RU2827969C1 - Каркасная оттискная индивидуализированная ложка - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, челюстно-лицевому протезированию, и используется для лечения пациентов при отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти. Каркасная оттискная индивидуализированная ложка выполнена из фотополимерной пластины и содержит жесткий пластмассовый каркас в виде стандартной оттискной ложки с ретенционными пунктами. Фотополимерная пластина нанесена на внутреннюю поверхность каркаса, прикреплена к ретенционным пунктам и обжата вокруг челюсти пациента. Технический результат - быстрое и качественное получение оттисков у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов на челюсти, на первом приеме врача, точная передача рельефа челюсти и минимизация усадки оттискного материала, благодаря чему обеспечивается ускорение изготовления протеза и минимизация количества коррекций протеза. 2 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, к челюстно-лицевому протезированию и используется для лечения пациентов при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти. Полное отсутствие зубов на челюсти характеризуется различной степенью атрофии альвеолярного отростка. Также сложностью при протезировании является слизистая оболочка, покрывающая полностью беззубые челюсти. Она обладает определенной толщиной, податливостью и степенью чувствительности, не одинаковой на все протяжении. Слизистая оболочка альвеолярного гребня значительно уплотнена, неподвижна и соединена с надкостницей, имеет малую степень чувствительности. В передней трети твердого неба расположен более толстый участок слизистой оболочки, имеющий подслизистый слой, в отличие от слизистой оболочки в области небного шва, в которой нет этого слоя, тонкой, неподвижной, плотно срощенной с надкостницей и легко подверженной травматическому воздействию. Слизистая оболочка задней трети твердого неба имеет различную толщину в зависимости от ее участка, наибольшая располагается в месте перехода твердого неба в мягкое и в области задних моляров, также она обильно васкуляризирована. Благодаря рыхлому подслизистому слою, содержащему жировую клетчатку, эластическим волокнам и множеству сосудов слизистая оболочка значительно подвижна, податлива, способна образовывать складки. При получении слепка в данных клинических случаях важно применять дифференцированный подход, корректируя степень давления на различные участки слизистой оболочки.

Важно учитывать то, что изготовление полного съемного протеза - трудоемкий длительный процесс. У большинства пациентов возникают трудности во время адаптации к протезу. Со временем при отсутствии жевательной нагрузки на челюсти костная ткань редуцируется, увеличивается степень атрофии альвеолярного отростка, и, следовательно, ухудшаются условия для протезирования. Согласно общеизвестной методике, индивидуальная ложка изготавливается зубным техником, что требует дополнительного посещения пациентом клиники и увеличивает срок изготовления протеза. Поэтому важно ускорить время изготовления протеза, чтобы сократить срок реабилитации пациента, при этом изготовить качественный протез, чтобы свести к минимуму необходимое количество коррекций протеза. Этого можно достичь, сократив лабораторный этап изготовления индивидуальной ложки, смоделировав его самостоятельно в то же посещение пациентом врача.

Существуют методики изготовления индивидуальных ложек в полости рта (воск и т.д.), однако за счет отсутствия армирующего, повышающего жесткость конструкции каркаса их использование в клинической практике не позволяет достичь качественных результатов и зачастую приводит к необходимости изготовления индивидуальных ложек в лаборатории, но это занимает несколько дней. Разработка каркасной оттискной индивидуализированной ложки позволит устранить лабораторный этап изготовления индивидуальной ложки, сократить время работы, стоимость услуги и количество посещений врача пациентом.

Развитие протезирования при полном отсутствии зубов требует улучшения технологии протезирования, и, следовательно, сокращение реабилитации таких пациентов. Вариантом решения данной задачи является изготовление индивидуальной ложки врачом прямым способом непосредственно во время приема пациента. Таким образом, в это же посещение можно снять слепки с беззубой челюсти, и следующий раз пациент получит уже готовый протез. Таким образом, происходит экономия стоматологических материалов, времени врача и пациента.

Существуют различные аналоги данного изобретения:

1. Способ создания индивидуальной ложки на верхней челюсти (патент РФ 2 807 881 от 21.11.2023.). Преимуществом данного способа изготовления индивидуальной ложки для верхней челюсти является возможность дифференцировать давление при снятии оттиска на разные участки слизистой оболочки протезного ложа. За счет изоляции бугров, торуса и небных складок избегается чрезмерное давление на опорные зоны будущего съемного протеза. Снятие полимерной пластмассы в области бугров позволяет во время получения оттисков проснять тяжи, которые расположены за ними. В результате получается ложка, которая позволяет корректировать степень давления и получить разгружающий оттиск.

Недостатком данного изобретения является необходимость предварительного изготовления гипсовой модели. Это занимает определенное рабочее время. Увеличивается расход стоматологических материалов. К тому же, эта ложка подходит только для снятия оттисков с беззубыми челюстями или при частичном отсутствии зубов только у тех пациентов, у которых хорошо выражен альвеолярный отросток. В случаях, где присутствует атрофия костной ткани, разгрузив зону бугров верхней челюсти невозможно воссоздать точный рельеф, необходимый для создания клапанной зоны, благодаря которой фиксируется съемный протез.

2. Способ изготовления индивидуальной оттискной ложки беззубой челюсти ( патент РФ 2 792 389 от 21.03.2023 ). Преимуществом данного метода изготовления индивидуальной ложки является использование таких современных технологий, как 3D сканирование. Отливают гипсовую модель, наносят на нее композитные метки и сканируют. Благодаря трансверзальным срезам перпендикулярно базису модели определяют точные границы нейтральной зоны, благодаря чему можно смоделировать точные края индивидуальной ложки. Такой метод позволяет уточнить границы конструкции.

Один из существенных недостатков данного метода – необходимость использовать достаточно дорогостоящее оборудование, что повышает стоимость данной услуги. Также происходит перерасход материала, ко всем стандартным этапам изготовления индивидуальной ложки добавляется дополнительная работа для зубного техника, время изготовления протеза и реабилитации пациента увеличивается.

Прототипом данного изобретения служит самополимеризующаяся композиция для индивидуальных слепочных ложек (патент РФ № 2 248 197 от 20.03.2005). Преимуществами данного изобретения является простота изготовления индивидуальной ложки и относительно низкая стоимость изготовления. Идея представляет собой стандартный метод изготовления индивидуальной ложки в лаборатории с использованием самополимеризующейся композиции определенного состава. Авторы указывают состав смеси, состоящей из порошка и жидкости. В результате из пластмассы холодного отверждения зубной техник моделирует индивидуальную ложку на гипсовой модели, корректирует ее и передает врачу для дальнейшего снятия слепков. Недостатком данного изобретения является необходимость привлечения к работе зубного техника и необходимость дополнительного посещения врача пациентом. Несмотря на простоту изготовления и сравнительно дешевые рабочие материалы, необходима дополнительная отливка гипсовых моделей, затрата рабочего времени зубного техника.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности ортопедической реабилитации пациентов с частичным или полным отсутствием зубов на челюсти путем сокращения сроков изготовления протеза и реабилитации пациентов.

Техническим результатом изобретения является быстрое и качественное получение оттисков у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов на челюсти сразу, на первом приеме врача. Ложка, изготовленная с помощью пластмассового каркаса и фотополимеризуемой пластины позволит точно передать рельеф челюсти с большим дефектом зубного ряда и позволит минимизировать усадку оттискного материала, благодаря чему получится ускорить изготовление готового протеза и минимизировать количество необходимых коррекций протеза.

Данное изобретение представляет собой оттискную ложку, предназначенную для получения оттисков верхней или нижней челюсти, повторяющую форму беззубой челюсти, отличающуюся наличием жесткого каркаса, расположенного на вестибулярной и дистальной поверхности оттискной ложки, а также ретенционными пунктами, нанесенными на каркас ложки твердосплавной фрезой.

Каркасная оттискная индивидуализированная ложка изготавливается следующим образом:

1. Подбирается стандартная пластмассовая ложка подходящего размера, на каркас ложки наносят насечки, которые являются ретенционными пунктами для прикрепления фотополимеризуемого материала.

2. Производится расчет необходимого размера, разрез по маркировочной линии.

3. Материал адаптируют к внутренней поверхности ложки.

4. Вносят в полость рта пациента, где световая пластина повторяет форму беззубой челюсти, опираясь на жесткий пластмассовый каркас.

5. За счет добавления материала можно увеличить уровень компрессии на слизистую оболочку в определенном участке челюсти, также сформировать внешние края ложки.

6. Засвечивание материала ультрафиолетовой лампой в течение 15 минут.

7. Получение функционального оттиска.

Предложенное изобретение обладает следующими преимуществами:

1. Пациент посещает врача 1 раз, а для стандартного метода изготовления

индивидуальной ложки в лаборатории необходимо 2 посещения.

2. Задействован в работе только врач, без помощи зубного техника.

3. Нет получения предварительных оттисков стандартной ложкой и

отлива моделей, соответственно сокращается время работы зубного техника, расход материалов и изготовления протеза в целом.

4.Сокращается расход оттискного материала, что приводит к снижению

стоимости услуги в два раза и более.

5.Врач в зависимости от клинической ситуации может контролировать

степень конгруэнтности поверхности оттискной ложки к слизистой оболочке

полости рта.

6.Возможна регуляция компенсационного зазора для снижения давления

на гиперемированную слизистую, слизистую оболочку 3 класса по Суппле и т.д.

Описание чертежей:

На фиг. 1 – каркасная оттискная индивидуализированная ложка, вид сверху

1. фотополимерная пластина

2. пластмассовый каркас

3. ретенционные пункты пластмассового каркаса

На фиг. 2 – каркасная оттискная индивидуализированная ложка, вид сбоку

Описание клинического случая

Пациент П.,65 лет, с клиническим диагнозом: К00.01 полная адентия верхней челюсти обратился в стоматологическую клинику ФГБОУ ВО РязГМУ имени академика И.П. Павлова для получения ортопедического лечения.

Пациент предъявляет жалобы на эстетический дефект, невозможность пережевывания пищи, невнятную речь, укорочение лица, на отсутствие зубов на верхней челюсти, западение щек и верхней губы. В анамнезе удаление корней зубов 1.6, 1.3, 1.2, 1.1, 2.3, 2.5 на верхней челюсти по поводу периапикальных изменений костной ткани воспалительного характера 1 месяц назад. Пациент пользуется бюгельным протезом на нижней челюсти, изготовленным 6 месяцев назад в другой клинике. При внешнем осмотре выявлено: лицо симметрично, кожные покровы чистые, в цвете не изменены, носогубные и подбородочная складки резко выражены, углублены, снижение нижней трети высота лица за счет отсутствия прикуса, открывание рта свободное. Прикус не фиксированный. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны. При обследовании полости рта выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Полная вторичная адентия верхней челюсти. Средняя степень атрофии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти. Средняя глубина нёба и преддверия полости рта. На нижней челюсти – отсутствие зубов 3.7, 3.6, 4.5, 4.6, 4.7. Функции жевания и речеобразования нарушены.

По классификации типов атрофии верхних беззубых челюстей по Г.Шредеру пациент отнесен ко 2 типу (средняя степень), тип атрофии по Оксману – 2 тип (средняя равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, небо средней глубины, мышцы прикреплены на уровне середины альвеолярного отростка гребня). Нижняя челюсть имеет 1 класс по классификации дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Ортопедическая реабилитация была запланирована с помощью изготовления пластиночного съемного протеза. Пациент Н., 70 лет, с клиническим диагнозом: К08.1 частичная вторичная адентия верхней челюсти. Пациент предъявляет жалобы на эстетический дефект, невозможность пережевывания пищи, невнятную речь, укорочение лица, на отсутствие зубов на верхней челюсти, западение щек и верхней губы. В анамнезе удаление зубов 1.8, 1.6, 1.5, 1.1, 2.5 на верхней челюсти по поводу периапикальных изменений костной ткани воспалительного характера 1 месяц назад. При внешнем осмотре выявлено: лицо симметрично, кожные покровы чистые, в цвете не изменены, носогубные и подбородочная складки резко выражены, углублены, снижение нижней трети высота лица за счет отсутствия прикуса, открывание рта свободное. Прикус не фиксированный. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны. При обследовании полости рта выявлено: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Частичная вторичная адентия верхней челюсти. Отсутствие атрофии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти. Средняя глубина нёба и преддверия полости рта. Функции жевания и речеобразования нарушены.

По классификации типов атрофии верхних беззубых челюстей по Г.Шредеру пациент отнесен к 1 типу (хорошо выраженные бугры и альвеолярный отросток), тип атрофии по Оксману – 1 тип (высокий, незначительно атрофированный альвеолярный гребень, выраженные бугры, глубокое небо).

В каждом клиническом случае стандартную оттискную ложку 2 размера индивидуализировали по изображенной схеме. Затем на полученный пластмассовый каркас нанесли фотополимерную пластину Elite LC Tray. Полученную конструкцию внесли в полость рта пациента. Мягкую фотополимерную пластину обжали вокруг верхней беззубой челюсти, закрепив на ретенционных пунктах каркаса. Полученную композицию засветили в ультрафиолетовой лампе в течение 15 минут. Ложка была изготовлена по представленной выше технологии. Проведена припасовка индивидуализированной ложки. После проведения функциональных проб была произведена коррекция ложки в области уздечки верхней губы. Таким образом, был достигнут равномерный контакт индивидуализированной ложки с протезным ложем.

Результаты

При объективном обследовании во время припасовки индивидуализированной ложки были использованы пробы Гербста. Пациента с позиционированной на челюсти засвеченной ложкой просили широко открыть рот, втянуть щеки, вытянуть губы. Все пробы прошли успешной, лишь при вытягивании губ ложка сместилась, поэтому ее край откорректировали в переднем отделе. Затем получили функциональный оттиск силиконовой массой, повторив те же функциональные пробы для уточнения границ будущего протеза. Также получили вспомогательный оттиск нижней челюсти и передали его зубному технику.

В дальнейшем пациент пришел на коррекцию 2 раза: на следующий день после сдачи готового протеза, и через 2 недели после нее. Отмечалась незначительная гиперемия и эрозия слизистой оболочки полости рта в области чрезмерного давления протеза на слизистую оболочку, которая быстро прошла после коррекции протеза.

Выводы

Несмотря на появление большого количества новых способов ортопедического лечения, получение оттисков у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов на челюсти остается актуальным этапом любой врачебной методики. Индивидуальные ложки позволяют получить точный оттиск и минимизировать усадку оттискного материала. Благодаря применению данной методики удается обеспечить не только точный слепок, но и ускорить изготовление протеза, сократив один из лабораторных этапов. Каркасная оттискная индивидуализированная ложка является выигрышной альтернативой стандартного метода изготовления индивидуальной ложки.

Claims (1)

1. Каркасная оттискная индивидуализированная ложка, выполненная из фотополимерной пластины, отличающаяся тем, что содержит жесткий пластмассовый каркас в виде стандартной оттискной ложки с ретенционными пунктами, при этом фотополимерная пластина нанесена на внутреннюю поверхность каркаса, прикреплена к ретенционным пунктам и обжата вокруг челюсти пациента.