RU2824295C1 (en) | Method for repair of cystic filtering bleb after surgical penetrating antiglaucoma operations | |
| RU2828699C1 (en) | Method for implantation of tripartite intraocular lens during combined surgery of glaucoma and cataract | |
| RU2818472C1 (en) | Method for stopping bleeding from emissary vessels during non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2705411C1 (en) | Method of treating secondary cataract on eyes with pseudophakia after extraction of congenital cataract in children | |
| RU2801487C1 (en) | Method to remove the p-50 express mini shunt | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2796952C1 (en) | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2830376C1 (en) | Method of treating open-angle glaucoma | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| RU2768189C1 (en) | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve |