RU2829191C1 - Способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения - Google Patents
Способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2829191C1 RU2829191C1 RU2024113417A RU2024113417A RU2829191C1 RU 2829191 C1 RU2829191 C1 RU 2829191C1 RU 2024113417 A RU2024113417 A RU 2024113417A RU 2024113417 A RU2024113417 A RU 2024113417A RU 2829191 C1 RU2829191 C1 RU 2829191C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- procedures
- course
- patients
- complex
- frequency
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 73
- 208000001076 sarcopenia Diseases 0.000 title claims abstract description 45
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title abstract description 3
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 19
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000003189 isokinetic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 claims abstract description 7
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims description 30
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims description 6
- 244000309466 calf Species 0.000 claims description 4
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 8
- 230000005021 gait Effects 0.000 abstract description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 6
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000006735 deficit Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 abstract 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 7
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 6
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 6
- 208000036119 Frailty Diseases 0.000 description 5
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 238000002643 kinesiotherapy Methods 0.000 description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 239000003642 reactive oxygen metabolite Substances 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- -1 antihypertensive Substances 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 2
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 2
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 2
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 2
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 2
- 108010059616 Activins Proteins 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102100039939 Growth/differentiation factor 8 Human genes 0.000 description 1
- 241000003340 Hoplias intermedius Species 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 102100026818 Inhibin beta E chain Human genes 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 241000428086 Mahanarva tibialis Species 0.000 description 1
- 241000489861 Maximus Species 0.000 description 1
- 241000947422 Modiolus rectus Species 0.000 description 1
- 108010056852 Myostatin Proteins 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 description 1
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000488 activin Substances 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 239000003263 anabolic agent Substances 0.000 description 1
- 229940070021 anabolic steroids Drugs 0.000 description 1
- 230000003178 anti-diabetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003472 antidiabetic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000037208 balanced nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000019046 balanced nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 208000003770 biliary dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000005779 cell damage Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001143 conditioned effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001351 cycling effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 208000027061 mild cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000008811 mitochondrial respiratory chain Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001584 occupational therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004792 oxidative damage Effects 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000001908 sarcoplasmic reticulum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001057 smooth muscle myoblast Anatomy 0.000 description 1
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002630 speech therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 208000023516 stroke disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 description 1
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 description 1
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 239000000341 volatile oil Substances 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, физиотерапии, методам санаторно-курортного лечения и может быть использовано у пациентов пожилого возраста после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), у которых на фоне дефицита движения развивается вторичная саркопения. Комплекс воздействий состоит из следующих последовательно проводимых процедур базового курса курсом 10 процедур, ежедневно, на фоне медикаментозной терапии по имеющимся у пациентов показаниям и нутритивной поддержки: групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений; лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей. Также проводят лазеротерапию на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, через день, чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут. Дополнительно в комплекс включают также процедуры электростимуляции (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы, и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника - с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин. Причем ЭС проводят курсом 10 процедур через день, чередуя с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп/сек, длительностью интервала 80 мсек, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС. Дополнительно проводят роботизированную механотерапию на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий. Достигается ускорение (улучшение уже с 7-8-й процедуры) восстановления, либо значимое улучшение мышечных функций (силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей, показателей баланса, ходьбы, походки) у пациентов старческого возраста с сочетанной патологией движений после перенесенного ОНМК на фоне саркопении. 1 пр.
Description
Изобретение относится к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, физиотерапии, методам санаторно-курортного лечения и может быть использовано у пациентов пожилого возраста после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), у которых на фоне дефицита движения развивается вторичная саркопения.
Саркопенией называют генерализованную возраст-ассоциированную потерю массы и силы скелетной мускулатуры (Cruz-Jentoft A.J., Sayer A.A., 2019). Она приводит к выраженной слабости, функциональным и двигательным нарушениям и повышению риска смерти пожилых людей (Xu J. et al., 2022).
Среди вторичных форм саркопении наибольшее клиническое значение имеет саркопения на фоне перенесенного ОНМК (инсульт-ассоциированная или инсульт-обусловленная саркопения). В ее патогенез основной вклад вносят различные двигательные нарушения, развивающиеся вследствие инсульта и ограничивающие подвижность пациента. Возникают снижение мышечной силы, тонуса и трофики мышц в паретичных конечностях, общая гипотрофия мышц, связанная с пассивным образом жизни (Scherbakov N. et al., 2013). Также имеют место нарушения питания и всасывания в кишечнике белка и витамина D (Gao Z. et al., 2023).
Недавние исследования показывают, что распространенность саркопении у пациентов с инсультом в стационарах неотложной помощи составляет от 8,5 до 33,8% (Sato, Y. et al., 2022; Abe T. et al., 2022), некоторые авторы указывают - более 42% (Su Y. Et al., 2020).
Перенесенное ОНМК приводит к развитию центрального пареза и формированию патологического стереотипа ходьбы вследствие нарушения сенсомоторного и постурального контроля. Нарушения двигательных функций (в том числе, ходьбы) после инсульта способствуют ограничению физической активности и развитию инвалидности. Развивающаяся на фоне неврологического дефицита саркопения еще более увеличивает риск неблагоприятного прогноза заболевания (Shimizu A et al., 2021).
Более 75% пациентов, перенесших мозговой инсульт, получают инвалидность различной степени выраженности, которая приблизительно в 80% случаев обусловлена двигательными нарушениями. Однако специалисты при этом мало внимания уделяют нарушениям строения, обмена веществ и функций мышечной ткани.
В последние годы растет доказательная база вклада в развитие инвалидности вследствие двигательных нарушений при инсульте вторичной саркопении (инсульт-ассоциированная саркопения). Распространенность саркопении после перенесенного ОНМК увеличивается пропорционально возрасту пациента и времени, прошедшему с момента инсульта.
Саркопения оказывала негативное влияние на клинические и функциональные исходы у таких пациентов и на результаты медицинской реабилитации (Li Y. et al., 2023). В исследованиях (Stefania Fulle et al. The contribution of reactive oxygen species to sarcopenia and muscle ageing. // Exp. Gerontol. 2004 Jan; 39(1): 17-24. doi: 10.1016/j.exger.2003.09.012) показано, что саркопения, как последствие как такового старения мышц, является результатом:
- уменьшения количества двигательных единиц в сочетании с увеличением размера двигательных единиц,
- прогрессирующей денервация,
- снижения синтеза миофибриллярных компонентов,
- атрофии из-за неиспользования,
- накопления соединительной ткани и др.
Предполагается, что саркопения может быть вызвана активными формами кислорода (АФК), которые накапливаются на протяжении всей жизни человека, образуясь при присоединении одного электрона к молекуле кислорода во всех тканях, включая мышечные волокна, и особенно в дыхательной цепи митохондрий. Такие реактивные элементы обычно весьма вредны и приводят к окислительному стрессу, который повреждает другие клеточные компоненты, такие как ДНК, белки, липиды и т.д., что приводит к дальнейшему повреждению клеток и тканей.
Как следствие, внутри- и межклеточные мембраны мышечных волокон, в частности саркоплазматического ретикулума, могут быть модифицированы, а механизм транспорта Ca(2+) изменен. Какую роль играет при этом окислительное повреждение в возрастном снижении мышечной работоспособности и массы, еще предстоит определить. Очевидную роль в прогрессировании саркопении играет значительное снижение регенеративного потенциала мышечных волокон, что связано с уменьшением количества клеток-сателлитов, которые обычно используются для замены поврежденных волокон и способствуют их регенерации.
«Хрупкость» описана как «состояние повышенной уязвимости индивида, вызванное нарушением гомеостаза в результате эндогенного или экзогенного стресса» (Maria Chiara Massari et al. Nutritional and physical activity issues in frailty syndrome during the COVID-19 pandemic. // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023 Feb 13:15:1759720X231152648. doi: 10.1177/1759720X231152648. eCollection 2023). Такие люди характеризуются резким изменением состояния здоровья даже после незначительного инсульта и более высоким риском неблагоприятных последствий для здоровья, таких как остеопороз и саркопения, падения и инвалидизация, переломы. «Хрупкость» является состоянием, имеющим все большее значение в связи с глобальным старением населения в последние десятилетия. Центральное место в патофизиологии слабости занимает механизм, который частично не зависит от старения, но, скорее всего, развивается вместе со старением: совокупный уровень молекулярных и клеточных повреждений у каждого человека.
Кроме того, специфичность данной группы пациентов - с нарушениями кровообращения и саркопенией - как в плане общего течения процесса, так и в плане подбора адекватных лечебно-восстановительных мер, обусловлена известностью и того факта, что даже течение артериальной гипертензии у них более неблагоприятное при наличии саркопении, чем при ее отсутствии (Ахмедов Т.А. и др. Коморбидный фон патофизиологического взаимодействия саркопении и артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Современ. проблемы здравоохр. и мед. статистики. Номер: 4. Год: 2022. С. 1-10).
При этом несмотря на высокую распространенность в целом сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилого населения, рандомизированные исследования, касающиеся их лечения, практически отсутствуют. Клиницистам приходится экстраполировать стандарты из различных практических рекомендаций, на основе данных клинических исследований, полученных на более молодой популяции. Подчеркивается трудность в оценке и лечении пожилой популяции в силу специфики клинических проявлений и ограничений диагностики (Сумин А.Н. и др. Пожилой возраст: влияние на диагностические и лечебные стратегии при мультифокальном атеросклерозе. // Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 14, №6, 2015. С. 350-361). Результаты исследований при стратификации по возрастному фактору противоречивы, отмечается более высокий риск осложнений, с которыми сталкивается пожилое население. Соответственно, рекомендации для пожилых больных остаются неопределенными. Решить эти вопросы возможно, если предпринять попытки внимательного обследования пациента, определение функциональной способности и изучения качества жизни, а также возможных альтернативных стратегий лечения. Признается, что старение совпадает с прогрессированием функциональных расстройств, ограничивающих физическую работоспособность, и создает условия для уязвимости на фоне снижения адаптационных механизмов при стрессе. Из-за высокой индивидуальной изменчивости пожилые люди представляют собой неоднородную популяцию, в связи с чем, их нельзя рассматривать как единую группу. В связи с этим и диагностика, и лечение пациентов старших возрастных групп является сложной клинической проблемой. Выбор тактики лечения должен определяться мультидисциплинарным консилиумом врачей. Подход в каждом случае должен быть индивидуальным, с учетом не только клинических показателей, но и гериатрической оценки, которая объективизирует функциональное состояние пациента пожилого возраста.
Несмотря на распространенность и актуальность данной патологии, программы реабилитации пациентов с вторичной саркопенией на фоне перенесенного ОНМК не разработаны. В мире не зарегистрировано ни одного лекарственного средства для лечения саркопении. Исследуемые фармакологические препараты, на которые возлагали надежды, такие как ингибиторы миостатина, активина II типа, анаболические стероиды, не показали эффективностьив улучшении функции скелетных мышц.
В плане лечения рекомендуют делать акцент на мероприятиях, влияющих на основной синдром, проявляющийся у пациента (Кузьминов О.М. и др. Синдром старческой астении как гетерогенное клиническое состояние. // Клиническая геронтология. Том: 25. Номер: 7-8. Год: 2019. С. 25-32).
Представляется очевидным, что при снижении, потере мышечной массы эффективны физические упражнения, однако, они способствуют и механическим повреждениям, и накоплению свободных радикалов в результате увеличения аэробного метаболизма задействованных мышц.
Тем не менее, большинство авторов указывают на физическую активность на фоне соответствующей лечебной диеты в объеме и интенсивности, зависящих от функциональных возможностей пациента, с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов (Пристром М.С. и др. Гериатрический синдром «старческая астения» в терапевтической практике. // Мед. новости. 2022, 6. С. 19-26). При этом используют:
- упражнения на сопротивление;
- силовые упражнения;
- аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
- упражнения на поддержание равновесия.
В литературе имеются доказательства эффективности физических упражнений и питания на основе протеинов и аминокислот в лечении и профилактике саркопении, которые в некоторой степени способствуют улучшению мышечной силы, массы мышц и физической работоспособности [de Mello R.G.B. et al., 2019; Yoshimura Y. et al., 2017; Beaudart C. et al., 2014].
Клинические рекомендации, как правило, указывают на эффективность различных медикаментозных препаратов (Ткачева О.Н. и др. Клинические рекомендации "старческая астения". Часть 2. // Российский ж. гериатрической медицины. Номер: 2. Год: 2020. С. 115-130).
Также известны публикации об использовании низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний, ассоциированных со старением, в частности, саркопении (WO 2024030212 A1, 08.02.2024, Michael Sheetz et al.). Однако конкретных методик лечебного воздействия и анализа их эффективности, тем более при сочетании саркопении с перенесенным ОНМК, не приводится.
Единичные публикации демонстрируют эффективность отдельных методов лечебной физкультуры (Mangione K.K. et al., 2010; Hunnicutt J.L. et al., 2017; Nascimento C.M. et al., 2019), стабилометрических тренировок на тренажерах «Huber» и «C-mill» (Литвина Л.Д. и др. Опыт включения аппаратных тренировок постурального контроля в комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста. // Курортная медицина. Номер: 2. Год: 2023. С.69-79) и электрической стимуляции (Wakabayashi H., Sakuma K., 2014; Li W. et al., 2020; Безденежный А.В. и др. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. // Клиническая медицина. Том: 90. Номер: 10. Год: 2012. С. 16-23). Однако доказательная база их эффективности мала. Перспективным называют использование роботизированной механотерапии (РМТ) и магнитной стимуляции. Однако в программах реабилитации пациентов с саркопенией после перенесенного ОНМК они ранее не применялись ни в качестве монотерапии, ни в составе комплекса воздействий.
Наши исследования позволяют предположить, что у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих саркопению после перенесенного ОНМК, применение электрической и магнитной стимуляции в комплексе с роботизированной механотерапией (РМТ) с биологической обратной связью (БОС) будет способствовать более эффективному восстановлению мышечной силы и массы, физиологического стереотипа ходьбы и повышению функциональной независимости и качества жизни, что позволит сократить длительность медицинской реабилитации и снизить частоту развития стойкой инвалидности.
О методиках реабилитации постинсультных пациентов пожилого возраста, в том числе, со снижением мышечной силы, в рамках комплексных воздействий в виде кинезиотерапии, физиотерапии, эрго- и психотерапии идет речь в публикации: А. П. Акопян, Л. Б. Новикова. Реабилитация постинсультных больных. // Лечащий врач. №05, 2019.
Более близким аналогом предлагаемого способа медицинской реабилитации можно считать описанный в публикации: Л.Б. Новикова и др. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020, Т. 97, №2, с. 5-11, https://doi.org/10.17116/kurort2020970215. В данной публикации показана разработка индивидуальных программ реабилитации для каждого пациента, в том числе, пожилого возраста, включая медикаментозную, кинезиотерапию, механо- и физиотерапию, рефлексотерапию, эрготерапию, психологическую и логопедическую помощь.
Для коррекции двигательных и координаторных нарушений применялись:
- онтогенетически обусловленная кинезиотерапия на столе «Бобат»;
- «Динамический лестничный тренажер»;
- методики Войта, Фельденкрайза;
- тренировка удержания вертикальной позы на тренажере «Баланс тренер», стабилометрическом комплексе с БОС, который позволял не только осуществлять лечебно-диагностические процедуры, но и оценивать эффективность терапии.
Для улучшения моторики руки и мелкой моторики кисти проводили тренировки на аппаратах Орторент-мото, Орторент-моторика, Артромот, использовался метод зеркальной терапии. Кроме того, пациентам был назначен комплекс ЛФК в малых группах 1 раз в день. Продолжительность одного занятия составляла 30-60 мин, включая упражнения на тренажерах по показаниям. Выбор методики кинезиотерапии осуществляли после оценки реабилитационного потенциала пациентов, функциональных проб на устойчивость гемодинамики и вегетативную адаптивность.
Однако данный известный способ при всей его индивидуальности не имеет общей схемы воздействия на пациентов с саркопенией после перенесенного инсульта, что представляется неопределенным в плане выбора той или иной индивидуальной схемы для пациента со стороны лечащих врачей. Иными словами, представляется, что выбор таких схем в известном способе носит слишком узконаправленный характер.
Технической задачей заявляемого изобретения можно считать разработку нового комплексного метода реабилитации, направленного на достижение более полного восстановления нарушенных функций, повышение уровня независимости в быту и качества жизни, и тем самым снижения уровня инвалидизации среди пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих клинические проявления саркопении на фоне двигательных нарушений вследствие ОНМК.
Технический результат предлагаемого способа заключается в ускорении (улучшение уже с 7-8-й процедуры) восстановления, либо значимого улучшения мышечных функций (силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей, показателей баланса, ходьбы, походки) у пациентов старческого возраста с сочетанной патологией движений после перенесенного ОНМК на фоне саркопении.
Для этого предложен способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения, включающий проведение комплекса лечебных физических воздействий.
Комплекс состоит из следующих последовательно проводимых процедур базового курса воздействий, на фоне медикаментозной терапии по имеющимся у пациентов показаниям и нутритивной поддержки:
- групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений, курсом 10 процедур, ежедневно;
- лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей, курсом 10 процедур, ежедневно;
- лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, курсом 10 процедур, через день,
чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут.
Дополнительно включают в комплекс перечисленных воздействий также процедуры:
- электростимуляции (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до ощущения пациентом безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы,
и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника - с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин,
причем ЭС проводят курсом 10 процедур через день, чередуя с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп/сек, длительностью интервала 80 мсек, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС;
- роботизированной механотерапии на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий.
Исследование в настоящее время проводится на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в виде проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования в параллельных группах. Методами контроля являются контроль исходного состояния и активный контроль.
С начала исследования уже были сформированы 2 группы: основная и контрольная. В исследовании на момент подачи данной заявки приняли участие 30 человек: 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 65 до 85 лет в период от 1 до 12 месяцев после перенесенного ОНМК, имеющие на фоне двигательных нарушений в виде нижнего парапареза и гемипарезов саркопению, согласно диагностическим критериям EWGSOP2. Группы распределены по полу, возрасту, степени саркопении и имеющимся двигательным нарушениям методом простой рандомизации. Комплексное обследование пациентов проводилось до начала реабилитации, после завершения реабилитации и в отдаленном периоде через 3 месяца после завершения реабилитации.
Контрольная группа (n=12) - пациенты, получавшие базовое лечение, входящее в основной комплекс реабилитации пациентов с ОНМК по программе ОМС и идентичное базовому лечению в исследуемой (основной) группе:
- медикаментозная терапия по имеющимся у пациентов показаниям (прием НПВП, антигипертензивных, антидиабетических, метаболических и др. препаратов) и нутритивная поддержка (полноценное сбалансированное питание, прием по показаниям витаминов и микроэлементов);
- групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений сбалансированно на все группы скелетных мышц, курсом 10 процедур, ежедневно;
- лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей, курсом 10 процедур, ежедневно;
- лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм (например, с помощью аппарата «Азор-2К»), в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, курсом 10 процедур, через день,
чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут.
Основная группа (n=18) - пациенты, проходящие лечение с дополнительным использованием на фоне упомянутого базового лечения следующих воздействий:
- электростимуляция (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до выраженного (такое слово нельзя, оно неопределенное, давайте напишем «до ощущения пациентом») безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы,
и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника - с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин,
причем ЭС икроножных мышц и мышц спины, последовательно обе процедуры, проводят курсом 10 процедур через день, чередуют их с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп/сек, длительностью интервала 80 мсек, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС;
- роботизированной механотерапии на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей, в том числе глубоких мышц бедра, с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий. Тренировки выполняются под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Возможными типами нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX являются:
- изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,
- изотоническая в классическом и баллистическом режимах,
- изометрическая (фиксированное положение),
- CPM (Continuous Passive Motion) - постоянное пассивное движение.
В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое (используемое нами и при осуществлении способа), эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.
В предлагаемом нами способе мы используем режим классической изокинетической нагрузки с применением усилия по направлению движения.
При этом требуемую мышечную группу в изокинетическом классическом режиме нагрузки CON-TREX тренируют со скоростью, устанавливаемой комплексом - 0,1 м/сек, на период отдыха включают режим СРМ (постоянное пассивное движение), далее снова следует изокинетический режим нагрузки - скорость 0,1 м/сек. При проведении занятий используют визуальную БОС.
Зачастую выполнение эффективных реабилитационных тренировок при малой силе пациента c саркопенией затруднительно. При этом CON-TREX в реальном времени определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента с саркопенией, тем более ослабленного на фоне постинсульных нарушений.
До курса лечения и после выполняют объективную функциональную оценку состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппарата занимающегося пациента. Курс состоит из 10 процедур (занятий). В каждом занятии вначале проводят разминку в режиме СРМ - в течение 60 сек, далее производят нагрузку в изокинетическом классическом режиме - 10 повторов упражнения на заданную группу мышц, далее - отдых в режиме СРМ - 1 минута, далее - снова 10 повторов упражнений в изокинетическом классическом режиме на данную группу мышц, отдых - 1 минута, и третий «подход» в 10 повторов упражнения в изокинетическом классическом режиме нагрузки на ту же группу мышц. Так проводят тренировки на каждую из заданных мышечных групп, например, мышц-разгибателей голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), колена (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), бедра (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus).
Для проведения вихревой ванны пациент размещается на установленной в центре ванны платформе. Направление тока, скорость подачи и давление воды могут меняться при помощи настроек для установления оптимального режима, индивидуального для пациента с учётом особенностей его заболевания. Мягкий массаж тканей вихревыми потоками воды улучшает трофику и проводимость нервно-мышечных волокон, нормализует периферическое кровообращение и микроциркуляторные процессы. Улучшается венозный отток, увеличивается масса циркулирующей крови, повышается тонус стенок вен.
В процессе нашего исследования мы проводили местные вихревые ванны для нижних конечностей. Температуру устанавливали на уровне +36°С. Длительность процедуры - 10 минут.
Вместо обычной воды также может быть использована минеральная, или составы с добавлением морской соли, эфирных масел, травяных отваров. Мы использовали обычную воду.
Для оценки и контроля состояния пациентов, помимо сбора жалоб и анамнеза, общего осмотра, использовали следующие методы исследования:
- Оценка факторов риска и симптомов саркопении по опроснику SARC-F.
- Оценка качества жизни по опроснику оценки качества жизни при саркопении SarQol.
- Функциональные тесты на оценку двигательной активности (тест «Встань и иди», тест на скорость прохождения стандартного расстояния 10 м).
- Функциональные тесты на оценку мышечной силы (тесты на силу мышц спины и живота, устойчивость к статической и динамической нагрузке мышц спины и живота).
- Функциональные тесты на оценку баланса (тест «Стойка на одной ноге», тест Фукуды).
- Оценка мышечной силы с помощью кистевого динамометра.
- Оценка силы мышц нижних конечностей методом тензодинамометрии на роботизированном лечебно-диагностическом комплексе с БОС CON-TREX.
- Оценка равновесия и координации методом стабилометрии на аппарате Стабилан-01.
- Оценка скорости и биомеханики ходьбы, походки методом видеоанализа.
Статистическая обработка результатов проводилась в программе Microsoft Statistica 11.0. В отсутствие проверки нормальности распределения исследуемых переменных, непрерывные переменные выражались в виде медианы с указанием межквартильных интервалов и сравнивались с помощью ряда непараметрических критериев. Категориальные переменные выражались в процентах и абсолютных значениях. Двустороннее р<0,05 обозначало статистически достоверное различие (доверительный интервал 0,95).
Анализ проведенных исследований двух групп пациентов до и после проведенного курса реабилитации показал статистически значимые различия в достигаемых эффектах для пациентов основной группы, получавшей курс реабилитации с включением дополнительных трех воздействий (ЭС, магнитостимуляция и роботизированная механотерапия) к базовому курсу.
Так, хотя у пациентов обеих групп значимо улучшился уровень симптомов саркопении по данным опросника SARC-F и уровень качества жизни при саркопении SarQol, однако, положительные изменения были значимыми только в основной группе в таких функциональных тестах, как:
- на оценку двигательной активности (тест «Встань и иди», тест на скорость прохождения стандартного расстояния 10 м),
- на оценку силы мышц спины и живота,
- на оценку баланса (тест «Стойка на одной ноге», тест Фукуды), а также по данным стабилометрии.
Значимо улучшились именно в основной группе также показатели силы мышц верхних (по данным кистевой динамоментрии) и нижних конечностей (при исследовании методом тензодинамометрии на роботизированном лечебно-диагностическом комплексе с БОС CON-TREX), ряд показателей скорости и биомеханики ходьбы при исследовании походки методом видеоанализа, чего мы не наблюдали у пациентов контрольной группы.
В среднем клинические улучшения наступали у пациентов основной группы с 7-8 дня курса, в то время как в контрольной наблюдались лишь к 12-14 дню.
Пример 1.
Пациент Ш., 70 лет, поступил с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА, ранний восстановительный период, умеренный правосторонний гемипарез, нарушение функций конечностей и ходьбы. Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. Саркопения. Дискинезия желчевыводящих путей.
Объем активных движений и сила мышц снижены в правых конечностях. Мышечная сила снижена в проксимальных и дистальных отделах правой руки и ноги до 3 баллов. Мышечный тонус повышен по спастическому типу справа. Походка гемипаретическая. В позе Ромберга неустойчивость, без сторонности; координаторные пробы: слева - выполняет удовлетворительно; справа - выполнение затруднено из-за пареза. Тазовые функции контролирует. При опросе выявлены легкие когнитивные нарушения (незначительное снижение внимания и памяти).
Пациент получал курс реабилитации в основной группе по предлагаемому способу, согласно формуле изобретения, на фоне диеты номер 15, антиоксидантной, ноотропной, антиспастической, антигипертензивной терапии, витаминотерапии.
Уже к 8 дню реабилитации у пациента по сравнению с данными до начала курса субъективно улучшились показатели силы мышц верхних и нижних конечностей (объективно - на 3 и 2 балла, соответственно), в среднем на 13% по сравнению с исходным при поступлении снизился мышечный тонус в правых конечностях, походка стала более устойчивой.
По окончании курса наблюдались увеличение мышечной силы в правых конечностях до 5 баллов (в функциональных тестах и по данным тензодинамометрии на CON-TREX), практически устранен спастический тонус в мышцах правых конечностей. Улучшились скорость ходьбы и ряд параметров шага по данным контрольного видеоанализа движений ходьбы, а также основные стабилометрические показатели.
Таким образом, предлагаемый способ является не просто сочетанием эффективных методов реабилитации у таких клинически тяжелых пациентов, но позволяет практически вдвое ускорить наступление улучшения - с 12-14 дня на 7-8 день курса реабилитации, обеспечивая увеличение мышечной силы и улучшение двигательных функций у пациентов пожилого и старческого возраста с саркопенией на фоне двигательных нарушений вследствие ОНМК.
Claims (11)
- Способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения, включающий проведение комплекса лечебных физических воздействий,
- отличающийся тем, что комплекс состоит из следующих последовательно проводимых процедур базового курса воздействий на фоне медикаментозной терапии по имеющимся у пациентов показаниям и нутритивной поддержки:
- - групповые занятия лечебной гимнастикой в зале в виде общеукрепляющих упражнений, курсом 10 процедур, ежедневно;
- - лечебный классический массаж области спины, верхних и нижних конечностей, курсом 10 процедур, ежедневно;
- - лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 мкм, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, импульсной мощностью 15 Вт, по 2 минуты на каждую зону, курсом 10 процедур, через день,
- чередуя с процедурами местных вихревых ванн на нижние конечности курсом 8 процедур через день, с температурой воды 36 градусов, длительностью процедуры 10 минут,
- с включением в комплекс перечисленных воздействий также процедур:
- - электростимуляции (ЭС) икроножных мышц с применением режима AMF на аппарате BTL-4000, с несущей частотой 4000 Гц, и частотой 50 Гц, с увеличением силы тока от 0,1 мА до безболезненного сокращения мышцы, длительностью воздействия 10 мин при той силе тока, при которой поддерживается ощущение безболезненного сокращения мышцы,
- и ЭС мышц спины по паравертебральной методике в поясничном отделе позвоночника – с несущей частотой 4000 Гц и частотой 50 Гц, длительностью 10 мин,
- причем ЭС проводят курсом 10 процедур через день, чередуя с магнитной стимуляцией четырехглавой мышцы бедра на аппарате «Тесламед», с мощностью магнитной индукции 80%, частотой 1 имп./с, длительностью интервала 80 мс, длительностью 5 мин, курсом 10 процедур через день, чередуя с ЭС;
- - роботизированной механотерапии на тренажере CON-TREX с биологической обратной связью (БОС) с проведением тренировки поверхностных и глубоких мышц нижних конечностей с чередованием периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ), курсом 10 ежедневных занятий.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2829191C1 true RU2829191C1 (ru) | 2024-10-25 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2842723C1 (ru) * | 2025-01-28 | 2025-07-01 | Александр Юрьевич Шишонин | Способ лечения возраст-ассоциированной саркопении у мужчин |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684178C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-04-04 | Анна Владимировна Алабут | Способ реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией |
| WO2024030212A1 (en) * | 2022-06-30 | 2024-02-08 | Mechanobiologics, Inc. | Reversal of cellular senescence by treatment with low frequency ultrasound |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684178C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-04-04 | Анна Владимировна Алабут | Способ реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией |
| WO2024030212A1 (en) * | 2022-06-30 | 2024-02-08 | Mechanobiologics, Inc. | Reversal of cellular senescence by treatment with low frequency ultrasound |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| D. Sanchez-Rodrıguez et al. Sarcopenia in post-acute care and rehabilitation of older adults: A review. European Geriatric Medicine 7 (2016) 224-231. * |
| Новикова Л.Б. и др. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(2): 5‑11;. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2842723C1 (ru) * | 2025-01-28 | 2025-07-01 | Александр Юрьевич Шишонин | Способ лечения возраст-ассоциированной саркопении у мужчин |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bauer et al. | Functional electrical stimulation–assisted active cycling—Therapeutic effects in patients with hemiparesis from 7 days to 6 months after stroke: A randomized controlled pilot study | |
| Tong et al. | Effectiveness of gait training using an electromechanical gait trainer, with and without functional electric stimulation, in subacute stroke: a randomized controlled trial | |
| RU2316334C2 (ru) | Способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы | |
| Matsumoto et al. | Effect of underwater exercise on lower-extremity function and quality of life in post-stroke patients: a pilot controlled clinical trial | |
| Kara et al. | Different types of exercise in multiple sclerosis: aerobic exercise or pilates, a single-blind clinical study | |
| Ansari et al. | The effect of aquatic exercise on functional disability, flexibility and function of trunk muscles in postmenopausal women with chronic non-specific low back pain: Randomized controlled trial | |
| von Stengel et al. | Effect of deep oscillation as a recovery method after fatiguing soccer training: A randomized cross-over study | |
| Nasb et al. | Sling suspension therapy utilization in musculoskeletal rehabilitation | |
| Kim et al. | Lower extremity muscle activation and function in progressive task-oriented training on the supplementary tilt table during stepping-like movements in patients with acute stroke hemiparesis | |
| Andreu-Caravaca et al. | Can strength training modify voluntary activation, contractile properties and spasticity in Multiple Sclerosis?: A randomized controlled trial. | |
| Liu et al. | Effects of whole-body vibration training in static and dynamic semi-squat patterns on the lower limb muscle activity | |
| RU2829191C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации пациентов с саркопенией на фоне последствий острого нарушения мозгового кровообращения | |
| D'Isanto | Sport adapted hippotherapy for disabled people affected by multiple sclerosis | |
| Handoko et al. | Improving Post Stroke Functional Ability Using The Bobath Concept: a Case Report | |
| Burkow-Heikkinen | Non-invasive physiological monitoring of exercise and fitness | |
| Suoh et al. | Anma massage (Japanese massage) therapy for patients with Parkinson's disease in geriatric health services facilities: Effectiveness on limited range of motion of the shoulder joint | |
| RU2366470C1 (ru) | Способ лечения детского церебрального паралича в форме спастической диплегии | |
| Lazaro | Effects of Lower Body Positive Pressure Treadmill Training on Balance, Mobility and Lower Extremity Strength of Community-Dwelling Older Adults: A Pilot Study | |
| Andreu-Caravaca et al. | Impact of Lockdown during COVID‐19 Pandemic on Central Activation, Muscle Activity, Contractile Function, and Spasticity in People with Multiple Sclerosis | |
| Lam et al. | Lower Limb, Balance and Walking Following Spinal Cord Injury | |
| Dolbow | Exercise following spinal cord injury: physiology to therapy | |
| RU2725688C1 (ru) | Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника. | |
| Arslan et al. | Clinical effectiveness of rigid or kinesio taping and manual therapy on pain and function in patients with shoulder impingement syndrome | |
| RU2379009C1 (ru) | Способ лечения больных с атрофией зрительного нерва | |
| RU2392916C1 (ru) | Способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде |